Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEMATICA:
1. Ce este psihoterapia? Concepte, definiii, distincii conceptulale, elemente
introductive
2. Scurta istorie a relaiei de ajutor Psihoterapia n contextul profesiilor de
ajutor
3. Apariia i evoluia principalelor coli psihoterapeutice
4. Schimbarea psihoterapeutic
5. Relaia psihoterapeutic
6. Cariera de psihoterapeut n Romnia
Bibliografie selectiv:
COSMOVICI, Andrei, Psihoterapie, suport de curs, Universitatea Al.I.Cuza,
Iasi.
DAFINOIU, I. (2001), Elemente de psihoterapie integrativa, Iasi, Polirom
DAFINOIU, I., VARGHA, J.L. (2005), Psihoterapii scurte, Iasi, Polirom
DAVID, D.(2006), Psihologie clinica si psihoterapie, Iasi, Polirom
DRYDEN, W. (2010) Manual de terapie individuala. Editura Polirom, Iasi.
IONESCU, G.. (1990), Psihoterapie, Bucuresti, Ed. Stiintifica
MUCCHIELLI Alex. (1996), Noua psihologie. Editura tiinific. Bucureti.
NECULAU Adrian, coordonator. (1996), Psihologie social. Polirom. Iai.
WAMPOLD, B.E. (2012) The Basics of Psychotherapy. APA, Washington.
WATZLAWICK Paul. (1980), Le langage du changement. Elments de
communication thrapeutique. Seuil. Paris.
YALOM, i.d., (2008), Tratat de psihoterapie de grup. Teorie i practic, ed. Trei,
Bucureti
I. Ce este psihoterapia? Ce este psihoterapia? Concepte, defini ii, distinc ii
conceptulale, elemente introductive
1
Psihoterapia este acel ansamblu de procedee psihologice prin care terapeutul ncearc
s diminueze sau s anuleze suferina pacientului, favoriznd n mod secundar voina
lui de a se bucura, a domina sau a poseda problema/simptomul.
Definiii acional-operaionale
Psihoterapia constituie
,,un demers mutual ntre terapeut i pacient, demers orientat spre investigarea i
nelegerea naturii suferinei psihice a celui din urm, n scopul vindecrii
suferinei (T.B.Karas-Psychoterapy with Psysically III,Patients - n specialized
Techniques n individual psychoterapy-1980 - New York), sau
,,o relaie de ngrijire profund uman i de ncredere reciproc ntre
dou persoane, pacientul care sufer de o tulburare psihic i terapeutul, care
posed pregtirea, aptitudinile i motivaia de a diminua aceast suferin prin
interactiuni contiente, verbale i nonverbale(T.J. Psalina, Jr. , Psychoanalticic
Poychetherapy, 1981, New York).
Definiii descriptiv-didactice
Terapia,,ca
(N.N.Strupp,
G.Blackwood:
Recent
Methods
of
Psychoterapy,
London,1976).
De asemenea, psihoterapia poate fi definit ca o procedur de tratament sau ca
o gam de proceduri de tratament care este mediat printr-un schimb verbal ntre
pacient i clinician, al caror scop este ameliorarea simptomelor i mbuntirea
adaptarii sociale (NJ.,Walton:Individual Psychoterapy-London,1983)
Din perspectiva descriptiv comprehensiv:
carier,
consilierea
psihologic
implic
intervenia
ct
prin
dezvoltarea
unor
dimensiuni
,,expansive,
ca:
autodeterminarea,creativitatea i autenticitatea.
Obiectivele psihoterapiilor
Obiectivele imediate, orientate asupra strii de sntate, urmresc:
1- interventia n criza i eliminarea anxietatii;
2 - reducerea simptomatologiei specifice;
3 - rezolvarea unor probleme limitate;
4 - rezolvarea unei clarificari intr-o zona circumscrisa de conflict.
Obiectivele de perspectiv, orientate asupra reorganizrii personalitii i
ameliorarea comportamentului, au n vedere:
5
III.
11
Tratament
Extragerea acestui obiect bolnav
Cntarea,
ntoarcearea
neintegrarea sa
a) exorcitism
b) extragerea mecanic a intrusului
c) trimiterea demonului ntr-o alt
fin vie
Confesiune
Contra-vrjitorie
2.
3.
Se afirm clar ideea c educaia poate realiza mai mult dect modelare
unor copii sntoi n scopul inseriei sociale, c poate ndrepta devierile patologice,
c poate repara deficitele fiziologice.
Poziiilor teoretice li s-au adugat fapte de experien care demonstrau
educabilitatea funciilor senzoriale i a comportamentelor patologice. Medicul devine
un educator ce se apleac zilnic asupra fiinei pe care o educ, metodele sunt
elaborate pe msur ce subiectul este studiat n fazele succesive ale dezvoltrii sale i
constituiei sale psihofiziologice particulare. Aa a aprut medici educatori ca Itard
Sezniu Montesori Decroly.
Unul din reformatorii psihiatriei a fost Phillip PINEL la sfritul secolului
XVIII - ; ideea era c medicul trebuie s-l nlocuiasc pe temnicer i c bolnavul
psihic are dreptul la respect i afeciune, c este educabil. Istoria psihiatriei moderne
a nregistrat gestul lui PINEL.
Nebunii, legai n celulele lor slujeau, ca animalele menajeriei, pentru
amuzamentul publicului care-i vizita n zilele de srbtoare. Aceast comportare
nesbuit observ R. Semelaigne cerea o reacie mai uman: atunci apare Pinel.
14
cadrul tehnicilor sale reguli de conduit, valori moirale, care, la rndul lor, descind din
norme i modele culturale.
Veche ca i medicina naterea psihoterapiei moderne este datat cu
aproximativ 100 ani n urm odat cu celebra pacient a lui
Josef BREUER (1842 1925), Anna O., ... de atunci, psihoterapia modern este
privit ca o arm major mpotriva dificultilor personale i interpersonale din viaa
oamenilor i este cutat cu aviditate de milioane de ini tulburai. (T.E. Schaht, H.H.
Strupp. Evaluarea psihoterapiei 1985).
Breuer a fost medic i psiholog austriac studiind centrul nervos al respiraiei,
descoper reflexul ce-i poart numele (Heving-Breuer). n 1880 l cunoate pe Freud
fiind alturi de el unul din pionierii psihanalizei; metoda psihanalizei o adopt, dup
propria-i mrturisire, n urma tratrii cazului Annei O. (celebru n epoca respectiv), la
care simptomatologia isteric s-a remis dup ce, sub hipnoza, pacienta a evocat
circumstanele apariiei bolii; n 1895 mpreun cu Freud, au o lucrare comun:
Despre isterie; dup aceast dat, relaiile dintre ei sunt rupte definitiv, fcnd pe
unii s afirme nceputul psihanalizei a fost fcut.
Metoda lui Breuer este un procedeu psihoterapeutic de descrcare emoional,
cu efect catarhic, introdus de el pentru rememorarea i verbalizarea unor evenimente
traumatizante uitate n cursul hipnozei. Tratamentul catarhic, n raport cu sugestia
hipnotic, prezint limite i dezavantaje, n sensul c descrcrile emoionale sunt
brutale, iar efectul lor este de scurt durat, dar nu defavorabil dup Freud. Breuer
practic hipnoz timp de patru decenii pentru tratarea isteriei, experien care i va
folosi n stabilirea rolului refulrii n geneza isteriei i a importanei n vindecarea ei.
Pentru aceste motive el este considerat precursor al psihanalizei.
Psihoterapia este tot mai intens subliniat, dar numai ntr-o mic msur poate
fi efectiv realizat. Nevoia de psihoterapie, considerat nc un tratament costisitor i
greu acceptabil, a devenit un simbol de statut al pacientului societii moderne.
Pacientul nu mai este satisfcut de reet ntruct orice recomandare de
medicament este deseori considerat ca un gest de nonangajare, ca o disimulat
desolidarizare de la datoria medicului de- al lua n sarcin pe pacient, cu ansamblul
17
fie pentru a-l distruge (rzboi psihologic-l demoralizeaz), fie pentru a-l ndrepta.
Aceast micare de distrugere-reparare este una din rdcinile medicinei care
infiltreaz n mod special aciunea psihoterapeutic. Majoritatea autorilor insist
apropo de procedeele magice asupra importanei ILUZIEI, prestigitaiei. Este vorba
de a voala ce se petrece, de a-l menine n obscuritate i aceasta cu consimmntul
pacientului i al grupului.
n filosofia cartezian apare o nou separare. M. FAUCAULT, n Istoria
Nebuniei la vrsta clasic a artat cum n micarea Marei Inchideri a nebunilor,
delincvenilor, prostituatelor au fost inclui n locuri nainte destinate leproilor i
separai de bolnavii al caror corp a fost atins. Administrativ bolnavii mentali erau
separai de bolnavii fizic, n acest timp, cnd totul pe alt plan, n Discurs asupra
metodei, era separat ceea ce revinecorpului i ceea ce revine spiritului i gndirii. n
secolul XVII se admite deci separarea nebuniei i raiunii, a ordinei i dezordinei.
Tratamentul moral a alienilor lui Esquirol este deja o form de tratament psihologic n
sensul modern. Conteaz s substitui unei pasiuni imaginare o pasiune real. Acest
tratament este impregnat de concepiile moralitilor secolului XVIII i mai ales de
cele educative care presupun o form de dresaj adultomorfic al copilului n
reeducarea arierailor (Seguin), n deficienele psihomotorii (Morton Prince).
Aici regsim linia psihoterapiilor filosofice n sensul c apartenena la o
coal la un.sistem este foarte important. Este vorba mai mult de educare dect de
foarmare, de o aciune terapeutic ale crei aspecte sunt nc foarte amestecate. n
multe din tehnicile moderne este dificil de separat ceea ce este psihoterapia de ceea ce
este educativ. Metodele educative sau reeeducative presupun un model de referin la
o anumit imagine a adultului, dependent sau liber, credincios sau necredincois,
adaptat sau nu aceasta depinde de valorile puse nainte sau refulate de Societatea
ambiant. Tehnicile psihoterapeutice sunt cu siguran mai puin dependente de
ideologiile n curs. Dar exist (indicaii) n practic cnd educatorii au devenit
psihoterapeui ntlnind patologia; psihoterapeuii au recurs mai mult sau mai puin la
o anumit idee a normalitii, chiar pentru a o declara patologic (de exemplu n
20
acestui somn a unor fenomene ciudate (o mai mare vivacitate dect n stare natural,
luciditate anormal, hipersenzorialitate, reviviscien a faptelor trecutului, amnezia
crizei). Att Pnysegur ct i succesorii si aveau perfect contiina importanei
raportului stabilit ntre terapeut i pacienii si. Pe alocuri, pacienii fceau ei nsi
oficiul de terapeut vis-a-vis de colegii lor, punnd diagnostice etc. De la bolnavul su,
Victor Race, Pnysegur a aflat mai multe lucruri, n special importana secretului n
geneza anumitor tulburri i valoarea terapeutic a verbalizrii ( a acestui secret).
n 1883 BRAID a dat numele de hipnotism somnambulismului artificial [James
Braid 1795 1860. Introduce deci, n 1843 termenul de hipnotism n lucrarea
Neurohipnologia n Somnambulismul nervos raional.
Interesul su pentru psihiatrie este generat de o demonstraie de mesmerism
fcut de Charles la Fontaine n 1841 care nu-l convinge. ncearc el nsui
asemenea experiene i demonstreaz n absena fluxului magnetic somnul cu ajutorul
unui obiect strlucitor].
O polemic s-a angajat ntre fluiditi i animiti, adic ntre cei care atribuiau
hipnoza unui pretins fluid magnetic i aniniti care nu vroiau s vad n el dect un
fenomen psihologic.
n aceast introducere a dezvoltrii istorice a psihoterapiei reinem din
hipnoz numai elementele urmtoare:
1. Importana sa istoric n special de-a lungul celor 2 coli prestigioase ale lui
Charcot i Bernheim, apoi dispariia sa din Frana i o rennoire care vine din rile
anglo saxone.
2.
Orientarea
dinamic
Orientarea
comportamental
Orientarea
experientiala
psihanalitic
Problema
principal
Represiunea
Anxietatea
sexual
Disperarea
existenial,
fragmentarea Eului, pierderea
posibilitii
umane,
incongruena.
Concepia
Conflictele
Deprinderile
psihopatologic
instinctuale,
nvate,
(cauza apariiei
dorinelibidinale
comportamente
simptomului)
necontientizate
deficitare sau n
23
Perspectiva
temporal
Prin rezolvarea
Sntatea nscut,
Autorealizarea
conflictelor
reducerea
potenialului
refulate, victoria
simptomelor,
uman,
Eu-lui asupra
absena
autodesvrirea
Sine-lui, ntrirea
simptomelor sau
personal,
Eu-lui.
anxietii,
rectigarea
eliminarea
autoncrederii i
comportamentelor
spontaneitii.
Cu ajutorul mai
problem.
Prin nvare
profund,
Trirea
experienei
imediate
nelegerea
intelectual
emoional
Durata
tratamentului
Sarcina
Terapeutului
Perspectiva
Perspectiva non -
Orientare
istoric, centrat
istoric,
anistoric, trirea
pe trecutul
centrat pe
momentului
subiectiv.
prezentul obiectiv.
fenomenologic.
De lung
durat, cu
De scurt durat,
non - intensiv
De scurt durat
i intensiv
caracter intensiv
Tehnica
S neleag
Programarea,
A nva
pacientul s
de natur
nbibarea sau
interac-ioneze
incontient al
elaborarea unor
ntr-o atmosfer
subiectului,
noi rspunsuri
reciproc, s se
semnificaiile
omportamentale,
comporte
adecvate la
autentic.
24
bolnavului.
situaiile
anxiogene.
Interpretarea,
Condiionarea,
Interaciunea,
asociaia liber,
desensibilizarea
dialogul,
analiza
sistematic,
dramatizarea.
transferului, a
elaborarea unor
actelor ratate i
modele
viselor.
comportamentale
noi.
Modelul
Terapeutic
Natura
relaiilor tera-
Modelul medical
Model
Model
tip: printe -
educaional:
existenial, relaie
copil; medic
profesor - elev;
om-om, bazat pe
bolnav, autoritar,
printe - copil,
nelegere uman
bazat pe un
autoritar, bazat pe
reciproc.
contract
o convenie de
terapeutic.
nvare.
Relaii de tip
transferenial
peutice.
Relaii ca efect
secundar terapiei
Relaie real,
primar n raport
Rolul
Terapeutului
Interpretare un
Terapeutul are
Rol de acceptare
stil indirect
rol de sftuitor,
reciproc, stil
frustrant.
Reflectare
centrat pe
permisiv,
nepasional
rezolvarea
recompen-sativ.
problemei
25
Comunicarea terapeutica
Micarea pe care astzi o desemnm prin termenul de "coala de la Palo Alto" i
care i are drep locaie o suburbie a oraului San-Francisco, mai precis spitalul
psihiatric Veterans Administration, s-a constituit iniial ca un prim nucleu n jurul lui
Gregory Bateson i al unui proiect de cercetare (1952-1962) elaborat de acesta i
finanat de Fundaia Rockefeller. Proiectul avea ca obiect studierea paradoxurilor
abstraciunii n comunicare iar primii colaboratori erau John Weakland, inginer
chimist i psihoterapeut, Jay Haley, student n tiinele comunicrii i William Fry,
psihiatru.
nc dinainte de fondarea grupului de la Palo Alto, Gregory Bateson s-a asociat
unui proiect de cercetare condus de psihiatrul Jurgen Ruesch, privind comunicarea n
psihoterapie. n urma unei anchete printre psihiatri psihanaliti, redacteaz partea sa
de contribuie la studiul publicat n 1951 mpreun cu Ruesch i intitulat
"Comunicarea: matricea social a psihiatriei". Snt abordate aici noiuni care,
preluate din cibernetic sau alte modele logico-matematice, deschid calea unui fel nou
de a concepe i studia comunicarea. "Codificare" ,"tipuri logice", "metacomunicare",
"paradox" - iat doar civa din termenii ce vor fi tot mai prezeni, de aici ncolo, n
elaborrile pe care, ctre sfritul vieii, Bateson le-a cuprins n teoria ecosistemic a
comunicrii.
Contribuia colii de la Palo Alto la dezvoltarea cercetrilor privind comunicarea
este frecvent citat ca una care ine n mod specific (i exclusiv, s-ar zice) de domeniul
"pragmaticii". Acest orientare a fost ns cu succes fructificate n modelul
interacionist al comunicrii, unanim acceptat astzi in domeniul tiinelor umane.
26
moduri diferite "secvenele" de comunicare. Acest decupaj se realizeaz prin aanumita "punctuaie". Rostul ei este s contribuie la definirea relaiei, fiecare partener
avnd n principiu tendina s "puncteze" n funcie de propriile sale valori sau de
poziia (de superioritate, preeminen, dependen) pe care ncearc s i-o
defineasc, n raport cu cellalt.
Dezacordurile grave n aceast privin presupun i/sau exprim conflicte majore la
nivel de relaie. Pericolul ca ele s se produc este mai mare dect s-ar prea - mai ales
atunci cnd interaciunile au un caracter repetitiv i o oarecare stabilitate. n astfel de
cazuri, este aproape imposibil s identifici un "nceput" i un "sfrit, o "cauz" i un
"efect", un "stimul" i o "reacie". n funcie de "decupajul" fiecrui partener, locul
acestor elemente ntr-o secven de comunicare poate fi extrem de diferit.
4. Fiinele umane folosesc dou moduri de comunicare: digital i analogic.
n limbajul natural, folosind cuvinte pentru a numi lucrurile, procedm n mod
asemntor cu sistemele digitale, adic: stabilind o legtur convenional ntre
cuvnt i obiectul desemnat. Comunicarea analogic, pe de alt parte, are raporturi mai
directe cu ceea ce reprezint, n spe raporturi de asemnare i prin aceasta este,
ntre anumite limite, un limbaj "universal". Dup toate probabilitile, comunicarea
analogic are rdcini foarte ndeprtate n evoluia omului i este evident singurul
mod de comunicare n lumea animal. Orice form de comunicare non-verbal poate
fi inclus n repertoriul formelor de comunicare analogic: mimica, pantomimica,
postura, inflexiunile vocii, .a.m.d., precum i indicii de context cu valoare de
comunicare.
Omul este singurul organism capabil s utilizeze aceste dou forme ale comunicrii.
Operele civilizaiei, transmise cultural, se servesc cu preponderen de comunicarea
digital. Dar aceasta devine adesea lipsit de sens atunci cnd nu coninutul, ci relaia
se afl n centrul comunicrii. Astfel: iubirea, lupta, ajutorarea snt situaii de
comunicare n care indivizii se servesc n mare msur de comportamente analogice.
Este evident aici legtura cu Axioma 2 privind aspectele "coninut" i "relaie" ale
comunicrii: coninutul este n majoritatea cazurilor transmis digital, n vreme ce
relaia este de regul definit analogic.
30
32
2. clientul accepta ca eforturile sale de a combate efectele problemei l-au pus ntr-o
situaie n care se confrunta att cu problema n sine, ct i cu demoralizarea ca
soluiile obinuite nu funcioneaza. Clientul este de acord sa ncerce fie solu ii
neobinuite, fie sa renune la acele soluii care nu funcioneaza.
3. clientul contientizeaza care este rolul suferinei n contextul sau de via a i este de
acord sa reduca sau sa nu dea curs situaiilor n care problema cu care se confrunta i
aduce beneficii.
4. clientul este contient de contextul relaional care menine probema i are resursele
sa se foloseasca de reeaua sa de suport ntr-o direcie adaptativa.
Potrivit lui Lambert, schimbarea ine de:
1. Schimbari extraterapeutice 30% acei factori care depind de client (de exemplu
puterea eului sau alte mecanisme homeostatice) sau parte din mediu
(evenimente ntmplatoare, suport social) care contribuie la revenire indiferent
de participarea la terapie.
2. Explectaii (efectul placebo) 15% ameliorari datorate n principal faptului ca
persoana contientizeaza ca se afla ntr-o relaie de ajutor, ca beneficieaza de terapie,
depinznd i de credibilitatea atatata de client unor tehnici i explicaii terapeutice.
3. Tehnici 15% acei factori specifici terapiei oferite clientului (cum ar fi
biofeedback-ul, hipnoza, desensibilizarea sistematica).
4. Factori comuni 40% include o serie de variabile care sunt ntlnite ntr-o serie
de terapii indiferent de orientarea teoretic a terapeuilor empatie, cldura, acceptare,
ncurajarea asumrii de riscuri etc.
33
34