HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PALUDISMO O

MALARIA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PALUDISMO O

MALARIA

PERIODO PREPATOGENICO
CONCEPTO: Enfermedad infecciosa (parasitaria) dada por un protozoario.
AGENTE: Plasmodium "Plasmodium falciparum", "Plasmodium vivax" "Plasmodium
malariae" y "Plasmodium ovale"
HUSPED DEFINITIVO:
Mujeres, Hombres y nios (humanos).
HUESPED INMEDIADO:
Mosquito anopheles
MEDIO AMBIENTE:
Zonas de clima templado, parte de los pases tropicales y subtropicales. Puede
presentarse a cualquier edad pero es ms peligrosa en nios y embarazadas
FACTORES DE RIESGO:
Tipo ecolgico como la pluviosidad, temperatura y humedad. Aspectos sociodemogrficos
y culturales
Son los dos trminos empleados para definir una misma enfermedad producida por un
parsito (protozoo) del gnero Plasmodium que es transmitido por la picadura de las
hembras del mosquito anfeles (Gnero Anopheles). Existen cuatro especies de
plasmodios que pueden afectar al hombre: Plasmodium falciparum (ver imagen),
Plasmodium vivax (ver imagen), Plasmodium malariae (ver imagen) y Plasmodium ovale
(ver imagen). De todos ellos la infeccin ms comn es la causada por P. falciparum, que
adems es la que causa una enfermedad ms grave siendo la que mayor nmero de
muertes produce.
El paludismo o malaria es una enfermedad parasitaria conocida desde la antigedad. Este
parsito es uno de los patgenos humanos ms importantes y ha desempeado un papel
muy significativo en el desarrollo y propagacin de las diferentes culturas humanas. Se
han encontrado papiros del Antiguo Egipto que hacen referencia a la aparicin de fiebres
intermitentes tras las crecidas de El Nilo. Asimismo en la Antigua Grecia y Roma el
paludismo se conoca con el nombre de fiebres tercianas o cuartanas (segn se
produjeran los ataques cada 48 cada 72 horas). El hecho de que la enfermedad
estuviera asociada a la presencia de zonas pantanosas dio origen a los dos nombres con
los que se la conoce actualmente, paludismo (del latn palus = pantano) y malaria = mal
aire.

PERIODO PATOGENICO
PERIODODE INCUBACIN:
12 17 das.
Cambios Tisulares:
Escalofros, Dolor de cabeza, Molestias en todo el cuerpo
Signos y sntomas:
-Fiebre
-Sudoracin.
-Dolor de cabeza.
-Nauseas.
-Dolor muscular.
-Vmitos.
-Dificultad para dormir.
-Prdida de apetito.
Complicaciones:
Malaria cerebral o paludismo cerebral, presentando los pacientes un cuadro de afectacin
cerebral que normalmente acaba en un cuadro de coma.
Anemia hemoltica.
Hipoglucemia
Complicaciones pulmonares,.
Fracaso renal agudo.
Defecto o Dao:
-Destruccin de glbulos rojos.
- Parlisis y rigidez, Las principales secuelas del paludismo cerebral estn constituidas
por hipotona, parlisis facial, hemipleja, retraso psicomotor, afasias.
Estado Crnico:
Esplenomegalia dura con hepatomegalia dolorosa.
Accesos febriles irregulares
-piel amarillo-terrosa
palpitaciones
Convulsiones.

PREVENCION PRIMARIA
FOMENTO DE LA SALUD:
Educacin para la salud, quimioprofilaxis, control vectorial.

PROTECCION ESPECFICA:
Proteccin personal: uso de mosquiteros, repelentes, uso de ropa que cubra la mayor
parte del cuerpo.

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO:
Anlisis de sangre, pelculas de sangre que se pueden ver en el microscopio.
Recuento del nmero de merozoitos encontrados en la parasitemia.
-gota gruesa.

PREVENCION TERCIARIA:
Tratamiento adecuado con cloroquinina, facilidades medicas por medio de la
hospitalizacin.
Introduccin.
El paludismo es causado por el protozoo del gnero Plasmodium. Se han identificado alrededor de
150 especies pero son de relevancia las especies que se han adaptado al hospedero humano y
son transmitidas principalmente por un vector anofelino:Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,
Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. Plasmodium knowlesi, parsito de ciertos macacos en
el sudeste de Asia, tambin se ha identificado como causa de enfermedad. (Cox-Singh J. 2012;
Sermwittayawong
et
al.,
2012).
De acuerdo al ltimo reporte mundial sobre Malaria, la OMS estima que 3.2 mil millones de
personas se encuentran en riesgo de infeccin y de sufrir la enfermedad, 1.2 mil millones estn en
un alto riesgo (una probabilidad de >1 en 1000 de contraer malaria en un ao). Tambin se estima
que hubo 198 millones de casos en el 2013 y 584 000 muertes, con la mayor morbi-mortalidad en
frica (principalmente la subsahariana), donde se detecta alrededor del 90% de todas las muertes
debidas a esta parasitosis, en tanto que en menores de cinco aos, la malaria representa el 78%
de
todas
las
muertes.
(World
Malaria
Report
2014.
WHO).
P. falciparum es la causa principal de las defunciones anuales y contribuye a muchas otras
defunciones, principalmente de nios pequeos, en asociacin con otras patologas.
Las caractersticas de la transmisin y enfermedad por paludismo varan entre regiones, incluso en
un mismo pas; dependen de la especie del parsito, sus propiedades y las de los vectores (los
hospederos definitivos, mosquitos del gnero Anopheles), las condiciones ecolgicas que
intervienen en la transmisin de la parasitosis y factores socioeconmicos como la pobreza y las
condiciones
de
los
servicios
de
atencin
de
salud
y
prevencin.
En el sureste de Asia, La farmacorresistencia es la ms alta del mundo, y la polifarmacorresistencia
es uno de los factores de reaparicin del paludismo en diversas zonas, especialmente en las
fronteras entre pases. Los trabajadores forestales o migratorios no inmunes corren un alto riesgo.
En la regin de las Amricas, se han reportado reducciones en la incidencia de >75% en 13 de los

21 pases en los que persista la tramisin en los aos 2000 - 2012. (World Malaria Report 2013.
WHO).
Los vectores prevalentes en Mxico son Anopheles pseudopunctipennis, An. albimanus, An.
darlingi, An. punctimacula, An. punctimacula

Las especies de Plasmodium en la Regin de las

Amricas (2008 - 2012).
World Malaria Report 2013.

Mxico report logros mediante un programa de tratamiento focalizado, que consiste en un

tratamiento ms eficaz y rociamiento de accin residual racional en determinadas zonas, lo que ha
logrado
interrumpir
la
transmisin
en
gran
parte
del
pas.
Los 4 focos de transmisin persistentes de importancia se ubican en la vertiente del Pacfico: en
Chiapas (frontera con Guatemala) y en el sur de Oaxaca, en el noroeste del pas, en el lmite
fronterizo de Durango y Nayarit, y otro mayor, en los estados de Chihuahua, Sinaloa, Sonora y
Durango.
Los casos que se reportan en el pas son debidos, casi exclusivamente, a P. vivax. El hallazgo de
casos falciparum son raros. En el ao 2013, Mxico reporto 499 casos, 495 de ellos autctonos
(World Malaria Report 2014).

Focos persistentes de malaria en Mxico:

Chiapas, Oaxaca sur, lmite entre Durango Nayarit, y en los estados de Chihuahua,
Sinaloa, Sonora y Durango. (World Malaria
Report. 2014).

Global Malaria Mapper. Herramienta creada por: Medicines for Malaria Venture and
the WHO Global Malaria Programme. Editor de mapas en lnea, interactivo, que permite
acceder de manera comprensible a los datos del WHO World Malaria Report.
Aqui: Epidemiologa >Poblacin total en riesgo. Mxico: Poblacin en riesgo (alto/bajo)
4'403'966.36. Elaboracin 27 de febrero del 2015.

Transmisin.
El paludismo se transmite por la picadura del mosquito hembra del gnero Anopheles, el
hospedero definitivo, en el cual se lleva a cabo la fase sexuada de la reproduccin del parsito.
La transfusin de sangre infectada y el empleo de agujas y jeringas contaminadas puede dar lugar
a
paludismo.
Es posible la infeccin durante una transfusin sangunea. La transmisin puede producirse
mientras
circulen
formas
asexuales
en
la
sangre.
En mujeres embarazadas, ms vulnerables, principalmente ante infecciones por P. falciparum,
puede presentarse paludismo severo, parto prematuro, aborto y transmisin congnita.
Cuadro
clnico.
La malaria no complicada constituye la mayor parte de los casos que se presentan en

Mxico, y es debida, casi en su totalidad, a P. vivax. Inicia con diversos signos y sntomas no
especficos, tales como taquicardia, taquipnea, malestar, fatiga, escalofros, sudoracin, cefalea,
anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea, tos, artralgias. Debido a la gran variedad de
manifestaciones, debe contemplarse el diagnstico ante pacientes con una enfermedad febril
provenientes de una zona endmica. Los hallazgos fsicos a considerar son anemia leve y bazo
palpable. Cabe considerar que la anemia, principalmente en menores de edad, puede ser
ocasionada tambin por deficiencias nutricionales y geohelmintiasis.
Paroxismo
1)
2)
3)
Duracin:
Prdromo:

paldico:
Escalofro

Fiebre
Sudoracin
horas,
con
malestar

un
consumo
de
aproximado
general,
mialgias,
cefalea,

(diaforesis)
de

5
000
nuseas,

calorias.
febrcula.

El crecimiento del bazo (esplenomegalia) es un hallazgo frecuente en zonas endmicas. Es posible

encontrarlo en sujetos aparentemente sanos en dichas zonas. En ocasiones, el bazo puede
encontrarse disminuido de tamao debido a infartos por frecuentes exposiciones previas al parsito
y
no
es
palpable.
En pacientes con malaria falciparum no complicada es posible apreciar tambin una ligera ictericia.
En estos pacientes puede detectarse: parasitemia, habitualmente <5000 parsitos/microL de
sangre, con alrededor de <0.1 % de eritrocitos parasitados, anemia, trombocitopenia,
transaminasas elevadas, BUN (urea-nitrgeno en sangre, para evaluar la cantidad de nitrgeno en
sangre, en forma de urea) y creatinina elevados.
Los pacientes que sufren complicaciones o enfermedad severa pueden presentar hiperparasitemia
>100,000 parsitos/microL de sangre con un >5 - 10 % de eritrocitos parasitados.
Gran parte de los hallazgos clnicos son causados, entre otros mecanismos patognicos, por la
adherencia de eritrocitos parasitados y no parasitados a los capilares, fenmeno conocido como
"citoadherencia", que redunda en infartos, extravasacin capilar, y trastornos en diferentes
rganos. Pueden identificarse: Trastornos de la conciencia (con o sin convulsiones), anemia
severa, hemlisis, hipoglucemia, sndrome de dificultad respiratoria aguda, colapso circulatorio,
acidosis metablica, insuficiencia renal, hemoglobinuria, insuficiencia heptica, coagulopata (con o
sin coagulacin intravascular diseminada).
Hallazgos fsicos de la enfermedad severa o complicada comprenden: Palidez, petequias, ictericia,
hepatomegalia y/o esplenomegalia (se ha reportado ruptura esplnica). Aunque la mayor parte de
estos casos son causados por P. falciparum,existen diversos reportes sobre complicaciones
causadas
por P.
vivax.
Son factores adicionales de riesgo el inmunocompromiso, la edad (nios pequeos, entre 6 meses
y 3 aos) y el embarazo. (Lacerda et al. 2012).
Diagnstico.
Deben
considerarse:
Antecedentes
epidemiolgicos
y
el
cuadro
clnico.
Constituyen el estndar de oro en el diagnstico, el frote y la gota gruesa.
En Mxico, de acuerdo al Reporte Mundial sobre Paludismo, 2014, el diagnstico se bas en

microscopa y pruebas de diagnstico rpido, llevadas a cabo por los laboratorios de Centros
Regionales de Investigacin en Salud Pblica (CRISP).
Tratamiento.
Por lo que respecta a la malaria causada por P. vivax, el tratamiento de eleccin para la cura
radical, a pesar de cierto porcentaje de recadas, es primaquina + cloroquina. En Mxico, la poltica
de tratamiento, tanto para paludismo vivax como falciparum, consistente en PQ + CQ. (Malaria
World Report 2014).
Las combinaciones de frmacos basadas en artemisina (ACTs) parecen ser equivalentes a la
cloroquina y se recomiendan ante casos de P. vivax resistentes a la cloroquina. Actualmente la
primaquina es el nico frmaco disponible para tratar las formas hepticas (hipnozotos) en el
tratamiento
radical.
(World
Malaria
Report
2014.
WHO).
Por lo que respecta a los ACTs, la dehidroartemisina-piperaquina es la combinacin ms estudiada,
con un efecto profilctico post-tratamiento de hasta 6 semanas. (Gogtay et al., 2013). Otras
combinaciones utilizadas son: artemeterlumefantrina, artesunatoamodiaquina, artesunato
mefloquina y artesunatosulfadoxinapirimetamina.
La OMS considera un rgimen de 14 das de primaquina (15mg/kg/d) + cloroquina como el ms
apropiado para prevenir recadas. Este organismo hace la observacin sobre la necesidad de
regmenes alternativos ante posibles resistencias regionales a primaquina/cloroquina. Asimismo, se
ha apreciado que muchos pacientes no terminan el tratamiento con primaquina una vez que
sienten mejora, lo cual puede redundar en reinfecciones y resistencias. (Galappaththy et al., 2013).
Cabe mencionar que la primaquina puede dar lugar a efectos secundarios muy severos (hemlisis)
en pacientes deficientes de la enzima glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa. (World Malaria Report
2014. WHO).
La OMS considera que la cloroquina es el frmaco de eleccin ante P. vivax aunque se han
identificado fallas en el tratamiento en Afganistn, Brasil, Cambodia, Colombia, Guyana, Etiopa,
India, Indonesia, Madagascar, Malasia, Myanmar, Pakistan, Papua Nueva Guinea, Per, Repblica
de Corea, Islas Solomon, Tailandia, Turqua, Sri Lanka, Vanuatu y Viet Nam. Sin embargo, para
confirmar una verdadera resistencia ante la cloroquina se requiere de la utilizacin de
concentraciones ms altas del frmaco, as que realmente no est claro cun extendida se
encuentra dicha resistencia. Cabe mencionar que al menos un caso de resistencia la cloroquina se
ha confirmado en Brasil, Etiopa, Indonesia, Malasia, Myanmar, Islas Solomon, Tailandia, Papua
Nueva Guinea, y Per.
A pesar de que la recomendacin de tratamiento de P. falciparum en Mxico es con cloroquina, es
necesario individualizar al enfermo y decidir ajuste teraputico en base a evolucin. Actualmente,
se dispone de la combinacin de artesunato y mefloquina en una sola tableta para el tratamiento
de falciparum no complicado, parte de una iniciativa de Drugs for Neglected Diseases Initiative
(Zarocostas J. 2009).
Es necesario el control a larga escala mediante el empleo de mosquiteros y mallas rociados con
insecticida de larga duracin, el rociado intramuros de insecticidas residuales y la utilizacin de
terapia basada en la combinacin de derivados de la artemisina. Cabe mencionar que en el rubro
de control, la resistencia a los insecticidas por parte de los vectores se reporta en 49 de los 63
pases que presentaron informes (desde el ao 2010). La mayor parte de los reportes se refieren a

dos ms tipos de insecticidas, sobre todo a los piretroides. Sin embargo, muchos pases no
monitorean dicha resistencia. (Malaria World Report 2014).
El nmero de mosquitos tambin puede ser reducido a travs del manejo de las fuentes de larvas
mosquitos. Esto se ha realizado contemplando como blanco a las larvas durante su etapa de
maduracin en los hbitats acuticos, a travs de dos sistemas: La modificacin (manipulacin) de
los hbitats larvarios, o mediante adicin de sustancias al agua con el objeto de destruir o inhibir el
desarrollo de las larvas. En frica y Asia se considera que el manejo de fuentes de larvas de
mosquitos es otra opcin para reducir la morbilidad por paludismo, en reas urbanas y rurales. Sin
embargo, se requiere de mayor investigacin para evaluar si este tipo de control es factible en
reas extensas. (Tusting et al. Cochrane Database. 2013). En Mxico, se ha utilizado el spinosad,
insecticida de origen natural (de cultivos de Saccharopolyspora spinosa), como larvicida, para el
control de vectores, con buenos resultados.
Varios candidatos a vacunas se encuentran en evaluacin. RTS,S/AS01 se encuentra en ensayo
clnico fase 3, y alrededor de 20 prospectos ms se consideran en fase 1 o fase 2. (Malaria World
Report. 2013; Riley & Stewart. 2013).

Resistencia a insecticidas a las diferentes reas geogrficas. Fuente: World Malaria Report 2014.

BIBLIOGRAFIA:
-World Malaria 2014. WHO.

- Marina CF, Bond JG, Muoz J, Valle J, Novelo-Gutirrez R, Williams T. Efficacy and nontarget impact of spinosad, Bti and temephos larvicides for control of Anopheles spp. in an
endemic malaria region of southern Mexico. Parasit Vectors. 2014 Jan 30;7:55. doi:
10.1186/1756-3305-7-55.
- Naing C, Whittaker MA, Nyunt Wai V, Mak JW. Is Plasmodium vivax Malaria a Severe

Malaria?: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Negl Trop. 2014;Dis 8(8): e3071.
doi:10.1371/journal.pntd.0003071
- Gogtay N, Kannan S, Thatte UM, et al. Artemisinin-based combination therapy for
treating uncomplicated Plasmodium vivax malaria. Cochrane Database Syst Rev. 2013
Oct 25;10:CD008492. doi: 10.1002/14651858.CD008492.pub3. (Review) PMID: 24163021
- Galappaththy GN, Tharyan P, Kirubakaran R. Primaquine for preventing relapse in
people with Plasmodium vivax malaria treated with chloroquine. Cochrane Database Syst
Rev. 2013 Oct 26;10:CD004389. doi: 10.1002/14651858.CD004389.pub3. (Review) PMID:
24163057
http://es.slideshare.net/nadirplanes26/historia-natural-de-la-malaria
http://www.buenastareas.com/ensayos/Historia-Natural-De-La-EnfermedadDel/4080820.html
https://prezi.com/jurhuyvonqhj/historia-natural-del-paludismomalaria/
www.fm.unt.edu.ar/Servicios/publicaciones/.../PALUDISMO.doc
https://quizlet.com/1023930/historia-natural-de-la-enfermedad-niveles-de-prevencionflash-cards/
http://www.clubensayos.com/Ciencia/Historia-Natural-De-La-Enfermedad/925030.html
https://barcelonaprosics.files.wordpress.com/2012/04/paludismo-viajarsano.pdf
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos9/Trab_Publicos/Trab_2/Nsue_Avomo_2/Agentehues
pedmedioambiente.htm
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos8/Trabajos_Publicos/Trab_2/Vivero_Toledo_2/