UNIVERSIDADE PAULISTA

FABIANA REGINA RODRIGUES NEUMANN

OBESIDADE, SUAS POSSVEIS COMORBIDADES PSICOLGICAS E

TRATAMENTO USANDO A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.

SO PAULO
2016

FABIANA REGINA RODRIGUES NEUMANN

OBESIDADE, SUAS POSSVEIS COMORBIDADES PSICOLGICA E

TRATAMENTO USANDO A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.

Trabalho de concluso do curso de PsGraduao para obteno do ttulo de

especialista em Terapia CognitivoComportamental para Atuao em
Mltiplas Necessidades Teraputicas
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

Neumann, Fabiana Regina Rodrigues

Obesidade, suas possveis comorbidades psicolgicas e
tratamento usando a terapia cognitivo-comportamental /
Fabiana Regina Rodrigues Neumann. So Paulo, 2016.
29 f.

Trabalho de concluso de curso (especializao)

apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2016.
rea de concentrao: Psicoterapia.
Orientao: Prof. Ana Carolina S. Oliveira
Coorientador: Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

1. Obesidade. 2. Terapia cognitivo-comportamental. 3.

Compulso alimentar. 4. Manuteno do peso I. Universidade
Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Neumann, Fabiana Regina
Rodrigues.

FABIANA REGINA RODRIGUES NEUMANN

OBESIDADE, SUAS POSSVEIS COMORBIDADES PSICOLGICAS E

TRATAMENTO USANDO A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Trabalho de concluso do curso de PsGraduao para obteno do ttulo de

especialista em Terapia CognitivoComportamental para Atuao em
Mltiplas Necessidades Teraputicas
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

AGRADECIMENTOS

Agradeo em primeiro lugar a Deus que iluminou o meu caminho durante

essa caminhada. Aos meus pais, irms, meu marido Leo Obata, e a toda a minha
famlia que, com muito carinho e apoio, no mediram esforos para que eu
chegasse at essa etapa da minha vida. Agradeo tambm a Vida mental e
servios mdicos, que foram importantes em minha vida acadmica,
proporcionando excelentes professores e profissionais de apoio.

A mente humana como o pndulo de um relgio que

flutua entre a razo e a emoo. Nossa capacidade de
tolerar, solidarizar-nos, doar-nos, divertir, criar, intuir,
sonhar uma das maravilhas que surgem desse complexo
movimento. O amor seu melhor fruto. Cuidado com os
desvios desse pndulo
(Augusto Cury)

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CID10

Classificao Internacional de Doenas

DSM- V

Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais

IMC

ndice de massa corporal.

TCAP

Transtorno da compulso alimentar peridica

TCC

Terapia cognitivo-comportamental.

RESUMO

Esse estudo teve como o objetivo discutir sobre a obesidade e suas possveis
comorbidades psicolgicas, entre as que mais se sobressaram foram a
compulso alimentar, depresso e a ansiedade. Foi apresentado sobre
tratamento da obesidade grau III atravs da cirurgia baritrica e quantificado sua
ineficcia quando no realizado um acompanhamento com os profissionais na
rea da psicologia e nutrio. Destacou a eficcia no tratamento da obesidade e
sobrepeso atravs da terapia cognitivo-comportamental. Conclui-se que para o
emagrecimento e a manuteno do peso o cliente ter que alterar seu
comportamento e criar novos hbitos de estilo de vida. A metodologia adotada
se deu atravs de uma reviso da literatura e artigos cientficos que tratam do
tema da obesidade, compulso alimentar e terapia cognitivo-comportamental.
Palavras-chave: Obesidade; Terapia Cognitivo-comportamental; compulso
alimentar; manuteno do peso.

ABSTRACT

The objective of this paper was to discuss about obesity and its possible
psychological comorbidities, among which standed out binge eating disorder,
depression and anxiety. This paper presented the treatment of grade III obesity
through bariatric surgery and quantified its ineffectiveness when it is not
monitored by a psychologist and nutritionist. The treatment of obesity and
overweight by cognitive behavioral therapy was addressed. Concluding that for
weight loss and weight maintenance the customer will have to change their
behavior and create new lifestyle habits. The methodology adopted was through
a review of literature and scientific articles that address the obesity issue, binge
eating and cognitive behavioral therapy.
Palavras-chave: Obesity; Cognitive behavioral therapy; binge eating disorder;
weight maintenance.

SUMRIO
1

INTRODUO ............................................................................................ 1

OBJETIVOS ................................................................................................ 2

METODOLOGIA .......................................................................................... 3

DISCUSSO ............................................................................................... 3
4.1 Consideraes sobre a obesidade ........................................................ 3
4.2 Aspectos gerais da obesidade e cirurgia baritrica ............................ 3
4.3 Comorbidades psicolgicas da obesidade........................................... 5
4.3.1 Imagem corporal e autoestima ........................................................... 6
4.3.2 Ansiedade ........................................................................................... 7
4.3.4 Depresso .......................................................................................... 8
4.3.5 Dependncia qumica ......................................................................... 9
4.3.6. Compulso alimentar ....................................................................... 10
4.2 Consideraes sobre o reganho de peso ........................................... 11
4.3 Tratamento da obesidade atravs da terapia cognitivocomportamental .......................................................................................... 11

CONCLUSES ......................................................................................... 15

REFERNCIAS ................................................................................................ 16

INTRODUO
A obesidade uma doena crnica, epidmica, caracterizada pelo

acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo. Tem etiologia multifatorial

que envolve componentes genticos, comportamentais, sociais, psicolgicos,
metablicos e endcrinos.
No DSM-5 a obesidade no caracterizada como um transtorno alimentar
ou um transtorno mental, pois ele se resulta de um excesso de ingesto
energtica em relao ao gasto energtico. Entretanto, existe a associao da
obesidade com outros transtornos mentais como a depresso, transtorno
alimentar peridico (TCAP) e ansiedade (APA).
Em pesquisa no CID10, a obesidade apresentada nos cdigos e
descries E660, obesidade devida a excesso de calorias. E661, obesidade
induzidas por drogas. E662, obesidade extrema com hipoventilao alveolar.
E668 outra obesidade e E669 obesidade no especificada (OMS).
A Organizao Mundial da Sade utiliza o IMC (ndice de Massa Corporal)
para calcular e classificar o nvel de gordura e a obesidade. Seu clculo feito
por meio da diviso do peso pela altura ao quadrado, sendo a massa em
quilogramas e a altura em metros (IMC = Kg/m). Portanto, quando o indivduo
apresenta IMC acima de 40 kg/m classificado com Obesidade Grau III (ou
mrbida), quando o IMC se situa entre 35 e 39,9 kg/m classificado com
Obesidade Grau II e quando o IMC est entre 30 e 34,9 Kg/m classificado com
Obesidade Grau I. As principais comorbidades associadas obesidade so:
hipertenso

arterial,

cardiopatias,

morte

sbita,

insuficincia

venosa,

hepatopatias, distrbios hormonais, dermatites e osteoporose (CAVALCANTE,

2009).
Atualmente a obesidade considerada um dos principais problemas de
sade pblica sendo considerada uma epidemia mundial. Pesquisas apontam
que a prevalncia de obesidade tem aumentado nos ltimos anos, sendo que
atualmente pelo menos 1 bilho de adultos sofre com excesso de peso. De
acordo com Kain, Vio e Albala (2003, apud CAVALCANTE, 2009) h uma
tendncia de que os ndices de obesos em pases ricos se elevem rapidamente.

Vale mencionar que no Brasil houve um aumento de 70% de obesos entre 1975
e 1989.
Segundo Claudino e Zanella (2005), no ano de 1995 o nmero de mortes
em adultos atribudos a essa comorbidade foi de 1 milho, o dobro atribudo pela
desnutrio. Dessa forma de carter emergencial o tratamento e a preveno
na populao.
possvel constatar atravs de estudos e debates com profissionais da
rea da sade, que o reganho de peso em indivduos que realizaram a cirurgia
baritrica so comumente observados entre 18 a 24 meses aps o
procedimento. No estudo realizado por Silva (2011), averiguou

que

aproximadamente 66,18% dos pacientes submetidos a cirurgia baritrica,

apresentaram o reganho de peso a partir do peso mnimo atingido e pode-se
observar que os pacientes com maior o valor do IMC, apresentam taxas do
reganho de peso em comparao ao IMC mais baixo.
Atravs da psicoterapia, mais especificamente da terapia cognitivocomportamental (TCC), possvel realizar o tratamento eficaz para a obesidade.
Segundo Beck (2009) a TCC auxilia a identificao dos pensamentos
disfuncionais (pensamentos sabotadores) e a responder de forma eficaz a tais
pensamentos, o que leva aos pacientes se sentirem seguros em prosseguir com
a dieta e se comportarem de forma funcional.
Portanto extremamente importante uma reviso bibliogrfica desse
tema, pois a obesidade atualmente uma epidemia mundial e a reincidncia da
obesidade aps o procedimento cirrgico consideravelmente alto. O psiclogo
dever se aperfeioar na forma de orientar o paciente que deseja e precisa
emagrecer e manter-se magro.

OBJETIVOS
Discutir

sobre

obesidade

as

comorbidades

psicolgicas

frequentemente presentes. Verificar a incidncia, quais os fatores para o

reganho de peso aps a cirurgia baritrica e o tratamento atravs da terapia

cognitivo-comportamental.
3

METODOLOGIA
O presente estudo tratou-se de uma pesquisa bibliogrfica sobre

obesidade, reganho de peso e terapia cognitivo-comportamental com uma

reviso de literatura de publicaes atuais. Os materiais foram coletados a partir
da base de dados do Google acadmico, Lilacs, Scielo, nos sites do Ministrio
da Sade e da Organizao Mundial da Sade, alm de notcias e entrevistas
informais.

DISCUSSO

4.1 Consideraes sobre a obesidade

A obesidade uma doena crnica, classificada como epidmica e
caracterizada pelo acmulo de tecido adiposo no organismo, que traz prejuzos
sade do indivduo (OMS, 2000), tem causa multifatorial, incluindo fatores
dietticos, ambientais e genticos.
Em uma pesquisa realizada pela VIGITEL, a fim de medir a prevalncia
de fatores de risco da populao brasileira, verificou que 52,5% dos brasileiros
est acima do peso e 17,9% est obeso. A populao entre 35 a 64 anos, tem
ndice mais elevados de obesidade. Quanto menor a escolaridade maior ndice
de obesidade. A partir desses dados, o mistrio da sade criou aes para
combater tal epidemia com programa de sade na escola, guia alimentar, guia
de alimento regional e incentivo adoo de hbitos saudveis.

4.2 Aspectos gerais da obesidade e cirurgia baritrica

No que se refere s causas da obesidade, Francischi et al (2000) apontam
que o aumento da incidncia de obesos na populao mundial decorre de
mudanas nutricionais ocorridas nos ltimos anos para uma dieta mais rica em
gorduras, aucares e alimentos refinados, e reduzida em carboidratos

complexos e fibras. Tais fatores somados ao crescente ndice de sedentarismo

contribuem para o aumento de gordura corporal na populao. Alm do fator
nutricional e da baixa queima calrica, o autor acrescenta que a influncia
gentica, desordens endcrinas e problemas psicolgicos tambm so causas
da obesidade.
Devido complexidade da etiologia da obesidade:
o seu desenvolvimento possui mltiplas causas e o resultado de
complexas interaes entre fatores genticos, psicolgicos,
socioeconmicos, culturais e ambientais (BLUMENKRANTZ, 1997,
apud, FRANCISCHI ET AL, 2000).

O tratamento da obesidade contribui para a reduo da massa corporal e

na melhora na qualidade de vida, dentre eles esto a reeducao alimentar, a
prtica de atividade fsica, farmacoterapia e tratamento cirrgico. Desta forma, o
tratamento mais eficaz para a obesidade Grau III a cirurgia baritrica devido
facilidade em manuteno do peso reduzido. Entretanto, necessria a
realizao de acompanhamento pr e ps-operatrio por uma equipe
multidisciplinar, em geral formada por profissionais de psicologia, nutrio e de
medicina. Vale destacar que um dos critrios para a seleo do paciente
cirurgia baritrica o insucesso em tentativas de emagrecimento anteriores,
como por exemplo, por meio de restrio da ingesto energtica total, prtica de
exerccio fsico, uso de medicamentos ou mudanas comportamentais (SEGAL;
FANDIO, 2002).
Existem atualmente outros critrios que determinam quem sero os
pacientes selecionados para a cirurgia. As contraindicaes geralmente esto
relacionadas idade, operaes abdominais prvias e procedimentos baritricos
realizados anteriormente sem a obteno de resultados. No que tange os
aspectos psicolgicos que impedem a realizao da cirurgia esto a existncia
de transtornos psiquitricos de humor, ansiosos e psicticos, alm de
abuso/dependncia de lcool ou outras substncias, bulimia nervosa (TERRA,
1997, apud TRAVADO, 2004).
Aps realizado todo procedimento marcado a cirurgia, o paciente
internado, dever estar em jejum de no mnimo oito horas e ficar hospitalizado
por aproximadamente trs dias. A cirurgia com o melhor resultado a derivao
gstrica em Y de Roux. Durante a internao aps a cirurgia as complicaes

mais frequentes so as fistulas, a embolia e as infeces (BENEDETTI;

THEODORO, 2015). Existem dois tipos de procedimentos cirrgicos, os
restritivos, que a restrio ao volume gstrico, proporcionando saciedade aps
a ingesto de pequena quantidade de alimento, estas tcnicas so denominadas
como: Balo, banda e cirurgia de Mason. O segundo procedimento a restritivodesabsortivos, que diminui a rea absoro do intestino delgado, estas tcnicas
so denominadas como: Cirurgia de Fobbi-Capella, cirurgia de Scopinaro,
cirurgia de Hess-Marceau e IGS (NUNES et. al. 2008).
Nunes et. al. (2008), destaca que:
Em uma avaliao longitudinal realizado com 1.785 pacientes em um
perodo de 1 a 14 anos de seguimento de cirurgia restritivas e mistas
quatro importantes estudos evidenciaram como como causa de morte
no ps-operatrio o suicdio, seguidos de alcoolismo, comportamentos
impulsivos e bulimia nervosa. Acreditam que tais comportamentos
impulsivos aps a cirurgia baritrica e a perda de peso estejam
relacionados com uma baixa capacidade de adaptao as demandas
sociais ou tambm ao fato de essas caractersticas j estarem
presentes antes da cirurgia e ficaram mascaradas pela obesidade e
pela alimentao excessiva.

Sendo assim, os psiclogos que realizaro a avaliao psicolgica para a

cirurgia baritrica, deve se atentar na presena de comorbidades psicolgicas
do paciente a fim garantir a sade fsica e metal aps o procedimento cirrgico.

4.3 Comorbidades psicolgicas da obesidade

Foi identificado por Campos (1993, apud CATANEO; CARVALHO;
GALINDO, 2005) as seguintes caractersticas psicolgicas do adulto obeso,
passividade e submisso, preocupao excessiva com comida, ingesto
compulsiva de alimentos e drogas, dependncia e infantilizao, primitivismo,
no aceitao do esquema corporal, temor de no ser aceito ao amado,
dificuldade de adaptao social, bloqueio da agressividade, dificuldade para
absorver frustao, desamparo, insegurana, intolerncia e culpa. J Benedetti
e Theodoro (2015) identificou em uma pesquisa realizada na Santa Casa de So
Paulo, atravs de testes psicolgico, uma prevalncia de ansiedade, depresso
e compulso alimentar, em pacientes que procuram tratamento a perda de peso.

A partir das caractersticas psicolgica, sociais, fsica e emocionais

encontrada na literatura ao portador da obesidade, irei apresentar as que mais
se destacam, impedindo que tenham qualidade de vida.

4.3.1 Imagem corporal e autoestima

De acordo com Thompson (1996, apud NOZAKI; ROSSI, 2010) os
componentes envolvidos na imagem corporal so o perceptivo, subjetivo e
comportamental. Sendo que o primeiro envolve a preciso estimada do tamanho
e do peso corporal, o segundo est relacionado satisfao e preocupao com
a aparncia fsica. Por fim, o componente comportamental envolve situaes
evitadas nas quais o corpo possa estar em evidncia. Nozaki e Rossi (2010)
complementam

que

obesos

mrbidos

tm

dificuldade

em

perceber

adequadamente o tamanho de seu corpo, o que se configura uma distoro da

imagem corporal. Em geral, adultos obesos superestimam seu tamanho,
especialmente se foram crianas obesas (SEGAL, CARDEAL E CORDAS, 2002,
apud NOZAKI ;ROSSI, 2010).
Arajo (2001) esclarece que:
imagem corporal um constructo dinmico altamente personalizado e
subjetivo, que difere de pessoa para pessoa, e que formado a partir
de variadas experincias pessoais e influncias exteriores a ns.

Conforme afirma Nbrega (2011) em pacientes obesos a gordura pode ter

um papel de fora, poder ou isolamento. Alm do mais, a perda da massa
corporal alerta para a possibilidade se expor a algo temido, indesejado ou ntimo.
Desde o incio da obesidade, o sujeito vive suas dificuldades em funo da
consequncia do excesso do peso. Portanto, a imagem corporal j introjetada,
pode criar resistncia nova imagem corporal, aps a reduo do peso.
Ainda de acordo com o autor, fundamental o trabalho do psiclogo em
pacientes que iro realizar a cirurgia baritrica. Uma vez que as modificaes
corporais implicam da imagem mental de si mesmo. Pacientes que sempre foram
obesos podem ter dificuldade em emagrecer e aceitar a nova imagem corporal
magra, pois no possuem referencial de um corpo magro. Da mesma forma que

pacientes que desenvolveram a obesidade na vida adulta, no se reconhecem

como obesos e bloqueiam tentativas de reduzir o peso.
No que se refere autoestima, Branden (2001) prope que a autoestima
tem dois componentes principais: o sentimento de competncia pessoal e o
sentimento de valor pessoal. Em outras palavras, a soma da autoconfiana
com o auto respeito. A autoestima reflete, portanto, o julgamento implcito da
nossa capacidade de lidar com os desafios da vida (entender e dominar os
problemas) e o direito de ser feliz (respeitar e defender os prprios interesses e
necessidades).
Portanto, imagem corporal e autoestima so dois fenmenos complexos
que sofrem influncias multifatoriais e so influenciadas mutuamente. Uma vez
que se constatou que sujeitos com percepes errneas sobre a imagem
corporal apresentam nveis baixos de autoestima.

4.3.2 Ansiedade
Fonseca (1978, apud SOARES, 2009) afirma que a ansiedade pode ser
compreendida como um mecanismo de adaptao do organismo em uma
situao de estresse, e neste sentido, se torna til para aprendizagem humana
e sua perpetuao. Contudo, indivduos com baixa capacidade de adequao
seja por aumento da frequncia e intensidade de estmulos ou at mesmo pela
influncia de fatores ambientais apresentam intensamente as manifestaes
de

ansiedade,

provocando

reaes

fisiolgicas

desagradveis,

como

taquicardia, tremores, sudorese excessiva, vmitos e nuseas e manifestaes

psicomotoras.
Em geral, o medo e a ansiedade so estados emocionais correlacionados,
qualificados

subjetivamente

como

no

prazerosos

desagradveis

acompanhados por sentimentos de apreenso e insegurana e um conjunto de

alteraes comportamentais e psicofisiolgicas (CARVALHO-NETTO, 2009).
A influncia social em relao ao estigma do obeso contribui para o
aparecimento de sintomas ansiosos. Uma vez que diminui o bem-estar mental

do, levando a fobias sociais, por exemplo. O alvio dos sintomas desagradveis
da ansiedade atravs do alimento pode estar relacionado a algum tipo de
emoo durante o ato de comer, denominado como ingesto emocional que se
torna uma forma de lidar com a hiper excitao (SOARES, 2009). Em outras
palavras, a ansiedade um gatilho para a ingesto emocional.
De acordo com Soares (2009) diversas pesquisas apontam que a
obesidade pode contribuir para a ansiedade. Entretanto, esta relao no
unidirecional, mas bidirecional e causal. A perda de peso pode contribuir para a
melhoria nos sintomas de ansiedade, mas, de acordo com a autora, no h
evidencias de que esta melhora est relacionada com a perda de peso. Contudo,
existem associaes positivas entre a obesidade e outras perturbaes
psicolgicas, alm da ansiedade.

4.3.4 Depresso
As pessoas obesas prevalncia de sintomas depressivos tambm
comum. De acordo com Baptista, Vargas e Baptista (2008), obesos sofrem as
consequncias do preconceito e discriminao em relao ao seu tamanho,
levando a privao de reforadores e de interaes sociais. Ou seja, h uma alta
frequncia de comportamentos de fuga-esquiva de situaes que antes eram
reforadores. Tais situaes provocam os sintomas depressivos.
Conforme descrevem Lafer, Almeida, Fraguas e Miguel (2000):
Os sintomas depressivos podem resultar da diminuio ou ausncia de
reforo positivo nas interaes do indivduo com o ambiente. A ideia
central que o reforo ocorre de forma contingente, ou seja, como uma
consequncia do comportamento da pessoa. Quando determinados
comportamentos raramente produzem reforo positivo, o indivduo
reduz significativamente suas atividades de recompensa. A diminuio
resposta-reforo contingente pode facilitar o surgimento de sintomas
depressivos, como isolamento, perda de interesse e disforia.

Fonseca (1998, apud SOARES, 2009) afirma que em termos psiquitricos

a depresso pode ser compreendida como a perda ou abaixamento da iniciativa,
com forte sentimento de culpa levando o indivduo a perder o prazer de viver.
Alm da tristeza, os sintomas psicolgicos podem variar em desinteresse,

despersonalizao, ansiedade e ideao suicida. No que se refere aos sintomas

somticos, podem surgir dores, insnia, cefaleia, tonturas, agitao, alterao
no apetite e no funcionamento digestivo, entre outras. Todos os sintomas citados
tambm podem variar de frequncia e de intensidade.
No que se refere aos mecanismos da depresso, Soares (2009) afirma
que a insatisfao com a imagem corporal, o preconceito e a discriminao, e
insucessos em tentativas de emagrecimento esto associados ao prejuzo do
humor, baixa autoestima e ao aparecimento da sintomatologia depressiva. Alm
do mais, o aumento de apetite so sintomas comuns da depresso e a tendncia
em ganhar peso se torna estvel em perodos depressivos. Perodos de ingesto
compulsiva podem surgir em resposta a emoes negativas, levando tambm
ao aumento de peso.

4.3.5 Dependncia qumica

O termo adio geralmente utilizado para descrever obsesso,
compulso ou excessiva dependncia fsica ou dependncia psicologia, como
por exemplo: drogadio, alcoolismo, tabagismo e compulso alimentar.
De acordo com Philippi e Alvarenga (2004)
O ndice de prevalncia de transtorno alimentares e transtornos
relacionados ao uso de substncia na populao feminina de 2,5 e
3% respectivamente. Porm, entre as mulheres com transtornos
alimentares, a taxa daquelas que apresentam transtornos relacionados
ao uso de substancia de 25,7%, oito vezes maior que na populao
geral. Da mesma forma, entre as pacientes dependentes a taxa de
transtornos alimentares de 16,3%, isto , cinco vezes maior que a
encontrada na populao geral.

De acordo com esses ndices acima, os autores afirmam que o

diagnstico primrio de transtorno alimentares ou transtornos relacionados ao
uso de substncia est associado com a suscetibilidade aumentada para a
ocorrncia de cada um deles como a comorbidade.
O transtorno alimentar pode ser considerado uma forma de dependncia,
pois existem inmeras semelhanas comportamentais entre os quadros. As
dependncias podem ocorrer a partir do uso inadequado de uma substncia,
padres habituais e repetitivos de uso, desejo imperioso ou fissura de consumir

10

algo, falta de controle sobre o padro de consumo preocupao com o uso de

alguma sustncia, tentativas repetidas de autocontrole com fracassos, uso da
substncia para regular o estado emocional e lidar com o estresse, negao da
gravidade de um problema ou busca para mant-lo em segredo e consequncia
negativas do comportamento do ponto de vista psicolgico, fisiolgico e social
(PHILIPPI; ALVARENGA, 2004)
Sendo assim, tanto comer compulsivamente quanto usar drogas, refletem
a mesma situao, garantindo ao indivduo, a sensao ilusria de defesa contra
a dor e sofrimento. Conforme Felippe (2001, apud NOBREGA, 2011), a
obesidade se enquadra neste caso, sendo uma doena de dependncia e
descontrole. A partir desta perspectiva, os determinantes sociais e culturais
devem ser conhecidos.

4.3.6. Compulso alimentar

Azevedo (2004, apud MOTTA, 2011), refere a compulso alimentar como
uma forma de evitar o mal-estar associado a sensao de fome. Em casos mais
agravados a compulso alimentar faz com que a sensao de fome seja abolida
rapidamente, sem preocupaes em relao ao gosto do alimento ou com o
prazer obtido atravs da alimentao. Nesse sentido a comida parece ser como
um recurso para conter o sofrimento, sendo vivenciada ilusoriamente como um
objeto capaz de sanar a angstia causada pelo vazio incorporado.
Bernardi (2005) descreve que a compulso alimentar um transtorno
alimentar que inclui indivduos que comem descontroladamente, em um intervalo
de tempo mximo de duas horas, devido ao estresse ou a sentimentos negativos,
uma quantidade de comida que, definitivamente, maior do que a quantidade
que a maioria das pessoas comeria em um perodo de tempo semelhante.
Nesses episdios, fica evidente o comportamento e o sentimento de perda do
controle que o indivduo sofre.
fundamental que seja avaliado os nveis de compulso alimentar do
sujeito que ir realizar a cirurgia baritrica. Uma vez que em alguns casos

11

necessrio a realizao de um tratamento prvio como intuito de facilitar o

tratamento ps-operatrio.

4.2 Consideraes sobre o reganho de peso

Para o tratamento da obesidade Grau III atravs da interveno cirrgica
ser considerado um sucesso, o paciente deve ter uma perda ponderal de no
mnimo 50% do excesso de peso. Por tal motivo, possvel considerar que a
cirurgia baritrica o tratamento com maior eficcia em comparao com os
tratamentos convencionais. No primeiro ano aps a realizao da cirurgia a
perda de peso ocorre de forma acelerada (SILVA, 2012).
A mesma autora relata que 43% dos pacientes tiveram insucesso no
tratamento aps 24 meses e que esse nmero aumenta para 63% aps 48
meses de cirurgia. O reganho de peso est associado a fatores psicolgicos
presentes na aquisio da obesidade que permanecem aps o emagrecimento.
Dentre elas possvel mencionar a depresso e a compulso alimentar, que
impedem o paciente a mudar o estilo de vida e fazer escolhas nutricionais
saudveis.
Benedetti e Theodoro (2015) observam que a falta de acompanhamento
ps-operatrio favorece o reganho de peso pois o paciente muitas vezes
negligencia as orientaes dadas atravs dos psiclogos e dos nutricionistas.
recomendado que o psiclogo auxilie o paciente emagrecido a desarticular
mentalmente da posio de obeso para a de magro. Esse obeso emagrecido
deve ser capaz de conduzir sua prpria vida, gerir seus pensamentos,
comportamentos e principalmente a se manter cauteloso na forma de se
alimentar.

4.3 Tratamento da obesidade atravs da terapia cognitivo-comportamental

A terapia cognitivo-comportamental atualmente vem sendo muito indicada
pelos profissionais da sade, por ser um tratamento que se concentra na
correo de pensamentos distorcidos e pela sua resoluo mais breve que as
demais abordagens psicolgicas. O que mais chama a ateno nessa

12

abordagem a melhora mantida com o passar dos anos, pois os pacientes

compreendem que devem mudar os pensamentos imprecisos e disfuncionais a
fim de se manterem psicologicamente saudveis. (BECK 2009)
Para Dobson e Dobson (2010) a terapia cognitivo-comportamental
vislumbra trs estruturas padronizadas no tratamento, que so: A hiptese de
acesso, que afirma que o paciente tem o acesso aos pensamentos inconscientes
ou pr-conscientes. A hiptese de mediao, que h um pensamento que
direciona uma resposta indiferente do ambiente que estivermos inseridos. A
hiptese de mudana, onde possvel estabelecer estratgicas cognitivas, da
resposta de nossos comportamentos por meio da compreenso das emoes.
As mesmas autoras relatam que:
O modelo cognitivo-comportamental considera a utilidade dos
pensamentos diferentes, alm da preciso de pensamentos relativos a
situaes especificas. Reconhecemos que os padres de pensamento,
incluindo as regras gerais, hipteses e esquemas derivam, ao longo do
tempo, de nossas experincias com o ambiente social. Tais hipteses
e esquemas tambm afetam o modo que vemos o mundo. (...). Assim,
uma vez estabelecidos os esquemas, eles no s afetam nossas
memorias das experincias que tivemos, mais tambm ditam nosso
desenvolvimento futuro e a variaes de atividade. Nesse sentido, as
pessoas criam a sua prpria realidade e tambm reagem a ela.

Segundo Halpern e Mancini (2002) no tratamento da obesidade o

terapeuta ir modificar os hbitos de vida disfuncionais de seu cliente. A principal
caracterstica da abordagem o estabelecimento de objetivo estabelecido logo
nos primeiros encontros. Os aspectos a serem modificados e inseridos no cliente
em um programa de perda de peso, baseiam-se na regularizao da ingesto
alimentar menos calrica e aderncia de atividade fsica para alterar o peso
corporal. Para que o peso perdido seja duradouro necessrio a modificao do
ambiente em que o paciente est inserido.
O mesmo autor relata que para a terapia cognitivo-comportamental
apresentar sucesso, especificamente no tratamento da obesidade, ela precisa
ser estruturada. As fases so de quantificao da motivao, automonitorizao,
definio dos objetivos, nutrio, atividade fsica, atuao na imagem corporal e
controle de estmulo. So verificados melhores resultados de perda de peso dos

13

pacientes que aderem ao programa no perodo de 6 a 12 meses, com perdas de

peso que variam de 1,8 a 17 quilos.
Claudino e Zanella (2005), consideram que o ato de comer aprendido e
se repete medida que o ato reforado pelas consequncias que se produz.
Nesses casos, se alimentar no visto somente como uma necessidade
biolgica, mais sim uma forma de suprir as tenses emocionais, tais como
gratificao, afeto, compensao ou recompensa e a privao desses alimentos
pode acarretar como punio, abandono ou rejeio.
Tais autores sugerem que o tratamento mais eficaz para a obesidade o
programa de alterao do estilo de vida. Inicialmente o cliente deve estar pronto
e comprometido com a mudana e estabelecer metas realistas. Essa tcnica
possui trs fases: a primeira dos antecedentes, que determina sobre os hbitos
alimentares e onde o indivduo deve descrever sobre o alimento que ingere e o
ambiente em que se alimenta. A segunda fase sobre os hbitos alimentares,
que se distingue o ato de alimentao. A terceira fase so as consequncias do
comportamento, que implica em desenvolver tcnicas para reforar bons hbitos
e que por consequncia leva a perda de peso como recompensa.
Beck (2009), criou o programa psicolgico de emagrecimento definitivo
baseada nos princpios da terapia cognitiva. Ela descreve que para ter o sucesso
da dieta o cliente deve mudar a sua programao mental. O programa
composto de seis semanas e ensina o passo a passo para se manter em uma
dieta razovel e a responder os pensamentos sabotadores.
Segundo a mesma autora:
A dieta definitiva de Beck ensina voc a responder, com eficcia, os
pensamentos sabotadores que o levam alimentao inadequada.
uma habilidade da qual voc vai precisar, no apenas para emagrecer,
mais tambm para manter o peso conquistado. (...) O cliente ira
aprender a responder de maneira eficaz a voz em sua mente que tenta
o convencer de que deve comer imediatamente.

Souza (2005) destaca o papel da famlia como um agente importante para

o desenvolvimento de novos hbitos alimentares, assim como para sua
manuteno. A famlia pode ajudar o paciente atravs do envolvimento no
tratamento e com aes exemplares, para que torne seus hbitos alimentares

14

mais saudveis. Com isso, a famlia torna-se uma fonte de apoio social que
promove mudanas em conjunto.
A mesma autora define o apoio social como qualquer informao e/ou
auxilio material, oferecido por grupos ou pessoas, que se relacionam e que
provocam efeitos emocionais e/ou comportamentos positivos. O apoio social
pode ser entendido como um processo de interao entre pessoas ou grupos,
no qual estabelecem vnculos que contribuem para um bem-estar recproco e
nos fatores de preveno e manuteno da sade, ajudando a evitar maus
hbitos e comportamentos de risco. O apoio social tem um papel ativo na ajuda
do sujeito a ter maior controle sobre as possveis adversidades que possam
surgir, trazendo benefcios sade fsica e mental do indivduo.
Como mostra na literatura, a obesidade e suas comorbidade demonstra
grande influncia sobre o seu portador. Para que o programa de emagrecimento
tenha resultado o cliente dever possuir um controle maior sobre os eventos
internos e realizar auto monitoramento, a fim de guiar seus comportamentos.

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CONCLUSES
Por meio da presente reviso de literatura, pode-se identificar que a

obesidade uma doena crnica e possui inmeras etiologias que envolvem

componentes genticos, comportamentais, sociais, psicolgicos, metablicos e
endcrinos. Como vimos, os fatores psicolgicos como a deficincia de sua
percepo da imagem corporal, baixa autoestima, a incidncia de ansiedade,
depresso e compulso alimentar, exprimem o sofrimento ao portador dessa
comorbidade.
Nos casos de pacientes com a obesidade grau III, o tratamento mais
adequado a cirurgia baritrica, pois ameniza a fome ou dificulta a entrada de
comida no organismo. No primeiro ano o paciente chega a ter uma perda
ponderal de 50% do peso inicial. Entretanto a incidncia de insucesso no
tratamento aps 48 meses de 68% (SILVA, 2012). O fracasso do tratamento
est correlacionado ao no acompanhamento com os profissionais adequados
como psiclogos e nutricionistas.
Para o emagrecimento definitivo recomendado que o paciente obtenha
um acompanhamento com um psiclogo que atue com a abordagem cognitivocomportamental (TCC). No tratamento a partir dessa tcnica, o paciente ter que
almejar e consolidar alteraes em seu comportamento com o objetivo de
diminuir o consumo calrico e aumentar o gasto energtico. Ser trabalhado
junto com o terapeuta o estabelecimento de metas, o auto monitoramento de
pensamentos sabotadores, distores cognitivas, e registro dos alimentos
ingeridos.
O psiclogo ir atuar de forma diferenciada nos pacientes ps-baritricos
e aqueles que esto com sobrepeso. Nos pacientes ps-baritricos o tratamento
ser de problemas de comportamento alimentar abusivo ou inadequado,
adaptao ao novo corpo e na qualidade de vida. Nos pacientes com sobrepeso
que almejam emagrecer o tratamento ser mais focado no auto monitoramento,
preveno de recadas e na manuteno da perda do peso.
Em vista dos argumentos apresentados, a terapia vem se mostrando
muito eficaz no processo de emagrecimento e na manuteno do peso.

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