Programa de ejercicios fsicos para

la rehabilitacin de personas
con secuelas motoras producto de
accidente cerebrovascular
*Aspirante a Doctor

Lic. Adinex Leandro da

Costa*

**Profesora principal de la disciplina navarro@iscf.cu

Cultura Fsica Teraputica
Dra. C. Ana Pascual
Ciencias de la Cultura Fsica en la
Fis**
Universidad de Ciencias
apascual@inder.cu
de la Cultura Fsica y el Deporte
Lic. Ludvik Amaral Vera
Manuel Fajardo
Cruz*
(Cuba)
alerd54@inder.cu

Resumen
El programa de ejercicios fsicos diseado est dirigido al
tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular
an en la fase aguda de la enfermedad de forma profilcticoteraputica para minimizar la magnitud del dficit neuromotor
y propiciar una mejor recuperacin en el proceso de
rehabilitacin fsica, teniendo en cuenta una estructura y
ordenamiento metodolgico de los contenidos en 4 etapas,
atendiendo a las fases evolutivas por la que transita la
recuperacin motora de los pacientes, permitiendo la
aplicacin del tratamiento considerando las caractersticas
individuales de cada sujeto. Los expertos que valoraron el
programa lo consideraron factible de aplicacin y de utilidad
social para su fin.
Palabras clave: Rehabilitacin fsica. Accidente
cerebrovascular. Ejercicios fsicos teraputicos. Apopleja. Ictus.
Salud.

EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Ao 16 N 157 - Junio de 2011. http://www.efdeportes.com/

1/1
Introduccin
El accidente cerebrovascular es concebido como cualquier trastorno de la
circulacin cerebral, generalmente de comienzo brusco, que puede ser
consecuencia de la interrupcin del flujo sanguneo a una parte del cerebro
o a la rotura de una arteria o vena cerebral. (11)

La incidencia de estos ACV aumenta en forma dramtica con la edad. La

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la supone la tercera causa de
muerte y la primera de invalidez en la poblacin adulta mundial y se estima
que 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por estos motivos
pertenecen a los pases no industrializados, un tercio de las personas que
sobreviven quedan con secuelas invalidantes y hasta un 25% de ellos
presentarn posterior al ictus un deterioro cognitivo. (5; 9)
Los sobrevivientes de un ACV deben enfrentarse a una variedad de
problemas mentales y fsicos, segn la gravedad del dao cerebral, la
mayora de ellos pueden mejorar su calidad de vida mediante un proceso
de rehabilitacin consecuentemente planificado. De hecho, todo individuo
con una afeccin aspira a su rehabilitacin, lo que en muchos se logra con
tratamiento mdico y en otros requiere de procedimientos tcnicos
especializados de otras ramas de la ciencia afines a la medicina, como es el
caso de la Cultura Fsica Teraputica. (4)
Entre los medios de la Cultura Fsica Teraputica, los ejercicios son los
que se emplean con mayor frecuencia con fines teraputicos, para la
activacin del trabajo muscular debido a su significacin biolgica,
fisiolgica y psicolgica en la vida del hombre. La rehabilitacin por medio
de los ejercicios fsicos ayuda a los sobrevivientes de un accidente
cerebrovascular a reducir su dependencia de sus cuidadores y mejorar su
calidad de vida. La clave de una rehabilitacin exitosa incluye la actitud de
la persona afectada, la destreza del equipo de rehabilitacin y del entorno
social (la cooperacin de los familiares y amigos). (4; 10)
Metodologa empleada
La investigacin se enmarca en el mbito de la Cultura Fsica Teraputica
y Profilctica y se asume un enfoque descriptivo transversal, cualitativo y no
experimental, al resolver un problema de carcter prxico.
Se utilizaron como mtodos tericos; histrico-lgico, analtico-sinttico,
inductivo-deductivo, que fueron de gran utilidad para el estudio de fuentes
de informacin y en el procesamiento de los fundamentos tericos. En la
elaboracin del programa se emple el mtodo sistmico estructuralfuncional, que fue aplicado para establecer los componentes, estructura y
metodologa del programa de ejercicios fsicos, adems el programa fue
validado mediante el criterio de 29 expertos de diferentes instituciones de
salud de Cuba, siendo 21 profesionales de la Cultura Fsica, 5 Mdicos
Fisiatras y 3 tcnicos de Fisioterapia.
Programa de ejercicios
El programa de ejercicios fsicos est encaminado a elevar las
capacidades del rendimiento fsico del paciente mediante el desarrollo de
las capacidades fsicas, la formacin y la reeducacin de las habilidades
motrices bsicas, al mejoramiento de la postura corporal, a la reeducacin
de los patrones de autolocomocin, a contribuir a una mejor condicin de la
calidad de vida y a brindar una influencia positiva sobre los rasgos de la
personalidad de los sujetos con accidente cerebrovascular.
Objetivo general

Lograr la incorporacin activa del paciente a la vida diaria.

Contenidos por etapas
Se incorpora al programa una serie de actividades y medidas que
posibilitan una mejor condicin fsica del paciente an en la fase aguda de
la enfermedad. Coincidiendo con los programas generales de rehabilitacin
que se practica en Cuba, se decidi distribuir los contenidos del programa,
atendiendo a las distintas etapas por las que transita la evolucin de sujeto
con secuelas motoras por accidente cerebrovascular.
Primera etapa - introductoria: est dividida en dos fases de
trabajo, fase preliminar y la fase bsica. En la fase preliminar se trata a los
sujetos en el momento agudo de la enfermedad, como forma preventiva de
las complicaciones motoras y la facilitacin de la recuperacin espontnea.
En la segunda fase bsica con el sujeto que presenta limitaciones en las
amplitudes articulares y alteraciones del tono muscular.
Segunda etapa - general: se trabajan actividades encaminadas a la
correccin postural y se incluyen ejercicios de fortalecimiento fsico, en esta
etapa se deben mantener los contenidos de la etapa anterior mientras el
paciente los necesite, para evitar deformidades articulares y cambios en el
tono muscular.
La tercera etapa - especial: se realizan actividades de equilibrio y
coordinacin dirigidas a mejorar el control del movimiento corporal en
distintos momentos y se inicia el trabajo esttico y dinmico de la marcha
para facilitar una mejor asimilacin de la marcha funcional en la etapa
siguiente.
Cuarta etapa - consolidacin funcional: se trabajan los aspectos
tcnicos de la marcha en diferentes condiciones, se incorporan tareas de la
vida diaria para facilitarle al paciente su independizacin y la incorporacin
a la sociedad con menor grado de dependencia posible de acuerdo a sus
posibilidades reales. Los pacientes que llegan a esta etapa deben haber
tenido una recuperacin en contenido de fuerza coordinacin, y equilibrio,
necesarios para realizar las actividades propuestas.
El autor considera importante sealar que esta distribucin de contenidos
por etapas no puede verse como un esquema rgido, pues en las
afectaciones motoras estudiadas pueden existir diferencias sustanciales en
segmentos corporales, incluso en un mismo segmento. La seleccin de los
contenidos del programa estar condicionada por estos elementos, y debe
ser individualizada y sistemtica.
Datos generales

Datos

1 etapa

2 etapa

3
etapa

4 etapa

Duracin de la
sesin

45 a 60
minutos

45 a 90
minutos

45 a 120 minutos

Frecuencia

7 semanales

7 semanales

5 - 7semanales

N Sesiones

2 diaria

1 diaria

1 diaria

Periodo del da

Maana y tarde

Maana o
tarde

Maana o tarde

1 Etapa - Introductoria
Esta etapa est dividida en dos fases del tratamiento, que se trabajan
segn el periodo del desarrollo de la enfermedad, fase preliminar y fase
bsica. En esta ltima se realizan todos los contenidos de la etapa en
dependencia del estado del paciente.
Fase preliminar
Esta fase se refiere a los contenidos para aquellos pacientes cuya
enfermedad est en la fase aguda, la rehabilitacin fsica de los sujetos en
esta fase puede determinar el nivel de recuperacin funcional del paciente
en el futuro, por lo que es necesario comenzar la rehabilitacin lo ms
pronto posible. El objetivo a cumplir en esta fase es:
Prevenir o evitar el desarrollo de cambios en la tonicidad musculares,
disminucin de la movilidad articular, contracturas, dolores y otras
complicaciones.
Contenidos

Cuidados posturales en decbitos.

Movilizaciones pasivas de la regin afectada.

o

Movilizaciones pasivas para los miembros inferiores.

Movilizaciones pasivas para tronco y cabeza.

Movilizaciones pasivas para los miembros superiores.

Ejercicios activos de los miembros sanos.

Instruccin de reconocimiento y movilizacin autopasiva de la regin

afectada.

Ejercicios respiratorios.

Iniciacin de la sedestacin.

Adaptacin de la postura en sedestacin.

Iniciacin progresiva a la verticalidad.

Adaptacin de la postura en bipedestacin.

Masaje teraputico.

Fase bsica
En esta fase de rehabilitacin se continua trabajando con los contenidos
de la fase preliminar y se aaden a ella los trabajos con las discapacidades
motoras que presentan una alteracin en tonicidad muscular y
deformidades en las articulaciones, donde los paciente presentan alto grado
de dependencia (0 40 puntos en la escala de Barthel). Los objetivos
especficos a proseguir son:
1. Normalizar el tono muscular en dependencia de las caractersticas
que presente el paciente (Hipotona o hipertona).
2. Corregir las deformidades osteomioarticulares.
Contenidos
Estos ejercicios comienzan en la fase flcida, pero se mantienen durante
la fase espstica, mientras el paciente los necesite.

Movilizaciones pasivas:

Movilizaciones auto-pasivas:

Ejercicios activos: asistidos en los segmentos corporales afectados,

libres y resistidos en los segmentos sanos.
o

Ejercicios activos para miembros inferiores.

Ejercicios activos para tronco y cabeza.

Ejercicios activos para los miembros superiores.

Ejercicios respiratorios.

Masaje teraputico

2 Etapa - General
Los contenidos de esta etapa comienzan a aplicarse cuando la evolucin
del paciente indique que se ha cumplido con los objetivos de la etapa
anterior, pero an refleja debilidad en sostener la postura corporal,
movilidad articular y en los contenidos generales de fuerza. Para ello el
paciente debe presentar un determinado grado de dependencia (de 45 60
puntos en la escala de Barthel). Segn las posibilidades del paciente se
comienzan con ejercicios en la camilla o colchn, despus en sedestacin, y
por ltimo bipedestacin y en los aparatos. Los objetivos a seguir en esta
etapa son:
1. Fortalecer la postura y mejorar la movilidad articular.
2. Mejorar la fuerza muscular fundamentalmente en los segmentos
corporales afectados.
Contenidos

Ejercicios de movilidad articular e integracin segmentaria:

Ejercicios de movilidad articular para la extremidad superior

afectada con integracin de la sana.

Ejercicios de movilidad articular para la extremidad inferior con

integracin de la sana.

Ejercicios de movilidad articular para el tronco y la cabeza.

Ejercicios de movilidad al paciente en forma global.

Ejercicios para fortalecimiento:

o

Ejercicios para fortalecimiento de los miembros inferiores.

Ejercicios para fortalecimiento del tronco y cuello.

Ejercicios para fortalecimiento de los miembros superiores.

Ejercicios en barras paralelas y en las espalderas:

o

Ejercicios de correccin postural.

Ejercicios de fortalecimiento.

3 ETAPA - ESPECIAL
Se inicia el trabajo con los contenidos de esta etapa cuando la condicin
de la discapacidad del paciente haya superado los objetivos de las etapas
anteriores, sin embargo su estado actual refleja la necesidad de equilibrio,
coordinacin y patrones de locomocin, teniendo un mnimo grado de
dependencia (de 65 80 puntos en la escala de Barthel), donde el objetivo
de la etapa es:
1. Mejorar el equilibrio y coordinacin especficos para la marcha.
2. Mejorar los patrones estticos y dinmicos de la marcha.
Contenidos

Ejercicios en barras paralelas y en las espalderas

o

Ejercicios de equilibrio y coordinacin.

Ejercicios de patrones de la marcha.

Ejercicios con medios auxiliares de la marcha.

o

Ejercicios en andador.

Ejercicios con muleta canadiense.

Ejercicios con bastn.

Estos materiales son auxiliares para el entrenamiento de la marcha, dado

que en muchos casos los pacientes deben utilizarlos como medios para la
marcha despus de sufrir alteraciones y trastornos en la locomocin.
4 Etapa - Consolidacin Funcional

Los pacientes que llegan a esta etapa son aquellos que logran ms de 80
puntos en la escala de Barthel, que han evolucionado y tuvieron una buena
recuperacin espontnea. Son los que ahora deambulan con o sin auxilio,
estn en condicin de usar su brazo para sostener y de empuar algunos
objetos si se les colocan en las manos. Sin embargo, an necesitan de
ciertas habilidades. Losobjetivos especficos a cumplir en esta etapa son:
1. Perfeccionar la ejecucin de la marcha.
2. Perfeccionar la realizacin de tareas de la vida diaria.
Contenido

Marcha funcional.
o

Marcha con recorrido y estaciones de trabajo.

Marcha por terreno irregular.

Trabajo en la estera elctrica.

Trabajo en escalera.

Trabajo de coordinacin de brazos y piernas durante la marcha.

Trabajo en actividades funcionales.

Tareas de la vida diaria.

Orientaciones metodolgicas generales del programa

Tener presente durante el proceso de rehabilitacin:

Criterios y orientaciones del mdico especialista.

Evolucin durante el ingreso a la actividad fsica.

Estado de salud general del paciente.

Caractersticas individuales del paciente.

Realizar una exploracin inicial al paciente.

Realizar un tratamiento individual y personalizado.

Tratar de lograr la colaboracin del paciente para el buen desarrollo

del tratamiento.

Durante todo el programa trabajar el mtodo de repeticin.

El programa ser evaluado y controlado de forma sistemtica por el

rehabilitador en coordinacin con el mdico y los especialistas que
trabajen con el paciente.

La seleccin de los tipos de ejercicios debe ser variada, comenzando

por los de estructura simple hasta llegar a los ms complejos.

Gua de dosificacin de los ejercicios

Ejercicios

Tandas

Repeticin

Repeticin

por sesin

por ejercicio

por tanda

por ejercicios

5-8

3-6

8-15

24 - 74

En las primeras sesiones de ejercicios en las etapas del programa se debe

comenzar con los valores inferiores de ejercicios por sesin, tandas por
ejercicios y repeticiones por tandas e ir aumentando paulatinamente estos
valores de acuerdo a las condiciones generales de los pacientes.
Orientacin a los familiares y al paciente

Ensear a los familiares que atienden al paciente conocimientos

esenciales acerca de la enfermedad, ya que son los que conviven ms
tiempo con l.

Entrenar al paciente y familiares con tcnicas sencillas y apropiadas

en el manejo de este en el hogar.

Caractersticas de la sesin de tratamiento

La sesin de tratamiento en el programa tendr una duracin de 45 - 120
min, lo que depender de las caractersticas de cada paciente, de la etapa
en que se encuentre, la magnitud de la afectacin motriz y psicolgica, en la
cual este tiempo total de ejercicio se divide en tres partes, una primera o
inicial, una intermedia o principal y una final o de recuperacin.
Parte inicial
Se realiza la preparacin psicolgica del paciente y el acondicionamiento
fsico general, con el objetivo de preparar al organismo para la siguiente
parte de la sesin.
El tiempo de duracin aproximado de esta parte es de 10 - 15 minutos,
que se obedece a los siguientes pasos:

Tomar pulso y presin arterial en reposo.

Explicar los contenidos a tratar e informar de los objetivos de la

sesin.

Calentamiento; realizar ejercicios pasivos, auto-pasivos, activosasistidos o activos libres en dependencia del estado del paciente y
estiramientos general.

Tomar el pulso de calentamiento.

Principal
Se ejecutan los ejercicios fundamentales para el desarrollo de
capacidades o para la reeducacin y los de perfeccionamiento de
habilidades, en relacin con el objetivo del programa diseado.
El tiempo de duracin aproximado de esta parte es de 30 a 95 min, en la
que se incluyen las siguientes actividades:

Se recomiendan ejercicios de movilidad y para el entrenamiento de

habilidades y capacidades coordinativas al inicio de la actividad,
dejando para el final el fortalecimiento y resistencia pues estas
ltimas necesitan ms esfuerzos.

Es imprescindible tomar el pulso, antes y despus de que se realiza

cada ejercicio, pues esto puede indicar el inicio de una irregularidad
cardiovascular, y en otros casos la efectividad del trabajo.

Es una regla de estricto cumplimiento por parte del profesor,

preguntar al paciente cmo est su estado de nimo y fsico y si
puede continuar con la actividad fsica.

Parte final
Esta parte tiene como objetivo fundamental alcanzar la recuperacin del
paciente con actividades sedantes o relajantes, que permiten que la
frecuencia cardiaca descienda, hasta valores similares antes de comenzar la
sesin, hasta parmetros cercanos a normales.
El tiempo de duracin aproximado de esta parte es de 5 a 10 min en la
que se incluyen las siguientes actividades:

Trabajar ejercicios de recuperacin, con intensidad decreciente.

Tambin ejercicios de respiracin, estticos o de relajacin.

Analizar la participacin y el trabajo realizado por el paciente, su

estado fsico y anmico.

Tomar el pulso y comparar con los valores del pulso de la parte inicial.

Informar los objetivos de la prxima sesin.

Razones para interrumpir o no iniciar la sesin

Una sesin de rehabilitacin fsica debe ser interrumpida o no iniciada, si
se el paciente presenta los siguientes sntomas:

Dolor precordial o irradiado a lugares tpicos.

Sudoracin copiosa.

Frecuencia cardiaca en reposo muy alta o muy baja.

Presin arterial en reposo muy alta o muy baja.

Trastornos digestivos.

Sistema de control y evaluacin

Control
El control del ejercicio fsico para el paciente que ha sufrido un accidente
cerebrovascular, debe de ser estricto durante su rehabilitacin, el cual se
llevar a cabo mediante la toma de signos vitales como la frecuencia
cardiaca y la presin arterial diariamente, antes, durante y al final de cada
sesin de ejercicios

Evaluacin
En el momento en el que el paciente se recupere del estado clnico de la
enfermedad, inmediatamente es valorado por el mdico fisiatra y por el
rehabilitador y ser sometido a una exploracin inicial, en la cual se le
realizarn las siguientes pruebas: ndice de Barthel, Escala de Ashworth
modificada, Escala de Tinetti y Test de Daniels. Estas pruebas tambin sern
realizadas al final de cada 4 semanas de tratamiento y los resultados de las
mismas permitirn la seleccin de los contenidos de las etapas del
programa que corresponda.
Medios para la aplicacin del programa
Colchn o camilla, sobrepesos de diferentes tamaos, paralelas,
espalderas, dorsiflexor, bicicleta esttica, polea de pared, tensores, estera
mecnica y elctrica, muletas, andador, bastones, espejos y rueda de
hombro.
Conclusin
La investigacin realizada permiti arribar al programa de ejercicios
fsicos que permite un tratamiento objetivo a personas convalecientes de
afectaciones motrices por un accidente cerebrovascular, los expertos que
valoraron el programa lo consideraron valido para su fin.
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