Cardiovasculares

TAPONAMIENTO CARDIACO
Autores: I.Almansa, A.Munarriz; J.Martnez Basterra; M.Basurte; E.Uribecheverria, M.Azcarate)
Servicio de Cardiologa . hospital de Navarra.

1. CONSIDERACIONES INICIALES:1.3.4
DEFINICIN:
El taponamiento es un sndrome debido a la compresin del corazn por el derrame
pericrdico, con un continuum en cuanto a graduacin de severidad que puede llegar hasta
un cuadro de severo bajo gasto cardiaco y muerte.

FISIOPATOLOGA:
En el taponamiento como consecuencia del aumento de presin intrapericrdica hay
un aumento e igualacin de las P diastlicas, con colapso de las cavidades cardiacas y
restriccin de los flujos de llenado. Como mecanismos compensadores se va a dar una
hiperestimulacin adrenrgica y del sistema RAAS ( renina-angiotensina-aldosterona). Las
manifestaciones clnicas van a darse como consecuencia del bajo gasto cardiaco y aumento de
las resistencias vasculares perifricas (RVP).

ETIOLOGA (factores que predisponen o precipitan el taponamiento)

Pericarditis idioptica o infecciosa
Sepsis
Neoplasia (metstasis: mama, pulmn, linfoma, melanoma)
Enfermedades del tejido conectivo
Traumatismo cerrado
Ciruga cardiaca reciente
Diseccin de aorta
Infarto de miocardio (sd. postpericardiotoma, rotura cardiaca)
Tratamiento anticoagulante, tromboltico
Catteres en cavidades derechas
Insuficiencia renal
Ciclosporina
Hipotiroidismo

2. EVALUACIN DIAGNSTICA1.2.3.4.5
(Es necesario un alto ndice de sospecha)

CLNICA:
El dolor torcico de caractersticas pericardticas puede estar ausente, sobre todo en los
crnicos.
La clnica viene determinada por el bajo gasto cardiaco:
Disnea inicialmente de esfuerzo y progresiva hasta hacerse de reposo, con Rx de trax
sin datos de insuficiencia cardiaca.
Debilidad, anorexia
Obnubilacin, inconsciencia, sncope
En ocasiones, debut con la complicaciones: insuficiencia renal (oligoanuria);
insuficiencia heptica, isquemia mesentrica

EXPLORACIN FSICA:
La triada clsica: hipotensin arterial + pulso paradjico + ingurgitacin yugular

Hipotensin arterial (en ocasiones, situacin de shock). Si hay una respuesta

hiperadrenrgica excesiva puede estar normo/hipertenso.
Pulso paradjico (cada de la TA en inspiracin >10 mm Hg): AP >10 mm Hg desde que
los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados (audibles en espiracin) hasta que se oyen
continuos. Tambin aparece en otras situaciones (neumotrax a tensin, IAM de VD, TEP,
reagudizacin asmtica)
Ingurgitacin yugular, signos de presin venosa elevada con datos de IC derecha

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Oliguria (insuficiencia renal por el bajo GC)

Frialdad y cianosis acra (por el aumento compensatorio de la RVP)
Taquicardia (aumento cronotropo compensatorio del bajo GC)
Fiebre, sobre todo si es de etiologa infecciosa (DD con el shock sptico!)
Auscultacin cardiaca: ruidos apagados, presencia de roce pericrdico (que puede estar
ausente en ocasiones).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ECG:
Alteraciones inespecficas: sobre todo los crnicos, aunque puede haber alteraciones
ST-T de cualquier estado de la pericarditis.
Casi patognomnico: alternancia elctrica del QRS (2:1)
Bajo voltaje de QRS. Taquicardia
Disociacin electromecnica en situaciones crticas

TCNICAS DE IMAGEN:5 es importante puntualizar que el diagnstico del paciente

taponado es clnico (evidencia de bajo GC que compromete al organismo), como consecuencia
de un derrame pericrdico (que est generando un compromiso hemodinmico) que se
diagnostica mediante tcnicas de imagen.

Rx de trax: Cardiomegalia (cuando >250 ml) con silueta en forma de garrafa.

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (imprescindible):
Derrame pericrdico significativo
Colapsos de cavidades (derechas principalmente)
Variaciones respiratorias exageradas de flujos AV (ET: 40%, Emi: 25-30%) y venas suprahepticas
(seno y abolido o invertido en la espiracin).
Vena cava inferior dilatada con abolicin del colapso
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFGICO: til en ocasiones (derrames loculados
en el postoperatorio inmediato ; identificar metstasis, cogulos)
RM-TAC torcico: poco utilizado.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Otras causas de la triada clsica (hipotensin, ingurgitacin yugular y pulso paradjico):
TEP, neumotrax a tensin, IAM de VD
Con otras causas de bajo gasto cardiaco o situaciones de shock: shock sptico,
shock hemorrgico en postoperado reciente

3. ACTITUD TERAPETICA EN URGENCIAS

El taponamiento es una situacin crtica que requiere tratamiento urgente y agresivo, es una
situacin siempre de ingreso.
DRENAJE PERICRDICO (a poder ser en una UCC/UCI): pericardiocentesis con aguja
(apical, subxifoidea), en ocasiones drenaje quirrgico.
Hasta realizar el drenaje: mantener la TA con volumen e inotrpicos, corregir la acidosis
metablica, O2 y evitar la PEEP en pacientes intubados.
Si hay DEM: maniobras de RCP y drenaje emergente

BIBLIOGRAFA:
1. Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en patologa pericrdica. Rev Esp Cardiol
2000;53:394-412
2. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal (2004)
3. Braunwalds cardiologa. Edicin 2004, patologa del pericardio
4. Carwford DiMarco. Edicin 2002, patologa del pericardio
5. Procedimientos en ecocardiografa, M.A. Garca Fernndez. Edicin 2004

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