Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;28(1):18-23

Hospital Docente Ginecoobsttrico Justo Legn Padilla

INCOMPETENCIA CERVICAL DIAGNOSTICADA

POR ULTRASONIDO EN LA PREVENCIN
DEL PARTO PRETRMINO
Dr. Luis Ral Martnez Gonzlez 1 y Dra. Marta Valladares Hernndez 2

RESUMEN: Se realiz un estudio del cuello uterino entre las 16 y 28 semanas de embarazo a un

total de 40 pacientes con antecedentes de riesgo, sin antecedentes de riesgo y otras con
sintomatologa de dolor y contracciones. Se detectaron en los 3 grupos estudiados modificaciones
del cuello con criterio ultrasonogrfico de insuficiencia cervical (62,3 %). Segn el caso, se realiz
cerclaje de cuello o tratamiento mdico. Se analiz la evolucin del embarazo para valorar la
conducta obsttrica y el tiempo de duracin de la gestacin segn las alteraciones detectadas en el
ultrasonido, donde se encontr que de las 12 pacientes que tuvieron un parto antes de las 37
semanas, 11 tenan alteraciones en el ultrasonido de cuello. Se sugiere este mtodo sencillo e
inocuo como complemento para detectar las alteraciones cervicales en la prevencin del parto
pretrmino.
DeCS: INCOMPETENCIA DEL CUELLO UTERINO/ultrasonografa; TRABAJO DE PARTO PREMATURO/
prevencin & control; ULTRASONOGRAFIA PRENATAL; FACTORES DE RIESGO.

nostica excesivamente, no sera difcil que

ocasione del 16 al 20 % de todas las prdidas en el segundo trimestre.2,3
Mac Donald ha sealado que la historia obsttrica constituye el factor de mayor
importancia para corroborar el diagnstico.
Sin embargo, un nmero importante de
mujeres con insuficiencia cervical sufren dolor y muestran actividad uterina antes del parto, otras no presentan este cuadro clsico.4

Hace unos 100 aos Gream fue el primero en describir la insuficiencia

cervicouterina y hace 40 aos Palmer y
Lacomme recomendaron tratarla.1
La insuficiencia cervicouterina se define como la incapacidad del cuello para retener el embarazo intraterino hasta el trmino de la gestacin, con prdida repetitiva
del producto en el segundo trimestre. Aunque muchos plantean que la entidad se diag-

1
2

Especialista de II Grado en Ginecologa y Obstetricia. Ultrasonagrafista.

Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.

18

las pacientes con alguna alteracin de estos parmetros descritos. La conducta fue
mdica o quirrgica sobre la base de los
antecedentes obsttricos de riesgo, el examen vaginal y el criterio mdico. Se observ la evolucin del embarazo para ver en
cada caso el tiempo de duracin de la gestacin de acuerdo con la conducta tomada
y se lleg a conclusiones.
Con los datos recopilados se confeccionaron tablas en porcentajes.

En 1979 Sarti y cols. describieron el

empleo del ultrasonido para visualizar el
segmento uterino inferior y el conducto
cervical. Por medio de su procedimiento se
identific la dilatacin a nivel del orificio
interno antes de la prdida del embarazo;
tambin advirti que el hallazgo de lquido
en el conducto endocervical a mitad del
embarazo, debe alertar al obsttra hacia la
posibilidad de insuficiencia.5,6 Esto abri la
puerta a un campo de investigacin del segmento uterino y del cuello durante la gestacin con el cual se ayuda a prevenir el parto
pretrmino y la conducta que se deber seguir, ya sea mdica o quirrgica.

Resultados
Del total de 40 pacientes estudiados,
observamos cmo el 62,5 % presentaron alteraciones cervicales en el ultrasonido
(USG). Es llamativo que en 12 casos sin antecedentes de riesgo el 50 % present modificaciones de cuello en el examen
ecogrfico (tabla 1).
Las pacientes con historia de riesgo
fueron los casos con prdida de embarazo
durante el segundo trimestre, y los antecedentes de modificaciones cervicales el mayor porcentaje de alteraciones encontrados,
dato de valor que se tendr en cuenta en el
seguimiento de estos embarazos.
Wright y cols. en sus estudios tambin
encontraron un incremento 10 veces mayor
de modificaciones de cuello en las pacientes con abortos espontneos en el segundo trimestre.1
En la (tabla 2) se analizan las alteraciones ultrasonogrficas encontradas segn
cada grupo. Con una longitud del cuello
menor de 30 mm hubo 8 casos para el 32 %;
de estos, 6 para el 75 % tenan antecedentes de riesgo. La apertura del OI represent
el 12 % y la protrusin de las membranas en
el canal cervical como elemento slo fue
observado en el 28 %; es importante sealar que en las pacientes sin antecedentes
de riesgo esto fue detectado en el 50 % de
los casos.

Mtodos
Se analizaron un total de 40 pacientes
entre las 16 y 28 semanas de embarazo y se
les realiz estudio del segmento inferior y
cuello uterino. Se dividieron las pacientes
para el estudio en 3 grupos: 1) con antecedentes de historia obsttrica desfavorable
como: ms de 3 abortos espontneos, partos pretrminos, prdida de embarazos en
el segundo trimestre, cerclaje previo, trauma cervical y antecedentes de modificaciones de cuello; 2) sin antecedentes de riesgo y 3) grupo con sintomatologa de dolor
o actividad uterina.
Se realiz el anlisis del cuello segn
los criterios ultrasonogrficos de insuficiencia cervicouterina que se exponen:
A = Longitud del cuello menos de 30 mm.
B = Anchura del orificio interno: ms de
15 mm en el primer trimestre y ms de
20 mm en el segundo trimestre.
C = Protrusin de membranas en el canal: 15 mm o ms dentro del conducto cervical.
Se hicieron 2 estudios ultrasonogrficos en cada caso y se ingresaron a

19

TABLA 1. Modificaciones del cuello por ultrasonido

Con antecedentes de riesgo

Ms de 3 abortos
espontneos
Partos pretrmino
Prdida embarazo
2do. trimestre
Cerclaje previo
Trauma cervical
Antecedentes
de modificaciones cuello
Sin antecedentes de
riesgo
Con sintomatologa
Total

No.

Alteracin
ultrasonido

2
5
4

5,0
12,5
10,0

1
3
3

50
60
75

2
4

5,0
10,0

2
2

50
50

10,0

75

12
7

30,0
17,5

6
5

50
71,4

40

100,00

25

62,5

Fuente: Historias clnicas.

TABLA 2. Tipo de alteracin detectada por ultrasonido

Con antecedentes
de riesgo
Ms de 3 abortos
espontneos
Partos pretrmino
Prdida embarazo
2do. trimestre
Cerclaje previo
Trauma cervical
Antecedentes de
modificacin del cuello
Sin antecedentes de riesgo
Con sintomatologa
Total
A.
B.
C.
Fuente:

USG
alterado

2
5

1
3

1
2

50
75

25

4
4
4

3
2
2

1
-

50
-

50

1
1

50
50

100
-

4
12
7

3
6
5

2
2
-

75
33
-

1
1

17
20

1
3
1

25
50
20

60

40

25

32

12

28

28

< 3 mm longitud del cuello.

> 15 mm de orificio cervical interno.
15 > mm protrusin de bolsas.
Historias clnicas

Siete pacientes del total de 25 con alteraciones del ultrasonido tenan ms de un

criterio de los descritos para el diagnstico
de incompetencia cervical, y de estos, 3 fueron en embarazadas con antecedentes de

parto pretrmino y otros 3 pacientes con

sintomatologa.
Michael y cols. tuvieron resultados
similares en un estudio prospectivo de 107
mujeres con peligro de insuficiencia cervi-

20

cal, y demostraron que cuando la longitud

del cuello estaba a 3 cm o menos presentaron insuficiencia cervical.
Varma en otro estudio indica que el
acortamiento del cuello < 3 cm es un fenmeno fisiolgico en el segundo trimestre y
ellos obtuvieron un buen pronstico en
estas mujeres.1
En la tabla 3 se expone la conducta
obsttrica. Se observa que en las pacientes
con historia de riesgo y alteraciones del
cuello, el 36 % tuvo tratamiento mdico y el
64 % se les realiz cerclaje, sobre todo en
los casos con protrusin de las membranas
en el canal, que es reportado por los autores, sobre todo Sarti, como de gran valor.
En las pacientes sin antecedentes de
riesgo se practic el cerclaje en el 67 % de
los casos, donde las principales alteraciones detectadas fueron el acortamiento del
cuello y la protrusin de las membranas.
Varios autores como Kirikoski, Freed
y Varma, observaron en exmenes seriados
presencia de membranas en cuello parcial-

mente dilatado, sobre todo en mujeres con

antecedentes de parto pretrmino, abortos
recurrentes y biopsia por conizacin y que
a pesar del cerclaje, el 55 % tuvieron partos
antes de las 34 semanas.1,3
Analizando los resultados finales del
tiempo de gestacin al parto, de los 40 casos estudiados, el 30 % fue antes de las
37 semanas. Si relacionamos esto con las
alteraciones encontradas en el examen
ultrasonogrfico el 91,6 % de los casos present alguno de los criterios de insuficiencia cervical y los que nacieron con ms de
37 semanas, el 50 % tena alguna modificacin en el examen.
La mayora de los estudios relacionan
los resultados obsttricos no favorables
con el tiempo del embarazo en que se diagnostica la alteracin ultrasonogrfica del
cuello y, por tanto, la conducta mdica/quirrgica. Por lo general, encuentran como
signo de peor pronstico para el parto
pretrmino y rotura de membranas, la
protrusin de bolsa en el canal cervical.1,4,6

TABLA 3. Conducta obsttrica

Antecedentes
de riesgo
+ de 3 abortos
espontneos
Partos pretrmino
Prdida embarazo
de 2do. trimestre
Cerclaje previo
Trauma cervical
Antecedentes de
modificacin de cuello
Sin antecedentes riesgo
Subtotal
Con sintomatologa

No.

USG
alterado

Tratamiento
mdico

Cerclaje

2
5

1
3

75

1
1

100
25

4
2
4

3
2
2

1
-

50
-

3
1
2

100
50
100

4
12

3
6

2
2

75
23

1
4

25
67

33

20

35

13

65

29

71

Fuente: Historias clnicas.

21

TABLA 4. Tiempo de gestacin al parto

Con antecedentes
de riesgo

No.

USG
alterado

< 37 s

Tiempo gestacin al parto

Alt.
< 37 s
Alt.
USG
USG

+ de 3 abortos espontneos
Partos pretrmino
Prdida emb. 2do. trimestre
Cerclaje previo
Trauma cervical
Antecedentes de
modificacin del cuello
Sin antecedentes de riesgo
Con sintomatologa

2
5
4
2
4

1
3
3
2
2

1
2
1
1

1
2
1
1

2
4
2
1
3

1
2
1
1
1

4
12
7

3
6
5

3
4

3
3

4
9
3

3
3
2

Total

40

25

12

11

28

14

Fuente: Historias clnicas.

De los 40 casos estudiados, el 62,5 %

present algn criterio de insuficiencia cervical comprobado en el ultrasonido, y la
historia de riesgo fue importante, ya que en
el 56 % tenan modificaciones de cuello en
el examen realizado (tabla 4).
En pacientes sin antecedentes de riesgo ni sintomatologa, el 50 % present al-

guna alteracin en la ecografa de cuello y

fue el acortamiento de cuello y la protrusin
de las membranas en el canal cervical las 2
modificaciones ms encontradas.
De las 12 pacientes que presentaron el
parto antes de las 37 semanas, el 91,6 %
tena alguna alteracin en el examen de ultrasonido.

SUMMARY: A study of the cervix was conducted between the l6th and 28th week of pregnancy

among 40 patients with risk antecedents, without risk antecedents and others with symptomatology
of pain and contractions. Modifications of the cervix with ultrasonographic criteria of cervix
insufficiency (62.3 %) were detected in the 3 studied groups. According to the case, cervix cerclage
was performed or the patient received medical treatment. The pregnancy evolution was analyzed to
evaluate the obstetric conduct and the time of duration of pregnancy, according to the alterations
found in the ultrasound, where it was observed that of the 12 patients who gave birth before the 37
weeks, 11 presented alterations in the cervix ultrasound. This simple and innocuous method is
suggested as a complement to detect cervix alterations in the prevention of preterm delivery.
Subject headings: CERVIX INCOMPETENCE/ultrasonography; LABOR, PREMATURE/prevention & control; ULTRASONOGRAPHY, PRENATAL; RISK FACTORS.

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Referencias bibliogrficas

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4. Sosa Olavarria A. Ultrasonografa y Clnica
Embrio Fetal. Cap 1. Venezuela: Editorial
Tatum; 1994:13.

Recibido: 19 de marzo del 2001. Aprobado: 16 de

marzo del 2001.
Dr. Luis Ral Martnez Gonzlez. Hospital Docente Ginecoosttrico Justo Legn Padilla. Pinar del Ro, Cuba.

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