CUIDADO AL NIO, AL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA

PRESENTADO A: JEFE. ANA BETIN

PRESENTADO POR: ELISA M. CASTRO S.

PATOLOGIAS FRECUENTES EN HNFP

ENFERMERIA VI

CARTAGENA DE INDIAS

INDICE

1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
3. NEUMONIA
4. BRONQUIOLITIS
5. APENDICITIS
6. SINDROME CONVULSIVO
7. ENFERMEDADES DIARREICA
8. CONCLUSION
9. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCION

Se conocen como enfermedades prevalentes de la infancia un conjunto de

enfermedades, la mayora de ellas leves, muy habituales y tpicas de la
primera infancia, algunas de estas enfermedades son muy frecuentes en el
rea de trabajo del hospital napolen franco pareja en el servicio de
urgencias, a travs de la realizacin este trabajo podr llegar a conocer,
identificar, y tratar estas enfermedades que pueden llegar a afectar de
manera grave a los nios durante su crecimiento, evaluando de esta
manera cuales son los mejores pasos a seguir como enfermera y qu
medidas se deben de tomar en cuenta para ejercer una accin apropiada
para
cada
una
de
estas
enfermedades.

2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer a profundidad cada una de las enfermedades que se presentan con

frecuencia en el servicio de urgencias en el HNFP, estudiar sus causas,
consecuencias y medidas de prevencin que podemos aplicar ante cada una de
ellas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer las enfermedades ms frecuentes que se presentan a diario en

nuestra rea de trabajo.
Aplicacin correcta de normas preventivas de algunas enfermedades.
Adquirir conocimiento educativo de las enfermedades.
Aprender los primeros auxilios que debemos brindar en algunas patologas
que lo requieren.

3. NEUMONIA

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los

pulmones. stos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que
en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno.
La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que la neumona mat a unos 922 000 nios menores de 5
aos en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de nios
menores de 5 aos en todo el mundo. La neumona afecta a nios y a sus
familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el frica
subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante
intervenciones sencillas y tratados con medicacin y cuidados de costo bajo y
tecnologa sencilla.
Causas
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona,
siendo los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona
bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma
vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Transmisin
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias
presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los
pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas
producidas en tosidos o estornudos. Adems, la neumona puede propagarse
por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente
posterior. Se necesita investigar ms sobre los diversos agentes patgenos que
causan la neumona y sobre sus modos de transmisin, ya que esta
informacin es fundamental para el tratamiento y la prevencin de la
enfermedad.

Formas de presentacin
Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien
los de la neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no
de fiebre, la neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea
(respiracin rpida) o tiraje subcostal (depresin o retraccin de la parte inferior
del trax durante la inspiracin, cuando en las personas sanas el trax se
produce una expansin). Las sibilancias son ms frecuentes en las infecciones
vricas.
Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o
beber, y pueden presentar prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

Factores de riesgo
La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus
defensas naturales, pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor
riesgo de contraer neumona. El sistema inmunitario del nio puede debilitarse
por malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados
exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH
asintomticas tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los
nios a la neumona:

la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa

(como lea o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el
hogar;
vivir en hogares hacinados;
el consumo de tabaco por los padres.

Tratamiento

La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El

antibitico de eleccin es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La
mayora de los casos de neumona requieren antibiticos por va oral los cuales
suelen recetarse en centros de salud. Estos casos tambin pueden ser
diagnosticados y tratados con antibiticos orales baratos a nivel comunitario por
los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la
hospitalizacin solamente en los casos graves.

Prevencin
La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental de toda
estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunizacin contra la Hib,
neumococos, sarampin y tos ferina es la forma ms eficaz de prevenir la
neumona.
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del nio,
comenzando con la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce
la duracin de la enfermedad.
Tambin puede reducirse el nmero de nios que contraen neumona
corrigiendo factores ambientales como la contaminacin del aire interior (por
ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y
fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.
A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumona.
Costos econmicos
Se calcula que el costo de tratar con antibiticos a todos los nios enfermos de
neumona en 66 de los pases de la cuenta regresiva para 2015 con respecto a
la supervivencia materna, neonatal e infantil es de US$ 109 millones al ao.
Esta cifra incluye los antibiticos en s mismos y las pruebas necesarias para
establecer el diagnstico de neumona.
Respuesta de la OMS
El Plan de Accin Mundial para la Prevencin y el Control de la
Neumona (GAPP) de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control
de la neumona combinando diversas intervenciones de proteccin, prevencin
y tratamiento de la enfermedad en los nios, con medidas como las siguientes:

proteccin de los nios de la neumona, entre otras cosas promoviendo

la lactancia natural exclusiva y el hbito de lavarse las manos y
reduciendo la contaminacin del aire en interiores;
prevencin de la neumona mediante la vacunacin;
tratamiento de la neumona, sobre todo procurando que todos los nios
enfermos tengan acceso a una atencin sanitaria correcta (dispensada
por un agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando
la afeccin revista gravedad) y reciban los antibiticos y el oxgeno que
necesitan para sanar.
Varios pases, entre ellos Bangladesh, la India, Kenya, Uganda y Zambia, han
elaborado planes distritales, estatales y nacionales para intensificar las medidas
destinadas a combatir la neumona y la diarrea. Muchos otros han integrado en
sus estrategias nacionales de salud y supervivencia del nio medidas
especficas contra la diarrea y la neumona. Para muchos pases, la agenda
para despus de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ha incluido
explcitamente como accin prioritaria el acabar con las muertes prevenibles
por diarrea y neumona.
Datos y cifras

La neumona es responsable del 15% de todas las defunciones de

menores de 5 aos y se calcula que mat a unos 922 000 nios en 2015.
La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
La neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin
adecuada y mediante el control de factores ambientales.
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos, pero
slo un tercio de los nios que padecen neumona reciben los
antibiticos que necesitan.

4. BRONQUIOLITIS

Se considera la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a

evidencia clnica de infeccin viral en un nio menor de dos aos. Es una
inflamacin difusa y aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa,
expresada clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Las lesiones
principales son edema peribronquial y obstruccin de la luz por los tapones de
moco y detritus celulares; por esto el aire queda atrapado ms all de las lesiones
bronquiales, provocando hiperinflacin alveolar; si la lesin es mayor, los
pulmones mostrarn signos de hiperinsuflacin.

ETIOLOGA

El virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el principal patgeno, seguido

del virus parainfluenza, en especial el parainfluenza tipo 3. El recientemente
descubierto metapneumovirus humano tambin se encuentra involucrado en la
etiologa de la bronquiolitis y parece tener las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del virus sincitial respiratorio (VSR). La transmisin del VSR se hace por
partculas de saliva contaminada y por autoinoculacin de material infectado
proveniente de superficies. El contagio intrafamiliar y en guarderas o jardines
infantiles es frecuente; son tambin comunes las infecciones hospitalarias entre el
personal de salud y los lactantes, las cuales tienen un impacto significativo sobre
morbimortalidad, as como sobre el tiempo de hospitalizacin. El virus respiratorio
sincitial es un virus RNA de cadena sencilla, que pertenece a la familia
Paramixoviridae. Su genoma codifica 10 protenas, 5 de ellas asociadas a
membrana: protena F (fusin), protena G (protena de unin o enlace), protena
SH (hidrofbica pequea), M1 y M2 (protenas de la matriz), por lo cual poseen
eptopes que inducen la respuesta de anticuerpos neutralizantes protectores.

PATOGNESIS
Tiene un perodo de incubacin de 2 a 8 das y presenta replicacin en el epitelio
de la nasofaringe, diseminndose hasta el epitelio de la va respiratoria inferior en

el transcurso de 1 a 3 das. En las vas areas pequeas ocasiona necrosis del

epitelio, lo que unido a la respuesta local, edema de la submucosa y formacin de
moco, son los responsables de la hiperinsuflacin, atelectasias y sibilancias que
se presentan en los pacientes. La mejora histolgica comienza a producirse a los
pocos das, pero la recuperacin total puede tomar varias semanas. En la
neumona por VSR hay infiltrado intersticial de clulas mononucleares con
hipertrofia de la pared muscular bronquiolar.
FACTORES DE RIESGO
Los siguientes han sido sealados como los factores de riesgo que aumentan la
probabilidad de adquirir bronquiolitis:
Asistencia a guarderas.
Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitacin.
Falta de alimentacin materna.
Habito de fumar en los padres.
Bajo peso al nacer.
Sexo masculino.
poca epidmica (noviembre - marzo).
Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses).
Estrato socioeconmico bajo.
Hacinamiento.
Medio urbano.
Patologa respiratoria neonatal.
Los factores de riesgo para enfermedad severa son:
Prematurez.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardaca congnita (cortocircuito de izquierda a derecha con
hipertensin pulmonar).
Enfermedades respiratorias crnicas (fibrosis qustica).

 Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante mdula sea, rganos, defecto

inmunidad celular).
Enfermedades neurolgicas y metablicas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos seca durante los
primeros 3 a 5 das; progresivamente, la tos se hace ms importante y se asocia a
sntomas generales, como hiporexia, adinamia, y mayores signos de dificultad
respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presenta; a
la auscultacin cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayora
presentan sibilancias de alta y baja tonalidad, que incluso podran ser escuchadas
sin fonendoscopio; ocasionalmente se pueden auscultar crpitos; se presenta,
adems, espiracin prolongada; el aumento de la frecuencia respiratoria y la
presencia de cianosis se presentarn de acuerdo a la severidad de la enfermedad;
generalmente, las apneas se presentan en lactantes menores de 6 meses,
prematuros y recin nacidos de bajo peso.

DIAGNSTICO

El diagnstico es eminentemente clnico, teniendo muy en cuenta el ambiente

epidmico. Comienza como un catarro de vas altas y puede empeorar en el curso
de 2 o 3 das; el diagnstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los
sntomas que se presentan en un lactante menor de 2 aos y que coincide con
una epidemia de VRS en la comunidad. La forma ms til de establecer el
diagnstico de bronquiolitis es seguir los criterios diagnsticos de bronquiolitis del
lactante de McConnochie.

Oxigenoterapia
La hipoxemia presente en la mayora de los lactantes con bronquiolitis es causada
por alteracin V/Q y es generalmente corregida con oxgeno suplementario. El
oxgeno suplementario est indicado solo si la saturacin de oxihemoglobina es
inferior a 92% en pacientes previamente sanos. En general, debe usarse de

acuerdo a la oximetra de pulso, un sistema de bajo flujo (cnula nasal). Si

requiere un sistema de alto flujo, debe usarse cmara ceflica con sistema venturi
con flujo de 02 de 5 a 10 litros/ minuto; la fraccin inspiratoria de oxgeno (FiO2)
es necesaria para mantener oximetra por encima de 92%. (Nivel de evidencia B).
El monitoreo continuo con oximetra est idealmente indicado siempre que se est
administrando oxgeno. La suspensin del oxgeno se hace, por consiguiente,
cuando se logren los niveles de saturacin al aire ambiente previamente anotados.

Terapia respiratoria
Las diferentes tcnicas de fisioterapia del trax han sido utilizadas en los
pacientes con bronquiolitis sin que por estudios clnicos controlados se haya
comprobado variacin en la duracin de la hospitalizacin y en el puntaje clnico
de la enfermedad, excepto la limpieza de las fosas nasales, pues previene,
adems, la aparicin de atelectasias; su utilidad est comprobada en caso de
atelectasias.

Broncodilatadores
El uso de broncodilatadores en el tratamiento de lactantes y nios con bronquiolitis
ha sido controvertido. Sin embargo, as son comnmente usados. Un estudio
canadiense encontr que el 78% de aquellos pacientes hospitalizados con
bronquiolitis recibieron broncodilatadores. Existen en la literatura dos
publicaciones que merecen mencin. Uno es el estudio de Kellner y colaboradores
publicado en l996, que es un metaanlisis de l5 estudios aleatoriamente
controlados con placebo, que concluye que los broncodilatadores beta-2- agonista
producen mejora moderada a corto plazo en el puntaje clnico en bronquiolitis leve
a moderada, pero no mejora significativa en otros parmetros importantes. En
otro metaanlisis ms reciente realizado por Flores y Horwitz, publicado en l997,
se concluy que no existe disponibilidad de evidencia conclusiva que soporte el
uso rutinario e indiscriminado de los beta-2 agonista en bronquiolitis leve a
moderada; ambos metaanlisis sugieren poco beneficio medible tanto en
pacientes ambulatorios como en los hospitalizados. Los broncodilatadores no
deberan ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con bronquiolitis; los
broncodilatadores inhalados deben ser utilizados solo si existe respuesta clnica a
su uso; los broncodilatadores producen mejora de los sntomas a corto plazo sin
obtener mejora en otros parmetros importantes; varios estudios han comparado
el uso de adrenalina y beta 2 agonistas, encontrando mejora leve de parmetros
clnicos con adrenalina en comparacin con beta 2 agonistas, pero no son

concluyentes; en cuanto a los anticolinrgicos tales como el bromuro de

ipatropium, solo o en combinacin con beta 2 agonistas, no han demostrado que
alteren el curso de la enfermedad. Ms razonable sera administrar los beta 2
agonistas solos por un perodo de 60 minutos y continuarlos segn la respuesta
clnica en forma individual.

Corticoides
Los corticoides no deberan ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis. La revisin de mltiples estudios demuestra que no existe mejora en
los parmetros clnicos (frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, reingresos
o tiempo de estancia hospitalaria) del paciente en comparacin con placebo. En
un metaanlisis publicado en Pediatrics en abril del 2000 se encuentra un efecto
favorable de los corticosteroides sobre la duracin de la hospitalizacin y la
duracin de los sntomas. Este metaanlisis rene los estudios realizados sobre el
efectos de los corticoides en la bronquiolitis, y encuentra 6 estudios aleatorizados
y controlados con placebo que agrupan 181 pacientes tratados con esteroides y
166 controles. Al evaluar la duracin de los sntomas y la duracin de la
hospitalizacin se encontr un efecto favorable, aunque moderado del
medicamento. Por otra parte, recientemente, Shub y cols. realizaron una
investigacin aleatorizada, doble ciego, controlada con placebo, donde se
demuestra un efecto benfico de los corticoides (1mg/kg/ da) en pacientes con
bronquiolitis moderada a severa, con mejora clnica significativa cuatro horas
despus de administrado el tratamiento y disminucin de la tasa de
hospitalizacin; no obstante, se necesitan ms pruebas clnicas que confirmen
estos hallazgos. Sin embargo, en los pacientes hospitalizados con enfermedad
severa podra considerarse su uso.

Epinefrina
La epinefrina es un agonista simptico-mimtico con efecto tanto alfa como beta
agonista. Su uso en bronquiolitis se fundamenta en la posibilidad de accin sobre
el edema de la submucosa por medio de vasoconstriccin; no se evidencian efecto
paradjico en la oxigenacin ni mejora en la relacin V/Q. En general, los estudios
encontrados en la literatura demuestran mejora en la oxigenacin y en el puntaje
clnico al compararla con B2 agonista a corto plazo; pero estos beneficios no han
sido evaluados por perodos prolongados de ms de tres horas, el uso de
epinefrina en pacientes hospitalizados est actualmente en investigacin. Por lo
tanto, con la evidencia actual no se recomienda su uso indiscriminado.

Anticolinrgicos El uso del bromuro de ipratropium solo o combinado con B2

agonista no es recomendado.
Rivabirina
Los rivabirina no deberan ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis, tanto por los escasos beneficios encontrados como por sus mismos
costos efectivos; las indicaciones a terapia antirretroviral especfica para esta
patologa son controversiales. Se recomienda su uso en paciente donde se
documente VSR como agente causante de la enfermedad con bronquiolitis severa
o con riesgo de bronquiolitis severa tales como pacientes con patologas crnicas,
tipo inmunocomprometidos, cardiopatas congnitas, displasia broncopulmonar,
fibrosis qustica, hipertensin pulmonar.

Antibiticos
Los antibiticos deben utilizarse solo en aquellos pacientes con bronquiolitis que
tienen indicaciones especficas, como la coexistencia de infeccin bacteriana, la
cual debe ser manejada de la misma manera que en ausencia de bronquiolitis;
aproximadamente, el 25% de los paciente con bronquiolitis tienen radiografas de
trax que, aunque evidencian atelectasias o infiltrados, con frecuencia se
interpretan como posibles infecciones bacterianas. La neumona bacteriana sin
imagen de consolidacin en radiografa de trax es inusual en pacientes con
bronquiolitis.

Palimizumab
Se recomienda administrar de manera profilctica a pacientes seleccionados,
principalmente, lactantes con antecedente de displasia broncopulmonar,
prematurez (menor de 35 semanas) o con patologa cardiopulmonar congnita.
Debe ser administrada en 5 dosis mensuales; usualmente se comienza entre
noviembre y diciembre la dosis de 15 mg/kg aplicada intramuscularmente. Se ha
comprobado la prevencin de la morbilidad y mortalidad en lactantes de alto
riesgo.

CONDUCTA EN SALA DE URGENCIAS

Evaluacin inicial.
Anamnesis y examen fsico.
Higiene nasal.
Educacin a familiar.
Permeabilizacin de la va area superior.
Tratamiento postural (de cbito supino, 30 grados elevacin, cuello ligeramente
extendido).
Lavados nasales con suero fisiolgico a necesidad, en especial, antes de
alimentacin.
Alimentacin fraccionada.
Antitrmicos, segn necesidad.
Beta 2 agonistas en pacientes procedentes del Grupo B con buena respuesta a
estos.
Conducta en el Grupo B: manejo en sala de urgencias.
Salbutamol (inhalado o nebulizado), cada 20 minutos por 3 veces.
Buena respuesta: saturacin de oxgeno (SaO2) > 92% con aire ambiental y
puntaje 3, familia confiable y contenida, pasa a Grupo A.
Mala respuesta: pasa a Grupo C.
Conducta en el Grupo C: hospitalizacin.
Medidas de aislamiento respiratorio.
Evitar las situaciones de llanto e irritabilidad.

 Monitorizacin: SaO2, frecuencias respiratoria y cardaca, y puntaje de gravedad

(Wood-Downes-Ferres).
Frecuencia respiratoria (FR) > 60/min y SaO2 < 92%: Cuidado Intensivo.
Requiere monitoreo continuo.
FR < 60/min y SaO2 > 92%: hospitalizacin en sala o en cuidados intermedio,
requiere monitoreo intermitente.
Revaloracin del sitio de internacin cada 12 horas o segn necesidad.
Tratamiento para el Grupo C:
Hospitalizacin en sala y/o cuidados intermedios. Permeabilizacin de va
area superior.
Antitrmicos, segn necesidad.
Oxgeno, segn necesidad.
Hidratacin segn tolerancia. Objetivo: normohidratacin.
Terapia respiratoria: solo si aparecen atelectasias.
Salbutamol (inhalado o nebulizado), cada 4-6 horas; si no mejora luego de 2
secuencias, suspender.

5. APENDICITIS

La apendicitis es la inflamacin del apndice, un tubo cerrado de tejido que se

encuentra unido al intestino largo en la parte inferior derecha del abdomen.
Causas
La apendicitis es una causa muy comn de ciruga de emergencia. El problema
generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extrao o, en raras ocasiones, por un tumor.
Sntomas
Los sntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difcil diagnosticarla en
nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.
El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor
inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve ms agudo y grave. Es
posible que tambin se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.
El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a
concentrarse en un punto directamente sobre el apndice llamado el punto de
McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del
comienzo de la enfermedad.
Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto
tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted se
siente ms enfermo.
El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos sbitos. Los
sntomas tardos abarcan:

Escalofros y temblores

Heces duras

Diarrea

Fiebre

Nuseas y vmitos

Pruebas y exmenes
La forma como usted describa los sntomas puede llevar al mdico a sospechar de
apendicitis.
El mdico tambin lo examinar:

Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el mdico presiona

suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Si el apndice se ha roto, tocar el rea del vientre puede causar mucho

dolor y llevar a que usted apriete los msculos.

Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del

recto.

Un examen de sangre con frecuencia mostrar un conteo alto de glbulos blancos.

Los estudios imagenolgicos tambin pueden ayudar a diagnosticar la apendicitis.
Estos abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen

Ecografa abdominal

Tratamiento
La mayora de las veces, un cirujano extirpara el apndice tan pronto como se
realice el diagnstico.
Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso, lo pueden
tratar primero con antibiticos. A usted le extirparn el apndice despus de que la
infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.
Los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. En
consecuencia, la operacin puede mostrar que su apndice est normal. En este
caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para buscar otras
causas del dolor.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas se recuperar rpidamente despus de la ciruga si el
apndice se extirpa antes de que se rompa.
Si el apndice se rompe antes de la ciruga, la recuperacin puede tardar ms
tiempo. Tambin es ms probable que usted desarrolle otros problemas, tales
como:

Un absceso

Obstruccin del intestino

Infeccin dentro del abdomen (peritonitis)

Infeccin de la herida despus de la ciruga

6. SINDROME CONVULSIVO

Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y

desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se
origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una
hiperexcitacin de la misma o por un dficit de los mecanismos inhibidores
normales.
FACTORES DE RIESGO

Genticos. Algunos sindromes epilpticos tienen un claro patrn gentico, si bien

de variable expresin fenotpica. Ejemplo de ello son la Epilepsia Mioclnica
Juvenil, la Epilepsia Idioptica con puntas Centrotemporales, etc.
Inapropiada vigilancia del embarazo y el parto. Buena parte de las causas de
Epilepsia son pre y perinatales. Muchas de ellas son prevenibles o controlables en
etapas tempranas, cuando an no han desencadenado sus devastadores efectos
cerebrales, si la vigilancia del embarazo y el parto son apropiadas.
Lesiones cerebrales definidas. Los sufrimientos cerebrales definidos, cualquiera
sea su causa (infeccin, trauma, vascular, neoplasia) tienen el potencial de
desencadenar la cascada fisiopatolgica a la que se hizo referencia en el captulo
respectivo. Por la misma razn, son factor de riesgo para Epilepsia los factores de
riesgo de esas condiciones (violencia para trauma por ejemplo).

 Condiciones sociales diversas, incluyendo las concepciones erroneas en torno a

Epilepsia a las que se hizo anteriormente referencia, son factores de riesgo, no
para Epilepsia en s misma, pero s para las consecuencias invalidantes
secundarias que constituyen probablemente el principal peso de la morbilidad.

PREVENCION SECUNDARIA
Como se ha mencionado, la mayor morbilidad en Epilepsia no proviene de las
crisis o sus consecuencias cuanto de la casi constante invalidez emocional,
ocupacional, social y afectiva que sufren estos pacientes. Podra resumirse la
invalidez en Epilepsia recordando que el paciente tpico espera una crisis que
suele durar uno o dos minutos. Si se cambian las concepciones erroneas en torno
a Epilepsia, se alivian los temores del paciente y se consolidan en la comunidad
un clima de comprensin y respeto, el concepto de invalidez desaparecera.

CLASIFICACIN
Clasificacin de las crisis
En general se reconocen dos tipo de crisis: las parciales (focales) y las
generalizadas.

Crisis Parciales
En la vida cotidiana de un individuo normal, la actividad de las distintas reas de
su cerebro "producen" toda la gama de expresiones humanas posibles, de
acuerdo a una correspondencia entre estructura y funcin. As por ejemplo, la
actividad normal en el giro precentral del lbulo frontal (homnculo motor)
"produce" movimiento en el hemicuerpo contralateral; la actividad en la cisura
calcarina del lbulo occipital y areas aledaas "produce" reconocimiento visual,
etc. En la crisis epilptica (ver Fisiopatologa) hay la misma actividad pero con
carcter paroxstico, incontrolado, desordenado, involuntario y por lo tanto las
mismas expresiones externas objetivables (movimiento clnico o automtico de un
segmento, alucinacin visual, etc).
Consecuentemente, las posibles crisis focales son tantas como areas funcionales
existen en el cerebro (motoras, auditivas, visuales, somatosensoriales, del
lenguaje, afectivas, autonmicas, etc.). Para ordenar y racionalizar esta variedad

enorme de crisis est hoy universalmente aceptada la Clasificacin Internacional

de las Crisis Epilpticas .
En ella se dividen las crisis parciales en dos grupos: parciales simples, en las que
no hay compromiso de conciencia y parciales complejas en que s hay
compromiso (variable) de la conciencia. Las parciales simples pueden ser
motoras, sensoriales (auditivas, visuales, etc.), autonmicas o psquicas. Las
parciales complejas pueden tener tan solo compromiso de la conciencia (ruptura
de contacto nicamente) o tambin acompaarse de movimientos automticos
(chupeteo, frotarse las manos, caminar, etc.).
En la mayora de los casos (65%) la descarga en el cerebro no permanece
restringida a su sitio de origen sino que se extiende a otras areas y
secundariamente se generaliza a todo el encfalo; consecuentemente, las crisis
parciales en la mayora de los casos se "extienden" (esto es, incluyen
progresivamente otros elementos semiolgicos) y an se generalizan a
tnicoclnicas.
Ello no las convierte en crisis generalizadas tonico-clonicas; se denominan
entonces parciales que generalizan. Como anotamos en la seccin de anamnesis,
es imperioso por ello precisar los primeros segundos de inicio de la crisis puesto
que es esto lo que define la clasificacin de la crisis. Como se ver adelante, esta
definicin condicionar la terapetica, laboratorios, pronstico, etc. Con frecuencia
los informantes solo reportan lo ms aparatoso (el fenmeno generalizado
tnicoclnico); es necesario que una anamnesis cuidadosa desentrae estos
elementos en caso de que existan. Como consejo prctico se sugiere no aceptar
en un primer instante una descripcin de crisis generalizada, insistiendo al
informante si segundos antes "de la cada no observ en el paciente una actitud,
movimiento, cambio de color, automatismo, etc. raro".
Crisis Generalizadas.
En las crisis generalizadas hay una descarga simultnea, masiva, bilateral de
actividad paroxstica. Las formas- por lo dems bien conocidas- son la ausencia
(ruptura fugaz de contacto y detencin de la actividad sin otros componentes o
cada), crisis tnica (inconsciencia asociada a hipertona generalizada - como
opisttonus), la clsica tnico clnica, la crisis atnica (prdida sbita y masiva del
tono muscular con la consecuente cada, sin compromiso de conciencia y rpida
recuperacin) y la crisis mioclnica (contractura brusca, aislada y fugaz de algn
segmento o grupo de segmentos).
No es extrao que coexistan varios tipos de crisis. Cada uno debe ser registrado
en sus caractersticas (ver Historia Clnica).

Clasificacin de los Sndromes

Idealmente, el diagnstico en Epilepsia debera trascender de la descripcin de la
crisis (un sntoma) al establecimiento de un diagnstico sindromtico (cuadro
nosolgico coherente). Como analoga permtasenos recordar que a un nio que
consulta por fiebre y dolor de garganta no se le limita el diagnstico a la
descripcin de estos dos sntomas sino que se profundiza hasta determinar el
cuadro nosolgico coherente (tal vez faringoamigdalitis) que explique los dos
sntomas mencionados; es a ese cuadro al que se dirigen las estrategias
teraputicas y no tan solo al alivio de los sntomas.
Se reconoce, sin embargo, que esta es relativamente reciente, compleja y que tal
vez demande algunos aos para su pleno reconocimiento y adopcin. Por ello,
para los objetos prcticos de la presente gua se har referencia en general a la
clasificacin de los sntomas; no obstante se enfatiza que los mejores resultados
solo se obtendrn si se progresa a un diagnstico sindromtico y no tan solo al
establecimiento de sntomas.
En general la clasificacin de los sndromes se basa en dos parmetros:
Que el inicio de la crisis predominante sea focal (parcial) o generalizado.
Que la probable causa sea gentica (idioptica), estructural conocida
(sintomtica) o estructural pero hasta el momento del diagnstico no desentraada
(criptognica). De acuerdo con lo anterior los Sndromes Epilpticos se clasifican
en:
Parciales
- Idiopticos
- Criptognicos
- Sintomticos
Generalizados
- Idiopticos
- Criptognicos/sintomticos
- Sintomticos
Adicionalmente, se reconocen un tercer grupo de sindromes indeterminados y un
cuarto de sindromes especiales que en la prctica cotidiana tienen muy escaso
peso, con excepcin de las crisis febriles que tienen un pronstico muy favorable.

Como ya se mencion, sta una clasificacin compleja que puede simplificarse

enormemente al recordar que en Colombia:
La casi totalidad de las epilepsias que debutan en el adulto son parciales
sintomticas o criptognicas. Ello obliga a buscar exhaustivamente una etiologa,
generalmente estructural. Igualmente conduce a una estrategia teraputica comn
como se sealar ms adelante.
En el nio deben distinguirse:
- Epilepsias cuyas crisis son parciales. Conviene revisar en el anexo 1 la
Epilepsia parcial idioptica de puntas centrotemporales que tiene alguna
frecuencia significativa en Colombia (2%). Las dems sern todas criptognicas
(45%) o sintomticas (27%) que tienen una teraputica comn.
- Epilepsias cuyas crisis son generalizadas. La mayora de ellas (9%)
corresponden a un grupo de entidades relacionadas que tienen un enfoque similar
segn se ver adelante, agrupadas bajo el ttulo epilepsias generalizadas
primarias de la infancia. La minora (2%) corresponde al sindrome de Lennox
Gastaut y sindrome de West.

HALLAZGOS DE LABORATORIO
En general Epilepsia es un diagnstico clnico. Diversas pruebas de laboratorio se
utilizan en ocasiones para apoyar las decisiones clnico-teraputicas pero ninguna
de ellas reemplaza el acto clnico. Para efectos prcticos no existen pruebas que
confirmen o descarten Epilepsia, sin embargo los paraclnicos ms
frecuentemente empleados son:
Electroencefalografa (EEG): Evala a distancia la combinacin de millones de
potenciales de accin de las poblaciones neuronales enfrentadas a los respectivos
electrodos colocados en la superficie del crneo. Se interpreta en funcin del
registro de fondo que debe tener un ritmo determinado apropiado para la edad y
otras condiciones (sueo, medicacin, etc.) y de la presencia o ausencia de
paroxismos focales o generalizados. De esta manera puede detectarse la
presencia de paroxismos (que apoya el diagnstico cuando existen dudas
respecto de alguno de los diagnsticos diferenciales), comparar sucesivos
registros entre s para vigilar la evolucin de la enfermedad, estudiar la distribucin
y morfologa de los paroxismos para ayudar a distinguir los generalizados de los
focales y, en este ltimo caso, ayudar a precisar su localizacin, etc. Debe sin

embargo enfatizarse que un registro normal no descarta Epilepsia de la misma

manera que uno anormal no es conclusivo de Epilepsia
Imgenes: La ms frecuentemente empleada es la Resonancia magntica.
Cuando no est disponible puede reemplazarse por escanografia aunque esta
suele ser mucho menos informativa. La Rx simple de crneo para efectos
prcticos no tiene indicacin en Epilepsia (a pesar de ello sigue ordenndosela
con mucha frecuencia lo que constituye un despilfarro evidente). En ocasiones (y
ello principalmente guiado por el diagnstico sindromtico (ver Clasificaciones),
cabe sospechar una lesin estructural no identificada como causa de Epilepsia. En
estas condiciones est indicado un estudio de imgenes. La repeticin de estudios
de imgenes por el fenmeno Epilptico en si mismo casi nunca est indicada.
Niveles plasmticos de medicacin: La medicin de las concentraciones
plasmticas de los medicamentos es una ayuda importante para tomar decisiones
relacionadas con la estrategia teraputica. Su cifra normal se expresa como un
"rango teraputico" que se constituye en til gua; no obstante es este un valor
"estadstico" no "biolgico" (como p. ej. la natremia) y por ello no se le da un
carcter definitorio de la terapetica.
Otros laboratorios: Su indicacin no proviene del cuadro Epilptico pero s en
ocasiones como vigilancia de efectos colaterales de los anticonvulsivantes. Los
ms frecuentemente indicados son: CH, creatinina, fosfatasa alkalina,
transaminasas.
La historia clnica debe permitir arribar a la conclusin diagnstica de si se trata o
no de una Epilepsia, a la correcta clasificacin de la(s) crisis, al diagnstico
sindromtico preciso, al establecimiento y tipificacin de condiciones asociadas y
(a veces) al diagnstico etiolgico. Con lo anterior, las posibilidades de un
tratamiento exitoso que ofrezca a los pacientes colombianos lo que ya es realidad
en otros sitios, dejar de ser una utopa.

TRATAMIENTO

7. ENFERMEDADES DIARREICAS

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios

menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de nios
cada ao. La diarrea puede durar varios das y puede privar al organismo del
agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayora de las personas
que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave
deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o
inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades
diarreicas potencialmente mortales.
Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas.
La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es diarrea,
ni tampoco la deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa por bebs
amamantados.
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede
estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La
infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien
de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en
particular el acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de
saneamiento y el lavado de las manos con jabn permiten reducir el riesgo de
enfermedad. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solucin de
agua potable, azcar y sal, y con comprimidos de zinc.
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:
la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el
clera;
la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o
disentera; y
la diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

Alcance de las enfermedades diarreicas

Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y
morbilidad en la niez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la
exposicin a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, 780 millones
de personas carecen de acceso al agua potable, y 2 500 millones a sistemas de
saneamiento apropiados. La diarrea causada por infecciones es frecuente en
pases en desarrollo.
En pases en desarrollo, los nios menores de tres aos sufren, de promedio,
tres episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al nio de nutrientes
necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante
causa de malnutricin, y los nios malnutridos son ms propensos a enfermar
por enfermedades diarreicas.
Deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin.
Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la
respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce
deshidratacin.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:
1. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.
2. Deshidratacin moderada:
o sed;
o comportamiento inquieto o irritable;
o reduccin de la elasticidad de la piel;
o ojos hundidos.
3. Deshidratacin grave:
o los sntomas se agravan;
o choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis,
extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja
o no detectable, y palidez.
o La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al
organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una
solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin
intravenosa.
Causas
Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy
diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales
se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn

cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas
ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los
rotavirus y Escherichia coli.
Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin
subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A
su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la
segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.
Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por
ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente
peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces
de ocasionar enfermedades diarreicas.
Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de
persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente.
Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son
otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua
de riego, y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y
marisco de aguas contaminadas.

Prevencin y tratamiento
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar
las siguientes:
el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
uso de servicios de saneamiento mejorados;
lavado de manos con jabn;
lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de
vida;
o una higiene personal y alimentaria correctas;
o la educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las
infecciones;
o la vacunacin contra rotavirus.
o
o
o
o

Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las
siguientes:
o Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral (SRO). Las SRO
son una mezcla de agua limpia, sal y azcar. Cada tratamiento cuesta
unos pocos cntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y
reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces.

o Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la

duracin de los episodios de diarrea y se asocian con una reduccin del
30% del volumen de las heces.
o Rehidratacin con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa
o estado de choque.
o Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las
enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administracin
de alimentos nutritivos incluida la leche materna durante los
episodios de diarrea, y proporcionando una alimentacin nutritiva
incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos.
o Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la
diarrea persistente o cuando hay sangre en las heces o signos de
deshidratacin.
8. CONCLUSIN

Es de vital importancia conocer y tener dominio de cada una de las

enfermedades que prevalecen en el servicio en el que nos desempeamos,
y es de mucha ms importancia cuando nuestros pacientes son los nios,
las enfermeras debemos estar capacitadas en su totalidad del servicio al
cual presta sus servicios, en este caso los nios son muy propensos a sufrir
las enfermedades antes mencionadas, por esto debemos tener la
capacidad de saber manejarlas, prestar nuestros cuidados necesarios y
adecuados para su pronta recuperacin.

9. BIBLIOGRAFIA

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/ OMS
http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v25n1/v25n1a12
Richard
Baquero
Rodrguez1 , Arturo Granadillo Fuentes2
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/apendicitis.ht
mlv DMedicina
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/21
Atencion%20del%20sindrome%20convulsivo.PDF Ministerio de salud
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/ OMS