Structurile fctionale de rezistenta ale craniului constituie inca
interesul multor specialist, printre care Dubeck, Braus, Sicher,
Felizet, Bennighoff, Tandler, Testut, Francisc Reiner, Grette Popa. In ultimele decenii(3) o importanta deosebita si-a adus-o scoala medicala de la Timisoara, care a completat si chiar corectat unele structure de rezistenta emise de antecesori. arhitectura functionala a neurocraniului In cadrul arhitecturii neurocraniului trebuie avut in vedere faptul ca structura boltii craniene este relativ omogena, in timp ce structura bazei craniului este heterogena, atat prin alternanta de tesut osos compact si spongios cat si prin existent a numeroase orificii, canale, santuri care sunt sapate in oasele care o compun. De asemenea, suturile prezente la nivelul boltii craniene nu micsoreaza, ci din contra cresc rezistenta acesteia, marind in acelasi timp si elasticitatea boltii cutiei craniene. Trebuie luata in consideratie rezistenta pe care o confera craniului aponevroza epicraniana, dar si dura mater, aceasta din urma atat prin aderenta la oasele boltii cutiei craniene cat si prin prelungirile pe care le emite(coasa creierului, corpul cerebelului si coasa cerebelului). Trebuie avut in vedere faptul ca legatura dintre structurile functionale de rezistenta ale neurocraniului si viscerocraniului se face nu numai pe cale osoasa ci si pe cale musculara, prin intermediul muschilor masticatori. Clasic, structurile functionale de rezistenta ale neurocraniului sunt reprezentate de arcuri la nivelul boltii, capriori la nivelul bazei craniului si stalpi sau pilieri la locul de intalnire dintre arcuri si capriori, acestia realizand totodata si legatura dintre structurile de rezistenta ale neurocraniului si cele ale viscerocraniului. Arcurile de rezistenta Se grupeaza in sagitale,transversale si suturale. Arcurile sagitale: sunt in numar de 3, unul medio-sagital si 2 latero-sagitale, drept si stang. Fiecare arc latero-sagital are un segment superior cu concavitatea inferior si un segment inferior care este orizontal. Portiunea superioara a arcului latero-sagital este insotita de un arc latero-sagital accesor situat sub arcul latero-sagital principal
care isi merita pe deplin denumirea de arc, spre deosebire de cel
principal care are si o portiune orizontala. Portiunea inferioara a arcului later-sagital a fost denumita arc transversal lateral, descriindu-se 2 portiuni: una extracraniana lateral ace trece prin arcada zigomatica si alta craniana, mediala dispusa in acelasi plan cu precedenta care trece prin marginea care separa fata temporala de fata infratemporala a aripii mari a sfenoidului. Arcul medio-sagital: este numit si fronto-occipital, porneste de la nordul frontal, merge de-a lungul crestei frontalului, de-a lungul suturii sagitale si trecand prin creasta occipital se termina la nordul occipital care este reprezentat de protuberanta occipitala externa. Arcurile latero-sagitale drept si stang: pleaca fiecare de la nordul zigomatic, urmeaza temporala a frontalului, linia temporala inferioara a parietalului si ajunge la nordul mastoidian de unde se indreapta postero-anterior prin radacina longitudinala a procesului zigomatic si arcada zigomatica, pana la nordul zigomatic. Se descrie si un arc latero-sagital accesor care corespunde portiunii superioare a celui principal, situate la de cm,max 1 cm sub aceasta. Arcurile transversale: sunt in nr de 2, anterior si posterior, au fost descrise de Gr. T. Popa si au rolul de a solidariza extremitatile anterioare, respectiv posterioare ale arcurilor sagitale. Arcul transversal anterior: corespunde crestei transversale a frontalului sau creasta fronto-faciala a lui Poirier, unind un nord zigomatic cu cel de partea opusa si trecand prin nordul frontal. Arcul transversal posterior: merge de-a lungul liniei nucale superioare a occipitalului, intinzandu-se intre cele 2 noduri mastoidiene si trecand prin nodul occipital. Arcurile suturale: de asemenea in nr de 2, unul anterior care corespunde suturii coronare si unul posterior care corespunde suturii lambdoide. Primul este cuprins intre nodurile zigomatice, iar cel de al doilea intre nodurile mastoidiene.
Arcurile de rezistenta ale boltii sunt intarite prin suturile de la
acest nivel care intervin ca arcuri de rezistenta datorita felului de angrenare a oaselor care le constituie. Majoritatea suturilor sunt dintate, dintii interpatrunzandu-se, asigurand rezistenta, iar aripa mare a sfenoidului si solzul temporalului au marginea taiata piezis in dauna lamei compacte interna, in timp ce parietalul si frontalul au marginile taiate in dauna lamei compacte externa, astfel incat aripa mare a sfenoidului si solzul temporalului impiedica deplasarea in afara a frontalului si parietalului. Capriori de rezistenta: etmoidul-frontal, nepereche,dispus sagittal, sfeno-frontali drept sis tang, descriindu-se unul principal si unul accesoriu, fiind orientati usor oblic dinspre medial si posterior spre anterior si lateral, temporali drept sis tang dispusi oblic dinspre anterior si medial spre posterior si lateral,occipital pe care unii il considera caprior unic iar altii caprior pereche. Capriorul occipital porneste de la corpul sfenoidului prin 2 brate care reprezinta segmentul anterior si ajungand la foramen magnum fiecare brat se trifurca: o ramura mediala care inconjoara gaura occipital si se uneste cu ramura similara de partea opusa in partea posterioara a gaurii, constituind astfel un inel de rezistenta in jurul acesteia. A doua ramura este ramura mijlocie care merge la staplii sau pilierii pterigoidieni, iar cea de a treia ramura, laterala, merge spre nodul mastoidian. Din partea posterioara si mediana a gaurii pleaca catre nodul occipital segmentul posterior al capriorului occipital care este unic si este socotit de multi drept adevaratul caprior occipital. Faptul ca segmentul anterior este dublu, iar cel posterior este unic explica de ce unii autori descriu capriorul occipital ca unul pereche, iar altii ca unul unic. Multi considera ca segmentul anterior si inelul de rezistenta din jurul gaurii occipital intra in complexul de rezistenta de la baza craniului, alaturi de corpul sfenoidului, motiv pentru care numele de caprior occipital il merita doar segmentul posterior al clasicului caprior occipital si de aceea ramura de trifurcatie laterala este denumita drept caprior occipitomastoidian. Capriorul etmoido-frontal: numit si caprior frontal se intinde de la nodul frontal, trece prin crista gali a etmoidului pana la corpul sfenoidului, orientarea sa fiind sagitala.
Capriorul sfeno-frontal drept sis tang: este cuprins intre corpul
sfenoidului(partea ant a acestuia) si nodul zigomatic mergand dea lungul aripii mici a sfenoidului si a suturii dintre aceasta si portiunea orizontala a frontalului. Acest caprior este dublat de un caprior accesor care dupa unii merge pe marginea posterioara a aripii mici a sfenoidului, dupa altii ar merge pe marginea libera a aripii mari a sfenoidului fiind dispus intre partea laterala a corpului sfenoidului, inapoia celui principal si nodul zigomatic la care ajunge impreuna cu cel principal. Orientarea capriorului accesor este oblica dinspre medial si posterior spre lateral si anterior. Capriorul temporal drept si stang: dispus oblic dinspre anterior si medial spre posterior si lateral, corespunde axului stancii temporalului si se intinde de la partea postero-laterala a corpului sfenoidului la nodul mastoidian. Capriorul temporal dintr-o parte este parca situat in prelungirea capriorului sfeno-frontal si mai ales a capriorului accesor de partea opusa, formandu-se astfel la baza craniului un caprior in X ale carui brate se incruciseaza la nivelul corpului sfenoidului si in componenta caruia intra capriorii sfeno-frontali si temporali. La inceput, bazandu-se pe faptul ca toti capriorii converg spre corpul sfenoidului, s-a considerat ca la baza craniului cheia structurilor de rezistenta a acesteia este reprezentata de corpul sfenoidului. Mai tarziu, Felizet a opinat ca zona de maxima rezistenta a bazei craniului o constituie corpul sfenoidului si suprafata bazilara a occipitalului. Ulterior se considera ca piesa de rezistenta maxima a bazei neurocraniului este procesul bazilar al occipitalului care nu se fractureaza decat foarte rar. Fracturile bazei craniului interesand in primul rand zonele mai slabe situate intre structurile functionale de rezistenta, trebuie mentionat de asemenea si faptul ca la nivelul calvariei, liniile de fractura situate intre arcurile de rezistenta vizeaza in primul rand tablia sau lama interna. Stapli,pilieri sau noduri de rezistenta Clasic au fost denumiti stalpi sau pilieri, insa in ultimul timp, pentru unii s-a adoptat denumirea de noduri de rezistenta deoarece reprezinta locul de intalnire dintre arcurile boltii si capriorii bazei, precum si legatura dintre structurile de rezistenta functionale ale neurocraniului cu cele ale viscerocraniului si de aceea s-a considerat ca notiunea de pilier sau stalp este
inadecvata propunandu-se utilizarea notiunii de nod de rezistenta
care este mult mai apropiata de adevarul morphologic, corespunzand totodata si noilor concepte morfologice. Aceste structuri se grupeaza in component principale si accesorii, notiunea de stalp sau pilier pastrandu-se numai pentru cele accesorii. Nodurile de rezistenta principale: 2 sunt nepereche, este vorba de nodul frontal si celalalt occipital si 2 sunt pereche: zigomatic si mastoidian. Cei accesorii sunt stalpii sau pilierii pterigoidieni si cei condilieni. Se includ in nodurile nepereche si nodurile bregmatic sic el lambdar. Cel bregmatic este situat la intalnirea arcului medio-sagital cu arcul sutural anterior. Nodul de rezistenta lambdatic corespunde nodului de intersectare al arcului mediosagital cu arcul sutural posterior. Nodul frontal este situat la nivelul glabelei si la nivelul portiunii nazale a frontalului. De la el incepe arcul medio-sagital, prin el trece arcul transversal anterior si intre el si corpul sfenoidului este capriorul etmoido-frontal. Nodul occipital corespunde protuberantei occipital. La el se termina arcul medio-sagital si capriorul occipital si prin el trece arcul transversal posterior. Nodul zigomatic este situat la nivelul osului zigomatic, intre nodurile zigomatice intinzandu-se arcul transversal anterior, spree i se indreapta arcul sutural anterior, de la ei incep si se termina arcurile latero-sagitale si intre ei si corpul sfenoidului se intind capriorii sfeno-frontali si accesorii lor. Nodul mastoidian este situat la nivelul mastoidei si la ei vin capriorii temporali, ramurile laterale de trifurcatie ale capriorului occipital, spre ei se indreapta extremitatile arcului sutural posterior, prin ei trec arcurile latero-sagitale si intre ei se intinde arcul transversal posterior. Stalpii sau pilierii pterigoidieni corespund proceselor pterigoidiene si lamelor verticale ale palatinului, fiind legati de corpul sfenoidului. Stalpii condilieni sunt reprezentati de condilii occipitalului, atasati inelului de rezistenta care inconjoara foramen magnum.
Stalpii sau pilierii situati la intalnirea arcurilor boltii cu capriorii
bazei solidarizeaza aceste structuri de rezistenta, realizand totodata legatura dintre arhitectura functionala a neurocraniului si cea a viscerocraniului, ale carui structuri de rezistenta preiau fortele de masticatie si prin intermediul acestor stalpi le transmit spre capriorii bazei si arcurile boltii. Dupa unii, cea mai mare parte a fortelor de masticatie indreptandu-se catre procesul bazilar al occipitalului. Nodul frontal, cele 2 noduri zigomatice, stalpii accesori pterigoidieni precum si nodurile mastoidiene au rol in integrarea structurilor functionale de rezistenta ale neurocraniului si viscerocraniului si in transmiterea fortelor de masticatie. Nodurile mastoidiene si nodul occipital, precum si stalpii condilieni joaca rol in miscarile capului. numai stalpii condilieni intervin in transmiterea greutatii capului pe coloana vertebrala prin intermediul articulatiei atloidooccipitale. centrul de rezistenta al bazei craniului In prezent se considera ca in centrul structurilor de rezistenta de la nivelul bazei craniului se afla un complex reprezentat de corpul sfenoidului, procesul bazilar al occipitalului si inelul de rezistenta ce inconjoara foramen magnum, extinzandu-se astfel parerile clasice. Prin acest complex sau centru de rezistenta situat in centrul structurilor functionale de rezistenta de la nivelul craniului, trec aproape toate centurile de rezistenta din cadrul arhitecturii neurocraniului, centurile fiind rezultatul continuitatii arcurilor boltii cu capriorii bazei. Notiunea de centura este o notiune relativ noua si centurile de rezistenta se pot grupa intr-o centura transversal si centuri in plan sagital, frontal si oblic. Centura de rezistenta transversala: este orizontala, fiind situate la limita dintre calvania si baza craniului. Este formata astfel: anterior arcul transversal anterior, lateral atat in dreapta cat si in stanga arcul transversal lateral adica portiunea inferioara, orizontala a arcului latero-sagital, posterior arcul transversal posterior .
Centurile de rezistenta in plan sagital: sunt in numar de 3, una
mediana si 2 laterale. Centura de rezistenta medio-sagitala: porneste de la nodul frontal, parcurge arcul medio-sagital a carui portiune mijlocie cuprinse intre nodurile bregmatic si lambdatic este de natura sutural, ajunge la nodul occipital si apoi merge dinspre posterior spre anterior, trecand prin capriorul occipital unic pana la foramen magnum, trece prin complexul sau centrul de rezistenta al bazei craniului si apoi prin capriorul etmoido-frontal, ajunge la nodul de rezistenta frontal. Centura de rezistenta latero-sagitala: corespunde arcului laterosagital, cu unele precizari, pleaca de la nodul zigomatic, merge de-a lungul arcului latero-sagital si latero-sagital accesor pana la nodul de rezistenta mastoidian si prin arcul transversal lateral ajunge din nou la nodul zigomatic. Centurile de rezistenta in plan frontal: sunt in numar de 2, anterioare si posterioare. Cea anterioara are o portiunea superioara reprezentata de arcul sutural anterior si o portiune inferioara constituita de cei 2 capriori sfeno-frontali. Centura de rezistenta posterioara are si ea 2 portiuni, superioara, arcul sutural posterior si inferioara-capriorii occipito-mastoidieni adica ramificatia laterala a capriorului occipital. Sunt centuri de rezistenta oblice, una dreapta si una stanga, fiecare avand cate 5 portiuni dintre care doar 2, cele reprezentate de capriorul temporal si sfeno-frontal accesor sunt proprii. Celelalte 3 portiuni fiind portiuni de imprumut de la celelalte centuri. Prima portiune este capriorul temporal, cea de a doua portiune este formata din jumatatea corespunzatoare a arcului sutural posterior, cea de a treia portiune este comuna ambelor centuri oblice si situata pe linia mediana, fiind formata de portiunea mijlocie suturala a arcului medio-sagital. A patra portiune si cea de a cincea portiune se situeaza de partea opusa primelor 2, cea de a treia fiind mediana si comuna. A patra portiune fiind reprezentata de jumatatea arcului sutural anterior,
iar a cincea portiune de capriorul sfeno-frontal accesor, coreland
aceasta ultima portiune cu prima portiune de partea opusa, conform clasicilor se realizeaza o structura de rezistenta in forma de X, asa numitii capriori in X si care se incruciseaza unul cu celalalt la nivelul corpului sfenoidului. Arhitectura functionala a viscerocraniului Prezinta o serie de structure functionala de rezistenta care sunt legate de structurile de rezistenta are neurocraniului. In cadrul arhitecturii viscerocraniului se disting structure de rezistenta care apartin etajului superior al viscerocraniului si structuri care apartin etajului inferior. Privite in ansamblul lor, toate structurile viscerocraniului au ca rol essential preluarea fortelor de masticatie si transmiterea acestora spre structurile de rezistenta ale neurocraniului. Descrierile clasice ale lui Braus si Benninghoff prezinta existenta a doua arcuri de rezistenta, ambele dispuse in plan transversal si cu concavitatea orientata posterior: un arc maxilar si celalalt mandibular. Structurile functionale de rezistenta ale etajului superior ale viscerocraniului: La acest nivel este descris un arc maxilar reprezentat de o condensare la nivelul radacinilor dintilor implantati in maxilla. De la arcul maxilar pornesc in sus spre structurile de rezistenta ale neurocraniului 3 perechi de stalpi: fronto-nazal, zigomatic si pterigoidian sau pterigo-palatin. Stalpul fronto-nazal sau anterior: isi are originea in arcul maxilar corespunzator celor 2 incisivi superiori si canini, se indreapta ascendent si se trifurca intr-un ram medial spre nodul frontal si 2 ramuri laterale superior si inferior care merg pe portiunile corespunzatoare ale rebordului orbital, adica marginile supra si infraorbitale. Stalpul zigomatic sau mijlociu: porneste din dreptul premolarilor si a primului molar superior, ia traiect ascendent si se trifurca intr-un ram lateral spre nodul zigomatic si 2 ramuri mediale superioara si inferioara, pe marginile supra si infraorbitala, intalnindu-se cu ramurile similare provenite din stalpul fronto-nazal, astfel se formeaza la baza orbitei un veritabil inel de rezistenta la formarea
caruia participa frontalul, maxilla, osul zigomatic si procesul
frontal al maxilei. Stalpul pterigoidian sau posterior: incepe la nivelul ultimilor 2 molari superiori, ia traiect ascendent, terminandu-se in stalpul pterigoidian, ulterior celor 3 perechi de stalpi verticali li s-a adaugat si un stalp vertical median, reprezentat de portiunea osoasa a septului nazal, adica lama perpendiculara a etmoidului si vomerul. Acest stalp median se intinde de la bolta palatine la capriorul etmoido-frontal si corpul sfenoidului. Concavitatea arcului maxilar este umpluta de bolta palatina care solidarizeaza bratele arcului maxilar. In carul boltii palatine au fost descrise de catre Benninghoff o serie de linii de forta, unele transversale, altele arciforme paralele cu arcul maxilar. Tot in descrierile clasice sunt prezentate si 3 structuri orizontale: superioara, mijlocie si inferioara, care leaga stalpii verticali. Structura orizontala superioara corespunde marginilor supraorbitale, cea mijlocie marginilor infraorbitale, iar cea inferioara arcului maxilar. Cercetari recente bazate pe sectiuni osoase, imagini radiografice, tomografie computerizata si pe sectiuni anatomice au concluzionat ca arhitectura functionala a etajului superior a viscerocraniului este reprezentata de 8 structuri lamelare: 5 verticale si 3 orizontale, acestea din urma fiind mentionate si in descrierile clasice. Structurile lamelare vertical, una mediana si 2 paramediane, mediala si laterala. Lama mediana este reprezentata de portiunea osoasa a septului nazal. Lama mediala este formata din structuri osoase ce formeaza peretele lateral al cavitatilor nazale. Lama laterala este reprezentata de peretele osos al fetei anterioare a maxilei. In structura lamei laterale se includ stalpii verticali, fronto-nazal, zigomatic si pterigoidian, din descrierile clasice, fortele de masticatie preluate de arcul maxilar urmeaza practice trei directii: prima urca prin lama laterala, cea de a doua prin lama mediala, cea de a treia avand un traiect mai complex, se orienteaza transversal la nivelul boltii palatine pentru a se uni cu cea de partea opusa, urmand ca apoi sa urce impreuna prin lama mediana. Se poate considera ca intalnirea pe lama mediana a fortelor orientate transversal prin bolta palatine cu rezistenta opusa de stalpul vertical median duce la aparitia tonusului palatin.
Structurile lamelare orizontale sunt in numar de 3, superioara,
mijlocie si inferioara, ele solidarizand lamele de rezistenta verticale. Lama superioara este reprezentata de portiunile orbitale ale frontalului, plafonul cavitatilor orbitale si lama orizontala a etmoidului. Lama mijlocie este intrerupta pe linia mediana de prezenta foselor nazale, fiind reprezentata de peretele osos care formeaza fata superioara, orbitala a maxilei, adica planseul cavitatilor orbitale. Lama inferioara este formata de bolta palatina. Structurile lamelare din cadrul arhitecturii viscerocraniului rprin minimum de material un maxim de rezistenta. Pneumatizarea oaselor ce compun etajul superior al viscerocraniului fiind o materializare a actiunii factorilor filogenetici ai cefalizarii. Cercetari recente au condus la descrierea unor structuri functionale de rezistenta, realizate prin participarea structurilor lamelare, descriindu-se cilindrii si conurile de rezistenta. Cilindrii de rezistenta sunt orientati antero-posterior, turtiti transversal, fiind reprezentati de peretii foselor nazale. Conurile de rezistenta flancheaza de o parte si de alta cilindrii de rezistenta fiind cate 2 conuri, unul superior si celalalt inferior. Cel superior corespunde peretilor cavitatii orbitale, avand axul orientat oblic dinspre anterior si lateral spre posterior si medial, baza fiind orientata anterior. Conul de rezistenta inferior corespunde peretilor sinusului maxilar, avand axul dispus oblic dinspre posterior si lateral spre anterior si medial, baza fiind orientata posterior. Se poate considera ca atat cilindrii de rezistenta cat si conurile de rezistenta nu sunt numai elemente structurale de rezistenta ci si de elasticitate, un veritabil ansamblu functional de rezistenta elastica. Structurile de rezistenta ale etajului inf al viscerocraniului Este descris un arc mandibular, reprezentat de acea condensare osoasa la nivelul radacinii dintilor implantati in mandibular. pornind de la arcul mandibular, o serie de linii de forta se orienteaza spre inferior si posterior, marea lor majoritate mergand de-a lungul liniilor oblice ale mandibulei spre ramura mandibulei, de unde liniile de forta se impart in 2 directii: prima directie
urmeaza procesul coronoidian al mandibulei de la care pleaca
fibrele muschiului temporal si indreptandu-se spre arcul laterosagital al neurocraniului. Cea de a doua directie are ca punct condilul mandibulei, fortele de la acest nivel indreptandu-se catre nodul mastoidian. Ulterior a fost descris si un arc mandibular accesor care corespunde marginii inferioare a mandibulei si astfel vechiul arc mandibular devine arc mandibular superior, iar arcul mandibular accesor ia denumirea de arc mandibular inferior. Arcul mandibular inferior preia o parte din fortele de masticatie provenite de la arcul mandibular superior precum si fortele care provin de la nivelul gonionului(unghiul mandibulei). La nivelul ramurii mandibulare, fortele de la nivelul arcului mandibular inferior se orienteaza superior alaturandu-se celor care provin de la arcul mandibular superior, urmand aceleasi directii, adica procesul coronoidian si procesul condilar. Se poate considera ca exista un al treilea arc mandibular cu orientare oblica care corespunde liniilor oblice ale mandibulei. Acest arc isi are portiunea sa anterioara in contact cu arcul mandibular inferior, iar extremitatile posterioare situate la intalnirea cu extremitatile corespunzatoare ale arcului mandibular superior. Concluzionand, la nivelul etajului inferior al viscerocraniului se disting 3 arcuri mandibulare, superior, mijlociu si inferior, legate intre ele. De la nivelul ramurii mandibulare transmisia fortelor nu se face numai pe linie osoasa ci sip e linie musculara, prin intermediul muschilor masticatori. Acestia preiau fortele de la mandibular si le orienteaza spre structurile functionale de rezistenta ale neurocraniului, astfel muschiul temporal transmite fortele de la procesul coronoidian la arcul latero-sagital al neurocraniului, muschiul pterigoidian lateral preia fortele de la condilul mandibulei si le transmite spre stalpul de rezistenta pterigoidian, spre acelasi stalp de rezistenta se indreapta si fortele preluate de la fata mediala a ramurii mandibulare de catre muschiul pterigoidian medial, iar muschiul maseter transmite fortele de la nivelul fetei laterale a ramurii mandibulare spre portiunea extracraniana a arcului transversal lateral, adica arcada zigomatica.
cunoasterea structurilor functionale de rezistenta ce intra in
constitutia arhitecturii viscerocraniului are o importanta nu numai din punct de vedere anatomic ci si practic, in diagnosticul si prognosticul fracturilor, in chirurgia maxilo-faciala, estetica, plastica si reparatorie, precum si in aplicarea protezelor din practica stomatologica curenta.