Malf tub digestiv

Stenoza hipertrofica de pilor

-simp copil asemn cele adulte
teoria malformativa-pilor ingrojat prin hipetrofia strat musc(fara sa creasca nr(>se comp ca o ocluzie>copil dupa
ficecare masa varsa
Simpt:
varsaturi la 14-21 zile nast cu lapte proaspat digerat,nua apar secretii bilioase-alebe,in jet,la inceput la 10-15 min
de la massa,apoi dupa ce se dilatata stom la 1 h;intre mese copil agitat,nu mai i ain greutate,scaune rareconstipatie,semne de deshidratare
pliu cutanat lenes,dispare bula buchat,depresia font,muc usc
Ex abd:putem palpa oliva pil in decuit drept L,sub rebordul costal,unde gastrice vizibile(contur gastric stg-dr),contur
de anse
DX +:
Paraclinic:
pierder clor,potasiu,creste ureea
*clinic(ex cl +simp)
imag:
trzt baritat:subt se acum la niv stom-evid staza gastrica/semn de cert:canal piloric filiform,alungit
eco abd:se mas lungime si grosime can piloric
Mai sus forma clasica,dar exista si forme precoce si tardive
Forme hemoragice;din cauza varsaturilor lez muc eso&gastrsdr roviralta(malf esocardiotub-hh,ectopie gatsrica part)
DDX:intol lapte,b inf,spasm piloric,malf,diafragm prepiloric incomplet,dulicatia de pilor(oriunde de-a lungul
tgi,formare seg tub thi in apropierea seg de care se form dar care nu are com cu seg respectiv,pot fi chistice sau
tubulare,compl frec-inf deoarece au epit asemn tgi din care provine >secretii>inf),sten de duo prin diafragm
incomplet
Sten hipetrofica pilor
Trat
antispastice:atropina,beladona,la sugar maii mare-no-spa,metoclorpramis,cisaprin
Chir-singurul care rez,nu e urgenta pt ca e ff dezech(2-3 zile preop),pilorostomie extramuc descrisa de
Fredet(clasic:incizie pe linie med;inc trans,inc prin omb-bianchi,laparo-);compl:sect seroasa si stra musc si se lasa
muc intacta se poate perfora muc>artif lamson-lambou triunghiular
Eco:mas L&G;sub:dx +/imag
Stenoza de duoden:
sub:clasif:
Intriseci:atrezie compl(lipseste un seg nu tot,cele de cap incep si se termina in deget de manusa),agenezie de
duo,diafragme,cordonale
extri(care compr duo):brida Ladd(herniere fizio>reintratgrae in cav abd>acolare;atfel>anom de rot&acolare):duo la
dreapta col vert;cec&colon drept in reg epigastrica,lig hepatocolic poate sa produca compr la niv duo situat tot la
drepta col vert;pancreas inealr:t ectopic pancreatic -derivatie care ocoleste acest t;malf de la niv coledocpseudochist;duplicatiile de duoden;malf de la niv vase-vena portodu&...
Anapat;stomac&duo deasupra zonei de obst ,tot ce e sub zona de obst:microintestin&microcolon-obst comple
Simpt:(f supra-seamana cu sten hipertrofica de pilor/subvateriene)
f obst compl:vars prima zile de viata
f obst incopl:tarziu
pliu cut lenes,font depr,
Clinic:abd excavat,nn nu elim meconiu ci grele-secretii
Para:rx radio simpla patognomonic:restul abd opac(obst complte);cu subst de contrast
DDx:supravat:shp,subvat:ileus meconial,peritonita meconiala
Trat:singurul e chir-ocluzie inalta-nu e urg majora-copii deshidratati,2-3 zile pregatire preop;duo-duo anst termino
termn(cea mai buna);gastro-duo anst,duo-jejeuno,;
diagragm compl/incompl:
pancreas inelar:duo-jeje anst

psudochist coledoc
dupli duo:excizie dupli f rara altfel se scoate cu zona de duo cu care se form
Malf IS(atrezie jej&ileon)
autonomie dig:>40 cm
Clasif:
1&2-nu sunt cu scurtare is,rez chir rez f bune
1-diagrafm complet mucos,la ext decalibrare,jejeunotomie si jejunorafie,nu are def mez
2 cordonala
3a-incep si se termn in deget de manusa(cele 2 capete)
3b is in jurul unui ax vasc:sect oblica marg antimezostenica;
Forme:
sus situate:varst bil,nu elim mec sau elim glere,abd N/usoara distensie
jos:bil>intest/fecaloid,nu elim meconiu,fund de sac ff destins-form t abd
rx abd:cateva nivele hidroaerice,
irigografie:microcolon
ddx:ileu mec&perit mec,lamf colon
Trat:singurul chir:per scurta reech deparece pot aparea compl>perforatii/volvulare>urg;
deriv/rezectie
anast:modelare>capete egale;plicatura:nu mai sect si ramane mai multa muc>compl;stepler
nu ileus&perit mec
Diverticul Meckel:
leg cu pat omfaloent
cand omfaloent-leg tg fat-vezicula vtelina ar trb sa se resoarba la nastere:atasat la ombilic(perisist>muc care
prolabaaba si iese secrectie intest;)
=can omfaloe,persista dupa nast,atatasat sau nu
se ataseaza prin can fibros la omb sau oriunde anse,mezenter
are vasc proprie,poate contine muc gastrica(frec),pancreatica,igros,duo
marg antimezostestnica is,
Clinic:(compl-sub)
latenta totala
dureri abd dufuze
ocluzie intest(cea mai frec)-mec:invaginatie(dm e pct de plecare pt invag ileo-ilea/colica;inavg prin
volvulus/strangulare prin prezenta cordon fibros;tablou clinic ocluzie is
ulcer peptic -hdi-melena/hem masive;crize dur abd epigastru,fosa il dreapta;perf ulcer
aseman apendicita acuta:diverticulita meckeliana
hernii
tumori M(b/m):hd
Trat:exc ansa purt de divert cu anast ileo-ileo termn-termn
Invag intest
forma partic de ocl,herniere intestin in intestin
la sugar:fav:sch regim alim,eneteroviroze,crestere reg ceco-colice
copil mare;fact fav:DM,polip intest
Anapat:cap*ilnel inv
prolabare:repercursiune asupra vaselor mezenterice
rasturnare:cap fix inel mobil
Clinic:
inag acuta a sugarului:durere brausca in plina stare de sanatate,durere-per de acalmie,arstaturi intial alim apoi
bil/fec,tuseu:sange proaspat sau digerat
,abd;N/tumora de invag(se poate exterioriza la niv anusului );
copil mare:acuta ca la sugar,forme tum
Paracl:

rx abd:tardiv(nivele hidroaerice)
iriografie/clisma baritata:imag de stop/semiluna(printre clinidri),transeversal(imag de cocarda)
eco:trans(cocarda),long(reniform)
trat:conservator(clsima cu subst de contrast sau aer
semn dezinvag:aer
chir:clasic/laparo