UNIVERSIDAD FRANKLIN ROOSEVELT

ATENCION FARMACEUTICA EN UN
PACIENTE CON VIH
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), identificado en 1983,
es el agente responsable del desarrollo del Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Este virus destruye lentamente
el sistema inmunitario humano, especialmente los linfocitos CD4
Causando un dao grave y progresivo en las funciones de la
inmunidad celular y en el control de la inmunidad humoral hasta
que genera el SIDA.
El SIDA es un estado avanzado de la enfermedad y se caracteriza
por la aparicin de manifestaciones clnicas, en ocasiones con
infecciones o neoplasias oportunistas, secundarias a la destruccin
del sistema inmunitario de la persona infectada.
CARACTERSTICAS DEL VIH
Los virus de la inmunodeficiencia
humana o VIH 1 y 2 pertenecen a la
familia de los retrovirus, virus que
poseen cido ribonucleico (ARN) como
elemento gentico y que requieren de
un
grupo
de
enzimas
llamadas
transcriptasas inversas, para transferir
su
informacin
hacia
el
cido
desoxirribonucleico (ADN) de la clula a la que se incorporan. Este
ADN proviral o provirus puede tomar control de la clula infectada
y originar la replicacin de nuevas partculas virales.
El VIH1 es el responsable de la mayora de los casos a nivel
mundial de VIH/SIDA; tambin es el ms estudiado y del que se
tiene mayor experiencia clnica. Por su parte, el VIH2, se describi
inicialmente en los pases de frica occidental, pero se ha
extendido a muchas partes del mundo.
TRANSMISIN DEL VIH El VIH

Lquidos en sangre, semen, fludos vaginales

o leche materna de personas infectadas, es
transmitido por contacto de stas secreciones
con las mucosas anales, vaginales, uretrales
o bucales o con cortaduras, ampollas abiertas
o lesiones en la piel de otros individuos.
El VIH se transmite ms comnmente a
travs de actividad sexual sin proteccin, por
el contacto ntimo entre mucosas genitales,
anales u orales de hombres o mujeres. El
sexo anal y vaginal son los ms riesgosos.
Las pruebas que se emplean para el cribado o tamizaje son
pruebas rpidas en sangre, plasma, suero, saliva y orina o el test
de Elisa.
La prueba confirmatoria se realiza por Western Blot
Si un paciente esta expuesto a alto riesgo y el test de Elisa es
negativo, es recomendable repetir este test en 3 meses.
Si una prueba de Elisa es positiva y el Western Blot es
indeterminado, es recomendable repetir las pruebas en 3 meses.
RECOMENDACIONES FARMACEUTICAS
* Las principales recomendaciones para el abordaje de los
pacientes son: discrecin, paciencia, evidencia siempre de inters y
generacin de un espacio y relacin de confianza.
El acuerdo entre la institucin de salud, el grupo interdisciplinario y
el farmacutico son factores claves para el buen funcionamiento
del programa de Seguimiento Farmacoteraputico.
* La remisin del mdico, la falta de adherencia teraputica, el
cambio de esquema o de marca de medicamento y la percepcin
de inefectividad e inseguridad sobre el tratamiento antirretroviral
son argumentos claves para iniciar el programa de Seguimiento
Farmacoteraputico.

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* El paciente, sus cuidadores, el equipo de salud y la historia clnica

son las
principales fuentes de recopilacin de informacin
necesaria para realizar el primer estado de situacin.

ZIDOVUDINA
Farmacocintica

La terapia antirretroviral debe cumplir objetivos: Clnicos (aumento

de esperanza y calidad de vida), Inmunolgicos (aumento de CD4),
Virolgicos (Disminucin de carga viral) y epidemiolgicos
(disminucin de la transmisin).

Unin a protenas un 60%,

biodisponibilidad
55%,
placenta, llega al cerebro,
renal por filtracin.

* El factor clave para decidir el momento de inicio de una terapia

antirretroviral es el riesgo de progresin a SIDA o muerte que posea
un paciente.

Usos
clnicos:
en
monoterapia,
transmisin vertical,combinaciones.

Los efectos adversos de los antirretrovirales no se presentan todas

las veces, ni tampoco en todos los pacientes.
* Cuando se inicia una terapia y aparecen algunos efectos adversos
de corto plazo, en su mayora, estos efectos desaparecen entre la
segunda y cuarta semana de tratamiento. Es importante no
suspender la terapia y monitorizar.
Para alcanzar el xito virolgico, inmunolgico y clnico, se requiere
que el paciente posea una adherencia por encima del 95%.
* La adherencia teraputica es importante, ya que favorece el
aumento de los linfocitos CD4, disminuye la carga Viral, evita la
aparicin de resistencias y aumenta la esperanza y la calidad de
vida de los pacientes.

o
o
o
o
o

INHIBIDORES

Zidovudina (AZT)
Zalzitabina (ddC)
Didanosina (ddI)
Estavudina (d4T)
Lamivudina

DE

o
o
o

DE

TRANSCRIPTASA

prevencin

en

INVERSA

NO

Nevirapina
Delavirdina
Efavirenz

NEVIRAPINA
Biodisponibilidad 95%,Unin protenas 60%,Atraviesa la
placenta, Sale por leche materna
Ram:
Sntomas
dermatolgicas

neurolgicos,

Manifestaciones

INHIBIDORES DE PROTEASA

MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES

NUCLESIDOS
INVERSA

INHIBIDORES
NUCLESIDOS

Atraviesa la
eliminacin

TRANSCRIPTASA

Indinavir
Nelfinavir
Ritonavir

SAQUINAVIR
Inhibe la proteasa viral, Baja toxicidad, Biodisponibilidad
4%,Unin protenas 98%,Eliminacin 98% heptica

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Interacciones
(Aumenta)
Rifampicina

Ketoconazol,terfenadina,astemizol(disminuye)

Fenitona, Fenobarbital, Carbamazepina.

Ram: dolor de cabeza,dolores abdominales,nauseas.

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