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Y la ecosonografia doppler.
LA CARDIOTOCOGRAFA O MONITORAJE SIMPLE: consiste en un registro
cardiaco fetal mediante ultrasonido en un tero en reposo debe cumplir requisitos
como son:
Frecuencia cardiaca fetal entre 120 y 160 l/min.
Variabilidad de latido ha latido mayor de 5 y menor de 25.
Al menos 3 ascensos de la frecuencia cardiaca fetal.
Y que no aparezcan desaceleraciones o cadas de la frecuencia cardiaca fetal.
La cardiotocografa estresada es la que se realiza en presencia de 3
contracciones en 10 minutos para ver la respuesta fetal ante la hipoxia fisiolgica
de las contracciones y puede ser por dinmica instantnea o inducida por
oxitocina.
GINECOLOGIA: 3
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3
TITULO: EMERGENCIAS OBSTTRICAS.
SHOCK HIPOVOLMICO: es una afeccin de emergencia en la cual la perdida
severa de sangre y lquidos hace que el corazn sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo, tiene por consecuencia la falta de oxigeno y el fallo
multiorgnico. La perdida de aproximadamente la 5ta parte o ms del volumen
sanguneo normal en el cuerpo causa shock hipovolmico.
Las hemorragias obsttricas graves representan la ms importante causa de
muerte, junto con las sepsis y la hipertensin es una patologa exanguinante y
mortal y requiere el accionar coordinado de un equipo multidisciplinario tomando
como base un protocolo diagnostico y teraputico adaptado para cada institucin.
CANDIDATAS A SANGRAR: las gestantes se clasifican en:
Candidatas a sangrar que incluyen:
Las que presentan patologas preexistentes o propias.
Que tengan un riesgo evidente de sangramiento durante el embarazo, parto o
puerperio.
Dentro de las patologas preexistentes se encuentran:
Los trastornos de la coagulacin hereditarios o adquiridos.
Las anemias, hemoglobinopatas.
Trastornos plaquetarios.
Leucosis, enfermedades del hgado.
Uso de anticoagulantes y otras.
Durante el embarazo podemos mencionar entre las ms importantes:
Las gestorragias de la primera y segunda mitad del embarazo.
La muerte fetal intratero.
La sobre distensin abdominal.
Las cicatrices uterinas anteriores.
Los trastornos hipertensivos del embarazo.
Y la corioamnionitis.
Durante el parto se clasifican como candidatas a sangrar:
El parto inducido, precipitado o prolongado.
GINECOLOGIA Y OBSTTRICA: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4
TEMA: IV.
TITULO. GINECOLOGIA CLINICA
EL CLIMATERIO: es la etapa de la vida de la mujer en la que se produce el
trnsito de la vida reproductiva a la no reproductiva cuando ocurren cambios
hormonales por prdida gradual y progresiva de la funcin ovrica lo que trae por
consiguiente manifestaciones clnicas denominadas sndrome climatrico que
interactan con los procesos socio culturales.
Este se divide en dos etapas:
Perimenopausia: que se extiende desde el inicio de los sntomas climatricos
hasta la menopausia que es el cese de la menstruacin y se necesita que haya
transcurrido un ao, 12 meses para definirla.
Postmenopausia: que a su vez se subdivide en etapa temprana para los 5
primeros aos de postmenopausia.
Y etapa tarda desde 5 aos posteriores a la menopausia hasta los 59 aos.
CLASIFICACIN: a su vez la menopausia se clasifica en:
Espontnea: producida por el cese fisiolgico gradual y progresivo de la funcin
ovrica que ocurre alrededor de los 50 aos de edad.
Artificial: producida por el cese de la funcin ovrica por ciruga, anexectoma
doble, radioterapia o poliquimioterapia.
Precoz: causada por insuficiencia ovrica primaria 5 aos previos a la edad
considerada como habitual para cada pas segn la OMS y la FIGO en menores
de 45 aos.
Tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la edad considerada para cada
pas segn en algunos autores en mujeres mayores de 55 aos.
Atrofia genital.
Sequedad vaginal.
Dispareunia.
Prurito genital.
Prolapso genital.
Cistocele.
Retcele.
E incontinencia urinaria.
Por la atrofia del epitelio urinario se presenta:
Tenesmo vesical.
Polaquiuria.
Disuria e infecciones a repeticin.
Adems se presenta atrofia cutnea.
SNTOMAS A LARGO PLAZO: la carencia de estrgenos tiene consecuencias
serias en relacin con la enfermedad cardiovascular riesgo de trombosis,
ateroesclerosis, modificaciones lipdicas, disminucin del HDL protector y aumento
del LDL daino, elevacin de la TA y aumento de la enfermedad coronaria.
Perdida de la masa sea por aumento de la reabsorcin de la misma y por
disminucin de la formacin del hueso. Osteoporosis que lleva consigo el riesgo
incrementado de produccin de fracturas, artropatas y otras.
En el SNC la falta de estrgeno modifica los mensajeros bioqumicos encargados
de la comunicacin cerebral, trastornos de la conciencia y de la mente.
EL EXAMEN FSICO: de la mujer en el climaterio estar en dependencia del
periodo en que se encuentre y en el se debe precisar:
La valoracin nutricional.
Auscultacin del aparato cardiovascular, toma de la TA.
El aparato respiratorio.
Examen de los genitales externos e internos.
Y realizar la citologa orgnica si existiera necesidad.
Examen de mamas y ensear a realizar el autoexamen de mamas mensual.
Y la aparicin de isurtismo.
Al examen fsico podemos encontrar diferentes signos entre ellos:
Signos generales:
Aumento de peso.
Piel con signos de atrofia y sequedad cutnea.
Prurito.
Cada del cabello.
HAT.
Y manifestaciones osteoarticulares.
Signos en el aparato genital:
A la inspeccin: vulva con disminucin del vello pubiano.
Atrofia de la vulva.
Perdida de la grasa.
Y distrofias vulgares.
Mamas:
Flcidas y disminuyen de tamao.
Al examen con especulo y tacto bimanual: se describen:
Vagina: atrfica, con perdida de pliegues, resequedad y punteado hemorrgico.
Cuello uterino atrfico, retrado y puntiforme.
tero pequeo y atrfico.
Y ovarios atrficos y no palpables.
LOS COMPLEMENTARIOS: y exmenes necesarios a las mujeres en el
climaterio son:
Hemograma completo y eritrosedimentacin sobre todo si la paciente acude por
sangramiento.
Determinacin de glucemia, creatinina y lpidos este ltimo se indica previo
tratamiento hormonal de reemplazo.
Cituria exudado vaginal y endocervical.
Citologa orgnica y funcional, la primera como parte del programa de
diagnostico precoz del cncer crvico uterino y la segunda para saber de forma
indirecta la secrecin estrognica ya que un extendido atrfico define el
diagnostico.
Ecosonograma de mamas en mujeres menores de 45 aos.
Densimetra sea como mtodo de diagnostico de osteoporosis y riesgo de
fractura.
Otros estudios comprenderan:
La histeroscopia y el legrado instrumental `para el diagnostico mediante la
biopsia endometrial de los sangramientos anormales.
El EKG, colesterol y mamografa, exmenes indispensables para indicar la
terapia hormonal de reemplazo.
El Ecosonograma tanto abdominal como vaginal muy til para el manejo de los
trastornos menstruales, para el diagnostico de afecciones ginecolgicas benignas
o malignas y se utiliza para medir el grosor endometrial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: durante esta etapa de la vida se debe descartar
si existe afeccin ginecolgica y de existir actuar de acuerdo con esta entre las
entidades que deben tenerse en cuenta para el diagnostico diferencial se
encuentra:
El cncer genital fundamentalmente de cuello y cuerpo uterino.
Los trastornos metablicos y psquicos pueden suprimir la funcin gonadal y
producir amenorrea como ocurre en la insuficiencia adenohipofisiaria y
adenocortical.
La anorexia nerviosa.
El mixedema.
Y la amenorrea.
CONDUCTA: para elevar la calidad de vida es necesario tener una atencin
diferenciada a la mujer de edad mediana grupo el cual estar dirigido el
diagnostico, seguimiento y manejo teraputico del climaterio.
Neoplsicos.
Y no neoplsicos.
Los trastornos benignos de los ovarios casi siempre son exclusivos de la pubertad
y el climaterio y pueden producir molestias en bajo vientre, trastornos menstruales
y de la fertilidad.
QUISTES NO NEOPLSICOS: en mujeres en edad menstrual el ovario el ovario
presenta crecimiento fisiolgico como respuesta al estimulo de gonadotropinas.
Este crecimiento se denomina QUISTE DEL OVARIO.
Pueden ser:
Quistes foliculares.
Cuerpo amarillo qustico.
Quistes endometrisicos.
Y ovarios polimicroquisticos.
Cuando existe distensin por liquido y sobrepasa los 2,5cm con granulosa intacta
se presentan los quistes foliculares que pueden ser unilaterales o bilaterales
algunos pueden tener un tamao mayor que 7cm se controlara la evolucin de
estos quistes con la ecografa post menstrual y si estos tienen igual tamao o
aumentan se puede sospechar un cistoadenoma seroso entonces puede decidirse
una laparoscopia diagnostica o teraputica.
TUMORES EPITELIALES DEL OVARIO: los tumores de ovario son un gran reto
actual para su diagnostico y la conducta teraputica. Los tumores epiteliales
representan el mayor % de todos los tumores de ovario en sus tresvariedades:
Cistoadenomas cerosos.
Cistoadenoma mucinoso.
Y endometrioide
El cistoadenoma ceroso: es el ms frecuente entre todos y su variedad papilar la
ms proclive a la malignidad debido a su excrecencia en la pared externa o interna
del quiste.
TUMORES DEL ESTROMA DEL OVARIO: los tumores del estroma gonadal son
predominante slidos, cuando tienen poco tamao y segn crecen forman
cavidades con contenido liquido de volumen variable, representan de 5 a 8% de
todos los carcinomas pero su grado de malignidad es bajo en este grupo existen
solo dos variedades benignas el tecoma y el fibroma ninguno de los dos
provocan alteraciones en la produccin hormonal el resto son productores de
estrgenos o andrgenos y son ms comunes en la postmenopausia.
TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS: son tambin de predominio slido y
generalmente con un alto grado de malignidad e invasin se encuentra casi
siempre asociado con alteraciones de los cromosomas sexuales solo la variedad
teratoma qustica es benigna pero puede evolucionar hacia la malignidad en su
interior se pueden observar estructuras de origen embriolgico como:
Pelos.
Dientes.
Huesos entre otros.
Visible por RX simple de abdomen y se conocen con el nombre de quiste
dermoide.
Tumor slido.
Y paciente peri o postmenopusica.
LAS COMPLICACIONES: ms frecuentes son
La torsin y la infeccin.
La paciente evoluciona hacia un cuadro de abdomen agudo con necesidad de
tratamiento quirrgico de urgencia.
Otras complicaciones son la hemorragia intratumoral y peritoneal, la ruptura de
capsula, la necrosis y las siembras peritoneales.
PROLAPSO GENITAL: para comprender la gnesis del prolapso genital
debesrecordar las distintas estructuras plvicas que intervienen en el
mantenimiento o suspensin del aparato genital los ligamentos tero sacro y los
cardinales suelen ser insuficientes debido a su debilidad congnita, lesiones
traumticas o por falta de involucin adecuada despus del parto.
La causa principal la constituyen los desgarros perineales o la ruptura de los
msculos del suelo pelviano sobre todo el elevador del ano.
El termino prolapso: es el descenso del tero puede ser ms o menos
pronunciado y que incluye generalmente los rganos vecinos recto y vejiga se
presenta con ms frecuencia entre la sexta y sptima dcada de la vida de la
mujer pero no es excepcional en mujeres en edad reproductiva.
CLASIFICACIN. Se distinguen tres grados de prolapsos segn el descenso del
tero y as ser su clasificacin:
Primer grado: cuando el tero desciende y ocupa parcialmente la vagina pero el
hocico de tenca no llega a la vulva.
Segundo grado: cuando el hocico de tenca asoma ya por la vulva y aparece en
un plano ms adelantado que este.
Tercer grado: cuando todo el tero esta situado en un plano ms anterior que el
de la vulva.
CUADRO CLNICO:
El prolapso uterino de primer grado puede ser asintomtico o producir solamente
de peso vaginal o dificultad en el coito, en dependencia del descenso del tero y
de su movilidad.
En los prolapsos de segundo y tercer grado el sntoma fundamental es el
descenso solo o acompaado del descenso herniario de la vejiga o del recto en la
vulva que provoca dolor o sensacin de peso.
Adems existen los sntomas extragenitales sobre todo los urinarios, que van
desde la incontinencia hasta la dificultad en la miccin, es frecuente la cistitis
provocada por infeccin de la orina que queda retenida en la vejiga.
Casi siempre se asocia la constipacin, las hemorroides y la molestia rectal sobre
todo cuando existe un retcele de gran tamao.
LA CONDUCTA: a seguir puede ser con tratamiento conservador o quirrgico en
dependencia de los factores siguientes:
Grado de prolapso.
Edad de la paciente.
Deseos de tener ms hijos o no.