OBSTRUCCION INTESTINAL

Obstruccin del intestino grueso (OIG) difiere sustancialmente de obstruccin del intestino
delgado (OID), aquella es una emergencia abdominal
La radiografa abdominal puede diferenciar OIG y OID
TC se ha convertido en el procedimiento de imagen estndar para los pacientes con OIG y
OID
TC es muy precisa y bien tolerado, permite adquisicin de imgenes en todos los pacientes
TC tambin ayuda a distinguir la causa de OIG y sus complicaciones.

DEFINICIONES
1. Obstruccin completa o de alto grado indica ausencia de pasaje de gas o liquido
a travs del sitio de obstruccin(1,2)
2. Obstruccion parcial o incompleta indica algo de gas o fluido pasa a traves de la
obstruccion (1,2)
3. Obstruccion estrangulada indica que el flujo sanguineo esta comprometido y
puedes llevar a isquemia, necrosis y perforacion (1,2)
4. Obstruccion en asa cerrada ocurre cuando un segmento de intestino es
obstruido en dos puntos a lo largo de su trayecto, resultando en una acumulacion
progresiva de liquido y gas dentro del asa aislada, colocandolo en riesgo de
volvulo y subsecuente isquemia (1,2)

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO (OID)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYORES
- Dilatacion intestinal mayor a 2.5 cm y colon no dilatado <6cm
- Punto de transicion de intestino delgado dilatado y no dilatado
MENORES
- Niveles hidroaereos
- Colon descomprimida
RADIOGRAFIA: SENSIBILIDAD 82 %, ESPECIFICIDAD 83 %
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE OID
TIPO DE RADIOGRAFIA
SUPINO O PRONO
fluido

SIGNOS ESPECIFICOS
1. Intestino delgado > 3cm, conteniendo gas o
2. Dilatacin gstrica
3. Dilatacin del intestino delgado desproporcional

al colon
4. Signos del remolino
5. Ausencia de gas en el recto
6. Disminucion de gas abdominal.
7. Signo de pseudotumor
DE PIE O DECUBITO

1. Mltiples niveles hidroareos

LATERAL IZQUIERDO

2. Niveles hidroaereos ms largo de 2.5 cm.

3. Niveles hidroaereos en algunas asas de

intestino delgado
4. Signo del collar de cuentas

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS DE ISQUEMIA

1. Engrosamiento de pared intestinal > 3 mm

2. Edema mesentrico
3. Liquido en cavidad mesenterica y/o peritoneal
4. Realce aumentado o disminuido de pared intestinal
5. Oclusin de vasos mesentricos
6. Venas mesentricas ingurgitadas
7. Signo del remolino
8. Obstruccin en asa cerrada o volvulo
9. Pneumatosis
10.Gas en vena mesenterica
11.Gas en vena porta
DEFINIR

Nivel de obstruccion
Captacion de contraste
Necrosis

OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO (OIG)

OIG es cinco veces menos frecuente y las causas difieren ampliamente.

CAUSAS
FRECUENTES

NEOPLASIAS

(>95%)

VOLVULO (CIEGO, SIGMOIDES, TRANSVERSO)

DIVERTICULITIS

INFRECUENTES

INTUSUSCEPCION

(<5%)

HERNIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COMPRESION EXTRINSECA
IMPACTACION FECAL
CUERPO EXTRAO

RADIOGRAFIA: Sensibilidad 84%, Especificidad 72%, menor que en OID

DECUBITO SUPINO
DECUBITO LATERAL O DE PIE
SIGNOS DE OBSTRUCCION
DIAMETRO > 6CM
DIAMETRO CIEGO > 9 CM
NIVELES HIDRO-AEREOS
SIGNOS DE COMPLICACION
NEUMATOSIS
GAS EN VENA PORTA
NEUMOPERITONEO
TOMOGRAFIA: SENSIBILIDAD 84%, ESPECIFICIDAD 82%
TECNICA: SCANER DE 64 DETECTORES, PARAMETROS DE ADQUISICION: Helicoidal,
120 kVp, 100-150 mAs , grosor de reconstruccion5 mm, volumen de contraste 150
cc, velocidad de inyeccin 3ml/ seg, retraso de 70 segundos.

INFORME RADIOLOGICO
A. INFORMACION CLINICA RELEVANTE
OIG: DOLOR ABDOMINAL, CONSTIPACION, OBSTIPACION, DISTENSION ABDOMINAL,
FIEBRE, MASA PALPABLE.
OID:

LOCALIZACION
COMPLICACION
OID COMPLETA
OID PARCIAL

- DUODENO
- YEYUNO

OID ESTRANGULADA
INTUSUSCEPCION
OID ASA CERRADA

- ILEON

CAUSA
- MECANICA
- FUNCIONAL

- ISQUEMIA
-VOLVULO
-

OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO

OIG COMPLETA

- CIEGO

- MECANICA

OIG PARCIAL
PERFORACION

- ASCENDENTE

- FUNCIONAL

OIG ESTRANGULADA

-NECROSIS
-

- TRANSVERSO

OIG ASA CERRADA - SIGMOIDES

BIBLIOGRAFIA
1. Jeffrey RB. Small bowel obstruction. In: Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ, Borhani AA, eds. Diagnostic
imaging: abdomen, 2nd ed. Salt Lake City, Utah: Amirsys, 2010; 4447.
2. Frager DH, Baer JW. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction. Semin Ultrasound CT
MR1995;16(2):127140. CrossRef, Medline

HALLAZGOS CLINICOS

HISTORIA, EXAMEN FISICO Y HALLAZGOS DE LABORATORIO

SOSPECHA DE OID
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

NO HALLAZGOS DE OID

OID

DEFINIDO

NORMAL
SOSPECHA

ALTA SOSPECHA DE ENFERMEDAD

SOSPECHA
COMPLICACION

COMPLICACION

MANEJO CLINICO

TOMOGRAFIA

NORMAL

MANEJO CONSERVADOR

CONSIDERAR ENTEROCLISIS O

OID

CON COMPLICACION

CIRUGIA

CIRUGIA

NO