NEUMOLOGIA

INDICE DE NEUMOLOGIA 2014

1.-NEUMOLOGIA-......................................................................................................... 2
SINDROMES CLNICOS:............................................................................................ 3
RADIOLOGA EN NEUMOLOGA................................................................................. 6
NEUMONA............................................................................................................ 6
BRONCONEUMONA.............................................................................................. 7
ATELECTASIA PULMONAR..................................................................................... 7
ABSCESO PULMONAR........................................................................................... 8
ENFISEMA PULMONAR.......................................................................................... 8
DERRAME PLEURAL.............................................................................................. 9
EDEMA AGUDO DE PULMN................................................................................ 10
2.-BRONQUIECTASIAS............................................................................................... 10
Bronquiectasia hmeda............................................................................................. 11
Bronquiectasia Seca................................................................................................. 11
3.-ABCESO PULMONAR.............................................................................................. 14
4.-LARINGITIS AGUDA................................................................................................ 19
5.-BRONQUITIS AGUDA.............................................................................................. 20
6.-BRONQUITIS CRONICA.......................................................................................... 22
7.-DERRAME PLEURAL............................................................................................... 23
8.-EMPIEMA PLEURAL................................................................................................ 27
9.-HELMINTIASIS PULMONARES................................................................................. 29
ASCARIDIASIS........................................................................................................ 30
ANCYLOSTOMIASIS................................................................................................ 30
ESTRONGILOIDIASIS.............................................................................................. 31
10.-NEUMONIAS......................................................................................................... 32
2.- NEUMONIA ATIPICA............................................................................................ 35
NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA...................................................35
A.-NEUMONIA NEUMOCOCICA................................................................................ 36
B.-NEUMONIA POR ANAEROBIOS............................................................................40
C.-NEUMONIA POR MICOPLASMA........................................................................... 41
D.-NEUMONIA POR CLAMIDIAS...............................................................................43
MEDICINA I GD

Pgina 1

NEUMOLOGIA
NEUMONIA POR PSITACOSIS............................................................................... 44
E.-NEUMONIAS VIRALES......................................................................................... 44

1.-NEUMOLOGIAEn la caja torcica se alojan los pulmones, los Lbulos pulmonares, el lbulo derecho
tiene dos lobulos el lbulo izquierdo tres lbulos. El aparato respiratorio esta
conformado desde las fosas nasales, faringe, trquea, bronquios, parnquima
pulmonar y la pleura, por esta razn hablamos de diversas patologas incluidas en
sndromes bronquiales, sndromes pulmonares y sndromes pleurales, para esto es
necesario saber elaborar la historia clnica.
HISTORIA CLINICA:
FILIACIN: el nombre del paciente, edad, sexo, raza, procedencia, ocupacin,
condicin.
Edad: entonces en cuanto hay patologas en ciertas fases etarias: nios bronquitis,
gripe, en personas jvenes adolescentes tenemos neumonitis, bronquitis, TBC, fibrosis
pulmonar, inclusive en los mas nios hay la rubeola que como tambin como
complicacin puede dar una neumona, neumonitis de origen viral, en los adultos de
ms de 40 o 50 o mas aos, si son fumadores el EPOC, fibrosis pulmonar, las
neoplasias, pero tambin se ve en personas jvenes, uno lo puede ver, por esto es
importante preguntar en que trabajo, si ha sido fumador o no.
Sexo: masculino ha hecho trabajo en ciertas industrias esta la neumoconiosis, siliciosis,
tiene su importancia, inclusive tardamente ya evoluciona a un corazn pulmonar
crnico, hace una hipertensin de la arteria pulmonar, repercute en las cmaras
derechas, hace una IC derecha. Siempre es necesario preguntar que est tomando,
que tomo, que enfermedades ha tenido, dentro de sus antecedentes personales y
antecedentes familiares.
EXAMEN FISICO GENERAL: Observar desde la cabeza hasta la punta de los pies
insuficiencia respiratoria, que posicin que adopta, si esta semisentado determinar
problema de insuficiencia respiratoria: una fibrosis pulmonar, un edema agudo de
pulmn; el paciente esta en decbito de decbito lateral derecho ,trepopnea,
probablemente un derrame derecho, tambin observar la facies: neumnica, isqumica,
color de la piel plido relacionado con la anemia, tbc pulmonar, neoplasia, o una
anemia nutricional, la cianosis ms persistente en los labios, en la oreja, es necesario
ver el estado nutricional, sis siempre era delgado: TBC,
MEDICINA I GD

Pgina 2

NEUMOLOGIA
EXAMEN FSICO REGIONAL
Inspeccin:
Examen de trax esttico, desvestido observar por la parte anterior, posterior, lateral,
observar si hay circulacin colateral, edema en esclavina, cifoescoliosis, escoliosis,
cicatrices quirrgicas, tumoraciones anormales, eso observo, las formas de trax
adquiridas, congnita, trax en quilla, raqutico, etc, etc.
Examen de trax dinmico, Ritmo respiratorio, Tipo de respiracin: abdominal, torcica;
Frecuencia respiratoria: 30 o 40 qu est pasando? Lo normal de 16 a 20
respiraciones por minuto, una insuficiencia respiratoria, la patologa esta en los
pulmones o en el corazn; la frecuencia respiratoria tiene variaciones de acuerdo a la
edad; Alteraciones del ritmo respiratorio: recurdense de respiracin Cheyne Stockes,
Biot, Kussmaul en que patologas se encuentre, en qu consiste, que es la bradipnea,
taquipnea, la polipnea, fisiolgicamente en que casos se presenta, patolgicamente en
que.
Palpacin: vibraciones vocales, amplexacion.
Percusin: normal, en derrames, atelectasias que se encuentra.
Auscultacin tiene mucha importancia.
SINDROMES CLNICOS:
Sndromes bronquiales bronquitis aguda, bronquitis crnica, bronquiectasias, asma
bronquial de etiologa alrgica, hay personas ya susceptibles, si tus padres han sido
asmticos probablemente si son 4 hijos, 2 vana a ser asmticos.
Sndromes del parnquima pulmonar: neumona, absceso pulmonar, fibrosis pulmonar,
silicosis,
Sndromes pleurales: Pleuritis de patologa viral, bacteriana, la pleuritis puede
evolucionar a un derrame pleural (acumulacin de liquido en la cavidad pulmonar),
derrame pequeo, mediano, voluminoso, si es voluminoso puede tener tos seca,
disnea, depende de la cantidad del liquido que hay. Y tenemos lo que ms frecuente
hay el Neumotororax, aire en la cavidad toraxica, por un arma blanca que puede entrar,
estas son las ms frecuentes.
Sd. bronquial

Obstruccin

MEDICINA I GD

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Tiraje
inspirador.

Normal
o hipersonoridad
disminuido.

Pgina 3

Auscultacin

Diagnstico

Roncus
y Asma bronquial
sibilancias SUB
CREPITANTES

NEUMOLOGIA
diseminadas.

Infeccin

Dilatacin

Sd.
Pulmonares

Condensacin

Atelectasia

Expansin
normal
o
Normal
disminuida

Normal

Normal
o
disminuido.

Normal
submatidez

o Estertores
subcrepitantes
localizados.

Percusin

Auscultacin

Diagnstico

Estertores
(FINOS
)
crepitantes.
Soplo
o
tubrico.,BRON
COFONIA
Pectoriloquia.

Neumona,
Infarto
pulmonar.
Caverna
tuberculosa.

Inspeccin

Normal
O
DISMINUID
O
Palpacin

Estertores
subcrepitantes.
DISEMINADOS
(EN LOS DOS
CAMPOS
PULMONARES)

Expansibilid Vibraciones Submatidez

ad torcica vocales
matidez
disminuida. (VV)
aumentadas
Retraccin
de espacios
intercostale
s del lado
afectado.

Vibraciones
vocales
disminuidas
o ausentes

Hiperaereacin Expansibilid Vibraciones

ad torcica vocales
disminuida. disminuidas
Congestin
pasiva de los
Expansibilid
pulmones.
ad
DISMINUID
AO

Matidez
submatidez

o Murmullo
vesicular
disminuido
abolido
Murmullo
vesicular
disminuido

Hipersonoridad

Normal
O Normal
VV
submatidez
DISMINUID
A

Bronquitis
aguda
bronquitis
crnica.

Bronquiectasia

Neoplasia
bronquial,
,ADENOMA
BRONQUIALcu
o erpo
extrao
intrabronquial.
Enfisema
pulmonar.

Estertores
Insuficiencia
(FINOS)crepitan Cardiaca
o tes en bases Izquierda.
pulmonares

Normal
Sd. Pleurall

Inspeccin

Pleuritis aguda

Expansibilid Vibraciones

MEDICINA I GD

Palpacin

Percusin
NORMAL

Pgina 4

Auscultacin
O

Diagnstico
Pleuritis Aguda

NEUMOLOGIA
ad torcica vocales
disminuida
disminuidas
Pleuritis
crnica

Retraccin
Vibraciones
torcica O vocales
expansibilid disminuidas
ad
disminuida

Derrame
pleural

Expansibilid Vibraciones
ad torcica vocales
disminuida. disminuidas
o abolidas

Neumotrax

NORMAL SI
ES
PEQUEO
Abombamie
nto
de
HEMITORA
X
CORRESP
ONDIENTE

Vibraciones
vocales
disminuidas
o abolidas

Submatidez

Frote pleural

Matidez

Murmullo
vesicular
disminuido

Matidez

Hipersonoridad
o
Timpanismo.

Murmullo
vesicular
disminuido,
ABOLIDO

Murmullo
vesicular
disminuido
abolido.

PAQUIPLEURI
TIS

O Derrame
LIQUIDO
EN
LA CAVIDAD
pleural
Presencia
de
aire
en
la
o cavidad pleural.

Las neoplasias ms en personas de edad, tambin puede haber neumoconiosis, vienen

con una insuficiencia respiratoria, se le pone oxigeno, Algunos necesitan trasplante
pulmonar, algunos mineros,, mayor razn en nuestro medio muy probablemente se
complica con la poliglobulia, enfermedad de Monje de los andes, otro problema
frecuente es la tuberculosis, desnutricin, neumoconiosis, paciente con
neumoconiosispueden tener tbc.. Son las patologas mas frecuentes que debemos de
saber.
Aqu vamos a hablar lo mismo que en semiologa, pero vamos a profundizar, etiologa
cual es el ms frecuente, el menos frecuente, la fisiopatologa.
CUADRO CLNICO: siempre consideramos sntomas y signos.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: con que puedo
diagnsticos diferenciales, porque, o puedo enumerarlos.

estar

equivocndome,

Viene EXMENES COMPLEMENTARIOS: En mi historia clnica he puesto impresin

de diagnostico, diagnostico probables, entonces pido exmenes complementarios, ej.
He puesto 1.-TBC pulmonar, 2.- Ca de pulmn, pido dirigido: 1.- Hemograma,
Radiografa de trax (siempre), BK, marcadores tumorales, TAC. Tenemos los
MEDICINA I GD

Pgina 5

NEUMOLOGIA
exmenes complementarios obligatorios, y puede haber los exmenes
complementarios optativos, ejemplo que tal este paciente parece que tiene infeccin
urinaria, le pido examen de orina, glucosa si es obeso, estos son exmenes optativos,
ej. Obesa, vida sedentaria, ver como esta su colesterol, HDL, VDL, LDL, tiene que ser
dirigido, de acuerdo al paciente. Por eso exmenes obligatorios de acuerdo a la
patologa y exmenes optativos. Si yo encuentro arritmias cardiacas, insuficiencia
respiratoria, examen de gasaes en sangre arterial.
Tenemos que hacer una buena anamnesis, para eso tener una buena relacin medico
paciente.
Impresin de Diagnostico
Plan de trabajo.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO final y recin una buena teraputica, si solo tienes un
diagnostico probable,
no le estoy haciendo tratamiento, solo tratamiento
sintomtico, dolor, solo el dolor, pero estoy buscando un diagnostico final.
RADIOLOGA EN NEUMOLOGA
NEUMONA
Proceso inflamatorio del parnquima pulmonar se caracteriza por la presencia de
exudacin en los alveolos, bronquios y en el intersticio (tres cosas) la exudacin da
lugar a una imagen de mayor opacidad en consecuencia de la disminucin de aire y de
la sustitucin por lquido, esta opacidad tienen caractersticas como sus lmites,
tamao, cronicidad, forma y nmeros variables la opacidad en la neumona puede ser
lobar un lbulo, un segmento o todo el pulmn.
Radiolgicamente
La neumona lobar forma una opacidad del lbulo que se denomina imagen en
condensacin de densidad homognea, en el medio de esta opacidad frecuentemente
puede verse bronquios llenos de aire ojo lo que constituye el llamado broncograma
areo, que normalmente solos se ve en trquea, bronquios de gran calibre y el resto
del rbol bronquial no es visible por estar rodeado de un pulmn aireado, esto varia
tambin de acuerdo a su etiologa cuando es neumococo es ms tpico que los otros.
Complicaciones radiolgicas
1. Derrame paraneumnico; se presenta en el curso de la neumona,
radiolgicamente se detecta borramiento del seno costodiafragmtico con un
lmite superior oblicuo, hacia arriba y afuera estos derrames paraneumnicos
algunos no supuran y tienen buen pronstico.
MEDICINA I GD

Pgina 6

NEUMOLOGIA
2. Empiema; consiste en un supuracin pulmonar, cuando el paciente que tiene
neumona ha quedado afebril vuelve a presentar fiebre, eso nos hace sospechar
en un empiema pleural, pus en la cavidad pleural.
3. Absceso pulmonar; en su evolucin ocasionalmente puede verse imagen de
lquido-aire.
BRONCONEUMONA
Consiste tambin en un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar, que se
caracteriza ojo por la formacin de mltiples focos inflamatorios que abarca los
bronquios bronquiolos y alveolos radiolgicamente
Se caracteriza por las capacidades redondeadas en pequeas dimensiones de
contornos imprecisos descritos como imgenes de parches, los focos
bronconeumonicos varian de tamao de las formas miliares seudogranulares,
elementos nodulares grandes y las imgenes infiltrativas confluentes donde se observa
imgenes de condensacin de densidad no homognea, su delimitacin es menos
ntida.
ATELECTASIA PULMONAR
Se caracteriza por la desaparicin de contenido areo en los alveolos pulmonares, hay
plegamiento de los mismos puede estar en un pulmn, en un lbulo y en un segmento,
las causas son obstruccin de la va area esta obstruccin puede ser:
Intrnseca; dentro del bronquio se trata de una alteracin de la propia pared de la
va area, ejemplo una estreches o estenosis.
Extrnseca; comprensin externa o por vecindad, ejemplo adenopatas,
neoplasias, etc. puede comprimir el bronquio.
Obstruccin de va area por cuerpo extrao, atelectaciado y comprimido.

Radiolgicamente
Existe una opacidad atelectasica que revela imagen de condensacin, de densidad
homognea que puede confundir con una neumona, pero tiene unas caractersticas
para distinguirlas de las dems.
Se caracteriza en su comparacin al cristal deslustrado, se observa en el pulmn
atelectasico disminuido en comparacin con el otro.
Espacios intercostales en ese pulmn estn disminuidos, algo pegados, las
costillas oblicuas, pero hay hiperdistencion compensadora del pulmn
contralateral.

MEDICINA I GD

Pgina 7

NEUMOLOGIA
El diafragma se halla elevado comparado con el lado sano, este signo es muy
manifiesto aunque la opacidad atelectasica es muy densa, incompleta, no se
distingue la cpula diafragmtica por tener la misma densidad la opacidad
torcica y la abdominal en el lado izquierdo.
Tenemos la cmara gstrica, ayuda a localizar el diafragma ya que hay aire con
eso nos ayudamos, adems existe rectificacin de la hemicupula diafragmtica
del pulmn contralateral (normal).
Tambin puede estar atelectasiado un lbulo, un segmento y su imagen es de
condensacin de dicha zona este es el que puede hacernos confundir con
neumona.
Tambin hay atelectasias horizontales en la parte inferior, pacientes que han
sido intervenidos quirrgicamente la regin abdominal.

ABSCESO PULMONAR
Consiste en una supuracin circunscrita escavada en el pulmn a consecuencia de un
proceso inflamatorio agudo que puede ser primario(50%)originado en el pulmn y
secundario como procesos inflamatorios extrapulmonares por supuracin o por
vecindad, como ejemplo focos infecciosos otorrinolaringofaringeos desde ah puede ir
focos incluso abdominales, tromboflebitis en miembros inferiores, osteomielitis ,los
grmenes causantes con mayor frecuencia son grmenes pigenos y los anaerobios
las vas para estos grmenes lleguen al pulmn son va hematgena y va bronquial.
Radiolgicamente
podemos ver como una imagen de opacidad densa que puede ocupar todo el lbulo o
limitarse en un segmento, tiene una imagen del foco redondeado poco definido la
imagen no es suficientemente demostrativa por ello es imposible hacer diagnstico de
enfermedad en estadios ,pero posteriormente donde hay fase de vmica aparece
imagen tpica cavitaria ,hidroaerea y esta cavidad puede ser de distintos tamaos como
una cereza hasta ocupar todo un lbulo una de las caractersticas del absceso es que
de un da para otro hay variaciones incluso hasta puede desaparecer.

ENFISEMA PULMONAR
Es un estado de dilatacin de los alveolos pulmonares y bronquiolos terminales, es
decir de todos los espacios areos ms all del bronquiolo terminal con prdida de su
elasticidad de sus paredes en su extensin puede hacer todo el pulmn o puede ser
un lbulo segmentario.
Clnicamente el paciente se ve trax en tonel y jorobado.
MEDICINA I GD

Pgina 8

NEUMOLOGIA
Radiolgicamente
Costillas horizontales ojo espacios intercostales anchos separados, el diafragma esta
descendido aplanado ojo ya no es una cpula en los campos pulmonares, hay
hiperclaridad, la sombra mediastinica osea el corazn es estrecho, alargado, de
corazn pequeo y antecedente fumador tiene disnea, dedos en palillos de tambor, la
columna dorsal est en una cifosis, etc.

DERRAME PLEURAL
Consiste en la acumulacin de lquido en la cavidad pleural, esto puede ser pequeo
mediano o de gran volumen, tambin puede ser derrame libre y el lquido se moviliza
para todo lado, tambin puede ser derrame septado o tabicado al mismo tiempo
cuando hablamos de derrame nos interesa saber si es un exudado o es un trasudado.
Radiolgicamente
tienen imagen en condensacin y de densidad homognea
a la altura del tercio
inferior medio en el hemitorax ojo cuyo lmite superior tiene una lnea oblicua con
concavidad hacia arriba adems este es un signo ,se detecta el borramineto del seno
costodiafragmatico y de la hemicupula diafragmtica pero (ojo repasen lo que hemos
hecho en semiologa sobre radiologa normal) pero cuando el derrame pleural es de
gran volumen posee una imagen de condensacin homognea que corresponde a la
opacidad de todo el pulmn, aumento de espacios intercostales, rectificacin del
diafragma y desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto ,los derrames libres
con cavidad pleural donde se constituye es ms fcil detectarlo cuando son derrames
encapsulados son imgenes radiolgicas variables que dependen del sitio del espacio
pleural donde se acumulen y permanezcan encapsulados, en la pared externa o costal
o en pared interna o mediastinal ,en espacios interlobulares horizontales y oblicuos
,estos derrames pleurales encapsulados con vecindad a la pared costal proporciona
una imagen de condensacin y densidad homognea de contornos ntidos con
variaciones de tamao, puede confundirse con tumoraciones u otra patologa como las
neumonas .

EDEMA AGUDO DE PULMN

Puede ser cardiogenico o no cardiogenico es un cuadro agudo que se caracteriza
porque tiene una insuficiencia respiratoria por la acumulacin en el intersticio pulmonar
como en los alveolos pulmonares la causa ms frecuente es la insuficiencia cardiaca
MEDICINA I GD

Pgina 9

NEUMOLOGIA
izquierda recordar que puede ser por estenosis mitral que era de 10 a 12 mmhg puede
llegar a 25 a 35 mmhg disnea taquipnea tos hemoptisis hay estertores crepitantes
congestin pulmonar.
Radiolgicamente
Vemos una condensacin mal definida designado alas de mariposa o alas de
murcilago en forma bilateral otros hablan de las lneas ABC de kerley.

2.-BRONQUIECTASIAS
Son las dilataciones bronquiales son de carcter irreversible y permanente son
producidos por la destruccin de los componentes musculares y elsticos de las
paredes bronquiales como resultado aqu existe una acumulacin de las secreciones
que propician la iniciacin de las infecciones.
Tipos:
1. B. cilndricos, tienen una forma tubular de paredes regulares
2. B. varicosas, contornos irregulares en forma de rosario semejante que las venas
varicosas que podemos tener
3. B. saculares, las paredes de los bronquios contienen bolsillos y formaciones de
quistes

Etiologa
Congnitas, son raras como Sndrome de Kartagener, Destrocardia, cifoescoliosis
congnita, enfisema pulmonar unilateral, mucoviscidosis, etc.
Adquiridas, ms comunes pueden ser por infecciones de origen viral, bacteriano y
obstruccin bronquial. Algunas personas tratadas de TBC pulmonar dejan como
secuela bronquiectasias, otras neumopatias necrotizantes, tos ferina, sarampin,
EPOC

Hemoptisis, por ejemplo en el

bronquiectasia.

paciente

Localizacin
MEDICINA I GD

Pgina 10

con TBC tienen como secuela la

NEUMOLOGIA
Compromete mas al pulmn izquierdo que al lado derecho sobre todo lbulo inferior,
algunas veces a ambos pulmones en lbulos inferiores bases, 60% lbulo superior
izquierdo, lbulo medio izquierdo y lbulo inferior izquierdo pero en un 30% las
bronquiectasias pueden ser bilaterales.
Inicio y Evolucin:
Empiezan en la infancia por los siguientes factores:
1. pared bronquial dbil, susceptible de compresiones
2. pequeo luz bronquial que facilita los ndulos obstructivos
3. mayor frecuencia de enfermedades respiratorias en esta fase etaria (infancia).
Cuadro clnico
Dentro del cuadro clnico depende de su localizacin, extensin, gravedad y
complicaciones.
Bronquiectasia hmeda.- El paciente presenta tos productiva con expectoracin
pudiendo ser mucoide o mucourulenta cuando est infectado, pero es una
expectoracin abundante , persistente y recurrente que muchas veces puede ser
purulenta a predominio matutino o cuando el enfermo cambia sbitamente de posicin
en la cama , hasta puede presentar una broncorrea (100-200cc/24h). Con relacin al
horario y la posicin este intervalo de sntoma no excluye hiptesis de diagnstico de
bronquiectasia.
Bronquiectasia Seca.- que existe en un 50% de los casos, presenta hemoptisis con o
sin tos se localizan preferentemente en segmentos de lbulos superiores, la sangre
eliminada es una sangre roja viva, oriundo de la arteria bronquial erosionada, mientras
el lbulo medio es sede frecuente de grandes hemorragias. Son comunes las
bronquiectasias que pueden dar hemoptisis pequeas con intervalo de meses o aos.
Puede existir poco compromiso del estado general de paciente, algunos pueden estar
evolucionado con hipocratismo digital (uas vidrio de reloj), otros pueden tener
sndrome de insuficiencias respiratoria crnica en forma progresiva.
En general estos pacientes tienen historia de infecciones vas respiratorias, pudiendo
ser TBC, neumonas necrotizantes y otras infecciones bronquiales
Al examen fsico:

Hipocratismo digital casos avanzados

Fiebre , sudoracin nocturna
Cianosis perifrica
Prdida de peso , pudiendo llegar a una caquexia en los enfermos no tratados

MEDICINA I GD

Pgina 11

NEUMOLOGIA

Disnea progresiva

Auscultacin: Estertores subcrepitantes localizados, lado izquierdo lbulo inferior o

superior; que pueden estar acompaados algunas veces con roncus y sibilancias.
Diagnstico diferencial:

Bronquitis crnica
Absceso pulmonar
TBC pulmonar
Carcinoma bronquial
Adenoma bronquial
Estenosis mitral, por la hemoptisis

Exmenes complementarios:
Radiografa de Trax, en el 10% de casos puede observarse como normal, pero
algunas veces puede hacer signos radiolgicos sugestivos de bronquiectasia con las
siguientes caractersticas:

Imgenes alveolares
En panal de abeja
Neumonitis localizada
Broncograma areo
Atelectasia segmentada
Imgenes qusticas
Disminucin de volumen de pulmn
Imgenes de condensacin como una neumona

Broncografia, an se utiliza con sustancia de contraste paralelo y da a conocer

tipos de bronquiectasias (cilndricas, varicosas, saculares) es el estudio definitivo para
el diagnstico desde el punto de vista morfolgico.
Tomografa Computarizada, es actual y sin sustancia de contraste
Broncoscopia, para ubicar el lugar de la lesin bronquial ya sea el foco del sangrado,
ver de donde proviene la expectoracin.
Hemograma, puede estar normal o alterado por ejemplo leucocitosis y si es avanzada
puede asociarse a la poliglobulia o eritrocitosis
Bacteriolgico, se pide tincin de Gram en esputo preferentemente la extraccin de la
muestra con fibroscopio luego hacer el cultivo y antibiograma para elegir el antibitico
de eleccin.
MEDICINA I GD

Pgina 12

NEUMOLOGIA
Tratamiento:
Clnico: est orientado a medidas generales (tto sintomtico, drenajes posturales, tto
antibiticos). Se le recomienda reposo absoluto y buena hidratacin, oxigenoterapia.
Si hay hemoptisis tenemos que utilizar sedantes de la toz como CODEINA, (las
ampollas vienen en una presentacin de 60mg y para el efecto antitusgeno se
requiere 15-20 mg / cada 6-8 horas, si se da los 60mg funciona ms como analgsico).
si con la hemoptisis hay anemia requerir transfusin de sangre.
Infeccin, antibitico con el resultado del antibiograma, pero si no hay uno se puede
utilizar antibiticos de amplio espectro durante 15, 20,30 das pueda ser amoxicilina+
Ac. Clavulanico; cotrimoxazol; nuevos macrolidos.

Quirrgico: para el cirujano de trax, recomendado a los pacientes con hemoptisis

franca o masiva. Contraindicaciones:

si es bronquiectasia difusa bilateral

si es restrictivo severo
Cor pulmonare (hipertensin de la arteria pulmonar)
sndromes obstructivos severos

En general las complicaciones y secuelas:

Muchas veces derrame pleural

Empiema pleural
Neumonas, bronconeumonas
Absceso pulmonar
Absceso cerebral
Hemoptisis franca y
Cor pulmonare crnico.
En TBC quedan secuelas.
3.-ABCESO PULMONAR

I.

Definicin: absceso pulmonar se refiere a una formacin de una cavidad

supurada por consiguiente de una apoptosis del parnquima pulmonar que
permite la evacuacin del material purulento y la formacin de una cavidad con
paredes propias y que tiene un nivel hidroaereo.

MEDICINA I GD

Pgina 13

NEUMOLOGIA
II. Clasificacin:
1. Infecciones necrotizantes: en este podemos determinar que existen ciertos
grmenes
bacterias: s. pyogenes , staphilococus ureos, klepsiela, anaerobeos o
mixtos y microbacterias ( bacilo de koch)
hongos (histoplasmosis, paracoxidiosis)
parsitos (entamoaeba histolitica)
2. Infarto escavado:
embolias spticas: grmenes(staphilococus aureus ), hongos(candida
albicans)
otros: cncer(cncer escavado, carcinoma bronquial , que prefieren los
lbulos superiores del pulmn, linfomas, mieloma , la leucemia,
hidroplasias metastasicas, carcinoma hipi del nueve en la cabeza, en el
cuello y otros quistes infectados o secuestraciones.
III. Mecanismo de accin: como se forman
1) Obstructivo: por la compresin del tumor , necrosis central, tapn mucoso o
supurativo, adenomegalias , fistulas esfago traqueal, cncer esofgico,
2) Aspirativo: dentro de este podemos mencionar: aspiracin de cuerpos extraos
que pueden ser de sangre(cogulos) , fragmentos dentarios , o alimentos que
pueden pasar a las vas respiratorias, de material sptico en sinusitis, caries
dental , piorrea, faringitis , amigdalitis y tbm los vmitos porque me puedo
aspirar entonces hablamos del SINDROME MENDELSON en el k aspiro el
contenido alimenticio y el pH en acido .
Aspiracin de carcter profesional: neumoconiosis, silicosis
3) Infeccin: por neumona, puede ser primaria por la complicacin de la
neumona, bronquiectasias, y secundariamente por infartos en los spticos,
focos cutneos, seos tbm pacientes postoperatorios ciruga.
4) Vecindad o continuidad: si es un absceso subfrenico entonces tbm puede ir a
hacer absceso pulmonar
5) traumtica: hematoma en el pulmn este puede transformarse haciendo un
absceso pulmonar tbm por un traumatismo de fracturas costales, etc.
IV.

Condiciones que favorecen su formacin:

Desnutricin
Uso prolongado de corticosteroides
Alcoholismo crnico
Ciruga de la boca , faringe
Anestesia general
Disfuncin esofgica como en los casos de acalacia
Convulsiones

MEDICINA I GD

Pgina 14

NEUMOLOGIA

V.

Coma
Uso de inmunosupresores
Shock
Uso de material contaminado (sondas, aspiradores, cnulas) que se le ponen a
otro paciente entonces contaminamos al paciente.
Localizacin:
En mayor frecuencia en el pulmn derecho en el segmento dorsal del lbulo
inferior y segmento posterolateral del lbulo superior y tbm puede estar en el
subsegmento axilar del lbulo superior derecho.
La posicin del enfermo es un factor importante de localizacin del absceso por
ejemplo: una persona que est en decbito ventral por muchas horas digamos
un paciente inconsciente se puede aspirar el material sptico de la boca y
puede hacer absceso en el lbulo medio probablemente en el segmento anterior.

VI.

Cuadro clnico: las manifestaciones clnicas varan segn su etiologa

Manifestaciones tpicas :el inicio del cuadro es insidioso que puede
presentarse como malestar general , fiebre , escalofros, anorexia, astenia,
sudoracin y luego tos la cual se acenta con los cambios de posicin, tiene una
expectoracin mucopurulenta, tbm puede haber vmica, la expectoracin puede
ser ftida y algunas veces con rastros de sangre, hay una secrecin abundante(
hay broncorrea).
Manifestaciones menos tpicas: inicio violento (sbito) como si fuese una
neumona fulminante con hemoptisis y una expectoracin purulenta en forma
abundante; este cuadro muchas veces se parece a un resfriado comn, algunas
veces los pacientes reciben un tratamiento con antibiticos el cual es
inadecuado ya que altera la evolucin de este cuadro. Das despus aparece un
nuevo cuadro hemoptisis, consecuencia ya del absceso instalado. El inicio de
las manifestaciones simulan una neumona o derrame pleural postneumonica;
puede haber disnea, dolor pleurtico acentuado y por la consecuencia de la
ruptura del absceso dentro de la cavidad pleural nos va dar empiema pulmonar
o pionemotorax.

VII.

Examen fsico:
Primero debemos investigar si hay caries dental, infecciones de las encas.
Percusin: submatidez localizado
Auscultacin: murmullo vesicular disminuido en el rea correspondiente y
algunas veces encontramos estertores crepitantes y tbm frote pleural
puede ser fugaz.

MEDICINA I GD

Pgina 15

NEUMOLOGIA
En el paciente podemos encontrar hipocratismo digital, uas en vidrio de reloj o
dedos en palillo de tambor que pueden surgir al poco tiempo de evolucin del
absceso con drenaje bronquial incompleto.
Se piensa aqu en diagnstico diferencial cuando la infeccin tipo neumona no
cede al uso de antibitico terapia en una semana es decir continua con fiebre,
hemoptisis , secrecin purulenta abundante entonces aqu pensamos siempre
en los grmenes klepsiela, staphilococus ureos, estos nos forman abscesos.
La informacin por parte del paciente que estuviera inconsciente por algn
motivo ya sea alcoholismo agudo o por dosis excesiva de sedantes hipnticos o
anestsicos locales, presencia de infeccin dentaria todo esto indica hiptesis de
diagnstico por infeccin por anaerobios por bronco aspiracin.
VIII.

Complicaciones:
La ruptura del absceso a la cavidad pleural nos puede producir empiema pleural
adems tbm:
hemoptisis masivas
cronificacion del absceso
bronquiectasias
trombosis sptica de vas pulmonares
diseminacin cerebral: abscesos cerebrales
insuficiencia respiratoria

IX.

Diagnstico diferencial
Tuberculosis cavitaria
Micosis pulmonar(plasstomicosis sudamericana, histoplasmosis)
Carcinomas bronquial escavado
Bronquiectasias
Quiste hidatdico pequeo
Quiste bronco gnico
Empiema pleural con fistula bronco pleural
Absceso amebiano heptico, absceso amebiano pulmonar
Cuerpo extrao
Hematoma pulmonar, etc.
X. Diagnstico:
1. Primero: En el Cuadro clnico, el paciente est expectorando, caquexia, prdida
de peso, hemoptisis, etc.
2. Segundo: radiografa Torax PA y lateral: encontramos opasificacion de uno o
ms segmentos o una sola consolidacin homognea y redondeada en esta fase
no hay cavidad y posteriormente hay una cavidad con nivel lquido este
depende del grado de vaciamiento por bronquio de drenaje.

MEDICINA I GD

Pgina 16

NEUMOLOGIA
3. Tercero: los absceso perifricos algunas veces son difciles de distinguir de los
empiemas pleuras inquistados con fistula pleura bronquial.
4. Cuarto: absceso de material irregular hace protrusin hacia la cavidad sugiere
hiptesis de carcinoma bronquial entonces nos podemos equivocar
Siempre debemos procurar analizar radiografas hechas anteriormente y estos no
podrn dar la clave diagnostica y algunas veces ser necesario la tomografa o tbm una
bronco grafa.
XI.

XII.

Exmenes laboratoriales:
Examen de esputo, en este sabremos cual es el causante por ejemplo
bacilo de koch, entonces BK
Cultivo para los grmenes aerobio y los anaerobios; esta muestra debe
ser realizado con aspiracin transtraqueal
Hemograma: leucocitosis 20000-30000/ mm3 que es comn en absceso
de origen infeccioso
Pruebas serolgicas para hongos y parsitos
Broncoscopia, para identificar cuerpos extraos, un tumor, estenosis
bronquial y para tomar muestras de secreciones para el examen de
laboratorio o inclusive biopsia.
Tratamiento
1. Reposo
2. Hidratacion adecuada
3. Analgsicos si hay dolor
4. Fluidificacin de secreciones
5. Antibiticoterapia
6. Drenaje pustural, se debe hacer repetidas veces al da

En que consiste el drenaje pustural?: es ayudar al desprendimiento de las secreciones

bronquiales con fuertes percusiones torcicas cuando tose o vibro masaje.
7. Se debe combatir al broncoespasmo porque algunas veces se puede
asociar a este, es decir asma bronquial usaremos
entonces
broncodilatadores
8. remover lamecanica de secreciones por simple succin nasotraqueal o
succion a travs de cnula de traqueostomia .
9. y lo ms importante: tratamiento especfico o tto farmacolgico es la
antibitico terapia lo mejor es hacer cultivo y hemograma y dar un
antibitico especifico pero alguna vez que no se puede tendremoss que
utilizar 2 antibiticos pensando digamos los staphilococus o tbm los
anaerobios vamos a utilizar:

MEDICINA I GD

Pgina 17

NEUMOLOGIA

cetriaxona d 3ra generacin a dosis altas la 1-2 g c/24 h asociado

con clindamicina 600mg c/6h o metronidazol 5000mg c/ 6h.
En caso de histoplasmosis usamos anfotericina B

No abandonar el tratamiento antes de 4 a 6 semanas, se debe controlar los

cuadros clnicos con radiologa.
Si la fiebre no cede despues de 2 semanas de tratamiento con antibiticos y
la cavidad de absceso tuviera un dimetro mayor de 6 cm y la pared del
absceso es gruesa o es espesa es poco probable que el tratamiento
conservador resuelva con antibitico terapia en esos caso el tto es
quirrgico.
Estos absceso crnicos despus de 4 meses el tto es quirrgico siempre en
cuando estos sean incontrolables que hacen una hemoptisis masiva o
ruptura de absceso a la cavidad pleural que nos da empiema pulmonar
entonces el tto es quirrgico.
XIII.

Prevencin

los focos infecciosos dentarios , orofaringe

Tratar infecciones del aparato respiratorio alto ya sea sinusitis, traquetis,
faringitis, amigdalitis, etc.
Aspirar cuidadosamente en coma, operados con buena asepsia tbm
pacientes traumatizado: acv, tec.

4.-LARINGITIS AGUDA
Es una proceso inflamatorio de la laringe donde esta las cuerdas vocales, que puede
tener diferentes causas, la mayor de las veces es de causas virales y algunas veces
bacterianas, tambin puede ser por uso excesivo de la voz, catarros, o por inhalacin y
aspiracin de sustancias irritantes, aqu el tabaquismo as tambin lesiones durante la
intubacin traqueal en el acto quirrgico.
En cuanto a las infecciones bacterianas los grmenes ms frecuentes son el
neumococo y haemophylus influenzae.
MANIFESTACIONES CLINICAS

MEDICINA I GD

Pgina 18

NEUMOLOGIA
De inicio sbito con sensacin dolorosa de la laringe, tos perruna con expectoracin
mucupurulenta, ronquera que puede evolucionar a afona, puede haber tambin
malestar general, fiebre, hiporexia, anorexia, etc.
DIAGNOSTICO
En cuanto al diagnstico aqu siempre el cuadro clnico ronquera afonia, segundo la
LARINGOSCOPIA que puede observarse congestin difusa de la laringe
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

REPOSO DE LA VOZ, no cantar, no hablar, no gritar mucho

Inhalacin de vapor de agua
Evitar factores predisponentes como frio, humedad, irritacin

ESPECIFICO
Si fueran Neumococo siempre estn las Penicilinas, amoxicilina 500mg c/8h o
tambin amoxicilina + cido clavulanico 500-575 mg c/8h y si son de 800 a 875
mg c/12horas por 7 a 10 dias, tambin podemos usar macrolidos como
claritomicina, eritromicina, doxiclomicina, algunas veces usar corticoides si est
muy afnico, prednisona 5 mg en 2 comprimidos antes y despus de los
alimentos por 3 o 5 dias, se puede retirar bruscamente sin ningn compromiso.

5.-BRONQUITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio de la mucosa bronquial inclusive afecta tambin
tranquea, llamado traqueobronquitis.
ETIOLOGIA
Pueden ser virales o bacterianas, algunas veces solo virales pero pueden
convertirse a una infeccin bacteriana secundariamente. Aqu est el
mycoplasma neumoniae que puede causas laringitis aguda, siempre despus de
una enfermedad viral abre en su agresin las vas respiratorias altas, la infeccin
bacteriana secundaria es un papel muy importante.

MEDICINA I GD

Pgina 19

NEUMOLOGIA
Dentro de las bacterias ms importantes en esta zona encontramos
haemophylus influenzae, nuemococo, estreptococo y algunas veces
estafilococos aureus, es el agente etiolgico, ustedes saben muy bien que
predispone aqu en nuestro medio el frio en los meses de invierno.
ANATOMIA PATOLOGICA
Aqu las mucosas bronquiales son hiperemica, edematizadas y estn recubiertas
de exudado mucoso o mucupurulenta, las glndulas mucosas estn llenas de
secreciones.
CUADRO CLINICO
Presenta una secuencia de variaciones que son inicialmente malestar general,
irritacin, ardor de garganta, mialgias, artralgias, cefalea, fiebre que puede estar
en 38 a 39 grados centgrados y tambin puede haber tos seca, irritativa y
haciendo aumentar el dolor retroesternal, siempre se acompaa con dolor
retroesternal, posteriormente esta tos se vuelve en una tos con expectoracin
escasa, mucoide, viscosa si es viral ; algunas veces se convierte en una
expectoracin mucupurulenta y probablemente ya es bacteriana; unas formas
de bronquitis aguda se acompaan de esputo sanguinolento o esputo
hemoptoico.
EXAMEN FISICO
Inspeccin, palpacin y percusin normales, no hay nada. Pero en la
auscultacin vamos a encontrar estertores subcrepitantes en ambos campos
pulmonares que pueden acompaarse con roncus y sibilancias pero en periodos
ms avanzados.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA DE TORAX: una bronquitis aguda habitualmente no

genera alteraciones radiolgicas pero si hay clnica, esto se hace porque
en pacientes obesos y ancianos no nos ayudan en el examen fsico y nos
ayudamos con Rx de trax.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAS
TBC pulmonar
Bronconeumona
MEDICINA I GD

Pgina 20

NEUMOLOGIA
Silicosis
Bronquitis crnica, etc.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama
Lquidos tibios 2500 a 3000 ml en 24 horas, bajo la forma de
limonada u otro lquido para ayudar a expectorar.
Antipirticos, puede ser Aspirina 500 mg c8h o paracetamol si hay
fiebre cada 8 horas o condicional, no solo para la fiebre sino
tambin hay cefalea, dolores articulares y musculares.
Vaporizacin o uso de expectorantes en fase aguda de la tos.
MEDIDAS ESPECFICAS
Usamos MACROLIDOS, eritromicina 500mg c/6h, amoxicilina
500mg c/8h o mejor amoxicilina + cido clavulanico c/8h o c/12h.
Aqu tambin nos sirve cotrimoxasol, sulfametosaxol, trimetropin y
acitromicina 500 mg c/24h por 3 dias, tambin cardiomicina 500mg
c/12h por 7 dias, fosfoglicina 500 c/24h por 5 das, etc.

EVOLUCION
Algunos casos pueden evolucionar sin tratamiento a bronconeumona o a
neumona, y tambin algunos pueden complicar a bronquitis crnica o a
absceso.

6.-BRONQUITIS CRONICA
Refiere a la condicin de sujetos con secrecin de la mucosa bronquial excesiva o
crnica del rbol bronquial con hipertrofia de las estructuras secretantes del moco en el
rbol bronquial.
FACTORES ETIOPATOGENICOS
Dentro de estos estn:
Tabaquismo, accin de sustancias del cigarro sobre las estructuras ciliares,
bronquiales disminuyendo la defensa de los bronquios y facilitando la infeccin.
MEDICINA I GD

Pgina 21

NEUMOLOGIA

Tambin la accin directa irritante de los cigarrillos sobre las estructuras

bronquiales.
La infeccin es un factor frecuente que va a comprometer las crisis agravantes
de bronquitis crnica.
Agentes etiolgicos estn el estreptococos, haemophylus influenzae,
neumococo y otros grmenes ms encontrados en el esputo. Tambin los virus
pueden estar aqu el virus de la influenza, rinovirus.
Polvo atmosfrico, es un factor agravante de la enfermedad, puede ser agente
causante, las incidencia de bronquitis crnica es mayor en regiones donde hay
polvo atmosfrico osea en regiones o zonas muy industrializadas.
Inhalacin de agentes irritantes del rbol bronquial en diferentes tipos
ocupacionales por el ambiente de trabajo.

CUADRO CLININO
Tos con expectoracin mucupurulenta que persiste meses, que generalmente es
matutina que puede acompaarse de disnea alternndose con periodos de mejora y
agravacin el cuadro esto va a depender la presencia de infecciones, uso de tabaco y
polvo atmosfrico.
EXAMEN FISICO
Inspeccin, palpacin y percusin normales, no hay nada. Pero en la auscultacin
vamos a encontrar estertores subcrepitantes acompaados de roncus y sibilancias.
ANATOMOPATOLOGIA
Son de gran aumentos de clulas caliciformes, mucosa bronquial y la hipertrofia de las
glndulas mucosas de la pared de los bronquios, esta hipersecrecin de la mucosa
bronquial da la sintomatologa ms tpica de la bronquitis cronica en su aspecto catarral
y obstructivo.
RADIOLOGIA
Vemos casi normal, no encontramos nada
TRATAMIENTO
Dejar de fumar, porque hacen complicaciones
Infecciones virales el tratamiento es sintomtico y si es infeccin bacteriana dar
antibioticoterapia porque nos puede dar complicaciones, los antibiticos se usa
desde 7 das hasta 10 das, lo ideal es usar antibitico previo cultivo y su
sensibilidad, pero podemos usar antibiticos de amplio espectro puede ser
amoxicilina + cido clavulanico, cotrimoxasol o macrolidos, etc.
MEDICINA I GD

Pgina 22

NEUMOLOGIA

Broncodilatadores, salbutamol, fenoterol.

Expectorantes, fluidificantes de las secreciones
Mucoliticos
Liquidos de 2500 a 3000ml
Acetil cistena 200mg c/8h
Corticoides en fases de emergencia

EVOLUCION
Esta bronquitis crnica nos lleva a una enfermedad obstructiva, EPOC, COR
PULMONAR entonces hay que tratar como epoc o cor pulmonar, hay que determinar.
7.-DERRAME PLEURAL
PLEURA: La pleura est constituida de una membrana serosa que tiene capa de
clulas mesoteliales y por debajo se encuentra la membrana basal, con tejido
conjuntivo que contiene vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas.
Es una membrana continua que tiene dos hojas, una es la pleura parietal que
bsicamente se encuentra en la pared torcica y la otra la pleura visceral que protege
al pulmn y estos estn unidos a nivel del hilio pulmonar.
DERRAME PLEURAL:
Consiste en la acumulacin de lquidos en la cavidad pleura; este lquido puede ser
pequeo, mediano, masivo y tambin puede ser un derrame libre y el otro puede ser
tabicado o septado, y finalmente tambin estos derrames pueden ser exudados y
trasudados.
TRASUDADOS:
Se originan en las enfermedades sistmicas, que ocurre un desequilibrio en cuanto a
su presin donde hay cambios de presiones hidrostticas u oncoticas, pueden ser
enfermedades a distancia.

ICC
Sndrome nefrtico
Cirrosis heptica
Hipo proteinemia

EXUDADOS:

MEDICINA I GD

Pgina 23

NEUMOLOGIA
Se originan de la lesin de la membrana pleural, puede ser un proceso infalmatorio o
infeccin propia de la pleura:

Procesos infecciosos (B, V, H)

Neoplasias.
Vasculitis.
Colagenopatias.
Traumatismos.

Normalmente en las dos hojas pleurales, se deslizan una sobre otra a penas con una
lubricacin por la pequea secrecin de lquido que existe, que puede ser 5 a 15 ml,
que sirve para lubricar normalmente; pero para que sea clnicamente relevante y visible
en la radiografa de trax, debe existir en adulto 500cc de lquido en el nio 175 cc de
lquido. Cando es muy pequeo tenemos que solicitar tomografa.
ETIOLOGIA:
Existen 6 grupos:

Infecciosas:
Bacterianas (estafilococos, baclo de kock, neumococo, kleibsiela)
Virales
Hongos
Protozoarios
Icc
Neoplasias (primarias mesoteliomas localizados que son benignos,
tambin hay mesoteliomas difusos que son malignos) (secundarios
carcinoma broncogeno, de mama, linfomas.)
Hipo
proteinemias:
sndrome
nefrtico,
cirrosis
heptica
e
hipoproteinemias por desnutricin.
Colagenopatias: lupus y AR
Otras causas: Infarto pulmonar, derrame pleural para neumnico en
compilaciones de neumonas, sndrome de lofer, sarcoidosis, traumatismo
torcicos, hemo neumotrax, sub diafragmtica, abscesos sub frnicos,
sndromes de meinis en el sexo femenino hay tumor en el ovarios ms ascitis.

FECUENCIAS
DERRAMES PLEURALES MUY FRECUENTES:

Infecciosas: TBC, neumonas bacterianas, en personas jvenes.

Tumores: Metastasicos, cncer bronquial, cncer de mama, linfomas, personas
de edad.

MEDICINA I GD

Pgina 24

NEUMOLOGIA
RELATIVAMENTE FRECUENTES:

Infarto pulmonar, cirrosis heptica y traumatismos.

RAROS:

Virales, lupus, AR, sndrome nefrtico, sndrome pos cardioctomia, mixedema,

pancreatitis aguda, absceso sub frnico.

FISIOPATOLOGIA:
1. PRIMERO: Aumento de presin hidrosttica en capilares pleurales, tiene lugar
sobre todo en los casos de congestin pulmonar pasiva, donde se produce una
estasis de sangre en los vasos de la pleura visceral, en estos casos hay
aumento de la presin capilar pleural visceral que condicin, el paso de lquido
hacia el espacio pleural, ejemplo: insuficiencia cardiaca congestiva.
2. SEGUNDO: descenso de presin oncotica, disminucin de la albumina
plasmtica, ya sea por ejemplo en el sndrome nefrtico, cirrosis heptica o
hipoproteinemia.
3. TERCERO: Aumento de permeabilidad en microcirculacin pleural, esta
generalmente ocasionada por procesos inflamatorios locales, TBC, Neumonas,
enfermedades inmunolgicas, etc.
4. CUARTO: defecto del drenaje linftico pulmonar, puede ocurrir una obstruccin
de vasos linfticos pulmonares o obstruccin del conducto linftico, como por
ejemplo: cncer pulmonar, caner de la mama.
CUADRO CLINICO: son variables.

Tos seca
Dolor pleurtico (proceso infeccioso)
Fiebre puede o no puede haber.
Disnea siempre hay, acumulacin de lquido, es variables puede ser pequeo o
masivo.
Sensacin de peso en hemitorax comprometido, por eso paciente duerme
decbito lateral derecho si est el derrame en el derecho.

EXAMEN FISICO:

INSPECCION: Abombamiento de hemitorax comprometido, que puede existir

inclusive, edema localizado en la pared torcica y rara vez fistulizacin al
exterior como en caso de TBC.
PALPACION: Murmullo vesicular disminuido o abolido.
PERCUSION: Submatidez o matidez localizada en el lado del derrame, depende
de la cantidad de lquido.

MEDICINA I GD

Pgina 25

NEUMOLOGIA

AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido o abolido, algunas veces se

puede encontrar soplo pleurtico por encima de derrame pleural, especialmente
en la regin axilar, adems de eso vamos a encontrar desvi del mediastino para
el lado opuesto, en derrames, esto se detecta mejor con al radiografa de trax.

TRASUDADO Y EXUDADO: para clasificarlos utilizamos los criterios de LEID.

Sirven para diferenciar los derrames por trasudados y los derrames por Exudados:

EXUDADOS:
1. Relacin protena liquido pleural con la protena srica, tiene que ser mayor
de 0.5.
2. Relacin deshidrogenasa lctica del lquido pleural con deshidrogenasa
lctica srica, ac va ser mayor en 0.6.
3. Ac hablamos de exudados si es menor en estos probablemente es un
trasudado.

TRASUDADO: Leucocito menor de 1000/cc, predominio de monos nucleares, el

PH va estar normal.

Para llegar a su etologa se tiene que hacer la puncin torcica y toracentesis, en la

lnea axilar posterior entre el 6 y 7 espacio intercostal. Con buena asepsia, si el lquido
es sanguinolento, tiene que pensar si de casualidad tocamos una arteria o es por
traumatismo, neoplasia, pueda ser tambin TBC.
Si el lquido es citrino ser TBC O ICC, se debe analizar, si piensas en TBC se solicita
un Bk o un AGA, en caso de neoplasia se deben hacer exmenes de laboratorio
correspondientes.
L a TBC PLEURAL se debe hacer por datos clnicos, radiolgicos, bioqumicos y
citolgicos.
PPD mayor de 72 horas debe estar mayor de 100 mm de dimetro, puede ser
vacunado o en contacto con algn tuberculoso pero no tiene TBC, o el otro la TBC
puede estar activa, si no hay reaccin es un paciente que no estuvo en contacto con la
TBC.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Rx de trax: imagen de condensacin

prcticamente ha liquido
Toracentesis.
Biopsia pleural (cncer o TBC)

MEDICINA I GD

Pgina 26

de imagen homognea, que

NEUMOLOGIA
TRATAMIENTO:
TRASUDADO: responde al tratamiento a la enfermedad de base, ICC, cirrosis
heptica, sndrome nefrtico, hipotiroidismo (levotiroxina).
EXUDADO: TBC tratamiento especfico utilizando sus esquemas, si es posible
podemos asociarlo con corticoides por unos 5 das para que se absorba rpido. No
extraer ms de 1500 ml porque se puede complicar.
POR NEOPLASIA: la pleura se encuentra invadida con clulas malignas, sabemos que
el pulmn es reversible, que hacemos, saco el lquido y a los 3 o 4 das se llen otra
vez y saco de nuevo, ac se acostumbra hacer pleurodecis qumica, a los que no
responde a la quimioterapia o la radioterapia. En la pleurodecis qumica se usa
flerasipinas que viene solamente en capsulas no hay en infectables, primeramente
preparan en agua destilada, primeramente lo basean el lquido e inmediatamente lo
inyectan, evitan la disfuncin del lquido.
DERRAME PARANEUMONICO: drena el lquido y usa de antibitico terapia.

8.-EMPIEMA PLEURAL
Acumulacin de pus en el espacio pleural, pueden ser libres, tabicado o septado.
Existen 3 fases:
1. Exudativa: de baja viscosidad y disminucin del nmero de leucocitos.
2. Purulenta: liquido ms espeso y opalescente que aparece una lmina de fibrina
en la superficie.
3. Cronicidad: espesamiento de la pleura que puede evolucionar a Paqui pleuritis
(se juntan las dos pleuras).
ETIOLOGIA:

Infeccin por vecindad y continuidad

Neumona por stafilococos y neumococo mal tratadas o no tratadas
Absceso pulmonares
Bronquiectasias
Infecciones abdominales superiores: abscesos subfrenicos, peritonitis, etc.
Mediastinitis
Traumatismos torcicos penetrantes
Septicemia
Complicaciones de amebiasis intestinal

MEDICINA I GD

Pgina 27

NEUMOLOGIA

Complicaciones quirurquicas a nivel de trax

Grmenes:

Gram positivos: cocos G(+), diplococos, streptococos, stafilococos.

Gram negativos: proteus mirabilis, seudomonas, e. coli, klebsiella.
Anaerobios: G(+), G(-), clostridium, bacteriodes.

CUADRO CLINICO:

MANIFESTACIONES GENERALES: fiebre, escalofros, malestar general,

hiporexia, anorexia, tos seca, astenia, prdida de peso, taquicardia, palpitacin,
taquipnea.
MANIFESTACIONES ESPECIFICAS: dolor torcico tipo pleurtico.

EXAMEN FISICO:

INSPECCION: disminucin de expansibilidad

comprometido.
PALPACION: frmito toraco vocal disminuido.
PERCUCION: matidez.
AUSCULTACION: murmullo vesicular disminuido.

respiratoria

de

hemitorax

DIAGNOSTICO:

Se basa en cuadro clnico, para ello tener en cuenta la historia clnica y el

examen fsico.
Radiofrafia de torax
Toracocentesis donde se observa un color citrino amarillento (pus)
Puncin para Dx de bacterias, para ello hacer cultivo y el antibiograma.
Hacer cultivo BK, cultivo para hongos.
Examen bioqumico; pH, protenas, densidad, examen citolgico, recuento de
leucocitos.
Fistulizacin bronco pleural por ruptura de obsesos o bulas.
Fistula bronquial post operatorio.

DX DIFERENCIAL:

Neumona
Derrame para neumnico
Derrame pleural (por BK)
Quiste hidatdico complicado (ruptura del quiste)

MEDICINA I GD

Pgina 28

NEUMOLOGIA
TRATAMIENTO
CLINICO:

antipirticos,
antibiticos ( cefalosporinas de tercera generacin + aminoglucocidos), hasta
tener el antibiograma,
toracocentesis
Drenaje serrado
Drenaje abierto, mantiene comunicacin amplia con medio ambiente

QUIRURGICO:

Toracotoma
Decorticacion pulmonar; empleado en empiemas agudos, traumatismos en fase
de hemitorax infectado.
Tratamiento de evacuacin de la pus; para poder buscar la etiologa y as dar un
tto adecuado.

Si la enfermedad va a la cronicidad; el tto. Consiste en decorticacion pulmonar,

pleuroneumonectomia con o sin asociacin de toracoplastia.
9.-HELMINTIASIS PULMONARES
Helmintos: algunos helmintos durante su ciclo biolgico realizan su pasaje por el
pulmn y nos dan manifestaciones clnicas y radiolgicas.
Los ms frecuentes:
ASCARIDIASIS
scaris lumbricoides localizado en ID mide de 30 35 hembra y 20- 25 el macho, estos
parsitos estn el mundo entero, hay una persona infectada cada 4 personas.
CICLO BIOLGICO:
Ingresa al organismo con la ingestin de alimentos, lechuga mal lavada o alimentos
contaminados, los huevos de scaris ingresan al organismo y estos siempre son
provenientes de las heces humanas, los huevos van al ID y liberan larvas las cuales
atraviesan la mucosa del ID, luego penetran a los vasos linfticos, vasos sanguneos y
llegan a los pulmones e ingresan a la circulacin pulmonar y a los alveolos pulmonares,
transitan en el rbol traqueo bronquial y nuevamente alcanzan la oro faringe donde son
deglutidos y vuelven nuevamente al ID.

MEDICINA I GD

Pgina 29

NEUMOLOGIA
En el ID maduran y es donde la hembra pone unos 25- 26 millones de huevos los
cuales luego salen por las heces hacia el exterior donde en das se torna infectante.
CUADRO CLNICO:

pueden ser algunos asintomticos y otro presentar dolor abdominal, etc.

En vas respiratorias: hay tos comn, febrcula, hemoptisis, broncoespasmo,
disnea.

DX:

Demostrar las larvas en esputo, detectar larvas en aspirado gstrico, en las

heces encontrar huevos de scaris.
Rx, observamos imgenes irregulares no homogneas, densidad variable
migratoria o fugaces como ocurre en el SNDROME DE LOEFFLER (siempre
preguntan en que parsitos se encuentra)
Hemograma: eosinofilia en sangre y en esputo.

TRATAMIENTO:

Mebendazol capsulas de 100mg/12h por 3 das y repetir examen de heces

despus de 3 semanas para ver si se erradico.
Albendazol comprimido de 200mg 2 unidades dosis nica o comprimido de 400
mg dosis nica.

ANCYLOSTOMIASIS
Tambin llamado NECATOR AMERICANUS o NECATORIASIS, en cuanto a su
etiologa tenemos al ancylostoma duodenales y al nector americanus, estn
infectados unos 40 millones de personas es de reas tropicales y sub tropicales, en
puno est en san juan de loro, en general aqu en puno no hay.
CICLO BIOLGICO
Las larvas filariformes estn libres en el suelo, penetran por la piel, llegan a venas
entran a pulmones, alveolos pulmonares y ascienden al tracto bronquial, oro faringe
donde son deglutidos y de esta manera llega al duodeno donde las larvas maduran y
desarrollan gusanos adultos de ambos sexos, las hembras dan huevos que salen por
las heces y ya en el medio ambiente estos huevos maduran y dan larvas filariformes.
Todo esto es gracias a que las personas trabajan descalzo y hacen sus necesidades al
aire libre.
CUADRO CLINICO:

Estos parsitos son hematgenos hay anemia.

MEDICINA I GD

Pgina 30

NEUMOLOGIA

A nivel del sistema respiratorio: tos transitoria, hemoptisis.

DX:

Demostrar gusanos en heces o los huevos.

Hemograma: eosinofilia.
Rx de trax: imgenes de tipo de SNDROME DE LOEFFLER a pesar que es
poco frecuente.
A nivel cutneo puede haber infecciones pero raramente ya que ingresan por
pliegues interdigitales.

TRATAMIENTO:

Tratar la anemia, dar sulfato ferroso, en algunos casos transfusin cuando Hb

esta menor de 7.
Mebendazol 100mg/12h por tres das.
Albendazol comprimidos de 400 mg dosis nica a los 7 das, volver hacer
examen de heces para ver si se erradico o no.

ESTRONGILOIDIASIS
Ms en zonas tropicales.
Causada por el nematodo Strongyloides stercoralis
Ciclo biolgico similar al de scaris y al Ancylostoma duodenale, las larvas de
STRONGYLOIDES STERCORALIS algunas veces se alojan en los pulmones y
desarrollan los gusanos adultos es posible que los huevos desarrollen en los pulmones
y desarrollan las larvas que pueden estar en el esputo o ir al intestino delgado
(duodeno) y excretarse por las heces, pueden penetrar tambin por pliegues
interdigitales, hay auto infestacin ya que puede entrar de afuera hacia dentro.
CUADRO CLINICO:

Muchos estn asintomticos, algunos tienen diarreas, dolor abdominal en

epigastrio y se confunde con ulcera pptica.
Cuando estn en oro faringe producen tos, disnea, broncoespasmo, esputo
sanguinolento.
En piel hay infeccin cutnea.

Cuando hay infecciones masivas el cuadro es grave esto se da en pacientes

desnutridos, inmunodeprimidos o los que usan corticoides.
DX:

Deteccin de larva en heces o en contenido duodenal

MEDICINA I GD

Pgina 31

NEUMOLOGIA

Deteccin de huevos y larva en esputo

Hemograma; es el parasito con mas eosinofilia.

Es una parasitosi difcil de erradicar y se da en personas con bajas defensa como

cncer, VIH, uso de corticoides etc.
TTO:

Tiabendazol 25 mg/kg max 1.5 g dos veces al da durante 3 das.

En auto infestacin se repite el tratamiento con intervalo de 7 das y solicitar
exmenes de heces por tres semanas.
Albendazol 400mg 1 por da hasta por 4 das algunos responden a este
tratamiento.

10.-NEUMONIAS
Cul es el germen ms frecuente? Menos frecuente? Cmo lo tratas??
Se define como un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar con signos clnicos y
radiolgicos de consolidacin.
Clasificacion Aspecto Anatomo Radiologico
Neumonia Segmentaria
Neumonia Lobar
Neumonia Intersticial
Clasificacion segn su Histopatologa
- Neumonia Lobar ejemplo mas tpico neumona neumococica
- Bronconeumonia, corresponde al compromiso de varias reas, o imagen en parche
que puede comprometer bronquios bronquiolos y alveolos, ejemplo neumona
Neumonia Stafilococicas, tambin puede ser eStreptococo, Aemophilus
- Neumonia Intersticial o Neumonitis, compromete el instersticio pulmonar, dentro de
estos estn mas frecuentes las neumonas atpicas, por micoplasmas por virus.
Etiologa
Bacterias, Virus, hongos micoplasmas ricketsias
Neumonias Tpicas
causada por dos grupos de bacterias, siempre estn presentes los gram positivos que
MEDICINA I GD

Pgina 32

NEUMOLOGIA
son los ms frecuentes, tambin estn los gram negativos.
Mecanismos de defensa del organismo
Locales
1. Inespecificos: , temperatura y Ph propio del aparato respiratorio, protege contra la
colonizacin de bacterias patgenas.
2. Fosas nasales y nasofarigen funcionan como filtros para el aire inspirado
3. corpsculos menores de 0.5 a .03 micras de dimetro tienden a depositarse en los
espacios areos mas distales
Sistmicos
- tenemos los anticuerpos naturales que presentan accin significativa contra bacterias
encapsuladas.
- Proteina C reactiva actua en la opsonizacin de bacterias
- la lisina b inactiva las bacterias gram positivas
Especificas
- inmunidad del hospedero
- linfocitos C y B, Inmunoglobulinas en su superficie actan como receptores antgenos.
FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION
- Depresion del estado de conciencia, reflejo de la tos facilita aspiracin pulmonar como
ocurre en personas que tienene epilepsia de gran mal, alcoholicos o pacientes en coma
o con EVC o con TEC o anestesiados.
-

Alteraciones del esfago, hay secreciones que se acumulan en los divertculos y

hay reflujo y favorece la aspiracin y favorece la neumona.
Reduccin de la actividad mucociliar en casos de tabaquismo e inhalacionde
gases toxicos, epoc, enferm virales, deshidratacin, hipoxia, alcoholismo,
obsttruccion bronquial, etc.
Actividad fagocitaria reducida por edema pulmonar, el efecto aditivo es
producido por uremia, hperglicemia, anemia, personas que usa corticoides que
bajan sus defensas, y tambin pacientes inmunosuprimidos .
Uso de respiradores o nebulizadores, entubaciones endotraqueales,
traqueotoma
Depresin de la inmunidad humoral, predispone recurrencias por bacterias
encapsuladas. Pueden haber microorganismo oportunistas bacterias,
protozoarios, hongos.

MEDICINA I GD

Pgina 33

NEUMOLOGIA
-

Desnutricion reduce la poblacin de linfocitos T y su funcionabilidad. En el tracto

gastrointestinal uso de anticidos, alcalinizantes, ranitidina, omeprazol, estos
elevan el ph y favorecen el ingreso de grmenes.

VIAS DE PENETRACION
1. ASPIRACION: de la flora normal presente en nuestra orofaringe, volumen
aspirado de 0.1 ml puede contener 100 mil bacterias aerobias y 1millon de
anaerobios.
2. INHALACION: Estan los atpicos, micoplasmas, virus. Particuladas infectadas en
aerosol originadas de reservorios ya sean nebulizadores, respiradores, ya sea
viral o por micoplasma neumoneae
3. VIA HEMATOGENA, menos frecuente, por la circulacin puede llegar el germen,
por ejemplo de uan endocarditis bacteriana, puede llegar al pulmn e instalarse
una neumona.
4. POR CONTIGUIDAD, que tal en el diafragma hay un abceso diafragmtico,
entonces puede originar una naumonia, claro que es menos frecuente la
cuestin.
TIEMPO DE INCUBACION
Para el neumococo dice que es 1 a 3 dias.
Entonces hablando de neumonas hablamos de dos grande neumonas:
1.- NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
2.- NEUMONIA NOSOCOMIAL O NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, se presenta
48 horas despus de la hospitalizacin
Otra clasificacin:
1.- NEUMONIA TIPICA, es de inicio brusco, agudo que puede presentarse con
escalofrio, fiebre, tos, tos con espectoracion mucopurulenta, dolor pleurtico, dolor
torcico tipo pleurtico, taquicardia, taquipnea, si auscultamos hay estertores
crepitantes, ese es mas grave.
S pedimos laboratorio probablemente haya leucocitosis con desviacin a la
izquierda. A la radiografia podemos consolidacin lobar y segmentaria.
Germen el neumococo neumoneae o estreptoco, luego el que sigue puede ser
estafilococos aureus, haemphilus influenzae, klebsiela neumoneae, pseudomona
aeruginosa, anaerobios, etc
2.- NEUMONIA ATIPICA, cuadro clnico mas solapado, evolucin mas insidiosa de
carcter mas benigno, puede haber fiebre pero es menos pronunciado, dolor
pleurtico
menos
porminente,
quejas
de
dolor
mialgias
cefalea.
si solicitamos exmenes laboratoriales puede haber una leucocitosis, pero
MEDICINA I GD

Pgina 34

NEUMOLOGIA
generalmente no esta muy elevada. A los RX muestra infiltrado intersticial,
raramente
se
acompaa
de
aderrame
pleural.
Germenes; 1 micoplasma neumoneae, 2 clamidia neumoneae, legionela, virus.
NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA
Compromete 1 de cada 100 hospitalizadas, representa del 10 al 15% de toda slas
infecciones
hospitalarias.
Presentan despus de 72 horas de hospitalizacin. Las infecciones pueden
originarse por uso de broncoscopio, nebulizadores, respiradores, mascaras de
oxigeno, y tambin mas comunmente por aspiracin de secreciones orofaringeas
donde se colonizan generalmente las bacteria aerobias gram negativas, siempre en
hospital ms frecuente gram negativas
Tratamiento: via parenteral buenos antibiticos, ya sea uno o dos.
Siempre estn comprometidos los nios menores, pacientes mayores y tambin
pacientes portadores de diabetes, alcoholismo crnico, inmunosuprimidos estos son
ms propensos. Para hacer clasificacin si es NAC o no hay que hacer una buena
historia clnica, por ejemplo el paciente refiere tenia bronquitis, o una enfermedad
viral predispone a infeccin bacteriana secundaria por neumoco o para haemofilus o
puede ser estafilococo, o paciente que tomo bebidas alcoholicas que vomito e
inconcientemente se ha aspirado entonces seria neumona aspiratoria ese tambin
ya sera otro tratamiento, o paciente tenia epilepsia de gran mal entra
inconcientemente en estatus epilptico e inconscientemente se ha aspirado,
tenemos que saber.
Tambin tenemos que saber su cuadro clnico de cada germen para poder tratarlo, y
tambin radiolgicamente como es?? Si realmente es neumococo entonces habr
consolidacin, opacidad en un lbulo o segmento. O que tal imagen de
bronconeumona por neumococo o estafilococo o influenzae, o que tal
radiolgicamente
vemos
que
solo
toma
el
intescticio.
inclusice dentro de los atipicus como el MIcoplasma, ms compromete a nios y
adultos jvenes, no podemos dar macrolidos a paciente ancianos, mas es en los
escolares o en el cuartel por ejemplo.
A.-NEUMONIA NEUMOCOCICA
Consiste en un proceso infeccioso del parnquima pulmonar que afecta
predominantemente a los alveolos
y bronquiolos terminales y espacios
intersticiales, entonces el agente etiolgico es el Streptococo neumoneae o
neumococo, hasta el momento han sido identificado 80 tipos antgenicos de
neumococos, siendo los mas virulentos los tipo 1, 2 , 3, 6, 7, 14 y 19, dentro de
estos es lasm agresivo es el tipo 3. Estos nuemococos prcticamente donde se
MEDICINA I GD

Pgina 35

NEUMOLOGIA
encuentran??, esta en nuestra organismo, hasta el 50% de individuos normales
pueden albergar al neumococo en el tracto respiratorio superior por eso
prcticamente el germen mismo me ha infectado, era flora normal ahora se convirti
en patgeno, por otra parte se puede adquirir por inhalacin al conversar con otra
persona.
El desarrollo de esta enfermedad se torna necesario por deficiencias de las vas
areas superiores y aspiracin del agente etiolgico que llega hasta los pulmones:
entonces este neumococo es responsable en el 50 % de los casos como neumona
adquirida en la comunidad, ya sabemos la cuestin como es la via de infeccin.
Fisiopatologa
estos grmenes llegan a los espacios alveolares o saco alveolar, ah producen
material inflamatorio infeccioso e impide el adecuado intercambio gaseoso y altera
la relacin V/Q cuando la ocupacin de los espacios alveolares es extensa puede
condicionar una insuficiencia respiratoria aguda, siempre es un signo de gravedad.
Al mismo tiempo hay liberacin de citosinas propias de procesos inflamatorios que
es responsable de la fiebre y del dolor torcico de caracterstica pleurticas, osea
por eso es el dolor por que le pulmn no duele y deterioro del estado general del
paciente.
Cuadro Clinico.
Tiempo de incubacin: 1 a 3 das (24 a 72 horas).
Inicialmente pueden tener faringitis o bronquitis, o resfriado comn y despus
pueden presentar el cuadro clnico de una neumona.
- siempre se presenta fiebre
- dolor torcico tipo pleurtico
- presencia de tos inicialmente seca, luego tos productiva, espectoracion
mucopurulenta y ocasionalmente puede haber espectoracion hemoptoica
-algunas veces puede acompaarse de herpes labial en los primeros das de la
manifestacin
- paciente al mismo esta con malestar general, debilidad, etc
Al examen fsico:
Inspeccin:
- algunas veces normal, discreta disminucin de expansibilidad respiratoria del lado
pcomprometido.
Percusin:
- matides o submatidez depende de la extensin, que tal es una neumona
segmentaria noma, lobular es ms frecuente noshertos? XD
Palpacion
- murmullo vesicular aumentado
MEDICINA I GD

Pgina 36

NEUMOLOGIA
Auscultacion
- estertores crepitantes, onomatopeya como el mechon del cabello o como caminar
sobre la nieve ya saben nosherto, que pueden acompaarse de soplo tubarico,
tambin puede acompaarse de broncofona y pectoriloquia
Exmenes complementarios
-

Radiografia de torax PA, se observa zonas de consolidacin radiolgica visible

con un rea de opacidad indicativa de acumulacin de material inflamatorio en la
zona alveolar, siempre es mas frecunet en lobulos inferiores o lobulos medios.
Hemograma completo, puede haber desviacin a la izquierda o por lo menos
hay neutrofilia.
Hemocultivo, 20 a 30% puede ayudar al diagnstico, puede solo ser el
neumococo o puede ser mixto, entonces hacemos antibiograma mas y le damos
tratamiento especifico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-

Infarto pulmonar
TEP
Atelectasia pulmonar
Abceso pulmonar
Derrame pleural, entonces no hay estertores ni Vibraciones vocales aumentadas
Empiema pleural
Neoplasia pulmonar
Neumona tuberculosa aguda
Neumona por virus
Neumona por micoplasma
Neumona urmica

COMPLICACIONES
-

Bacteremis, sepsis, shock sptico que puede ser mortal.

Derrame pleural paraneumonico.
Empiema pleural
Abceso pulmonar
Atelectasia pulmonar
Pericarditis, rara
Endocarditis infecciosa aguda
Ictericia, en casos graves 20% la mas frecuente se tiene como causa por la lisis
de globulos rojos en fase de hepatizacoin roja, probablemente por la accin
toxixa, e hipoxica y la baja perfusin hacia los hepatocitos.
Algunos paciente postrados complican tromboflebitis sptica o trombosis
venosa profunda que predispone a trombosis pulmonar

MEDICINA I GD

Pgina 37

NEUMOLOGIA
-

La neumona puede agravar cuadros en paciente con insuficiencia cardiaca, por

ejemplo en paciente ancianos.
El paciente puede morir con una insuficiencia respiratoria aguda, depende de la
extensin.

PRONOSTICO
-

La mortalidad en nios permanece elevada especialmente en nios, tambin en

ancianos. La muerte gralmente ocurre por la insuficiencia respiratoria aguda
caracterizando el cuadro de sndrome de distres respiratorio del adulto.

TRATAMIENTO
1. Medidas generales
Reposo, posicin recostado es la mas confortable, miembros inferiores tienes
que estar haciendo ejercicios activos o pasivo, o vendar por que el peligro es
trombosis venosa profunda y TEP.
- Hidratacin por VO si esta en condiciones, sino hidratacin parenteral por Via
endovenosa las dextrosas, sueros, etc. Para compensar perdidas, por la
respiracin, la sudoracin por eso se repone. Al hidratas tambin se ayuda a
hacer la fluidificacin de las expectoraciones, el mejors expectorante es agua
2500 o 3000ml en 24 horas, puede tomar, mate, te, limonada, etc.
- Para el dolor aines por via parenteral, o aspirina 500mg cada 8h, depende la
cuestin.
- Si tu paciente esta ciantico, o sino le mides saturacin de oxigeno, entonces
necesita oxigeno 4 a 6 litros por minuto, sse debe administrar.
- Para el derrame pleural, toracocentesis, por que el derrame pleural esta llevando
a la una insuficiencia respiratoria.
- fluidificacin de secreciones,, hidratacin apropiada.
- Se puede hacer nebulizacin continua, solo con suero fisiolgico, ayuda a
expectorar.
- Movilizacin de secreciones con ejercicios respiratorios, por ejemplo drenaje
postural, en que consiste? Por ejemplo si la consolidacin esta en el lbulo
superior hacemos sentar al paciente para que haga movimientos el paciente o
tambin es necesario aspiracin endotraqueal.
- Para la fiebre antipiretico, por ejemplo paracetamol
2. Medidas farmacolgicas o especificas
- Antibitico si es neumococo. Primera eleccin: penicilinas, pero hoy en dia
lamentablemente ya no se usa.
que tal es neumona leve podemos dar tratamiento ambulatorio, pero si es
neumona grave tendr que ser hospitalizado y recibir antibiticos por via
parenteral, si esta deshidratado sueros por ejemplo.
MEDICINA I GD

Pgina 38

NEUMOLOGIA
-

Hoy en dia se usa mas los macrolidos, azitromicina, claritromicina,

prociclomicina.
Cuando usbamos penicilina el tratamiento duraba 10 a 14 dias o de 7 a 10
das.
Otro amoxicilina mas ac clavulanico.
El tratamiento es personalizado, que tal tengo un paciente bajito flaquito por
ejemplo uso amoxicilina de 500mg cada 8h, si es paciente es mas robusta alto
gordo tendr que ser pe 850mg cada 8h, es variable la cuestin.
Tratamiento alternativo, cefalosporinas de 3ra generacin 1gr cada 12h o 2gr
cada 24h
Si es paciente anciano mejor es fraccionar.
Otro tratamiento son las quinolonas, incluso se les dice quinolona respiratorias
los ltimos por ejemplo levofloxacino, pero tambin tiene sus efectos colaterales.
En paciente grave puedo asociar una ceftriaxona mas levofloxacino por ejemplo.
Si el paciente no mejora, incluso hospitalizado, ya paso 48 a 72 horas sigue
igual o mas grave, entonces que hago? En estos casos el paciente debe ser
reevaluado a travs de nuevo examen clnico, nuevo examen radiolgico, nuevo
examen laboratorial procurar identificar complicaciones o hay error del
diagnostico o hay una sobre infeccin.

B.-NEUMONIA POR ANAEROBIOS

Es una neumona muy frecuente, estos grmenes son relativamente frecuentes, que
compromete principalmente a las personas portadoras de condiciones predisponentes,
estas condiciones que predisponen son los siguientes:
Mal higiene en la cavidad oral, dientes en mal estado de conservacin, infecciones
repetidas a nivel de senos paranasales, amgdalas, alcoholismo, las aspiraciones del
contenido del megaesfago u estmago, durante las convulsiones, anestesia general,
estados comatosos, (aspiraciones), tambin estos grmenes pueden llegar por
mbolos spticos originados a distancia principalmente por tromboflebitis en miembros
inferiores, infecciones ginecolgicas, las infecciones intrabdominales y enfermos en
malas condiciones generales.
CUADRO CLNICO
Es muy semejante a la neumona neumococica de inicio agudo, raramente se observa
escalofros y algunas veces puede evolucionar en forma fulminante, (ojo) la tos es
intensa, con abundante esputo purulento, oscuro verde, algunas veces es
sanguinolento, pero viene con un olor ftido (caracterstico que nos hace sospecharen
anaerobios) pero tambin puede estar ausente.
EXMENES COMPLEMENTARIOS

MEDICINA I GD

Pgina 39

NEUMOLOGIA
Rx de torax PA: se presenta bajo la forma de consolidacin tipo neumnica nica o
mltiple.Es una neumona necrotizante con una consolidacin pulmonar con
excavaciones mltiples que puede medir 1 cm de dimetro y son abscesos
pulmonares. Algunas veces, puede complicar con empiema pleura y tambin puede
haber fistulizaciones broncopleurales.
La investigacin del germen anaerobio no debe ser hecha en esputo eliminado
espontneamente ni en material recolectado atreves de broncoscopia, debido a la
contaminacin del mismo, por los grmenes anaerobios de la flora normal de las vas
areas superiores (orofaringe). Se debe tener un personal bien entrenado por lo que la
investigacin se debe hacer por aspirado transtraqueal, el neumlogo con su
endoscopio entonces aspira, puncin espirativa pulmonar o material obtenido del
empiema pleural. El aislamiento y la identificacin de los anaerobios demandan
conocimiento y tcnicas laboratoriales especializadas, desde la toma de muestras,
trasporte del material, hasta los medios de cultivo apropiados.
TRATAMIENTO:
1ro MEDIDAS GENERALES:
2do TRATAMIENTO ESPECFICO
Existen antibiticos contaditos:
Penicilina G solamente abarca un pequeo grupo para anaerobios, pero se utiliza
todava.
Cloranfenicol se utiliza todava, algunos ya no, depende entonces, clindamicina,
metronidazol y cefoxetina que es una cefalosporina de segunda generacin y
actualmente tenemos el emipenem es para los gram + gram hasta para los
anaerobios.
En casos graves si el agente etiolgico no ha sido identificado debern ser tratados con
una combinacin En casos graves se debe tratar con una combinacin de penicilina G
puede ser 2 millones/4h + cloranfenicol 75mg/kg fraccionado a 6 h.
Si no hay respuesta a eso puedo utilizar la clindamicina +metronidazol puedo
azociar
En cuanto a la duracin del tratamiento va depender de la respuesta terapeutica,
puedes ser de 10-14 dias si no hay respuesta podemos ir hasta 20 dias

MEDICINA I GD

Pgina 40

NEUMOLOGIA
C.-NEUMONIA POR MICOPLASMA
Esta neumona llamada neumona atpica el agente etiolgico es el Mycoplasma
pneumoniae o tambin llaman agente EATON, micoplasmosis pulmonar tambin
llaman.
Su epidemiologia su contagio es por inhalacin, inside mas en poblaciones cerradas ya
sean escuelas, cuarteles,alberge de nios, hospitales ambiente domiciliar
Esta infeccin ocurre durante todo el ao, con predominio de los meses de verano y
otoo, la mayor incidencia es en la fase etaria de 5 a 25 aos otros dices nios y
adultos jvenes.
En los casos no tratados de esta neumona puede evolucionar (ojo) por 2 a 6 semanas,
la tos se acostumbra a durar varios meses. Las muertes por Mycoplasma son muy
raras.
CUADRO CLINICO
Tiempo de incubacin es de 2 a 3 semanas, la presentacin clnica es variable desde
formas leves que puede pasar desapercibida hasta casos muy acentuados o casos
graves que puede acompaarse de una insuficiencia respiratoria aguda.
De este modo se confunde algunas veces con enfermedades virales de vas
respiratorias altas, como el resfriado comn, traquetis, bronquitis,faringitis.
La neumona es de aparicin gradual que se acompaa de fiebre, malestar general,
escalofros, mialgia, cefalea, astenia, su evolucin de la enfermedad surge tos, esta tos
generamlente es paroxstica, brusco con esputo en la mayora mucoide , blanquecino y
algunas veces el esputo puede ser hemoptoica y rara vez puede haber esputo
purulento. Tambin puede haber dolorretroesternal.
En casos muy graves puede confundirse con una neumona bacteriana muy similar y
raramente algunas veces podemos encontrar sndrome de STEVEN JOHNSON,
lesiones a nivel de la piel y mucosas, y tambin urticaria, exantema, anemia hemoltica,
meningismo, artritis, miocarditis.
Otras veces existe una asincrona o disociacin entre el examen fsico y el examen
radiolgico sea no coincide.
EXAMEN FISICO
Una discreta alteracin, generalmente disminucin del murmullo vesicular y raras veces
podemos encontrar estertores crepitantes inspiratorias.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
MEDICINA I GD

Pgina 41

NEUMOLOGIA
RX: en su fase inicial revela infiltrado intersticial difuso, algunas veces puede llegar a
una consolidacin comprometiendo los alveolos pulmonares y segmentarias, en el
lbulo superior e inferior.
HEMOGRAMA: leucocitos normales o ligeramente aumentados
CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO :
1ro por el cuadro clnico, confirmamos con reaccin de fijacin del
complemento,procurara identificar anticuerpos antimycoplasmay otras veces podemos
hacer crioaglutinacion puede ser positivo en 7timo o 10mo dia despusde la
enfermedad con ttulos superiores 1/20 que es sugestivo de una infeccin por
Mycoplasma.
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
DIGESTIVAS: paciente presenta anorexia, hiporexia, nauseas, vmitos, hepatitis
anicterica.
HEMATOLGICAS: anemia hemoltica puede haber ictericia con predominio de la
bilirrubina indirecta
DERMATOLGICAS: lesiones mucocutaneas.
CARDIACAS: miocarditis, pericarditis hasta puede llevar a una insuficiencia cardiaca.
NEUROLGICO: meningitis asptica, meningoencefalitis, neuropatas perifricas,
sndrome de Guillan Barre paralisis de miembros inferiores y psicosis aguda.
MUSCULOESQUELETICAS: mialgias y sndrome reumtico.
La fiebre raramente puede exceder de 40 C, el Mycoplasma puede desencadenar
crisis de broncoespasmo en asmticos, la regresin de la tos y estertores es ms lento
que otras manifestaciones y algunas veces la fiebre puede ser prolongada.
COMPLICACIONES
Son raras, muy raramente puede hacer un derrame pleural, o algunas veces puede
asociar a una neumona bacteriana secundariamente, atelectasia pulmonar y
miocarditis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumona por psitacosis.

Neumona por adenovirus por resfriado comn
Micosis pulmonares

MEDICINA I GD

Pgina 42

NEUMOLOGIA

Infarto pulmonar
TBC pulmonar
Otras enfermedades virales

TRATAMIENTO
Medidas generales
Medidas especificas:
Antibitico de eleccin esta las tetraciclinas: Oxitetraciclina, doxiciclina 100mg/12h
Tambin los Macrolidos: azitromicina estreptomicina 500 mg/6h
Tercera opcin cotrimoxasol: sulfametazol + trimetropin

D.-NEUMONIA POR CLAMIDIAS

Hay dos tipos de clamydeas:
Clamydea trachomatis y psitacosis u ornitosis.
NEUMONIA POR PSITACOSIS
Ornitosis es una enfermedad grave de las aves y pajaros que pueden transmitir al
hombre, el ave habitualmente elimina en sus heces y el hombre se contagia por la
inhalacin de esas heces secas produce enfermedad pulmonar como la neumona, por
ejemplo los criadores en las granjas.
CUADRO CLNICO
Tiempo de incubacin es de 7 a 14 dias.
Su inicio puede ser sbito, con fiebre escalofros, dolor de garganta, cefalea difusa,
mialgia, artralgia, anorexia, nauseas, vmitos, epistaxis, tos con expectoracin
hemoptoica.
Exmen fsico:
Ausculatacion: estertores subcrepitantes.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
RX TORAX: imgenes de infiltrado intesticial y algunas veces puede estar normal en
el 70 % de individuos
MEDICINA I GD

Pgina 43

NEUMOLOGIA
AISLAMIENTO DEL GERMEN: ya sea en la sangre o en el esputo
DIAGNOSTICO
1. Cuadro clnico
2. Radiolgico
3. Laboratolrial
TRATAMIENTO
1ro medidas generales
2do tratamiento farmacolgico
Tetraciclinas y los macrolidos doxicicilna 100 mg/12h.podemos llegar hasta 3 semanas.

E.-NEUMONIAS VIRALES
Las vas respiratorias superiores e inferiores pueden estar comprometidas por
diferentes infecciones virales
CUADRO CLINICO
Estos virus tambin pueden presentar sntomas de fiebre escalofros, congestin
ocular, coriza, obstruccin nasal, irritacin de la garganta, ronquidos.
Generalmente la tos es seca y si hay expectoracin ser mucoide blanquecina, puede
haber tos paroxstica acompaado de expectoracin mucosa o algunas veces puede
haber una infeccin secundaria bacteriana entonces la expectoracin ser
mucopurulenta raramente sanguinolenta esta tos puede acompaarse de disnea, dolor
retroesternal.
EXAMEN FISICO
Auscultacin: estertores crepitantes por ser una neumona intersticial a veces no se
ausculta nada y puede pasar desapercibida.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
RX: infiltrados intersticiales y raramente consolidacin.
COMPLICACIONES

MEDICINA I GD

Pgina 44

NEUMOLOGIA
Siempre Infecciones bacterianas secundarias, raras veces se puede complicar tambin
con absceso pulmonar bacteriana, derrame pulmonar muy raro.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Medidas especficas:
Tratamiento sintomtico, si hay una infeccin secundaria bacteriana ah si
antibiticoterapia, de acuerdo al germen especifico.

MEDICINA I GD

Pgina 45