Explorri instrumentale ale aparatului renal

Puncia biopsie renal ( PBR)

Scop:
Diagnostic histopatologic
Aprecierea evoluiei sub tratament
Compatibilitatea unei grefe renale
Materiale necesare:
Ac de puncie Silverman de 18 cm lungime i cu diametrul de 2 mm; se
sterilizeaz la Poupinel
Seringi sterile
Comprese sterile
Soluie antiseptic
Manui sterile
Cmp steril
Pense sterile de servit
3-4 lame de sticl pentru proba biologic din care se fac amprente i care
se coloreaz prin metode diferite
Medicaie coagulant i tonico-capilar: vitamina K, C, calciu
Buletin de analiz care va nsoti proba la laboratorul de histologie
Pregtirea pacientului:
Psihic
Fizic: HLG,TC,TS, grup sanguin, Rh, radiografie renal simpl pentru
poziionare
Echipa medical:
Medic
2 asisteni medicali pentru supravegherea pacientului, respectiv tehnic
Pozitia pacientului:
Decubit ventral, puncia este transcutanat; sub abdomen se plaseaz o pern
dur pentru a evidenia mai bine regiunea lombar
Locul punciei: regiunea lombar n dreptul discului intervertebral L1-L2, la 810 cm de linia median; se prefer puncionarea rinichiului drept pentru a evita
lezarea splinei sau a vaselor mari

C.I.:

Diateze hemoragice
Rinichi unic
Hidronefroz
Rinichi polichistic
HTA

Accidente :
Hemoragii
oc
Sepsis
Supravegherea pacientului:
Repaus la pat 24-48 ore
Puls,TA, frecven respiratorie, diureza timp de 3-4 zile pentru a surprinde
o eventual hematurie
Uretrocistoscopia endoscopic
Cistoscopia evaluarea endovezicii cu ajutorul cistoscopului flexibil al carui
sistem optic se sterilizeaz cu soluie de Glutaraldehida 2%; se cltete cu ap
steril pentru a ndeparta substana chimic care poate fi iritant. Se efectueaz
sub A.G.
Scop:
Diagnostic: identificarea proceselor patologice endovezicale
biopsii
inflamaii,
malformaii,
tumori,
calculi
Terapeutic: rezecii polipi
Pozitia pacientului: ginecologic
Incidente. Accidente:
Accese febrile, frisoane
Dureri lombare
Hematom subcapsular sau perirenal
Hematurie macroscopic

Colic renal
Fistul arteriovenoas
Perforaia vezicii urinare
Ruptur de uretr

Uretroscopia examinarea uretrei: inflamaii, stricturi, tumori, corpi strini,

calculi
Instrumentarul chirurgical urologic
Intervenii chirurgicale urologice:
-nefrectomie: extirparea unui rinichi
-cistostomia: comunicare direct temporar sau definitiv ntre vezica urinar i
exterior
-ureterolitotomia: incizia peretelui ureteral i extragerea calculilor din lumen
Comun
Special:
1. departatoare Farabeuf
2. pense de disecie lungi i fine
3. pense speciale pentru ureter
4. pense speciale pentru pediculul renal
5. tubulatur de drenaj
6. sonde canelate
Cateterismul uretro-vezical
Scop:
diagnostic: examene bacteriologice urinare, cistografie, efectuare de studii
urodinamice, determinarea cantitativ a reziduului vezical
terapeutic: evacuarea vezicii urinare n retenia acut de urin
- monitorizarea debitului urinar orar la bolnavii ocai
- aprecierea diurezei pe 24 ore n cursul terapiei de hidratare
- contolul incontinenei urinare la bolnavii n com sau cu leziuni
medulare
- intraoperator-intervenii chirurgicale de lung durat
- punerea n repaus a tractului urinar inferior dup intervenii
chirurgicale pe vezica urinar sau organe pelvine
Containdicaii:
ruptura traumatic de uretr cu hematom perineal dup fracturile de bazin

uretrit acut supurat

prostatita acut
gangrena de penis
abces prostatic
refuzul pacientului
gazde compromise imunologic datorit riscului infecios

Materiale necesare:
soluie antiseptic
cmp steril cu fereastr
manui sterile
pens Pean steril
masc facial
tvi renal
sond uretro-vezical steril
gel lubrifiant
trus de drenaj
tub de legatur
sac colector gradat
2 eprubete pentru recoltarea urinei
SONDELE URETRO-VEZICALE
Sondele uretero-vezicale sunt confecionate din cauciuc sau material plastic. n
funcie de tipul de cateterism (intermitent sau prelungit ) i de uretra care trebuie
cateterizat ( brbat sau femeie ), sondele vezicale au forme i dimensiuni diferite
Cele mai utilizate sonde sunt:
sonda Nelaton, cu vrful plin, rotunjit i un orificiu lateral
sonda Tiemann, cu vrful cudat i efilat, uneori butonat - cateterismul
brbailor cu obstrucii ale colului vezical
sonda Pezzer cu vrful n form de ciuperc utilizat la femei pentru
cateterism uretro-vezical prelungit
sonda Foley cu balona folosit pentru drenaj prelungit att la brbai, ct
i la femei; se verific etaneitatea balonaului anterior manevrei; dup
introducerea sondei se umfl balonaul cu aer sau ser fiziologic
asigurndu-se astfel meninerea sondei pe loc; capacitatea balonaului este
menionat pe sond.
Sondele sunt calibrate dup o scar universal, cea mai cunoscut fiind Charriere;
numrul sondei este trecut pe captul distal al acesteia. Uretra (adult) normal are
calibrul 16-17 Charriere .

Fig.1. Sonde uretero-vezicale

Pregtirea pacientului:
psihic
fizic
- poziie decubit dorsal cu, coapsele usor ndeprtate
- splarea organelor genitale cu ap i spun, apoi cu soluie antiseptic
- acoperirea perineului cu un cmp steril cu fereastr
- operatorul cu masc i mnui sterile retract prepuul i antiseptizeaz
meatul urinar
- lubrefierea sondei cu soluie steril uleioas
- operatorul se plaseaz n dreapta pacientului
La barbai:
- cu mna stng prinde penisul i-l trage de gland la zenit ntre degetul
mijlociu i inelar, iar cu policele i indexul deschide meatul urinar
- cu mna dreapt introduce sonda orientat vertical n meat; se poate utiliza
o pens steril
- se progreseaz ncet cu ajutorul pensei pstrnd contactul sondei cu
peretele anterior; pentru a favoriza pasajul se recomand tracionarea mai
puternic a penisului i presarea perineului de ctre un ajutor
La femei:
operatorul separ labiile cu policele i indexul de la mna stang
repereaz meatul urinar
sonda se introduce cu mana dreapta n meatul urinar
Cnd sonda ajunge n vezic apare urin la nivelul pavilionului sondei.
Poziia sondei se poate verifica i prin injectarea a 20-30 ml ser fiziologic care
revine usor prin lumen n caz de poziionare corect. Se fixeaz sonda prin
umflarea balonaului i cu benzi adezive pe faa anterioar a coapsei. Sonda este
conectat la sistemul de drenaj steril.
Atenie! : readucerea prepuului n poziie normal pentru a evita parafimoza .

Complicaii:
infecie urinar ascendent sau hematogen cu punct de plecare mucoasa
uretral sau vezical trumatizat
septicemie mai ales la gazde imunocompromise
uretroragie
retenie acut de urin prin edem uretral secundar unui cateterism
traumatizant
epididimit acut
orhit acut
prostatit acut
ATENIE : n caz de cateterism uretro-vezical prelungit se impune efectuarea
de splaturi vezicale cu ser fiziologic de cel puin dou ori pe sptmn i
schimbarea sondei urinare la 2 luni.
Cistostomia =anastomoza vezicii urinare la peretele abdominal ntre simfiza
pubian i ombilic pentru a permite evacuarea urinii n caz de obstacol; prin
trocardizare se introduce trocarul cu canul n vezica urinar, apoi se retrage
trocarul i se introduce sonda dup care se extrage i canula. Sonda este
conectat la trusa de drenaj aseptic. Sonda vezical se fixeaz cu fire
chirurgicale la perete i apoi se aplic un pansament local. Se folosete de
obicei o sonda Pezzer a crei terminaie n form de ciuperc asigur
stabilitatea n vezic.
Pentru a preveni colmatarea sondei se fac splaturi bisptmnale cu
antiseptic; sonda se schimb la 3-4 sptmni.
Cateterizarea percutan a vezicii urinare este o metod invaziv care se
efectueaz n bloc operator aseptic.
Indicaii :
stricturi uretrale
infecii ale uretrei
ruptur posttraumatic de uretr cu hematom perineal
sondaj uretro-vezical imposibil de realizat
drenaj urinar dup chirurgia colului vezical
drenaj urinar dup uretroplastii hipospadias
drenaj de lung durat la pacienii cu leziuni medulare
Contraindicaii :
carcinom vezical

cicatrice postoperatorie median subombilical-aderene

tulburri de hemostaz: TR<100000/mm3,TQ<50%
infecii,
arsuri,
leziuni traumatice la nivelul peretelui abdominal, etaj inferior
obezitate
ascit
sarcin

Materiale necesare:
soluie antiseptic
echipament steril pentru operator
trus steril de cistostomie
sond urinar i sistem colector
Pregtirea pacientului :
psihic
fizic decubit dorsal, ndeprtarea pilozitii suprapubiene
Complicaii :
infecie urinar
hematurie
perforarea unei anse intestinale
supuraia spaiului Retzius