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Sintomticas
PULPITE AGUDA
Introduo
O tecido pulpar pode experimentar variado quadro de alteraes patolgicas,
contudo, as doenas da polpa so em sua maioria de natureza inflamatria (pulpites).
A iniciao e progresso das pulpites depende de particularidades inerentes ao agente
agressor e das condies de vida momentnea e pregressa deste tecido. Ademais, deve-se
ressaltar as caractersticas particulares da polpa dentria em relao outros tecidos
conjuntivos do corpo humano, tais como paredes rgidas (formada por dentina), circulao do
tipo terminal (principal aporte sangneo entra e sai atravs do forame) e consequentemente
escassa circulao colateral. Portanto, ao longo da sua existncia, a polpa dentria, ou melhor,
o complexo pulpo-dentinrio, est sob as influncias das condies adversas da cavidade
bucal, a qual, de sua parte, sofre alteraes, traduzindo em variabilidade morfolgica, que
o resultado de dois importantssimos processos:
1) o seu prprio envelhecimento fisiolgico associado ou no aos
2) mecanismos de defesa deste tecido.
Estes dois eventos so desencadeados por fatores tais: crie
dentria; desgastes dentrios;procedimentos operatrios e restauradores; patologia
periodontal (bolsa periodontal, retrao gengival);tratamento periodontal (raspagem e
alisamento radicular); movimentao dentria induzida; traumatismos dentrios e outras
causas.
Os aspectos morfolgicos que podem influenciar a iniciao e propagao das
pulpites so: espessura dentinria;dimetro dos tbulos dentinrios, esclerose
dentinria; tratos mortos; dentina reacional; volume da cavidade pulpar; celularidade
pulpar, fibrose e hialinizao; vascularizao/inervao pulpar e calcificaes
distrficasda polpa.
Portanto, percebe-se claramente, que a ao simultnea e cumulativa dos
mecanismos de defesa e do envelhecimento pulpar, conduz o tecido pulpar a reagir no sentido
de manter a sua vitalidade.
Em resposta a tais condies, ocorre:
1-aumento da espessura dentinria;
2-diminuio do dimetro dos tbulos dentinrios;
3-reduo da eficincia do fludo dentinrio, no que refere a quantidade,
qualidade e velocidade de fluxo;
4-reduo da celularidade, do nmero de vasos e nervos;
5-aumento do componente fibroso
Hiperemia pulpar
PULPITE AGUDA:
Pulpite aguda serosa
Pulpite aguda purulenta
PUITE CRONICA:
Pulpite crnica ulcerada
Pulpite crnica hiperplsica
Reabsoro interna
Calcificao distrfica
Necrose pulpar
No obstante, na clnica endodntica, o possvel diagnstico das pupites baseia-se
principalmente, na interpretao dos achados obtidos mediante anamnese e exame clnico
auxiliado pelos testes de sensibilidade pulpar. O exame radiogrfico apresenta valor relativo.
Polpa Normal
Qualidades da Dor
(tipo, intensidade, Assintomtica
freqncia,
localizao)
Pulpite
Reversvel
Pulpite
Transicional
Espontnea,
moderada,
contnua ou
intermitente; se
Dor provocada,
provocada a
curta durao
durao
prolongada.
Exacerbada pelo
frio.
Pulpite Irreversvel
Espontnea, severa,
contnua, duradoura,
picos pulsteis,
difusa ou localizada,
por vezes reflexa.
Exacerbada em
posio horizontal
alguns aspectos
teciduais
semelhante ao
estdio anterior
Sangramento
discreto ou ausente,
com cor escura ou
muito clara.
Consistncia
pastosa, liqefeita
Resposta
Analgsicos/anti- No precisa
inflamatrios
Resposta
positiva
Relativa Eficcia
Refratria aos
analgsicos
Resposta
Antibiticos
No
recomendado
No
recomendado
No
recomendado
No recomendado
Nenhum
Conservador:
proteo pulpar
direta ou
Favorvel
indireta,
pulpotomia
curetagem,
pulpotomia
Tratamento
Radical:
Biopulpectomia
Na alterao pulpar pelo envelhecimento precoce, orienta-se para a remoo das causas
promotoras deste processo. Se houver sintomatologia espontnea associada faz-se o
tratamento endodntico radical, ou seja, a pulpectomia, preparo biomecnico e obturao dos
canais radiculares.
A alterao pulpar pela reabsoro interna requer pronto tratamento endodntico radical.
PARTE II
Periapicopatias agudas de origem endodntica
Protocolo de tratamento local e sistmico
Classificao das Periapicopatias
Periapicopatias Inflamatrias:
->Pericementite apical (aguda ou crnica)
Intensidade
da Dor
Mecanismo de
Ao Perifrica
Opo de
Analgsicos
Apresentao
Frmula
Comercial
Farmacutica
Posologia
Antiinflamatrios
Dor leve
Dipirona Sdica
Depresso
moderada
Comp. 500mg
Dipirona
Dip. magnsica
Nociceptor
04/04 Hs
Soluo Oral
(Analgsicos)
Anador
Inibem as
AAS
Buferin
COX-1
Paracetamol
Pacemol
Sol. Oral
e COX-2
Dor intensa
Comprimidos
0,5/2mg
Severa
12/12 Hs
(Analgsicos
Antiinflamatrios
Inibe
Fosfolipase A2
1 opo: AES
Betametasona
Dexametasona
Celestone
Decadron
Comp.
0,5/0,75/4mg
Ampolas
2/4/8mg
24/24 Hs
Dose
nica
Anti-pirticos)
2 opo: AINES
Inibidores
Seletivos
da COX-2
Celebra
Celecoxib
Vioxx
Rofecoxib
Arcoxia
Etoricoxib
Depresso
Nociceptor
Diclofenaco
Sdico
Inibem as
COX-1
e COX-2
Cpsulas
100/200mg
Comp.
12,5/25/50mg
12/12 Hs
24/24 Hs
Comprimidos
120mg
Comp. 50mg
Voltaren
06/06 Hs
Ampolas 75mg
3 Opo
AINES
Oxicanas
Piroxicam
Cpsulas 20mg
Feldene
Inflamene
Movatec
Comp.
7,5/15mg
06/06 Hs
Meloxican
Inibem as
Comp. 600mg
COX-1
Ibuprofeno,
cetoprofeno,
Diclofenacos
Comp.300/600mg
Artril
06/06 Hs
Comp.
10/20mg
12/12 Hs
24/24 Hs
Profenid
e COX-2
Naproxeno
Cataflan
Naprosyn
Comp. 100mg
Drgeas 50mg
Comp.
250/500mg
Grupo
Qumico
Penicilinas
Local de
Ao
Sntese da
Parede
Celular
Atua no
Semi-sintticas
Peptido-
Alternativas de
Antibiticos
Apresentao Frmula
Posologia
Comercial
Farmacutica
Pen-Ve-Oral
Comprimidos
500mg
Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina
Meracilina
Potssica)
06/06 Hs
Soluo Oral
Glicano
Amoxicilina
Amoxil
Comp.
250/500mg
08/08 Hs
Comprimidos 500mg
Ampicilina
Binotal
06/06 Hs
Sol. Oral
Penicilinas
Resistentes
(Isoxazolilpenicilinas)*
Oxacilina*
Staficilin-N
Comprimidos
500mg
Soluo Oral
08/08 Hs
Dicloxacilina* Dicloxacilina
Amoxicilina +
Clavulonato
de potssio
Sntese da
Cefalosporinas Parede
Celular
Clavulin
Clavoxil
1 Gerao
Cefalexina
Cefradoxil
Cpsulas
250/500mg
08/08 Hs
Comprimidos
500mg
08/08 Hs
Keflex
Cefalexina
Cefamox
3 Gerao
Cefotaxima
Clarofan
Protica-
Cpsulas
250/500mg
06/06 Hs
Cpsulas
500mg
Comp.
250/500mg
06/06 Hs
08/08 Hs
Ampolas 500mgUso
Hospitalar
Sntese
Macroldeos
Drgeas
500/1000mg
Estearato de
Eritromicina
Drgeas
250/500mg
Pantomicina
Suspenso
50mg/5ml
Sub-unidades
50S
Estolato de
Eritromicina
06/06 Hs
Ilosone
Cpsulas
12/12 Hs
250mg
Drgeas
500mg
Cpsulas 250mg
Azitromicina
Zitromax
12/12 Hs
Comp. 250/500mg
Claritromicina
Klaricid
Comp.
250/500mg
12/12 Hs
Clindamicina
Dalacin C
Cpsulas
150/300mg
08/08 Hs
Sntese
Lincosaminas
Protica
Consideraes Finais:
Um dos efeitos colaterais dos NSAIDs esto relacionados a mucosa gstrica e rins.
Atuam inibindo a cicloxigenase tecidual a produzirem PGE2. Existe a Cicloxigenase tecidual
constitutiva - (COX1) - que produz PGE2 protetora do tecido, e a outra cicloxigenase
inflamatria patolgica - (COX-2). A cicloxigenase constitutiva apresenta ao protetora sobre
os tecidos, a exemplo da mucosa gstrica e os nefrons (rim).
doses 100mg- de AAS tem-se reduzido a agregao plaquetria sem alterar o tempo de
coagulao.