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Definicin
La parlisis de Bell es una debilidad y parlisis repentina de un lado de la cara , algunas veces se
le atribuye a un procesos inflamatorio en el nervio.
Causas
La causa de la parlisis de Bell es desconocida.Aunque se cree que es debido a un proceso
inflamatorio por una infeccin viral( herpes).Conforme el nervio pasa a travs de las aberturas
limitadas en el crneo, se comprime y los sntomas aparecen. Las lesiones, tumores o algunos
otros padecimientos mdicos en cabeza o cara pueden ser tambin la causa de la parlisis del
nervio facial.
Factores de Riesgo
Embarazo
Diabetes
Catarro o gripe
Inmunodeficiencia
Sntomas
Los sntomas de este padecimiento aparecen repentinamente o se desarrollan en pocos das. Sus
sntomas pueden ser:
Fiebre ligera
Generalmente en un lado
Frente suave
Babear
Lagrimeo
Infeccin
Ojo reseco
Dolor de odo
Diagnstico
Lo fundamental es discernir si la parlisis es central o perifrica:
En la central la funcin del ramo frontal est conservada debido a los msculos que
mantienen la funcin son : el cigomtico mayor y el frontal
En la perifrica hay afectacin de las tres ramas, alteracin de la secrecin lacrimal y de la
sensibilidad gustativa, y a veces hiperacusia por supresin del reflejo estapediano.
Prueba de Schirmer: Si la lesin es por encima del ganglio geniculado o afecta al nervio
petroso superficial mayor hay hiposecrecin lagrimal en el lado afecto. Si la secrecin es
normal o elevada, por irritacin continua, se descarta la lesin a ese nivel y/o de ese
nervio.
Exploracin gustativa con pruebas qumicas de estimulacin con glucosa y cido ctrico, o
estimulacin elctrica.
Reflejo estapedial, (es un reflejo acstico facial que se da por la estimulacin del nervio
auditivo) por impedanciometra.
Sensibilidad cutnea, explorando la zona de Ramsey-Hunt.
La gravedad y pronstico de la parlisis slo puede ser determinada por electrodiagnstico del
nervio que informa sobre la proporcin de fibras bloqueadas (neuroapraxia) y degeneradas
(axonotmesis y neurotmesis), por: estudio de la reobase, electromiografa, prueba de la
excitabilidad del nervio, determinacin de la cronaxia, electroneurografa.
Tratamiento
En la mayora de los casos, los sntomas desaparecen pocas semanas despus del tratamiento.
Muchos casos de parlisis de Bell se resuelven despus de pocos meses. Los esteroides son
usados comnmente en combinacin con frmacos antivirales.
Tambin es muy importante proteger el ojo, debido a la incapacidad para parpadear. Si algunos
sntomas adyacentes son conocidos, son tratados. Sin embargo, para algunos pacientes los
sntomas pueden no desaparecer nunca.
Ciruga
En algunas ocasiones se trata de liberar la presin en el nervio con un procedimiento quirrgico
mediante la eliminacin de parte del hueso. Este es un procedimiento no aprobado, considerado
controversial y ya no es realizado comnmente. Si los prpados no cierran, se pueden considerar
otras cirugas para l ojo.
Cuidados personales
Terapia
La mayora de los pacientes que no se recuperan estn estresados por sus sntomas. Podran
necesitar ayuda para tratar con las condiciones emocionales asociadas a este padecimiento.
Prevencin
No hay una gua para prevenir la parlisis de Bell debido a que la causa es desconocida y no hay
pruebas para detectarla antes de que los sntomas inicien. Si cree tener riesgo para adquirirla,
consulte a su doctor acerca de las formas para reducir los factores de riesgo.
TRATAMIENTO FISIOTERPICO
Reeducacin muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr
el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca. Debemos distinguir:
Etapa inicial
Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos voluntarios. Ausencia de sincinesias
y dao funcional severo. Se realizarn:
Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por los dedos ndices y medio colocados
sobre el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos
segundos en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a
hemicara sana y en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada,
dndole mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son
los ltimos en recuperarse.
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual
disminuir progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los dientes (Dilatador de
la nariz, canino, elevador del labio superior).
Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita (Buccinador, cigomtico mayor,
cigomtico menor)
Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello, triangular de los labios)
Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a
30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar
el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve.
Etapa de facilitacin
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarn:
Etapa de control
Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales y anrquicos, los msculos
responsables deben colocarse inmediatamente en posicin de estiramiento sostenido para
inhibirlos. Los msculos propensos a sincinesias son los orbiculares.
Los ejercicios de estiramiento para lograr disociacin:
Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se observa que la comisura
labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deber inhibir el
cigomtico mayor.
Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el ndice y
el medio en el exterior, mantendr la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo
y hacia el lado sano sin tirar del prpado inferior derecho. Cerrar los ojos suavemente, luego con
fuerza, manteniendo la mejilla estirada.
Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con los labios juntos y
redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mnimamente, entonces se
le pedir que enganche la mejilla derecha con el ndice sobre el surco nasogeniano. El
paciente deber estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano,
controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios.
En cuanto el paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular del prpado, deber detener el
movimiento. A continuacin, cuando obtenga un buen equilibrio entre los msculos agonistas y
antagonistas, podr retirar progresivamente la presin digital y equilibrar los msculos del lado
sano.
Fase de relajacin
Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajacin Jacobsens, que
consisten en una contraccin sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajacin completa
aplicada a msculos faciales especficos.
AYUDAS TECNICAS
El personal de enfermera ser el encargado de elaborar y capacitar al paciente en el uso de
parche ocular y frula bucal y del prpado.
El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo
durante el sueo, previene la lesin corneal, debe ser colocado previa asepsia de la regin y con el
ojo debidamente cerrado.
La frula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal magnitud que limita las funciones
de alimentacin y comunicacin
BIBLIOGRAFIA
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http://www.imss.gob.mx
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