Tcnicas Quirrgicas II

Trasplante de Corazn

Docente: Lic. Mara Lujan Lafemina.

Carrera: Instrumentacin Quirrgica
Curso: 3 A. Turno Maana
Integrantes:
Alfonzo Liliana
vila Vernica
Condori Fabricio
Lauro Brenda
Ojeda Valeria
Ros Roxana
Zambrana Yoselinne

Contenidos
Anatomia del Corazon.

Constitucion del Corazon.

Vascularizacion.
Inervacion del Corazon.
Sistema cardioconector.
Fisiologia del musculo cardiaco.
Circulacion mayor y menor.
Resea historica de trasplante de corazn.
Ablacion.
Trasplante cardiaco ortotopico y heterotopico.
Criterios de exclusin.
Criterios de donacin.
Protocolo de donacin.
Rechazo.
Indicaciones y contraindicaciones.
Biopsia miocardiaca segn protocolo.
Tcnica Quirrgica Trasplante de Corazn.
Instrumental.
CEC y componentes que lo forman.

Bibliografa.
Mnica Graciela Broto. Instrumentacin quirrgica. Tcnicas por especialidades. Volumen 2- 2
Parte.
Latarjet Ruiz Liard. Anatoma humana. Tomo 2. 4 edicin.
Henri Rouvire Andr Delmas. Anatoma humana. Descriptiva, topogrfica y funcional. 2
Tronco. 11 edicin.
Gray. Anatoma para estudiantes
GUYTON Y HALL. Tratado de fisiologa.dcima edicin.

Tcnicas Quirrgicas II

Anatoma del Corazn

El corazn es un rgano musculoso y hueco que tiene cuatro cavidades en las cuales circula la sangre.
En distole se distiende y la sangre de las venas es atrada, en sstole se contrae y la expele a la
arteria pulmonar y a la aorta.
El corazn est situado en el trax, exactamente en el mediastino, por detrs de la pared eternal,
entre los dos pulmones, rodeado por las pleuras, delante de la columna y por encima del diafragma.
Un saco fibroso llamado pericardio lo separa de los rganos que lo rodean, el corazn se halla libre de
el pero conserva su ubicacin por el mismo pericardio.

Se llama descripcin externa del corazn a la descripcin y designaciones de las caras del corazn,
de las arterias, de las venas y de los surcos del miocardio. Se considera que el corazn tiene tres
bordes, una base y un pex o punta.
El corazn tiene tres caras
. Una anterior o esternocostal.
. Una inferior o diafragmtica.
. Una izquierda o pulmonar.
Tres bordes
. Anterior o anteroinferior.
. Superior izquierdo.
. Posterior izquierdo.
Una base; dirigida arriba, atrs y algo a la derecha.
Un vrtice o punta que va hacia adelante y a la izquierda.

La cara anterior se ubica detrs del esternn y las costillas. La cara inferior es la que se ubica entre el
vrtice y el borde derecho del corazn y descansa principalmente sobre el diafragma. El borde derecho
mira hacia el pulmn derecho y se extiende desde la cara inferior hasta la base del corazn. El borde
izquierdo, tambin llamado borde pulmonar, mira hacia el pulmn izquierdo y se extiende desde la base
al pice del corazn.
Por su cara anterior un surco atrio ventricular y oblicuo, el surco coronario (surcoauriculoventricular
anterior), separa los atrios de los ventrculos. Este surco limita dos sectores: el sector atrial y el sector
ventricular.

La cara anterior o diafragmtica se aplica sobre el diafragma. Para poder verla es necesario levantar el
pex del corazn y se puede comprobar as que tiene una forma triangular, dividida por el surco
coronario en dos partes muy diferentes: una parte ventricular anterior y un segmento atrial derecho.
En el corazn aislado la cara izquierda o pulmonar difcilmente se identifica, pues los bordes
que la limitan adelante y atrs son poco marcados. En el corazn en su sitio, por el contrario, es fcil
definirla como la parte del corazn que est en contacto, a travs del pericardio, con la cara medial del
pulmn izquierdo (de all su nombre). Ella comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que
pertenece enteramente al ventrculo izquierdo y una parte superior y posterior que corresponde al atrio
izquierdo. De la parte antero lateral de este segmento atrial se desprende el divertculo del atrio
(orejuela) izquierdo.

Descripcin interna del corazn

El corazn est dividido en dos mitades por un septum o un tabique en cada lado a su vez hay dos
cavidades, una aurcula y un ventrculo separados por un orificio provisto de vlvula.
En el tabique se distinguen dos partes: una interauricular de espesor variable y una interventricular
muscular y gruesa.
Las aurculas o atrios tanto derecho como el izquierdo son cavidades de paredes delgadas y
superficie lisa cuya musculatura no aparece en forma de relieve dentro de sus paredes. Esta superficie
es lisa, pero se espesa y enriquece con columnas carnosas a nivel de los divertculos del atrio
(orejuelas), que se presentan como divertculos anteriores, cuya forma es variable tanto a la derecha
como a la izquierda. Cada aurcula se comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio
auriculoventricular.
Los ventrculos son cavidades extremadamente irregulares, erizadas de salientes y de
relieves musculares. Se comunican con el atrio por un orificio denominado atrio ventricular, mientras
que la sangre sale de los ventrculos por un tronco arterial grueso: tronco de la arteria pulmonar, para el
ventrculo derecho y arteria aorta, para el ventrculo izquierdo. Los osteos de llegada y de salida de la
sangre que atraviesa el ventrculo estn provistos de dispositivos valvulares que se oponen al retorno
del flujo sanguneo y le impone un sentido nico.
Aurcula derecha
Es una cavidad irregular de paredes delgadas, en la cual contiene numerosos orificios venosos, entre
ellas encontramos muy voluminosas (vena cava) y otro ms pequeas (seno coronario y venas
cardiacas mnimas)
En la aurcula derecha encontramos una pared antero lateral, superior, interauricular, inferior y
aurculoventricular
En la pared antero lateral
Es la pared de acceso a la aurcula derecha y se pueden distinguir 3 segmentos; posterior o sinusual,
medio o pectneo, medial o de la orejuela
Segmento posterior
Se extiende entre los 2 orificios de terminacin de las venas cavas. Est marcado por la saliente de la
cresta terminal. El seno de las venas cavas que se encuentra por detrs de la cresta terminal.
En la parte superior de esta regin se encuentra el nodo sinoauricular.
Segmento medio
Esta marcado por las salientes musculares que constituye los msculos pectneos
Segmento medial
Corresponde a la orejuela derecha. Esta orejuela es un embudo bastante estrecho
Pared superior
Presenta esencialmente el orificio de la vena cava superior
Pared interauricular
En el centro se encuentra la fosa oval, a veces incompleta, muy delgado en su parte anterior o inferior.
Tambin a nivel de la fosa oval adelante y debajo de esta las comunicaciones interauriculares
congnitas.
Pared inferior

Presenta un segmento lateral y medial.

Lateralmente
Se encuentra el orificio de la vena cava inferior. Este orificio est rodeado adelante y medialmente por
las vlvulas de la vena cava inferior, (de Eustaquio),
Medialmente
Entre el borde posterior del orificio auriculoventriuclar, la parte inferior de la fosa oval y el orificio de la
vena cava inferior, se extiende un espacio triangular marcado por el orificio del seno coronario limitado
por la vlvula del seno coronario ( de Tebesio).
Por detrs de la vlvula del seno coronario y de la fosa oval hasta la vlvula de la vena cava inferior se
ve el tendn de la vlvula de la VCI.
Esta regin contiene el nodo auriculoventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del
sistema de conduccin, el fascculo auriculoventricular.
- Pared aurcula ventricular
Corresponde al orificio aurcula ventricular derecha, provisto de la vlvula tricspide
Aurcula izquierda
Es una cavidad con eje mayor transversal. Contiene las cuatro venas pulmonares y se abre en el VI por
un orificio provisto de una vlvula (mitral). Est situada a la izquierda y por detrs de la aurcula derecha
de la que separa el tabique interauricular. Se considera que tiene 6 paredes:
Pared posterior
Es lisa, es convexa hacia atrs donde se relaciona con el seno oblicuo del pericardio. Esta pared es
cuadriltera por la llegada de las 4 venas pulmonares.
Pared superior
Es redondeada, estrecha y forma el techo de la aurcula. Se relaciona con la Aorta y el tronco pulmonar,
de los que est separado por el seno transversal del pericardio.
Pared inferior
Con una pendiente suave a la pared posterior con la regin del orificio auriculoventricular
Pared interauricular
Es delgada a nivel de la fosa oval de la AD y se engruesa a su alrededor. Est marcada por vestigios,
pequea medialuna superior con concavidad inferior.
Pared anterior
El orificio auriculoventricular izquierda cerrado durante la sstole ventricular por la vlvula mitral
Pared lateral
Orejuela izquierda en la parte superior, anterior e izquierda de AI, marcada por el orificio de la
orejuela.Los msculos pectneos se entrecruzan formando pequeas celdas donde se acumulan a veces
cogulos en caso de estrechez mitral.

Ventrculo Derecho
En position anatmica el ventrculo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del Corazn y
parte de la superficie diafragmtica. La aurcula derecha est a la derecha del ventrculo derecho y
esta a su vez, se localiza delante y a la izquierda del orificio aurcula ventricular derecho. La sangre
que entra en el ventrculo derecho desde la aurcula derecha se desplaza en sentido horizontal hacia
a delante.
El tracto de salida del ventrculo derecho, que se dirige al tronco pulmonar se denomina cono
arterioso (infundbulo).
Esta rea tiene paredes lisas y deriva del bulbo cardaco embrionario.
Las paredes de la porcin de entrada del ventrculo derecho presentan nmeros estructuras
musculares irregulares que se denominan travesuras carnosas. La mayora de estas se unen a las
paredes del ventrculo a lo largo de toda su longitud, formando crestas o se unen slo por sus extremos
formando puentes.
Unas pocas trabculas carnosas (msculos papilares), tienen slo uno de esos extremos unido a la
superficie del ventrculo, mientras que el otro extremo sirve de insercin de un cordn fibroso parecido
a un tendn (cuerdas tendinosas) con los bordes libres de las cspides de la vlvula tricspide.
Estos tres msculos papilares en el ventrculo derecho. Se denominan segn su punto de
origen en la superficie ventricular y son el msculo papilar anterior, posterior y septal:
El msculo papilar anterior es el mayor y ms constante de los msculos papilares y nace en la
pared anterior del ventrculo
El msculo papilar posterior puede estar formado por una, dos o tres estructuras y algunas
cuerdas tendinosas he nacen directamente de la pared del ventrculo
El msculo papilar sepa al es el ms inconstante de los msculos papilares, siendo pequeo o
ausente, y sus cuerdas tendinosas nacen directamente de la pared septal.
Una trabcula singular especializada, la trabcula septo marginal (banda moderadora), forma
un puente entre la parte inferior del tabique interventricular y la base del musculo papilar anterior.
La trabcula septo marginal incluye una funcin del sistema de conduccin cardiaco, la rama derecha
del fascculo auriculoventricular hacia la pared anterior del ventrculo derecho.

Vlvula pulmonar
En el vrtice del infundbulo, el tracto de salida del ventrculo derecho, la salida hacia el tronco
de la pulmonar est cerrada por la vlvula pulmonar, que consta de tres valvas semilunares cuyos
bordes libres se proyectan hacia arriba en la luz del tronco pulmonar. Los bordes libres superiores de
cada valva tienen una porcin media engrosada, el ndulo de la valva semilunar, y una porcin lateral
fina, la lnula de la valva semilunar.
Las valvas se denominan valvas semilunares anterior derecha e izquierda, segn su posicin
en el feto antes de que se complete la rotacin del tracto de salida de los ventrculos. Cada valva forma
un seno en forma de bolsillo, una dilatacin en la pared de la porcin inicial del tronco pulmonar. Tras la
contraccin del ventrculo, el reflujo de la sangre llena estos senos pulmonares y fuerza el cierre de las
valvas. Esto evita que la sangre del tronco pulmonar refluya al ventrculo derecho.
Vlvula tricspide
El agujero auriculoventricular est cerrado durante la contraccin del ventrculo por la vlvula
tricspide (vlvula auriculoventricular derecha), que se denomina as porque esta formada por tres
cspides o valvas. La base de cada cspide esta unida al anillo fibroso que rodea el orificio
auriculoventricular. Este anillo ayuda a mantener la forma del agujero. Las cspides se continan entre
s en su base, las denominadas comisuras.

El nombre de las tres cspides, anterior, posterior y septal, se basa en su posicin relativa en el
ventrculo derecho. Los bordes libres de las cspides se insertan en las cuerdas tendinosas que nacen
de los extremos de los msculos papilares.
Durante el llenado del ventrculo derecho la vlvula tricspide est abierta y las tres valvas se
proyectan hacia el ventrculo derecho.
Sin la presencia de un mecanismo de compensacin, cuando la musculatura ventricular se
contrae la valva puede ser forzada hacia arriba por el flujo de sangre que puede volver hacia el interior
de la aurcula derecha. Los msculos papilares y las cuerdas tendinosas asociadas mantienen las
vlvulas
cerradas durante los cambios dramticos de tamao ventricular que se producen
durante la contraccinAdems en cada valva se insertan cuerdas tendinosas de dos msculos
papilares, esto ayuda a evitar la separacin de las valvas durante la contraccin. El cierre adecuado de
la vlvula tricspide hace que la sangre salga del ventrculo derecho hacia el tronco de la pulmonar.

Ventrculo Izquierdo
El ventrculo izquierdo queda anterior a la aurcula izquierda. Contribuye a las capas anterior,
diafragmtica y anterior izquierda del corazn y forma el vrtice.
La sangre entra en el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular izquierdo y fluye hacia
adelante en direccin al vrtice. La cmara tiene forma cnica, es ms larga que el ventrculo izquierdo
y tiene la capa ms gruesa de miocardio. El tracto de salida (el vestbulo artico) es posterior al
infundbulo del ventrculo derecho, tiene paredes lisas y deriva del bulbo cardiaco embrionario.
Las trabculas carnosas del ventrculo izquierdo son finas y delicadas en contraste con las del derecho.
El aspecto general de las trabculas, con crestas y puentes musculares es similar al ventrculo
derechoTambin existen dos msculos papilares junto con las cuerdas tendinosas en el ventrculo
izquierdo. El musculo papilar anterior y el posterior y son mayores que los del ventrculo derecho.

En posicin anatmica el ventrculo izquierdo es algo posterior al derecho. El tabique interventricular

gorma por tanto la pared anterior y la parte de la pared derecha del ventrculo izquierdo. El tabique
consta de dos partes: Una parte muscular y otra membranosa.
La porcin muscular es gruesa y forma la mayor parte del tabique, mientras que la porcin
membranosa es la parte ms fina y superior del mismo. Se puede considerar una tercera porcin del
tabique, la zona auriculoventricular, debido a su posicin por encima de las valvas septales de las
vlvulas tricspide Esta localizacin superior hace que parte del tabique se encuentre entre el
ventrculo izquierdo y la aurcula derecha.
Vlvula Mitral
El orificio auriculo ventricular izquierdo se abre en el lado posterior derecho de la zona superior
del ventrculo izquierdo. Se cierra durante la contraccin ventricular mediante la vlvula mitral (vlvula
auriculoventricular izquierda), que tambin se denomina vlvula bicspide debido a que tiene dos
valvas, la valva anterior y la posterior. Las bases de las valvas estn fijadas a un anillo fibroso que
rodea el
agujero y las valvas se continan una con otra en las comisuras. La accin coordinada
de los msculos
papilares y de las cuerdas tendinosas se produce del mismo modo descrito
en el ventrculo derecho
Vlvula artica
El vestbulo artico o tracto de salida del ventrculo izquierdo se contina superiormente con la aorta
descendente. El agujero del ventrculo izquierdo hasta la aorta est cerrado por la vlvula artica, esta
vlvula es de similar estructura a la pulmonar. Est formada por tres valvas semilunares con un borde
libre que se proyecta hacia arriba en la luz de la aorta ascendente
Entre las valvas semilunares y la pared de la aorta ascendente existen senos en forma de bolsillo, los
senos articos derecho, izquierdo y posterior. Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan
en los senos articos derecho e izquierdo, respectivamente. Debido a ello el seno artico posterior y su
valva son denominados el seno y la valva no coronarios.
El funcionamiento de la vlvula artica es similar al de la vlvula pulmonar, con una importante
caracterstica adicional que es que cuando la sangre refluye tras la contraccin ventricular y llena los
senos
articos, se ve forzada automticamente al interior de las arterias coronarias debido a
que estos vasos se originan en los senos articos derecho e izquierdo

Constitucin del corazn

Se pueden distinguir en su formacin un musculo, el miocardio (sostenido por formaciones conjuntivas,
el epicardio (lamina visceral del pericardio seroso) y el endocardio (que recubre la cara intracardiaca)
Miocardio
Se estudia dependiente del miocardio de los ventrculos y de los atrios, muy diferentes y separados por
las zonas conjuntivas. Las dos musculaturas estn reunidas por un tejido muscular, muy particular, el
sistema de conduccin que asegura la armona de sus contracciones.
Miocardio de los ventrculos
Es espeso, sobre todo alrededor del ventrculo izquierdo. En ese espesor se distinguen, fibras comunes
y fibras propias, que forman dos capas profundas: las fibras superficiales, unidas al tejido conjuntivo
orificial, se distinguen hacia la punta del corazn alrededor de la cual se refleja (fibras entorvellino). Se
aparecen en abanico para ir y sea el septum, sean profundidad, msculos capilares o hacia el anillo
conjuntivo.
Las fibras propias, unidas tambin a los anillos conjuntivos, son ms cortas, oblicuas a la derecha, casi
circulares hacia la izquierda; forman dos planos, de disposicin circular; profunda, que corresponde los
msculos capilares y a las trabculas subendocardicas.
En el plano funcional, se estiman que las fibras superficiales comunes aseguran los movimientos de
torsin del corazn, mientras que las fibras profundas, de funcionamiento casi esfinteriano, se
encargan de expeler la sangre fuera de las cmaras arteriales.
Miocardio de los atrios
Es mucho ms delgado se distinguen, sin embargo, fibras propias y fibras comunes. Las primeras son
anulares, dispuestas de los osteos venosos. Las segundas, ansiformes, se extienden de un punto a
otro del anillo orificial. Ciertos nmeros de espesamiento musculares han sido identificados en la pared
de los atrios.
Msculos pectneos que refuerzan los divertculos del atrio y la parte adyacente del atrio.
Fascculo de la crista terminales, que es un punto de referencia sino atrial (ndulos sinusal) en la pared
del atrio derecho
Tendn de Todaro, en el piso del atrio derecho, punto de referencia del nodo atrio ventricular.
Limbo de la fosa oval, que limita la fosa oval del atrio derecho, en el fondo de la cual el miocardio es a
menudo dehiscente.
Sistema de conduccin del corazn (tejido nodal).El miocardio posee un poder de contraccin
automtico, el corazn aislado de toda conexin nerviosa, extrnseca contina latiendo.
Endocardio
Tapiza internamente al corazn es una delgada membrana adherente y lisa que cubre la parte interior
de las aurcula, los ventrculos y continua por los vasos, amalgandose con su capa interna.
Conduccin del corazn
Contienen dos partes que aseguran la coordinacin y propagacin de las contracciones en el
miocardio

-Un ndulo sinusal, o ndulo de Keith y Flack situado en la pared de la aurcula derecha.
-Un conjunto auriculoventricular (nodulo de Aschoff- Tawara, Haz de His y red de Purkinje.

Vascularizacin
Los vasos coronarios son las arterias y venas que rodean el corazn.
Las arterias son dos: Coronaria izquierda y Coronaria derecha.

Cada uno de los elementos constitutivos del sistema de comando del corazn dispone de una
vascularizacin propia. El seno atrial (nodo sinusal) recibe ramas de las arterias atriales, en general, de
la
arteria coronaria derecha, pero a veces tambin de la izquierda. El nodo atrio
ventricular y fascculo
atrio ventricular son tributarios de las arterias septales, ms exactamente
de la primera septal posterior, rama de la coronaria derecha.
Las ramas del nodo atrioventricular reciben ramas de las arterias septales anteriores (coronaria
izquierda).

Vascularizacin del corazn

Las arterias y las venas del corazn se disponen en crculo alrededor del rgano: se las denomina
vasos coronarios.

Arteria coronaria
La coronaria izquierda o anterior y la coronaria derecha o inferior, no son semejantes.
Arteria coronaria izquierda. Se origina en la aorta, a la altura del borde libre de la vlvula semilunar
anterior izquierda y del seno de la aorta correspondiente. Su trayecto la lleva primero detrs del tronco
pulmonar, luego a su izquierda y por ultimo abajo y adelante. Esta oculta por el divertculo del atrio
(orejuela izquierda). Cubierta por el pericardio seroso, est rodeada de deformaciones adiposas y un
rico plexo nervioso est en contacto con sus paredes. Luego de un corto trayecto termina por
bifurcacin en una arteria interventricular anterior y una arteria circunfleja atrial izquierda.
Ramas colaterales. Cortas y finas tienen destino vascular, atrial para el atrio izquierdo y adiposo.
Ramas terminales. Arteria interventricular anterior siguen su trayecto muy sinuoso el surco
interventricular anterior. Llega al borde antero inferior del corazn emitiendo numerosas ramas, lo que
reduce su calibre. Pasa as la cara inferior para situarse en el surco interventricular inferior, donde
termina. Sumergida en la grasa, esta arteria est en relacin ntim a con la vena del mismo nombre,
denominada tambin vena cardiaca magna (vena coronaria mayor). Con las dos ramas terminales de la
coronaria izquierda, esta vena forma un tringulo (mouchet).
Las ramas colaterales de la interventricular anterior son muy numeroso, se dividen en: arterias del
ventrculo izquierdo oblicuas abajo y a la izquierda, participan en una red de la punta del corazn.

Arteria del ventrculo derecho, hay dos principales, la arteria del cono arterial (infunibular) para el
infundbulo de la arteria pulmonar; la arteria recurrente del borde antero inferior; arteria septales: existe
una decena que se profundiza en el septo interventricular y convergen hacia su centro geomtrico.
Algunos ramales septales se originan igualmente del segmento inferior terminal de la arteria
Arteria circunfleja o atrio ventricular (aurcula ventricular izquierda), rodeada de grasa, muy prximo al
anillo conjuntivo atrio ventricular izquierdo (mitral), oculto en su parte inicial por la base del divertculo
del atrio izquierdo (orejuela izquierda), es acompaada por la vena cardiaca magna. Termina en la cara
inferior del divertculo izquierdo sin alcanzar el surco interventricular inferior. Sus ramas colaterales muy
numerosas pueden ser clasificadas en: arterias atriales: una arteria atrial anterior, que recorre la cara
anterior del atrio izquierdo y llega a la parte correspondiente del atrio derecho; una arteria atrial del
borde izquierdo; una arteria atrial inferior izquierda.
Arterias ventriculares: se agrupan en arterias ventriculares anteriores izquierda, bastante cortas; una
arteria del borde izquierdo, larga y sinuosa; varias arterias ventriculares inferiores

Venas
Las venas del corazn son: las coronaria mayor y su seno, un grupo de pequeas venas y las venas
cardiacas de Thebesio.
La primera tiene su origen en la punta del corazn, sigue su borde derecho lo cruza y continua
el trayecto del surco coronario. Luego se dilata para formar el seno coronario, que a su vez representa
el segmento terminal de la vena cava superior izquierda atrofiada durante el desarrollo. El seno queda
ubicado en la parte inferior del corazn, por arriba tiene la cara anterior de la auricula izquierda y
termina en la aurcula derecha. La vlvula de Thebesio marca el orificio de entrada al seno.
La gran vena coronaria recibe venas del tabique interventricular, de la parte anterior de ambos
ventrculos y de la aurcula izquierda.

En cambio el seno coronario recibe casi todas las venas del corazn, ya que a el llegan la
coronaria mayor, la oblicua de la auricula izquierda, la coronaria menor, la vena del ventrculo izquierdo
y la interventricular.
Las pequeas venas desembocan directamente en la aurcula derecha y proceden de la parte
anterior del ventrculo derecho.
Las venas de Thebesio no estn en la superficie del corazn sino en las paredes de las aurculas
y en los msculos papilares de los ventrculos, desembocando en esas cavidades.

Linfticos
Los linfticos del corazn pueden ser:

Subendocrdicos: imposibles de evidenciar.

Intramiocrdicos: son capilares anastomosados.

Subepicrdicos: con un colector derecho y otro izquierdo.

La inervacin del corazn

Est asegurada por los dos sistemas, simptico y parasimptico, del sistema nervioso vegetativo.
Comprende tres partes:
Los nervios cardacos del simptico y del vago;
Los plexos cardiacos donde estos nervios se renen;
Los nervios cardiacos originados de esos plexos.
Los nervios cardiacos del simptico y del vago se originan lejos del corazn y son netamente
distintos entre s.
Nervios cardacos del simptico: Estn representados por tres nervios originados de los ganglios
cervicales, superior, medio e inferior del tronco simptico. Los nervios cardiacos superior y medio
siguen a las arterias cartidas y contribuyen a formar los plexos cardiacos pasando detrs de la aorta.
El nervio cardiaco inferior mas posterior y ms corto llega tambin por detrs de la aorta.
Nervios cardacos del vago: Se distinguen igualmente nervios cardiacos superiores, medios e
inferiores. Estos son ms difciles de identificar que los nervios cardiacos del simptico, en razn del
mayor
nmero de races nerviosas de las cuales estn formados. Los primeros nacen del
segmento cervical
del vag o, a alturas variables. Los segundos provienen del nervio larngeo
recurrente a la derecha y del
vago intratorcica a la izquierda. En cuanto a los nervios inferiores, stos se originan del nervio
larngeo recurrente a la izquierda y del vago y del vago intratorcica a la derecha. La mayor parte de
los nervios cardiacos del vago (pero no todos) pasan delante de la aorta.

Llegados al arco artico, los nervios cardiacos del simptico y del vago se anastomosan ampliamente
entre s. Forman un plexo superficial anterior, pre artico y un plexo profundo posterior, retro artico.
Estos dos plexos estn anastomosados entre s por ramas que pasan debajo del arco artico. As se
constituye un grupo nervioso, el plexo subartico. Este se halla situado medialmente al ligamento
arterioso, arriba y a la derecha de la arteria pulmonar izquierda. Las ramas de los plexos cardiacos se
disponen en dos grupos donde los nervios continan anastomosndose ampliamente.
Plexos cardacos: Llegados al arco artico, los nervios cardacos del simptico y del vago se
anastomosan ampliamente entre s. Forman un plexo superficial anterior, pre artico y un plexo
profundo,
retro artico. Estos dos plexos estn anastomosados entre s por ramas que pasan
debajo del arco
artico. As se constituye un grupo nervioso, el plexo subartico. ste se
halla situado medialmente al ligamento arterioso, arriba y a la derecha de la arteria pulmonar
izquierda. El ganglio cardaco superior (Wristerg), cuando existe, se encuentra aqu; el ganglio
cardaco inferior est situado a nivel de la cara posterior del atrio izquierdo (plexo ganglionar de
Perman)
Ramas de los plexos cardacos: Se disponen en dos grupos donde los nervios continan
anastomosndose ampliamente.
Nervios del pedculo arterial: stos se renen alrededor de la aorta y del tronco de la arteria
pulmonar, tanto adelante como atrs de stas. Son nervios mixtos donde se renen fibras vgales y
simpticas. Por el estudio de su desarrollo se ha demostrado que estas fibras se originan en la parte
superior de los troncos de donde emanan. Llegados a la base del corazn, los nervios del pedculo
arterial se agrupan alrededor de las arterias coronarias, para las cuales constituyen una vaina densa,
Nervios del pedculo venoso: Proceden de las porciones inferiores (intratorcicas) del vago y del
tronco simptico. Pasan por detrs de la bifurcacin de la arteria pulmonar. Algunos llegan al
miocardio siguiendo la vena cava inferior, otros siguen la cara posterior del atrio izquierdo, del atrio
derecho a la cara inferior de los ventrculos. stos nervios tienen un trayecto independiente de las
arterias del corazn y abordan a este penetrando por la persistencia de resto del mesocardio
posterior.

Pericardio
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve al corazn. Se compone de dos partes: una parte
externa o superficial, que es fibrosa y se denomina pericardio fibroso; la otra es profunda y se
denomina pericardio seroso.
El pericardio seroso comprende, como toda serosa, una lmina visceral y una lmina parietal
aplicadas una contra otra y que limitan entre s una cavidad virtual, la cavidad pericrdica. La lmina
visceral u hoja visceral reviste el corazn desde el vrtice hasta la base y recubre los vasos
coronarios y sus ramificaciones superficiales. Superior y posteriormente, la lmina visceral encuentra
las arterias que parten de los ventrculos y las venas que se abren en los atrios. Se prolonga sobre
estos vasos y forma as dos vainas vasculares: una que envuelve el pedculo arterial formado por la
aorta y el
tronco pulmonar y otra que envuelve el pedculo venoso constituido por las
venas cavas y las venas
pulmonares.
Las vainas de los pedculos arterial y venoso estn separadas una de otra por una prolongacin de la
cavidad pericrdica en forma de conducto. Este conducto seroso, o seno transverso del pericardio,
est limitado: anteriormente, por la cara posterior del pericardio arterial; posteriormente, por la cara
anterior de los atrios y de la vena cava superior, y superiormente, por la arteria pulmonar derecha
antes de que sta se site posteriormente a la vena cava superior.
El pericardio fibroso, dispuesto a modo de saco fibroso, es una membrana fibrosa gruesa que refuerza
externamente la lmina parietal del pericardio seroso. Esta membrana forma cuerpo con la lmina
parietal serosa y, por medio de ella, se aplica exactamente sobre la superficie del corazn.

El pericardio fibroso presentara la misma conformacin y las mismas relaciones que el corazn, si no
se prolongara superiormente a este rgano hasta la lnea de reflexin del pericardio seroso. El
pericardio fibroso se eleva, en efecto, superiormente al corazn en toda la altura de las vainas arterial
y venosa del pericardio seroso. Por consiguiente, la forma del pericardio es la de un cono truncado de
base
inferior y las relaciones del pericardio son ms extensas superiormente que las del
corazn.
Al igual que el corazn, el pericardio se relaciona anteriormente con la pared torcica, las
pleuras y los pulmones, que se insinan entre el pericardio y la pared; el pericardio tambin se
relaciona, anterior y superiormente, con el timo en el nio. Est en relacin posteriormente con los
rganos del mediastino posterior y en particular con el esfago, que desciende exactamente posterior
al seno oblicuo del pericardio. Lateralmente, el pericardio slo est separado de las pleuras por una
delgada capa de tejido celular laxo por la cual desciende el nervio frnico y los vasos pericardio
frnico. Inferiormente, el pericardio se apoya sobre el centro tendinoso del diafragma, en particular
sobre el foliolo anterior y la parte anterior del foliolo izquierdo, pero siempre est separado por una
delgada capa de tejido celuloadiposo en continuidad con la fascia endotorcica. Algunos autores
denominan espacio de Portal al espacio comprendido entre el pericardio y el diafragma y que llena
esta capa de tejido celuloadiposo. Inferiormente, el pericardio da origen adems, alrededor de la vena
cava inferior, a una vaina que la envuelve hasta el diafragma. Superiormente, el pericardio fibroso se
separa de la lmina parietal a lo largo de la lnea de reflexin del pericardio seroso y se prolonga en la
superficie de los grandes vasos, confundindose con su tnica externa.
El pericardio esta unido al esqueleto y a los rganos vecinos por medio de lminas o bandas fibrosas
denominadas ligamentos del pericardio. Los principales ligamentos del pericardio son los
frenopericrdicos, los esternopericrdicos superior e inferior y los vertebropericrdicos.
De esta manera, el pericardio es una membrana que rodea y protege al corazn, lo mantiene
en su posicin en el mediastino y, a la vez, otorga suficiente libertad de movimientos para la
contraccin rpida y vigorosa.
La gran circulacin, general o sistmica comprende: el ventrculo izquierdo, la aorta y todas las
arterias que de ella se originan, los capilares y las venas que conducen la sangre al atrio derecho

Arteria aorta y sus ramas

Aorta Ascendente

Direccin: Al principio se dirige un poco oblicuamente en sentido superior, anterior y a la

derecha, a lo largo de 3 o 4 cm; seguidamente se endereza y asciende verticalmente a
lo largo de unos 3 cm, hasta la altura de la primera articulacin esternocostal izquierda.
Ramas: Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen de la aorta justo por encima
de la vlvula aortica. La rama interventricular posterior de a arteria coronaria derecha y
la rama marginal. La rama interventricular anterior, tambin conocida como rama
descendente anterior y la rama circunfleja.
Relaciones: Anteriormente a la aorta, bajo el pericardio seroso, discurren la rama del
cono arterial, el colector linftico principal derecho y los ramos nerviosos del plexo
cardaco. Posterior y lateralmente, el seno transverso del pericardio separa el pedculo
arterial formado por la aorta y el tronco pulmonar de los atrios y orejuelas.
Superiormente al seno transverso del pericardio, la porcin ascendente de la aorta se
corresponde a la derecha con la vena cava superior y posteriormente con la arteria
pulmonar derecha, que cruza horizontalmente su cara posterior.
Cayado Artico

Direccin: Se extiende de la base del ventrculo izquierdo al flanco izquierdo de la cuarta vrtebra
torcica. Comprende un segmento ascendente, oblicuo arriba y a la derecha y un segmento horizontal
oblicuo atrs y a la izquierda, que pasa en el ngulo traqueobronquial izquierdo, para
descender por detrs del pedculo pulmonar izquierdo.
Ramas: Tres arterias principales nacen en la cara superior del arco artico: el tronco
braquioceflico, la cartida comn izquierda y la subclavia izquierda.
Relaciones: Adelante y a la izquierda est cruzada por elementos nerviosos: nervios
cardacos anteriores, del nervio vago y del tronco simptico que terminan en el plexo
cardaco; nervio vago izquierdo, cruza el arco de la aorta a nivel del origen de la arteria
subclavia izquierda y se dirige hacia atrs para llegar a la cara posterior del bronquio
izquierdo; nervio frnico izquierdo, con los vasos pericardicofrnicos (diafragmticos
superiores). Esta cara del arco de la aorta y los elementos que la cruzan est tapizada
por la pleura mediastinal que la separa del lbulo superior del pulmn izquierdo, dnde
marca su impresin.
Aorta Descendente:

Direccin: Se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vrtebra torcica
hasta el diafragma. Desciende oblicuamente en sentido inferior y medial y un poco
anteriormente; la aorta se acerca as de forma gradual a la lnea media. La aorta
atraviesa el hiato artico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal. En el
abdomen la aorta desciende verticalmente y termina a la altura de la cuarta vrtebra
lumbar.
Ramas: La aorta torcica da origen a varias arteras pequeas, ramas viscerales para las
vsceras y ramas parietales para las estructuras de la pared del cuerpo. La aorta
abdominal da ramas viscerales y parietales, las ramas viscerales impares nacen de la
superficie anterior de la aorta y son el tronco celaco, la arteria mesentrica superior y la
mesentrica inferior.
Relaciones: La aorta torcica esta en relacin anteriormente con la raz del pulmn y el
nervio vago izquierdos superiormente y con el esfago y el receso pleural
interoaorticoesofgico inferiormente. Superiormente, la aorta est situada a la izquierda
del esfago, pero a medida que desciende se acerca a la lnea media. Posteriormente,
con la columna vertebral, la vena hemicigos y el tronco simptico izquierdo; a la
izquierda, con la pleura mediastnica izquierda; a la derecha, con la cara lateral de la
columna vertebral y el esfago superiormente y el conducto torcicoy la vena cigos
inferiormente. La aorta abdominal est en relacin: anteriormente, y de superior a
inferior, con la bolsa omental, el pncreas, la porcin horizontal del duodeno y las asas
del intestino delgado; posteriormente, con el conducto torcico y la columna vertebral; a
la derecha y de superior a inferior, al principio con el lbulo caudado del hgado y
seguidamente con la vena cava inferior; a la izquierda, con la glndula suprarrenal y el
rin izquierdos.
Arteria pulmonar y sus ramas
Tronco Pulmonar

Direccin: Se dirige oblicuamente en sentido superior, a la izquierda y posteriormente,

describiendo media vuelta de espira sobre las caras anterior e izquierda de la porcin
ascendente de la aorta.
Ramas: Despus de un trayecto de 5 cm aproximadamente, el tronco pulmonar discurre
inferiormente al arco de la aorta y se bifurca en dos ramas terminales: las arterias
pulmonares derecha e izquierda.

Relaciones: En su origen, est situado anterior a la aorta, entre las dos orejuelas. Est
cruzado por las arterias coronarias derecha e izquierda. Cuando el tronco pulmonar llega
a la cara izquierda de la aorta, se halla en relacin: posteriormente, con la cara anterior
del atrio izquierdo, del cual est separado por el seno transverso del pericardio; mas
superiormente, con los ndulos linfticos traqueobronquiales inferiores y la bifurcacin
traqueal. A la izquierda, con la orejuela y a la derecha, con la aorta, a la que est
estrechamente unida.
Pulmonar Derecha

Direccin: Casi horizontal, o ligeramente descendente.

Ramas: Alcanza el hilio pulmonar derecho.
Relaciones: Discurre posteriormente a la porcin ascendente de la aorta y a la vena
cava superior; anteriormente a la bifurcacin traqueal y al bronquio principal derecho, al
que cruza oblicuamente inferiormente al origen del bronquio lobular superior;
inferiormente al arco de la aorta y al arco de la vena cigos, y superiormente al atrio
derecho y al seno transverso del pericardio.
Pulmonar Izquierda

Direccin: No es horizontal sino oblicua superior, lateral y posteriormente.

Ramas: Alcanza el hilio pulmonar izquierdo.
Relaciones: Discurre oblicuamente en sentido anterior y superior al bronquio principal
izquierdo, cuyas caras anterior y superior bordea y pasa superiormente al atrio izquierdo,
inferior y al a izquierda del arco de la aorta y, por ltimo, superiormente al origen del
bronquio lobular arterioso.

La vena cava superior, intratorcica termina en la parte superior del atrio derecho. A la vena
cava superior confluyen las venas de la cabeza y del miembro superior, drenadas de cada lado por las
venas (los troncos venosos) braquioceflicas, las que al reunirse constituyen la vena cava superior.
sta recibe, adems, la sangre de las venas cigos (corriente paravertebral) que drenan la sangre de la
parte posterior del tronco y constituyen la va principal de anastomosis con la vena cava inferior.
La vena cava inferior se origina a la altura de L4-L5 y termina en el atrio derecho. Confluye la
sangre de los miembros inferior y de la pelvis drenadas por las venas ilacas comunes (primitivas) cuya
reunin constituye el origen de la vena cava inferior. sta recibe igualmente la sangre de la pared
abdominal, de los riones y de las glndulas suprarrenales, as como la de todas las vsceras
intraabdominales: esta sangre visceral atraviesa previamente el hgado (sistema venosos portal) y llega
a la vena cava por las venas hepticas (suprahepticas).

Sistema cardioconector
El ciclo cardaco
Los fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido cardaco hasta el comienzo
del siguiente se denominan ciclo cardaco. Cada ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un
potencial de accin en el ndulo sinusal. Este ndulo est localizado en la pared superolateral de la
aurcula derecha, cerca del orificio de la vena cava superior, y el potencial de accin viaja desde
aqu rpidamente por ambas aurculas y despus a travs del haz AV hacia los ventrculos. Debido a
esta disposicin especial del sistema de conduccin desde las aurculas hacia los ventrculos, hay un
retraso de ms de 0,1 s durante el paso del impulso cardaco desde las aurculas a los ventrculos.
Esto permite que las aurculas se contraigan antes de la contraccin ventricular, bombeando de esta
manera sangre hacia los ventrculos antes de que comience la intensa contraccin ventricular. Por
tanto, las aurculas actan como bombas de cebado para los ventrculos, y los ventrculos a su vez
proporcionan la principal fuente de potencia para mover la sangre a travs del sistema vascular del
cuerpo.
Distole y sstole
El ciclo cardaco est formado por un perodo de relajacin que se denomina distole, seguido de un
perodo de contraccin denominado sstole.
El corazn posee un sistema especializado de clulas precursoras modificadas llamado sistema
cardioconector. Este sistema es fundamental para la generacin y conduccin del estmulo cardaco
que va a permitir en condiciones de normalidad la contraccin de las aurculas y ventrculos en forma
secuencial para que el corazn pueda bombear un volumen de sangre a nivel corporal. Este sistema
especializado est formado por un grupo especializado de clulas tipo P, transicionales y de Purkinje.

Conformacin del sistema cardioconector

Nodo sinusal (NSA)
Estructura donde se origina el impulso nervioso en condiciones de normalidad. Se denomina
marcapaso. Se localiza sobre la porcin antero lateral de la aurcula derecha, en la unin con la vena
cava superior. Su irrigacin se da principalmente por la arteria coronaria derecha el 55% y por la
arteria cincunfleja en un 45%.
Fascculos o fibras intermodales
Conectan el NS con AV. Se subdividen en anterior, posterior y medial.
La fibra internodal anterior, se divide en dos: El Haz de Bachman(continua hasta la aurcula
izquierda, entrando la va internodal anterior en el borde superior ) y el Nodo Antrioventricular.
El nodo interno posterior, recibe el nombre de fibra Internodal de Thorel.
La fibra intermodal Medial, se denomina fibra de Wenckeback. Esta se origina en el nodo Sino
auricular.

Nodo Auriculoventricular (NAV)

Localizado en el subendocardio. Hacia el lado derecho del septum interauricular. Por encima del anillo
de la vlvula tricspide y prximo a la desembocadura del seno coronario. Compuesto por clulas de
tipo transicional y en menor cantidad por clulas tipo P como las que se pueden encontrar en el NSA.
Haz de His: El NAV se continua en su parte distal el Has de His. Formado por clulas tipo Purkinje.
Las fibras de purkinje (o tejido de Purkinje) se localizan en las paredes internas ventriculares del
corazn por debajo de la cabeza del endocarpio. Estas fibras son fibras especializadas miocardio que
conducen un estmulo o impulso elctrico que interviene en el impulso nervioso del corazn haciendo
que ste se contraiga de forma coordinada.
Rama Izquierda: Se sita en el subendocardio al lado izquierdo del septum interventricular. Se divide
en tres fascculos: Uno antero-superior, uno postero inferior, uno septal.
La irrigacin principal est dada por la arteria descendiente anterior, pero puede recibir un aporte
variable por las ramas perforantes posteriores.
Rama derecha: Desciende en el subendocardio a lo largo del borde derecho del septum
interventricular y alcanza la pared libre del ventrculo derecho. Se ramifica en tres posiciones
principales: anterior, media y posterior para originar la red de Purkinje subendocardia derecha. Es la
rama ms vulnerable por ser angosta y larga, de una sola irrigacin y localizada en el tracto de salida
del ventrculo derecho.

Vascularizacin
Cada uno de los elementos que constituyen el sistema de comando del corazn dispone de
una vascularizacin propia.
El seno atrial (nodo sinusal) recibe ramas de las arterias atriales, en general, de la arteria
coronaria derecha, pero a veces tambin de la izquierda.
El nodo atrio ventricular y fascculo atrio ventricular son tributarios de las arterias septales,
ms exactamente de la primera septal posterior, rama de la coronaria derecha.
Las ramas del nodo atrioventricular reciben ramas de las arterias septales anteriores
(coronaria izquierda).

Fisiologa del msculo cardiaco

El corazn est formado por tres tipos principales de msculo cardiaco: musculo auricular, musculo
ventricular y fibras musculares especializadas de excitacin y de conduccin.
El msculo auricular y ventricular se contrae de manera muy similar al msculo esqueltico,
excepto que la duracin de la contraccin es mucho mayor. No obstante, las fibras especializadas de
excitacin y de conduccin se contraen slo dbilmente porque contienen pocas fibrillas contrctiles;
en cambio, presentan descargas elctricas rtmicas automticas en forma de potenciales de accin o
conduccin de los potenciales de accin por todo el corazn, formando as un sistema excitador que
controla el latido rtmico cardaco
Anatoma fisiolgica del msculo cardaco
El msculo cardaco presenta las fibras musculares cardacas dispuestas en un retculo,tejido conectivo
denso que consiste bsicamente en 4 anillos que rodean a las vlvulas cardacas, fusionndolas entre
s y unindolas al tabique interventricular. Al mismo tiempo forma la base estructural de las vlvulas
cardacas, tambin evita el sobre estiramiento de las vlvulas al pasar la sangre a travs de ellas.
Tambin sirve como punto de insercin a los haces de fibras musculares cardiacas y como aislante
elctrico entre las aurculas y ventrculos, de modo que las fibras se dividen, se vuelven a combinar el
msculo esqueltico. Adems, el msculo cardaco tiene las miofibrillas tpicas que contienen
filamentos de actina y de miosina casi idnticos a los que se encuentran en el msculo esqueltico;
estos filamentos estn unos al lado de otros y se deslizan entre s durante la contraccin de la misma
manera que ocurre en el msculo esqueltico, aunque en otros aspectos el msculo cardaco es
bastante diferente del msculo esqueltico.

Msculo cardaco como sincitio. Los discos intercalados; son membranas celulares que separan las
clulas musculares cardacas individuales entre s. Es decir, las fibras musculares cardacas estn
formadas por muchas clulas individuales conectadas entre s en serie y en paralelo.
En cada uno de los discos intercalados las membranas celulares se fusionan entre s de tal manera
que forman uniones comunicantes(en hendidura)permeables que permiten una rpida difusin. Por
tanto, desde un punto de vista funcional los iones se mueven con facilidad en el lquido intracelular a lo
largo del eje longitudinal de las fibras musculares cardacas, de modo que los potenciales de accin
viajan
fcilmente desde una clula muscular cardaca a la siguiente, a travs de los discos intercalados. Por
tanto, el msculo cardaco es un sincitio de muchas clulas musculares cardacas en el que las clulas
estn tan interconectadas entre s que cuando una de ellas se excita el potencial de accin se propaga
a todas, propagndose de una clula a otra a travs de las interconexiones en enrejado
El corazn realmente est formado por dos sincitios: el sincitio auricular, que forma las paredes de las
dos aurculas, y el sincitio ventricular, que forma las paredes de los dos ventrculos. Las aurculas estn
separadas de los ventrculos por tejido fibroso que rodea las aberturas de las vlvulas
auriculoventriculares (AV) entre las aurculas y los ventrculos. Normalmente los potenciales no se
conducen desde el sincitio auricular hacia el sincitio ventricular directamente a travs de este tejido
fibroso. Por el contrario, slo son conducidos por medio de un sistema de conduccin especializado
denominado haz AV, que es un fascculo de fibras de conduccin de varios milmetros de dimetro.
Esta divisin del msculo del corazn en dos sincitios funcionales permite que las aurculas se
contraigan un pequeo intervalo antes de la contraccin ventricular, lo que es importante parla eficacia
del bombeo del corazn.

Potenciales de accin en el msculo cardaco

El potencial de accin que se registra en una fibra muscular Ventricular),es en promedio
de aproximadamente 105 mV, lo que significa que el potencial intracelular aumenta desde un valor muy
negativo, de aproximadamente85 mV, entre los latidos hasta un valor ligeramente positivo, de
aproximadamente + 20 mV, durante cada latido. Despus de la espiga inicial la membrana permanece
despolarizada durante aproximadamente 0,2 s, mostrando una meseta, como se muestra en la figura,
seguida al final de la meseta de una repolarizacin sbita. La presencia de esta meseta del potencial
de accin hace que la contraccin ventricular dure hasta 15 veces ms en el msculo cardaco que en
el msculo esqueltico.

Diferencias entre los potencial de accin

Al menos dos diferencias importantes entre las propiedades de la membrana del msculo cardaco y
esqueltico son responsables del potencial de accin prolongado y de la meseta del msculo cardaco.
Primero, el potencial de accin del msculo esqueltico est producido casi por completo por
la apertura sbita de grandes nmeros de los denominados canales rpidos de sodio que permiten que
grandes cantidades de iones sodio entren en la fibra muscular esqueltica desde el lquido extracelular.
A estos canales se les denomina canales rpidos porque permanecen abiertos slo algunas
milsimas
de segundo y despus se cierran sbitamente. Al final de este cierre se produce la repolarizacin y el
potencial de accin ha terminado en otra milsima de segundo aproximadamente. por la apertura de
dos tipos de canales: 1) los mismos canales rpidos de sodio que en el msculo esqueltico y 2) otra
poblacin totalmente distinta de canales lentos de calcio, que tambin se denominan canales de calciosodio. Esta segunda poblacin de canales difiere de los canales rpidos de sodio en que se abren con
mayor lentitud y, lo que es incluso ms importante, permanecen abiertos durante varias dcimas de
segundo. Durante este tiempo fluye una gran cantidad de iones tanto calcio como sodio a travs de
estos canales hacia el interior de la fibra muscular cardaca, y esto mantiene un perodo prolongado de
despolarizacin, dando lugar a la meseta del potencial de accin. Adems, los iones calcio que entran
durante esta fase de meseta activan el proceso contrctil del msculo, mientras que los iones calcio
que producen la contraccin del msculo esqueltico proceden del retculo sarcoplsmico intracelular.
La segunda diferencia funcional importante entre el msculo cardaco y el msculo esqueltico que
ayuda a explicar tanto el potencial de accin prolongado como su meseta es este: inmediatamente
despus del inicio del potencial de accin, la permeabilidad de la membrana del msculo cardaco a los
iones potasio disminuye aproximadamente cinco veces, un efecto que no aparece en el msculo
esqueltico. Esta
disminucin de la permeabilidad al potasio se puede deber al exceso de flujo de entrada de calcio a
travs de los canales de calcio que se acaba de sealar. Independientemente de la causa, la
disminucin de la permeabilidad al potasio reduce mucho el flujo de salida de iones potasio de carga
positiva
durante la meseta del potencial de accin y, por tanto, impide el regreso rpido del voltaje del potencial
de accin a su nivel de reposo. Cuando los canales lentos de calcio-sodio se cierran despus de 0,2 a
0,3 s y se interrumpe el flujo de entrada de iones calcio y sodio, tambin aumenta rpidamente la
permeabilidad
de la membrana a los iones potasio; esta rpida prdida de potasio desde la fibra inmediatamente
devuelve el potencial de membrana a su nivel de reposo, finalizando de esta manera el potencial de
accin.
Velocidad de la conduccin de las seales en el msculo cardaco
La velocidad de la conduccin de la seal del potencial de accin excitador a lo largo de las fibras
musculares auriculares y ventriculares es de aproximadamente 0,3 a0,5 m/s. La velocidad de
conduccin
en el sistema especializado de conduccin del corazn, en las fibras de Purkinje, es de hasta 4 m/s en
la mayora de las partes del sistema, lo que permite una conduccin razonablemente rpida de la seal
excitadora hacia las diferentes partes rpida de la seal excitadora hacia las diferentes partes del
corazn.

Perodo refractario del msculo cardaco. El msculo cardaco, al igual que todos los tejidos
excitables, es refractario a la reestimulacin durante el potencial de accin. Por tanto, el perodo

refractario del corazn es el intervalo de tiempo, durante el cual un impulso cardaco normal no puede
reexcitar una
zona ya excitada de msculo cardaco. El perodo refractario normal del ventrculo es de 0,25 a 0,30 s,
que es aproximadamente la duracin del potencial de accin en meseta prolongado. Hay un perodo
refractario relativo adicional de aproximadamente 0,05 s, durante el cual es ms difcil de lo normal
excitar el msculo pero, sin embargo, se puede excitar con una seal excitadora muy intensa, como se
demuestra por la contraccin prematura temprana. El perodo refractario del msculo auricular es
mucho ms corto que el de los ventrculos (aproximadamente0,15 s para las aurculas, en comparacin
con0,25 a 0,30 s para los ventrculos).

Acoplamiento excitacin-contraccin
funcin de los iones calcio y de los tbulos transversos
El trmino acoplamiento excitacin-contraccin se refiere al mecanismo mediante el cual el potencial
de accin hace que las miofibrillas del msculo se contraigan. Al igual que en el msculo esqueltico,
cuando un potencial de accin pasa sobre la membrana del msculo cardaco el potencial de accin se
propaga hacia el interior de la fibra muscular cardaca a lo largo de las membranas de los tbulos
transversos (T). Los potenciales de accin de los tbulos T, a su vez, actan sobre las membranas de
los tbulos sarcoplsmicos longitudinales para producir la liberacin de iones calcio hacia el
sarcoplasma muscular desde el retculo sarcoplsmico. En algunas milsimas de segundo ms estos
iones calcio difunden hacia las miofibrillas y catalizan las reacciones qumicas que favorecen el
deslizamiento de los filamentos
de actina y de miosina entre s, lo que da lugar a la contraccin muscular. Hasta ahora este mecanismo
de acoplamiento excitacin- contraccin es el mismo que el del msculo esqueltico, aunque hay un
segundo efecto que es bastante diferente.
Adems de los iones calcio que se liberan hacia el sarcoplasma desde las cisternas del retculo
sarcoplsmico, tambin difunde una gran cantidad de iones calcios adicionales hacia el sarcoplasma
desde los propios tbulos T en el momento del potencial de accin, que abre los canales de calcio
dependientes del voltaje a la membrana del tbulo T. El calcio que entra en la clula activa despus los
canales de liberacin de calcio, tambin denominados canales de receptor de rianodina, en la
membrana del retculo

sarcoplsmico, para activar la liberacin de calcio en el sarcoplasma Los iones calcio en el

sarcoplasma interaccionan despus con la troponina para iniciar la formacin y contraccin de puente
transversal Sin el calcio procedente de los tbulos T la fuerza de la contraccin del msculo cardaco
se reducira de manera considerable porque el retculo sarcoplsmico del msculo cardaco est peor
desarrollado que el del msculo esqueltico y no almacena suficiente calcio para generar una
contraccin completa. No obstante, los tbulos T del msculo cardaco tienen un dimetro cinco veces
mayor que los tbulos
del msculo esqueltico, lo que significa un volumen 25 veces mayor. Adems, en el interior de los
tbulos T hay una gran cantidad de mucopolisacridos que tienen carga negativa y que se unen a una
abundante reserva de iones calcio, mantenindolos siempre disponibles para su difusin hacia el
interior de la fibra muscular cardaca cuando aparece un potencial de accin en un tbulo T. Fuerza de
la contraccin del msculo cardaco ventricular que muestra tambin la duracin del perodo refractario
y del perodo refractario relativo, ms el efecto de una extrasstole. Obsrvese que las extrasstoles no
producen sumacin de ondas, como ocurre en el msculo esqueltico.
La fuerza de la contraccin del msculo cardaco depende en gran medida de la concentracin de
iones calcio en los lquidos extracelulares.
En cambio, la fuerza de la contraccin del msculo esqueltico apenas se ve afectada por cambios
moderados de la concentracin de calcio en el lquido extracelular porque la contraccin del msculo
esqueltico est producida casi por completo por los iones calcio que son liberados por el retculo
sarcoplsmico del interior de la propia fibra muscular esqueltica.
El transporte de calcio de nuevo al retculo sarcoplsmico se consigue con la ayuda de una bomba de
calcio ATPasa.
Los iones calcio se eliminan tambin de la clula mediante un intercambiador de sodio-calcio. El sodio
que entra en la clula durante este intercambio se transporta despus fuera de la clula por accin de
la bomba de sodio-potasio ATPasa. En clula por accin de la bomba de sodio-potasio ATPasa. En
clula por accin de la bomba de sodio-potasio ATPasa. En un nuevo potencial de accin.
Duracin de la contraccin. El msculo cardaco comienza a contraerse algunos milisegundos
despus de la llegada del potencial de accin y sigue contrayndose hasta algunos milisegundos
despus de que finalice. Por tanto, la duracin de la contraccin del msculo cardaco depende
principalmente de la duracin del potencial de accin, incluyendo la meseta, aproximadamente 0,2 s
en el msculo auricular y 0,3 s en el msculo ventricular.
Efecto de la frecuencia cardaca en la duracin del ciclo cardaco
Cuando aumenta la frecuencia cardaca, la duracin de cada ciclo cardaco disminuye, incluidas las
fases
de contraccin y relajacin. La duracin del potencial de accin y el perodo de contraccin (sstole)
tambin decrece, aunque no en un porcentaje tan elevado como en la fase de relajacin (distole).
Para una frecuencia cardaca normal de 72 latidos por minuto, la sstole comprende
aproximadamente0,4 del ciclo cardaco completo. Para una frecuencia cardaca triple de lo normal, la
sstole supone aproximadamente 0,65 del ciclo cardaco completo. Esto significa que el corazn que
late a una frecuencia muy rpida no permanece relajado el tiempo suficiente para permitir un llenado
completo de las cmaras cardacas antes de la siguiente contraccin.
Funcin de las aurculas como bombas de cebado
La sangre normalmente fluye de forma continua desde las grandes ventas hacia las aurculas;
aproximadamente el 80% de la sangre fluye directamente a travs de las aurculas hacia los ventrculos
incluso antes de que se contraigan las aurculas. Despus, la contraccin auricular habitualmente
produce

un llenado de un 20% adicional de los ventrculos. Por tanto, las aurculas actan simplemente como
bombas de cebado que aumentan la eficacia del bombeo ventricular hasta un20%.
Sin embargo, el corazn puede seguir funcionando en la mayor parte de las condiciones incluso sin
esta eficacia de un 20% adicional porque normalmente tiene la capacidad de bombear entre el 300 y el
400% ms de sangre de la que necesita el cuerpo en reposo. Por tanto, cuando las aurculas dejan de
funcionar es poco probable que se observe esta diferencia salvo que la persona haga un esfuerzo; en
este caso de
manera ocasional aparecen sntomas agudos de insuficiencia cardaca, especialmente disnea.
Funcin de los ventrculos como bombas Llenado de los ventrculos durante la distole
Durante la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurculas derecha e
izquierda porque las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto, tan pronto como ha finalizado la sstole y
las presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus valores diastlicos bajos, el aumento moderado
de presin que se ha generado en las aurculas durante la sstole ventricular inmediatamente abre las
vlvulas AV y permite que la sangre fluya rpidamente hacia los ventrculos. Esto se denomina perodo
de llenado rpido de los ventrculos.
El perodo de llenado rpido dura aproximadamente el
primer tercio de la distole. Durante el tercio medio de la sangre hacia los ventrculos; este fenmeno
es responsable
de aproximadamente el 20% del llenado de los ventrculos
durante cada ciclo cardaco. Vaciado de los ventrculos durante la sstole
Perodo de contraccin isovolumtrica (isomtrica).
Inmediatamente despus del comienzo de la contraccin ventricular se produce un aumento sbito de
presin ventricular, lo que hace que se cierren las vlvulas AV. Despus son necesarios otros 0,02 a
0,03 s para que el ventrculo acumule una presin suficiente para abrir las vlvulas AV semilunares
(artica y pulmonar) contra las presiones de la aorta y de la arteria pulmonar. Por tanto, durante este
perodo se produce contraccin en los ventrculos, pero no vaciado. Esto se denomina perodo de
contraccin isovolumtrica o isomtrica, lo que quiere decir que se produce aumento de la tensin en el
msculo, pero con un acortamiento escaso o nulo de las fibras musculares.
Perodo de eyeccin. Cuando la presin ventricular izquierda aumenta ligeramente por encima de 80
mmHg (y la presin ventricular derecha ligeramente por encima de8 mmHg), las presiones
ventriculares abren las vlvulas semilunares.
Inmediatamente comienza a salir la sangre de los ventrculos, de modo que aproximadamente el 70%
del vaciado de la sangre se produce durante el primer tercio del perodo de eyeccin y el 30% restante
del vaciado durante los dos tercios siguientes. Por tanto, el primer tercio se denomina perodo de
eyeccin
rpida y los dos tercios finales perodo de eyeccin lenta.
Perodo de relajacin isovolumtrica (isomtrica). Al final de la sstole comienza sbitamente la
relajacin ventricular, lo que permite que las presiones intraventriculares derecha e izquierda
disminuyan rpidamente. Las presiones elevadas de las grandes arterias distendidas que se acaban de
llenar con la sangre que procede de los ventrculos que se han contrado empujan inmediatamente la
sangre de nuevo hacia los ventrculos, lo que cierra sbitamente las vlvulas artica y pulmonar.
Durante otros 0,03 a 0,06 s el msculo cardaco sigue relajndose, aun cuando no se modifica el
volumen ventricular, dando lugar al perodo de relajacin isovolumtrica o isomtrica. Durante este
perodo las presiones intraventriculares
disminuyen rpidamente y regresan a sus bajos valores diastlicos. Despus se abren las vlvulas AV
para comenzar un nuevo ciclo de bombeo ventricular.

Volumen telediastlico, volumen telesistlico y volumen sistlico

Durante la distole, el llenado normal de los ventrculos aumenta el volumen de cada uno de los
ventrculos hasta aproximadamente 110 a 120 ml. Este volumen se denomina volumen telediastlico.
Despus, a medida que los ventrculos se vacan durante la sstole, el volumen disminuye
aproximadamente 70 ml, lo que se denomina volumen sistlico. El volumen restante que queda en
cada uno de los telesistlico. La fraccin del volumen telediastlico que es propulsada se denomina
fraccin de eyeccin, que habitualmente es igual a aproximadamente el 60%. Cuando el corazn se
contrae con fuerza el volumen telesistlico puede disminuir hasta un valor tan bajo como 10 a20 ml.
Por el contrario, cuando fluyen grandes cantidades de sangre hacia los ventrculos durante la distole,
los volmenes telediastlicos ventriculares pueden llegar a ser tan grandes como 150 a 180 ml en el
corazn sano.
Mediante el aumento del volumen telediastlico y la reduccin del volumen telesistlico se puede
aumentar el volumen sistlico hasta ms del doble de lo normal.
Funcin de las vlvulas
Vlvulas auriculoventriculares
Las vlvulas AV (las vlvulas tricspide y mitral) impiden el flujo retrgrado de sangre desde los
ventrculos hacia las aurculas durante la sstole, y las vlvulas semilunares (las vlvulas artica y de
la arteria pulmonar) impiden el flujo retrgrado desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrculos
durante la distole. Por motivos anatmicos, las vlvulas AV, que estn formadas por una pelcula
delgada, casi no precisan ningn flujo retrgrado para cerrarse, mientras que las vlvulas semilunares,
que son mucho ms fuertes, precisan un flujo
retrgrado bastante rpido durante algunos milisegundos.
Funcin de los msculos papilares. Los msculos papilares se unen a los velos de las vlvulas AV
mediante las cuerdas tendinosas. Los msculos papilares se contraen cuando se contraen las paredes
ventriculares, pero, al contrario de lo que se podra esperar, no contribuyen al cierre de las vlvulas.
Por el contrario, tiran de los velos de las vlvulas hacia dentro, hacia los ventrculos, para impedir que
protruyan demasiado hacia las aurculas durante la contraccin ventricular. Si se produce la rotura de
una cuerda tendinosa o si se produce parlisis de uno de los msculos papilares, la vlvula protruye
mucho hacia las aurculas durante la contraccin ventricular, a veces tanto que se produce una fuga
grave y da lugar a una insuficiencia cardaca grave o incluso mortal.
Vlvula artica y de la arteria pulmonar. Las vlvulas semilunares artica y pulmonar funcionan de
una manera bastante distinta de las vlvulas AV. Primero, las elevadas presiones presiones de las
arterias al final de la sstole hacen que las vlvulas semilunares se cierren sbitamente, a diferencia del
cierre mucho ms suave de las vlvulas AV. Segundo, debido a sus orificios ms pequeos, la
velocidad de la eyeccin de la sangre a travs de las vlvulas artica y pulmonar es mucho mayor que
a travs de las vlvulas AV, que son mucho mayores. Adems, debido al cierre rpido y a la eyeccin
rpida, los
bordes de las vlvulas artica y pulmonar estn sometidos a una abrasin mecnica mucho mayor que
las vlvulas AV. Las vlvulas AV tienen el soporte de las cuerdas tendinosas, lo que no ocurre en el
caso de las vlvulas semilunares.

Vlvulas del ventrculo izquierdo

Curva de presin artica
Cuando el ventrculo izquierdo se contrae, la presin ventricular aumenta rpidamente hasta que se
abre la vlvula artica. Posteriormente, despus de que se haya abierto la vlvula, la presin del
ventrculo aumenta mucho menos rpidamente, porque la sangre sale inmediatamente del ventrculo
hacia la aorta y despus hacia las arterias de distribucin sistmica. La entrada de sangre en las
arterias hace que las paredes de las mismas se distiendan y que la presin aumente hasta
aproximadamente 120 mmHg.
Despus, al final de la sstole, despus de que el ventrculo izquierdo haya dejado de impulsar sangre y
se haya cerrado la vlvula artica, las paredes elsticas de las arterias mantienen una presin elevada
en las arterias, incluso durante la distole. Se produce la denominada incisura en la curva de presin
artica cuando se cierra la vlvula artica; est producida por un corto perodo de flujo retrgrado de

sangre inmediatamente antes del cierre de la vlvula, seguido por la interrupcin sbita del flujo
retrgrado.
Despus de que se haya cerrado la vlvula artica, la presin en el interior de la aorta disminuye
lentamente durante toda la sstole porque la sangre que est almacenada en las arterias elsticas
distendidas fluye continuamente a travs de los vasos perifricos de nuevo hacia las venas. Antes de
que se contraiga de nuevo el ventrculo, la presin artica habitualmente ha disminuido hasta
aproximadamente 80 mmHg(presin diastlica), que es dos tercios de la presin mxima
de 120 mmHg (presin sistlica) que se produce en la aorta durante la contraccin ventricular.
Las curvas de presin del ventrculo derecho y de la arteria pulmonar son similares a las de la aorta,
excepto que las presiones tienen una magnitud de slo aproximadamente1/6.
Relacin de los tonos cardacos con el bombeo cardaco
Cuando se ausculta el corazn con un estetoscopio no se oye la apertura de las vlvulas porque este
es un proceso relativamente lento que normalmente no hace ruido. Sin embargo, cuando las vlvulas
se cierran, los velos de las vlvulas y los lquidos circundantes vibran bajo la influencia de los cambios
sbitos de presin, generando un sonido que viaja en todas las direcciones a travs del trax.
Cuando se contraen los ventrculos primero se oye un ruido que est producido por el cierre de las
vlvulas AV. La vibracin tiene un tono bajo y es relativamente prolongada, y se conoce como el primer
tono cardaco. Cuando se cierran las vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole se oye un golpe
seco y rpido porque estas vlvulas se cierran rpidamente, y los lquidos circundantes vibran durante
un perodo corto. Este sonido se denomina segundo tono cardaco.
Control del corazn por los nervios simpticos y parasimpticos
La eficacia de la funcin de bomba del corazn tambin est controlada por los nervios simpticos y
parasimpticos (vagos), que inervan de forma abundante el corazn. Para niveles dados de presin
auricular (vagos), que inervan de forma abundante el corazn. Para niveles dados de presin auricular
de entrada, la cantidad de sangre que se bombea cada minuto (gasto cardaco) con frecuencia se
puede aumentar contrario, el gasto se puede disminuir hasta un valor tan bajo como cero o casi cero
por la estimulacin vagal (parasimptica).
Mecanismos de excitacin del corazn por los nervios simpticos
La estimulacin simptica intensa puede aumentar la frecuencia cardaca en seres humanos adultos
jvenes desde la frecuencia normal de 70 latidos por minuto hasta 180 a 200 y, raras veces, incluso
250 latidos por minuto. Adems, la estimulacin simptica aumenta la fuerza de la contraccin cardaca
hasta el doble de lo normal, aumentando de esta manera el volumen de sangre que se bombea y
aumentando la presin de eyeccin. As, con frecuencia la estimulacin simptica puede aumentar el
gasto cardaco
mximo hasta dos o tres veces. Por el contrario, la inhibicin de los nervios simpticos del corazn
puede disminuir la funcin de bomba del corazn en un grado moderado de la siguiente manera: en
condiciones normales, las fibras nerviosas simpticas que llegan al corazn descargan continuamente
a una frecuencia baja que mantiene el bombeo aproximadamente un 30% por encima del que habra
sin estimulacin simptica. Por tanto, cuando la actividad del sistema nervioso simptico disminuye por
debajo de lo normal, este fenmeno produce reduccin tanto de la frecuencia cardaca como de la
fuerza de la contraccin del msculo ventricular, reduciendo de esta manera el nivel de bombeo
cardaco hasta un 30% por debajo de lo normal.

Estimulacin parasimptica (vagal) del corazn. La estimulacin intensa de las fibras nerviosas
parasimpticas de los nervios vagos que llegan al corazn puede interrumpir el latido cardaco durante
algunos segundos, pero despus el corazn habitualmente escapa y late a una frecuencia de20 a 40
latidos por minuto mientras contine la estimulacin parasimptica. Adems, la estimulacin vagal
intensa puede reducir la fuerza de la contraccin del msculo cardaco en un 20-30%. Las fibras
vagales se distribuyen principalmente por las aurculas y no mucho en los ventrculos, en los que se
produce
la contraccin de potencia del corazn. Esto explica el efecto de la estimulacin vagal principalmente
sobre la reduccin de la frecuencia cardaca, en lugar de reducir mucho la fuerza de la contraccin del
corazn. Sin embargo, la gran disminucin de la frecuencia cardaca, combinada con una
ligera reduccin de la fuerza de la contraccin cardaca, puede reducir el bombeo ventricular en un
50% o ms.

Los nervios vagos que se dirigen hacia el corazn son nervios parasimpticos
Circulacin coronaria
Los nutrientes no pueden difundir lo suficientemente rpido desde la sangre de las cmaras cardiacas
a todas las capas de la pared cardiaca. Por esta razn, el corazn posee su propia red de vasos
sanguneos; circulacin cardiaca. Cuando el corazn se contrae, fluye poco sangre por las arterias
coronarias ya que son comprimidas hasta cerrarse. Cuando el corazn se relaja, la elevada presin en
la aorta permite la circulacin de la sangre a travs de las arterias coronarias hacia los capilares y
luego hacia las venas coronarias.

Conceptos de precarga y poscarga

Cuando se evalan las propiedades contrctiles del msculo es importante especificar el grado de
tensin del msculo cuando comienza a contraerse, que se denomina precarga, y especificar la carga
contra la que el msculo ejerce su fuerza contrctil, que se denomina poscarga. Para la contraccin
cardaca habitualmente se considera que la precarga es la presin telediastlica cuando el ventrculo
ya se ha llenado. La poscarga del ventrculo es la presin de la aorta que sale del ventrculo.
(A veces se considera de manera aproximada que la poscarga es la resistencia de la circulacin,
en lugar de su presin.) La importancia de los conceptos de precarga y poscarga
es que en muchos estados funcionales anormales del corazn o de la circulacin, la presin durante el
llenado del ventrculo(la precarga), la presin arterial contra la que se debe contraer el ventrculo (la
poscarga) o ambas estn muy alteradas respecto a su situacin normal.
Energa qumica necesaria para la contraccin cardaca: la utilizacin de oxgeno por el corazn
El msculo cardaco, al igual que el msculo esqueltico, utiliza energa qumica para realizar el trabajo
de la contraccin. Aproximadamente el 70-90% de esta energa procede normalmente del metabolismo
oxidativo de los cidos grasos, donde el10-30%, aproximadamente, procede de otros nutrientes,
especialmente lactato y glucosa. Por tanto, la velocidad del consumo de oxgeno por el miocardio es
una medida excelente de la energa qumica que se libera mientras el corazn realiza su trabajo. El
consumo de oxgeno ha demostrado ser tambin casi proporcional a la tensin que se produce en el
msculo cardaco durante la contraccin multiplicada por la duracin de tiempo durante la cual persiste
la contraccin, denominada ndice de tensin-tiempo. Como la tensin es alta cuando lo es la presin
sistlica, en correspondencia se usa ms oxgeno. Adems, se gasta mucha ms energa qumica a
presiones sistlicas normales cuando el ventrculo est dilatado anmalamente debido a que la tensin
del msculo cardaco durante la contraccin es proporcional del msculo cardaco durante la
contraccin es proporcional del msculo cardaco durante la contraccin es proporcional se hace
especialmente importante en caso de insuficiencia cardaca en la que el ventrculo cardaco est
dilatado y, paradjicamente, la cantidad de energa qumica necesaria para una cantidad dada de
trabajo cardaco es mayor de lo normal incluso cuando el corazn ya est desfalleciendo.
Regulacin del bombeo cardaco
Cuando una persona est en reposo el corazn slo bombea de 4 a 6 l de sangre cada minuto.
Durante el ejercicio intenso puede ser necesario que el corazn bombee de 4 a 7 veces esta cantidad.
Los mecanismos bsicos mediante los que se regula el volumen que bombea el corazn son: 1)
regulacin
cardaca intrnseca del bombeo en respuesta a los cambios del volumen de la sangre que fluye hacia el
corazn y 2) control de la frecuencia cardaca y del bombeo cardaco por el sistema nervioso
autnomo.
Regulacin intrnseca del bombeo cardaco: el mecanismo de Frank-Starling
En la mayor parte de las situaciones la cantidad de sangre que bombea el corazn cada
minuto est determinada, por lo comn, casi totalmente por la velocidad del flujo sanguneo hacia el
corazn desde las venas, que se denomina retorno venoso. Es decir, todos los tejidos perifricos del
cuerpo controlan su propio flujo sanguneo local, y todos los flujos tisulares locales se combinan y
regresan a travs de las venas hacia la aurcula derecha.
El corazn, a su vez, bombea automticamente hacia las arterias esta sangre que le llega, de modo
que pueda fluir de nuevo por el circuito. Esta capacidad intrnseca del corazn de adaptarse a
volmenes crecientes de flujo sanguneo de entrada se denomina mecanismo de Frank-Starling del
corazn. Bsicamente, significa que cuanto ms se distiende el msculo cardaco durante el llenado,

mayor es la fuerza de contraccin y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta. O,
enunciado de otra manera, dentro de lmites fisiolgicos el corazn bombea toda la sangre que le llega
procedente de las venas.
Cuando una cantidad adicional de sangre fluye hacia los ventrculos, el propio msculo cardaco es
distendido hasta una mayor longitud. Esto, a su vez, hace que el msculo se contraiga con ms fuerza
porque los filamentos de actina y de miosina son desplazados hacia un grado
ms ptimo de superposicin para la generacin de fuerza. Por tanto, el ventrculo, debido al aumento
de la funcin de bomba, bombea automticamente la sangre adicional hacia las arterias.
Esta capacidad del msculo distendido, hasta una longitud ptima, de contraerse con un aumento del
trabajo cardaco. Adems del importante efecto del aumento de longitud del msculo cardaco, hay otro
factor que aumenta la funcin de bomba del corazn cuando aumenta su volumen. La distensin de la
pared de la aurcula derecha aumenta directamente la frecuencia cardaca en un 10-20%; esto tambin
contribuye a aumentar la cantidad de sangre que se bombea cada minuto, aunque su contribucin es
mucho menor que la del mecanismo de Frank-Starling.

Circulacin mayor y menor

La circulacin en el ser humano es doble porque en su recorrido la sangre establece dos circuitos: el
mayor o sistmico y el menor o pulmonar.
Circulacin mayor: es el recorrido que efecta la sangre oxigenada (representada con color rojo) que
sale del ventrculo izquierdo del corazn y que, por la arteria aorta llega a todas las clulas del cuerpo,
donde se realiza el intercambio gaseoso celular o tisular: deja el O 2 que transporta y se carga con el
dixido de carbono, por lo que se convierte en sangre carboxigenada (representada con color azul).
Esta sangre con CO2 regresa por las venas cavas superior e inferior a la aurcula derecha del corazn.
Circulacin menor: es el recorrido que efecta la sangre carboxigenada que sale del ventrculo
derecho del corazn y que, por la arteria pulmonar, llega a los pulmones donde se realiza el
intercambio gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO 2 y fija el O2. Esta sangre oxigenada regresa por
las venas pulmonares a la aurcula izquierda del corazn.

Resea histrica de Trasplante de corazn

Los avances en la tcnica quirrgica, la circulacin extracorprea, la preservacin de los rganos
ablacionados y el control del rechazo de los rganos trasplantados motivan que los trasplantes dejen
de ser considerados experimentales para ser realizados por personal capacitado en centros altamente
especializados.
Historia:
A principios del siglo XX se comenz a investigar, y la evolucin de otros trasplantes de rganos
acelero el desarrollo del trasplante cardiaco.

1905: Carrel, universidad de chicago- primer trasplante cardiaco experimental en perros.

1918: Howel y HOLT- Descubren la heparina (anticoagulante)

Debido al resultado desalentador de la funcin del rgano trasplantado y al mecanismo de rechazo

pasaron 28 aos hasta la siguiente publicacin de trasplante cardiaco.

1933: Mann y cols.- modifican y simplifican las tcnicas de trasplante cardiaco heterotopico en
perros, en el cuello.

1934: Debakey- bomba de rodillos para circulacin extracorprea (CEC).

1946/56: transplantecardiaco heterotopico en posicin intratoracica en perros

1958: Goldberg- Primer intento de trasplante cardiaco ortotopico con CEC.
1959: Webb y cols- transplante cardiaco ortotopico en perros, hipotermia de 4C en corazn
donante. En el mismo ao se modifico la tcnica.
1960: lower y Shumway Primer trasplante cardiaco realizado con xito. Concepto de muerte
cerebral.
1964: Hardy y cols- Primer trasplante cardiaco ortotopico en paciente de 68 aos con corazn de
chimpanc1967: Barnard- Donante y receptor humano. Fallecio a los 18 dias.
1972: Caves y cols biopsia cardiaca para confirmar el rechazo agudo (aun vigente).
1974: Trasplante heterotopicos. Concepto de muerte cerebral.
1976: Borel- Descubre la ciclosporina como inmunosupresor
1977: Conservacin con hipotermia y transporte de injertos a distancia debido a la escasez de
rganos
1980: se aplica la ciclosporina al trasplante cardiaco
1981: se crea la Sociedad internacional de Trasplant Cardiaco.

La Ablacin
La ablacin mltiple de rganos requiere una incisin mediana desde el esternn hasta el pubis. Se
realiza hemostasia de la pared y se colocan separadores esternal y abdominal. De acuerdo con el
equipo, se puede abordar primero la diseccin del corazn o la del hgado en forma indistinta. Para
este tiempo se utilizan una mesa bsica de esternotomia.
Se secciona el pericardio y se lo fija a los bordes de la incisin con puntos separados de seda 1 con
aguja redonda circulo de 35 mm, para exponer as el corazn a fin de confirmar la aptitud para el
trasplante.
Se diseca la raz de la aorta hasta la salida del tronco innominado y se repara la aorta entre el tronco
innominado y los troncos carotideos izquierdos con una cinta. La vena innominada se puede ligar para
facilitar la exposicin del tronco innominado.
Se disecan las venas cavas superiores e inferior y se reparan con Seda N4 cerca de su entrada en la
aurcula derecha.
Se moviliza la arteria pulmonar en la bifurcacin de las arterias pulmonares derecha e izquierda.
Si la ablacin es solo cardiaca, en este momento se aplica con un punto en U en la raz artica de
polister 2-0 con aguja redonda circulo de 25 mm para colocar el catter de cardioplejia (solucin
fra rica en potasio que preserva y detiene la actividad cardiaca). Cuando la ablacin es multiorganica
la cardioplejia se efecta luego de completada la diseccin heptica, el bloque renal y la canulacion
abdominal de la aorta y de la cava, previa ligadura de la vena cava inferior.
Antes del clampeo se inyecta heparina (3mg/kg/peso) a travs de la orejuela de la aurcula derecha.

Para extraer el corazn se clampea el arco artico a nivel del tronco innominado con un clamp
Debakey o Crawford.
Pasada la solucin cardioplejica, sin actividad elctrica, y al comprobar que el ventrculo izquierdo no
esta dilatado se comienza la extraccin.
La vena cava superior se liga con Seda N4 y se secciona ceflicamente a su unin con la aurcula
derecha , lo que evita el nodo sinusal. Si la ablacin es tambin heptica se incide la vena cava inferior
lo mas proximal posible a la aurcula derecha para dejar mas vena cava supra heptica.
Se secciona la aorta proximal al clamp y luego la arteria pulmonar a nivel de su bifurcacin, quedando
exteriorizado el corazn del saco pericardico. Seguidamente, se dividen las venas pulmonares y la
adventicia del techo de la aurcula y de la arteria pulmonar
Trasplante cardiaco ortotopico
Es la tcnica utilizada actualmente y que fue descrita en 1960 por Lower y Shumway. El abordaje se
realiza mediante estereotoma media y se coloca el injerto en la misma posicin que el corazn nativo.
Se extirpa el corazn del receptor dejando unos casquetes de ambas aurculas que engloban la
entrada de las venas cavas y pulmonares, los cuales se suturan las aurculas del corazn del donante
posteriormente se suturan la aorta y la arteria pulmonar del donante y del receptor. El procedimiento
tcnicamente es sencillo y se suele llevar a cabo en unos 45-60 minutos.
Trasplante cardiaco heterotpico
En esta tcnica el corazn del receptor permanece en su posicin y se coloca el donante en paralelo.
Ambas aurculas izquierdas se suturan lateramente entre s, la vena cava superior del receptor a la
aurcula derecha del donante y se anastomosan las arterias pulmonares y aortas de forma terminolateral. Su empleo en la actualidad es muy poco frecuente y tendra una terica indicacin en los casos
de hipertensin pulmonar severa.

Criterios de exclusin

No hay consenso de muerte cerebral.

Malformaciones cardiacas.

Evidencia de severa injuria isqumica miocrdica ej.: pobre funcin ventricular.

Evidencia de infeccin: sepsis, HIV positivo, antgenos de superficie Hepatitis B, Hepatitis C.

Incompatibilidad ABO con el potencial receptor.

Inadecuado tamao para el potencial receptor.

Criterios para donacin

Declaracin de muerte cerebral en concordancia a protocolo.

Permiso para donacin de un familiar cercano.edad menor de 50 aos.

No historia de enfermedades cardiacas.

No evidencia de enfermedades malignas(excepto tumor cerebral primario), sepsis, infeccin por

HIV, hepatitis B, Hepatitis C.

Estabilidad hemodinmica. Debito cardiaco bajo transitorio, breve periodo de arritmia o periodo
corto de hipotensin no excluyente donacin.

Radiografa de trax, electrocardiograma y ecocardiograma normales.

Examen clnico del corazn normal.

Compatibilidad ABO con el receptor.

Compatibilidad apropiada de talla y peso con el receptor.

Protocolo de donacin

Se comunicara al coordinador de procura la existencia de un posible donante de rganos.

El encargado de la procura ira a evaluar al posible donante en el centro hospitalario en que se

encuentre.

La evaluacin preliminar incluir:

Causas de muerte.

Historia clnica.

Grupo sanguneo y Rh.

Antecedentes personales y mdicos.

Exmenes de laboratorio preliminares.

Electrocardiograma y/o ecocardiograma.

Estado hemodinmico.

Evaluado el paciente y considerada la posibilidad de donacin, el procurados obtendr el

permiso de los familiares ms cercanos para la donacin.

Rechazo
El pronstico ha ido mejorando en los ltimos aos

Causa ms frecuente de fallo es el fallo agudo del injerto (45% de los que fallecen en el primer
mes)
infecciones pasan a ser la primera causa entre el primer ao.

Enfermedades vasculares del injerto y tumores.

Muerte por rechazo es de 7- 9%.

Hiperagudo.

Agudo celular.

Agudo humoral.

Rechazo crnico o enfermedad vascular del injerto.

Indicaciones
Est indicado para pacientes con enfermedad cardiaca en fase terminal, que no pueden recibir
tratamiento mdico o quirrgico

Miocardiopata dilatada idioptica.

Miocardiopata isqumica.
Enfermedad valvular
Cardiopatias congnitas
Tumores cardiacos.
Otras.

Contraindicaciones
Ausencia de indicacin clnica
Edad superior a 65 aos (menos supervivencia posoperatoria)
Hipertensin arterial pulmonar fija, con ms de 5 unidades Wood de resistencia vascular
pulmonar.
Infeccin activa
Diabetes Mellitus insulinodependiente con impacto en rgano blanco
Disfuncin de mltiples rganos.
Embolia pulmonar reciente (menor de 6 meses)
Arteriosclerosis sistmica sintomtica
Patologa del sistema nervioso central
Neoplasia o enfermedad sistmica con corto pronstico de vida
Hipersensibilidad farmacolgica multiple
Inestabilidad psicosocial
Ausencia de identidad en el grupo sanguneo ABO entre donante y receptor

Cross- match positivo o linfocito toxicidad.

Biopsia miocrdica segn protocolo

Primer ao
Semanalmente (primer mes)
Cada dos semanas(siguientes cuatro meses)
Mensualmente(hasta completar el ao)

Segundo ao

Cada dos meses por seis primeros meses.

Cada tres meses los siguientes seis meses

Tercer ao e indefinitivamente
Cada seis meses.

Preparacin del corazn donante para su traslado

El corazn se puede dejar o no con el catter de cardioplejia si se transporta a otro centro. Se coloca
en solucin fisiolgica a 4C en tres bolsas de plstico estriles, atadas por separado. Luego se
introduce en un recipiente estril con solucin fisiolgica congelada y granizada y se transporta dentro
de unaheladera porttil, rodeado de hielo a 8C- 10C. Se considera un tiempo mximo de isquemia de
3 a 4 horas, 30 minutos.
Tcnica de trasplante cardiaco ortotopico
El equipo que realiza el implante inicia la intervencin quirrgica luego de confirmar, por medio del
equipo ablacioncita, que el corazn donante es apto para el trasplante.
Posicin Quirurgica: Se ubica el paciente en Decbito dorsal
Incisin: Se efecta una esternotomia mediana. Una vez colocado el separador esternal, se secciona el
pericardio y se fija a los bordes de la incisin con puntos separados de Seda 1.
Se hepariniza al paciente mediante una puncin en la orejuela de la aurcula derecha a razn de 3mg
por kilogramo de peso. Se inicia la derivacin cardiopulmonar (CEC). El retorno arterial se efecta con
una cnula de 20 a 24 Fr en la aorta ascendente, a nivel del tronco braquioceflico, para obtener un
segmento ms largo de la aorta que se anastomosar con la del donante. Para esto se realizan dos
jaretas de Poliester 2-0 con aguja redonda circulo de 25mm, que se sujetan con torniquetes de
plstico y reparos de crille.

A continuacin se colocan cnulas acodadas en 90 en forma independiente en ambas caras de 32 y

36 fr (cava superior e inferior, respectivamente), para que no dificulte la anastomosis de los restos de la
aurcula derecha del receptor con el corazn donante. Para ello se confeccionan dos jaretas de
Polipropileno 3-0 con aguja redonda circulo de 25 mm, que se ajustan con torniquetes de plstico y
reparos de Halsted protegidas con goma. Adems, se rodean ambas cavas con cintas y torniquetes de
goma sujetos con pinzas kocher.
Comenzada la CEC, la temperatura sistmica baja en forma pasiva a 32C o 34C. Se clampea la aorta
con un clamps DeBakey o Crawford.
Extirpacin del corazn del receptor:
Hay dos tcnicas para este procedimiento. Una es la Tcnica clsica o de shumway que consiste en
la anastomosis de la aurcula derecha del receptor con la aurcula derecha del donante. La otra es la
Tcnica bicava que consiste en la anastomosis de la vena cava superior del receptor con la superior
del donante y la cava inferior del receptor con la cava inferior del donante.
Tcnica clsica o de Shumway
Se reseca el corazn a nivel del surco auriculoventricular con la inclusin del tabique interauricular y
ambas orejuelas, quedando el fondo de las dos aurculas del receptor. La aorta y la arteria pulmonar se
dividen de manera ceflica a las vlvulas ventriculoarteriales de ambas para obtener una mayor
amplitud de los troncos arteriales que se anastomosaran luego a los donantes .

Tcnica bicava:
Se liberan y seccionan ambas cavas a nivel de la entrada en la aurcula derecha y se diseca la aurcula
izquierda por el surco auriculoventricular, dejando la copa de esta con la entrada de las venas
pulmonares. Con respecto a la aorta y la arteria pulmonares es igual a la tcnica anterior.

Preparacin del rgano donante

En la Tcnica clsica se abre la aurcula derecha desde la vena cava inferior hasta la orejuela derecha
y la aurcula izquierda en su pared posterior mediante una incisin a nivel de los orificios de
desembocadura de las venas pulmonares, lo que deja una copa auricular izquierda de gran tamao. En
la Tcnica Bicava solo se incide la aurcula izquierda en su cara posterior igual a la tcnica clsica.
Implante tcnica clsica o de shumway
Anastomosis de la aurcula izquierda: el corazn se ubica en la porcin izquierda de la cavidad
pericardica para que las paredes libres de la aurcula izquierda del receptor y del donante queden
enfrentada. Se comienza la sutura continua a nivel de la vena pulmonar superior izquierda utilizando
Polipropileno 3-0 con aguja redonda circulo de 36 mm. Luego se toma la cara inferior y a
continuacin la cara superior hasta el septum interauricular, que es lo ltimo que se anastomosa

Durante el tiempo de isquemia se protege el corazn con solucin cardiopljica a 4C en la raz de la

aorta mediante un catter y adems se coloca solucin fisiolgica a 4C granizada.
Anastomosis de la aurcula derecha: Se realiza tambin con una sutura continua de polipropileno 3-0.
Se inicia a nivel del tabique interauricular y se progresa ceflica y caudalmente hacia la pared libre.
El tabique interauricular se sutura dos veces. Una con la sutura de la aurcula izquierda y luego con la
sutura de la aurcula derecha
Anastomosis de la arteria pulmonar: Despus de adecuar el dimetro y la longitud entre la arteria
pulmonar del receptor y la del donante, se comienza la sutura continua en la porcin media de la pared
posterior con polipropileno 4-0 con aguja redonda circulo de 25 mm. Antes de finalizar la sutura se
deben llenar las cavidades derechas con sangre para evitar el aire dentro de ellas.
Anastomosis de la arteria aorta: Se efecta tambin con polipropileno 4-0 empezando por la pared
posterior y se anuda en la pared anterior. Despus de las anastomosis se inserta en la raz de la aorta
un catter para que salga cualquier burbuja de la aorta ascendente. Se desclampea y se extrae el aire
de la punta del ventrculo izquierdo descomprimindolo.
Salida de circulacin extracorprea: Se liberan los torniquetes de goma aplicados en las venas cavas
para que drnela sangre del seno coronario .Se coloca un catter de Swan- Ganz en este momento.
Una vez que el corazn se ha desfribilado de manera espontnea o mediante una descarga de
desfibrilacin, la frecuencia se mantiene a 100 latidos por minuto despus de 15 minutos de sostn
hemodinmico, la funcin cardiaca es satisfactoria y la temperatura es normal, se procede a la salida
de la CEC

Insercin de electrodos y de canulacion: Se colocan electrodos de estimulacin temporales, dos en las

aurculas y dos en los ventrculos, tipo EP 15 Ethicon, pudiendo requerirse marcapasos en el
posoperatorio.
Es imprescindible del control de la hemostasia antes de la decanulacion, en especial de la anastomosis
de la aurcula izquierda que queda en la parte posterior y es muy difcil de reparar fuera de la CEC.
La decanulacion se realiza, clampeando primero las cnulas de las venas cavas y anudando ambas
jaretas de polipropileno. Se confeccionan una jareta de refuerzo con igual sutura. Luego se ocluye la
Cnula arterial, se cien ambas jaretas de polister confeccionadas durante la canulacion y se refuerza
con otro punto de polister 2-0 con parche de 3 x 7 mm, al que se le agrega otro igual a este despus
de pasado el punto (fig. 16-2-6D).
Cierre: Se verifica nuevamente la hemostasia y se coloca un drenaje mediastinico siliconado de 19 Fr.
Se procede al cierre del esternn con 7 u 8 puntos de alambre de acero N6. Luego se afronta la
aponeurosis con Polipropileno 0 con agujas redonda circulo de 40 mm y la piel con igual material,
calibre 3-0 con aguja recta lanceolada, curacin plana.

IMPLANTE TECNICA BICAVA

Al no tener presente la aurcula derecha solo la aurcula izquierda, se procede primero a la
anastomosis de esta: segunda la arteria pulmonar; tercera la aorta y cuarta la vena inferior del receptor
con la vena cava inferior del donante y la vena cava superior del receptor con la vena cava superior del
donante con polipropileno 4-0

Complicaciones inmediatas:
Las complicaciones en el posoperatorio son el sangrado por las anastomosis y la Embolia area
sistmica, por lo que es imprescindible no solo una excelente hemostasia, sino tambin una minuciosa
extraccin del aire de las cavidades izquierdas.
Otra complicacin muy frecuente es la disfuncin del ventrculo derecho, que esta dada por la siempre
existente hiperresistencia del circuito pulmonar a la que se somete un ventrculo derecho sano, no
acostumbrado a un lecho pulmonar enfermo.
Otras complicaciones:
La presencia de hipertensin debida al aumento del volumen cardiaco, causado por el correcto
funcionamiento del rgano implantado en un paciente con aumento crnico de las resistencias
vasculares sistmicas y la accin de la ciclosporina (vasoconstriccin renal).
La insuficiencia renal producida por el bajo volumen crnico, el flujo no pulstil durante la ciruga
y el efecto adverso de la ciclosporina con accin nefrotoxica.

Despus del procedimiento

El paciente estar en el hospital de 7 a 21 das despus de un trasplante del corazn. Las primeras 24
a 48 horas probablemente sern en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Durante los primeros das
despus de un trasplante, el paciente necesitar un control cuidadoso para verificar que no contraiga
una infeccin y que su corazn est funcionando bien.
El perodo de recuperacin es de aproximadamente 3 meses y, con frecuencia, el equipo que realiza el
trasplante le solicitar que permanezca muy cerca del hospital durante este perodo. Necesitar
hacerse chequeos regulares con exmenes de sangre, radiografas y ecocardiografas durante muchos
aos.
Combatir el rechazo es un proceso continuo. El sistema inmunitario del cuerpo considera al rgano
trasplantado como un cuerpo extrao y lo combate. Por esta razn, los pacientes con trasplante deben
tomar medicamentos para inhibir la respuesta inmunitaria del cuerpo. Para prevenir el rechazo, es muy
importante tomar estas medicinas y seguir cuidadosamente las instrucciones de autocuidado.
Con frecuencia, se hacen biopsias del miocardio todos los meses durante los primeros 6 a 12 meses
despus del trasplante y con menor frecuencia despus de ese tiempo. Esto ayuda a determinar si su
cuerpo est rechazando el nuevo corazn, incluso antes de que tenga sntomas.
El paciente debe tomar frmacos para prevenir el rechazo al trasplante por el resto de su vida. Adems,
necesitar entender cmo tomar estas medicinas y conocer sus efectos secundarios.

El paciente puede regresar a sus actividades normales 3 meses despus del trasplante tan pronto
como se sienta lo suficientemente bien y despus de hablar con su proveedor de atencin mdica. Sin
embargo, debe evitar la actividad fsica vigorosa.
Para verificar que no presente enfermedad coronaria despus de un trasplante, le harn un cateterismo
cardaco todos los aos.
Instrumental

Instrumental de vlvula

<Separador de adson.

Porta Agujas de Masson.

<baby disector.

< Pinza de Resano.

<pinza hemoclpi.

<Pinza de Caspar.

Bulldogs.<clamp de ochsner.

<Tijera de Satinsky.

<agujas de heparina.

<Pinza mitral Luchese

<<bistur de coronarias.

<Cpsula.

Instrumental intra-aortico

<Separador de Cooley.

<canula de yankaver.

Instrumental de by pass

<pinza vasculares finas.

<tijera de potts diethrich 25, 55,90.

<pinza con diente.

<tijera decircunfleja.

<pinza crille.

Tijera depotts-smith.

<pinza mosquito.

<tijera Jacobson.

<pinza backhaus.

<tijera metzembaum corta.

<porta agujas de hegar.

<dilatador de debakey 1; 1,5; 2.

<porta agujas vasculares.

<pinza vasculares cortas.

<pinza mamaria.

<porta agujas castro viejo.

<tijera de metzembaum cortas.

<pinza agujas.
<tijera mayo recta.
<porta agujas Jacobson.
<tijera potts-smith.
<porta agujas de castro viejo.
<disector.

<separador de weitlander.

<pinza con dientes.

<clanes vasculares angulados.

<pinza vasculares.

<separadoresde farabeuf.

<pinza vascular acodada.

<sierra esternal.

<pinza de diseccion.

<palas de desfibrilacin internas.

<pinza de russ.

Separadores.

<mango bistur 11- 15- 24.

<coro-neo.

<corta alambres.

<cosgrove.

< tijera de mayo.

<finochietto.

<tijera de metzembaum.

<mamaria.

<tijera de hilos larga.

<Carpentier.

<tijera dugar.

Instrumental extracorprea:

<porta agujas de hegar.

< Separador de finochietto.

<porta agujas vasculares.

<separador de farabeuf.

<porta alambres.

<separador de cushing.

<pinza de cradford.

<fiador de torniquetes.

<disector.

<gancho de nervios.

<clamp de O`Guilvi.

<capsulas.

<clamp exclusor aorta.

<canulas de yankaver.

<clamp satinsky.

<dilatador progresivo.

<clampdesemb.

<Pinzas de crille.

<clamp deaorta recto y acodado.

<pinza de mosquito.

<ponza allis.

< pinza de rubio.

< pinza de backhaus.
<pinza de tubos.

<clamp intestino.
<pinza de ballenger.

Circulacin extra corprea

Para realizar las operaciones a corazn abierto se requiere un equipo de circulacin extracorprea,
Que hace circular la sangre y la oxigena, mientras se abren las cavidades para efectuar la correccin. La
sangre es derivada de las venas cavas del paciente hacia el oxigenador, y con un sistema de rodillo o
centrifuga la impulsa a travs de el y la retorna al paciente a travs de una cnula colocada en la arteria
aorta puede colocarse en el circuito, tambin, un hemofiltro cuya funcin es extraer agua y otros
elementos.
Cuando el paciente est conectado a una mquina de circulacin extracorprea, sta realiza las mismas
funciones que realizaran el corazn y los pulmones. La mquina transporta la sangre desde la cavidad
superior derecha del corazn (la aurcula derecha) a un recipiente especial denominado oxigenador.
Dentro del oxigenador las burbujas de oxgeno se mezclan con la sangre y se introducen en los glbulos
rojos. Esto hace que la sangre cambie de color rojo oscuro (pobre en oxgeno) a rojo vivo (rica en
oxgeno). A continuacin, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxgeno y la sangre
pasa por un tubo de plstico hasta llegar al principal conducto de sangre del organismo (la aorta). Desde
la aorta, la sangre llega al resto del organismo.
Se utilizan tubos de PVC (cloruro de polivinilo) de diferente dimetro (segn peso y superficie corporal) y
su manipulacin es en forma estril. Antes de conectar con heparina intravenosa, perfectamente por
inyeccin intraauricular.
COMPONENTES DE LA BOMBA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
Reservorio venoso
Recibe la sangre venosa del cuerpo desde las venas cavas. Permite el -escape de aire- que regresa
con el flujo venoso (realiza una purga de gases).
Oxigenador
Sustituye al pulmn en la circulacin extracorporal. Oxigena la sangre a la vez que libera anhdrido
carbnico (efecto Bohr-Haldane).
Hay dos tipos.
Interface gaseosa directa.: Contacto directo sangre y gas. En la Clnica se emplean slo los de
burbuja.
Interface gaseosa indirecta o de membrana: Hay poros entre el fluido circulante y el gas.
Intercambiador de calor
Controla la temperatura de perfusin para alcanzar el enfriamiento o el recalentamiento de la
circulacin extracorprea, de acuerdo a las necesidades.
La mayora de los intercambiadores emplean agua a una temperatura ideal. La diferencia de
temperatura entre sangre y agua no debe superar los 14 C para evitar trastornos sanguneos.
El agua no debe superar los 42C durante el recalentamiento.
Bombas
Bomba de rodillo (De Bakey)
Las ms utilizadas en la ciruga de bypass cardiopulmonar en los ltimos aos. En esencia, consiste en
varios tubos situados en la parte interna de una zona curva que est en el permetro de unos rodillos
stos se sitan en los extremos de unos brazos que rotan continuamente. Un rodillo comprime el tubo
continuamente, lo que produce el flujo sanguneo constante.
Bomba centrfuga
Similar a un ventilador ubicado dentro de una cubierta (de material plstico), acoplado a un motor.
Al rotar el ventilador crea una diferencia de presiones entre el tubo aferente y el eferente. Bombeando

la sangre hacia el circuito arterial.

El paciente debe tener un medidor de flujo para controlar el gasto cardaco en todo momento.
Las bombas centrfugas requieren menos anticoagulacin.
Las de rodillo son ms sencillas, baratas y fciles de usar.

Cnula de vena

ca