UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

REZUMATUL
TEZEI DE DOCTORAT

EVALUAREA FUNCIONALITII MNEZICE LA COPIII

CU TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE PRIN
UTILIZAREA BATERIEI TOMAL
(Test of Memory and Learning)

Coordonator tiinific:
Prof. Univ. Dr. Vasile Preda

Doctorand:
Constantin (cs. Cndea) Adriana

2012
1

CUPRINS
CAPITOLUL I . INTRODUCERE .................................................................................................... 4
1.1. Introducere i problematica cercetrii ................................................................................. 4
1.2. Starea curent a literaturii de specialitate ............................................................................ 5
CAPITOLUL II. ASPECTE ALE FUNCIONALITII MNEZICE ............................................. 10
LA COPII I ADULI .................................................................................................................... 10
2.1. Teorii moderne ale funcionalitii mnezice ........................................................................... 10
CAPITOLUL III. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE .................................................... 11
3.1. Traumatismele cranio-cerebrale. .......................................................................................... 11
3.2. Traumatismele cranio-cerebrale la copii ................................................................................ 12
CAPITOLUL IV. ABORDRI NEUROPSIHICE I NEUROFIZIOLOGICE ASUPRA
FUNCIONALITII MNEZICE LA COPIII CU TRAUMATISME CEREBRALE ..................... 14
4.1. Corelaii neuroanatomice ale memoriei ................................................................................. 14
CAPITOLUL V. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII .................. 16
5.1. Obiectivele cercetrii ............................................................................................................ 16
5.2. Ipotezele cercetrii ................................................................................................................ 16
5.3. Prezentarea lotului de participani ......................................................................................... 17
5.3.1. Criteriile de includere n lotul de studiu .......................................................................... 17
5.4. Instrumente de msur .......................................................................................................... 17
5.4.1. Glasgow Coma Scale (GCS)........................................................................................... 17
5.4.2. Test of Memory and Learning (Reynolds i Bigler) ........................................................ 18
5.4.2.1. Descrierea bateriei Test of Memory and Learning - TOMAL............................ 18
CAPITOLUL VI. PREZENTAREA I ANALIZA DATELOR ....................................................... 19
6.1. Date obinute despre loturile de participani........................................................................... 19
6.2. Testarea funciilor mnezice la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale i identificarea
dificultilor mnezice care pot surveni post-traumatic comparativ cu performanele copiilor fr
traumatisme cranio-cerebrale: ...................................................................................................... 21
6.3. Determinarea impactului traumatic asupra dezvoltrii capacitilor mnezice la copiii cu
traumatisme cranio-cerebrale severe comparativ cu dezvoltarea capacitilor mnezice la copiii cu
traumatisme cranio-cerebrale moderate. ....................................................................................... 29
6.4. Analiza dificultilor mnezice nregistrate la sarcinile care verific funciile mnezice la copiii
cu traumatisme cranio-cerebrale................................................................................................... 32
6.5. Prezentarea studiilor de caz ................................................................................................... 33
CAPITOLUL VII. DISCUII I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE ................... 33
CAPITOLUL VIII . CONCLUZII I APLICAII ALE REZULTATELOR .................................... 34
8.1. Considerente finale ............................................................................................................... 34
8.2. Contribuii personale la cercetarea tiinific ......................................................................... 36
8.3. Limitele cercetrii ................................................................................................................. 37
8.4. Direcii viitoare de cercetare ................................................................................................. 39
BIBLIOGRAFIE SELECTIV ....................................................................................................... 40

Cuvnt nainte
Daca nu ar exist fora de unificare a memoriei, contiina ar fi divizat
n tot attea fragmente ca i secundele trite Hering (1920)
Se estimeaz c la fiecare 11 minute, un copil sufer un traumatism cranio-cerebral care i
determin dizabiliti sau tulburari cognitive permanente1. i n Romnia, la nivel naional,
traumatismele cranio-cerebrale sunt una din principalele cauze survenite n timpul vieii ce determin
dizabiliti permanente. Copiii care supravieuiesc acestor traumatisme i a complicaiilor ce pot
surveni ulterior nregistreaza dificulti cognitive, de limbaj, motorii i senzoriale. Din acestea, cel
mai frecvent deficit se observ n funcionarea mnezic, cercetrile din literatura de specialitate au
artnd c severitatea impactului este n strns legtur cu severitatea perturbrilor ulterioare n plan
vizual, verbal i mnezic (Fay, Levin, Yeats, 2008).
Literatura de specialitate prezint cercetri anterioare n care evaluarea funcionalitii
memoriei n rndul copiilor cu traumatisme cranio-cerebrale a fost limitat la examinarea aspectelor
de baz ale memoriei (adic nvarea listei, rememorarea selectiv, reproducerea vizual).
Studiul de fa i propune s evalueze funcionalitatea mnezic prin utilizarea bateriei
TOMAL Test of Memory and Learning la copiii care au suferit traumatisme cranio-cerebrale pentru
a determin dac exist perturbri ale funciilor mnezice i de a examina natura acestora.
Deasemenea, studiul i propune s compare performanele copiilor cu traumatisme cranio-cerebrale
moderate fa de cele ale copiilor cu traumatisme cranio-cerebrale severe la Indecii TOMAL pentru a
identifica dac severitatea leziunilor suferite determin un nivel de gravitate al perturbrii
funcionalitii mnezice.

Cuvinte cheie: funcionalitate mnezic, TOMAL, traumatisme cranio-cerebrale

Centrul Global pentru Controlul i Prevenia Leziunilor, Statele Unite ale Americii, 2009
3

CAPITOLUL I . INTRODUCERE
1.1.

Introducere i problematica cercetrii

n structura etiologic a leziunilor cerebrale acute locul de frunte l dein traumatismele

cerebrale, urmat de accidentele vasculare (stroke-urile ischemice, hemoragice), tumorile cerebrale,
hipoxiile difuze cerebrale postresuscitare i poststrangulare.
Traumatismele cranio-cerebrale (TCC) ocup locul de frunte n structura mortalitii i
invalidizrii populaiei2. Din numrul total de pacieni cu traumatism cranio-cerebral (TCC) sever,
aproximativ 100% cazuri i 2/3 din cei cu TCC form medie, vor rmne pe viitor cu anumite
dizabiliti fizice i psihice i nu vor reveni la nivelul premorbid de funcionare3.
Se presupune c la fiecare interval de 11 minute un copil sufer de un traumatism craniocerebral care determin perturbri semnificative n funcionarea motorie, lingvistic i cognitiv pe tot
parcursul vieii.
n cadrul literaturii de specialitate, perturbarea funcionalitii mnezice este cel mai ades
asociat cu traumatismele cranio-cerebrale, afectnd nu doar memoria, dar i alte funcii cognitive
precum nvarea.
Traumatismele cranio-cerebrale sunt cea mai frecvent cauz a decesului persoanelor cu
vrsta medie ntre 15 44 ani4. La ora actual, aproximativ 11,5 milioane din populaia Europei, ce a
supravieuit n urma traumatismelor cerebrale este suferind de dizabiliti fizice sau deficien
mintal, iar n America aceast cifr constituie 5,3 milioane.
Anual n SUA sunt nregistrate aproximativ 500.000 600.000 de cazuri de traumatisme
cranio-cerebrale, dintre care mai bine de 10% sunt fatale, iar 200.000 300.000 necesit tratament i
supraveghere medical. Dintre acetia 1/3 suport un traumatism cranio-cerebral sever 5.
n timp ce mecanismele de producere a traumatismelor cranio-cerebrale sunt variate, cauzele
cele mai comune sunt accidentele auto6, catatraumatismele, agresiunile, traumatismele n cadrul
activitii sportive i traumatismele prin arme de foc. Accidentelor de circulaie le revin aproximativ
50% din totalul traumatismelor cranio-cerebrale n SUA, n timp ce, n regiunile urbane structura
etiologic este dominat de asasinri, catatraumatisme i traumatisme prin arme de foc 7.
n secia de reanimare a Spitalelor Judeene de Urgen din judeele incluse n studiu, anual se
interneaz n medie 2200 2300 pacieni, dintre care aproximativ 60 % sunt cu traumatisme craniocerebrale. Pacienii admii n secia de reanimare sunt cei cu statut neurologic alterat, cu funcii
respiratorii i / sau hemodinamice afectate, i care necesit terapie intensiv. n structura etiologic a
letalitii, n aceste uniti 45% le dein traumatismele cranio-cerebrale.
n ciuda acestei prevalene a impactului traumatismelor cranio-cerebrale asupra
performanelor cognitive, au fost efectuate puine studii care s aib ca scop compararea
performanelor mnezice la copiii care au suferit un traumatism cranio-cerebral.
2

Joost W. Schouten. Neuroprotection in traumatic brain injury: a complex struggle against the biology of
nature. In: Current opinion in critical care. 2007, vol. 13, p. 134-142.
3
Leonardo Rangel-Castilla, Jaime Gasco, Fadi Hanbali et al. Closed head trauma. The medscape journal. Last
update: February 7, 2008. http://emedicine.medscape.com/article/251834-diagnosis (citat 23.06.2008).;
4
Jagvir Singh, Arabela Stock. Head trauma. The medscape journal [online]. Last updated: June 2009.
http://emedicine.medscape.com/article/907273-overview (citat 15.07.2009).
5
Philip A. V., Bradley H. R., Jonathan G. Neurological injury: prevention and initial care. In the book: Critical
Care. 3rd edition, ed. by Joseph M. Civetta, Robert W. Taylor, Robert R. Kirby: Philadelphia. 1997, p. 11951217.
6
Ciobanu Gh. Morbiditatea populaiei prin urgene traumatologice: actualiti i tendine. n: Curierul medical.
2005, nr. 3(285), p. 27-36.
7
Scott Shepard, David W. Crippen. Head injury. [online] Last Updated: august 6, 2008.
http://emedicine.medscape. com/article/433855-overview (citat 23.10.2008).
4

Studiul de fa i propune s compare funcionalitatea mnezic prin utilizarea bateriei

TOMAL Test of Memory and Learning la copiii cu i fr traumatisme cranio-cerebrale pentru a
determin dac exist diferene ntre cele dou loturi de participani precum i de a examina natura
acestor diferee.
Daca nu ar exist fora de unificare a memoriei, contiina ar fi divizat n tot attea
fragmente ca i secundele trite, afirma Hering nc din 1920. Paradoxul memoriei const n aceea
c, dei colecteaz nenumrate fenomene ntr-un tot unitar, asigurnd sensul continuitii Eului (Ey),
ea nsi este un proces psihic neunitar, alctuit dntr-o succesiune de subprocese (ntiprire, stocare i
reactualizare, sau - n termeni cognitiviti - encodare, stocare i recuperare) i de sisteme/subsisteme
relativ autonome, cu locaii cerebrale mai mult sau mai puin distincte, dar care funcioneaz integrat.
Chiar la nivelul tiintei psihologice desprinderea de studiul fenomenelor psihice izolate - senzaiile i
legile lor s-a facut prin schimbarea centrului de greutate al cercetrii tiinifice de pe memorie
(Ebbinghaus, 1885) pe inteligen (Binet, 1905), pentru care prima jumatte a secolului XX a marcat
un interes n cretere constant. n a doua jumtate a secolului trecut interesul pentru memoriei s-a
reactivat ns, aprnd o multitudine de modele psihologice ale acesteia, cum ar fi cel structural/modal
al lui Atkinson i Shiffrin (1968), modelul funcional privitor la nivelul de procesare al a informaiilor
al lui Craik i Lockhart (1972) sau modelul memoriei de lucru elaborat de Baddeley i Hitch (1974),
completat ulterior de Baddeley. Pentru psihologia cognitiv interesul pentru memorie a fost i a rmas
unul extrem de ridicat, concepererea structural-functional a memoriei producnd clase de modele
explicativ-interpretative: modele computaional simbolice i modele conexioniste. (Zlate 1999;
Miclea 1999)
Din punct de vedere practic-aplicativ, dei psihodiagnoza memoriei este de o importan
uria, att n domeniul colar, ct i n cel clinic sau al psihologiei muncii, constituirea bateriilor
nchegate de memorie a fost una ulterioar apariiei i impunerii bateriilor elaborate de inteligen.
Astfel, Wechsler a dezvoltat nc din 1939 prima sa scal metric de inteligen (Wechsler-Bellevue,
adica W-B), urmat de cele trei scale standard, destinate copiilor, adulilor sau precolarilor (WISC,
WAIS si WPPSI), fiecare cu cte trei revizii destinate aducerii lor la zi. Bateria sa de memorie Wechsler Memory Scale, adic WMS - a fost elaborat abia n 1945, revizuit prima dat doar n
1987 i a doua oar 10 ani mai trziu. Ea este ns departe de popularitatea i interesul foarte mare pe
care bateriile sale de inteligen l trezesc n rndul practicienilor sau al autorilor de manuale
privitoare la testarea i evaluarea psihologic i, mai mult, autorul i descendenii si nu au dat nc o
replic mnezica a bateriei WISC pentru vrstele copilriei, dei ei au recunoscut importana de prim
ordin a memoriei n nvare. Acest deficit a fost remediat prntre altele i de scala TOMAL, numit
de autorii ei Test de Memorie i nvare (TOMAL. Test of Memory and Learning. By PRO-ED,
8700 Shoal Creek Boulevard, Austin, Texas.), constnd din 14 subteste, dintre care 8 verbale i 6
nonverbale.
Interesul pentru testarea memoriei infantile i adolescentine are o multitudine de surse. Astfel,
majoritatea copiilor i adolescenilor supui examinarilor de specialitate ntr-un laborator de
neuropsihiatrie infantil, de-a lungul unei perioade de peste dou decenii, acuzau cel mai frecvent
probleme atenionale i de memorie, i foarte rar de inteligen, n bun parte i datorit prestigiului
social imens al acestei aptitudini care este inteligena, devenit ntr-un fel carburantul lumii
moderne.
1.2.
Starea curent a literaturii de specialitate
n cadrul literaturii de specialitate, cercettorii susin c memoria nu este doar o funcie
singular, sau o entitate, ci mai degrab, termenul memorie nglobeaz un sistem complex de
procese cognitive, incluznd aici achiziia, pstrarea, reinerea i reactualizarea informaiei (Gross i
McIlveen, 19998). Reynolds i Bigler (1994)9 susin c nu exist o terminologie uniform utilizat

Gross, R., McIlveen, R. (1999). Aspects of psychology: Memory. London: Hodder & Staughton.
5

pentru a descrie funcionalitatea memoriei. Pn la aceast dat, aspecte specifice ale memoriei au
fost identificate pe baza orientarii teoretice ale cercettorilor. Cteva dintre aceste aspecte includ
memoria de lucru, recunoaterea versus reactualizarea, verbal versus neverbal, abstract i figurativ.
Indiferent de definiia care este luat n considerare, memoria este clar centrat proceselor cognitive.
nvarea, n particluar, prezint o conectare direct ctre memorie, de aceea este considerat o
schimbare relativ permanent n comportament, ca rezultat al experienei (Gross i McIlveen,
1999), i fr o memorare a acestor experiene, nvarea nu ar putea avea loc. Figura nr.1 ilustreaz
rolul pe care memoria l are n toate procesele cognitive superioare.
Procesele memoriei au uluit filozofi i psihologi de-a lungul secolelor. Studiul memoriei i al
nvrii are la origini ntrebri filozofice cu privire la modul n care oamenii ajung s cunoasc
aspecte ale lumii n care triesc (Bower, 2000). Aristotel este recunoscut ca fiind primul care a
elaborat un eseu sitematic pe aceast tem n care delimiteaz senzorio-percepia, atenia i memoria
(Gaddes i Edgell, 1994). Investigaia tiinific i sistematic a memoriei nu a nceput dect n anii
1880, mpreun cu munca de pionierat a lui Ebbinghaus cu privire la memoria silabelor nonsens. De
atunci, studiul memoriei a progresat de-a lungul mai multor faze incluznd teoria fundamental a
asocierii i contiguitii (Warren, 1921), a conceptualizrii comportamentului operant al memoriei n
termeni de control al stimulilor (Skinner, 1968), i studii neo-comportamentale cu privire la nvare
i uitare (Underwood, 1961). Aceste contexte teoretice au stabilit stadiul pentru conceptualizarea
cognitiv modern a memoriei. i anume, noiunea c experienele sunt considerate ca fiind
reprezentri mentale care sunt encodate, stocate i recuperate ntr-un sistem uman complex de
procesare a informaiilor (Bower, 2000). Cteva dintre teoriile proeminente au ca punct de plecare
procesarea informaiilor din punctul de vedere al funcionalitii memoriei : modelul stocrii multiple
al memoriei (Atkinson i Shiffrin, 1968, 1971), memoria de lucru (Baddeley i Hitch, 1974) i
modelul nivelelor de procesare (Craik i Lockhart, 1972).
Modelul stocrii multiple al memoriei prezentat de Atkinson i Shiffrin (1968, 1971) a
ncercat s explice fluxul de informaii de la un sistem la altul (vezi Figura 2). Modelul mparte
memoria n trei componente structurale : registrul senzorial, memoria de scurta durata (MSD) i
memoria de lung durat (MLD). Funcia registrului senzorial este de a reine informaia pentru o
perioad de timp cuprins ntre 3 5 secunde pentru ca persoana s decid dac informaia prezint
sau nu interes pentru procesare. Registrul senzorial conine o copie a tuturor stimulilor fizici detectai
de ctre simuri, att iconici (vizuali), ct i econici (auditivi). Stimulii care sunt recunoscui ca fiind
semnificativi sunt transferai ctre memoria de scurt durat (MSD). n 1956 Miller emite o ipotez
conform creia capacitatea memoriei de scurt durat este plus apte sau minus doi bits de informaie,
sau mai mare, n condiiile n care itemii independeni sau irelevani sunt recodificai, combinai sau
reconfigurai ntr-un mod anume. n absena repetiiei, durata memoriei de scurt durat este mai
mic de un minut (Brown, 1968; Peterson i Peterson, 1959). n orice caz, dac este repetat,
informaia poate rmne n memoria de scurt durat pentru o mai lung perioad de timp.
n urmtoarea faz informaia este analizat, i dac este gsit ca fiind semnificativ sau
asociat cu informaia deja cunoscut, va fi transferat n memoria de lung durat (MLD). n contrast
cu memoria de scurt durat, capacitatea memoriei de lung durat este semnificativ mbuntit i
durata este semnificativ sporit (Shiffrin, 1999). n completarea acestor componente structurale, acest
sistem al memoriei ncorporeaz totodat un mecanism de control al proceselor, care se refer la
activitile care sunt utilizate n operarea i controlul memoriei. Acestea includ atenia, repetarea,
selecia indicatorilor pentru recuperarea pe termen lung, regulile de decizie, i strategiile de salvare /
recuperare a informaiilor encodate (Shiffrin, 1999).

Reynolds, C. R., Bigler, E. D. (1994). Clinical neuropsychological assessment of child and adolescent memory
with the Test of Memory and Learning. In C. R. Reynolds & E. Fletcher-Janzen (Eds.), Handbook of clinical
child neuropsychology (2nd ed.). New York: Plenum Press, , p. 296319

Lumea extern

Output motor

Atenie dirijat
Afecte

Strategii executive : Analiza logic,

formarea conceptelor, argumentare,
planificare, flexibilitate n gndire,
procese generative

Memorie de lucru
Memorie pe termen lung

Abiliti viziospaiale,
vizioconstructive i tactilo -spaiale

Abiliti lingvistice

nvare & Memorie

Atenie & Concentrare

Input senzorial

Lumea extern
Figura I.1. Modelul conceptual al funciilor cognitive n relaie de dependen cu memoria i
nvarea, prezentate de Reynolds i Bigler (1994b, p.3)
Studiile clinice i experimentale au sprijinit la elaborarea distinciilor ntre modelele MSD i
MLD elaborate de Atkinson i Shiffrin. n 1962 Murdock a elaborat un studiu n care prezenta
participanilor o lista de cuvinte pentru memorare i a observat c acele cuvinte nu au fost reamintite
n ordinea memorarii (efectul poziiei seriale). De fapt, acele cuvinte plasate la nceputul i la finalul
listei aveau o probabilitate mai ridicat s fie encodate (efectul ntietii i noutii) dect cele aflate
la mijlocul listei. Efectul noutii, al encodrii recente a fost explicat prin faptul c acele cuvinte care
au fost reaminite sunt acelea care n mod curent sunt poziionate n sistemul MSD, unde efectul
ntietii survine deoarece itemii de la nceputul listei sunt subiect al repetiiei i prin urmare sunt
transferai ctre MLD de unde sunt evocai (Rundus i Atkinson, 1970).

Input ambiental
Registrii senzoriali:
Vizual, Auditiv,
Haptic
Stocare de scurt durat (SSD)
Procese de control :

Memorie de lucru temporara

Repetiie

Decizie

Codare

Strategii de recuperare

Output de
rspuns

Stocare de lung durat (SLD)

Memorie de stocare permanent

Figura I.2. Modelul stocrii multiple al memoriei prezentat de Atkinson i Shiffrin

Studiile clinice care au avut ca obiective studierea amneziei, a indivizilor cu pierderi de
memorie au susinut distincia dintre MSD i MLD. Pacienii care prezint sindrom Korsakoff, care
apare preponderent la pacienii cu alcoolism cronic, prezint capaciti mnezice intacte. Cu toate
acestea, transferul de informaie din MSD i MLD este semnificativ perturbat (Gross i McIlveen,
1999). n ciuda acestui fapt, aceti pacieni sunt capabili de a se angrena n activiti simple, precum
conversaii normale sau citirea presei zilnice. 10
n ciuda influenelor importante ale acestui model n cercetrile ulterioare asupra memoriei,
muli cercettori au argumentat c distincia dintre componentele structurale nu este att de important
precum nelegerea fluxului de informaie (existent sau inexistent) de la memoria de scurt durat la
memoria de lung durat (Baddeley i Hitch, 1974; Craik i Lockhart, 1972; Craik i Watkins, 1973).
n 1974 Baddeley i Hitch susin conceptul conform cruia nevoile unitare ale memoriei de
scurt durat trebuie nlocuite de un sistem multicomponent care utilizeaz facilitatea stocrii active
ca parte a funciei sale de facilitare a activittilor cognitive complexe precum nvarea, nelegerea i
argumentarea (Baddeley). Conceptualizarea acestora, cunoscut ca memorie de lucru, const ntr-un
executiv central, care este asistat de dou sisteme : un inel fonologic i o schi vizuo-spaial (vezi
figura 3)
Schia vizuo-spaial
Central executiv
Circuit fonologic

Figura I.3. Modelul memoriei de lucru dup Baddeley si Hitch (1974).

10

n mod contrar, Shallice i Warrington (1970) prezint cazul K.F., o persoan de gen masculin care a suferit o
leziune cerebrala n urma unui accident de motociclet. n aceast situaie a fost afectat memoria de scurt
durat ntr-o msur semnificativ, astfel nct subiectul nu i putea reaminti una sau dou cifre din testul de
reamintire a cifrelor, ns memoria de lung durat pentru evenimentele survenite dup accident era n limitele
normale de funcionalitate.
8

Circuitul fonologic proceseaz i reine informaia verbal, n timp ce schia vizuo-spaial

proceseaz i stocheaz informaia vizual. Cu privire la input-ul verbal, Baddeley, Thomson i
Buchanan descoper n 1975 c n absena unei strategii, participanii i pot reaminti att de muli
itemi precum pot rosti n dou secunde. n prezent, nu exist un consens referitor la capacitatea
vizual a memoriei de scurt durat (Baddeley, 1986). Executivul central controleaz atenia,
implementarea strategiei i recuperarea informaiei din memoria de lung durat (MLD). Baddeley n
1986 accentueaz importana ateniei n procesarea memoriei, notnd c studiile curente indic
executivul central precum...un sistem pur atenional (p.22)
Un numr semnificativ al lucrrilor elaborate de Baddeley i Hitch pe baza modelului
memoriei se concentreaz pe constructul circuitului fonologic. Studiile clinice pe pacienii cu
dificulti la nivelul MSD au demonstrat perturbri la nivelul stocrii fonologice (Vallar i Baddeley,
1984; Vallar i Shallice, 1990)11. n ceea ce privete schia vizuo-spaial, Baddeley, Grant, Wight i
Thomson demonstreaz c traseul vizuo-spaial, i nu codarea verbal, interfereaz cu performana
bazat pe memorie vizual fr a fi ncrcat cu o sarcin verbal. n mod interesant, ntrebarea cum
s analizezi executivul central rmne a problem dificil (Baddeley, 2000); chiar dac exist cteva
studii care au examinat aceast component a medelului. Pe baza unor studii elaborate pe pacieni
care sufereau de maladia Alzheimer i au dobndit leziuni cerebrale, Baddeley (1986) i alii
(Baddeley, Bressi, Della Sala, Logie, Spinnler, 1991; Roberts, Weiskrantz, 1998) au sugerat c
executivul central apare a fi dependent de lobii frontali. Oricum, n recenziile sale asupra studiilor
memoriei de lucru, Roberst i colaboratorii (1998) au concluzionat c dat fiind complexitatea
executivului central, dovezi ale existenei sale pot fi obinute prin elaborarea unor studii bazate pe
imageria funcional.
n timp ce modelul prezentat de Baddeley i Hitch examina procesul din cadrul structurii
memoriei de scurt durat, modelul nivelelor de procesare prezentate de Craik i Lockhart s-a
concentrat pe procesele controlului n reaccentuarea componentelor structurale propuse de Atkinson i
Shiffrin. Craik i Lockhart (1972) au perceput procesorul controlului ca fiind implicat n procesarea
informaiilor prezentate pentru compararea itemilor prezentai anterior, identificnd prezena unui set
cognitiv i concentrndu-se pe capacitatea de atenie a persoanei. Acest model a fost elaborat de
Craik i Watkins n 1973 i distinge diferenele dintre ntreinere (sau memorizare mecanic) i
repetare elaborat (elaborare a encodrii). n studiile lor au demonstrat c ceea ce este cu adevrat
important n retenia informaiei este tipul de repetiie sau procesare, i nu cantitatea, volumul
acesteia. Modelul arat c trsturile de suprafa ale unui stimul (cuvinte cu litere mari) sunt
procesate la un nivel mai superficial, n timp ce caracteristicile semnatice sunt analizate extensiv la un
nivel mai profund (Craik i Tulving, 1975; Craik i Watkins, 1973).
De exemplu, Craik i Tulving (1975) au prezentat participanilor un cuvnt urmat de una
dintre cele patru ntrebri pregtite, ei avnd posibilitatea s rspund prin da sau nu. Aceste
ntrebri au variat de la un nivel de procesare superficial la unul semnificativ. Cnd au fost rugai s
identifice care dintre cuvinte au fost prezentate anterior, participanii au nregistrat performane mai
bune n recunoaterea cuvintelor care au fost procesate la un nivel mai profund, precum cutarea rimei
sau categorizarea cuvintelor. Critici ale acestui model au recunoscut c aceste strategii de procesare au
fost adugate cu certitudine procesului de nelegere a memoriei (Gross i McIlveen, 1999). n orice
caz, muli cercettori vd prin acest model mai degrab o simpl descriere a fenomenului dect
furnizarea unei explicaii cu privire la modul n care procesarea n profunzime determin o mai bun
procesare a informaiei (Eysenck i Keane, 1995).

Nivel de procesare
Structural

ntrebare
Cuvntul este scris cu litere mari?

11

Da
TABL

Nu
tabl

Mai mult, participanii cu dispraxie, care presupune o fragmentare a capacitii de baz a producerii vorbirii,
prezint o performan mult mai sczut datorit inabilitii acestor indivizi de subvocalizare, dup cum o
demonstreaz cercettorii (Waters, Rochon, Caplan, 1992).
9

Cuvntul mas rimeaza cu CAS?

rasa
Care dintre cuvintele propuse se PRIETEN
potrivete n propoziia : A intalinit un
.n strada?
Nota. Adaptat dup Craik i Tulving (1975).

Fonetic
Propoziie

nor

Prezenta trecere n revist a teoriilor asupra funcionalitii memoriei demonstreaz

complexitatea studierii, i prin urmare, evalurii memoriei. Mai mult, aceasta argumenteaz mpotriva
memoriei ca entitate singular care poate fi evaluat printr-o singur msur. Literatura de specialitate
sugereaz c performana mnezic necesit conceptualizare n contextul a numeroi ali factori,
precum natura materialului de memorat, indiferent dac informaia este necesar a fi reamintit sau nu
pentru o perioad mai lung de timp, i motivul pentru care materialul rebuie reinut. Astfel, este
acceptabil presupunerea c o evaluare comprehensiv a memoriei trebuie s includ o varietate de
sarcini care difer n cerine, ncluznd atenia, prezentare verbala versus vizual i procesare
mecanic versus procesare semantic.
Aceasta seciune va aduce n discuie cteva din abordarile mai recente ale memoriei, abordri
care se aliniaza la cteva modele referitoare la diferite procese mnezice : filtrul senzorial sau stocarea
informaiei vizuale (SIV), memoria de scurt durat (MSD), procesarea tridimensional, abordarea lui
Craik i Lockhart (1972) i abordarea memoriei de lucru, a lui Baddeley i colab. (Baddeley i Hitch,
1974).

CAPITOLUL II. ASPECTE ALE FUNCIONALITII MNEZICE

LA COPII I ADULI
2.1. Teorii moderne ale funcionalitii mnezice
Memoria definete dimensiunea temporal a organizrii noastre psihice, integrarea ei pe cele
trei segmente ale orizontului temporal trecut, prezent, viitor.
Graie memoriei, fiina noastr psihic, EU-l, dobndete continuitatea identitii n timp. Fr
dimensiunea mnezic, am tri numai prezentul clipei, am fi n permanen pui n faa unor situaii
noi, pentru care nu am dispune de nici un fel de experien elaborat, de nici un procedeu de abordare
i rezolvare, ne-am zbate permanent n jocul ncercrilor i erorilor, adaptarea devenind, practic,
imposibil.
Funcia memoriei devine, aadar, o condiie bazal indispensabil a existenei i adaptrii
optime, a unitii temporale a personalitii noastre. Ea se datoreaz plasticitii creierului
proprietatea de a-i modifica starea intern sub influena stimulilor externi i capacitii lui de
nregistrare, pstrare i reactualizare a urmelor acestor stimuli.
La om, memoria nu este concentrat i localizat ntr-un singur bloc, ci este distribuit
mecanismelor care realizeaz funciile i actele psihocomportamentale specifice. Aadar, spre
deosebire de computer, creierul uman posed nu doar un singur bloc memorativ, ci mai multe, ntre
care exist conexiuni bilaterale. ntre modul de funcionare a memoriei i modul de funcionare al
percepiei, reprezentrii i gndirii exist o condiionare reciproc profund: dereglarea verigii
memorative determin tulburri serioase n desfurarea proceselor pe care le susine (percepie sau
gndire), iar dereglri la nivelul procesului specific afecteaz funcionarea bazei lui memorative.
Memoria se caracterizeaz prin cteva trsturi eseniale, care i sunt imprimate de integrarea
ei n structura proceselor i activitilor specifice. Memoria este activ, selectiv, contextual,
mijlocit, organizat logic i sistemic.
n investigarea i evaluarea nivelului de dezvoltare i eficien al memoriei se iau n
considerare urmtorii parametri: volumul, trinicia, fidelitatea, completitudinea, promptitudinea.
Memoria copilului sufer o profund restructurare odat cu trecerea la nvmntul primar. n
faa memoriei colarului se ridica sarcini noi i mult mai complexe. Noile condiii n care este pus s
triasc i s acioneze copilul, noile cerine care i se pun n fa i pe care trebuie s le rezolve atrag
dup ele urmtoarele schimbri mai importante ale memoriei : are loc disciplinarea i ordonarea
desfurrii ei dup o anumit logic, memoria se intelectualizeaz n sensul c se sprijin tot mai
10

mult pe raiune, pe logic, pe nelegere; devine voluntar prin excelen; capt o mare plasticitate
datorit schimbului interpersonal de amintiri cu ceilalti colegi de clas; crete volumul ei, ctig n
suplee i fidelitate; devine obiect al meditaiei copilului care este interesat din ce n ce mai mult de
cunoaterea particularitiilor memoriei sale, de posibilitatea de a-i depi anumite deficiene.
Particularitile generale ale memoriei colarului mic sunt determinte de nivelul de
dezvoltare a proceselor memoriei n timpul precolaritii, i de formele concrete de activitate pe care
le desfoar scolarul mic.
Dezvoltarea caracterului voluntar al memoriei ncepe nc din perioada precolar. Formarea
unor elemente de memorare intenionate, pe baza unui anumit scop dinainte fixat, constituie premisa
necesar pentru activitatea de nvare n coal. Condiiile concrete ale activitii colare impun
copilului necesitatea de a-i stpni i dirija n mod contient, voluntar, procesele de memorare i
reproducere i n general ntreaga conduit.
La vrsta colar mic, memoria logic este nc insuficient dezvoltat. colarul nu este n
stare s folosesc suficient activitatea gndirii n sprijinul memoriei. Adesea se ntampl c, avnd pe
primul plan sarcina memorrii unui material, copilul s piard din vedere inelesul, semnificaia sa
logic.
De aici rezult o alt particularizare a memoriei colarului mic i anume predominarea
memoriei textuale. La colarii mai mari predomin memorarea inteligibil. n afar de dezvoltarea
insuficient a memoriei logice, o alt cauz a nclinaiei colarilor mici spre o memorare i
reproducere textual este deigur i absena unor priceperi i deprinderi de nvare contient.
Aa numita memorare mecanic se manifest atunci cnd copilul ntmpin dificulti n
nvare, de aceea nvtorul trebuie s acorde suficient atenie dezvoltrii memoriei logice. Treptat,
sub aciunea unei ndrumri adecvate se dezvolt memorarea logic.
Tendina copilului spre memorarea textual este favorizat de anumii factori. n primul rnd,
plasticitatea deosebit a creierului sau, fapt care condiioneaz o bun pstrare a urmelor excitaiilor
anterioare. Pe de alt parte, frecvena temelor de nvare pe de rost duce la formarea obisnuinei de a
nva pe de rost.
O alt trstur important a memoriei colarului mic este caracterul sau concret, intuitiv.
Dei se constat un progres net al memoriei verbal-logice, sub influena asimilrii diferitelor
cunotine, a noiunilor sistematice n procesul de nvmnt, memoria intuitiv, n imagini, este
dominant nc la aceast vrst. colarii mici memoreaz mai bine imaginile obiectelor i
fenomenelor concrete, iar din materialul verbal rein n primul rnd povestirile, descrierile cu un
coninut concret i cu efect emotiv.
Acest fapt se datoreaz pe de o parte, marii receptivitii a copiilor, iar pe de alta parte
predominrii relative a primului sistem de semnalizare fa de cel de-al doilea. Bogia materialului
intuitiv contribuie n mare msur la dezvoltarea memoriei intuitive.
n timpul colaritii mici se dezvolt i se perfecioneaz capacitatea de nelegere a
materialului de memorat, priceperea de a lega cunotinele noi cu cele vechi. De asemenea, sub
ndrumarea nvtorului, copilul nva s memoreze n mod raional materialul, i dezvolt
priceperile de memorare raional : desprinderea ideilor principale, alctuirea planului material de
memorat, folosirea comparaiilor n memorare i reproducere.

CAPITOLUL III. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE

3.1. Traumatismele cranio-cerebrale.
Dintre traumatisme, o frecven crescut o au traumatismele cranio-cerebrale (TCC), care
constituie o categorie important din punct de vedere medico-legal, att prin frecvena lor, ct i prin
consecinele lor asupra vieii individului (din punct de vedere tanatogenezic) sau prin sechelele pe
care le determin. Astfel, extremitatea cefalic constituie cel mai des obiectivul unei agresiuni (85%
dup datele IML Bucureti). n cadrul leziunilor cu sfrit letal, traumatismele cranio-cerebrale dein
deasemenea primul loc n mortalitatea posttraumatic (35% n omucideri, 60% n accidentele de trafic
rutier, 40% n cadrul accidentelor de munc, 40-50% n cazul sinuciderilor n general prin
11

precipitare, 80% n cazul cderilor accidentale). n general, traumatismele ce intereseaz segmente ale
Sistemului Nervos (SN): creier, mduva spinarii, etc. au anumite particulariti ce in n primul rnd
de structura i funciile sistemului nervos, dar i de tendina lent i cel mai frecvent incomplet de
remisiune, consecin a capacitii reduse de regenerare a Sistemului Nervos - SN.
Traumatisme cranio-cerebrale (TCC) pot fi dou tipuri : deschise sau nchise
a. Traumatisme cranio-cerebrale (TCC) deschise
Traumatism cranio-cerebral (TCC) deschis direct - leziuni traumatice ale scalpului,
osului cranian i a durei-mater cu realizearea unei comunicri directe a mediul
exterior cu spaiului endocranian, cu eliminarea de detritus cerebral i / sau lichid
cefalo-rahidian (LCR).
Traumatism cranio-cerebral (TCC) deschis indirect - leziuni ale bazei craniului
zona sinusului etmoidal i stnca temporalului situate la distan de zona de impact
cu dilacerarea durei adiacente i exteriorizarea de lichid cefalo-rahidian (LCR) sau
substan cerebral pe cale nazal i / sau otic.
Plaga scalpului fr semne de afectare cerebral poate fi tratat per primam ntr-un spital
general, pe cnd traumatismul cranio-cerebral (TCC) deschis necesit n mod obligatoriu ndrumarea
ntr-un serviciu de neurochirurgie, dat fiind ponderea crescut a complicaiilor septice endocraniene
(9,5% dup Miller i Jannet, 1968).
b. Traumatisme cranio-cerebrale (TCC) nchise.
Leziunile difuze includ leziunile axonale difuze (LAD) de variat intensitate, la care tabloul
clinic poate ajunge pn la com profund i este de multe ori n contradicie cu datele srace oferite
de examenul CT.
Leziunile focalizate includ hematoamele intracraniene posttraumatice (epidural, subdural i
intracerebral), precum i focarele de contuzie hemoragic fr efect de mas.
3.2. Traumatismele cranio-cerebrale la copii
nc de la Hipocrate se tia c traumatismele cranio-cerebrale la copii difer de cele ale
adultului nu numai ca frecven, mecanisme de producere sau tipuri traumatice, dar i n ceea ce
privete modul de reacie al creierului sau natura consecinelor traumatice ndeprtate. Aceste
diferene au fost mai bine cunoscute mai ales n ultimele decenii, i n special lucrrilor mai ample ale
lui Zumann (2001), Kirsch (2006).
Incidena traumatismelor cranio-cerebrale la copii (ntre 0 i 15 ani) variaz n funcie de mai
muli factori, dintre care mai importani sunt repartiia geografic, condiiile de mediu, factorii
educaionali, sociali, etc. pentru rile europene, ca i pentru ara noastr, incidena este n medie de
8% din totalitatea traumatismelor cranio-cerebrale internate n servicii de specialitate. Accesibilitatea
n astfel de servicii este ns, n general, limitat la cazurile grave i n parte la cele de severitate
medie, n timp ce traumatismele minore sunt practic excluse. Procentajul global nu reprezint deci pe
cel real. Repartiia pe sexe este cu predominan pentru sexul masculin, fa de sexul feminin n
proporie de 3:1, cu excepia traumatismelor la sugari, la care proporia este practic egal ntre cele
dou sexe. Repartiia geografic este deasemenea diferit. Astfel, n multe ri din Europa, precum i
din America de Nord procentajul traumatismelor cranio-cerebrale la copii este practic egal cu cel de la
aduli, n timp ce n unele ri africane, Nigeria, de exemplu, incidena este aproape de jumtate la
copii (Oduntan, 2003). Aceste diferene ar fi explicabile prin deosebirile care exist din punct de
vedere al intesitii traficului, al gradului de industrializare, al nivelului educaional, al posibilitilor
de supraveghere, etc. Repartiia pe grupe de vrst indic o inciden maxim ntre 5 i 10 ani, dar n
acelai timp se pare c exist o cretere a incidenei traumatismelor cranio-cerebrale i n grupa de
vrst ntre 0 i 5 ani, astfel nct unii autori (Hendrik i colab., 2000) consider c incidena este
practic egal la grupele de vrst ntre 0-5 ani i 5-14 ani.
La sugar i copil mic caracterele particulare ale craniului determin uneori aspecte deosebite
ale fracturilor, unele nentlnite la aduli. La vrste mici, fracturile craniene apar mai rar n
traumatisme contusive, sunt mai ales liniare i localizate la bolt, iar iradierea la baz se face mai rar.
12

Leziunile osoase au o localizare preferenial la nivelul boselor parietale sau frontale, adesea au
dispoziie radial, pornind de la nivelul fontanelelor.
Se observ o inciden sczut a leziunilor de contralovitur la copii, ce poate fi explicate prin
epuizarea undei contusive ca rezultat al deformrii plastice a craniului i a elasticitii vaselor.
Frecvent se observ dehiscente suturale fr interesarea oaselor sau cu fracturi sau fisuri de mic
ntindere. Faptul c oasele bolii sunt separate ntre ele prin suture i fontanelele ce permit craniului
neosificat al sugarului s fie extensibil prin disjuncia suturilor, explic posibilitatea constituirii de
hematoame gigant intrauterine cu simptome de compresie minime. n cazul lovirilor cu obiecte cu
suprafa mic se poate produce o deformare localizat, adesea cu redresarea nfundrii (deformare
n minge de ping-pong) sau cu produceri de fisuri sau fracturi radiare pornind de la punctul de
impact, dar fr nfundare sau producerea de eschile. n cderi sau loviri de suprafee plane apar
fracturi liniare localizate (limitate la suture sau n jurul fontanelelor), dehiscente suturale. Iradierea la
baza constituie o excepie, observndu-se uneori n traumatisme puternice. n schimb, n cazul
compresiunilor craniene fracturile de baza sunt mai ntinse (datorit relativei rigiditi a acesteia),
adesea traversnd baza craniului i avnd o ntindere mai mic la bolt. Localizarea fracturilor
predominante la nivelul boselor parietale sau frontale sau la nivelul vertexului se poate explica prin
faptul c, la vrste mici, craniul are o elasticitate mai mare, relieful mai uniform i exist diferene
mai mici de grosime ntre diferite regiuni. Fracturile orificiale, produse cu obiecte tietoare
neptoare, despictoare, se produc cu mai mult uurin, din cauza rezisentei osoase i grosimii
mai mici a craniului copilului. Prezena unei fracturi craniene la copil, cu ct vrsta este mai mic,
demonstreaz un traumatism de intensitate crescut, n care leziunile meningo-cerebrale, de cele mai
multe ori incompatibile cu viaa, constituie o regul general. O alt modalitate particular a
fracturilor la copil este fractur cranian progresiv. Dup traumatismele cranio-cerebrale nchise, cu
fractur liniar i dilacerare meningocerebral, dehiscena se poate mri treptat, ajungndu-se pn la
hernierea prin bre a substanei cerebrale, constituind deci un fungus cerebral. Aici poate fi antrenat
si un ventricul lateral, iar n cazuri extreme, prin necroza substantei cerebrale, se poate ajunge la
deschiderea ventriculului la exterior printr-o fistula a lichidului cefalo-rahidian.
n ceea ce privete creierul, acesta este imatur, cu unele funcii nedobndite nc, iar altele
imperfecte. O leziune n aceste regiuni nu se va manifesta prin semen neurologice, avnd n general
un tablou clinic srac. Particulariti morfologice care difereniaza leziunile observate la adult de cele
observate la copil sunt:
Aderena sczut a durei mater la planul osos care se decoleaz astfel cu mai mult
uurin, favoriznd formarea hematoamelor extradurale, care au o ntindere mai mare
i un interval de constituire mai rapid;
fragilitatea vaselor meningee, care determin cu mai mult uurin producerea de
hemoragii meningee sau hematoame subdurale; coninutul mai mare de lichid cefalorahidian n spaiul subdural, avnd efect protector asupra creierului prin amortizarea
forei traumatizante; consistena deosebit a creierului fa de cel al adultului, prin
coninutul lichidian crescut i lipsa sau incompleta mielinizare ce determin o
diferen minim ntre consistena substanei cenuii i cea alb. Aceast
particularizare explic o serie de aspecte deosebite, n principal absena contuziei
corticale i subcorticale la vrste mici cu frecven a reaciei globale a creierului sub
forma edemului, a contuziei difuze sau a hemoragiilor intracerebrale sau ventriculare.
Contuziile cerebrale, dac sunt limitate, se vor vindeca aproape sigur, dar cu sechele
neurologice, chiar dac posibilitile de recuperare la vrste mai mici sunt foarte mari. Sunt posibile
sechele comiiale cu rsunet asupra dezvoltrii fizice. n intervalul 1-3 ani, datorit caracterelor
morfologice enunate mai sus, nu se constat contuzie cortical sau cortico-subcortical, cazurile
ntlnite constituind excepii. ntre 3-5 ani contuzia apare mai rar, dup aceast vrst putnd s se
observe numai la locul de impact i avnd o intensitate i ntindere limitat. Dup 7-8 ani contuzia
cortical este frecvent i se poate evidenia i n zonele de contralovitur. Contuziile ntinse se
manifest prin com profund i persistent, cu crize de decerebrare ce depesc posibilitile
terapeutice. Dilacerarea cerebral apare n traumatismsmele de intensitate mare (zdrobirea craniului,
leziuni penetrante ntracraniene) i este mult mai rar (numai la vrste mai mari) n focarul de lovire
direct fr leziuni osoase sau doar cu fracturi liniare. n cazul fracturilor eschiloase, dilacerarea apare
ca efect direct, mecanic al ptrunderii ntracraniene a obiectului vulnerant sau al fragmentelor osoase.
13

Edemul cerebral este o modificare constant, frecvent a traumatismului cranio-cerebral la

copil, adesea fiind singura manifestare a acestuia sau este asociat cu hemoragia meningee difuz.
Din patologia nou-nscutului nu trebuie uitat posibila asociere a unui traumatism, de obicei
de intensitate mic, cu unele modificri ntra- sau perinatale de tip asfixic, a unui sindrom hemoragic,
virotic sau al unor malformaii. Traumatismele sugarului sunt n marea lor majoritate uoare, fiind
consecina cderii din pat, de pe scaun, a primelor ncercri de mers, ori loviri cu un obiect dur de
ctre alt copil sau de ctre printe.
Precipitrile i accidentele de circulaie sunt rare la prima grupa de vrst, dar frecvente la
precolari i colari unde constituie o patologie specific a copilului n condiiile integrrii sale n
mediul familial, colar sau social.
CAPITOLUL IV. ABORDRI NEUROPSIHICE I NEUROFIZIOLOGICE ASUPRA
FUNCIONALITII MNEZICE LA COPIII CU TRAUMATISME CEREBRALE
4.1. Corelaii neuroanatomice ale memoriei
Pn nu demult a fost cunoscut faptul c acele corelaii neuroanatomice ale memoriei au
derivat din studiile neuropsihologice elaborate asupra memoriei. Tehnicile avansate n
neuroimagistic, mai ales scanrile MRI i PET au sporit procesul de nelegere a structurilor
cerebrale implicate n funcionalitatea memoriei. Dat fiind faptul c memoria are caracteristica
integral n alte funcii cognitive incluznd limbajul, argumentarea i emoia, cercettorii au observat
c localizarea procesrii memoriei este dificil de realizat datorit faptului c reelele celulare
neuronale de la periferia neuronal la integrarea cortical particip n acest proces (Markowitsch,
2000, p. 265). Surprinztor, aceast afirmaie are ecou n rezultatele studiului lui Karl Lashey din
1950 n urma cruia au fost emise considerente neuropsihologice asupra funcionrii mnezice.
Strdaniile lui Lashley de a descoperi locaia neural responsabil de encodare, sau de socare a
obiceiurilor nvate, s-au desfaurat pe parcursul ntregii viei. Dup 45 de ani, a concluzionat c
localizarea a fost imposibil (Kolb i Whishaw, 1990).
Multe aspecte cunoscute n prezent n legtur cu procesarea memoriei sunt derivate din
studiile elaborate pe pacienii cu sindrom Korsakoff, paralizie cerebral, maladia Alzheimer sau
traumatisme cerebrale, inclusiv amnezia. Astfel, presupunerea pe baza funcionalitii memoriei este
derivat din studii asupra condiiilor patologice i funcionalitatea anormal a memoriei.
Unul dintre cele mai citate studii cu privire la pierderea memoriei este cazul H.M (Scoville si
Milner, 1957). Pentru a-i trata epilepsia H.M. a suportat o serie de intervenii chirurgicale pentru a i
se extirpa portiuni din fiecare lob temporal incluznd poriuni ale hipocampului i amigdalei. Ca
rezultat, experienele premergtoare interveniei nu au fost stocate niciodat pe o perioad mai mare
de timp (Thompson, 1988). Astfel, H.M i-a pierdut abilitatea de a-i reaminti propriile experiene,
simptom n amnezia anterodrag. Totui, a demonstrat o memorie de scurt durat relativ normal i o
memorie a abilitilor motorii, precum regulile tenisului (Scoville si Milner, 1957). Cazul su a
stabilit principiul fundamental prin care abilitatea de a achziiona noi amintiri este o funcie cerebral
distinct, separat de alte abiliti perceptual cognitive (Reeves i Wedding, 1994, p.27).
Aceast descoperire, mpreun cu datele obinute n urma studierii amneziei anterodrage i a
maladiei Alzheimer au dus la identificarea structurilor anatomice cunoscut ca sistemul mnezic al
lobului temporal median, care include hipocampul, amigdala, i mai multe structuri corticale (Mishkin
i Murray, 1994, Squire i Zola, 1997).
Esenialmente, lobul median temporal apare ca avnd un rol important n stabilirea memoriei
declarative pe termen lung sau a memoriei explicite, fiind totodat i capabil de a reaminti contient
fapte i evenimente (Zola i Squire, 2000). Se presupune c aceste structuri sunt responsabile cu
stocarea i recuperarea informaiilor din memoria de scurt durat pentru a fi transferate n memoria
de lung durat pentru a fi consolidate. Aadar, leziuni ale acestei arii determin dificulti n
abilitatea persoanei de a-i forma noi amintiri.
Severitatea perturbrii memoriei depinde de numrul structurilor medial temporale
compromise (Reed i Squire, 1998). Mai mult, s-a constatat c leziuni unilaterale ale lobilor temporali
mediani determin rezultate diferite. Lobul temporal stng apare ca fiind asociat sarcinilor memoriei
verbale care includ reamintirea de povestioare scurte i liste de cuvinte, iar lobul temporal drept este
14

asociat sarcinilor de memorare vizuale i non-vizuale, precum reamintirea figurilor geometrice, a

feelor umane, a tonurilor muzicale (Aram i Whitaker, 1999; Reeves i Wedding, 2004).
Leziunile structurilor lobilor temporali mediani nu au fost explicate ca rezultate ale altor
forme de amnezie anterograd (ex. Sindromul Korsakoff). Descris pentru prima oar n 1887,
Sindromul Korsakoff afecteaz abilitatea persoanei de a nva noi informaii. Aceti pacieni
manifest un simptom asociat sindromului, numit confabulare sau tendina de a completa golurile
de memorie cu informaie provenit din propria imaginaie (Reeves i Wedding, 1994). n mod
obinuit, inteligena i memoria pentru evenimente din trecut sunt relativ neafectate. Sindromul
Korsakoff are ca principala cauz carena de vitamina B (tiamina), iar cea mai frecvent cauza a
deficitului de tiamina este alcoolismul (Gale Resesarch, Inc, 2000.)
Structura cerebral cea mai afectat n Sindromul Korsakoff este diencefalul, care este descris
ca un mnunchi de nuclei aflai n centrul creierului organizai n dou structuri cunoscute ca talamus
i hipotalamus (Reeves si Weeding, 2004). Studii postmortem elaborate pe pacieni cu situaii
socioeconomice precare au aratt ca sindromul Korsakoff afecteaz i structurile mamelare.
Cercettorii nu au putut evidenia care este rolul specific pe care l joac structurile mamelare n
funcionarea memoriei, dar majoritatea au consimit importana lor prin existena unei legturi ctre
hipotalamus i nucleii anteriori ai talamusului (Bauer, 2002; Markowitsch, 2005). Cteva decenii la
rnd, s-a crezut c lobul median temporal i amneziile diencefale sunt tulburri distincte (Squire,
1999). Dar totodat s-a sugerat c datorit existenei conexiunilor ctre i dinspre hipocampus, acestea
dou ar putea fi de fapt poriuni ale unui sistem mnezic unitar.
Studiile elaborate pe pacienii cu i fr tulburri mnezice s-au ndreptat ctre lansarea ideii
de importan semnificativ a lobilor frontali n funcionarea mnezic. De exemplu, Shimamura,
Janowsky si Squire (2001) au demonstrat c pacienii care prezint leziuni asupra lobilor frontali
manifest deficite n memoria de scurt durat pentru cifre, numeraie i reamintire lent, greoaie. Mai
mult, aceia care prezint leziuni ale lobului frontal manifest dificulti ale memoriei de lung durat
n situaii de reamintire liber a cuvintelor fr semnificaie prezentate de mai multe ori, comparativ
cu lotul de control. n mod interesant, acest grup a demonstrat o performan bun (n memoria de
recunoatere de tip da/nu) pentru aceeai informaie. n contrast, aceia care prezint leziuni ale
diencefalului au obinut performane comparative cu cele ale lotului de control. ntr-un studiu care
avea ca obiectiv compararea pacienilor cu amnezie global cu etiologii diferite i debuturi recente ale
bolii Alzheimer, rezultatele au dezvluit ca ambele loturi nregistreaz deficite n memoria episodic
de lung durat, dar pacienii bolnavi de Alzheimer au demonstrat deficite adiionale n sarcinile de
memorie implicit, semantic i de scurt durat. Literatura de specialitate nu indic faptul c leziuni
ale lobilor frontali produc annezie anterograd observat n situaii n care ariile temporale mediene i
diencefalul sunt compromise (Reeves i Wedding, 2003).
Studii recente integrate asupra tehnicilor neuroimaginative n neuropsihologie au furnizat
dovezi adiionale asupra implicrii lobilor frontali n memorie. Yeo, Hill, Campbell, Virgil i Brooks
(2005) au demonstrat c abilitile vizuale n memoria de lucru la copii sunt n relaie cu concentraiile
de creatin i N-acetil-aspartat n lobii frontali drepi msurai prin tehnica spectoscopiei rezonanei
magnetice cu protoni (H-MRS). Activarea cortexului frontal stng a fost observat n sarcinile de
memorie de lucru verbal (Petrides, Alivisatos, Meyer i Evans, 2000). Studii funcionale imaginative
demonstreaz deasemenea ca encodarea episodic, precum memorarea unei liste de cuvinte, depinde
n mare msur de regiunea frontal stng, pe cnd reactualizarea unei astfel de liste implic
activiti ale ariei frontale drepte (Fletcher i colab, 1999; Tulving, Markowitsch, Craik, Habib i
Houlem 2006). n cadrul unei recenzii a numeroase studii cerebrale, Nyberg i Cabeza (2005) au emis
concluzia c dei multe detalii rmn a fi rezolvate, este cinstit s spunem c o imagine vast a fost
reactualizat...ceea de indic faptul c sunt implicate domeniile examinate, respectiv regiuni
prefrontale ale creierului.
n concluzie, studii recente indic faptul c lobii temporali mediani, diencefalul, i lobii
frontali sunt cei mai frecvent asociai functionalitii mnezice. n studiile imaginative cerebrale, aceste
arii nu apar ca funcionnd independent fiecare de cealalt (Nyberg i Cabeza, 2005). Dat fiind
natura integral a memoriei n aceste arii de funcionare (cogniie, limbaj, abiliti motorii), memoria
este vzut ca fiind funcia de activitate a ntregului creier (Kolb i Whishaw, 2000). Dei
nelegerea procesului mnezic a crescut de la primele strudii n domeniu, cei mai muli cercettori
15

susin c procesarea memoriei n creier nc mai constituie unul dintre cele mai fascinante mistere n
neurotiin (Markowitsch, 2005).
CAPITOLUL V. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII
5.1. Obiectivele cercetrii
Cercetarea i propune:
1. Testarea funciilor mnezice la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale i identificarea
dificultilor mnezice care pot surveni post-traumatic comparativ cu performanele copiilor
fr traumatisme cranio-cerebrale.
2. Determinarea impactului traumatic asupra dezvoltrii capacitilor mnezice la copiii cu
traumatisme cranio-cerebrale severe comparativ cu dezvoltarea capacitilor mnezice la copiii
cu traumatisme cranio-cerebrale moderate.
3. Analiza dificultilor mnezice nregistrate la sarcinile care verific funciile mnezice la copiii
cu traumatisme cranio-cerebrale.
5.2. Ipotezele cercetrii
1. Testarea funciilor mnezice la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale i identificarea
dificultilor mnezice care pot surveni post-traumatic comparativ cu performanele
copiilor fr traumatisme cranio-cerebrale:
1.1. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n rezolvarea sarcinilor de memorie verbal;
1.2. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n rezolvarea sarcinilor de memorie nonverbal;
1.3. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n rezolvarea sarcinilor de reamintire verbal;
1.4. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n rezolvarea sarcinilor de reamintire secvenial;
1.5. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n rezolvarea sarcinilor de reamintire asociativ;
1.6. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n rezolvarea sarcinilor de reamintire liber;
1.7. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin
dificulti n plan atenional n rezolvarea sarcinilor care verific funciile mnezice;
2. Determinarea impactului traumatic asupra dezvoltrii capacitilor mnezice la copiii cu
traumatisme cranio-cerebrale severe comparativ cu dezvoltarea capacitilor mnezice la
copiii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate.
2.1. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin
performane semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de memorie verbal
dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
2.2. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin
performane semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de memorie
nonverbal dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
2.3. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin
performane semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reamintire verbal
dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
2.4. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin
performane semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reaminitire
secvenial dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
2.5. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin
performane semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reaminitire
asociativ dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
16

2.6. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin

performane semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reaminitire liber
dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
2.7. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin
performane semnificativ mai reduse n plan atenional n rezolvarea sarcinilor
mnezice dect existena unui traumatism cranio-cerebral moderat;
3. Analiza dificultilor mnezice nregistrate la sarcinile care verific funciile mnezice la copiii
cu traumatisme cranio-cerebrale.
3.1. Performanele mnezice la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale sunt semnificativ
perturbate, ceea ce determin dificulti de nvare manifestate n plan colar.
5.3. Prezentarea lotului de participani
n studiu au fost inclui 140 de participani cu vrste cuprinse ntre 5 si 19 ani care
ndeplinesc criteriile de includere n lotul de studiu, dintre care 70 de participani nu au prezentat
traumatisme cranio-cerebrale, fiind preluai din eantionul normativ TOMAL. Lotul de control a fost
selectat pentru corespunde ca i vrst i gen fiecrui subiect inclus n lotul clinic.
Selectarea participanilor inclui n lotul clinic a fost realizat dup urmtoarea procedur: n
prima faz au fost selectai acei participani care au suferit un traumatism cranio-cerebral n urm cu
cel mult 6 luni n urm, rezultnd un total de 220 de participani. Dintr-un numr total de 220 de copii
care au fost nregistrai n acest interval, doar un numr de 70 de copii au ndeplinit criteriile de
selecie amintite mai sus. Restul de 150 de copii au fost exclui pe baza unor criterii precum: existena
unei leziuni traumatice severe cu incapacitate de rspuns la itemi de testare, refuzul prinilor sau
aparintorilor copiilor de a fi supui unei examinri cognitive sau dezinteres.
Pentru selectarea participanilor din eantionul normativ TOMAL s-a obinut permisiunea
scris a deintorului bazei de date.

5.3.1. Criteriile de includere n lotul de studiu

a. Subiect diagnosticat cu leziune cerebral acut izolat, sau parte component a
traumatismului asociat, unde gravitatea strii bolnavului este determint primar de leziunea
cerebral;
b. Statut neurologic apreciat cu 12 6 baluri SGC insoit de excitaie psihomotorie;
5.4. Instrumente de msur
Traumatismele cranio-cerebrale i sechelele lor reprezint o problem major de sntate
public, constituind cel mai frecvent generator de dizabilitate permanent posttraumatic. Statistici
recente din SUA i Germania prezint o Inciden de 200-300 cazuri de TCC la 100.000 locuitori, cu
vrf de inciden la grupa de vrst de 15-24 ani i prevalena traumatismelor cranio-cerebrale (TCC)
sexului masculin fa de sexul feminin n raport de 2-4/1. n cazul bolnavilor politraumatizai, 50%
prezint leziuni ale Sistemului Nervos Central (SNC).
5.4.1. Glasgow Coma Scale (GCS)
Glasgow Coma Scale (GCS) evalueaz trei componente individuale ale strii de constiin:
abilitatea pacientului de a deschide ochii, rspunsul verbal i rspunsul motor. Scorurile obinute la
cele trei arii sunt nsumate, obinndu-se scoruri totale cuprinse ntre 3 si 15.
a. Scorul Glasgow (GCS)
Deschiderea ochilor:
Spontan
La comanda verbala

4
3
17

Durere
Nu deschide
Rspuns verbal:

2
1

Orientat
Confuz
Cuvinte nepotrivite
Sunete incomprehensibile
Nu rspunde
Rspuns motor:

5
4
3
2
1

La comanda
Localizeaza stimulul dureros
Flexie necoordonat
Decorticare
Decerebrare
Areactiv

6
5
4
3
2
1

Scorul GCS are valoare evaluativ i prognostic. Este uor calculabil prin nsumarea
punctajului obinut pentru reacia ocular (O), verbal (V) i motorie (M) normal 15 puncte. Coma
este definit la un scor < 8, mergnd pn la areactivitate complet, notat GCS = O1V1M1 = 3
puncte.
5.4.2. Test of Memory and Learning (Reynolds i Bigler)
Pn n momentul de fa sunt puine instrumente standardizate psihometrice pentru a evalua
funciile memoriei pentru populaia pediatric. Unul dintre aceste instrumente este TOMAL Test of
Memory and Learning. Scopul bateriei este de a evalua funciile menzice la copii i adolesceni
(Reynolds i Bigler, 1994b, p. 9).
Interval de vrst : Este destinat testrii copiilor ntre 5 i 19 ani ;
Durata testrii : 45-60 minute ;
Standardizare : TOMAL a fost standardizat pe un eantion de 1.342 de participani
(copii i adolesceni)
TOMAL este un test de memorie, care msoar capacitatea de engramare, stocare i
reactualizare. Testul are 6 faze, 5 de reproducere i 1 de recunoatere. Se poate folosi n msurarea
capacitii mnezice att n urma unei traume, ct i n condiii normale
TOMAL ofer cea mai extins acoperire de evaluare a memoriei disponibile n prezent, ntr-o
baterie standard. Aceast evaluare permite o comparaie direct pe o varietate de aspecte ale memoriei
ntr-o baterie unic. Acest lucru permite evaluarea punctelor forte i a punctelor slabe, precum i a
indicatorilor cu potenial patologic de tulburri de memorie. Acest test standardizat la nivel naional
evalueaz funcii specifice generale de memorie utiliznd opt subteste de baz, ase subteste
suplimentare i 2 sarcini de reamintire ntrziat.
5.4.2.1. Descrierea bateriei Test of Memory and Learning - TOMAL
TOMAL este o baterie cuprinztoare, compus din 14 sarcini de memorare i nvare (opt
subteste principale i ase subtexte suplimentare) standardizate pentru folosirea ntre vrsta de 5 ani 0
luni 0 zile pn la cea de 59 ani 11 luni i 30 de zile. Cele opt subteste principale se mpart n
domeniile de coninut ale memoriei verbale i ale memoriei non-verbale, care pot fi combinate pentru
a deriva un Compozit.
Literatura de specialitate identific dou studii care au examinat relaia dintre variabilele
demografice de gen i etnie i performanele nregistrate la TOMAL. Mayfield i Reynolds (1997) au
comparat performanele copiilor albi i ale celor de culoare comparativ cu performanele eantionului
18

normativ TOMAL. Rezultatele obinute au demonstrat c factorii derivai separat de participanii albi
i cei de culoare au fost similari cu structura factorilor propus de Reynolds i Bigler (1996) indicnd
c sarcinile testrii sunt percepute ntr-o manier similar de ctre cele dou grupuri (p. 120). Mai
mult, cercettorii au examinat toate cele 14 subteste ca un set, demonstrnd o semnificaie global.
Mayfield, Lowe i Reynolds (1998) au examinat ntr-un alt studiu performanele dintre
genurile feminin i masculin. Rezultatele obinute au artat c participanii de gen feminin au
nregistrat scoruri mai mari la sarcinile verbale, n timp ce participanii de gen masculin au nregistrat
scoruri mai mari la sarcinile spaiale. Autorii au notat n concluziile studiului ca rezultatele gsite au
fost n concordan cu rezultatele n alte studii care vizau performanele la sarcinile de testare a
inteligenei i au concluzionat c, n ciuda diferenelor observate, exist un substrat comun att la
participanii de gen masculin, ct i la cei de gen feminin.

CAPITOLUL VI. PREZENTAREA I ANALIZA DATELOR

6.1. Date obinute despre loturile de participani

Acest capitol cuprinde rezultatul analizelor statistice efectuate pentru a verifica ipotezele
acestui studiu. Lotul de participani inclui n acest studiu a totalizat 140 de participanti, 70 de copii
cu traumatisme cranio-cerebrale i 70 fr traumatisme cranio-cerebrale. Din totalul acestor 140 de
participani, 70 au fost de gen masculin i 70 de gen feminin. Mai specific, fiecare lot a cuprins 35 de
persoane de gen masculin i 35 de persoane de gen feminin, dintre care, din lotul clinic 35 de
persoane au suferit un traumatism cranio-cerebral moderat i 35 de participani au suferit un
traumatism cranio-cerebral grav.
Participanii au fost selectai din 10 judee din ar, distribuia acestora fiind dup cum
urmeaz : Alba 19 participani,
Bacau 1 subiect, Bistria Nsud 7 participani, Cluj 15
participani, Galai 1 subiect, Hunedoara 14 participani, Ilfov 1 subiect, Ialomia 1 subiect,
Sibiu 10 participani, Timi 1 subiect.
Figura 3 prezint distribuia acestora n procente.

Figura 1. Repartiia geografic a partcipanilor inclui n lotul de studiu

Participanii inclui n lotul de studiu au avut vrste cuprinse ntre 8 i 16 ani, distribuia
acestora fiind dup cum urmeaz : 8 ani 8 participani, 9 ani 14 participani, 10 ani 16
participani, 11 ani 18 participani, 12 ani 11 participani, 13 ani 1 participant, 14 ani 1
participant, 16 ani 1 participant.
Figura 4 prezint distribuia acestora n procente.
19

Figura 2. Distibuia participanilor inclui n lotul studiat pe nivele de vrst

Modalitile prin care participanii au suferit o leziune sau un traumatism cranio-cerebral sunt
multiple. 39 dintre copii au fost implicai ntr-un accident rutier, 19 au fost lovii de un autovehicul, 3
au fost implicai n accidente care a presupus un automobil cu patru roi, un subiect a fost implicat
ntr-un accident de biciclet, 4 participani au fost implicai n accidente petrecute la schi, i 4 au
suferit traumatisme prin alte modalitati.
Dintre cei inclui in accidente rutiere, 26 dintre ei (reprezentnd un procent de 67%) nu au
purtat centura de siguran. n final, durata medie dintre suferirea traumatismului i evaluarea
functionalitii mnezice, incluznd memoria, a fost de 6 luni.

Figura 3. Modalitile prin care au survenit traumatismele cranio-cerebrale la participantii

inclui n lotul clinic.
Datele prezentate in Tabelul 4 relev faptul c n ceea ce privete vrsta la care a survenit
leziunea, copiii cu leziuni severe sunt mai predispui n a manifesta disfuncionaliti cerebrale i
simptome de funcionare patologic anormal.
Incidena traumatismelor cranio-cerebrale la copii (ntre 0 i 15 ani) variaz n funcie de mai
muli factori, dintre care mai importani sunt repartiia geografic, condiiile de mediu, factorii
educaionali, sociali, etc. Pentru rile europene, ca i pentru ara noastr, incidena este n medie de
8% din totalitatea traumatismelor cranio-cerebrale internate n servicii de specialitate. Accesibilitatea
n astfel de servicii este ns, n general, limitat la cazuile grave i n parte la cele de severitate
medie, n timp ce traumatismele minore sunt practic excluse. Procentajul global nu reprezint deci pe
cel real. Repartiia pe sexe este cu predominan pentru sexul maculin, fa de sexul feminin n
20

proporie de 3:1, cu excepia traumatismelor la sugari, la care proporia este practic egal ntre cele
dou sexe. Repartiia geografic este deasemenea diferit. Astfel, n multe ri din Europa precum i
n America de Nord procentajul traumatismelor cranio-cerebrale la copii este practic egal cu cel de la
aduli, n timp ce n unele ri africane, Nigeria, de exemplu, incidena este aproape de jumtate la
copii (Oduntan, 2003). Aceste diferene ar fi explicabile prin deosebirile care exist din punct de
vedere al intesitii traficului, al gradului de industrializare, al nivelului educaional, al posibilitilor
de supraveghere, etc. Repartiia pe grupe de vrst indic o inciden maxim ntre 5 i 10 ani, dar n
acelai timp se pare c exist o cretere a incidenei traumatismelor cranio-cerebrale i n grupa de
vrst ntre 0 i 5 ani, astfel nct unii autori (Hendrik i colab., 2000) consider c incidena este
practic egal la grupele de vrst ntre 0-5 ani i 5-14 ani.
6.2. Testarea funciilor mnezice la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale i identificarea
dificultilor mnezice care pot surveni post-traumatic comparativ cu performanele copiilor
fr traumatisme cranio-cerebrale:
Primul set de analize descriptive s-a focalizat pe identificarea diferenelor performanelor
lotului clinic i cele ale lotului de control la Indecii TOMAL. Datorit faptului c exist apte scoruri
ale indicilor, n aceasta seciune au fost examinate apte ipoteze. Mai exact, aceste analize au
comparat performanele lotului clinic i ale lotului de control la Indici precum Indexul Memoriei
Verbale (IMV), Indexul Memoriei Nonverbale (IMN), Indexul Reamintirii Verbale (IRVI), Indexul
Reamintirii Secveniale (IRS), Indexul Reamintirii Libere (IRL), Indexul Reamintirii Asociative
(IRA), Indexul Ateniei / Concentrrii (IAC). Analizele dispersionale unifactoriale (testul ANOVA)
au fost utilizate pentru a compara mediile celor dou grupuri cu scopul de a determina diferenele
semnificative dintre cele dou grupuri.
A fost selectat un coeficient de semnificatie alpha .05. Dat fiind numrul de analize
completate, nivelul alpha a fost redus la .01 prin utilizarea Procedurii Bonferonni. Procedura
Bonferonni este o metod de comparaie multipl, numit i testul Dunn, care implic o succesiune de
teste t la care pragul de semnificaie este divizat prin numrul de comparaii. De exemplu, pentru a
pstra nivelul de semnificaie global la 0,05 n m comparaii, fiecare test t de comparare este efectuat
la pragul de 0,05/m. Rezult c procedura poate fi aplicat doar atunci cnd exist puine comparaii,
n caz contrar este greu de gsit o diferen semnificativ (i crete riscul unei erori de spea II).
Omogenitatea analizelor variantei pentru fiecare test ANOVA a fost realizat prin utilizarea Testului
Levene. Testul Levene este o procedur complementar verificrii egalitilor mediilor, atunci cnd
sunt considerate mai mult de dou populaii.
Sub-testul Imitaia Manual nu a fost inclus n aceste analize ntruct doar 6 dintre
participanii inclui n lotul de studiu au obinut scoruri la acest item. n consecin, calculul Indicilor
Reamintirii Secveniale i a Ateniei / Concentrrii nu au inclus scorurile obinute la Subtestul Imitaie
Manual. Tabelul 1 prezint rezultatele testelor ANOVA, iar n Tabelul 2 regsim rezultatele obinute
la Testul Lavene. De asemenea, rezultatele celor apte ipoteze sunt prezentate mai jos.
Tabel 1. Proporii F univariate i mediile (abaterile standard) obinute la Indicii TOMAL
pentru lotul clinic i lotul de control
Lot
Indeci TOMAL

F univariat

Indexul Memoriei Verbale (IMV)

De control (n=70)
99.6

De studiu (n=70)
79.1

Indexul Memoriei Nonverbale (IMN)

(12.4)
100.7

16.3)
84.1

47.50

Indexul Reamintirii (IRI)

(13.5)
97.9

(15.0)
86.3

37.08*

Indexul Reamintirii Secveniale (IRS)

(9.2)
98.0

12.9)
83.5

32.71*

21

70.17*

Indexul Reamintirii Libere (IRL)

(16.6)
100.7

(13.1)
82.4

56.52*

Indexul Reamintirii Asociative (IRA)

(13.7)
101.3

(15.0)
83.9

47.57*

Indexul Ateniei / Concentrrii (IAC)

(12.1)
99.2

(17.2)
82.7

42.03*

(18.3)

(11.0)

Not. n = 69 pentru lotul clinic; *p<.0001.

Valorile marcate denot scorurile obinute n urma aplicrii Procedurii Bonferonni.

Tabel 2. Testul de omogenitate a variantelor pentru compararea proporiilor univariate la

testul ANOVA la lotul clinic i lotul de control
Testul Lavene

DF

Prag
de
semnificaie

Indexul Memoriei Compozite (IMC)

Indexul Memoriei Verbale (IMV)
Indexul Memoriei Nonverbale (IMN)
Indexul Reamintirii Verbale ntrziate (IRVI)
Indexul Reamintirii Secveniale (IRS)
Indexul Reamintirii Libere (IRL)
Indexul Reamintirii Asociative (IRA)
Indexul Invrii (II)

.01
4.19
.90
7.91
1.20
1.04
12.07
4.13

1,138
1,138
1,138
1,138
1,137
1,137
1,136
1,138

.93
.04*
.35
.01*
.28
.31
.001*
.04

Indexul Ateniei / Concentrrii (IAC)

*indic Indicii la care varianta p<.05

13.41

1,138

.001*

Indici TOMAL

n compararea performanelor copiilor inclui n lotul clinic comparativ cu performanele

copiilor inlui n lotul de control la Subtestele Indecilor TOMAL au fost utilizate teste de analiza
variaiei. Mediile i abeterile standard calculate sunt prezentate n Tabelul 7 i redat grafic n Figura 4.
n fiecare analiz a semnificaiei diferenelor generale ale loturilor au fost testate prin crearea de
vectori ale mediilor scorurilor subtestelor TOMAL i compararea acestor vectori din cele dou
grupuri. S-a utilizat Testul T al lui Hotelling ntrucat au fost comparate doar dou grupuri. n studiile
lui Hair (1995) reiese existena unui preferine de utilizare a testului T al lui Hotelling atunci cnd
sunt comparate doar dou loturi ntruct determin cea mai semnificativ diferen ntre loturi (p.
264) i se adreseaz inflaiei ratei de erori de Tip I. n etapa urmtoare coeficienii T Hotelling au fost
transformai n coeficieni statistici F pentru a determina semnificaiile statistice. Indexul Memoriei
Compozite nu a fost examinat prin aceste proceduri ntruct deriv din cei 10 Indeci subgrupai n
Indexul Memoriei Verbale i Indexul Memoriei Nonverble, care au fost analizai separat.
Deasemenea, cele opt subteste ramase au fost evaluate. Pentru fiecare analiz s-a utilizat testul de
omogenitate a varianelor M test (Box, 1949 citat de Weinfurt, 1995), dar i ajustri ale coefientului
alpha n cazurile n care nclcrile acestei ipoteze au avut loc.

22

Tabel 3. Mediile i abaterile standard ale subtestelor TOMAL pentru lotul clinic i lotul de
control
Participani
Lot de control (n=70)
10.8 (2.4)
10.3 (3.2)
9.8 (3.0)
9.3 (3.3)
9.6 (2.8)
9.3 (3.3)
10.7 (3.3)
10.3 (3.8)
9.7 (3.4)
10.2 (3.2)
10.2 (3.2)
10.1 (3.7)
10.2 (2.8)
10.0 (2.4)
9.2 (2.5)
9.6 (1.8)

Subtest
Memoria povestirilor
Reamintirea selectiv a cuvintelor
Reamintirea obiectelor
Reamintirea perechilor
Litere n progresie
Cifre n regresie
Litere n regresie
Memoria facial
Reamintire vizual selectiv
Memorie vizual abstract
Memorie vizual secvential
Memoria locaiilor
Memoria povestilor ntrziat
Memoria facial ntarziat
Reamitirea selectiv a cuvintelor ntrziat
Reamitirea vizual selectiv ntrziat

Lot clinic (n=70)

7.8 (3.1)
8.0 (3.6)
5.8 (3.2)
6.8 (2.5)
6.7 (4.0)
7.3 (2.6)
8.2 (1.8)
7.8 (2.0)
6.8 (3.5)
7.8 (3.3)
8.3 (3.1)
8.0 (4.0)
6.4 (3.3)
9.1 (2.2)
7.6 (2.9)
8.7 (2.4)

Not: Memoria povestilor MP, Reamintirea selectiv a cuvintelor MSC, Reamintirea obiectelor RO,
Reamintirea Perechilor EC, Litere n progresie LP, Cifre n regresie CR, Litere n regresie LR,
Memoria facial MF, Reamintire vizual selectiv RVS, Memorie vizual abstract MVS, Memoria
locaiilor ML, Memoria povestirilor ntrziat MPI, Memoria facial ntrziat MFI, Reamintirea
selectiv a cuvintelor ntrziat SRCI, Reamintirea vizual selectiv ntrziat SVSI.
n cazurile n care rezultatele la testele MANOVA au fost semnificative, au fost derulate
testri ulterioare pentru a identifica care dintre subteste a contribuit la diferenele per ansamblu.
Subtestul Imiatie Manual nu a fost inclus n analiz ntruct doar ase dintre participanii din lotul
clinic au nregistrat scoruri la acest subtest. n consecin, calculul Indecilor Reamintire Secvenial
i Atenie / Concentrare nu a inclus scorurile Subtestului Imitaia Manual. Cele apte ipoteze i
rezultatele obinute sunt prezentate n continuare:
1.1. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n
rezolvarea sarcinilor de memorie verbal;
23

S-a observat c exist o diferen semnificativ n compararea performanelor celor dou

loturi de participani la sarcinile Indexului Memoriei Verbale [F(1,138)=70.17, p<.0001, eta=.26).
Astfel, ipoteza a fost confirmat, aratnd c exist o diferen semnificativ ntre performanele
abilitilor memoriei verbale la cele doua grupe de participani. Copiii inclui n lotul clinic au obtinut
performane mult mai reduse dect copiii inclui n lotul de control. Rezultatele Testului Lavene
indic o diferen semnificativ n analiza varianei celor dou grupuri (p<.05). Hopkins i Glass
(2006) arat ntr-un studiu ca testele ANOVA prezint n unele cazuri o rezisten la presupuse
nclcri ale omogenitii n cazurile unor eantioane mari i egale numeric, cum este i cazul acestei
investigaii.
S-a nregistrat o diferen semnificativ ntre lotul clinic i lotul de control la cele opt subteste
ale Indexului Memoriei Verbale [T Hotelling = .65, F (8, 124)=10.08, p<.0001]. Se respinge aadar
ipoteza nul, rezultatele lund n considerare mediile vectorilor creai la cele opt subteste ale
Indexului Memoriei Verbale. Rexultatele testului M Box indic existena unei diferene semnificative
n covariana matricei variabilelor dependente, F (36,56421)=2.35, p<.01. Date fiind marimea i
egalitatea celor dou eantioane se consider c testul ANOVA prezint rezisten n nclcarea
presupunerii de omogenitate (Weinfurt, 1995).
Au fost observate diferene semnificative n toate cele opt subteste ale Memoriei Verbale. n
acest caz, copiii care au suferit un traumatism cranio-cerebral au obinut performane mai sczute
dect cele ale lotului de control. Rezultatele au rmas semnificative i n urma procedurii de corectare
Bonferroni (ajustarea =.01). Tabelul 9 sumarizeaz rezultatele ANOVA, iar Tabelul 10 descrie
rezultatele ANOVA post hoc.
Tabelul 5. Rezultatele MANOVA la Subtestul Memoriei Verbale TOMAL ntre lotul clinic i
lotul de control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificatie
Lot
.65
10.08
8,124
.0001
Tabelul 6. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului Memoriei
Verbale TOMAL
Subtestele Memoriei Verbale
F univariat
Prag de semnificaie
Memoria povestilrior
34.36
.0001
Reamintirea selectiv a cuvintelor
14.54
.0001
Amintirea obiectelor
54.53
.0001
Cifre n Progresie
26.56
.0001
Reamintirea Perechilor
24.24
.0001
Litere n progresie
16.61
.0001
Cifre n regresie
25.87
.0001
Litere n regresie
21.13
.0001
1.2. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n
rezolvarea sarcinilor de memorie nonverbal;
n testarea acestei ipoteze rezultatele au artat c exist o diferen semnificativ ntre
performanele lotului clinic i cele ale celui de control [F(1,138)=47.50, p<.0001, eta=.20). Se
confirm ipoteza enunat, rezultatele indicnd faptul c performanele sarcinilor memoriei
nonverbale la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale au fost semnificativ mai reduse dect cele ale
lotului de control. Rezultatele la Testul Lavene nu indic nici o diferen semnificativ n analiza
varianei cele dou grupuri (p=.35).
Lund n considerare cele cinci subteste ale Indexului Memoriei Nonverbale ca un set, s-a
obinut o diferen semnificativ ntre performaele lotului clinic i cele ale lotului de control
[Hotelling T=.36, F(5,131)=9.29, p<.0001]. Se confirm aadar ipoteza enunat, rezultatele indicnd
faptul c mediile vectorilor creai pentru cele cinci subteste ale Memoriei Verbale disting lotul clinic
24

si cel de control. Testul M Box a fost efectuat pentru a evalua omogenitatea variantelor n aceast
analiza. Nu s-a nregistrat nicio diferen semnificativ n covarianele matricelor variabilelor
dependente , F(15,73070)=.33, p=.99.
Au fost observate diferene semnificative ntre lotul clinic i lotul de control la toate cele cinci
subteste ale Memoriei Nonverbale. Mai specific, participanii din lotul de control au depit
performanele lotului clinic la fiecare din sarcinile vizuale sau nonverbale. Urmnd ajustarea
coeficientului alpha conform procedurii Bonferonni, aceste rezultate au rmas semnificative (ajustare
=.01). Tabelul 11 sumarizeaz rezultatele MANOVA, iar tabelul 12 descrie rezultatele ANOVA post
hoc.
Tabelul 7. Rezultatele MANOVA la Indexul Memoriei Nonverbale TOMAL ntre lotul clinic i
lotul de control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificaie
Lot
.36
9.29
5,131
.0001
Tabelul 8. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului Memoriei
Nonverbale TOMAL
Subtestele Memoriei Verbale
F univariat
Prag de semnificaie
Memoria Facial
26.30
.0001
Reamintire Vizual Selectiv
22.89
.0001
Memoria Vizuala Abstract
19.03
.0001
Memoria Vizuala Secvential
11.19
.001
Memoria Locaiei
9.02
.01
1.3. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n
rezolvarea sarcinilor de reamintire verbal;
n compararea performanelor reactualizrii verbale ntrziate a celor dou eantioane, a fost
gsit o diferen semnificativ ntre performanele lotului de studiu i cele ale lotului de control
[F(1,138)=37.08, p<.0001, eta=.21). Prin urmare, ipoteza a fost confirmat, rezultatele artnd c
exist o diferen semnificativ n sarcinile de redare ntrziat a materialelului memorat, participanii
inclui n lotul clinic obinnd performane mai reduse calitativ dect participanii inclui n lotul de
control. Deasemenea, a fost obinut o diferen semnificativ n analizele varianei celor dou grupuri
(p<.05). Date fiind dimensiunea i egalitatea eantioanelor, se consider ca testul ANOVA prezint
rezisten n nclcarea presupunerii de omogenitate (Glass i Hopkins, 2006).
Considernd cele patru teste ale Indexului Reamintirii Verbale ntarziate ca un set n sine, a
fost observat o diferen semnificativ ntre cele dou loturi de participani. [Hotelling T=.42,
F(4,135)=14.31, p<.0001]. Prin urmare, se confirm ipoteza, rezultatele artnd c atunci cnd sunt
luate n considerare intercorelaiile din cadrul Indexului Reamintirii Verbale ntrziate, mediile
vectorilor difer semnificativ ntre lotul clinic i cel de control. Rezultatele testului M Box arat o
diferen semnificativ n covariana matricelor derivate din subtestele Reamintirii Verbale ntrziate,
F(10,91047)=1.95,p<.05.
n compararea performanelor celor dou loturi de participani s-a observat c exist diferene
semnificative la toate cele patru subteste, participanii din lotul clinic obinnd performane mult mai
slabe dect participanii din lotul de control, n fiecare din cele patru subteste. Lund n considerare
numrul de analize derulat, coeficientul alpha a fost ajustat la .01 prin procedura Bonferroni. n urma
acestei proceduri, doar subtestele Memoria Povestirilor ntarziat i Reamintirea Selectiv a
Cuvintelor ntrziata au rmas semnificative, aceste dou subteste fiind asociate cu reamintirea
informaiei verbale. Tabelul 13 sumarizeaz rezultatele testului MANOVA, iar Tabelul 14 descrie
rezultatele ANOVA post hoc.
Tabelul 9. Rezultatele MANOVA la Indexul Rspunsul ntrziat TOMAL ntre lotul clinic i
lotul de control
25

Sursa

Valoarea T

DF

Prag de semnificaie

Lot

.42

14.31

4,135

.0001

Tabelul 10. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului Rspunsul
ntrziat TOMAL
Subtestele Rspunsul ntrziat
F univariat
Prag de semnificaie
Memoria Povestirilor ntrziat
55.35
.0001
Reamintirea Selectiv a Cuvintelor ntrziat
12.41
.001
1.4. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n
rezolvarea sarcinilor de reamintire secvenial;
Sarcinile care testeaz reamintirea secvenial furnizeaz rezultate care prezint o diferen
semnificativ ntre lotul clinic i lotul de control [F(1,137)=32.71, p<.0001, eta=.19). Se confirm,
aadar, ipoteza enunat, artnd c exist o diferen semnificativ ntre abilitile celor dou
eantioane de a reda informaiile prezentate secvenial, participanii inclui n lotul de control
obinnd performane mai bune dect participanii inclui n lotul clinic. Nu a fost observat nicio
diferen semnificativ la testul Lavene (p=.28).
S-a observat o diferen semnificativ ntre performanele lotului clinic i cele ale lotului de
control cnd toate cele trei subteste ale Indexului Reamintirii Secveniale au fost evaluate simultan
[Hotelling T=.22, F(3,134)=9.62, p<.0001]. n consecin, se confirm ipoteza enunat, rezultatele
artnd c atunci cnd sunt luate n considerare intercorelaiile din cadrul Indexului Reamintirii
Secveniale, mediile vectorilor difer semnificativ ntre lotul clinic i cel de control. Rezultatele
testului M Box arat o diferen semnificativ n covariana matricelor derivate din subtestele
Reamintirii Verbale ntrziate, F(6,133699)=1.34,p=.24.
Au fost derulate testri ANOVA post hoc pentru a investiga performana celor dou loturi la
subtestele Indexului Reamintirii Secveniale. Rezultatele acestor analize au indicat c exist diferene
semnificative n cazul celor trei subteste. Coeficientul alpha a fost ajustat prin utilizarea procedurii
Bonferroni (ajustare =.01), rezultatele rmnnd semnificative n urma acestei proceduri. Tabelul 15
sumarizeaza rezultatele testarilor MANOVA, iar Tabelul 16 descrie rezultatele testelor ANOVA posthoc.
Tabelul 11. Rezultatele MANOVA la Indexul Reamintire Secvenial TOMAL ntre lotul clinic
i lotul de control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificaie
Lot
.22
9.62
3,134
.0001
Tabelul 12. Coeficienti F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului
Reamintire Secvenial TOMAL
Subtestele Reamintire Secvenial
F univariat
Prag de semnificaie
Memoria Vizual Secvenial
11.74
.001
Cifre n progresie
25.07
.0001
Litere n progresie
16.67
.0001
1.5. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n
rezolvarea sarcinilor de reamintire asociativ;
n compararea performanelor celor dou grupuri de participani la sarcini ce verific
reamintirea asociativ, s-a observat c exist o diferen semnificativ [F(1,137)=47.57, p<.0001,
eta=.26). Se respinge ipoteza nul, rezultatele artnd c exist o diferen semnificativ ntre
26

performanele celor dou grupe de participani nregistrate la sarcinile de reamintire a unor informaii
asociate cu alte materiale sau obiecte. Copiii inclui n lotul clinic au nregistrat abiliti semnificativ
mai reduse comparativ cu cei n lotul de control. Rezultatele Testului Levene arat o diferen
semnificativ n analiza varianei celor dou loturi (p<.05). Oricum, lund n considerare dimensiunea
eantionului i egalitatea acestora, scorul ANOVA a fost considerat rezistent la aceasta lips de
omogenitate a varianelor (Glass i Hopkins, 2006).
Lund n considerare cele dou subteste ale Indexului Reamintirii Asociative, s-a observat o
diferen semnificativ ntre performanele lotului clinic i cele ale lotului de control [Hotelling
T=.38, F(2,136)=25.61, p<.0001]. Se confirm aadar ipoteza enunat, rezultatele artnd c atunci
cnd sunt luate n considerare intercorelaiile din cadrul Indexului Reamintirii Asociative, mediile
vectorilor dintre lotul clinic i cel de control difer semnificativ. Rezultatele testului M Box arat o
diferen semnificativ n covariana matricelor derivate din subtestele Reamintirii Asociative,
F(3,3401134)=.3.69,p<.05.
Rezultatele acestor analize au indicat ca exist diferene semnificative n cazul a patru
subteste, performanele lotului de control fiind mai bune dect cele ale lotului studiat. Coeficientul
alpha a fost ajustat prin utilizarea procedurii Bonferroni (ajustare =.01), rezultatele rmnnd
semnificative n urma acestei proceduri. Tabelul 19 sumarizeaz rezultatele testrilor MANOVA, iar
Tabelul 20 descrie rezultatele testelor ANOVA post-hoc.
Tabelul 13. Rezultatele MANOVA la Indexul Reamintirii Asociative TOMAL ntre lotul clinic i
lotul de control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificaie
Lot
.38
25.61
2,136
.0001
Tabelul 14. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului
Reamintirii Asociative TOMAL
Subtestele Reamintirii Asociative
F univariat
Prag de semnificaie
Memoria Povestirilor
39.49
.0001
Reamintirea Perechilor
25.51
.0001
1.6. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n
rezolvarea sarcinilor de reamintire liber;
Cu privire la Indexul Reamintirii Libere, rezultatele indic existena unei diferene
semnificative ntre grupul de control i cel clinic [F(1,137)=56.52, p<.0001, eta=.29). Prin urmare, se
respinge ipoteza nul, rezultatele indicnd c exist o diferen semnificativ n sarcinile de evocare
liber a informaiei (in afara unui context) ntre lotul clinic i cel de control. n acest caz, participanii
cu traumatisme cranio-cerebrale au demonstrat abiliti semnificativ mai slabe dect cei inclui n
lotul de control. Mai mult, rezultatele testului Lavene nu indic nicio diferen semnificativ n
analiza varianei celor dou grupuri (p=.31).
S-a observat o diferen semnificativ ntre performanele lotului clinic i cele ale lotului de
control cnd toate cele trei subteste ale Indexului Reamintirii Secveniale au fost evaluate simultan
[Hotelling T=.55, F(4,134)=18.45, p<.0001]. Prin urmare, se confirm ipoteza enunat, rezultatele
artnd c atunci cnd sunt luate n considerare intercorelaiile din cadrul Indexului Reamintirii
Libere, mediile vectorilor dintre lotul clinic i cel de control difer semnificativ. Rezultatele testului
M Box arat o diferen semnificativ n covariana matricelor derivate din subtestele Reamintirii
Libere, F(10,89689)=.58,p=.83.
Rezultatele acestor analize au indicat c exist diferene semnificative n cazul celor patru
subteste, performanele lotului de control fiind mai bune dect cele ale lotului studiat. Coeficientul
alpha a fost ajustat prin utilizarea procedurii Bonferroni (ajustare =.01), rezultatele rmnnd
semnificative n urma acestei proceduri. Tabelul 17 sumarizeaz rezultatele testarilor MANOVA, iar
Tabelul 18 descrie rezultatele testelor ANOVA post-hoc.
27

Tabelul 15. Rezultatele MANOVA la Indexul Reamintirii Libere TOMAL ntre lotul clinic i
lotul de control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificaie
Lot
.55
18.45
4,134
.0001
Tabelul 16. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului
Reamintirii Libere TOMAL
Subtestele Reamintirii Libere
F univariat
Prag de semnificaie
Memoria Facial
28.38
.0001
Reamintirea Obiectului
59.58
.0001
Memoria Vizual Abstract
20.37
.0001
Memoria Locaiei
10.38
.01
1.7. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral la copil determin dificulti n plan
atenional n rezolvarea sarcinilor care verific funciile mnezice;
Rezultatele obinute n sarcinile de atenie i concentrare cuprinse n Indexul Ateniei /
Concentrrii indic existena unor diferene semnificative ntre performanele lotului clinic i cele ale
lotului de control [F(1,138)=42.03, p<.0001, eta=.23). Se confirm, aadar ipoteza enunat,
rezultatele indicnd c exist diferene semnificative n sarcinile de meninere a ateniei i concentrrii
n sarcinile care testeaz aceste abiliti. Performanele lotului clinic au fost semnificativ mai reduse
dect cele ale lotului de control. Rezultatele Testului Levene indic o diferen semnificativ ntre
varinaele celor dou loturi (p<.05). Date fiind dimensiunea i egalitatea eantioanelor, se consider c
testul ANOVA prezint rezisten n nclcarea presupunerii de omogenitate (Glass i Hopkins, 2006).
n compararea rezultatelor obtinute la cele dou loturi, s-a observat o diferen semnificativ
ntre performanele lotului clinic i cele ale lotului de control la toate cele patru subteste ale Indexului
Ateniei / Concentrrii evaluate simultan, [Hotelling T=.28, F(4,128)=8.84, p<.0001]. Se confirm,
asadar, ipoteza nul, rezultatele artnd c atunci cnd sunt luate n considerare intercorelaiile din
cadrul Indexului Ateniei/Concentrrii, mediile vectorilor dintre lotul clinic i cel de control difer
semnificativ. Rezultatele testului M Box arat o diferen semnificativ n covariana matricelor
derivate din subtestele nvrii, F(10,79970)=4.64, p<.001.
Rezultatele acestor analize au indicat c exist diferene semnificative n cazul celor patru
subteste, performanele lotului de control fiind mai bune dect cele ale lotului studiat. Coeficientul
alpha a fost ajustat prin utilizarea procedurii Bonferroni (ajustare =.01), rezultatele rmnnd
semnificative n urma acestei proceduri. Tabelul 23 sumarizeaz rezultatele testrilor ANOVA, iar
Tabelul 24 descrie rezultatele testelor ANOVA post-hoc.
Tabelul 17. Rezultatele MANOVA la Indexul Ateniei / Concentrrii TOMAL ntre lotul clinic
i lotul de control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificaie
Lot
.28
8.84
4,128
.0001

Tabelul 18. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Subtestele Indexului Ateniei /
Concentrrii TOMAL
Subtestele Ateniei / Concentrrii
F univariat
Prag de semnificaie
Cifre n progresie
26.56
.0001
Litere n progresie
16.61
.0001
Cifre n regresie
25.87
.0001
Litere n regresie
22.89
.0001

28

Concluzii :
Analiza rezultatelor obinute la toate sarcinile incluse n toi cei apte Indeci TOMAL indic
faptul c exist diferene semnificative n fiecare dintre Indecii testai. Mai mult, rezultatele continu
a fi semnificative i dup ce coeficientul alpha a fost ajustat de la .05 la .01 innd cont i de analizele
derulate. Aceste rezultate demonstreaz un regres general al abilitilor mnezice la copiii care au
suferit traumatisme cranio-cerebrale sau leziuni craniene. Domeniile specifice examinate prin
utilizarea TOMAL au vizat : abilitile memoriei verbale i nonverbale, meninerea ateniei i
concentrarea, nvarea, abilitile de reamintire secvenial a informaiilor cu i fr ajutorul
indiciilor contextuale. n fiecare dintre aceste abiliti, rezultatele lotului clinic au fost semnificativ
mai reduse dect cele ale lotului de control.

6.3. Determinarea impactului traumatic asupra dezvoltrii capacitilor mnezice la copiii cu

traumatisme cranio-cerebrale severe comparativ cu dezvoltarea capacitilor mnezice la copiii
cu traumatisme cranio-cerebrale moderate.
Acest set de analize descriptive s-a focalizat pe identificarea diferenelor performanelor
sublotului cu traumatsime cranio-cerebrale moderate fa de cel cu traumatisme cranio-cerebrale
severe la Indicii TOMAL. Datorit faptului c exist apte scoruri ale indicilor, n aceasta seciune au
fost examinate apte ipoteze. Mai exact, aceste analize au comparat performanele lotului clinic i ale
lotului de control la Indici precum Indexul Memoriei Compozite (IMC), Indexul Memoriei Verbale
(IMV), Indexul Memoriei Nonverbale (IMN), Indexul Reamintirii Verbale ntrziate (IRVI), Indexul
Reamintirii Secveniale (IRS), Indexul Reamintirii Libere (IRL), Indexul Reamintirii Asociative
(IRA), Indexul nvrii (I), Indexul Ateniei / Concentrrii (IAC). Analizele dispersionale
unifactoriale (testul ANOVA) au fost utilizate pentru a compara mediile celor dou grupuri cu scopul
de a determina diferenele semnificative dintre cele dou grupuri.
A fost selectat un coeficient de semnificatie alpha .05. Omogenitatea analizelor variantei
pentru fiecare test ANOVA a fost realizat prin utilizarea Testului Levene. Testul Levene este o
procedur complementar verificrii egalitilor mediilor, atunci cnd sunt considerate mai mult de
dou populaii.
Tabelul 24 prezint rezultatele testelor ANOVA, iar n Tabelul 25 regsim rezultatele obinute
la Testul Lavene. De asemenea, rezultatele celor nou ipoteze sunt prezentate mai jos.
Tabel 19. Proporii F univariate i mediile (abaterile standard) obinute la Indicii TOMAL
pentru lotul clinic i lotul de control
Sublot
Indeci TOMAL

F univariat

Indexul Memoriei Compozite (IMC)

Moderat (=35)
81.6

Sever (=35)
79.3

Indexul Memoriei Verbale (IMV)

(14.0)
80.6

(14.4)
79.1

.71

Indexul Memoriei Nonverbale (IMN)

(14.6)
84.2

77.2)
83.2

.07

Indexul Reamintirii Verbale ntrziate (IRVI)

(14.7)
87.8

(14.5)
84.5

1.01

Indexul Reamintirii Secveniale (IRS)

(12.2)
85.5

12.5)
80.7

2.18

Indexul Reamintirii Libere (IRL)

(12.6)
82.4

(12.3)
81.6

0.5

(12.2)

(15.5)

29

.39

Indexul Reamintirii Asociative (IRA)

83.6

83.7

.00

Indexul nvrii (II)

(15.4)
80.3

(17.2)
76.0

.79

Indexul Ateniei / Concentrrii (IAC)

(17.5)
84.2

(19.2)
81.5

.83

(12.3)

(10.1)

Tabel 20. Testul de omogenitate a variantelor pentru compararea proporiilor univariate la

testul ANOVA la lotul traumatisme cranio-cerebrale moderate i cel cu traumatisme craniocerebrale severe
Testul Lavene

Prag de semnificaie

Indexul Memoriei Compozite (IMC)

Indexul Memoriei Verbale (IMV)
Indexul Memoriei Nonverbale (IMN)
Indexul Reamintirii Verbale ntrziate (IRVI)
Indexul Reamintirii Secveniale (IRS)

0.3
0.7
.00
.00
.13

.87
.79
.99
.96
.72

Indexul Reamintirii Libere (IRL)

Indexul Reamintirii Asociative (IRA)
Indexul Invatarii (II)

.81
.01
.01

.37
.91
.92

Indexul Ateniei / Concentrrii (IAC)

1.05

.31

Indeci TOMAL

2.1. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane

semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de memorie verbal dect existena unui traumatism
cranio-cerebral moderat;
Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de
participani la Indexul Memoriei Verbale (IMV) [F(1,57)=.71, p=.40). Prin urmare se infirm ipoteza
enunat, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea mnezic la
participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme craniocerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregistrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.79)
2.2. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane
semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de memorie nonverbal dect existena unui
traumatism cranio-cerebral moderat;
Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de
participani la Indexul Memoriei Nonverbale (IMN) [F(1,57)=.07, p=.80). Prin urmare se infirm
ipoteza enunat, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea
mnezic la participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme
cranio-cerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.99)
2.3. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane
semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reamintire verbal dect existena unui
traumatism cranio-cerebral moderat;
30

Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de

participani la Indexul Reamintirii Verbale ntrziate (IRV) [F(1,57)=1.01, p=.32). Prin urmare se
infirm ipoteza enunat, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n
funcionarea mnezic la participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu
traumatisme cranio-cerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat
nicio diferen semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.96)
2.4. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane
semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reaminitire secvenial dect existena unui
traumatism cranio-cerebral moderat;
Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de
participani la Indexul Reamitirii Secveniale (IRS) [F(1,56)=2.18, p=.15). Prin urmare se infirm
ipoteza enunat, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea
mnezic la participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme
cranio-cerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.72)
2.5. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane
semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reaminitire asociativ dect existena unui
traumatism cranio-cerebral moderat;
Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de
participani la Indexul Reamintirii Asociative (IRA) [F(1,55)=.001, p=.98). Prin urmare se infirm
ipoteza, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea mnezic la
participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme craniocerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.91)
2.6. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane
semnificativ mai reduse n rezolvarea sarcinilor de reaminitire liber dect existena unui traumatism
cranio-cerebral moderat;
Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de
participani la Indexul Reamintirii Libere (IRL) [F(1,56)=.05, p=.83). Prin urmare se infirm ipoteza,
aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea mnezic la
participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme craniocerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.37)
2.7. Se prezum c existena unui traumatism cranio-cerebral sever determin performane
semnificativ mai reduse n plan atenional n rezolvarea sarcinilor mnezice dect existena unui
traumatism cranio-cerebral moderat;
Nu au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou loturi de
participani la Indexul Atentiei / Concentrrii (IAC) [F(1,57)=.83, p=.37). Prin urmare se infirm
ipoteza, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea mnezic la
participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme craniocerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.31)
Concluzii
Nu au fost observate diferene semnificative ntre performanele participanilor cu traumatism
cranio-cerebral moderat i a celor cu traumatism cranio-cerebral sever. Din nefericire, ntruct
31

participanii au fost preluai din cadrul instituiilor de sntate publica, nu au fost inclui n studiu
participani care au suferit un traumatism cranio-cerebral uor, ceea ce ar putea limita informaiile
obinute din compararea celor doua de subloturi ale lotului clinic.
Aa cum se reine i n literatura de specialitate, puine investigaii au analizat diferenele
dintre nivelele de severitate ale traumatismelor cranio-cerebrale i performanele la sarcinile de
memorie. O afirmaie consistent i citat adesea este aceea c participanii cu traumatisme craniocerebrale severe demonstreaz deficiene i tulburri semnificative legate de controlul fidelitii
memorrii (Fay i alii, 1994; Levin i alii, 1994). n plus, copiii cu traumatisme cranio-cerebrale
severe au demonstrat o performan mai slab la sarcini care verifica memoria verbal contextual,
recunoaterea imaginilor, reproducerea vizual, nvarea unei liste de cuvinte, i nvarea
simbolurilor auditive comparativ cu participanii cu traumatisme cranio-cerebrale uoare sau moderate
(Donders, 1990; Farmer i alii, 1999; Levin i alii, 1993; Yeates i alii, 1995). Participanii din
eantioanele pediatrice care au fost diagnosticai cu traumatisme cranio-cerebrale moderate i severe
au artat deficite mai mari n ceea ce privete memoria verbal imediat i ntrziat fa de
performanele copiilor diagnosticai cu traumatisme cranio-cerebrale uoare sau fr traumatisme (Fay
i alii, 1994).
Dup Fay (1994), niciunul dintre studiile pediatrice nu a comparat, n mod direct loturile
clinice cu traumatisme cranio-cerebrale moderate i severe pentru a stabili dac exist diferene n
performanele mnezice i care sunt aceste diferene. Pe baza literaturii de specialitate actuale, precum
i pe baza descoperirilor acestui studiu, putem s presupunem, aa cum Winogrom i colegii si
(1984) au menionat, c "leziunile definite ca fiind de o severitate neurologic moderat nu produc
deficiene consistente psihologice moderate". Se pare c, n ceea ce privete TOMAL, nu exist
diferene observabile ntre aceste dou grupuri, sugernd c impactul neuropsihologic al unui
traumatism cranio-cerebral moderat este la fel de semnificativ ca i un traumatism cranio-cerebral
sever.
6.4. Analiza dificultilor mnezice nregistrate la sarcinile care verific funciile mnezice la
copiii cu traumatisme cranio-cerebrale.
3.1. Performanele mnezice la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale sunt semnificativ perturbate,
ceea ce determin dificulti de nvare manifestate n plan colar.
A fost nregistrat o diferen semnificativ n compararea performanelor celor dou loturi de
participani n sarcinile de nvare [F(1,138)=57.90, p<.0001, eta=.30). Prin urmare, se confirm
ipoteza enunat, rezultatele artnd c participanii care au suferit o leziune traumatic cranian au
obinut rezultate seminificativ mai slabe la sarcini de nvare dect participanii din lotul de control.
Rezultatele testului Levene indic o diferen semnificativ a varianei dintre cele dou eantioane
(p<.05).
S-a observat o diferen semnificativ ntre performanele lotului clinic i cele ale lotului de
control la toate cele patru subteste ale Indexului nvrii evaluate simultan, [Hotelling T=.52,
F(4,132)=17.19, p<.0001]. Se confirm, aadar, ipoteza enunat, rezultatele artnd c atunci cnd
sunt luate n considerare intercorelaiile din cadrul Indexului nvrii, mediile vectorilor dintre lotul
clinic i cel de control difer semnificativ. Rezultatele testului M Box arat o diferen semnificativ
n covariana matricelor derivate din subtestele nvrii, F(10,86744)=.1.43, p=.16.
Tabelul 21 sumarizeaz rezultatele testrilor MANOVA, iar Tabelul 22 descrie rezultatele
testelor ANOVA post-hoc.
Tabelul 21. Rezultatele MANOVA la Indexul nvrii TOMAL ntre lotul clinic i lotul de
control
Sursa
Valoarea T
F
DF
Prag de semnificaie
Lot
.52
17.19
4,132
.0001

Tabelul 22. Coeficieni F pentru lotul clinic i lotul de control la Indexul nvrii TOMAL
32

Subtestele nvrii
Reamintirea Selectiv a Cuvintelor
Reamintirea Perechilor
Reamintirea Obiectelor
Reamintirea Vizual Selectiv

F univariat
15.78
24.44
56.03
22.89

Prag de semnificaie
.0001
.0001
.0001
.0001

Au fost obinute diferene semnificative n compararea performanelor celor dou subloturi de

participani, cel al copiilor cu traumatisme cranio-cerebrale severe i cel al copiilor cu traumatisme
cranio-cerebrale moderate la Indexul nvrii (I) [F(1,56)=.05, p=.83). Prin urmare se confirm
ipoteza nul, aceste rezultate artnd c nu exist vreo diferen semnificativ n funcionarea mnezic
la participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate fa de participanii cu traumatisme craniocerebrale severe. Rezultatele testului Lavene indic faptul c nu s-a nregsitrat nicio diferen
semnificativ n variana celor dou grupuri (p=.92)
6.5. Prezentarea studiilor de caz
Au fost elaborate 7 studii de caz. Rezultatele obinute de fiecare copil n urma evalurii
funcionalitii mnezice sunt analizate pe larg i interpretate calitativ n cadrul studiilor de caz pentru
7 dintre copiii participani n acest studiu.
Pe baza studiilor de caz am propus utilizarea n viitor a unui Program complex de reeducare a
functionalitii mnezice de ctre nvtor / profesor, n raport cu disfunciile mnezice ale fiecrui
subiect n parte. Deasemenea, pentru fiecare studiu de caz am propus un program de reeducare a
funciilor mnezice prin utilizarea a diverse tipuri de sarcini din cadrul Programului complex de
reeducare a funciilor mnezice.
CAPITOLUL VII. DISCUII I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE
Rezultatele obinute arat c participanii inclui n lotul clinic au obinut performane mai
slabe la testele i subtestele TOMAL, cu excepia a dou teste nonverbale cuprinse n Indexul
Reamintirii ntrziate, unde lotul clinic a demonstrat diferene semnificative cnd a fost comparat cu
controalele pe subtestele verbale i nonverbale ale reamintirii imediate i reamintirii ntrziate a
informaiei verbale. Totui, cnd comparaiile efectuate ntre lotul participanilor care au suferit un
traumatism cranio-cerebral moderat i cel al participanilor care au duferit un traumatism craniocerebral moderat, nu au existat diferene n performana acestora la Indexurile TOMAL sau scorurile
subtestelor.
Studiile prezentate mai sus au fost orientate spre oferirea unor indicii utile n elaborarea
programelor de reeducare a funcionalitii mnezice. Deasemenea, aceast cercetare a urmrit s aduc
dezvoltti metodologice n domeniu, furniznd observaii referitoare la perturbarea funciilor mnezice
i comportamentul mnezic al participaniilor care au suferit un traumatism cranio-cerebral. Ca
implicaie practic, aceast cercetare i-a propus s investigheze tipurile de disfuncii mnezice posttraumatice pentru elaborarea coerent a unor planuri complexe de reeducare. Studiile prezentate mai
sus urmresc aceste linii de cercetare, iar rezultatele observaiilor clinice sunt prezentate mai jos.
n general pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale prezint dificulti la subtestele de
reamintire a poziiei obiectelor i a figurilor abstracte, dar i n sarcini ce verific performaele de
memorare i recunoatere a feelor umane denot c memoria vizuo-spaial este profund perturbat.
Deasemenea, s-a constatat prezint perturbri i n sfera senzorial-perceptiv, manifestate prin
dificulti n explorarea vizual a sarcinilor, percepia vag, lacunar i imprecis a imaginilor
prezentate, n activismul redus i insuficienta gestionare a ateniei. S-a observat prezena unor
dificulti n sarcini ce vizeaz memoria verbal i organizarea memoriei vizuo-spaiale, reamintirea
selectiv a cuvintelor, a reamintirii perechilor de cuvinte i a reamitirii obiectelor prezentate.
Participanii nu au avut capacitatea s introduc n procesul de encodare repere intelectuale
sau strategii de nvare, rezultatele obinute artnd c acetia prezint perturbri n procesul de
reactualizare a materialului sub raport att cantitativ, ct i calitativ, dect aceea n care a fost
nregistrat.
33

Exist o disociere ntre memorarea materialului abstract i a materialului concret n sarcinile

de memorie care implicau un codaj verbal al informailor, iar performanele reduse obinute de
participani la subtestele de reamintire a poziiei obiectelor i a figurilor abstracte, dar i n sarcini ce
verific performaele de memorare i recunoatere a feelor umane denot c memoria vizuo-spaial
este perturbat.
S-a mai observat totodat c exist tulburri n plan psihomotric, subiectii prezentnd
dificulti n coordonarea oculo-motorie.
Performanele subiectului la sarcinile care au verificat memoria vizual secvenial i
memoria vizual abstract, au artat c exist dificulti n recunoaterea componentelor spaiale, n
abilitile subiectului de a-i imagina i roti mental unele obiecte sau figuri, dar i n perceperea
componentelor temporale care vizeaz ritmul micrilor.
Rezultatele obinute de participani la subtestele TOMAL denot c acetia prezint dificulti
n sarcini ce vizeaz memoria verbal i organizarea memoriei vizuo-spaiale, reamintirea selectiv a
cuvintelor, a reamintirii perechilor de cuvinte i a reamitirii obiectelor prezentate.
Deasemenea, s-a observat c subiectii are tendina de a pstra un nivel sczut de fidelitate al
reproducerilor, evocnd cuvinte false sau duble pentru a realiza un numr ct mai mare de cuvinte,
tendin prezent att la Memoria Povetirilor, ct i la Reaminirea Selectiv a Cuvintelor sau la
Reamintirea Perechilor.
Performanele subiectilor la sarcinile care au verificat memoria vizual secvenial i
memoria vizual abstract, au artat c exist dificulti in recunoaterea componentelor spaiale, n
abilitile subiectului de a-i imagina i roti mental unele obiecte sau figuri, dar i n perceperea
componentelor temporale care vizeaz ritmul micrilor.
Traumatismele cranio-cerebrale sunt considerate cele mai comune cauze ale survenirii
dizabilitii n perioada copilriei mici. n timp ce majoritatea acestor leziuni sunt considerate
moderate, consecinele survin n dezvoltarea funcionrii cognitive. Cercetrile clinice indic
dificulti reziduale n cadrul unei arii extinse de abiliti, incluznd abilitile intelectuale, atenia i
viteza de rspuns, precum i n capacitatea de a interaciona cu stimulii din mediu n procesul de
stocare i reactualizare a informaiilor primite.
Importana leziunilor i fracturilor craniene n general, i la copil n special, este relativ, n
funcie de o parte de tipul fracturii i, pe de alta parte, de leziunile meningo-cerebrale pe care le
produce sau care le sunt asociate. n mai multe cazuri nu exist o relaie direct ntre tipul sau
amploarea fracturii craniene i gradul de gravitate al leziunilor cerebrale, astfel nct fractura cranian
constituie numai un test radiologic de traumatism al capului. Pe de alta parte, exist tipuri de fracturi
craniene care prin nsi natura lor produc sau amplific leziuni cerebrale. Astfel sunt fracturile
craniene cominutive denivelate, apte s produc compresiune cerebral, sau fracturile penetrante, apte
s produc dilacerri cerebrale directe.
CAPITOLUL VIII . CONCLUZII I APLICAII ALE REZULTATELOR
8.1. Considerente finale
n cercetrile anterioare, evaluarea funcionalitii memoriei n rndul copiilor cu traumatisme
cranio-cerebrale a fost limitat la examinarea aspectelor de baz ale memoriei (adic nvarea listei,
rememorarea selectiv, reproducerea vizual) sau ntr-o dihotomie verbal versus una nonverbal ca i
n TOMAL (Sheslow i Adams, 1990). Dei TOMAL (Test of Memory and Learning) menine
dihotomia verbal i non-verbal, bateria faciliteaz evidenierea datelor suplimentare din procesul
care este considerat a influena funcionarea memoriei, cum ar fi atenia i concentrarea i diferitele
moduri de a revizui informaia (adic n mod secvenial, asociativ sau fr pauze). Astfel, TOMAL
(Test of Memory and Learning) poate extinde explicaia rezultatelor observate pentru a oferi tehnici
de reeducare mult mai specifice. Astfel, datele obinute din Indexurile Suplimentare TOMAL au
suplimentat interpretarea descoperirilor investigrii actuale.
Scorurile obinute de catre participani la Glasgow Coma Scale (GSC, Teasdale, Jannett,
1974) au fost utilizate pentru a identifica severitatea traumatismelor suferite de participanii lotului de
control. n lotul clinic au fost inclui 70 de participani, dintre care 35 au suferit un traumatism craniocerebral moderat, iar 35 un traumatism cranio-cerebral sever. Din acetia, 6 persoane n-au avut scorul
34

Glasgow notat n fiele medicale, iar niciunul dintre participani n-au suferit un traumatism craniocerebral uor. Intervalul de timp dintre momentul producerii traumatismului i evaluarea funciilor
memoriei ale acestora a fost de 6 luni.
Rezultatele acestui studiu au indicat c participanii care au suferit un traumatism craniocerebrale moderat sau sever demonstreaz o scdere general a performanei pe parcursul tuturor
msurilor de funcionare a memoriei. Prin utilizarea ANOVA s-au comparat performanele grupurilor
de control i clinic, i s-au evideniaz diferene semnificative n toi Indecii, lotul clinic demonstrnd
o scdere general a funciilor de memorie. Cu excepia a dou subteste nonverbale din cadrul
Indexului Rspunsului ntrziat, lotul clinic nregistrat diferene semnificative la subtestele verbale i
nonverbale ce verific rspunsul imediat si reactualizarea ntrziat a informaiei prezentate. n
compararea performanelor participanilor cu traumatisme moderate versus a celor cu traumatisme
severe, s-a evideniat c nu exist nicio diferen, ambele subloturi de participani nregistrnd
performane similare.
Comparaiile efectuate ntre performanele lotului clinic i ale celui de control s-a observat c
participanii care au suferit traumatisme cranio-cerebrale moderate i severe prezint dificulti n
sarcinile de nvare verbal, rspuns ntarziat sau recunoaterea perechilor. Deasemenea, lotul clinic a
obinut performane mai slabe la sarcini ce verificau reamintirea imediat i ntrziat a informaiei
prezentate n cadrul sau n afara unui context prestabilit, sau n situaiile n care itemii propui spre
reamitire au fost asociai sau prezentai secvenial.
Mai mult, cercetrile au artat c participanii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate sau
severe nregistreaza dificulti n memorarea vizual si nvaarea vizual a itemilor n sarcini ce
verificau memoria vizual. Mai specific, participanii lotului clinic au obinut performane mai slabe
la toate sarcinile de reamintire vizual, indiferent dac acestea au fost abstracte (figuri) sau cu sens
(fee umane). n mod interesant, cnd participanilor inclui n lotul de studiu li s-a cerut s-i
reaminteasc materialul vizual memorat dup un interval de 30 de minute, au obinut performane
relativ similare participanilor din lotul de control. Asta arat ca odat ce un copil cu traumatism
cranio-cerebral are posibilitatea s proceseze i s encodeze vizual informaia, el va fi capabil s i-o
reaminteasc ulterior.
Nu s-au observat diferene semnificative ntre performanele participanilor cu traumatisme
moderate fa de participanii cu traumatisme severe, ceea ce nseamn c severitatea leziunii nu
determin diferene n ceea ce privete performanele acestora, ci nsui traumatismul determin
aceste dificulti.
Dac examinm rezultatele acestui studiu n aceast modalitate, putem afirma c procesele
cognitive mai complexe (adic rememorarea liber a datelor fr context i nvarea) pot fi mai
susceptibile la deficiene sau tulburari n cazul copiilor cu traumatisme cranio-cerebrale. Mai mult,
ntruct nvarea este o activitate cognitiv complex, s-a observat c lotul de copii diagnosticai cu
traumatisme cranio-cerebrale necesit o codificare mai ampl a materialului vizual, auditiv i/sau
kinetic prezentat, iar reinerea pe termen scurt i lung a informaiilor menionate anterior i
incorporarea acestor concepte noi prezentate ntr-un cadru larg se realizeaz cu mai mare dificultate.
Deasemenea, se pot observa i dificulti n meninerea ateniei i n procesul de concentrare a
acesteia. ntr-un mod asemntor, n comparaie cu alte moduri de rememorare a informaiei,
rememorarea liber, ca i ntr-un eseu, este mult mai dificil dect rememorarea unei idei cnd se dau
indicii sau un context. La fel, conceptele vizuale i verbale care sunt prezentate ntr-un mod
secvenial, n etape sunt relativ mai uor de rememorat, deoarece se bazeaz pe indicii nainte i dup
ideea prezentat.
n timp ce atenia cuprinde toate informaiile pe care le manipuleaz un individ (o parte a
informaiilor disponibile din memorie, senzaii i alte procese cognitive), contiina cuprinde numai
un numr restrns de informaii, cele pe care individul este contient c le manipuleaz. Atenia ne
permite s folosim resursele cognitive active i limitate (datorit, de exemplu, limitelor memoriei de
lucru) n mod judicios, s rspundem rapid i corect la stimulii care ne intereseaz i s ne amintim
informaia proeminent. Focalizarea contient (engl., conscious awareness) permite s ne
monitorizm interaciunile cu mediul, s legm experienele trecute de cele prezente i s conferim
continuitate experienei noastre, s controlm i s planificm aciunile viitoare

35

8.2. Contribuii personale la cercetarea tiinific

Tema tezei de doctorat intitulat Evaluarea funcionalitii mnezice la pacienii cu
traumatisme cranio-cerebrale prin utilizarea bateriei TOMAL Test of Memory and Learning se
circumscrie complexei problematici a funcionrii mnezice, analizate de noi n contexte tiinifice
psihopedagogice, ns cu trimiteri la implicaii care in de i alte tiine, precum medicina, psihologia
clinic i neuropsihologia.
Concept complex, multidimensional i dinamic, funcionalitatea mnezic a fost i este
studiat, n manier mono i interdisciplinar, de diferite tiine socio-umane i exacte, aflate n
coresponden epistemologic: pedagogia, psihologia clinic, neuropsihologia, antropologia, tiinele
biologice.
La rndul su, arhitectura activitilor mnezice este deosebit de complex, dar beneficiaz de
o organizare intern care poart amprenta particularitilor fiecrui individ n parte. Practic, fiecare
individ opereaz cu o modalitate specific de valorificare a potenialului mnezic, a propriilor strategii
mnezice, a investiiei de demersuri acionale i de nvare de tip activ i participativ, de munc i
exerciiu sistematic.
Cercetarea i-a propus s identifice existena unor diferene a funcionalitii mnezice la copiii
care au suferit traumatisme cranio-cerebrale comparativ cu cei fr traumatisme i s compare
performanele celor dou subloturi a lotului clinic, sublotul participanilor cu traumatisme craniocerebrale moderate i sublotul participanilor cu traumatisme cranio-cerebrale severe.
a) Contribuii n plan teoretic:
Demersul tiinific realist prin abordarea riguroas a strii prezente, concretizat n
cele patru capitole din partea teoretic a tezei, ofer o analiz comprehensiv a
literaturii de specialitate n psihologie clinic, neuropsihologie i medicin.
Identificarea tendinelor de cercetare din sfera funcionalitii mnezice. Pornind de la
paleta vast de abordri, am ncercat s ncadrm n cteva direcii majore prerile
autorilor recunoscui n domeniu.
Identificarea contribuiilor cercetrii tiinifice din plan internaional la dezvoltarea
domeniului de funcionalitate mnezic la pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale.
Prezenta cercetare are un caracter inovativ considerabil, justificat de lipsa de
cercetri empirice precum i de criteriile urmrite n abordarea domeniului.
Considerm c prezenta cercetare poate constitui un punct de lansare important
pentru cercetrile viitoare n domeniu. Cercetarea a avut la baz numeroase influene,
pornind de la exemplele date de studiile de caz, pn la cercetrile empirice existente
att pe domeniul funcionalitii mnezice, ct i n domeniul psihologiei clinice.
b) Contribuii inovative:
Prezentarea i introducerea unei baterii complexe de evaluare a funcionalitii
mnezice. TOMAL (Test of Memory and Learning) este o baterie cuprinztoare,
compus din 14 sarcini de memorare i nvare (opt subteste principale i ase
subtexte suplimentare). Bateria permite o evaluare complex i deosebit de analitic a
funciilor i abilitilor mnezice
Lucrarea cuprinde, pe lng materiale preluate sau prelucrate din literatura de
specialitate, o seam de consideraii i opinii personale ale autorului n introducere i
n fiecare capitol prezentat n prezenta cercetare.
Deasemanea, lucrarea cuprinde un Program Complex de reeducare a funciilor
mnezice conceput de autor, explicat i exemplificat cu un scenariu original, referitor
la tipurile de strategii mnezice implicate i exemple de activiti i intervenii pentru
fiecare obiectiv n parte.
Rezultatele obinute pot fi utile profesorilor de sprijin i nvtorilor, profesorilor i
psihopedagogilor n elaborarea planurilor educaionale i de intervenie individuale
pentru elevii sau participanii cu traumatisme cranio-cerebrale sau cu dificulti de
nvare n organizarea i structurarea leciilor.
Comparaiile prezente n studiile de caz ofer informaii semnificative referitoare la
funcionalitatea mnezic a acestor pacieni.
36

 Pe baza observaiilor culese din timpul testrilor a fost elaborat un Tabloul Clinic al
funcionalitii mnezice la pacientul cu traumatism cranio-cerebral prezentat n Anexa
7.
c) Contribuii la mbogirea literaturii de specialitate:
Abordnd o tem de de profund interdisciplinaritate, lucrarea de fa se constituie
ntr-o contribuie relevant la mbogirea literaturii de specialitate. Este o lucrare
deschide multiple oportuniti de reflecie, analiz i aciune practic, fiind
deschiztoare de drumuri i totodat comprehensiv, ea valorificnd perspective de
analiz multiple n investigarea complexului proces al funcionalitii mnezice.
Rezultatele acestui studiu au indicat c participanii care au suferit un traumatism
cranio-cerebrale moderat sau sever demonstreaz o scdere general a performanei
pe parcursul tuturor msurilor de funcionare a memoriei.
Nu s-au observat diferene semnificative ntre performanele participanilor cu
traumatisme moderate fa de participanii cu traumatisme severe, ceea ce nseamn
c severitatea leziunii nu determin diferene n ceea ce privete performanele
acestora, ci nsui traumatismul determin aceste dificulti.
n mod interesant, cnd participanilor inclui n lotul de studiu li s-a cerut s-i
reaminteasc materialul vizual memorat dup un interval de 30 de minute, au obinut
performane relativ similare participanilor din lotul de control. Asta arat ca odat ce
un copil cu traumatism cranio-cerebral are posibilitatea s proceseze i s encodeze
vizual informaia, el va fi capabil s i-o reaminteasc ulterior.
f) Contribuii n plan experimental i practic-aplicativ:
Fundamentrile teoretice sunt completate de investigaii practice structurate n dou
tipuri de cercetri :
1. Cercetare cantitativ (statistic) realizat pe un eantion format din 70 de participani
diagnosticai cu traumatism cranio-cerebral, n vederea identificrii diferenelor
funcionalitii mnezice ntre cele dou loturi, dar i ntre cele dou subloturi ale lotului
clinic, cel al pacienilor cu traumatisme cranio-cerebrale moderate i cel al pacienilor cu
traumatisme cranio-cerebrale severe.
2. Cercetarea calitativ prin elaborarea a 7 studii de caz complexe care analizeaz detaliat
performanele fiecrui subiect la Subtestele TOMAL.
inuta epistemic a lucrrii este asigurat, n principal, de elemente legate de contribuiile
autorului n planul practic-aplicativ:
a. mbinarea abordrilor teoretice i cele practic-aplicative;
b. fundamentarea consideraiilor realizate pe investigaii tiinifice teoretice i practice,
respectiv pe cercetare psihologic;
c. investiia de creativitate n alegerea temei de cercetare i n operaionalizarea ei, n
formalizarea ipotezelor cercetrii i n valorificarea rezultatelor acestora.
8.3. Limitele cercetrii
Prezenta tez de doctorat are un caracter de pionerat n ara noastr i suntem contieni de
faptul c erorile sunt inevitabile n aceste condiii.
Alturi de contribuiile evideniate n seciunile anterioare, este important s menionm i
limitele care restricioneaz generalizabilitatea rezultatelor obinute. Dincolo de aceste limite ns, i
de nevoia de a aprofunda cercetarea anumitor aspecte relaionate cu modelul utilizat i cu
particularitile contextului i instrumentelor de msur luate n studiu, suntem convini c cercetrile
prezentate n lucrarea de fa reprezint o evoluie n acest domeniu, att din perspectiva analizei
reflective i critice a domeniului n general i a conceptelor cu care se lucreaz, ct i din perspectiva
rezultatelor obinute.
Aceste limite pot fi clasificate n:
1. limite legate de tipul i numrul de participani,
37

2. limite legate de metoda experimental.

Principalele limite care au afectat rezultatele cercetrii din punctul de vedere al tipului i
numrului de participani sunt:
a. Grupul clinic nu a fost selectat la ntmplare, ci eantionul a fost un grup intact de
pacieni din cadrul mai multor spitale.
ntr-un eantion aleator, fiecare membru al populaiei investigate poate fi n mod egal selectat
pentru experiment (Keppel, 1991). Dac acest lucru nu este realizat, nseamn c nu exist justificare
statistic pentru "extinderea rezultatelor noastre dincolo de limitele experimentului nsui" (Keppel,
1991, p. 17). Astfel, descoperirile acestui studiu pot fi unice pentru aceast populaie i pot s nu fie
generalizabile la o populaie mai larg cu traumatisme cranio-cerebrale.
b. Absena cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale uoare
Dei au fost 70 participani cu traumatisme cranio-cerebrale inclui n aceast investigaie,
niciunul dintre copii nu a suportat un traumatism cranio-cerebral uor. Cercettorii consider c pn
la 90% din toate leziunile uoare sunt categorizate ca traume craniene uoare (Kraus, 2005); totui,
doar cteva dintre acestea necesit atenie medical sau spitalizare. Boll (2003) a argumentat c
"traumatismul cranio-cerebral uor este o boal tcut...n mod tipic fr scurgere de snge i fr
necesitatea interveniei medicale semnificative". Astfel, aspectul secundar al eantionului pentru acest
studiu dintr-o instituie medical pediatric a fost c nu erau copii care s necesite o reabilitare intens
dup o traum uoar la cap. Omisiunea acestui grup limiteaz generalizarea acestor rezultate. n plus,
dac cazurile uoare erau disponibile, datele ar fi relevat un model de descretere n eantioanele
pediatrice, cu suferin uoar, anumite deficiene de memorie, dar cu o mai bun performan n
comparaie cu grupurile cu traumatisme cranio-cerebrale moderate i severe. Rezultatele obinute din
acest studiu sugereaz c, odat ce un traumatism cranio-cerebral este identificat ca "moderat",
funcionarea memoriei a atins un nivel de performan asimptotic (aplatizat) cu instalarea unor
deficiene, similar cu cel al unui traumatism cranio-cerebral sever.
c. Dimensiunea redus a eantionului pentru comparaii ntre subgrupurile cu traumatisme
cranio-cerebrale moderate i severe
Avnd n vedere numrul de variabile din ANOVA i MANOVA, eantioanele cu
traumatisme cranio-cerebrale moderate (n=35) i severe (n=35) au fost relativ mici. Keppel (1991) i
Weinfurt (1995) recomand o mrime aproximativ a eantionului de 80 ca fiind necesar pentru a
furniza suficient putere pentru a evidenia diferenele, asumnd o putere de 80 i o mrime medie a
efectului. Acest nivel a fost atins n analize, contrastnd performana eantioanelor de control (n=70)
i clinic (n=70). Drept consecin, puterea acestor statistici comparative poate fi atenuat. Este posibil
s se observe diferene mai subtile ntre subgrupele clinice n cazul unei valori mai mari a
eantionului.
d. Diferena dintre situaiile actuale de testare pentru participanii de control i cei din lotul
clinic
Avnd n vedere c participanii care au suferit traumatisme cranio-cerebrale sunt predispui
la oboseal i la o concentrare mai slab a ateniei, performana acestora n ceea ce privete TOMAL
putea fi influenat.
Principalele limite care au afectat rezultatele cercetrii din punctul de vedere al metodei
experimentale sunt:
a. Dificulti intervenite n colectarea rspunsurilor
Evaluarea funcionalitii mnezice a avut loc la cel mult 6 luni de la producerea
traumatismului. Dintr-un numr total de 220 de copii care au fost nregistrai n acest interval, doar un
numr de 70 de copii au ndeplinit criteriile de selecie amintite mai sus. Restul de 150 de copii au fost
exclui pe baza unor criterii precum: existena unei leziuni traumatice severe cu incapacitate de
rspuns la itemi de testare, refuzul prinilor sau aparintorilor copiilor de a fi supui unei examinri
cognitive sau dezinteres.
38

b. Adaptarea sarcinilor ce verifica memoria verbal-auditiv din limba englez n limba

romn
ntruct este prima cercetare romneasc care utilizeaz bateria TOMAL (Test of Memory
and Learning) a fost necesar i traducerea sarcinilor mnezice din varianta original - limba englez n limba romna. Prin urmare, s-a ncercat traducerea i adaptarea sarcinilor verbale prin echivalen
transliteral respectnd n acelai timp i dimensiunile morfo-sintactice i lexical-fonologice al
sarcinilor propuse. Aceast limitare este valabil pentru Subtestul Memoria Povetirilor. Pentru restul
Subtestelor vizate de aceast limitare s-a utilizat echivalena transliteral simpl, respectiv pentru
Subtestul Reamintirea Selectiv a Cuvintelor, Subtestul Reamintirea Obiectului i Subtestul
Reamintirea Perechilor.
c. Adaptarea bateriei pentru populaia romn.
ntruct nu exist o variant adaptat i standardizat a bateriei TOMAL pentru populaia
romn, n analiza datelor s-au utilizat caracteristicile psihometrice ale bateriei originale standardizate
pentru popluaia american att pentru lotul clinic, ct i pentru lotul de control.
8.4. Direcii viitoare de cercetare
Tema de cercetare abordat n prezenta tez de doctorat are un ridicat caracter de noutate, fapt
ce permite deschiderea unui drum important n aprofundarea domeniului att de cercettorii naionali,
ct i cei internaionali. Rezultatele efortului nostru tiinific vor fi publicate n cadrul unor reviste i
volume, fapt ce va facilita accesul la rezultatele cercetrii noastre, oferind totodat ansa i altor
cercettori de a avea un punct de plecare n studiul funcionalitii mnezice la pacienii care au suferit
un traumatism cranio-cerebral.
Aceast lucrare poate fi aprofundat cu succes n viitor, iar sugestiile noastre vizeaz
urmtoarele aspecte:
1. Extinderea ariei geografice incluse n studiu la nivel naional.
Propunem aceast aciune pentru a vedea msura n care se confirm rezultatele i colaborarea
cu ali cercettori din domeniu de pe plan internaional, pentru a permite aplicarea bateriei TOMAL
(Test of Memory and Learning) astfel nct s existe posibilitatea comparrii rezultatelor obinute.
2. Continuarea acestui studiu trebuie s includ i copiii cu traumatisme cranio-cerebrale
uoare.
Astfel, aceste rezultate pot fi generalizate la toate tipurile de traumatisme cranio-cerebrale, i
nu limitate doar la cele moderate i severe. Includerea participanilor cu traumatisme cranio-cerebrale
uoare ar ajuta, de asemenea, la stabilirea relaiei de existen a unei posibile perturbri generale a
performanei mnezice ulterioar traumatismului, sau dac exist un declin actual sau diferenial al
abilitilor de memorare n legtur cu severitatea.
3. Derularea unor studii longitudinale pentru a observa funcionarea memoriei dincolo de o
perioad de 6 luni la copiii cu traumatisme cranio-cerebrale.
n general, exist cteva studii longitudinale derulate la participani care au suferit perturbari
generale neurocognitive post-traumatice. Gaidolfi i Vignolo (2000) au descoperit existena unor
deficite de memorie verbal persistente la 10 ani dup leziune iar Fay (2004) a descoperit c la unul i
trei ani dup un traumatism cranio-cerebral moderat i sever copiii au demonstrat un declin al
performanei n toate zonele evaluate (adic inteligen, memorie, vitez motorie, rezolvarea
problemelor de adaptare i rezultate academice). Acetia nu au examinat memoria folosind un
instrument standardizat, adecvat din punct de vedere al dezvoltrii, cum ar fi TOMAL. Un studiu
longitudinal se poate dovedi deosebit de important n evaluarea recuperrii memoriei sau reeducrii
ei, pentru a identifica i zonele unde aceasta rmne deficient. n plus, cu privire la rezultatele
obinute n studiul prezent, un studiu longitudinal poate ajuta la verificarea ipotezei conform creia
copiii cu traumatisme cranio-cerebrale moderate continu s demonstreze tulburri semnificative ale
funcionrii memoriei, aa cum se observ n grupul celor cu traumatisme cranio-cerebrale severe n
timp, sau, dac participanii i mbuntesc performana n comparaie cu cei cu traumatisme severe.
39

4. Examinarea impactului altor variabile, cum ar fi condiiile preexistente, situaiile familiale i

stresul, asupra funcionrii memoriei n cazul copiilor cu traumatisme cranio-cerebrale.
n studiul elaborat de Ponsford (2007), s-a artat c participanii care sunt supui unor
evenimente stresante n via sau dificulti funcionale premorbide, inclusiv dificulti de nvare,
probleme comportamentale, sau leziuni sau traumatisme craniene, mainifest rezultate congnitie i
comportamentale mai slabe. n alte cercetri, s-a descoperit c dificultile de nvare i de atenie au
un impact asupra funciilor de memorie ale copilului (Holifield, 1999; Willcutt i alii, 2001). Un
traumatism cranio-cerebral poate exacerba aceste funcii de memorie deja deficitare. Astfel, un studiu
care include informaiile cu privire la condiiile preexistente sau unul care compar tulburarrile de
nvare, de atenie, i grupurile diagnosticate cu traumatisme cranio-cerebrale pot elucida ulterior
modelele difereniale de funcionare a memoriei.
n concluzie, studiile realizate prezint multiple implicaii att de natur teoretic, ct i
practic, fiind totodat inedite pentru populaia romneasc, dup cunotinele noastre. Prin
implementarea unor analize complexe, multivariate, considerm c studiile realizate aduc contribuii
la progresul domeniului cercetat, inclusiv prin faptul c genereaz ntrebri i dileme, ca sugestii
pentru cercetri viitoare.
Studiile de caz din teza de fa respect principiile eticii cercetrii n privina confidenialitii
datelor culese, anonimatului participanilor i instituiilor n cadrul crora s-a luat contact cu acetia.
Interpretarea rezultatelor a fost realizat astfel nct s nu constituie baz pentru stigmatizare
i discriminare. Instrumentele utilizate i procedura de lucru sunt non-invazive i, dei unele au fost
obositoare, nu au introdus participanii n situaii stresante sau frustrante.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1.
2.

3.
4.

5.

6.

7.
8.

9.
10.

Adams, F., Aizawa, K. (2001). The Bounds of Cognition, Philosophical Psychology 14, p.
43-64.
Aggelton. J. P., Shaw C., Gaffan E. A. (2002). The performance of postencephalic amnesic
subject on behavioral teste of memory: concurrent discrimination learning and delayed
matching-to sample. Cortex 28, p. 359-372.
Aksoomoff, N. A. (2002). A new role for the cerebellum in cognitive operations. Journal of
Behavioural Neuroscience, 106, p. 731 738.
Alexender, L., Freedman, J.L. (2004). Direct comparison of prefrontal cortex regions
engaged by working and long-term memory tasks. Journal of Brain Science, 223 (2),
p. 34-39.
Amaral D. G. (2007). Memory : Anatomical organization of candidate brain regions. In Plum
F. and Mountcastle V (eds), Higher functions of the brain, Handbook of Physiology,
Part 1, Amercian Physiological Society, Waschington DC: 211-294,
Amaral D. G., Price J. L., Pitkanen A., Carmichael S. T. (2007). Anatomical organization of
the primate amygdaloid complex. In: Aggleton JP (ed), The amygdala.
Neurobiological aspects of emotion, memory and mental dysfunction. Wiley-Liss, New
York, p. 1-66;
Arend, L. A., Reeves, J., Schirillo, R., Goldstein, L. (2003). Color Realism and Color
Science. Behavioral and Brain Sciences 26: p. 3-64.
Atkinson R. C., Shiffrin, R.M. (1968). Human memory: A proposed system and its control
processes. In K.W. Spence & J. T. Spence (Eds.), The psychologyof learning and
motivation: Advances in research and theory (Vol. 2, p. 89-195). London : Academic
Press.
Atkinson, R. C., Shiffrin, R.M. (1971). The control of short-term memory. Scientific
American, 224, p.82-90.
Auyang, G., Sunny, M. (2001). Mind in Everyday Life and Cognitive Science. Cambridge,
MA: MIT Press.
40

11.

12.
13.

14.

15.
16.
17.

18.
19.
20.

21.

22.
23.
24.

25.
26.
27.
28.

29.
30.
31.
32.

33.

Bachevalier, J. (2006). Sistemele de memorie si bazele lor neurobiologice. In: Botez I. M., ed.
Neuropsihologie Clinica si Neurologia Comportamentului. Ed. Medicala Bucuresti, p.
343-348;
Baddeley, A. D. (2000). Short-term and working memory. In E. Tulving & F.I. M. Craik
(Eds.), The Oxford Handbook of Memory. Oxford: Oxford University Press, pp. 77-92.
Baron, J. C. (2006). Tomografia cu pozitroni si neuropsihologia. In: Botez I.M.,
Neuropsihologie Clinica si Neurologia Comportamentului. Ed. Medicala Bucuresti, p.
129-144.
Bauer, L. M., Fragetta, C. J. (2002). Memory distortions in the courtroom: Putting memory on
trial. In R. W. Flint, Jr. (Ed.), Forget It? Sources, Theories, and Mechanisms of
Alterations in Mnemonic Function, North Chelmsford, MA: Erudition, p. 51-78
Bechtel, W. (2001). The Compatibility of Complex Systems and Reduction: a case analysis of
memory research, Minds and Machines 11, p. 483-502.
Binet, A., Henri, V. (1894a). La mmorie des phases (mmoire des ides). LAnne
Psychologique,1, p. 24-29. New York, Springer Publishing Company
Bondi, M. W., Kaszniak, A. W., Rapcsak, S. Z., Butters, M. A. (2003). Implicit and explicit
memory following anterior communicating aneurysm rupture. Brain Cognition (22), p.
213-229;
Bornstein, R. F. (2000). Reconnecting psychoanalysis to mainstream psychology. Challenges
and opportunities. In Psychoanalytic Psychology, Vol 22(3), 2005, p. 323-340.
Bowe, G. H. (2000). A brief history of memory research. In E. Tulving & F. I. M Craik (Eds),
The Oxford Handbook of Memory, Oxford: Oxford University Press, p. 3-32.
Brown, M., Wilson, F., Riches, I. (2004) Neuronal evidence that inferomedial temporal cortex
is more important than hippocampus in certain processes underlying recognition
memory. Brain Recognition, 409: p. 158 162.
Bunge, S. A., Dudukovic, N. M., Thomason, M. E., Vaidya, C. J., Gabrieli, J.D. (2001).
Immature frontal lobe contributions to cognitive control in children: evidence from
fMRI. Neuroscience. 33: p. 301-311.
Buschke, H. (2004). Components of verbal learning in children : Analysis of selective
reminding. Journal of Experimental Child Psychology, 18, p. 488 496.
Byrum E. C., Thomson J. E., Heinz, J. (2007) Limbic circuits and neuropsihiatric disorders:
Functional anatomy. Neuroimaging Clinical Neuropsychology. 7, p. 79-99;
Cabeza, R., Anderson, ND, Houle, S., Mangels, JA, & Nyberg, L. (2000). Age-related
differences in neural activity during item and temporal-order memory. Cognitive
Neuroscience of Aging. Oxford University Press; Oxford, p. 186
Cameron, A. S., Archibald, Y. M. (2002). Verbal memory deficit left fornix removal: a case
report. International Journal of Neuroscience, 12: p. 201;
Campbell, Sue. (2003). Relational Remembering: rethinking the memory wars. Lanham, MD:
Rowman and Littlefield.
Crneci, D. (2004). Demascarea secolului: Ce face din noi creierul? Introducere n
neurotiinele dezvoltrii, Ed. Eikon, Cluj Napoca.
Cervos-Navarro, J., Kannuki, S., Matsumoto, K. (1994). Neuropathological changes
following occlusion of the superior sagittal sinus and cerebral veins. Neuropathology
Applied Neurobiology 20: p. 122129.
Ciobanu, Gh. (2005). Morbiditatea populaiei prin urgene traumatologice: actualiti i
tendine. n: Curierul medical. nr. 3(285), p. 27-36.
Clark, A. (2002). On Dennett: minds, brains, and tools, in H. Clapin (ed) Philosophy of
Mental Representation.
Clinciu, A.I. (2006). Bateria de Memorie Clinciu (BMC). In Jurnalul APR (Asociaia
Psihologilor din Romnia). Nr. 1, aprilie 2006.
Cooper, L. A., Schacter, D. L., Ballesteros, S., Moore, C. (2002). Priming and recognition of
transformed three-dimensional objects: Effects of size & reflection. Journal of
Experimental Psychology: Learning, Memory, and Cognition, 18, p. 43-57.
Craver, F. (2002). Interlevel experiments and multilevel mechanisms in the neuroscience of
memory. Philosophy of Science Supplement, 69, p. 83-97.
41

34.
35.
36.

37.
38.

39.
40.
41.
42.
43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.

56.

Cycowicz, Y. M. (2000). Memory development and event-related brain potentials in children.

Biological Psychology, 54, p. 145 174.
DAmato, R. C., Fletcher-Janzen, E., Reynolds, C. R. (Eds.). (2005). Handbook of School
Neuropsychology, New York, Wiley
Davis, M. (2002). The role of the amygdala in conditioned fear. In: Aggleton J. P., (ed), The
amygdala: neurobiological aspects of emotion, memory and mental dysfunction.
Wiley-Liss, New York, p. 255-306;
Decety J., Ingvar, D. H. (2002). Brain structures participating in mental simulation of motor
behavior: A neuropsychological interpretation. Acta Psychologia. 73: p. 13-34;
Diamond, A. (2001). A model system for studying the role of dopamine in the prefrontal
cortex during early development in humans. In C.A. Nelson&M. Luciana, Handbook
of developmental cognitive neuroscience, MIT Press, Cambridge, MA.
Dokic, J. (2001). Is Memory Purely Preservative?, in C. Hoerl and T. McCormack (eds) Time
and Memory. Oxford: Oxford University Press, p. 213-232.
Donders, J. (2003). Memory functioning after traumatic brain injury in children. Brain
Inquiry, 7, p. 431 437.
Draaisma, D. (2000) Metaphors of Memory: a history of ideas about the mind. Cambridge:
Cambridge University Press.
Duvernoy, H. M. (2002). The human hippocampus. Springer-Verlag, Berlin: Heidelberg.
Feindal, W. (2005). Recall, amnesia and experimental responses from stimulation of the
human amygdala. In: Squire LR, Mishkin M, Shimamurea A (eds.). Learning and
memory: Discusions in neurosciences. Elsevier, Gneva 72-80; 2005;
Ganea, M., Eco, C., Groppa, S. (2007). Patologia asociat la invalizii cu consecine tardive
ale traumatismelor cranio-cerebrale. Sntate public, Economie i Management n
medicin. Chiinu, nr.6 (21), p.114-118.
Garavan, H., Pankiewicz, J., Bloom, A. (2000). Cue-induced cocaine craving:
neuroanatomical specificity for drug users and drug stimuli. The American Journal of
Psychiatry, 157: p.1789-1798.
Garcia-Bengoechea, L., Sanchez-Quijano A, Rodrigo, L. (2004). Impaired neurogenesis,
neuronal loss, and brain functional deficits, Journal of Neurobiology, Volume: 32,
Issue: 3, Publisher: Elsevier Inc., Pages: 407-418
Gathercole, S. E., Hitch, G. J. (2003). Developmental changes in short-term memory : A
revised working memory perspective. In A. Collins, S. E. Gathercole, M. A. Conway,
& P. E. Morris (Eds.), Theories of Memory. Hove, UK : Lawrence Erlbaum
Associates, Inc., p. 189-209.
Giere, R. (2002). Scientific Cognition as Distributed Cognition, in P. Carruthers, S. Stich,
and M. Siegal (eds) The Cognitive Basis of Science, Cambridge: Cambridge University
Press.
Givens, B. S., Olton, D. S. (2000). Cholinergic and GABAergic modulation of medial septal
area: effect on working memory. Behavioural Neuroscience, 104: p. 849-855;
Givens, B. S., Olton, D. S. (2004). Local modulation of basal forebrain: effects on working
and reference memory. Joural of Neuroscience, 14: p. 3578-3587;
Gloor, J. M. (2007). Histologic findings one year after head injury trauma. American
Psychology, 6: p. 18411847.
Gold, K., Prolux, P. (2002). Dendritic cell therapy of primary brain tumors. Mol Medicine. 7:
p. 65967.
Goldstein, E. B. (2005). Cognitive Psychology. London: Thomson Leaning, p. 157.
Grafman, J., Litvan, I., Massaquoi, S. (2006). Cognitive planning deficit in pacients with
cerebellar atrophy. Neurology, 42: p. 1493-1496;
Grossberg, S., Pearson, L. (2003). Laminar cortical dynamics of cognitive and motor
working memory, sequence learning and performance: Toward a unified theory of how
the cerebral cortex works. Psychological Review, 115, 677-732 .
Halgren, E. (2006) Abstract Grammatical Processing of Nouns and Verbs in Broca's Area:
Evidence from fMRI. Cortex, 42, p. 540-562.
42

57.

58.
59.
60.
61.
62.

63.
64.
65.

66.

67.
68.

69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.

77.
78.

Hendrick, A. M., Pizzagalli, D. A, Nitschke, J. B., Oakes, T. R., Horras, K. A., Larson C. L.,
et al. (2000). Brain electrical tomography in depression: The importance of symptom
severity, anxiety, and melancholic features. Biological Psychiatry, 52(2), p. 73-85.
Henry, L. A., Turner, J. E., Smith, P.T., Leather, C. (2000). Modality effects and the
development of the word length effect in children. Memory, 8 (1), p. 1 17.
Hoerl, C., McCormack, T. (2001). Time and Memory: philosophical and psychological
perspectives. Oxford: Oxford University Press.
Holdorff, B. (2005). Spikes versus BOLD: What does neuroimaging tell us about neuronal
activity? National Neuroscience, 3: p. 631-633.
Holdorff, B., Winau, R . (2000). Geschichte der Neurologie in Berlin. DeGruyter , Berlin .
Holifield, J. E. (1999). An examination of the memory performance of children with attention
and learning deficits on the Wide Range Assessment of Memory and Learning
(WRAML; Doctoral dissertation, Loyola University, 1999, December). Dissertation
Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering 60 5-B (1999), p.
2343.
Howe, M. L. (2000) The fate of early memories : developmental science and the retention of
childhood experiences. Cambridge, MA: MIT Press.
Jarrard, L. E., Davidson, L.D. (2010). The hippocampus and motivation revisited: appetite
and activity. Behavioural Brain Research 127(1-2): p. 13-23
Joost, W., Schouten, L. (2007). Neuroprotection in traumatic brain injury: a complex
struggle against the biology of nature. In: Current opinion in critical care, vol. 13, p.
134-142.
Kemps, E., Rammelaere, S. D., Desmet, T. (2000). The development of working memory :
Exploring the complementarity of two models. Journal of Experimental Child
Psychology, 77, p. 89 109.
Kenneth, A., Norman, V., Randall, C., O'Reilly, L. (2008). Hippocampal and Neocortical.
Contributions to Recognition Memory, Oxford: Oxford University Press.
Kingsley, D., Kopelman, M. D., Lasserson, D. (2001). Structural MRI volumetric analysis in
patients with organic amnesia. 2: correlations with anterograde memory and executive
tests in 40 patients. Journal of Neurological and Neurosurgery Psychiatry 70: p. 23
28
Kirsch, I., Lynn, S. J. (2006). Essentials of clinical hypnosis: An evidence-based approach.
Washington, DC: American Psychological Association.
Klatzo, I. (2002). Ccile and Oskar Vogt: the visionaries of modern neuroscience. Acta
Neurochirurgia. Suppl. 80:VI-XIII, p. 1-130.
Klein, K.A., Addis, K.M., Kahana, M. J. (2005). A comparative analysis of serial and free
recall. Memory and Cognition, 33, p. 833-839.
Kolb, B., Whishaw, I. Q. (2000). Fundamentals of Human Neuropsychology, Cap. 21.
Memory, p. 525--567. W. H. Freeman and Company, third edition.
Kolb, B., Whishaw, I. Q. (2006). Fundamentals of Human Neuropsychology, Cap. 24.
Spatial Behavior, p. 643--676. W. H. Freeman and Company, third edition.
Kory, S., Perju, L., Dumbrav, L. (2000). Neurologie practic, Editura Casa Crii de
tiin, Cluj-Napoca
Langfitt, J., Bruce-Gregorios, J. (2006). Diffusion MRI: from quantitative measurement to
in-vivo neuroanatomy. Oxford: Oxford University Press.
Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Thomas, K. E. (2006). Traumatic brain injury in the
United States : Emergency department visits, hospitalisation and death. Atlanta :
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and
Control.
Leonardo, R. C., Jaime, G., Fadi, H. (2008). Closed head trauma. The Medscape Journal.
http://emedicine.medscape.com/article/251834-diagnosis (citat 23.06.2008).
Levin, H. S., Eisenberg, H. M., Wigg, N. R., Kobayashi, K. (2002). Memory and intellectual
ability after head injury in children and adolescents. Neurosurgery, 11(5), p. 668-673.

43

79.

Levin, H., S., Mattis, S., Ruff, R. M., Eisenberg, H.M. (2000). Neurobehavioral outcome
following minor head injury: A three-center study. Journal of Neurosurgery, 66, p.
234-243.
80.
Lezak, M. D., Howieson, D. B., Loring, D. W., Hannay, H. J., Fischer, J. S. (2004)
Neuropsychological assessment (4th ed.), London : Oxford University Press.
81.
Lum, Jarrad A. G. (2003). Procedural and declarative memory in children with and without
specific language impairment. International Journal of Language and Communication
Disorders, vol. 45, no. 1, p. 96-107
82.
Markowitsch, H. J. (2000). Neuroanatomy of memory. In E. Tulving & F. I. M. Craik (Eds.),
The Oxford Handbook of Memory, Oxford : Oxford University Press, p. 465 484
83.
Martin, M. G. F. (2001). Out of the Past: episodic recall as retained acquaintance, in C.
Hoerl and T. McCormack (eds) Time and Memory. Oxford: Oxford University Press,
p. 257-284.
84.
McCormack, Teresa. (2001). Attributing Episodic Memory to Animals and Children, in C.
Hoerl and T. McCormack (eds), Time and Memory: philosophical and psychological
perspectives. Oxford: Oxford University Press, p. 285-313.
85.
McKoon, G., Ratcliff, R., Dell, G. S. (2000). A critical evaluation of the semantic / episodic
distinction. Journal of Experimental Psychology: Learning, Memory, and Cognition,
12, p. 295-306.
86.
McLaurin, E. Y., King, L. O. (2005) Cognitive deficit associated with rheumatic diseases:
neuropsychological perspectives. Arthritis Rheumatia 38: p. 1363-1374
87.
Mealey, L. (2001). The Illusory Function of Dreams: Another Example of Cognitive Bias.
Behavioral and Brain Sciences 23(6): p. 971-972.
88.
Metzler, C., Parkin, A. J. (2000). Reversed negative priming following frontal lobe lesions.
Neuropsychologia, 38(4), p. 363-379.
89.
Meuller, Z., Russo, A. A., Barker, L. H., Lajiness-ONeill, R., Johnson, S., Anderson, C.
(2000). Memory testing and memory for sentences : Consurrent and construct validity
of the Test of Memory and Learning (TOMAL) utilizing the Wechsler Memory ScaleRevised (WMS-R). National Academy of Neuropsychology, Orlando
90.
Miclea, M. (2003). Modele neurocognitive. Editura ASCR., p. 98-101
91.
Misztal, Barbara. (2003). Theories of Social Remembering. Open University Press.
92.
Mitchell, Karen., Johnson, Marcia. (2000). Source Monitoring: attributing mental
experiences, in E. Tulving and F.I.M. Craik (eds) The Oxford Handbook of Memory.
Oxford: Oxford University Press, p. 179-195.
93.
Morris, R. G., Anderson, E., Lynch, G. S., Baudry, M. (2002). Selective impairment of
learning and blockade of long-term potentiation by an N-methyl-Daspartate receptor
antagonist, AP5. Nature 319: p. 774 776.
94.
Myers, N.A., Clifton, R.K., & Clarkson, M.G. (2000). When they were very young: Almost
threes remember two years ago. Infant Behavior and Development, 10, 123132.
95.
Nelson, Katherine. (2003). Self and social functions: individual autobiographical memory
and collective narrative. Memory, 11, p. 125-136.
96.
Nyberg, L., Cabeza, R. (2000). Brain imaging of memory. In E. Tulving & F. I. M. Craik
(Eds.), The Oxford handbook of memory. Oxford : Oxford University Press, p.501
519
97. OKeffe, J., Nadel. L. (2007). Hippocampal neuroanatomy. MIT Press.
98.
O'Brien, G. L., Opie, J. (2004). Notes Towards a Structuralist Theory of Mental
Representation, in H. Clapin, P. Staines, and P. Slezak (eds) Representation in Mind.
Elsevier, p. 345-355.
99. Oduntan, C.A. (2003). The posterior parietal cortex: sensorimotor interface for the planning
and online control of visually guided movements. Neuropsychology 44, 25942606.
100. Parkinson, J. A., Grahn, J. A., Owen, A. M. (2008), The role of the basal ganglia in learning
and memory: neuropsychological studies. Behavioural Brain Research 199(1):53-60
101. Peacocke, C. (2001). Theories of Concepts: a wider task, in J. Branquinho (ed). The
Foundations of Cognitive Science. Oxford: Clarendon Press, p.157-181.
44

102.
103.
104.
105.

106.
107.
108.
109.
110.
111.

112.
113.
114.
115.

116.

117.
118.
119.

120.
121.

122.
123.
124.

Perner, J. (2000). Memory and Theory of Mind, in E. Tulving and F.I.M. Craik (Eds). The
Oxford Handbook of Memory. Oxford: Oxford University Press, p. 297-312.
Preda, V. (1997). Probe de psihodiagnostic pentru evaluarea copiilor deficieni. Colecia
Psihoped-Info Nr. 1-2, UBB, Cluj-Napoca
Preda, V. (2000). Orientari teoretico-praxiologice in educatia speciala. Presa Universitara
Clujeana, Cluj-Napoca.
Rand, O., Courville, J. (2003). Somatotopical organization of the projection from the nucleus
interpositus anterior of the cerebellum to the red nucleus. An experimental study in the
cat with silver impregnation methods. Experimental Brain Research. 2, 191215
Ranganath, C., Johnson, M.K., & D'Esposito, M. (2003). Prefrontal activity associated with
working memory and episodic long-term memory. Neuropsychologia, 41, 378-389.
Reese, E. (2002). Social Factors in the Development of Autobiographical Memory: the state
of the art, Social Development 11, p. 124-142.
Reeves, K., Wedding, O. (2004). The Clinical Assessment of Memory. Oxford: Oxford
Univeristy Press. p.27
Reynolds, C. R., Adams. W. (2009). Essentials of WRAML2 and TOMAL-2 Assesment, John
Wiley & Sons, Inc. Hoboken, New Jeresey.
Reynolds, C. R., Bigler, E. D. (1994a). Test of Memory and Learning (TOMAL) Examiners
Manual. Austin, Texas : Pro-Ed.
Reynolds, C. R., Bigler, E. D. (1997). Clinical neuropsychological assessment of child and
adolescent memory with the Test of Memory and Learning. In C. R. Reynolds & E.
Fletcher-Janzen (Eds.), Handbook of clinical child neuropsychology (2nd ed.). New
York: Plenum Press, , p. 296319
Reynolds, C. R., Voress, J. K. (2007a). Test of Memory and Learning second edition,
Austin, TX : Pro-ed.
Roberts, A. C., Penfield, W. (2001). The effect of hippocampal lesions on recent memory.
Oxford: Oxford University Press, p. 34-56.
Rosomoff, H. L., Standish, S. (2005). Effects of percutaneous cervical cordotomy on
pulmonary function. Journal of Neurosurgery.Dec;31(6):620627
Russo, A. A., Barker, L. H., Mueller, R., Lajiness-ONeill, R., Johnson, S. C., Anderson, C.,
Norman, M. A., Sephton, S., Primus, E., Bigler, E. D., Reynolds, C. R. (2004, nov).
Memory digit span : Concurrent and construct validity of the Test of Memory and
Learning (TOMAL) utilizing The Wechsler Memory Scale Revised (WMS R).
Sakai, K., Rowe, M., Passingham, R. E. (2002). Prefrontal set activity predicts rule-specific
neural processing during subsequent cognitive performance. Journal of Neuroscience
26: 1211-1218
Schacter, D. L. (2001) The Seven Sins of Memory. New York: Houghton Mifflin.
Schneider, N. (2000). The Development of Organizational Strategies in Children : Evidence
from a Microgenetic Longitudinal Study, German Research Foundation.
Schwartz, B.L., Hoffman, M.L., Evans, S. (2005). Episodic-like memory in a gorilla: A
review and new findings. Learning and Motvation: Special Issue: Cognitive Time
Travel in People and Animals, 36, 226-244.
Scott, J. (2001). Working memory capacity and strategy use. Memory & Cognition, 29,
9.125-136
Shimamura, A. P., Janowsky, J. S., Squire, L. R. (2001). Memory for the temporal order of
events in patients with frontal lobe lesions and amnesic patients. Neuropsychologia.
1990;28(8):803813.
Simons, J. S., Spiers, H. J. (2003). Prefrontal and medial temporal lobe interactions in longterm memory. Nat ional Revue of Neuroscience 4:637648.
Sutherland, R.J., Rodriquez, M. J. (2007). Hippocampus, amygdala, and memory deficits.
Behavioral Brain Research, 37, 57-79.
Sutton, J. (2004). Representation, Reduction, and Interdisciplinarity in the Sciences of
Memory, in H. Clapin, P. Staines, and P. Slezak (eds) Representation in Mind.
Elsevier.
45

125. Tornheim, M., McLaurin, Anna. (2005) Traumatic brain injury in infants and children.
Mechanisms of secondary damage and treatment in the intensive care unit. Critical
Care Clinics 19:3, 529-549
126. Tulving, E. (1983). Ecphoric processes in episodic memory. Philosophical Transactions Of
The Royal Society Of London Series B: Biological Sciences , 302 (1110), 361-371.
127. Tulving, E. (1992). Episodic memory. In (Ed. Squire L.) Encyclopedia of Learning and
Memory (pp. 161-163). New York: Macmillan.
128. Wagner, U., Kashyap, N., Diekelmann, S. & Born, J. (2001). The impact of post-learning
sleep vs. wakefulness on recognition memory for faces with different facial
expressions. Neurobiology of Learning and Memory, 87(4), 679-687.
129. Walker, A.E., Kollros, J. J., Case, T. J. (2002). The Physiological basis of concusion. Journal
of Neurosurgery, 1 :103-116.
130. Warren, H. C., (1921). A history of the association philosophy. New York: Charles Sribners
Sons.
131. Wesley K. U., Belinda J., Gabbe, P., Cameron, P. A. (2009). Predictors of in-hospital
mortality and 6-month functional outcomes in older adults after moderate to severe
traumatic brain injury, Oxford: Oxford University Press, p. 973-977
132. Windle, R. J., Wood, S. A., Kershaw, Y. M., Lightman, SL. (2001). Contributions of spatial
working memory to visuo-motor learning. Journal of Cognitive Neuroscience, 22 (9),
19171930.
133. Wood, E.R. et al. (2000). Hippocampal neurons encode information about different types of
memory episodes occurring in the same location. Neuron 27, 623650.
134. Yeates, K. O., Blumenstein, E., Patterson, C. M., Delis, D. C. (2005). Verbal learning and
memory following pediatric closed-head injury. Journal of International
Neuropsychological Society, 1, p. 78 87.
135. Yeo, R. A., Hill, D., Campbell, R., Vigil, J., Brooks, W.M. (2005). Developmental instability
and working memory ability in children: a magnetic resonance spectroscopy
investigation. Developmental neuropsychology 17 (2): 14359.
136. Yeo, R. A., Hill, D., Campbell, R., Virgil, J., Brooks, W. M. (2000). Developmental
instability and working memory ability in children : A magnetic resonance
spectroscopy investigation. Developmental Neuropsychology, 17(2), p. 143 156
137. Zeeman, W. H. (2001). The influence of neuropsychological rehabilitation on
symptomatology and quality of life following brain injury: a controlled long-term
follow-up. Brain Injury. 20, 12951306.
138. Zeeman, W.H. (2002). Prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms after severe
traumatic brain injury in a representative community sample. Brain Injury. 16, 673
679.
139. Zlate, M., (1999). Psihologia mecanismelor cognitive, pp. 458-464
140. Zola-Morgan, S., Squire L.R., Stark C.E., Clark R.E. (2002). The medial temporal lobe
memory system. Science 253:13801386.
141. Zorgo, B. si Radu, I. (coord) (1975). ndrumtor psihodiagnostic. Vol.2, Cluj-Napoca
142. Zumann, K. (2001). Memory neurobiology. Oxford: Oxford University Press.

46