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Algunas transformaciones en el psicoanlisis y

la psicoterapia analtica
Claudio Laks Eizirik
Al observar cualquier rea de la actividad humana, observamos que los cambios o
transformaciones, por lo general no ocurren bruscamente, pero poco a poco, a travs de
avances y retrocesos, y en un cierto momento nos damos cuenta de que algo ha
cambiado, o que la realidad actual est lejos de ser la anterior, en proporciones variables,
y de acuerdo con la capacidad de ver de cada observador.

Voy a considerar algunas cuestiones: hay cambios en los pacientes que atendemos? Hay
cambios en el dispositivo analtico? Hay cambios en la actitud mental de los analistas y
psicoterapeutas en su trabajo clnico, o el papel que hoy en da se atribuye a la mente?
Hay cambios en los pacientes que atendemos?
Posiblemente a partir de la dcada de los 80, empezaron a aparecer referencias en la
literatura sobre los cambios en pacientes analticos (Gaddini, 1987; Ahumada, 1996), y
poco a poco fueron entrando en juego nuevas descripciones que se alej de indicaciones
clsico de los pacientes neurticos de Freud. Son estudios de Kernberg bien conocidos
en los pacientes con trastorno lmite, Marty y la escuela de Pars de los pacientes
psicosomticos (Aisenstein, 2014), en las nuevas enfermedades del alma (Kristeva,
2002), acerca de las perversiones (McDougall, 1983); un conjunto de presentaciones
clnicas en las que hay dificultades con la expresin verbal y la simbolizacin. Derivando
sus observaciones tericas y clnicas de la tradicin psicoanaltica freudiana y francesa y
las contribuciones de Bion y Winnicott, Andre Green describi y sugiri posibles enfoques
para estructuras no neurticas.
Todas estas contribuciones indican que la clnica contempornea alberga un nuevo tipo de
pacientes, pero sugiere ms preguntas que respuestas: De hecho, son nuevas patologas
o nuevos ropajes a estructuras descritas por Freud y otros? En qu medida los cambios
en la cultura, con lo que se ha descrito como modernidad lquida o hipermodernidad, son
responsables de estas nuevas presentaciones? En qu medida una nueva visin del
psicoanlisis torn necesario buscar el acceso a la parte psictica de la personalidad
(Bion), o una mayor capacidad de escucha analtica nos hizo ms capaces de penetrar en
territorios que antes se consideraban inaccesibles para el mtodo analtico?
En qu medida esto ocurre? La observacin de mi propia prctica, y comparndola con
la de los colegas de diferentes latitudes, sigue predominando la presencia de neurticos o
pacientes con trastornos de la personalidad, junto a un nmero relativamente pequeo de
pacientes descritos por los autores mencionados anteriormente; la diferencia es que
posiblemente antes no los aceptara para el anlisis, o no tendramos los recursos ahora
disponibles para buscar un contacto emocional con ellos. Por otro lado, lo que tambin es

nuevo es la presencia de pacientes de mediana edad o mayores, y esto parece ser una
tendencia creciente.
En las primeras dcadas, con la notable excepcin del pequeo Hans, todos los analistas
y todos los pacientes fueron adultos. Con las contribuciones de Melanie Klein, Anna Freud
y otros autores, el psicoanlisis a descubierto la infancia y hoy tenemos esta rea y la
adolescencia plenamente desarrollado. Parece que en las dos ltimas dcadas, hemos
realizado un nuevo descubrimiento: es la vejez, y la mente y el sufrimiento mental de esta
edad constituyen una nueva rea de estudio y enfoque teraputico. Por lo tanto, el tema
del ciclo de vida de los pacientes y terapeutas tiene su importancia, y en qu medida cada
momento est relacionado con algunos tipos de pacientes, o con una disponibilidad de
escucha ms alta o ms baja.
Hay cambios en el setting?
Durante los aos que estuve constantemente viajando entre las regiones y ciudades que
alberga nuestras instituciones, he visitado muchos consultorios psicoanalticos, porque
siempre me ha intrigado la cuestin del setting, cuyo paradigma es el hermoso
consultorio de Freud que ahora est en Londres. Un hallazgo que se mantiene es que no
hay dos consultorios idnticos; cada uno tiene alguna particularidad, algo de estilo,
personalidad, tradicin analtica o identificaciones que cada uno de nosotros desarrolla.
La relacin del silln con el divn ofrece numerosas posibilidades en trminos de
distancia, posicin, ngulo de visin del paciente, etc. Con esto, a pesar de que el setting
tiene ms que ver con el encuadre mental dentro del cual trabajamos, se observ que el
mtodo y estructura desarrollada por Freud como ideal para el trabajo analtico
inevitablemente sufren cambios, adaptaciones, actualizaciones.
La configuracin formal del setting, como las relativas al contrato, el pago de las sesiones,
la frecuencia, las vacaciones, el uso del divn, no son, en s mismos, lo central del tema
del setting. Constituyen un encuadre dentro del cual se busca reunir a las mejores
condiciones para el trabajo en el que construiremos campos analticos especficos.
Como cada prctica es nica, cada anlisis es nico, aunque todas tienen que ver con la
bsqueda de contacto con el inconsciente (y hay diferentes versiones de esta misin).
El riesgo es la transformacin de cada uno de estos elementos en una especie de fetiche,
y muchas controversias derivan de la opcin de un solo elemento como el foco de
controversia. La discusin sobre los tres modelos de formacin analtica (la Eitington,
francs y Uruguay) estaba destinado a reconocer la diversidad de configuraciones
posibles, y siempre ha hecho hincapi en que la frecuencia es slo un elemento de los
modelos reconocidos, los cuales requieren para su aplicacin de una coherencia entre
sus objetivos y su estructura.
En cuanto a la prctica analtica corriente , sabemos que cada vez ms los analistas
estamos atendiendo de una a cuatro o cinco sesiones por semana, con un predominio en
muchos casos, a dos sesiones. Hay varias razones que se han dado para esta
disminucin en la frecuencia de las sesiones, incluyendo las dificultades econmicas, la
resistencia, la gran distancia de los centros urbanos, la dificultad de un analista en la
defensa y la proteccin de un setting adecuado del mtodo, la competencia con otros

mtodos que requieren un menor nmero de sesiones, la tendencia actual en menos


contacto y ms rpido, etc.
La pregunta bsica es: puede llamarse anlisis un tratamiento que tiene menos de tres
sesiones a la semana?
Lo que parece pobre es utilizar slo este indicador para definir de qu tratamiento se
habla. Tenemos que examinar si existe un proceso analtico, si hay una neurosis de
transferencia, si hay anlisis de los sueos, si se est trabajando en un campo analtico, si
hay atencin a la contratransferencia, si hay cambios mentales; estos son los elementos
que definirn el tipo de tratamiento del que estamos hablando.
En cuanto a los otros elementos del entorno, hay pacientes que no pueden utilizar el
divn, por muchas razones (control, ansiedades paranoides, o de agregacin, etc.) por
perodos o, a veces no, y se analizaron; hay quienes se lanzan en el divn en la primera
sesin y no puede ir ms all de ella durante mucho tiempo o todo el tiempo, por la
rigidez de su estructura mental; y hay quienes siguen un curso predecible de alguna vez
cara a cara, a continuacin, el divn y hacer un proceso analtico satisfactorio.
En cuanto al cobro de las sesiones, parece estar muy lejos el tiempo en que los pacientes
eran responsables de sus sesiones obligatoriamente; Hoy examinamos cada situacin, y
tratamos de evaluar la cantidad de actuacin, la resistencia, la necesidad real est
presente en cada uno de ellos, para seguir un curso que no es rgido o de dejar hacer,
pero siempre que sea posible, la analtica. Lo mismo es cierto con respecto a las
vacaciones, tanto el analista como el paciente.
Tambin tenemos cuestin interesante y desafiante de anlisis o terapia a distancia, a
travs del uso del telfono, skype, tiempo de la cara u otras formas de comunicacin
virtual. De hecho, se observa que los pacientes se comunican cada vez ms con los
terapeutas y viceversa por MSN o por WhatsApp, en lugar de que el contestador
automtico ya casi antediluviano. Y ms y ms imgenes, vdeos, grabaciones para el
iPhone o el iPad se ponen en las sesiones y son parte de la creacin contempornea. La
literatura francos entusiastas de la eficacia de estos enfoques (por ejemplo. Scharf, 2012),
pero al mismo tiempo tenemos que seguir estudiando sus ventajas y limitaciones. La
medida que considero importante es que debe haber en cada tratamiento, los perodos de
trabajo analtico presencial, que sigue siendo la forma en que se desarroll el mtodo que
permite a las condiciones de creacin en toda su plenitud.
Y cmo es la mente del analista a todos estos?
Por un lado, cada vez es ms fcil ser analista en nuestros das, y por el otro se est
convirtiendo cada vez ms difcil.
Es ms fcil ya que hoy trabajamos mejor que Freud, Ferenczi, Abraham, Klein, Bion,
Winicott, Lacan, Erikson, Kohut, Mahler, Laplanche, Green, Betty Joseph - porque los

tenemos a todos ellos en nuestra retaguardia, junto a nuestros analistas y supervisores, y


esta centenaria experiencia nos permite el trnsito por las sendas y caminos, profundos y
accesos directos, que nuestros predecesores no poda distinguir con la claridad de
nuestros das; pero nuestros sucesores todava funcionaran mejor que nosotros por las
mismas razones. Tambin hoy tenemos una serie de innovaciones en nuestros programas
comunitarios psicoanalticos y psicoteraputicos como CAPSA, que se origin a partir de
los trabajos pioneros de Haydee Faimberg con sus grupos de escucha de la escucha, que
se han multiplicado en los diferentes grupos de trabajo que hoy en da son posiblemente
la parte ms emocionante en cada congreso analtico. Estas actividades generalmente
realizadas antes del inicio formal de las reuniones o durante stos en forma de actividad
clnica, consisten en una inmersin de un grupo de hasta 15 personas, con uno o dos
coordinadores, por un da o da y medio, estudiando a fondo las sesiones y los detalles
del campo analtico creado, que a menudo juega en el grupo de estudio, lo que
demuestra, en vivo y en color, la fertilidad del mtodo analtico.
Tal vez tambin puede ser ms fcil porque ahora tenemos un pleno sentido de algo que
Freud sugiri en un pasaje no siempre recordado: la necesidad del re anlisis cuando el
analista comienza a darse cuenta de las dificultades emocionales tanto en s mismo,
como en su obra. Estas experiencias analticas representan una nueva visin para el
mundo interior, una nueva oportunidad para revisar los infiernos y parasos perdidos, y
emerger con ms vigor y la confianza en sus propias capacidades, y la aceptacin de
limitaciones.
Por otro lado, es ms difcil, en parte, por las mismas razones que antes: cuntas
medidas derivadas? Tantas nuevas contribuciones? Tantas maneras de escuchar? As
que muchas proposiciones? Y la manera de vivir dentro de cada institucin, con sus
rivalidades y competiciones, junto a los momentos innegables de la cooperacin y el
trabajo creativo? Y como acompaar a un mundo cambiante que nos desafa tanto por su
complejidad y por la fuente casi inagotable de ideas, libros, pelculas, expresiones de la
cultura, popular o clsica, sobre los que tenemos un conocimiento mnimo, ya que
tambin forma parte del mundo de nuestros pacientes y sus asociaciones.
la mente del analista se ve cada vez ms como un elemento esencial. Una sntesis
estimulante, Levine (2010) sugiere que tenemos dos modelos de nuestra actividad. El
primero es el modelo arqueolgico que se presta a situaciones en las que los elementos
psquicos adquirieron representacin mental y fueron ms o menos simblicamente
investidos y ligados asociativamente unos a otros Este modelo es el ms adecuado para
el anlisis de pacientes neurticos, pero result ser problemtico para los dems
pacientes, por los que se propone el llamado modelo transformacional como el ms
apropiado. Esta se centra en el funcionamiento de la mente del analista como parte de la
dada y la creacin y fortalecimiento de los elementos psquicos en lugar o adems de su
presentacin. Este modelo hace hincapi en que el psicoanlisis es una actividad de los
dos, y que est destinada a crear smbolos, pensamientos, sentimientos y el inconsciente
mismo, en lugar del anlisis de la defensa o el descubrimiento de significados ocultos; en
resumen, tiene lugar una doble operacin: dar el continente a su contenido, y el contenido
de su continente. Aqu uno escucha las voces de Green , Ferro, Ogden, ms tambin de
los Baranger.

El desafo contemporneo al trabajo de anlisis es poder transitar entre el modelo


arqueolgico y el transformacional , entre estados de comprensin y de no comprensin y
de tolerar las fluctuaciones inevitables en nuestro propio estado mental, o del paciente y lo
que conjuntamente construimos .
Tal vez all reside, adems de todos los aspectos mencionados anteriormente, la
incomparable fascinacin del mtodo analtico.