El tempo cognitivo lento: revisin de un constructo

Camprodon Rosanas, E.; Estrada i Prat, X.; Batlle Vila, S.; Du Ambrs, L.; Acea Daz, M.; Marrn Cordn, Magda;
Martin Lpez, L.M.; Ribas-Fit, N.
Servicio de Psiquiatra y Psicologa Clnica. Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil (CSMIJ) Sant Mart Sud. Unitat Trastorn Bipolar
Peditric Litoral. Instituto de Neuropsiquiatra y Adicciones (INAD)- Parc de Salut Mar (Hospital del Mar)

Introduccin/Antecedentes
El constructo tempo cognitivo lento (TCL) se aisl estadsticamente por primera vez como factor distinto a los sntomas de desatencin en un
estudio realizado por Lahey et al. (1987). Los pacientes con sntomas TCL vienen descritos como personas lentas, olvidadizas, ensoadoras, con
tendencia a soar despiertas, perdidas en sus pensamientos, desmotivadas, en las nubes, confundidas y presentan un bajo rendimiento en algunos
test neuropsicolgicos. Los sntomas TCL se asociaban con ms fuerza al TDAH subtipo inatento (Frick et al., 1994).
Actualmente, la clasificacin de los tres subtipos de TDAH propuestos por el DSM-IV-TR est siendo debatida (Carr et al., 2010). En el DSM-V se
pretende seguir evaluando los subtipos de TDAH con los mismos sntomas o descripciones de conductas lo cual puede contribuir a mantener la
confusin por solapamiento entre subtipos. Una alternativa propuesta se basa en que los problemas de atencin sin sntomas de
hiperactividad/impulsividad pueden representar dos trastornos distintos y que cada uno de ellos implica problemas de atencin diferentes (Adams,
et al., 2010). Los problemas atencionales del primer trastorno vendran representados por los nueve sntomas del TDAH-I, mientras que los problemas
de atencin del segundo trastorno podran ser reconocidos por los sntomas del TCL.

Hiptesis y Objetivos
El objetivo de este estudio es realizar una revisin terica del constructo tempo cognitivo lento desde su definicin, su validez, sus manifestaciones
clnicas, las asociaciones con el TDAH y otras patologas.

Material y Mtodos
Se ha realizado una revisin sistemtica de la literatura cientfica, utilizando las bases de datos del Medline (Index Medicus) desde 1985 hasta
enero de 2013. Con las palabras claves: sluggish cognitive tempo, attention deficit hiperactivity disorder subtypes, attention deficit hiperactivity
disorders and executive functions, tempo cognitivo lento, trastorno por dficit de atencin subtipos clnicos. Haciendo una revisin sistemtica
de las citas referenciadas en los artculos seleccionados en lengua inglesa y espaola.

Resultados
Los estudios de anlisis factorial han demostrado la distincin del TCL de los sntomas del TDAH. Diversos estudios han constatado que el constructo
TCL tiene una adecuada consistencia interna y est asociada a la inatencin descrita en el DSM-IV. TCL forma un factor distinto de las dimensiones
de sntomas de desatencin e hiperactividad del TDAH y emerge como una constructo separado. Presenta una adecuada validez convergente y
discriminante. La asociacin entre funciones neuropsicolgicas y TCL permanecen an poco estudiadas y los resultados son controvertidos (Tabla 1).
Se han hallado sntomas TCL en grupos clnicos con y sin TDAH, correlaciones entre TCL y medidas de ansiedad, depresin y evitacin social, en
poblacin general adulta e infantil con correlatos sociodemogrficos y caractersticas clnicas especficas (Figura 1). Algunos autores sugieren que
altos niveles de TCL asociadas a TDAH podran formar parte de un nuevo trastorno atencional (Tabla 2).
Tabla 1

Figura 1. TCL y Comorbilidades

Funcionamiento ejecutivo del tempo cognitivo lento

Variabilidad en memoria espacial
l Dificultades en atencin sostenida
l Dificultades en atencin selectiva
l Dificultades en el arousal
l Dificultades en memoria de trabajo
l Dificultades de decodificacin informacin de las seales sociales
l Velocidad motora y de procesamiento menor (no acuerdo entre estudios)
l Dificultades habilidades matemticas (no acuerdo entre estudios)
l Dificultades acadmicas en general
En adultos se ha descrito:
l Dificultades acadmicas en general
l Dificultades en organizacin y resolucin de problemas
l

Nota. Segn Barkley et al., 1990; Barkley, 2011, 2012; Bauermeister et al., 2011; Becker y Langberg, 2012; CapdevilaBrophy et al., 2012; Carlson y Mann, 2002; Diamond, 2005; Frazier et al., 2007; Friedman-Weineneth et al., 2007; HuangPollock, 2005; Hinshaw et al., 2002; Massetti, 2008; Mikami et al., 2007; Skirbekk et al., 2011; Wahlstedt y Bohlin, 2010.

Tabla 2. Tempo cognitivo lento y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Estudio

Escala TCL utilizada

Conclusiones

McBurnett et al. (2001)

Se aaden 2 tems en el
listado de sntomas DSM-IV
TRF maestros
(5 tems de TCL)

l
l
l
l

Carlson y Mann (2002)

Todd et al. (2004)

Inclusin 2 tems TCL en el

listado sintomas DSM

Hartman et al. (2004)

Escala TCL-5 tems

(TRF, maestros y CBCL padres)
Inlusin de 3 tems TCL en los
criterios DSM de TDAH
Escala TCL-15 tems

Mikami et al. (2007)

McBurnett y Pfiffner (2005)
Pfiffner et al. (2007)
Harrington y Waldman (2010)
McConaughy et al., (2009)
Garner et al. (2010)
Skirberkk et al. (2011)

ECRS
(Waldman, 1998) 3 tems
DOF (McConaughy y Achenbach, 2009)
incluye escala TCL
CBCL padres (4 tems TCL)
TRF maestros
(5 tems TCL)
SCT-17

Barkley (2011)
Bauermeister et al. (2011)

Escala de TCL en adultos (9 tems)

TRF (4 tems)
CBCL (madres) (5 tems)

Capdevila-Brophy et al. (2012)

CBCL (4 tems)

Sntomas TCL son adecuados para el TDAH-I

TCL podra distinguir dos subtipos de TDAH-I
TCL identifica un grupo ms homogeneo dentro del TDAH-I
Niveles altos de TCL y TDAH-I se asocia a: menos externalizacin, infelicidad, ansiedad/depresin, conductas
evitaciones, ms disfuncin social.
l Presencia TCL en TDAH-C y TCL-I
l TCL poco poder discriminativo en los sntomas del TDAH
l TCL utilidad clnica limitada en el estudio de los subtipos de TDAH
l Alta correlacin TCL-inatencin (r = 0,75 en maestros, r = 0,76 en padres)
l

TCL ms prevalente en pacientes TDAH-I

Sntomas TCL responden de la misma manera que en los sntomas de inatencin del DSM

TDAH-I y TDAH-C no pueden distinguirse por la severidad de los sntomas TCL

TCL se asocia positivamente con TDAH-I (p < 0,05)

l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l

TCL y I: r = 0,54, p < 0,01 (padres); r = 0,65, p < 0,001(maestros)

TCL y H/I: r = 0,33, p < 0.01 (padres); r = 0,05, ns (maestros)
Asociacin alta entre TCL y TDAH-I
Correlaciones altas Inatencin
Correlacin TCL y grupo TDAH
TCL podra ser un factor separado del TDAH anque su presencia es elevada en TDAH
TCL resulta ser un factor separado de la H/I e inatencin
Intercorrelaciones I y H (r = 0,56, p < 0,001)
Intercorrelacin I-TCL (r = 0,75, p < 0,01)
No asociacin H y TCL
Niveles altos TCL asociado a TDAH-I: entidad clnica separada

Nota. TCL = tempo cognitivo lento; TDAH-I = trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subtipo inatento; TDAH-C = trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subtipo combinado; TRF = Teacher Report Form; CBCL = Child Behavior Checklist; DSM =
diagnostic and statistical manual for mental disorders; DOF = Direct Observation form; ECR = Emory Combined Rating Scale; SCT = sluggish cognitive tempo; H/ I = hiperactividad/impulsividad; I = inatencin; H = hiperactividad

Conclusiones
Concluimos que queda demostrada la validez estadstica del TCL, puede diferenciarse del TDAH y presenta unas caractersticas propias.
Aunque TCL muestre una mayor asociacin con el TDAH probablemente sea una entidad independiente a ste y que sea un factor modulador
de aspectos atencionales que inciden no slo en las funciones ejecutivas sino tambin en ciertas manifestaciones psicopatolgicas presentes
mayormente en la ansiedad o depresin.

Referencias esenciales

l Adams, Z. W., Milich, R., & Fillmore, M. T. (2010). A case for the return of attention-deficit disorder in DSM-5. The ADHD Report, 18, 16.
l American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4 ed. revisin de texto. Washington DC: APA.
l Barkley, R.A. (2011). Distinguishing sluggish cognitive tempo from attention-deficit/hyperactivity disorder in adults. Journal of Abnormal Child and Psycholoy. May 23.
l Barkley, R.A. (2012). Distinguishing sluggish cognitive tempo from attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: executive functioning, impairement, and comorbidity. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology.
l Bauermeister, J.J., Barkley R.R., Bauermeister, J.A., Martnez, J.V., & McBurnett (2011) Validity of the Sluggish Cognitive Tempo, Inattention and Hyperactivity Symptom Dimensions: Neuropsychological and
Psychosocial Correlates. Journal of Abnormal Child and Psycholoy.
l Carr, L., Henderson, J., & Nigg, J. T. (2010). Cognitive control and attentional selection in adolescents with ADHD versus ADD. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 39, 726-740.
l Frick, P. J., Lahey, B. B., Applegate, B., Kerdyck, L., Ollendick,T., Hynd, G. W., Garfinkel, B., Greenhill, L., Biederman, J., Barkley, R. A., McBurnett, K., Newcorn, J., & Waldman, I. (1994). DSM-IV field trials for the
disruptive behavior disorders: Symptom utility estimates. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, 529539.
l Lahey B.B., Schaughency E.A., Hynd G.W., Carlson C.L. & Nieves N. (1987). Attention deficit disorder with and without hyperactivity: Comparison of behavioral characteristics. Journal of the American Academy
Child and Adolescent Psychiatry, 26, 718-23.