Sunteți pe pagina 1din 34

FUNDAMENTELE PSIHOTERAPIEI

TEMATICA:
1. Ce este psihoterapia? Concepte, definiii, distincii conceptulale, elemente
introductive
2. Scurta istorie a relaiei de ajutor Psihoterapia n contextul profesiilor de
ajutor
3. Apariia i evoluia principalelor coli psihoterapeutice
4. Schimbarea psihoterapeutic
5. Relaia psihoterapeutic
6. Cariera de psihoterapeut n Romnia
Bibliografie selectiv:
COSMOVICI, Andrei, Psihoterapie, suport de curs, Universitatea Al.I.Cuza,
Iasi.
DAFINOIU, I. (2001), Elemente de psihoterapie integrativa, Iasi, Polirom
DAFINOIU, I., VARGHA, J.L. (2005), Psihoterapii scurte, Iasi, Polirom
DAVID, D.(2006), Psihologie clinica si psihoterapie, Iasi, Polirom
DRYDEN, W. (2010) Manual de terapie individuala. Editura Polirom, Iasi.
IONESCU, G.. (1990), Psihoterapie, Bucuresti, Ed. Stiintifica
MUCCHIELLI Alex. (1996), Noua psihologie. Editura tiinific. Bucureti.
NECULAU Adrian, coordonator. (1996), Psihologie social. Polirom. Iai.
WAMPOLD, B.E. (2012) The Basics of Psychotherapy. APA, Washington.
WATZLAWICK Paul. (1980), Le langage du changement. Elments de
communication thrapeutique. Seuil. Paris.
YALOM, i.d., (2008), Tratat de psihoterapie de grup. Teorie i practic, ed. Trei,
Bucureti
I. Ce este psihoterapia? Ce este psihoterapia? Concepte, defini ii, distinc ii
conceptulale, elemente introductive
1

Psihoterapia este acel ansamblu de procedee psihologice prin care terapeutul ncearc
s diminueze sau s anuleze suferina pacientului, favoriznd n mod secundar voina
lui de a se bucura, a domina sau a poseda problema/simptomul.
Definiii acional-operaionale
Psihoterapia constituie
,,un demers mutual ntre terapeut i pacient, demers orientat spre investigarea i
nelegerea naturii suferinei psihice a celui din urm, n scopul vindecrii
suferinei (T.B.Karas-Psychoterapy with Psysically III,Patients - n specialized
Techniques n individual psychoterapy-1980 - New York), sau
,,o relaie de ngrijire profund uman i de ncredere reciproc ntre
dou persoane, pacientul care sufer de o tulburare psihic i terapeutul, care
posed pregtirea, aptitudinile i motivaia de a diminua aceast suferin prin
interactiuni contiente, verbale i nonverbale(T.J. Psalina, Jr. , Psychoanalticic
Poychetherapy, 1981, New York).
Definiii descriptiv-didactice
Terapia,,ca

disciplin tiinific destinat

s faciliteze schimbri ale

comportamentului uman prin operaii tehnice specifice sau ca ,,o ncercare de a


descoperi sensuri ale existenei umane prin autoexplorare i ntelegere, mediata de un
terapeut

(N.N.Strupp,

G.Blackwood:

Recent

Methods

of

Psychoterapy,

London,1976).
De asemenea, psihoterapia poate fi definit ca o procedur de tratament sau ca
o gam de proceduri de tratament care este mediat printr-un schimb verbal ntre
pacient i clinician, al caror scop este ameliorarea simptomelor i mbuntirea
adaptarii sociale (NJ.,Walton:Individual Psychoterapy-London,1983)
Din perspectiva descriptiv comprehensiv:

se poate defini psihoterapia ca o form de tratament psihologic structurat n tehnici i


metode, aplicat n mod deliberat, n grup sau individualizat, de ctre un terapeut
specializat:
a) -omului sntos aflat n dificultate, cruia i confer confort moral
i o mai bun sntate;
b) - celui cu dificulti de relaionare, pe care l ajut spre o mai bun
integrare;
c)- celui suferind somatic, pe care l conduce spre alinare;
d) - celui alienat, cruia ii dezvolt capacitatea de orientare n via i
de resocializare.
Sensurile i semnificaiile conceptului de PSIHOTERAPIE
Psihoterapia este intervenia psihologic realizat tiinific i n spirit umanist
(a) n scopul promovrii sntii, optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii
personale, (b) n scopul modificrii factorilor psihologici implicai n tulburrile
psihice, psihosomatice i n tulburrile somatice i (c) n situaii de risc.
Psihologia clinic studiaz i intervine asupra factorilor psihologici cu
relevan pentru strile de sntate i de boal.
Consiliera psihologic este intervenie psihologic (a) n scopul optimizrii,
autocunoaterii i dezvoltrii personale i/sau (b) n scopul promovrii sntii,
preveniei i remiterii problemelor emoionale, cognitive i de comportament.
n timp ce consilierea educaional/colar este focalizat pe probleme de
educaie

carier,

consilierea

psihologic

implic

intervenia

consilierului psihologic n optimizare personal i n ameliorarea


problemelor (subclinice) psiho-emoionale i de comportament.
Psihoterapeutul poate face intervenie psihologic pentru psihopatologie,
n timp ce consilierul psihologic se focalizeaz pe optimizare i
3

dezvoltare personal, probleme psihologice sau de patologie somatic n


care sunt implicai factori psihologici.
Tehnica psihoterapeutic are n vedere demersul deliberat, sistematizat,cu
referire laun anumit mod de funcionare mintala.
Atitudinea psihoterapeutic are n vedere modul concret de intervenie
psihologic, nesistematizat, tinific sau empiric n cadrul practicii medicale
sau pedagogice.
Activitatea psihoterapeutica include n sfera sa atitudinea psihoterapeutica,
realiznd un pas spre metoda psihoterapeutica. Ea ,,ar avea sensul atribuit
aciunii terapeutului.Tehnicile i metodele sunt aplicate pe acest fundal de
activitate psihoterapeutic.
Metoda de psihoterapie, care cuprinde anumite tehnici, se bazeaza pe
comunicarea verbal ntr-o relatie de ajutorare dintre pacient i terapeut, n
scopul ameliorarii simptomelor sau imbunatatirii adaptarii sociale.
Metoda impune investigarea de catre terapeut a problemelor de via ale pacientului i
a originii dificultatilor n experiena de via a acestuia.
Orice metod de psihoterapie constituie -n sine- expresia aplicativ a unei teorii
filozofice, psihologice sau psihopatologice, cu privire la modul de funcionare
a psihicului sau la cauzele tulburarilor psihice. n funcie de metoda utilizat,
terapeutul are un cadru teoretic necesar ordonarii observatiilor i interventiilor sale.
Mai sunt necesare n afara de metod i teorie- de anumite atribute personale
(angajare nepasiv-dorina autentica de sprijin-empatie corecta) ale terapeutului n
vederea aplicrii corecte a metodei i a obtinerii succesului.

Tehnici i metode n psihoterapie


n functie de ,,pivotii distinctivi ai fiecarei scoli (Karasu), psihoterapiile pot fi
mparite n dinamice - comportamentale - experieniale.
4

Psihoterapiile dinamice considera ca toate fenomenele sunt rezultatul interaciunii


conflictuale a unor forte intrapsihice, inaccesibile contiinei omului carora el le
opune rezisten; ca atare, scopul psihoterapiei const n facilitatea emergenei i
intelegerii continutului inconstient al psihismului.
Psihoterapiile comportamentale pornesc de la premiza ca orice comportament,
normal sau anormal, este produsul a ceea ce a nvat sau nu a nvat insul, n
consecinta, bolile psihice ar fi deprinderi nvaate sau rspunsuri dobndite n mod
involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici de mediu. Pentru vindecarea lor,
pacientul trebuie sa nvee noi alternative, care trebuie exersate, att n cadrul situatiei
terapeutice, cit i n afara ei.
Psihoterapiile experieniale au ca punct de plecare situatia de subestimare a
dimensiunilor etice ale omului i a relatiilor sale morale cu ceilalti; omul nu poate fi
cunoscut numai prin analiza comportamentului sau manifest, ci i prin intelegerea
,,TRIRII (experienei) lui interioare. Sub acest unghi, omul sanatos este considerat
ca o entitate inerent activa, autoafirmata, autopotenat i luptatoare, dotata cu o
capacitate aproape nelimitat de cretere i dezvoltare. Psihoterapia are n vedere nu
numai vindecarea bolii, ci i dezvoltarea insului att prin atingerea unei maxime
constientizari,

ct

prin

dezvoltarea

unor

dimensiuni

,,expansive,

ca:

autodeterminarea,creativitatea i autenticitatea.
Obiectivele psihoterapiilor
Obiectivele imediate, orientate asupra strii de sntate, urmresc:
1- interventia n criza i eliminarea anxietatii;
2 - reducerea simptomatologiei specifice;
3 - rezolvarea unor probleme limitate;
4 - rezolvarea unei clarificari intr-o zona circumscrisa de conflict.
Obiectivele de perspectiv, orientate asupra reorganizrii personalitii i
ameliorarea comportamentului, au n vedere:
5

1- reducerea intensitatii conflictului;


2 - ntarirea defenselor i a capacitatilor integrative;
3 - reorganizarea structurilor defensive;
4 - modificarea conflictelor incontiente fundamentale;
5 - redistribuirea mai mult sau mai putin profund a investitiilor afective
n vedereaunei dezvoltari armonioase a personalitatii;
6 - modificarea organizarii personalitatii n directia funcionrii
adaptative i mature.
Obiectivul major al psihoterapiei const n realizarea unor schimbri ale
personalitatii pacientului care sa-i permita o mai buna adaptare fata de sine i fa de
lume. Obiectivul final al psihoterapiei consta n realizarea unei sanatati mintale
(psihice) nalt calitative; terapeutul trebuie,,sa fac totul pentru ca aptitudinile
pacientului sa se realizeze facndu-l pe acesta att eficient, ct i capabil s se bucure,
pe ct posibil (Freud-Introducere nPsihanaliza-Paris-1925).

Factori ai eficacitii psihoterapiei


Din perspectiva terapeutului eficacitatea psihoterapiei este condiionat de
personalitatea terapeutului, terapia personal, experiena i sexul terapeutului.
Medicul i psihologul, care ajung psihoterapeui sufer transformri
semnificative a caracterului, garantnd astfel rolul su profesional. Profesia de
psihoterapeut creeaz o for de egalizare a dispoziiei, echivalent cu o funcie
homeostatic, o abilitate de a atinge un echilibru al emoiilor.
Din perspectiva pacientului, eficacitatea psihoterapiei a fost corelat cu
numeroi factori : dorina de schimbare, gradul de perturbare, nivelul cognitiv,
gradul de informare i colarizare, vrsta i sexul.

Din perspectiva relaiei terapeut-pacient, eficacitatea psihoterapiei a fost


colerat cu : concordana expectaiilor, a valorilor, a variabilelor demografice,
compatibilitatea caracteristicelor psihologice ale terapeutului i pacientului.

II. Scurta istorie a relaiei de ajutor. Psihoterapia n contextul profesiilor de


ajutor
Sub titulatura de profesiuni de sprijin (de sntate mintal), gsim reunite o
serie de domenii axate pe nevoi sociale diferite. Unii profesioniti sunt rapid
identificai ca atare (psihiatri, psihologi, consilieri, asisteni sociali). Alii (medicii,
preoii, surorile medicale, profesorii) ncep deja s fie i ei ncadrai, n literatura de
specialitate, n rndul acestor profesioniti.
Ceea ce este evident, dac cercetm literatura de specialitate, este cei mai muli
teoreticieni sunt de acord c termenul consiliere i gsete locul firesc alturi de
orientare i psihoterapie. Neukrug vorbete de un continuum conceptual n relaie cu
specificul activitii din fiecare domeniu, plasnd activitile de psihoterapie i
orientare la extreme.
Se pare c exist o tradiie a confuziei de termeni, ntruct pe la anul 1600 apare
pentru prima oar menionat cuvntul orientare (guidance), ca reprezentnd
procesul de orientare a individului, ntr-un sens foarte moralistic i directiv. Aceast
accepiune s-a pstrat pn n secolul al XX-lea, cnd specialitii consilieri n
orientarea vocaional (vocational guidance) utilizau cuvntul orientare pentru a
desemna ghidarea unei persoane n ceea ce privete o decizie anume n carier sau
sugestii pentru viaa personal, n relaie cu cea profesional.
Odat cu dezvoltarea psihanalizei, n secolul al XIX-lea ncepe s se foloseasc intens
cuvntul psihoterapie1. n secolul al XX-lea, termenul orientare ncepe s nu mai fie
satisfctor pentru specialitii din domeniul vocational guidance, care ncercau s se
7

deprteze de conotaiile moralizatoare ale termenului i ncepeau s ia tot mai mult n


considerare, ca i colegii lor psihoterapeui, universul socio-emoional al clienilor.
Astfel, la mijlocul secolului trecut, lucrurile erau destul de clare: cuvntul orientare
era asociat cu direcionarea precis a clientului, cu accente moralizatoare, iar
psihoterapia era considerat n relaie cvasidirect cu psihanaliza. Consilierea prea
cuvntul magic, neutru, care putea la un moment dat satisface cerinele de imagine
ale oricrui profesionist din sfera aanumitelor profesiuni de sprijin (mental health
workers/professionals).
Interesant este c pn n ziua de azi confuzia se menine prestigioi autori declarnd
c este imposibil de realizat o distincie ntre consiliere i psihoterapie: cuvintele
consiliere i psihoterapie apar mpreuna n titlul acestei cri, pentru c pare
imposibil s realizezi o distincie clar ntre ele [79, pg. xii]. Gerald Corey, a crui
Theory and Practice of Counseling and Psychotherapy a atins a cincea ediie n
1996, fiind unul din manualele de baz n orice facultate american ce pregatete
consilieri evit, pur i simplu, s fac vreo precizare n aceast privin, utiliznd n
paginile crii cnd un termen, cnd pe cellalt, far un sistem precis.
1 Etimologic: grij pentru suflet, din gr. Psyche (suflet) si gr. Therapeutikos (grija
pentru altul).
n literatura romneasc de profil, ambiguitatea se menine: Situaia reflect cu
fidelitate controversatul statut al consilierii pe plan mondial i tocmai de aceea
revine n sarcinile fiecrui consilier s i clarifice, n relaie cu propria persoan, ca
specialist, i n relaie cu sistemul n care activeaz, coordonatele teoretice i practice
ale domeniului su de aciune.
n literatura de specialitate, termenul consiliere apare rareori singur i de cele mai
multe ori n relaie cu domeniul de specializare. n momentul de fa, practic, nu se
mai vorbete de consiliere social, cum se ntmpla n anii 80, ci de consiliere
comunitar (community counseling). n cadrul consilierii comunitare se regsesc toate
specializrile posibile ale unui consilier: Consiliere colar; Consiliere n colegii i
8

universiti; Consiliere familial i de cuplu (marriage and family); Consiliere de


reabilitare; Consilierea btrnilor; Consiliere n carier, Consiliere corecional;
Consiliere n carier; Consiliere pastoral; Consiliere pentru toxicomani i alcoolici;
Cross-cultural counseling [73, pg. 6].
Nugent practic o distincie clar ntre consilieri i psihologi consilieri, fcnd
precizarea c, n conformitate cu standardele americane, ultimii sunt psihologi care sau specializat n consiliere, obinnd nc o licena sau un doctorat dup ce i-au
ncheiat pregtirea de baza, aceea de psihologi.
Totui, exist cteva condiii fr de care nu se poate vorbi despre aciunea de sprijin
(help):
1. Prima se refer, bineineles, la existena unui specialist capabil s acorde
ajutor i a unei persoane care are nevoie de el i care, foarte important, este i de acord
s fie ajutat.
2. A doua condiie presupune dorina de a acorda ajutor. n acest moment, se
vorbete despre o distincie ntre nevoia de a ajuta, pe care o poate resimi consilierul,
i intenia lui de a ajuta. Un consilier eficient este acela care i contientizeaz
propriile nevoi i care se desprinde, pe parcursul activitii de consiliere, de acele
aspiraii interioare care pot periclita relaia de sprijin, prin deplasarea accentului i a
interesului dinspre client spre propria persoan (avem n vedere nevoile de
recunoatere, de mplinire, putere, de admiraie, ncredere n sine etc). Ghidat de
aceste nevoi personale, consilierul nregistreaz un eec
sigur.
3. Urmtoarea condiie vizeaz abilitile consilierului fie ele naturale sau
nvate/dezvoltate.
4. Ultima cerin se refer la condiiile concrete n care se realizeaz aciunea de
consiliere i care trebuie s asigure confort, intimitate, plcere estetica, totul n
limitele bine definite ale unui interval de timp.
n cele ce urmeaz, vom ncerca o comparaie ntre principalele profesiuni de sprijin
care i disput domeniul consilierii psihologia, psihiatria, asistena social i
9

consilierea din punctul de vedere al formrii profesionale, al referinelor legale i al


rolurilor fiecrui specialist. Trebuie avut n vedere faptul c graniele acestor
profesiuni nu sunt foarte rigide, rolurile se confund i se suprapun uneori, ntlnind
situaii de consilieri colari care practic (i) terapie, psihologi de formaie clinic
activnd n coli, ca i consilieri colari sau psihoterapeui care ocup posturi de
asisteni sociali n slujba comunitii. Oricum, dincolo de aceast relativ flexibilitate,
se menin o serie de importante diferene ntre aceti specialiti, diferene care provin
pe de o parte din formaia teoretic i practic a fiecruia i pe de alt parte din tradiie
i din acreditri.
Domeniul psihoterapiei
Gheorghe Toma consider principala cauz a confuziei consilierepsihoterapie c
avnd legatur cu prestigiul profesional. Nu numai n spaiul romnesc, unde lucrurile
oricum nu sunt foarte clare, se manifest aceast problem. Autori de marc evit n
mod clar o precizare terminologic, alimentnd ambiguitatea care persist asupra
conceptului de consiliere.
Tyler ncearc n 1974 s enumere cteva elemente care fac distincia clar ntre
consiliere i psihoterapie: primul ar fi problema abordat de fiecare specialist n parte:
consilierea se adreseaz tuturora, pe cnd psihoterapia se ocup mai ales de situaii de
tulburri ale sntii neuropsihice.
n al doilea rnd, este vorba de formaia celor doi specialiti consilierul are o
pregtire interdisciplinar, viziunea sa este mai cuprinzatoare dect a specialistului
psihoterapeut [93, pg. 56-60].
Din punctul nostru de vedere, un element foarte relevant pentru aceast distincie
necesar este faptul c activitatea de consiliere are un caracter proactiv, pe cnd, de
cele mai multe ori, psihoterapia actioneaz ntr-un mod reactiv. Este adevrat c, n
final, ambele urmresc schimbri de comportament, dar consilierea ncearc s
previn poteniale probleme, s sprijine deciziile clientului pentru un plan de aciune
care s i asigure, undeva n viitor, succesul ntr-un domeniu sau altul; psihoterapeutul
se ocup de cele mai multe ori de tratarea unor probleme deja existente. Acest lucru
nu nseamn c elementul proactiv este eliminat cu totul din sfera psihoterapiei, sau
10

invers, consilierea nu i propune s trateze niciodat noi am luat n considerare doar


caracterul general al celor dou activiti.
Psihiatria
Diferena esenial ntre un consilier i un psihiatru pare, la prima vedere, faptul c
doar ultimul are dreptul legal s prescrie tratament medicamentos cu sedative sau
psihotropice. Psihiatrii au pregtire medical (facultatea de medicin, cu o specializare
n psihiatrie) i au abiliti pentru tratarea tulburrilor mentale de etiologie fiziologic.
Sunt bine pregtii pentru identificarea i tratarea oricrei tulburri de natur
psihopatologic. Pe de alt parte, psihiatrii au pregtire minimal sau deloc n ceea ce
privete tehnicile de consiliere individual sau de grup, tehnicile de evaluare n
domeniul dezvoltrii competenelor ori pentru consilierea n carier.
Specialitii psihologi
Psihologii sunt foarte bine pregtii s identifice i s trateze problemele emoionale,
s ntreprind cercetri i s aplice tehnici de evaluare, s practice consiliere i
psihoterapie individual i de grup. Psihologii activeaz n organizaii umanitare,
instituii de stat sau private, penitenciare, companii industriale, coli etc.
Asistena social
Dei rolul tradiional al asistentului social este strns legat de categoriile sociale
defavorizate (pentru care asistenii sociali joac/jucau un rol de avocai sau sftuitori),
dup anii 90 acest specialist este pregtit s i asume inclusiv roluri de consilier i
uneori de psihoterapeut pentru persoane cu diferite probleme sociale.
Asistenii sociali sunt des ntlnii n organizaiile de protecie a familiei, copilului,
femeilor, omerilor, btrnilor, n spitale, fundaii i asociaii umanitare. Dei trainingul lor s-a diversificat, ca urmare a dezvoltrii rolurilor lor sociale, asistenii sociali
sunt totui slab pregtii pe partea de consiliere n carier, tehnici de evaluare i
metode cantitative de cercetare social.

III.

Apariia i evoluia psihoterapiei (cf. A. Cosmovici)

11

Istoria psihoterapiei i are inceputurile in practica primitiva a vindecarii constituita


din efecte i mijloace psihologice, fizice n mod amestecat: sfaturi igienice, naterea
spiritelor spre maieutic, naterea corpurilor, cauterizri, amputri, sunt condiii i
conduite terapeutice strns mpletite. Ele sunt juxtapuse ca reetele de buctrie,
decurgnd mai mult spre mai puin dintr-o concepie despre originile rului, fie c
acestea sunt tumori, congestii spre pasiuni.
Henry F. Ellenberger citeaz lucrarea lui Forest Clement care distingea cinci tipuri
fundamentale de tratament din attea cazuri cu teorii ale bolii printr-un raionament
foarte simplu, de la cauz la efect.
Teoria bolii
1. Penetrarea obiectului
bolnav
2. Pierderea sufletului
3. Posesia demonic

Tratament
Extragerea acestui obiect bolnav
Cntarea,

ntoarcearea

neintegrarea sa
a) exorcitism
b) extragerea mecanic a intrusului
c) trimiterea demonului ntr-o alt

4. Violarea unui tabu


5. Vrjitorie magie

fin vie
Confesiune
Contra-vrjitorie

Acelai autor descrie alte tipuri de practic: vindecarea prin satisfacerea


frustrrilor, vindecarile ceremoniale. n vindecarea prin incubaie, e vorba de a fi
culcat pe sol; bolnavul trebuia s petreac o noapte intr-o grot, culcat pe sol i s
aib o viziune oniric care l vindeca. E curios de constatat c anumii bolnavi atini
de schizofrenie utilizeaz uneori acest procedeu de auto-tratament: ei se intind pe sol,
alturi de pat sau sub pat cu braele ncruciate. Aceast rentoarcere simbolic la
mam, n snul matern se regsete evident n prescripiile de fixare la pat care era la
pre acum 50 de ani.
Medici ca W. Mitchell au propus astfel n nevroze cura de pat prelungit;
aceast practic o gsim nc recent n terapeutica tuberculozei, n sanatorii.
12

O alt surs a psihoterapiei moderne o gsim n medicina Orientului antic.


Cea mai veche form de terapie a fost SFATUL. Bolile au existat, firete, naintea
apariiei medicilor, iar experiena era transmis prin intermediul sfatului.
La Herodot gsim o relatare semnificativ n legtur cu originea
informaional a Terapiei medicale. Cum ei (mesopotamienii) scrie Herodot nu
au medici, transport pe bolnavi n pieele publice; fiecare se apropie i dac au avut
aceeai boal sau a avut pe cineva care a avut-o, l ajut pe bolnav cu sfaturile sale i l
sftuiete ce a fcut el nsui sau ceea ce a vzut c au fcut alii pentru a scpa de o
astfel de boal. Nu este ngduit s se treac pe lng un bolnav fr a-l ntreba care i
este rul. ?
Boala este adeseori prezentat (la egipteni, chinezi i indieni) ca o sanciune
primitiv a unor comportamente necorespunztoare i IAHVE dumnezeul unic al
vechilor evrei utilizeaz boala ca o pedeaps pentru greelile suspuilor si.
Atitudinea terapeutic in vechea medicin egiptean este implorativ (I. Bonn)
(- zeul este atotputernic, omul nu este nimic, tot ce poate face omul este s implore
mila prin solicitri, linguiri i ofrande, vindecarea este rezultatul bunvoinei zeului,
deci, aa cum menionam, caracteristica unei mentaliti mitice) sau imperativa (omul,
sau mai exact magicianul, lupt cu forele demonice prin vrji, descntece, rituri, etc.
i poate s le nving; caracteristica unei mentaliti magice). n ambele cazuri
bolnavul este pus n situaia de a interveni direct n propria vindecare. El va nva
formele de implorare, tehnicele unor rituri (jertfele n cinstea zeilor), descntece,
imprecaii, procedee de nspimntare a demonilor.
Aceste iniieri sunt limitate, medicina fiind un monopol al preoilor. Dar chiar n
aceasta epoc se simte necesitatea participrii active a bolnavului la propria sa
vindecare i a unei instruiri n acest scop.
Pentru omul grec sntatea reprezenta un element esenial al realizrii de sine.
Cucerirea i pstrarea sntii, boala i vindecarea vor implica profunde semnificaii
morale. n acest sens trebuie neleas i convingerea lui HERACLIT din Efes c
aceleai remedii vindec bolile grave i elibereaz sufletul de nenorocirile existente.
13

HIPOCRAT (460-377 .e.n.) definete sntatea ca pe o stare de echilibru a


diferitelor elemente sau principii constitutive ale organismului (sngele, pituita,
bila galben, bila neagr). Lipsa ca i excesul, izolarea unui principiu din ansamblu
genereaz boala. umorile sunt influenate fiecare de un anotimp anume, existnd
corespondente: pituita crete la rece (iarna), sngelui i priete umedul, caldul
(primvara), bila galben vara, bila neagr toamna.
.................................................................................
La inceputul secolului XIX putem vorbi de sursele psihoterapiei stiintifica,
acestea putandu-se reduce la trei:
1.

experiena primilor surdo-pedagogi;

2.

reforma asistenei psihiatrice;

3.

ncercrile de educare ale unor copii crescui de animale, ncercri ce au

pus crizele oligofrenopedagogiei.


4.

Se afirm clar ideea c educaia poate realiza mai mult dect modelare

unor copii sntoi n scopul inseriei sociale, c poate ndrepta devierile patologice,
c poate repara deficitele fiziologice.
Poziiilor teoretice li s-au adugat fapte de experien care demonstrau
educabilitatea funciilor senzoriale i a comportamentelor patologice. Medicul devine
un educator ce se apleac zilnic asupra fiinei pe care o educ, metodele sunt
elaborate pe msur ce subiectul este studiat n fazele succesive ale dezvoltrii sale i
constituiei sale psihofiziologice particulare. Aa a aprut medici educatori ca Itard
Sezniu Montesori Decroly.
Unul din reformatorii psihiatriei a fost Phillip PINEL la sfritul secolului
XVIII - ; ideea era c medicul trebuie s-l nlocuiasc pe temnicer i c bolnavul
psihic are dreptul la respect i afeciune, c este educabil. Istoria psihiatriei moderne
a nregistrat gestul lui PINEL.
Nebunii, legai n celulele lor slujeau, ca animalele menajeriei, pentru
amuzamentul publicului care-i vizita n zilele de srbtoare. Aceast comportare
nesbuit observ R. Semelaigne cerea o reacie mai uman: atunci apare Pinel.
14

Istoria tiinific a PSIHOTERAPIEI a fost scris n ultimul secol, fiind


contemporan cu termenii care o desemneaz. Termenul de psihoterapeutic a aprut
n Anglia i aparine psihiatrului Hanck Daniel TUKE (1827 1895) exist o
dinastie Tuke format din 4 generaii] promotorul unui curent de gndire medico
psihologic ce cuta s ateste influena spiritului asupra corpului. De fapt este vorba
de o lucrare important pentru geneza psihoterapiei moderne pe care D. H. Tuke a
intitulat-o Ilustrri ale influenei minii asupra corpului, n stare de sntate i boal
(1872). Aceast lucrare a constituit un imbold pentru dezvoltarea psihoterapiei n
Frana, unde n 1886, a fost tradus cu titlul: Corp i spirit; aciunea moralului i
imaginaiei asupra fizicului. De aceea tocmai termenul de psihoterapie a aprut i a
fost consacrat n FRANA, odat cu studiul lui Marie Hippolyte BERNHEIM (18401919) (medic francez, fr a fi neurolog sau psihiatru) Hipnotism, Sugestie,
Psihoterapie(1891). [Alte lucrri: Aplicaiile sugestiei n terapia istoriei 1913;
Automatism i sugestie 1917].
n Frana termenul de psihoterapie a fost rapid preluat, rspndit i acreditat nu
numai de ctre medici, ci i de ctre scriitori cum sunt: M. Barres i Stefan Zwieg.
Referindu-se la psihoterapie, St. Zweig vorbea de vindecarea spiritului prin spirit,
dar i a corpului prin spirit. St. Zweif a fost influenat de Jean Martin Montru
CHARCOT (1825-1893) (anatomopatolog i neurolog francez), autorul ecuaiei
axiomatice: pentru boala psihic, tratament psihic. El infiineaz la spitalul
Salpetriere un centru de perfecionare n domeniul bolilor mentale prin activitatea
cruia s-au afirmat neurologia, psihiatria i psihoterapia.
Aici au lucrat ca asisteni oameni care i-au nscris numele ca S. Freud, P. Janet,
A. Binet, precum i H. Bernheim, care ns, a fost eliminat pentru nonconformismul
ideilor sale, ce au constitut ulterior sistemul axial al psihoterapiei psihanalitice i al
psihalanizei n general.
n 1882 Charcot ncepe o faimoas disput cu Bernheim al crui punct de
plecare a fost lucrarea lui Charcot: Asupra diverselor stri nervoase determinate de
ctre hipnotizator asupra istericilor susinut la Academia de tiine. (aici Charcot a
greit).
15

Acest moment a fost decisiv pentru dezvoltarea psihoterapiei i psihanalizei


prin ideile lui H. Bernheim de la Nancy (cunoscut i ca coala de la Nancy). Aici, la
Academia rural de la Nancy (Academia de la ar) cum de exprima n mod ironic
Chorcot, elevul su ostracizat, Bernheim, reinterpreteaz ideile postulativ-promovate
de profesorul su de la Salpetriere, asupra fenomenelor sugestiei i hipnozei. Totodat
n acest ora de provincie (cum ar fi Iaul), Bernhim a pus bazele psihanalizei,
dezvoltat i aureolat in secolul trecut de ctre S. Freud, la Viena. Astfel, Bernhem a
demonstrat c multe din nevrozele istericecare alctuiesc cazurile lui Charcot erau
fenomene de sugestie hipnotice induse de acesta n plus. Bernheim a impus ideea c
starea hipnotic este un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea unei
predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. De altfel, orice sugestie, ca i forma
deplin a acesteia, hipnoza, constituie o abordare efemer adresat n special
simptomelor. Acestea reapar ns repede dup o astfel de terapie. Acuzndu-se
caracterul superficial al sugestiei i hipnozei, s-a considerat c orice psihoterapie
trebuie s mearg n profunzime, cutnd eluciderea i, respectiv, eliminarea
rdcinilor tulburi; este ceea ce i propune psihoterapia psihanalitic, ce se dezvolt
n secolul nostru pe ideile desprinse din inducia hipnotic.
n istoria psihoterapiei un loc aparte i revine lui Pierre JANET psiholog i
psihiatru francez prin contribuia adus, inspirat de ideile colii de la Salpetriere. El
public printre altele medicaiile psihologice i ntreprinde 2 cicluri de
conferine: la Boston (1904 1906) i la Paris, referitoare la noiunile psihologice
implicate n metodele de psihoterapie.
Alfred Binet preconizeaz extinderea aplicrii sugestiei i n general al
psihoterapiei n domenii extramedicale i mai ales n acela al pedagogiei. La rndul ei,
psihoterapia modern, prin metodele sale att de variate, caut i folosete n mod
explicit sau disimulat idei valoroase din domeniul psihopedagogiei, sociologiei, eticii
i filosofiei. De fapt, istoria psihoterapiei este n mod strns corelat cu istoria culturii,
iar pe un plan mai general, psihoterapia include concepia despre om a epocii i rolul
lui n societate. Metod terapeutic n esena sa medical prin scopul su declarat
asigurarea sntii mentale psihoterapia este n fapt o expresie a culturii include n
16

cadrul tehnicilor sale reguli de conduit, valori moirale, care, la rndul lor, descind din
norme i modele culturale.
Veche ca i medicina naterea psihoterapiei moderne este datat cu
aproximativ 100 ani n urm odat cu celebra pacient a lui
Josef BREUER (1842 1925), Anna O., ... de atunci, psihoterapia modern este
privit ca o arm major mpotriva dificultilor personale i interpersonale din viaa
oamenilor i este cutat cu aviditate de milioane de ini tulburai. (T.E. Schaht, H.H.
Strupp. Evaluarea psihoterapiei 1985).
Breuer a fost medic i psiholog austriac studiind centrul nervos al respiraiei,
descoper reflexul ce-i poart numele (Heving-Breuer). n 1880 l cunoate pe Freud
fiind alturi de el unul din pionierii psihanalizei; metoda psihanalizei o adopt, dup
propria-i mrturisire, n urma tratrii cazului Annei O. (celebru n epoca respectiv), la
care simptomatologia isteric s-a remis dup ce, sub hipnoza, pacienta a evocat
circumstanele apariiei bolii; n 1895 mpreun cu Freud, au o lucrare comun:
Despre isterie; dup aceast dat, relaiile dintre ei sunt rupte definitiv, fcnd pe
unii s afirme nceputul psihanalizei a fost fcut.
Metoda lui Breuer este un procedeu psihoterapeutic de descrcare emoional,
cu efect catarhic, introdus de el pentru rememorarea i verbalizarea unor evenimente
traumatizante uitate n cursul hipnozei. Tratamentul catarhic, n raport cu sugestia
hipnotic, prezint limite i dezavantaje, n sensul c descrcrile emoionale sunt
brutale, iar efectul lor este de scurt durat, dar nu defavorabil dup Freud. Breuer
practic hipnoz timp de patru decenii pentru tratarea isteriei, experien care i va
folosi n stabilirea rolului refulrii n geneza isteriei i a importanei n vindecarea ei.
Pentru aceste motive el este considerat precursor al psihanalizei.
Psihoterapia este tot mai intens subliniat, dar numai ntr-o mic msur poate
fi efectiv realizat. Nevoia de psihoterapie, considerat nc un tratament costisitor i
greu acceptabil, a devenit un simbol de statut al pacientului societii moderne.
Pacientul nu mai este satisfcut de reet ntruct orice recomandare de
medicament este deseori considerat ca un gest de nonangajare, ca o disimulat
desolidarizare de la datoria medicului de- al lua n sarcin pe pacient, cu ansamblul
17

problemelor sale medicale, psihologice i sociale. Oamenii au rspunsuri nu numai


pentru problemele lor medicale, ci i de via.
Trebuie de inspirat o ncredere reinut fa de pragmatic, ceea ce corespunde
dictonului freudian al neutralitii binevoitoare fa de pacient. Psihoterapia nu
urmarete numai nlturarea simptomelor ci i asimilarea unor reguli de conduit a
normelor culturale i n special a valorilor morale.
Istoria psihoterapiei este strns legat de istoria culturii, pe care o rezum n
mod concret, aplicativ printr-un demers elaborat asupra omului n dificultate sau
bolnav, spre binele i sntatea lui.
Laplantine definete magia ca pe o tehinc de captare a forelor simbolice
fondat pe convingerea c omul este capabil s intervin n determinismul cosmic
pentru a-i modifica cursul. n fapt ansamblul practicilor magice este o dezvoltare a
credinei n atotputerea gndirii puterea pentru a nu.... atotputerea este atestat de
credina foarte rspndit c magia este capabil de a ucide pe cineva i c este posibil
s-l salvezi n ultimul moment fcnd apel la contra-magie(otrav-antiotrav)
(Ellenlorger).
Patologia mintal ne pune n contact frecvent cu acest tip de funcionare magic
a spiritului ( ex. La anumii psihotici). Se simte c se asociaz frecvent sentimentul de
a fi victima experimentelor hipnotice, credina n telepatie, transmisia gndirii.
Psihoticii dau deseori dovad de clarviziune i intuiia micrilor psihologice ale
altora (probleme relative la natere sau la moarte).
Acest funcionare se desfoar ntr-un climat de cuplu magician pacient,
individul care i se supune creznd ferm n eficacitate.
Exist magie i contra-magie, adic o situaie n negru i alb, manifest. Este
curios de remarcat (a vedea COTERAPIA) utilizarea practic de anumii magicieni a
acestei micri. Se cunoate istoria clasic a medicului care, chemat la consultaie
dup un confrate apropiat de familia pacientului: aruncai toate aceste medicamente
care v otrvesc i luai-le pe ale mele. Aceast micare este suportat de bolnav, care
ncercnd s se vindece cu un terapeut deup altul se servete de un procedu tip magic.
Este vorba de al ndrepta, de-al purta spre fascinaia rului.
18

M. Mauss a descris caractersiticile actului magic riturile magiei sunt fapte de


tradiie. Actele care nu se repet nu sunt acte magice. Actele n a cror eficacitate un
grup nu crede nu sunt magice. Pentru ca un act sa poat s fie numit magic, trebuie
s se supun la dou legi numite de simpatie:
1.

legea similaritii i 2. legea contiguitii formulate de FRAZER n modul

urmtor: asemntorul produce asemntor lucruri care au fost n contact dar au


ncetat s fie continuu s acioneze unele asupra altora ca i cum contactul ar persista.
Partea este a ntregului aa cum imaginea este lucrul reprezentat.
Riturile magice sunt malefice (malefic = care au o influen nefast, fatal; fr.
malefique) de unde i contra-magia. Ele sunt secrete, ascunse, ilegale, ilicite. Gestul
magic este fugitiv, cuvntul su este indistinct. El este intim, privat, nvluit n mister.
Sufletul magicianului este detaat de corpul su este dublul su. Cei doi termeni ai
dedublrii sunt identici pn la acest punct n care sunt inlocuibili.
Numrul acestor aspecte care pot fi aplicate nu doar la conduita terapuetic
modern raional, dar i la ce las n umbra sa, sau dac se prefer la dublul su.
Orice aciune terapeutic raional se deruleaz ntradevr pe un fond iraional.
Astfel, anumii bolnavi la care gndirea magic predomin fie datorit structurii lor,
fie datorit mediului cultural n care se scald, funcioneaz cu rsturnri posibile de
reacie, fenomene de conversie de la o serie la alta. Medicii nu scap acestui sistem i
se cunosc cazuri numeroase de colegi care atunci cnd sunt bolnavi, fac apel la aceast
parte obscen, secret a terapeuticii i care este dublul su inversat, mergnd s vad
vindectorul.
Studiul vindecrii prin magie ne informez asupra unor anumite aspecte ale
actului terapeutic. Magia poate constitui un fel de concepie psihosomatic naiv care
ar crede n atotputerea gndirii asupra corpului (deci asupra ordinii biologice), corp i
suflet (dup o foarte veche reprezentare) fiind ca dublul unuia fa de altul. Aciunea
sufletului asupra corpului fcndu-se prin similaritate, prin homologie ( i prin
nvecinare). Se tie de altfel c Psyche este cea care se detaeaz de cadavre n
momentul morii. Homologia paralelism corp-psyche-capt importan n hipnoz.
Terapeutul n corpul psihoterapeutic al magiei trebuie s se serveasc de
psihologia sa ca i de dublul su pentru a aciona asupra corpului sau sufletului altuia,
19

fie pentru a-l distruge (rzboi psihologic-l demoralizeaz), fie pentru a-l ndrepta.
Aceast micare de distrugere-reparare este una din rdcinile medicinei care
infiltreaz n mod special aciunea psihoterapeutic. Majoritatea autorilor insist
apropo de procedeele magice asupra importanei ILUZIEI, prestigitaiei. Este vorba
de a voala ce se petrece, de a-l menine n obscuritate i aceasta cu consimmntul
pacientului i al grupului.
n filosofia cartezian apare o nou separare. M. FAUCAULT, n Istoria
Nebuniei la vrsta clasic a artat cum n micarea Marei Inchideri a nebunilor,
delincvenilor, prostituatelor au fost inclui n locuri nainte destinate leproilor i
separai de bolnavii al caror corp a fost atins. Administrativ bolnavii mentali erau
separai de bolnavii fizic, n acest timp, cnd totul pe alt plan, n Discurs asupra
metodei, era separat ceea ce revinecorpului i ceea ce revine spiritului i gndirii. n
secolul XVII se admite deci separarea nebuniei i raiunii, a ordinei i dezordinei.
Tratamentul moral a alienilor lui Esquirol este deja o form de tratament psihologic n
sensul modern. Conteaz s substitui unei pasiuni imaginare o pasiune real. Acest
tratament este impregnat de concepiile moralitilor secolului XVIII i mai ales de
cele educative care presupun o form de dresaj adultomorfic al copilului n
reeducarea arierailor (Seguin), n deficienele psihomotorii (Morton Prince).
Aici regsim linia psihoterapiilor filosofice n sensul c apartenena la o
coal la un.sistem este foarte important. Este vorba mai mult de educare dect de
foarmare, de o aciune terapeutic ale crei aspecte sunt nc foarte amestecate. n
multe din tehnicile moderne este dificil de separat ceea ce este psihoterapia de ceea ce
este educativ. Metodele educative sau reeeducative presupun un model de referin la
o anumit imagine a adultului, dependent sau liber, credincios sau necredincois,
adaptat sau nu aceasta depinde de valorile puse nainte sau refulate de Societatea
ambiant. Tehnicile psihoterapeutice sunt cu siguran mai puin dependente de
ideologiile n curs. Dar exist (indicaii) n practic cnd educatorii au devenit
psihoterapeui ntlnind patologia; psihoterapeuii au recurs mai mult sau mai puin la
o anumit idee a normalitii, chiar pentru a o declara patologic (de exemplu n
20

conceptul de mormopatie). Psihoterapeuii i educatorii au n comun s modifice


obiceiurile la clientul lor.
Era modern a psihoterapiei debuteaz n a doua jumtate a secolului XIX cu
HIPNOZA. Ellenberfer, Chorcot au urmrit (n crilor lor) filiaia ntre magnetismul
lui Mesmer, hipnoza i psihoanaliza. naintea hipnozei, s-a notat paralelismul ntre
procedeele terapeutice ale parintelui Johann Joseph GASNER (1727 1779) i cele
ale lui Mesmer Gasner a fost unul dintre cei mai vestii vindectori din timpul su. El
exorciza bolnavii i multe documente descriu tehnica sa i cazurile clinice: dac o
for supranatural lucreaz n bolnav eu i ordon n numele lui Iisus Cristos s se
manifeste imediat (citat de Ellenberger). Ceea ce era urmat sau nu de expulzarea
demonului, pacientul nu avea de ct o ag amintire despre ce s-a petrecut. Dac nu se
ntmpla nimic Gasner trimitea eventual pacientul la medic. Era aici o separare ntre
medicina sacerbal i medicina medicilor.
Mesmer Franz Anton (1734 1815) medic austriac cu studii la Viena. n
1766 susine teza Dizertaie fizico-medical privind influxul planetar Teoria sa
susine existena unui fluid intermediar ntre om i Cosmos preluat apoi n
magnetismul animal, bolile fiind rezultatul unei proaste canalizri, a fluidilui, o
perturbare pe care, evident, nu mai el (autorul) o poate corija. Termenul este folosit
pentru rezonana sa istoric (uneori n parapsihologie).
Deci Mesmer reprodcea aceleai fenomene, dar el nu le explic cu ajutorul
interveniei divine ci prin trecerea ntre magnetizator, pacient i ali pacieni a unui
fluid fizic, magnetic. Explicaia aciunii era fizic. Se tie c Mesmer apr cu ajutorul
unui hrdu umplut cu ap i buci de metal cu centrul unei butelii Leyda. Prezena
metalului (e vorba de un metal magnetic) este important deoarece ea a dat natere la
diferite METALOTERAPII. Hrdul era un fel de reprezentare al unui aparat electric
din care nu se degaja de fapt dect ca accesoriu un curent electric msurabil. Era vorba
de o transpunere din ceea ce ncepea s fie cunoscut din fenomenele electrice.
Pacienii lui Mesmer aveau crize pe cnd a lui Pnysegur (care foloseau un
capac magnetic tip fulger) fenomene hipnotice. n ambele cazuri s-a fcut mare
zgomot. Totui experienele lui PNYSEGUR au pus n eviden existena unui
somnambulism magnetic, asemntor cu somnambulismul natural i apariia n timpul
21

acestui somn a unor fenomene ciudate (o mai mare vivacitate dect n stare natural,
luciditate anormal, hipersenzorialitate, reviviscien a faptelor trecutului, amnezia
crizei). Att Pnysegur ct i succesorii si aveau perfect contiina importanei
raportului stabilit ntre terapeut i pacienii si. Pe alocuri, pacienii fceau ei nsi
oficiul de terapeut vis-a-vis de colegii lor, punnd diagnostice etc. De la bolnavul su,
Victor Race, Pnysegur a aflat mai multe lucruri, n special importana secretului n
geneza anumitor tulburri i valoarea terapeutic a verbalizrii ( a acestui secret).
n 1883 BRAID a dat numele de hipnotism somnambulismului artificial [James
Braid 1795 1860. Introduce deci, n 1843 termenul de hipnotism n lucrarea
Neurohipnologia n Somnambulismul nervos raional.
Interesul su pentru psihiatrie este generat de o demonstraie de mesmerism
fcut de Charles la Fontaine n 1841 care nu-l convinge. ncearc el nsui
asemenea experiene i demonstreaz n absena fluxului magnetic somnul cu ajutorul
unui obiect strlucitor].
O polemic s-a angajat ntre fluiditi i animiti, adic ntre cei care atribuiau
hipnoza unui pretins fluid magnetic i aniniti care nu vroiau s vad n el dect un
fenomen psihologic.
n aceast introducere a dezvoltrii istorice a psihoterapiei reinem din
hipnoz numai elementele urmtoare:
1. Importana sa istoric n special de-a lungul celor 2 coli prestigioase ale lui
Charcot i Bernheim, apoi dispariia sa din Frana i o rennoire care vine din rile
anglo saxone.
2.

importana sa ca o cale regal pentru explorarea incontientului; acest

aspect fiind dezvoltat mai ales de P. Janet; trebuie de asemenea s se aminteasc


interesul acordat n epoc acordat studiului fenomenelor personalitilor multiple,
accidentele isterice multiple, mari crize cu abreaciuni (reviviscen emoional
exploziv a trecutului n prezent).
Se cunoate norocul pe care l-a avut cu psihanaliza noiunea de incontient care
se regsete n special n prima topic (reprezentarea locurilor psihismului) fendiar
cu un sistem Contient (Incontient I-C-S-i Precontient PCS).
22

Asocierea hipnotic n perspectiv psihanalitic. Tehnica hipnotic este


inconstant prin efectele sale i misterioas (rmne mereu la fel) i mecanismul su.
Freud - care s-a interesat mai nti de hipnoz a propus o metod care i s-a prut
mai sigur ca aceea la procesul de incontient. El a utilizat metoda ascociaiilor libere,
interpretarea viselor, a lapsusurilor, a actelor ratate i a construit o teorie a funcionrii
psihice.
Nu se poate aborda problema tratamentelor psihologic fr referina constant
la ctigul teoriei i practicii psihanalitice.
Dac cura psihanalitic este o form de psihoterapie, psihanaliza este un
ansamblu de concepte a cror aplicare depete mult cadrul tratamentelor psihologice
pentru a se extinde la poetic, antropologie, lingvistic i filosofie, adic la o anumit
concepie a lumii.
Principalele direcii terapeutice ar putea fi sistematizate dup KARASU, n 3
categorii: Orientarea DINAMIC (psihanalitic), orientarea COMPORTAMENTAL
i orientarea EXPERENIAL.
Problema

Orientarea
dinamic

Orientarea
comportamental

Orientarea
experientiala

psihanalitic
Problema
principal

Represiunea

Anxietatea

sexual

Disperarea
existenial,
fragmentarea Eului, pierderea
posibilitii
umane,
incongruena.

Concepia

Conflictele

Deprinderile

psihopatologic

instinctuale,

nvate,

(cauza apariiei

dorinelibidinale

comportamente

simptomului)

necontientizate

deficitare sau n
23

exces care au fost


ntrite de factori
de mediu.
Conceptul de
Sntate

Perspectiva
temporal

Prin rezolvarea

Sntatea nscut,

Autorealizarea

conflictelor

reducerea

potenialului

refulate, victoria

simptomelor,

uman,

Eu-lui asupra

absena

autodesvrirea

Sine-lui, ntrirea

simptomelor sau

personal,

Eu-lui.

anxietii,

rectigarea

eliminarea

autoncrederii i

comportamentelor

spontaneitii.

Cu ajutorul mai

problem.
Prin nvare

profund,

Trirea
experienei
imediate

nelegerea
intelectual
emoional
Durata
tratamentului

Sarcina
Terapeutului

Perspectiva

Perspectiva non -

Orientare

istoric, centrat

istoric,

anistoric, trirea

pe trecutul

centrat pe

momentului

subiectiv.

prezentul obiectiv.

fenomenologic.

De lung
durat, cu

De scurt durat,
non - intensiv

De scurt durat
i intensiv

caracter intensiv
Tehnica

S neleag

Programarea,

psihoterapeutic coninutul mental recompensarea,

A nva
pacientul s

de natur

nbibarea sau

interac-ioneze

incontient al

elaborarea unor

ntr-o atmosfer

subiectului,

noi rspunsuri

reciproc, s se

semnificaiile

omportamentale,

comporte

ascunse ale vieii

adecvate la

autentic.
24

bolnavului.

situaiile
anxiogene.

Interpretarea,

Condiionarea,

Interaciunea,

asociaia liber,

desensibilizarea

dialogul,

analiza

sistematic,

dramatizarea.

transferului, a

elaborarea unor

actelor ratate i

modele

viselor.

comportamentale
noi.

Modelul
Terapeutic

Natura
relaiilor tera-

Modelul medical

Model

Model

tip: printe -

educaional:

existenial, relaie

copil; medic

profesor - elev;

om-om, bazat pe

bolnav, autoritar,

printe - copil,

nelegere uman

bazat pe un

autoritar, bazat pe

reciproc.

contract

o convenie de

terapeutic.

nvare.

Relaii de tip
transferenial

peutice.

Relaii ca efect
secundar terapiei

Relaie real,
primar n raport

i se restrnge doar cu terapia.


la relaia real
obiectiv.

Rolul
Terapeutului

Interpretare un

Terapeutul are

Rol de acceptare

stil indirect

rol de sftuitor,

reciproc, stil

frustrant.

educator, stil direct interactiv,

Reflectare

centrat pe

permisiv,

nepasional

rezolvarea

recompen-sativ.

problemei

25

Comunicarea terapeutica
Micarea pe care astzi o desemnm prin termenul de "coala de la Palo Alto" i
care i are drep locaie o suburbie a oraului San-Francisco, mai precis spitalul
psihiatric Veterans Administration, s-a constituit iniial ca un prim nucleu n jurul lui
Gregory Bateson i al unui proiect de cercetare (1952-1962) elaborat de acesta i
finanat de Fundaia Rockefeller. Proiectul avea ca obiect studierea paradoxurilor
abstraciunii n comunicare iar primii colaboratori erau John Weakland, inginer
chimist i psihoterapeut, Jay Haley, student n tiinele comunicrii i William Fry,
psihiatru.
nc dinainte de fondarea grupului de la Palo Alto, Gregory Bateson s-a asociat
unui proiect de cercetare condus de psihiatrul Jurgen Ruesch, privind comunicarea n
psihoterapie. n urma unei anchete printre psihiatri psihanaliti, redacteaz partea sa
de contribuie la studiul publicat n 1951 mpreun cu Ruesch i intitulat
"Comunicarea: matricea social a psihiatriei". Snt abordate aici noiuni care,
preluate din cibernetic sau alte modele logico-matematice, deschid calea unui fel nou
de a concepe i studia comunicarea. "Codificare" ,"tipuri logice", "metacomunicare",
"paradox" - iat doar civa din termenii ce vor fi tot mai prezeni, de aici ncolo, n
elaborrile pe care, ctre sfritul vieii, Bateson le-a cuprins n teoria ecosistemic a
comunicrii.
Contribuia colii de la Palo Alto la dezvoltarea cercetrilor privind comunicarea
este frecvent citat ca una care ine n mod specific (i exclusiv, s-ar zice) de domeniul
"pragmaticii". Acest orientare a fost ns cu succes fructificate n modelul
interacionist al comunicrii, unanim acceptat astzi in domeniul tiinelor umane.

26

n "pragmatic", obiectul central al cercetrii este relaia dintre parteneri n cadrul


comunicrii i interaciunea mijlocit prin mesaj. Abordat astfel, comunicarea este
prin definiie comportament i devine accesibil prin metoda observaiei. Este esenial
s notm aici c, n afara cadrului su natural de desfurare, un schimb de mesaje
verbale poate s prezinte uneori abateri grave de la regulile sintactice i semantice i
s par, cum spune Watzlawick, "un fenomen misterios" (Watzlawick, 1972). ndat
ce plasm, ns, acelai schimb de mesaje ntr-un context "suficient de larg" i
acceptm abordarea lui n perspectiv sistemic, observm c el devine, mpreun cu
semnalele non- i paraverbale care-l nsoesc, precum i cu indicii de context,
inteligibil ca manifestare a relaiei ntre participanii la comunicare.
n desfurarea vie a interaciunilor lor, oamenii i definesc i i redefinesc
continuu relaiile, pornind de la reguli de comunicare pe care par cu toii s le
cunoasc, dei ele snt rareori formulate explicit. Mai mult, aceast "gramatic
social" pare s scape n bun msur contiinei, la fel cum scap contiinei regulile
gramaticale ale unei limbi pe care o vorbim curent. Exponenii colii de la Palo Alto
propun ca interaciunile ce alctuiesc secvenele de comunicare s fie considerate n
termeni de "joc", ale crui "reguli" pot fi deduse prin observarea, hic et nunc, a
schimburilor dintre participani. Postulnd c orice act de comunicare este un
comportament, Bateson i discipolii si au cutat s pun n eviden pattern-ul pe
care se construiete interaciunea celor ce cominic. Astfel demersul se deplaseaz de
la ntrebarea "de ce?" la ntrebarea "cum?" (are loc comunicarea). Altfel spus,
singurul mod de a avansa ipoteze verificabile empiric in domeniul pragmaticii
comunicrii este acela de a aborda comunicarea n termeni de comportament, a crui
manifestare poate fi observat n desfurarea sa actual, "aici i acum".
Axiomele comunicrii .
Pentru a ne conduce ctre "patologie", Paul Watzlawick ne propune s pornim de la
"cteva proprieti simple ale comunicrii, ale cror implicaii interpersonale snt
fundamentale" i pe care le numete "axiome". n intenia autorului, elaborarea unei
"axiomatici" ar fi primul pas "pentru a fonda un studiu al pragmaticii comunicrii
umane". Se subliniaz expres faptul c aceste propoziii nu reprezint dect o
27

introducere n proiectul mai amplu de a conceptualiza relaiile formale dintre


comunicare i comportament. Aici, prezentarea axiomelor comunicrii va urma
ndeaproape formulrile i explicaiile propuse de Watzlawick, Beavin i Jackson n
Pragmatics of Human Communication. A Study of Interactional Patterns,
Pathologies and Paradoxes.
1. Nu putem s nu comunicm.
Acest enun pornete de la principiul (metodologic) dup care orice comportament
(verbal, non-verbal i paraverbal), integrat unei interaciuni, are valoare de mesaj, cu
alte cuvinte: este comunicare. ntruct comportamentul nu are termen contrar, "nu
putem s nu avem comportament". Pornind de la aceste dou premise, un raionament
silogistic elementar ne duce la concluzia c "nu putem s nu comunicm". Cu aceast
vocabul foarte la mod acum, circul diverse formulri de genul: cutare ins "nu
comunic", n cutare cuplu "lipsete comunicarea", etc. S-ar zice c oamenii au, n
mod aproape "natural", tendina de a defini drept "comunicri" numai mesajele
verbale explicite, raionale, contiente, poate chiar "adevrate"(?!). Iar despre un ins
care tace, se uit n alt parte, evit s rspund la ntrebri, .a.m.d. se trage n prip
concluzia c "nu comunic". Auzim frecvent astfel de reclamaii, n consultaiile
noastre - dei, din punct de vedere pragmatic, "non-comunicarea" este, simplu spus, o
imposibilitate.
Dac acceptm s studiem comunicarea ca interaciune situat n context, putem
constata prin urmare c nu doar comportamentul verbal este purttor de mesaj.
Privirea, gestul, mimica, dar i tcerea, retragerea, replierea snt acte de comunicare,
ntruct "particip" la schimbul dintre interactani. A nu vorbi, a nu da atenie
partenerului snt tot attea mesaje, la care, n consecin, acesta nu poate s nu
reacioneze.
Watzlawick subliniaz c, sub specie pragmatic, nu intereseaz dac schimbul de
mesaje (comunicarea) este intenional, contient sau reuit. Analizate astfel, actele de
comunicare se "supun" obligatoriu axiomei enunate aici. Orice tentativ de a ne
"sustrage" acestui principiu (ncercnd s dovedim c "ba da! putem s nu
comunicm!") conduce la perturbri grave ale relaiilor interumane.
28

2. Orice comunicare prezint dou aspecte: coninut i relaie, astfel nct al


doilea l nglobeaz pe primul i este, cu alte cuvinte, o metacomunicare.
Considerat n termeni de comportamente (sau interaciuni) orice comunicare
reprezint un angajament i definete o relaie. Altfel spus, pe lng faptul c
transmite o informaie, comunicarea induce un comportament. n actul viu al
comunicrii, relaia este rareori definit explicit i este greu de identificat printr-o
modelare de tip E-M-R a schimbului de mesaje. Ea poate fi dedus de ctre observator
doar prin decuparea unei secvene de comunicare suficient de lungi pentru a
nregistra redundanele i reaciile circulare, precum i prin situarea n context a
respectivului schimb. n esen, poziionarea reciproc a interactanilor poate fi
"descoperit" cu destul uurin din observarea aspectelor "cine", "cu cine", "cnd",
"cum", "n ce context" comunic.
Nevoia de a defini i redefini continuu relaia nu este independent de coninutul
nsui al comunicrii. Fr metacomunicarea sau metamesajul pe care-l implic
aspectul "relaie", simpla informaie risc s rmn fr sens. n interaciunile
curente, transmitem i primim nenumrate semnale cu valoare de metamesaj. Ele pot
fi formulate verbal (ca atunci cnd facem precizri de genul "glumeam!", "insist s...",
"asta e prerea mea!"), dar de cele mai multe ori se regsesc n cei mai diveri indici
de context. De la aspectul fizic sau mbrcmintea persoanei, pn la tonul, privirea i
mimica ei, o mulime de semnale m ajut s neleg "ce vrea s spun" prin
coninutul mesajului su verbal.
Bateson s-a referit adesea la dificultatea de a ne situa, n cadrul comunicrii umane,
la nivelul "meta". Confuziile ntre cele dou nivele logice snt frecvente i conduc de
regul la comunicarea paradoxal, care constituie, la limit, "modelul" comunicrii
patologice.
3. Natura relaiei depinde de punctuaia secvenelor de comunicare ntre
parteneri.
Sintagma "punctuaie a secvenei faptelor " a fost mprumutat de Gregory Bateson
i Don D. Jackson de la lingvistul Benjamin Lee Whorf. Studiind circularitatea
schimburilor comunicaionale, ei au observat tendina interactanilor de a "decupa" n
29

moduri diferite "secvenele" de comunicare. Acest decupaj se realizeaz prin aanumita "punctuaie". Rostul ei este s contribuie la definirea relaiei, fiecare partener
avnd n principiu tendina s "puncteze" n funcie de propriile sale valori sau de
poziia (de superioritate, preeminen, dependen) pe care ncearc s i-o
defineasc, n raport cu cellalt.
Dezacordurile grave n aceast privin presupun i/sau exprim conflicte majore la
nivel de relaie. Pericolul ca ele s se produc este mai mare dect s-ar prea - mai ales
atunci cnd interaciunile au un caracter repetitiv i o oarecare stabilitate. n astfel de
cazuri, este aproape imposibil s identifici un "nceput" i un "sfrit, o "cauz" i un
"efect", un "stimul" i o "reacie". n funcie de "decupajul" fiecrui partener, locul
acestor elemente ntr-o secven de comunicare poate fi extrem de diferit.
4. Fiinele umane folosesc dou moduri de comunicare: digital i analogic.
n limbajul natural, folosind cuvinte pentru a numi lucrurile, procedm n mod
asemntor cu sistemele digitale, adic: stabilind o legtur convenional ntre
cuvnt i obiectul desemnat. Comunicarea analogic, pe de alt parte, are raporturi mai
directe cu ceea ce reprezint, n spe raporturi de asemnare i prin aceasta este,
ntre anumite limite, un limbaj "universal". Dup toate probabilitile, comunicarea
analogic are rdcini foarte ndeprtate n evoluia omului i este evident singurul
mod de comunicare n lumea animal. Orice form de comunicare non-verbal poate
fi inclus n repertoriul formelor de comunicare analogic: mimica, pantomimica,
postura, inflexiunile vocii, .a.m.d., precum i indicii de context cu valoare de
comunicare.
Omul este singurul organism capabil s utilizeze aceste dou forme ale comunicrii.
Operele civilizaiei, transmise cultural, se servesc cu preponderen de comunicarea
digital. Dar aceasta devine adesea lipsit de sens atunci cnd nu coninutul, ci relaia
se afl n centrul comunicrii. Astfel: iubirea, lupta, ajutorarea snt situaii de
comunicare n care indivizii se servesc n mare msur de comportamente analogice.
Este evident aici legtura cu Axioma 2 privind aspectele "coninut" i "relaie" ale
comunicrii: coninutul este n majoritatea cazurilor transmis digital, n vreme ce
relaia este de regul definit analogic.
30

Aceast caracteristic a comunicrii umane, de a opera simultan n cele dou


modaliti, pare s nu pun nici un fel de dificultate ct vreme le studiem separat, de
pild fcnd clasica distincie comunicare verbal/comunicare nonverbal. Dac ns
admitem concomitena lor n unul i acelai mesaj, precum i faptul c, n fluxul viu al
comunicrii, sntem adesea obligai s "traducem" mesajul analogic ntr-unul digital
i invers, observm c apar probleme care, la limit, conduc la comunicarea
patologic. Dificultile apar evident din diferenele ce exist ntre cele dou moduri
de comunicare. Artam mai sus c, n definirea relaiei, limbajul analogic este mai apt
s redea complexitatea, nuanele, varietatea legturilor ce guverneaz interaciunile n
cadrul comunicrii. Pe de alt parte, ambiguitatea mesajelor analogice face uneori
imposibil ncadrarea lor inechivoc ntr-o anumit categorie - de pild, lacrimile pot
exprima n egal msur tristee sau bucurie, zmbetul poate exprima simpatie sau
sarcasm, etc. n fine, prin comunicarea analogic este greu, uneori imposibil s
exprimm anumite funcii logice (ca de pild negaia), abstraciuni sau diferena ntre
trecut, prezent i viitor. Aceste caracteristici fac ca limbajul digital, n ciuda sau poate
tocmai din cauza preciziei sale, s nu poat "traduce" ntotdeauna n mod adecvat
mesajul analogic.
5. Orice schimb de comunicare este simetric sau complementar, dup cum se
ntemeiaz pe egalitate sau diferen.
n psihologia social termenii de relaie complementar/relaie simetric se
folosesc frecvent, indicnd, ca i n propoziia de mai sus, raporturile de egalitate,
respectiv diferen. Dinamica interaciunilor simetrice presupune nu doar raporturi
actuale de egalitate, ci i un proces (cumulativ) de continu minimizare a diferenelor.
Pe de alt parte complementaritatea, considerat de regul ca diferen pur i simplu,
este, sub aspectul orientrii, un proces de maximalizare a diferenelor.
Toate aceste caracteristici ale comunicrii "normale", enunate n axiome, se pot
prezenta i n forme disfuncionale, patologice. Intervenia terapeutului, ca participant
al acestui "joc comunicaional" n cadrul relaiei terapeutice, este posibil i oportun
iar formele patologiei comunicrii impun modaliti diferite de a le asista. Termenul
de "joc" indic o interaciune guvernat de reguli. Cnd acestea prezint blocaje
31

terapeutul poate interveni modificnd regulile de comunicare, recomandnd i dirijnd


metacomunicarea, nlesnind traducerile dintre digital i analogic, etc. el poate
debloca secvenele repetitive, organizate patologic.
Acionnd asupra comunicrii prin comunicare, terapeutul acioneaz asupra
principalului mecanism de autoreglaj al subiectului aici i acum, deci n cadrul
relaiei terapeutice, dar i asupra relaiei n sine vzut ca sistem de autoreglare prin
feedback. Aa cum subliniaz Odette Grlau-Dimitriu (2004, p. 13) Feedbak-ul
pozitiv comunic sursei ca poate contunua la fel cum a nceput. Cel negativ anun c
este necesar o schimbare, oajustare n conduita sa comunicaional. Comunicarea
eficient se refer la abilitatea celui ce comunic de a rspunde ntr-un mod ct mai
adecvat feedbaku-lui.
Schimbarea psihoterapeutic (cf. Mugur Ciumageanu)
Principalele motive ale solicitrii psihoterapiei:
1. modelul explicativ al clientului asupra problemei este maladaptativ.
2. clientul sufera de demoralizare mai mult dect de problema n sine.
3. problema aduce mai multe prejudicii dect beneficii.
4. tiparul disfuncional numit problem creeaz probleme relaionale.
Premise ale schimbrii:
1. modelul explicativ este mpartait de client (acesta se ateapta sa ob ina o explica ie
de acest tip) sau poate fi acceptat de client (terapeutul are suficient de multe resurse de
persusiune pentru a construi un model de explicaie i de schimbare care sa fie
nglobat de client). Un lucru care este comun psihoterapiilor este acela ca ele se
bazeaza pe sisteme explicative care sunt extrem de convingatoare pentru adepii lor,
fie ca acetia snt terapeui sau clieni (Wampold, 2007).

32

2. clientul accepta ca eforturile sale de a combate efectele problemei l-au pus ntr-o
situaie n care se confrunta att cu problema n sine, ct i cu demoralizarea ca
soluiile obinuite nu funcioneaza. Clientul este de acord sa ncerce fie solu ii
neobinuite, fie sa renune la acele soluii care nu funcioneaza.
3. clientul contientizeaza care este rolul suferinei n contextul sau de via a i este de
acord sa reduca sau sa nu dea curs situaiilor n care problema cu care se confrunta i
aduce beneficii.
4. clientul este contient de contextul relaional care menine probema i are resursele
sa se foloseasca de reeaua sa de suport ntr-o direcie adaptativa.
Potrivit lui Lambert, schimbarea ine de:
1. Schimbari extraterapeutice 30% acei factori care depind de client (de exemplu
puterea eului sau alte mecanisme homeostatice) sau parte din mediu
(evenimente ntmplatoare, suport social) care contribuie la revenire indiferent
de participarea la terapie.
2. Explectaii (efectul placebo) 15% ameliorari datorate n principal faptului ca
persoana contientizeaza ca se afla ntr-o relaie de ajutor, ca beneficieaza de terapie,
depinznd i de credibilitatea atatata de client unor tehnici i explicaii terapeutice.
3. Tehnici 15% acei factori specifici terapiei oferite clientului (cum ar fi
biofeedback-ul, hipnoza, desensibilizarea sistematica).
4. Factori comuni 40% include o serie de variabile care sunt ntlnite ntr-o serie
de terapii indiferent de orientarea teoretic a terapeuilor empatie, cldura, acceptare,
ncurajarea asumrii de riscuri etc.

33

34