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la psicoterapia analtica
Claudio Laks Eizirik
Al observar cualquier rea de la actividad humana, observamos que los cambios o
transformaciones, por lo general no ocurren bruscamente, pero poco a poco, a travs de
avances y retrocesos, y en un cierto momento nos damos cuenta de que algo ha
cambiado, o que la realidad actual est lejos de ser la anterior, en proporciones variables,
y de acuerdo con la capacidad de ver de cada observador.
Voy a considerar algunas cuestiones: hay cambios en los pacientes que atendemos? Hay
cambios en el dispositivo analtico? Hay cambios en la actitud mental de los analistas y
psicoterapeutas en su trabajo clnico, o el papel que hoy en da se atribuye a la mente?
Hay cambios en los pacientes que atendemos?
Posiblemente a partir de la dcada de los 80, empezaron a aparecer referencias en la
literatura sobre los cambios en pacientes analticos (Gaddini, 1987; Ahumada, 1996), y
poco a poco fueron entrando en juego nuevas descripciones que se alej de indicaciones
clsico de los pacientes neurticos de Freud. Son estudios de Kernberg bien conocidos
en los pacientes con trastorno lmite, Marty y la escuela de Pars de los pacientes
psicosomticos (Aisenstein, 2014), en las nuevas enfermedades del alma (Kristeva,
2002), acerca de las perversiones (McDougall, 1983); un conjunto de presentaciones
clnicas en las que hay dificultades con la expresin verbal y la simbolizacin. Derivando
sus observaciones tericas y clnicas de la tradicin psicoanaltica freudiana y francesa y
las contribuciones de Bion y Winnicott, Andre Green describi y sugiri posibles enfoques
para estructuras no neurticas.
Todas estas contribuciones indican que la clnica contempornea alberga un nuevo tipo de
pacientes, pero sugiere ms preguntas que respuestas: De hecho, son nuevas patologas
o nuevos ropajes a estructuras descritas por Freud y otros? En qu medida los cambios
en la cultura, con lo que se ha descrito como modernidad lquida o hipermodernidad, son
responsables de estas nuevas presentaciones? En qu medida una nueva visin del
psicoanlisis torn necesario buscar el acceso a la parte psictica de la personalidad
(Bion), o una mayor capacidad de escucha analtica nos hizo ms capaces de penetrar en
territorios que antes se consideraban inaccesibles para el mtodo analtico?
En qu medida esto ocurre? La observacin de mi propia prctica, y comparndola con
la de los colegas de diferentes latitudes, sigue predominando la presencia de neurticos o
pacientes con trastornos de la personalidad, junto a un nmero relativamente pequeo de
pacientes descritos por los autores mencionados anteriormente; la diferencia es que
posiblemente antes no los aceptara para el anlisis, o no tendramos los recursos ahora
disponibles para buscar un contacto emocional con ellos. Por otro lado, lo que tambin es
nuevo es la presencia de pacientes de mediana edad o mayores, y esto parece ser una
tendencia creciente.
En las primeras dcadas, con la notable excepcin del pequeo Hans, todos los analistas
y todos los pacientes fueron adultos. Con las contribuciones de Melanie Klein, Anna Freud
y otros autores, el psicoanlisis a descubierto la infancia y hoy tenemos esta rea y la
adolescencia plenamente desarrollado. Parece que en las dos ltimas dcadas, hemos
realizado un nuevo descubrimiento: es la vejez, y la mente y el sufrimiento mental de esta
edad constituyen una nueva rea de estudio y enfoque teraputico. Por lo tanto, el tema
del ciclo de vida de los pacientes y terapeutas tiene su importancia, y en qu medida cada
momento est relacionado con algunos tipos de pacientes, o con una disponibilidad de
escucha ms alta o ms baja.
Hay cambios en el setting?
Durante los aos que estuve constantemente viajando entre las regiones y ciudades que
alberga nuestras instituciones, he visitado muchos consultorios psicoanalticos, porque
siempre me ha intrigado la cuestin del setting, cuyo paradigma es el hermoso
consultorio de Freud que ahora est en Londres. Un hallazgo que se mantiene es que no
hay dos consultorios idnticos; cada uno tiene alguna particularidad, algo de estilo,
personalidad, tradicin analtica o identificaciones que cada uno de nosotros desarrolla.
La relacin del silln con el divn ofrece numerosas posibilidades en trminos de
distancia, posicin, ngulo de visin del paciente, etc. Con esto, a pesar de que el setting
tiene ms que ver con el encuadre mental dentro del cual trabajamos, se observ que el
mtodo y estructura desarrollada por Freud como ideal para el trabajo analtico
inevitablemente sufren cambios, adaptaciones, actualizaciones.
La configuracin formal del setting, como las relativas al contrato, el pago de las sesiones,
la frecuencia, las vacaciones, el uso del divn, no son, en s mismos, lo central del tema
del setting. Constituyen un encuadre dentro del cual se busca reunir a las mejores
condiciones para el trabajo en el que construiremos campos analticos especficos.
Como cada prctica es nica, cada anlisis es nico, aunque todas tienen que ver con la
bsqueda de contacto con el inconsciente (y hay diferentes versiones de esta misin).
El riesgo es la transformacin de cada uno de estos elementos en una especie de fetiche,
y muchas controversias derivan de la opcin de un solo elemento como el foco de
controversia. La discusin sobre los tres modelos de formacin analtica (la Eitington,
francs y Uruguay) estaba destinado a reconocer la diversidad de configuraciones
posibles, y siempre ha hecho hincapi en que la frecuencia es slo un elemento de los
modelos reconocidos, los cuales requieren para su aplicacin de una coherencia entre
sus objetivos y su estructura.
En cuanto a la prctica analtica corriente , sabemos que cada vez ms los analistas
estamos atendiendo de una a cuatro o cinco sesiones por semana, con un predominio en
muchos casos, a dos sesiones. Hay varias razones que se han dado para esta
disminucin en la frecuencia de las sesiones, incluyendo las dificultades econmicas, la
resistencia, la gran distancia de los centros urbanos, la dificultad de un analista en la
defensa y la proteccin de un setting adecuado del mtodo, la competencia con otros