Cursul nr.

IV Comunicarea n domeniul medical

A porni spre o definiie a comunicrii, reprezint un lung drum al cunoaterii i
identitii, deoarece itemii ce-i putem gsi, incumb o serie de metamorfoze ale schimbrii
nelesului i perceperii actului n sine.
Astfel, dac am ncepe incursiunea noastr cnosologic de la cele ce urmeaz:
a) DEX (1975) definete comunicarea = a face cunoscut, a da de tire, a informa, a
ntiina, a spune sau a vorbi;
b) Lohisse J. (2002) comunicarea transmite ideea relaiei cu cellalt;
d) Lemenei i Miclea (2004) comunicarea se definete ca proces prin care se
transmit informaii de la un emitor la un receptor, prin utilizarea unui sistem de semne i
simboluri;
am ajunge cu sigurana la un paradox doar la prima investigaie logic, aceea c ea,
comunicarea, este un joc de influene reciproce intre persoane, adic ntre liberti i afectiviti.
n aceast contextualitate, identitatea prin definiie a comunicrii rmne deschis, fapt
care nu mpiedic conceptualizarea mult mai precis a termenului de
1. comunicare uman:
a) - intrapersonal
b) - interpersonal
c) - de grup
d) - public
e) - de mas
2. interuman
Ajungem astfel a defini pentru a nelege n contextul ce va urma, comunicarea n relaia
medic-pacient, pornind de la:
1) Comunicarea (uman) este un proces prin care un individ (comunicatorul)
transmite stimuli cu scopul de a schimba comportamentul altor indivizi (auditoriul), - Dinu M.
(1997).
a) intrapersonal = reprezint dialogul cu sine i propria voce interioar;
comunicarea cu sinele fiind necesar i important n meninerea echilibrului psihic i
emoional;
b) interpersonal = reprezint dialogul dintre doi interlocutori, unul adresnduse celuilalt;
c) de grup = se asigur schimbul de idei i emoii (ntre 9 11 persoane);
d) public = susinerea n faa unui auditoriu, unde publicul poate s fie: ostil,
neutru, indecis, neinformat, susintor, etc;
e) de mas = are loc pentru mass media cu toate componentele sale specifice.
2) Comunicarea interuman = dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu C (2004) este definit
drept transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei) de la o persoan la alta (Daxis i
Newton 1985). Ea este considerat ca o punte de legtur ntre oameni un mijloc prin care o
persoan transmite un mesaj alteia, ateptndu-se un rspuns (Johnson 1986). Aceasta

presupune cel puin dou persoane n care fiecare poate juca, alternativ, rol de transmitor
(emitor) ct i receptor.
ER
Comunicarea reprezint n fapt o tranzacie ntre locuitori: emitorul i receptorul sunt
simul-tane, emitorul fiind n acelai timp, emitor i receptor, apoi receptor (reciproca este si
ea valabil). Aadar, comunicarea reprezint un act social, deli-berat sau involuntar, contient
sau nu. Ea este n orice caz, unul dintre actele care stau la baza legturii sociale, i, nu poi s nu
comunici, acestea dac pornim de la ideea, Watzlawick (1972) Dac admitem c, ntr-o
interaciune, orice comportament are valoarea unui mesaj; cu alte cuvinte este comunicare,
rezult c nu poi s nu comunici, indiferent c vrei sau nu.
Continund periplul identitii, din perspectiva unei analize psihosociale, comunicarea
reprezint ansamblul proceselor prin care se efectueaz schimburi de informaii i de
semnificaii ntre persoane aflate ntr-o situaie social dat. Din definiie des-prindem itemul
schimb de informaii, de semnificaii ce se ncadreaz n procesele de comunicare ce sunt
esenialmente sociale, ele ntemeindu-se pe fenomene de interaciune fiind determinate de
acestea.
Astfel, orice comunicare este o interaciune atunci cnd ea se prezint ca un fenomen
dinamic care implic o transformare, aprnd un proces de influen ntre actorii sociali
interaciune doi interlocutori.
Practic, privind rolul actorilor comunicrii, Feertchak (1996), amintea c orice individ
care comunic este direct implicat n situaia de comunicare, ajungndu-se n ea cu
personalitatea sa i cu propriul sistem de nevoi care i determin motivaia, fapt care determin
i precizarea punctual necesar c ea, comunicarea, are ntotdeauna:
- o finalitate i
- un obiectiv
ce pot fi la rndul lor:
- explicite
- implicite
- incontiente
Structuri - concepte ale comunicrii
Pentru a realiza o comunicare nu numai eficient, dar i corect din punct de vedere al
calitii i chiar cantitii informaiei transmise prin mesaj, e necesar a revedea ceea ce definete
Larousse actiune de a transmite, a aduce la cunotin, a mprti, a fi n raport cu, a fi legat
de, a fi n relaie cu, reprezentnd practic: o stare i o aciune, menite n final de a determina o
atitudine i/sau un com-portament. Este de fapt momentul n care, Stanton N (1995) vorbete de
atingerea unor scopuri prin procesul de comunicare, acestea fiind:
- s fim receptai (auzii sau citii);
- s fim nelei;
- s fim acceptai;

- s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau atitudine); invocm de fapt

relaia ce se stabilete ntre emitor si receptor, decodificat prin:
- emitorul = persoana care iniiaz comunicarea
- receptorul = persoana care primete sau recepioneaz mesajul/ informaia;
- mesajul = forma informaiei transmise de emiator, verbal sau nonverbal;
- canalul = calea de transmitere a mesajului, fiind n strns legtur cu acesta;
n acest context, ilustrativ poate fi schema lui Shannon (1952) privind transmiterea unui
mesaj dintr-un loc n altul, sub forma:
canal emitor codare decodare receptor
feedback
unde:
- emitor = care dorete s ofere o informaie;
- codare = traducerea informaiei ntr-un limbaj accesibil destinatarului;
- canal = mesajul este emis i vehiculat graie unui suport material;
- decodare = traducerea mesajului (va fi nsuit i neles);
- receptor = ajunge informaia (a ajuns mesajul),
fapt ce determin reconsiderarea celor nou scopuri necesare unei comunicri eficiente, E La
Monica (1994) (dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu C 2004), acestea fiind structurate sub
forma:
- a nva, transmite sau primi cunotine;
- a influena comportamentul cuiva;
- a exprima sentimente;
- a explica sau nelege propriul comportament sau al altora;
- a ntreine legturi cu cei din jur/ a te integra ntr-o colectivitate sau un grup social;
- a clarifica o problem;
- a atinge un obiectiv propus;
- a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict;
- a stimula interesele proprii sau ale celor din jur.
Dac iniial ne-am oprit asupra scopurilor co-municrii, Abric J. C. (2002), vorbete n
contextul psihologiei comunicrii, despre anumite principii fundamental necesare aciunii ca
eficien i autenti-citate, enunndu-le sub forma unor reguli i anume:
1 Prima regul se refer la proeminena climatului asupra tehnicii n comunicarea
uman: calitatea relaiei este principalul factor care genereaz calitatea comunicrii, cel mai bine
va comunica acel individ care:
- este n msur s creeze un context relaional;
- este n msur s faciliteze exprimarea i receptivitatea;
2 Al doilea principiu definete actul de comunicare autentic, ca fiind constituit pe baza
a cinci reguli, astfel nct, pentru ca o comunicare s fie efectiv i de calitate, este necesar:
a) s asculi = adic s iei n considerare punctul de vedere al celuilalt;

b) s observi = altfel spus, s fii atent la toate evenimentele, de multe ori de natur
nonverbal, care au loc n situaia de comunicare;
c) s analizezi = n scopul de a discerne partea de explicit de cea de implicit, partea
observabil de cea ascuns, de a degaja elementele care constituie cmpul psihologic i social
determinant pentru indivizi;
d) s controlezi = calitatea i pertinena mesajului (feedback-ul) i procesele
susceptibile de a parazita interaciunea;
e) s te exprimi = pentru cellalt n funcie de interlocutor i de natura obiectului
comunicrii;
3 Ultimul punct fundamental = orice comunicare se nscrie ntr-un context psihologic
care rmne ntotdeauna unul social i ideologic; rolul i ponderea care revin normelor sociale,
reprezentrilor sociale i valorilor de referin sunt considerabile, o simpl analiz psihologic a
comunicrii fiind deci, insuficient.
De aceea, pornind de la elementul anterior amintit, comunicarea, incumb axiomele sale,
Pruteanu t. (2000) ncercnd a le da chiar o rigoare matematic:
1 comunicarea este inevitabil sau noncomunicarea este imposibil = orice
comportament are valoare comunicativ, indiferent dac exist sau nu indicii, semne i semnale;
2 comunicarea se dezvolt pe dou planuri: coninutului (ofer informaii) i relaiei
(ofer informaii despre informaii) = modul de rostire a cuvintelor (tonul) determin
comunicarea;
3 comunicarea este un prces continuu ce nu poate fi abordat n termeni de cauz efect
sau stimul rspuns = omul comunic n fiecare moment cu intreg trecutul sau/ i cu toate
experienele acumulate;
4 comunicarea se bazeaz att pe informaie n form digital ct i pe informaie
analogic = simbolurile transpuse n cod binar la nivelul neu-ronilor i sinapselor;
5 comunicarea este ireversibil = mesajul (bun sau ru) odat emis i recepionat nu
mai poate fi luat napoi;
6 comunicarea implic raporturi de putere ntre parteneri, iar tranzaciile (schimburile)
care au loc ntre ei pot fi simetrice sau complementare = idealul realizrii unui raport de deplin
egalitate ntre interlocutori este utopic;
7 comunicarea implic procese de acomodare i ajustare a comportamentelor = nevoia
parametrilor de a se armoniza i sincroniza unul cu cellalt.
n acest scop, pentru a fi eficient, comunicarea trebuie s funcioneze ca un sistem
circular i s se autoregleze prin feedback-ul care i permite receptorului s emit reacii.
Practic, o comunicare corect presupune o flexibilitate a rolurilor, o interaciune i nu o simpl
transmitere. Astfel, orice comunicare trebuie s se analizeze, organizeze i realizeze ca o
interaciune, ea trebuind a fi bilateral.
Ajungnd la feedback ce este legat de mesaj ca fiind cel ce se transmite n comunicarea
dintre persoane, poate s fie:
- pozitiv = mbogete relaia;

- negativ = ca o posibilitate de a (corecta) mbunti comportamentul, retroaciunea sa

(feedback) corepunznd celor patru funcii:
a) de control al nelegerii, al receptrii n bune condiii a mesajelor;
b) de adaptare a mesajului la caracteristicile actorilor, la dificultile ntmpinate sau la
alte evenimente care presupun o modificare a coninutului sau a formei;
c) de reglare social prin flexibilitatea rolurilor i a funciilor ndeplinite de diferii
actori, n msur s faciliteze nelegerea punctului de vedere al celuilalt i s favorizeze
nvarea social;
d) socioafectiv unde existena feedback-ului sporete sigurana (intern) a actorilor,
reduce aprehensiunea i mrete satisfacia.
Rentrirea mesajului prin feedback, (care reprezint prerea sau ideea pe care o persoan
i-o exprim referitor la o situaie dat) acesta (mesajul) se poate transmite n unele situaii la
persoana nti deoarece permite:
- evitarea unui conflict;
- schimbarea comportamentului deranjant;
- evidenierea acelor situaii, comportamente care declaneaz emoii plcute.
n mod particular, mesajul comunicrii ntre medic i pacient, cel dinti trebuie s se
asigure (referitor la pacient):
- dac s-a neles mesajul;
- cum l recepioneaz;
- la ce s se atepte;
- ct reprezint din tot demersul;
- care este feedback-ul;
astfel nct pasul urmtor s declaneze o ascultare activ.
Ascultarea activ face trimitere la neles i re-cepionat mesajul, ceea ce presupune
ncurajarea partenerului de discuii printr-o serie de gesturi i comportamente ce vizeaz:
- clarificarea nelmuririlor;
- demonstrarea nelegerii mesajului transmis;
- interesul pentru discuii;
astfel inct ca i receptor (in cazul nostru pacientul) s poat exprima o opinie viznd perceperea
strii de fapt ct i posibilitatea de a schimba ceva la / n situaia creat pe parcursul comunicrii
cu emi-torul (medicul).
Dar, exist i situaii n care, se manifest, Burns D (1989) atitudini care ne mpiedic s-i
ascultm pe ceilali, cum ar fi:
- convingerea c dreptatea este de partea noastr = subiectul i nchipuie c numai el are
dreptate i c cellalt se neal;
- blamarea = individul este convins c problema a fost generat de greeala celeilalte
persoane, conferindu-i dreptul de a-l blama;
- nevoia de victimizare = individul i plnge de mil i consider c ceilali l trateaz
n mod nedrept datorit egoismului i lipsei lor de sensibi-litate;

- scoaterea din cauz = persoana nu-i poate imagina c a contribuit n vreun fel la
crearea problemei survenite, pentru c nu sesizeaz impactul comportamentului su asupra
celorlali;
- defensivitatea = subiectului i este att de team de critic nct nu suport s aud
nimic negativ sau dezagreabil;
- hipersensibilizarea la constrngere = persoana se teme s cedeze sau s fie condus;
- solicitare exagerat faa de ceilali = persoana se crede ndreptit de un tratament
special din partea celorlali i se simte frustrat atunci cnd nu este tratat aa cum s-a ateptat;
- egoismul = subiectul dorete un anumit lucru, intr-un moment anume i face crize de
nervi dac nu-l obine i nu este interesat de ceea ce cred sau simt alii;
- nencrederea = individul se nconjur de un zid de team c, dac va asculta i va cuta
s n-eleag ce simt i ce gndesc ceilali, acetia vor profita de el;
- nevoia compulsiv de a oferi ajutor = subiec-tul simte nevoia s-i ajute pe ceilali, dei
acetia nu doresc dect s fie ascultai.
Ajungem a structura n continuare mesajul pornind de la cei 5 W (Who says what, in
which channal, to whom, with what effect) Stanton N (1995) delimitndu-i sub forma:
1 de ce? scopul
- de ce comunic?
- care este scopul meu real de a scrie sau vorbi?
- ce sper eu s realizez? O schimbare de atitudine? O schimbare de opinie?
- care este scopul meu? S informez? S influenez? S conving? S fac
conversaie?
2 cine? interlocutorul
- cine este cu precizie receptorul mesajului meu?
- ce fel de persoan este? Ce personalitate are? Educaie? Vrst? Statut social?
- cum va reaciona la coninutul mesajului meu?
- ce tie el despre coninutul mesajului meu? Puin? Nimic? Mai mult sau mai
puin dect mine?
3 unde i cnd? locul i contextul
- unde va fi interlocutorul (receptorul) cnd va primi mesajul meu? Care elemente
ale mesajului meu nu sunt cunoscute, astfel nct va fi nevoie s-i reamintesc faptele?
- n ce moment sosete mesajul meu? Este prima informaie pe care o primete?
- care este relaia mea cu ascuttorul? Mesajul transmis este un motiv de
controvers ntre noi? Atmosfera este ncrcat sau ncordat?
4 ce? subiectul
- ce vreau exact s spun?
- ce a dori s spun?
- ce dorete el s tie?
- ce informaii pot omite?
- ce informaii pot da pentru a fi: clar, concis, amabil, constructiv, corect i
complet?

5 cum? tonul i stilul

- cum voi comunica mesajul meu? n cuvinte? n imagini? n cuvinte sau imagini?
Ce cuvinte? Ce imagini?
- ce mod de comunicare va fi mai apreciat? Scris sau vorbit? O scriere, o discuie
personal sau un interviu?
- cum voi organiza informaiile pe care s le transmit?
- cum voi realiza efectul dorit? Ce ton trebuie s folosesc pentru a-mi realiza
obiectivul? Ce cuvinte trebuie s folosesc sau s evit pentru a crea o atmosfer plcut?
i pentru a avea feedback-ul pozitiv la toate ntrebrile anterioare, este necesar ca s
facem apel la modul in care-l oferim i apoi l primim ntr-un context dat:
a) oferim feedback-ul prin:
- descrie exact comportamentul care te deranjeaz;
- expune consecinele comportamentului la care te referi:
- refer-te la comportament i nu la persoan;
- refer-te doar la ceea ce poi observa direct;
- cnd oferi feedback negativ va fi pe un ton ferm , dar calm (ai grij de loc i de cine te
mai poate asculta);
- la feedback negativ introdu i aspecte pozitive;
- ai grij ca persoana s neleag c este prerea ta;
- verific dac persoana a neles exact ceea ce i-a plcut sau nemulumit;
- ofer persoanei creia i dai feedback-ul ansa de a analiza cele spuse;
b) primim feedback-ul prin:
- propune o alt locaie;
- ascult cu atenie ce i se spune;
- clarific orice nelmurire i asigur-te c s-a neles corect;
- nelege c nu toat lumea tie s ofere un feedback corect i nu te supra;
- privete-l ca pe o oportunitate de ai mbogi comportamentul;
- asigur-te c persoana i-a spus corect prerea;
- analizeaz feedback-ul primit i nu te grbi;
- nu te mulumete, cere o a doua prere;
- ofer-i persoanei ansa de a analiza cele spuse;
Caracteristicile comunicrii medicale
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i
neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de
informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale
ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate, remediile propuse
pentru nlturarea acestora, modalitile practice de aciune. n afara acestui fascicol de
informaii, s-i zicem central, are loc i o alt trecere de mesaje secundare, care permit rspunsul
la o serie de probleme periferice. Pentru a ncerca s lmurim mai atent felul n care relaia de

comunicare se deruleaz, am apelat la conceptul de fereastr de comunicare.

Aceasta este conceptualizat ca avnd patru zone ptrate prin care cei doi parteneri, fa
n fa, comunic. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este pacientul/pacienta
pe care l vom numi Nae sau Nadia, pentru a reui o formul mnemotehnic a zonelor ferestrei
DONA.

O bun comunicare este o condiie fr care desfurarea actului medical de calitate este
doar o utopie. Descoperirea adevratei naturi a problemelor pacientului, traducerea acesteia ntrun diagnostic i comunicarea acestui diagnostic pacientului depind n mare msur de o bun
comunicare ntre doctori pacient. Satisfacia pacientului, compliana la tratament i rezultatele
acestui tratament depind de asemenea de calitatea acestei interaciuni ntre medic i pacient.
DESCHIS
INTERACIUNE
ASCUNS
INTIMITATE

OARB
VULNERABILITATE
NECUNOSCUT
DEZVLUIRE

Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. Acesta arat n ce

msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber, pot lucra mpreun, se pot
bucura de experiene comune.
Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul persoanei respective cu realitatea
este mai bun i cu att este persoana mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui.
Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care este
evident pentru ceilali.
Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat o reprezint ticurile sau ticurile verbale, de
care persoana respectiv nu este contient, dar care sunt evidente pentru ceilali. De exemplu,
tendina de a vorbi mult n cadrul unui grup poate fi evident pentru toat lumea, n afara celui
care o face.
Zona N este zona activitii necunoscute, unde comportamentul nu este cunoscut nici
de individ, nici de ceilali.

Att individul, cti ceilali cu care acesta intr n contact descoper din cnd n cnd
noi comportamente, care existau de fapt din totdeauna. Un individ poate fi surprins, de
exemplu, de faptul c preia conducerea grupului ntr-un moment critic.
Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns celorlali.
Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De exemplu, cineva dorete s
primeasc o anume sarcin de la eful su pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a
sarcinii respective, dar nu-i spune efului de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc ntrun mod prea evident s o obin.

(CUNOSCUT
DE CTRE SINE)
D
PARTEA PUBLIC
A SINELUI
(CUNOSCUT
DE CEILALI)

(NECUNOSCUT
DE CEILALI)

Date
despre
mine
i
comportarea
mea, cunoscute att
mie, ct i celorlali. Nu am
probleme cu aceste aspecte.
A
PARTEA PRIVAT
A SINELUI
Date despre mine, pe care le
tiu numai eu i sunt
necunoscute de ceilali

(NECUNOSCUT
DE CTRE SINE)
O
PARTEA
INCONTIENT
A SINELUI
Date despre mine, pe care
ceilali le observ, dar pe
care eu nu le cunosc.
N
PARTEA POTENIAL
A SINELUI
Date despre mine, care sunt
necunoscute att pentru
mine, ct i pentru ceilali.

Factori perturbatori ai comunicrii

O serie de factori pot perturba comunicarea dintre medic i pacient. Acetia pot fi grupai,
n mod didactic, n urmtoarele trei categorii: factori fizici, factori interni i factori semantici.
Dintre factorii fizici, care au o aciune de distorsionare a mesajului, vom enumera:
1. deficienele verbale (balbismul, bolile laringiene)
2. deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea)
3. amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul)

4. iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii non-verbale)

5. temperatura (cldura excesiv sau frigul creeaz o stare neplcut celor doi parteneri)
6. ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea devine mai dificil datorit
acumulrii oboselii)
7. durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt ineficiente).
Factorii interni ce pot perturba comunicarea n urmtoarele situaii:
1. implicarea afectiv (att implicarea pozitiv, ct i negativ tulbur precizia
comunicrii, precum i felul n care ea este perceput de auditor)
2. frica (teama comunicatorului c, prin ceea ce comunic, ar putea intra ntr-o situaie
neplcut, sau cea a asculttorului c ar putea auzi lucruri neconvenabile, vor perturba
mesajul)
3. ameninarea statutului (dac cel ce comunic nu este sigur de faptul c ceea ce
comunic nu i amenin imaginea personal, va evita s transmit mesajul complet sau va
denatura anumite pri din el)
4. presupuneri subiective (dac vorbitorul crede c asculttorul i este ostil sau indiferent
i mesajul va fi distorsionat)
5. preocupri ascunse (dac unul din parteneri are o preocupare diferit dect scopul
pentru care se afl n relaia de comunicare pecuniar, erotic mesajul va fi perturbat)
6. fantasme (dac medicul sau pacientul au o anumit imagine, pozitiv sau negativ,
despre propria persoan diferit de realitate, aceasta va influena negativ comunicarea)
Dintre factorii semantici care perturb mai frecvent comunicarea menionm
urmtoarele categorii:
1. vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil comunicarea
2. gramatica (greelile gramaticale vor denatura comunicarea, scznd relaia de
ncredere i depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci cnd acesta este medicul)
3. sintaxa (construciile verbale prea complicate sau dup modelele altor limbi, perturb
relaia de comunicare
4. conotaiile emoionale ale unor cuvinte (anumite cuvinte, cu semnificaie deosebit
pentru unul dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul prin polarizarea ateniei sau
suprasemnificarea unor fragmente de mesaj).
n sanctuarele Greciei antice, Aesculap nu vorbea, ci asculta, amintete Albeaux-Fernet
(dup Athanasiu A 1983). A tii s asculi este prima condiie a unui dialog. Dar ce poate s
spun bolnavul? n general, el nu are cunotinele medicale care s-i permit o descriere a
acuzelor sale n termeni proprii i precii. El poate s tac din timiditate sau pentru c nu gsete
cuvintele potrivite. El poate oferi cuvinte goale de coninut i cuvinte vagi. Este bine
cunoscut (i natural) ezitarea de a vorbi tocmai despre detaliile cele mai importante, dac sunt
de ordin intern sau dac ele arunc o lumin nefavorabil asupra persoanei sale.
De aceea, rentorcndu-ne la elementul de ascultare, nelept ar fi ca fiecare medic s-o
fac eficient, urmnd paii:
- privete persoana;

- oprete ce faci i ignor ce-i atrage atenia;

- pstreaz o distan potrivit (30 cm 1 m);
- stai drept, sau uor aplecat ctre persoana care vorbete;
- aprob din cap hm, neleg, da;
- arat-te interesat de discuie;
- dac nu nelegi, ntreab i clarific orice nenelegere;
- repet cu cuvintele tale ce a spus persoana ascultat;
- nu ntrerupe persoana care vorbete i mai ales, evit orice fel de afirmaie critic;
- nceteaz s vorbeti;
- uureaz situaia vorbitorului;
- arat vorbitorului c vrei s-l asculi;
- renun la gesturi care distrag atenia;
- pune-te n pielea vorbitorului;
- fii rbdtor;
- nu te nfuria;
- pune ntrebri;
- nu fi dur in dispute i critici;
- nu te impune ca autotcunosctor.
Ascultarea are/cere nevoie de timp, definit uneori ca: planificare, disciplin, gestionare
atunci cnd este n calcul alocarea lui, nou nine sau/i celor din jurul nostru. De aceea, am
considerat de cuviin a-l privi i percepe material, adic:
- s ne concentrm pe calitatea i nu cantitatea lui;
- s-l planificm n funcie de obiectivele pe care ni le-am propus;
- s ni-l administrm aa cum credem de cuviina, dnd randamentul maxim;
- s ne stablim n funcie de el prioritile;
- s ni-l alocm n luarea deciziilor;
- s fac parte din viaa noastr;
- s nu ngduim nimnui a ne fura timpul (s ne ferim de hoii de timp lenea,
plictiseala, internetul, jocurile de noroc, jocurile pe calculator, grupul de prieteni, strile
depresive, etc.).
Am putea deci, s ne gestionm timpul, fapt ce ne va ajuta n comunicarea cu pacientul,
n aa fel nct pn la ntlnirea cu el s:
- nlturm stresantul nu am timp, m depete timpul;
- s tim ce anume s facem n acel timp/moment (acum i aici);
- s reconsiderm valoarea timpului pornind de la cauz i ajungnd la efect;
astfel nct dialogul ascultarea i timpul s formeze elementele care s menin atenia
noastr asupra interlocutorului, comportamentul s nu fie afectat de:
- starea noastr afectiv;
- modul de funcionare cognitiv;
- sistemul de cerine;
- normele morale i nu numai la care ne raportm.

Acest demers face trimitere n continuare spre ceea ce reprezint comportamentul n

comunicare sub aspectul forelor desfurate, ele fiind:
a) fore pozitive = acestea corespund nevoilor de perfecionare, de atingere a unor
obiective, de autorealizare; ele creeaz tensiuni pozitive care vor da natere unui tip de
comportament ce vizeaz re-zolvarea acestora, rezultanta fiind comportamentul de apropiere;
b) fore negative = acestea corespund nevo-ilor de a ocoli anumite obiecte sau situaii,
de a face n aa fel nct s se poat evita un anumit eveni-ment; aceste fore creeaz tensiuni
negative care stau la baza comportamentului de evitare.
Este posibil ca la nceput de drum n cariera sa de medic, acesta s desfoare/dezvolte
unul dintre comportamente, fiind n cutarea unei conduite ct mai accesibile i normale. n
acest caz, Abric J.C. (2002), se oprete asupra factorilor care influeneaz codul i canalul de
comunicare, prin variabilele ce le creaz:
1) psihice sau obiective = pentru orice comunicare exist un cod optim, acela care
permite cea mai bun nelegere a mesajului transmis, un rol important avnd adaptarea
limbajului la intrlocutor;
2) psihice i psihosomatice = unde distingem:
a) efectul de hallo = este creat de rezonana simbolic pe care o poate avea un
anumit cuvnt pentru actorii comunicrii;
b) cuvintele oc = sunt extrem de dificil de controlat avnd n vedere faptul c de
multe ori se leag de istoria proprie a individului receptor (ex. - bolnav de cancer:
canceros, mort viu, schelet ambulant, spn, mortciune vie, etc.);
c) ponderea cuvintelor = poziia central a unui termen este determinat de
natura i importana informaiei pe care acesta o vehiculeaz; de ierarhie, context i n
special de finalitatea situaiei;
d) ordinea cuvintelor = este important n atribuirea unor semnificaii, n general,
primele cuvinte sunt eseniale deoarece sunt o anticipare a continuitii mesajului, ct i
ultimele, ca mesaj.
Un rol important revine i modului n care are loc alegerea canalului de comunicare,
acesta avnd:
a) puternice conotaii date de dimensiunea social a situatiei;
b) se refer la modul de transmitere a mesajului (voce, scris, gest) i a condiiilor fizice
(poziia lor n spaiu, locul ntlnirii);
c) existena a dou tipuri de dispunere spaial care favorizeaz comunicarea i anume:
fa n fa i alturi.
Acestora li se adaug piesele de baz ale comunicrii: medicul i pacientul vs. pacientul
i medicul avnd amndoi rolul de actori ai comunicrii, Feertchak (1996) spunnd c, orice
individ care comunic este direct implicat n situaia de comu-nicare, angajndu-se n ea cu
personalitatea sa i cu propriul sistem de nevoi care i determin motivaiile. Ei, actorii
comunicrii, sunt cei mai n msur s:
- aleag limbajul;
- gndeasc cuvintele folosite;

- nlnuiasc cuvintele n ordinea dorit;

- s transmit cuvintele/informaia printr-un canal;
n aa msur nct, Blakar (1979), emiatorul (actorul) este un creator care prin mesajul su,
furnizeaz un ntreg ansamblu de informaii - semne cu privire la propria persoan, la viziunea
sa asupra obiectului comunicrii sau la situaia social pe care o dorete sau o percepe care vor
fi percepute, interpretate i evaluate de ctre interlocutor, determinnd reaciile, angajamentul,
receptivitatea sau blo-carea acestuia.
Practic, este evident c n cadrul comunicrii dintre actori, este necesar existena unui
scop care:
- s ating anumite obiective;
- s evite situaii periculoase,
menit a dezvolta un anumit comportament care s determine normalitatea actului n sine. n
acest context, este important rolul mecanismelor proiective i de aprare care apar la nivelul
actorilor comunicrii propriuzise, sub forma:
1) mecanismele proiective constau n:
a) a asimila gndirea celuilalt, adic a pune pe seama acestuia propriile
sentimente, a crede c el funcioneaz ca tine (reprezint lips de comunicare, eti
nebgat n seam);
b) a atribui celuilalt o serie de atitudini meni-te s justifice sentimentele i
comportamentul su-biectului fa de acesta (justific atitudinea negativ sau refuzul de a
comunica);
2) mecanismele de aprare apar pentru meninerea sau restabilirea echilibrului
individului; mesajul s corespund structurii anterioare atitudinii sale (ce nu-i convine, nu tie),
se declaneaz starea ca atare ce are ca scop, protejarea sistemului perso-nal de funcionare prin:
a) scotomizarea = este echivalentul aplicrii unui filtru selectiv care nu permite
dect trecerea informaiilor convenabile, neutre sau inofensive i este un proces constnd
n eliminarea unei informaii incomode care nu mai este perceput deloc;
b) interpretarea defensiv = a conferi unei informaii o semnificaie diferit de
cea real, dar conform cu ceea ce am dori s reprezinte; informaia poate fi respectat i
memorat corect, dar este transformat intr-un sens conform cu expectanele sau cu
sistemul de atitudini ale subiectului;
c) negarea autoritii sursei = dac informaia ridic unele probleme, individul
are tendina s o devalorizeze, punnd la ndoial: autoritatea, com-petena i buna
credin ale celui ce se afl la ori-ginea acesteia; informaia este devalorizat i i pierde
statutul de informaie, putnd fi neglijat sau eliminat.
Ca un ultim aspect n acest contextualitate o reprezint raportarea n comunicarea medic
pacient a celor trei elemente i anume:
1) reprezentarea de sine = eul intim i eul public
a) eul intim e ceea ce-i face individul despre:
- sine;
- forele i slbiciunile sale;

- adevrata sa competena;
- caracteristicile personale;
- este privat, necunoscut de ceilali i neexprimat;
- este fundamental n determinarea comportamentului individului;
b) eul public = eul declarat i legat de imaginea de sine;
- comportamentul va fi dictat de imaginea de sine pe care dorim s o
prezentm celorlali;
- individul se va comporta i va reaciona in funcie de ceea ce crede c este
i de ceea ce vrea s par;
2) reprezentarea despre cellalt = este imaginea partenerului de comunicare constnd
n caracteristicile:
a) psihologice (personalitate);
b) cognitive (competena);
c) sociale (statut) al acestuia;
- imaginea va interveni la rndul ei n:
- natura relaiilor;
- suproturile utilizate;
-finaliatea perceput a situaiei de comuni-care;
3) reprezentarea despre sarcin sau context = apare n funcie de imaginea pe care o
are de ndeplinit, individul va adopta, contient sau nu, un anumit tip de demers cognitiv, altfel
spus, un anumit mod de raionament i va estima care dintre codurile i canalele de comunicare
sunt cele mai potrivite actului comunicrii.
Toate acestea conduc din nou spre comunicarea interpersonal privit ca interaciune
schema S-P-E-A-K-I-N-G- Hymes D (1974) - (dup Lesenciuc A- 2010). Aceast schem ia n
calcul un set mai larg de elemente componente cum ar fi:
- forma i coninutul mesajului;
- cadrul general i cadrul psihologic al comunicrii;
- sursa;
- vorbitorul (sau transmitorul);
- receptorul;
- destinatarul;
- scopurile - rezultate i scopurile intenii;
- cheia comunicrii;
- canalul;
- formele vorbirii;
- normele de interaciune i normele de inter-pretare;
- genul comunicrii,
toate reunindu-se ntr-o structur simplificat, reprezentnd acronimul a opt grupe de elemente
componente ale comuniunii ca interaciune:
S-P-E-A-K-I-N-G

(setting and scene participants ends act sequence key instrumentalities norms gender).
Aceste seturi de elemente componente ofer o perspectiv mai ampl asupra procesului
de comunicare interpersonal (special n cazul nostru) i reunesc:
1) cadrul general (setting) al comunicrii, care ntrunete dou componente:
a) cadrul (setting) evenimentului, n general circumstanele fizice (timp, loc,
micarea acto-rilor comunicrii, temperatura, zgomotul, etc.);
b) cadrul psihologic (scene), presupunnd definirea cultural, dar i reunind
caracteristici cum ar fi gradul de formalitate;
2) participanii (participants) incluznd nu doar persoanele care schimb ntre ele
replici, ci i pe toi cei prezeni, care particip, ntr-un fel sau altul, la evenimentul de
comunicare, indiferent dac vorbesc sau nu, respectiv pe iniiatorii i destinatarii finali ai
comunicrii:
a) vorbitorul (sau emitorul);
b) cel care se adreseaz (addressor);
c) asculttorul (receptorul sau audiena);
d) cel cruia se adreseaz (addressee);
3) finalitile (ends), presupunnd scopurile imediate i de lung durat ale
comunicrii, care pot mbrca una din urmtoarele forme:
a) scopurile rezultate ale comunicrii (purposes out-comes), scopuri
explicite, fixate;
b) scopurile intenii ale comunicrii (puropses goals), situate la un nivel mai
profund al intenionalitii;
4) actele (act sequence), presupunnd coninutul mesajului, att ca intenie a
emitorului ct i ca interperetare a receptorului, precum i forma pe care acesta l mbrac;
5) cheia (key) n care se vorbete: tonul, maniera sau spiritul n care se performeaz
actul de vorbire: seriozitate, ironie, spirit de glum, etc, i privind deopotriv i forma verbal i
nonverbal pe care o mbrac actul de comunicare;
6) instrumentele (instrumentalities), presupunnd alegerea canalelor i mijloacelor de
comunicare, respectiv a codului de adresare i presu-punnd luarea n calcul a:
a) formelor vorbirii (forms of speech) n care primez proveniena resursei
lingvistice: limb, dialect, grai, etc, care cer decodare;
b) stilurilor de vorbire (speech styles), n care primeaz inteligibilitatea mutual;
7) normele (norms) care pot fi:
a) de interaciune cu referire la mecanismele interacionale ale conversaiei;
b) de interpretare, presupunnd obinuin-ele comunicaionale/ normele de
interaciune social;
8) genul (gender) comunicrii sau tipul de activitate de limbaj, care comport forme
variate, cum ar fi: conversaia, discuia, explicarea, demon-straia, jocul de rol, raportul, etc.
Completnd registrul larg al comunicrii, putem vorbi de tou tipuri ale acesteia i
anume:

a) verbal = reprezint tot ceea ce este scris sau spus, Jakobson R (1964), ase elenete
(funcii):
- emotiv;
- conativ (persuasiv);
- referenial (cognitiv);
- fatic;
- metalingvistic;
- poetic;
b) nonverbal = se refer n general la limbajul corpului, mimic, gestic, postur, privire,
tonul i ritmul vocii, Stanton N. (1995) fiind cel care depisteaz cei unsprezece indici non
verbali, sub forma:
- expresia feei = un zmbet, o ncruntare;
- gesturi = micarea minilor i corpului pentru a explica sau accentua mesajul
verbal;
- poziia corpului = modul n care stm, n picioare sau aezai;
- orientarea = dac stm cu faa sau cu spatele la interlocutor;
- proximitatea = distana la care stm fa de interlocutor, n picioare sau aezai;
- contactul vizual = dac privim interlocu-torul sau nu, intervalul de timp n care l
privim;
- micri ale corpului = pentru a indica aprobarea sau dezaprobarea sau pentru a
ncuraja interlocutorul s continue;
- contactul corporal = o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor;
- aspectul exterior = nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei;
- aspectele non-verbale ale vorbirii = variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i
rapiditatea vor-birii, calitatea i tonul vioi (paralimbaj);
- aspectele non-verbale ale scrisului = scri-sul de mn, aezare, organizare,
acuratee i aspec-tul general.
Celor menionate anterior li se adaug:
1) tcerea = i are valenele sale i reprezint legtura cu ascultarea n vederea
recepionrii corecte a mesajelor, lsndu-l n cazul nostru pe paci-ent de a se putea exprima
liber, fr constrngere re-feritor la problema ivit i chiar s aib momentele sale de... tcere;
2) spaiul care cuprinde elementul de apro-piere sau/i de deprtare ce marcheaz un
rang, o poziie social, putnd a subclasa astfel:
- zona intim pn la 15 cm;
- zona apropiat pn la 46 cm;
- zona personal 46 cm 1,22m;
- zona social 1,22m 2,20 m;
- zona ndeprtat 2,20 m 3,60 m;
- zona public peste 3,60m;

aceste enunuri, deloc ntmpltoare n acest cadru, ajut la comunicarea medic-pacient privind
acceptarea n spatiu sau violarea acestuia (zona apropiat i intim fr acceptul pacientului)
propunndu-i n final relaionarea ambelor pri;
3) contextul i mediul reprezint, Abric J.C. (2002) factorii comunicrii, apare sub
forma rolului:
a) contextului material i temporal = influeneaz direct natura i calitatea interaciunii
actorilor ct i rolul: locului, spaiului (nchis, deschis) i anexelor (sala, mesele, scaunelearanjarea lor);
b) contextul social = natura comunicrii, fie ea privat sau public, cu sau fr martori,
este direct influenat de contextul social n care se des-foar interacinuea, fr s putem ns
a aplica o regul unic, deoarece unul i acelai context social va juca un rol diferit n funcie de
natura, complexi-tatea i finalitatea interaciunii;
c) contextul cultural i ideologic = determin moduri de comunicare i un sistem de
interaciuni care poate fi n totalitate specific, neles i aplicat exclusiv n acest context limitat,
ajutndu-ne s cunoatem nainte de a comunica i contextul cultural (gest verbal, nonverbal).
n acest context, comunicarea medic-pacient, Tudose Fl. (2003), este o comunicare
direct, faa n fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de
informaie, are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe fiecare dintre cei doi
parteneri ctre obiectivele pre-cise ale ntrevederii i anume:
-aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate;
- remediile propuse pentru nlturarea acestora;
- modaliti practice de aciune.
Comportamentul fa de boal
Comportamentul fa de boal este un termen folosit pentru a descrie reaciile pacientului
la trirea de a fi bolnav. Unii descriu acest comportament ca rol de bolnav. Rolul de bolnav este
rolul pe care societatea l atribuie persoanei bolnave, deoarece ea (el) este bolnav.
Caracteristicile rolului de bolnav cuprind factori ca pretexte pentru neasumarea de
responsabiliti i ateptri de a fi ajutat pentru a-i fi mai bine.
Comportamentul fa de boal i rolul de bolnav sunt influenate de experiena anterioar
a persoanei fa de mbolnviri i de convingerile culturale despre boal. Relaia ntre
mbolnvire i evenimentele familiare, statutul social i identitatea etnic sunt importante.
Atitudinile persoanei, innd cont de cultura creia i aparine, despre dependen i dezndejde,
influeneaz mult modul i dac o persoan va cere ajutor, aa cum se ntmpl datorit unor
factori psihologici ca tipul de personalitate i semnificaia personal care se atribuie bolii ca
experien.
Comportamentul individual la boal i felul n care o persoan devine pacient i caut
ngrijire medical este nuanat de factori ca:
episoade anterioare de boal, n special afeciuni cu severitate standard (nateri, litiaz,
operaii chirurgicale);
gradul cultural de stoicism;

 convingerile culturale privind problema specific;

semnificaia personal sau convingerile despre problema particular;
Dup Lipkin (1989), cteva ntrebri trebuie puse pentru a provoca rspunsuri
explicative ale pacientului:
1. Care este problema dumneavoastr?
2. Ce credei c a provocat-o?
3. De ce credei c a nceput n acel moment?
4. Prin ce v supr boala?
5. Ct de sever este? Ce evoluie a avut?
6. De ce v temei cel mai mult n legtur cu suferina dumneavoastr?
7. Care sunt dificultile eseniale pe care boala vi le provoac?
8. Ce fel de tratament ar trebui s primii? Care sunt cele mai importante rezultate pe care
le sperai de la tratament?
9. Ce ai fcut pn acum pentru a v trata boala?
Caliti terapeutice eseniale
Dup Carl Rogers (1902 1987) fondatorul abordrii non-directive in psihoterapie,
insistnd pe intervenia terapeutica centrat pe evenimente i dificulti actuale ale subiectului
care s i redea deplina funcionalitate cele trei caliti terapeutice eseniale sunt:
Respectul sau abordarea pozitiv necondiionat
Originalitatea sau congruena
Empatia
RESPECTUL
Cteva reguli prin care se poate exprima respectul fa de pacient:
S te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli acolo.
S te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl (internat, aflat n
cabinetul de consultaii etc.).
S discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi uor urmrit,
vzut i auzit.
S previi pacientul nainte de a face manevre medicale dureroase, n timpul
examinrii fizice i atunci cnd n cadrul anamnezei v vei referi la lucruri care ar putea
provoca suferin moral.
S reacionezi astfel nct pacientul s fie contient c ai auzit ce spune.
AUTENTICITATEA
Autenticitatea nseamn a nu pretinde c eti altcineva.
Prima situaie n care te poi confrunta cu problema autenticitii este atunci cnd
eti student, psiholog sau medic stagiar. Cum te prezini? Ar trebui s te prezini ca
student n practic, psiholog sau ca medic? Accepi ca un pacient s i se adreseze cu
domnule doctor? Cum reacionezi atunci cnd pacienii i pun ntrebri care depesc

aria cunotinelor tale sau care vor s transfere altora temerile lor privind prognosticul
bolii i responsabilitatea ngrijirilor? Stagiarii, rezidenii, psihologii i practicienii se
confrunt cu situaii n care pacienii le cer preri sau cer efectuarea unor proceduri care
depesc nivelul de cunotine acumulat. Poi fi pus n situaia de a cere sfatul unui coleg
sau de a trimite pacientaul(a) la un specialist. A fi autentic implic a recunoate n faa
pacientei ce tii i ce nu tii s faci sau poi sau nu s faci, i a negocia un plan pentru
viitor care s fie bazat pe priceperea ta. Acest aspect al autenticitii este o component a
ncrederii pacientei fa de medic.
Adugnd detalii personale se poate induce o stare de disconfort n relaia doctorpacient. Cnd pacientul spune lucruri triste sau comice, este bine s reacionezi ca om i
nu doar ca o main perfecionat de diagnostic i tratament.
Demonstrarea interesului fa de pacient ca persoan este o alt modalitate de a fi
autentic.

EMPATIA
Empatia este un fel de nelegere. Nu este o stare emoional de simpatie sau prere de
ru pentru cineva. Nu este nici asemntoare cu compasiunea, deoarece dei compasiunea poate
fi cea care va conduce la empatie fa de pacientul(a) dumneavoastr, empatia nu nseamn
compasiune.
Arta empatiei const n a nva s discui cu pacienii astfel nct s obii maxim de
informaii i ct mai exacte despre propriile lor gnduri i sentimente.
Exist mai multe moduri n a reaciona ntr-o discuie pentru a face cunoscut pacienilor
faptul c i nelegei.
Un comportament empatic poate, de asemenea, s ajute pacienii n clarificarea
sentimentelor. Uneori, pacientul nu este contient de propriile sale sentimente. Empatia poate fi
privit ca un proces de feed-back. Medicul ncepe prin a asculta cu atenie ce are pacientul de
spus att din punct de vedere, tiinific ct i afectiv. Dac medicul crede c a neles, reacia lui
trebuie s fie aceea de a-i spune pacientului ce a neles. Dac specialistul i pacientul se afl pe
aceeai lungime de und, pacientul se va simi neles i ncurajat s dezvluie ct mai multe din
prerile i sentimentele sale. Chiar dac medicul nu a neles corect, dar i arat interesul
verificnd informaiile cumulate cu pacientul, acesta se va simi ncurajat n a-i corecta
doctorul, oferindu-i astfel posibilitatea de a reevalua i a rspunde corect.
n discuiile medicale avute cu pacienii trebuie nvat un anume stil de a reaciona,
diferit de cel folosit ntr-o discuie social. n situaiile sociale, deseori medicul minimalizeaz
sau ignor sentimentele. Spre exemplu, cnd oamenii ntreab: Ce mai faci? sau Cum te simi
astzi?, nu se ateapt la un rspuns negativ, la o confesiune despre ct de proast este de fapt
starea interlocutorilor.
ntr-o consultaie ns, pe medic trebuie s-l intereseze ntr-adevr s tie toate strile
proaste prin care trece pacientul. Dintre modalitile de a reaciona empatic vom trece cteva n
revist pentru o mai complet edificare:

 Ignorarea. Fie medicul nu aude ceea ce spune pacientul, fie se comport ca i cum nu a
auzit. El nu reacioneaz nici referitor la coninutul simptomelor, nici la sentimentele
pacientului.
Minimalizarea. Doctorul reacioneaz la sentimentele i simptomele pacientului cu o
intensitate mai mic dect cea la care acesta le-a relatat.
Reciprocitatea. Medicul recunoate sentimentele i simptomele exprimate de pacient i
le analizeaz cu atenie i i spune prerea ntr-o manier de intensitate egal cu cea folosit de
pacient n relatare. Rspunsul reciproc poate fi foarte folositor n aflarea antecedentelor
medicale. Este de fapt o reformulare cu propriile cuvinte ale medicului a ceea ce a spus
pacientul pentru a-i demonstra acestuia c a fost neles.
Cum poate fi obinut un rspuns reciproc? Dou moduri simple sunt prin oglind i
parafrazare. Oglinda (sau reflecia) nseamn pur i simplu a spune pacientului exact ce a spus
chiar el:
Pacient: M simt ngrozitor.
Dr.: V simii ngrozitor?
Completarea. ntr-un rspuns prin completare, doctorul nelege nu numai ceea ce
pacientul spune, dar i ceea ce nu poate s spun. Unul din motivele pentru care doctorii
apeleaz n activitatea lor la rspunsul prin completare este acela de linitire a pacientului. Asta
nseamn c medicul trebuie s fac o presupunere pertinent privind motivele de ngrijorare
care ar putea preocupa pacientul i s se axeze pe acelea care ar conduce la clarificarea lor.
Capacitatea de a da un rspuns prin completare vine din experiena de a asculta cu mare atenie
relatrile pacienilor i nvnd de-a lungul timpului s gseasc puncte comune. Unul din
avantajele acestui rspuns prin completare este posibilitatea de corectare i deci,
creterea exactitii informaiilor obinute.
n cazul unei paciente cu anexit, un rspuns prin completare poate fi:
Pacient: n marea majoritate a zilelor anexita m chinuie att de tare, nct senzaia de
tensiune i durerea devin insuportabile.
Dr.: Pare c durerea este att de puternic nct nu mai credei c lucrurile se vor
mbunti.
Dac medicul nu a neles exact sensul afirmaiei, pacienta poate rspunde:
Pacient: M simt destul de ru, dar nc sper c lucrurile se vor mbunti.
Cteva ipostaze speciale ale relaiei medic-pacient
Trebuie menionat c exist anumite specialiti medicale la care fenomenul de burnout
este mai frecvent.
Un medic orelist, lucrnd ntr-un serviciu chirurgical de elit, relata dificultile extreme
pe care le avea n a comunica necesitatea sanciunii chirurgicale n cazurile de neoplazie
laringian. Aceast dificultate era direct proporional cu creterea experienei sale profesionale,
imaginea sa fantasmatic pentru pacieni fiind aceea de doctorul care i ia vocea. n ciuda
succeselor medicale evidente, prognosticul quod ad vitam i vindecarea chirurgical a
cancerului, pentru pacient chirurgul rmnea un personaj amenintor i dezagreabil.

Medicul oncolog, aflat n contact direct cu bolnavul cu cancer, i modific incontient,

att comportamentul profesional ct i imaginea de sine sub presiunea permanent a situaiei cu
care se confrunt. El se ncarc afectiv n urma transferului intens care are loc n relaia medicpacient, un pacient paradoxal care, n acelai timp, i dorete dependena suprainvestind
poten medicului, dar i recptarea autonomiei, minimaliznd competena i ajutorul oferit.
Studii succesive au artat un nivel crescut al tanatofobiei la medicii oncologi, n comparaie cu
grupuri de control similare de persoane sntoase i chiar de pacieni cu cancer. n analiza
comportamentului la patul bolnavului se observ exacerbarea unor mecanisme de aprare
manifestate prin scurtarea vizitei, comportament impersonal, autoritarism sau permisivitate
excesiv.
Pacientul cu durere supune medicul oncolog la o agresivitate i culpabilizare continu i
la o deteriorare permanent a imaginii de sine i a imaginii profesionale, confruntat cu spectrul
incapacitii de aciune eficient.
Restian A. (1997) subliniaz c n relaia medic-pacient, nu vom putea face niciodat
abstracie de apartenena de gen a fiecruia. Relaia medic-pacient, n mod particular, este
deosebit de complex, datorit faptului c, n general, femeile au o structur mai complex, iar
gama patologic este mult mai larg i cu mai multe implicaii afective.
Prin natura lor, femeile consult mult mai des medicul dect brbaii, dar, tot prin natura lor, ele
sunt mult mai bune comunicatoare (Cristian O.S.).
Relaia medic-pacient nu trebuie niciodat forat, la fel cum nu trebuie niciodat
simplificat. Este bine ca aceast relaie s fie ct mai neutr, ct mai obiectiv, cu acordarea
unui respect deplin bolnavei i suferinei sale. Bolnava nu trebuie exploatat n nici un fel, i
mai ales sexual.
Dificultatea de a accepta existena unei comunicri diferite cu pacienii diferii ca sex sau
ca vrst i tendina spre aa numita comunicare standardizat, care este de fapt un model
minimal, puin operant n medicin, are drept consecin o important scdere a calitii actului
medical.
Nu este un secret pentru nimeni c informaiile epidemiologice aduc date diferite atunci
cnd este vorba de un sex sau altul i c exist o serie de cutume n care o anumit tipologie
feminin, cel puin din punct de vedere psihologic, este postulat. Aceasta conduce la erori i
exagerri atunci cnd manifestrile unor boli somatice sunt mai criptice, ca n miastenia gravis,
lupusul eritematos diseminat, dar i n ceea ce privete tulburrile de conversie sau tulburrile
somatoforme.
Fr ndoial, exist o problem de comunicare, dar i una care se refer la cunotinele
profesionale propriu-zise, atunci cnd medicul trebuie s abordeze problemele legate de
sexualitate sau de zonele genitale ca regiune anatomo-funcional. Cutarea unor explicaii
legate de aceast deficien ar necesita o discuie mult prea ampl, care ar depi sensibil
limitele acestui curs i ale crei coordonate cultural istorice s-ar cantona curent n zona
prejudecilor i tabuurilor.
Desigur, o astfel de situaie reprezint o barier major n calea atitudinilor i practicilor
medicale, fie c este vorba de prevenie sau de terapie. De partea cealalt a binomului, n

atitudinea pacientei, problemele legate de genitalitate i sexualitate vor fi mereu lsate pe

ultimul plan, patologia fiind adesea considerat o pedeaps sau o stigmatizare. La aceast
concepie contribuie adesea atitudinea medical, ca i pseudoetiologia sau etiologia ndoielnic a
tulburrilor ce afecteaz sfera genital n care foarte muli medici, evident de ambele sexe, i
proiecteaz complexele. Medicii cu care pacienta ar trebui s fie cel mai adesea n contact
pentru patologia specific feminin sunt medicul de familie, ginecologul i psihiatrul. Aceste trei
categorii de specialiti ar necesita, din aceast cauz, o formare suplimentar care, n momentul
de fa, evident, nu exist.
Aa cum exist caracteristici diferite pentru femeie sau brbat, tot aa exist
comportamente acceptate pentru fiecare sex. Aceste comportamente acceptate se numesc roluri
de gen.
Att femeile, ct i brbaii sunt limitai n ceea ce privete comportamentul,
responsabilitile i opiunile lor n via, din cauza rolurilor i responsabilitilor care le sunt
impuse de cultura creia i aparin.
Medicii ar trebuie s recunoasc faptul c rolurile impuse de gen i de relaiile care
rezult din rolurile de gen, reprezint pentru femei adevrate obstacole. Rolurile de gen ale
femeii i brbatului au n mod particular consecine nefaste n ceea ce privete sntatea genital
i practicile contraceptive. Astfel, sntatea femeii este permanent supus riscului suplimentar,
ea putnd avea sarcini nedorite sau putnd ajunge la avorturi, uneori n condiii periculoase.
Modul n care brbatul accept sau, dimpotriv, respinge ideea de planificare familial, ca i
msurile de protecie au un impact puternic asupra strii de sntate a partenerei. Dac medicii
in cont de rolurile de gen i relaiile lor, atunci ei sunt capabili s ofere pacientelor opiuni care
sunt ct mai apropiate de situaia lor particular.
Normele sociale, ignorana, i mai ales prejudecile mpiedic femeia s aib un acces
complet la sistemul de ngrijiri i s i exercite plenar dreptul la sntate. Astfel, evaluarea i
abordarea femeii n ntregul ei, devine o responsabilitate a profesionistului din domeniul
medical. Este de datoria acestuia s-i ofere pacientei informaia, dar i sprijinul necesar pentru a
face alegeri sntoase s i respecte dreptul ei la sntate i dreptul ei la o bun calitate a
serviciilor de sntate.
Cunotinele despre dezvoltarea sexual i comportament sexual devin din ce n ce mai
importante pentru meninerea sntii deoarece standardele sociale s-au schimbat. De exemplu
comportamente care pn nu demult erau considerate ca pervertite acum probabil sunt nc
privite ca deviante i n viitor vor fi considerate ca o alternativ acceptabil la activitatea sexual
normal. Comportamentul sexual nu mai este un factor important n determinarea valorii
individului, dei exist un interes continuu pentru manifestrile private i publice ale
personalitilor. n general oamenii sunt mai doritori de a-i accepta propria sexualitate
recunoscnd c aceasta este doar o faet a personalitii lor.
Debutul vieii sexuale de obicei este amnat pn mai trziu n adolescen (16-18 ani)
fiind mai frecvent la adolescentele tinere. Deseori fata poate s nu fie gata de a se implica n
viaa sexual, dar i este fric cci colegii vor rde de ea pentru faptul de a fi rmas virgin. Ca
urmare, ea poate dezvolta simptome care s exprime atracia pentru o implicare sexual, dar i

teama de aceasta. Ea se poate plnge de dureri de cap, simptome gastrointestinale sau atacuri de
anxietate care i permit s se ndeprteze de activitile sociale. Problemele sale pot fi suficient
de severe pentru a duce la spitalizare, ns att de ascunse, nct cauza adevrat nici mcar s
nu fie suspectat.
Comunicare i confidenialitate
Confidenialitatea este un concept vechi n medicin, care se regsete chiar n
jurmntul hipocratic, Ceea ce vd sau aud n cursul tratamentului sau chiar n afara
tratamentului legat de viaa oamenilor, ceea ce cu nici un chip nu trebuie rspndit, voi pstra
pentru mine considernd aceste lucruri ruinoase pentru a fi rspndite .
Principiul etic al respectului fa de persoane dicteaz dreptul la intimitate, care ar fi
violat dac am comunica altora informaii personale. Astfel, confidenialitatea faciliteaz
deschiderea la comunicare i o relaie bazat pe ncredere ntre medic i pacient sporind astfel
eficiena terapeutic.
Pentru a pstra confidenialitatea n practica medical modern, n primul rnd, fiecare
medic trebuie s-i dezvolte deliberat obinuina de a pstra discreia.
Confidenialitatea nu nseamn doar pstrarea unui secret mare, ocazional, ci indic
mai degrab un model zilnic de respect pentru pacieni i povetile lor.
Aceasta nseamn c discutarea cazurilor cu prietenii, colegii de camer, soii este n
general nepotrivit, chiar i atunci cnd informaiile nu sunt strict personale.
Cu att mai mult cu ct aceste informaii privesc genitalitatea i viaa sexual, domenii
care pentru fiecare persoan sunt de maxim intimitate i legate de tabuul ascunderii.
Dei medicina este o activitate colegial i clinicienii funcioneaz ca membrii ai unor
echipe i, prin urmare, ar avea dreptul s discute despre pacieni cu semenii notri consultani i
ali profesioniti din domeniul medicinii, acest lucru devine o lezare a dreptului la
confidenialitate al pacientului atunci cnd discuia se face fr un motiv medical, se refer la
aspecte triviale sau pune n discuie statutul socio-economic sau marital al pacientei. Mai mult,
uneori sub acoperirea discuiei profesionale se vorbete despre paciente n lifturi, pe culoarele
spitalului sau n alte locuri aglomerate.
n spital, prezentarea pacientului la pat este o bun tehnic de predare, dar poate leza
confidenialitatea dac toate bolnave dintr-un salon aud discutndu-se despre viaa personal a
pacientului, despre modul n care s-a mbolnvit, despre eventualele intervenii pe care aceasta
urmeaz s le sufere.
Un alt model important de pstrare a confidenialitii este notarea exclusiv a
informaiilor necesare n fia clinic a pacientului. Mai ales n legtur cu informaiile sensibile,
cel care noteaz ar trebui ntotdeauna s se ntrebe dac un anumit exemplu din fi este
important pentru ngrijirea pacientului.
n unele cazuri se poate s fie important scrierea unei notie scurte, neutre pentru
mprosptarea memoriei, fr a exprima detalii ocante. Medicii trebuie s aib n vedere
maximalizarea confidenialitii i, n acelai timp, de minimalizare, riscului de acces al altor
persoane la fiele medicale i la notaiile pe care le fac.

Medicii sunt supui adesea unui adevrat asalt din partea unor teri pentru a divulga
amnunte privind aspecte clinice i nu numai n legtur pacienii lor. Sub nici un pretext nu este
justificat rspndirea unor astfel de informaii care este, n acelai timp, o abatere etic i
moral de la profesiunea medical, dar i consecina unui profil profesional fragil, cu lacune.
Exist un adevrat asalt al presei pentru informaii privind starea de sntate a unor personaliti
publice, dar i privind circumstanele de mbolnvire a acestora precum i unele posibiliti
evolutive.
Considerm un comportament anetic orice tentaie a medicului sau psihologului de a
oferi astfel de informaii sau, mai mult spus, orice fel de informaii obinute n relaia medicbolnav.
Uneori exist totui situaii n care medicul este obligat s divulge informaii.
Cnd apare o astfel de situaie, pacientul va fi informat i medicul se va asigura (sau va
ncerca s se asigure) de permisiunea sa. Dac nu reuete s obin aceast permisiune, medicul
va explica pacientului c este obligat de lege s ofere aceste informaii organelor sanitare.
Diagnostice ca: lues, tuberculoz, HIV, alte boli contagioase implic anunarea organelor n
drept. Va fi mult mai uor s obinem consimmntul pacientului dac i se vor oferi bolnavului
motivele fundamentale pentru care aceast informare trebuie fcut: contagiozitate, protejarea
comunitii etc.
Cum s comunici n medicin vetile rele
O problem major n practica fiecrui medic este cea a comunicrii unor diagnostice
grave de boli cu evoluie fatal sau cu pronostic rezervat.
Comunicarea unor astfel de veti este probabil cea mai dificil situaie interpersonal din
activitatea medicului de familie sau a specialistului, indiferent de domeniul n care ar activa.
Fr aceast comunicare a diagnosticului, principiul interveniei precoce i radicale nu este
operant, iar amnarea poate avea consecine fatale sau deosebit de grave. Exemple semnificative
n aceast direcie pot fi luate din patologia malign, din psihiatrie, din cardiologie, din
psihiatrie, neurologie sau oricare alt specialitate.
Pacientul are dreptul s refuze sau s aleag tratamentul, dar are de asemenea dreptul s
aib cele mai adecvate i complexe informaii despre diagnostic, prognostic, riscurile i
beneficiile terapiei. Desigur, a vorbi sensibil despre toate lucrurile acestea nseamn un efort i
un consum afectiv care va face ca medicul s aib inerente dificulti.
Dintre barierele psihologice cu care medicii se confrunt n comunicarea diagnosticelor
prima este legat de faptul c un diagnostic fatal nseamn acceptarea unei grave lacune n
potenialul medicinii i pe care medicul trebuie s i-o asume.
Viteza mare a progresului medical face ca lentoarea sau lipsa de eficien din anumite
domenii s par supradimensionat i s umbreasc mult imaginea profesional a medicului.
Remediul pentru aceast barier este ateptarea sincer, dar nu dus dincolo de limita
iraionalului, de apariie a unui progres n domeniu.
Unii se ascund n spatele unei mai vechi credine c pacienii, tiind c sufer de o boal
fatal, vor considera c sunt o povar pentru mai multe persoane i i vor pierde sperana de a fi

vindecai. Se consider c ei vor aprecia c boala va provoca schimbri extraordinare asupra

calitii vieii lor, iar viaa va fi irosit n zadar, deoarece nu mai au pentru ce s triasc. n
ultimii 30 de ani au existat remarcabile schimbri ale acestor concepii. Este cunoscut acum c
pentru enorma majoritate a oamenilor cea mai acut dorin este de a cunoate diagnosticul i de
a avea cteva cunotine care s le dea sperana i ncrederea n ei.
Baile W.F. i colab. (2000) arat c n situaia bolilor grave sau cu prognostic rezervat
trebuie respectat urmtorul algoritm:
a) Informarea pacientului asupra existenei unei suferine grave
b) Transmiterea unor informaii medicale ct mai complete legate de boal
c) Acordarea de suport psihologic pacientului
d) Implicarea pacientului n colaborare i dezvoltarea unor strategii sau unui plan
de viitor
O practic depit, n primul rnd pentru c lezeaz dreptul la confidenialitate al
pacientului, este aceea a informrii mai nti a membrilor familiei despre diagnosticul grav i a
transferrii deciziei acestora de a-i comunica sau nu pacientului. Unii pacieni doresc ca la
comunicarea unor veti rele s participe soul/soia sau alt membru al familie, iar aceast dorin
trebuie ntotdeauna respectat, deoarece ea uureaz enorm sarcina medicului.
Exist i cazuri n care incapacitatea pacientului de a lua decizii sau imposibilitatea lui de
a nelege despre ce este vorba ne poate conduce la o discuie cu familia sau alte persoane
apropiate, aa cum se ntmpl, de exemplu, n psihiatrie.
Nimic nu este mai grav dect lipsa empatiei i cldurii omeneti, a capacitii de
rezonan a medicului n faa suferinei.
Paradoxal, unii medici consider drept neprofesional emoia i tensiunea pe care
comunicarea unei veti rele le-o provoac.
Weber M., Werner A., Nehring C., Tentrup F.Y. (1999) consider c pentru
comunicarea vetilor rele trebuie respectate unele condiii cum ar fi:
* pregtirea cu grij a contextului fizic n care se va desfura ntlnirea sau
consultaia
- primul pas n efectuarea comunicrii vetilor rele este pregtirea medicului
pentru ntlnire i alegerea aceasta nseamn alegerea unui moment mai linitit, pentru
aceasta. Dac bolnavul se afl n spital, aezai-v pe patul pacientului dar nu v grbii
s v ridicai imediat ce ai terminat de vorbit sau de rspuns la ntrebri.
* explorarea cunotinelor i suspiciunilor pacientului n legtur cu boala sa i
transmiterea informaiei n cantiti mici i pe ci diverse
- clinicianul trebuie s aib cunotine despre dificultatea situaiei i s ajusteze
forma prezentrii bolii i problemelor care decurg din aceasta n funcie de sprijinul
emoional de care pacientul are nevoie.
* S rspunzi sentimentelor pacienilor
- este potrivit exprimarea prerii de ru pentru durerea pacientului.

Medicul i poate arta implicarea nu numai prin expresii verbale, dar i printr-o atitudine
non verbal de solidaritate, cum ar fi un bun contact vizual meninut permanent, atingerea
minii pacientului.
* S stabileti un contact pentru viitor
- s comunici veti rele nu este un eveniment punctual care se desfoar cteva
zeci de minute, dup care poi abandona pacientul. Comunicarea evenimentelor negative
este un proces care se ntinde de-a lungul mai multor vizite i presupune cel puin cteva
ntrevederi. n multe cazuri, vetile rele se dau n perioada terapiei intensive, n timpul
curei sau a remisiei lente. Uneori eti obligat s comunici c terapia nu influeneaz
cursul bolii, fiind un tratament ineficient care va face s reapar simptome grave.
Rspunsul emoional al pacienilor este foarte intens, dar i foarte diferit. Unii sunt foarte
calmi, chiar reci, interesndu-se n totalitate de detalii tehnice. Aceast reacie (sau lipsa reaciei)
este o adevrat supap care permite eliberarea de anxietate a medicului, cu ajutorul creia el
ajunge la concluzia c pacientul se comport excepional de bine. Oricum, un calm extrem
sugereaz c persoana nc nu a neles vestea, sau nu se poate conecta emoional la ceea ce a
auzit.
Ali pacieni arat ostilitate i suprare. Pacienii pot face comentarii suprtoare,
pretinznd c medicul le-a schimbat diagnosticul sau considernd c acesta i-a minit. Ei pot
ntreba de ce spitalul nu este mai eficient? de ce nu li s-a spus mai devreme c sufer de o
boal att de grav. De asemenea ei pot exagera mult importana celor cteva zile care au fost
necesare pentru precizarea diagnosticului sau pentru organizarea planului terapeutic, susinnd
c aceasta le-a adus un prejudiciu major. n acest caz, este bine s cunoatem c pacientul are o
fire cu potenial ostil i s ncercai s minimalizai i s explicai nc o dat cum se face
diagnosticul i cum se stabilete terapia. Putei spune tiu c aceasta este o veste suprtoare.
V neleg sentimentele i vreau s v ajut .
Unii pacieni vor combina furia cu negarea, luptnd mpotriva diagnosticului i cernd o
a doua opinie. Medicul va trebui s ajute pacientul s obin i o alt prere Cred c este o
idee bun, v gndii la cineva?
n cazul pacienilor cu afeciuni grave trebuie s asigurm ntotdeauna pacientul de
disponibilitatea continu i necondi ionat, spunndu-i de exemplu:
Nu conteaz ce se ntmpl, fac tot posibilul s fie bine Nu v voi abandona
Vreau s tii c voi fi n continuare disponibil. M putei suna oricnd dac avei
probleme sau ntrebri. Voi reveni la dumneavoastr ori de cte ori va fi nevoie.
Voi face tot posibilul n cazul dumneavoastr pentru a v simi ct mai confortabil
posibil. Avem medicamente bune pentru a v ajuta, dac vrei, dar trebuie s cooperm
ntotdeauna .
Reguli n comunicarea vetilor rele
Stabilii un moment ct mai puin dureros pentru pacient
Comunicai vestea personal, nu prin telefon
Alocai un timp adecvat pentru discuia n care se vor comunica vetile

 Folosii un limbaj simplu i clar

Evitai tentaia de a minimaliza o problem
Asistai starea emoional a pacientului
Exprimai preri de ru pentru ce i se ntmpl pacientului. Continuai discuia
Urmrii sentimentele pe care pacientul le are dup ce a primit vetile rele
Reasigurai pacientul c i n continuare suntei disponibil cu tot ce v st n putere
Comunicai planul de ngrijire, dar nu promitei o vindecare
Comunicarea de veti rele este o situaie medical, dar i terapeutic, n care medicul se
afl de multe ori i fr o pregtire de specialitate va fi supus unor erori sistematice, care vor
scdea mult din calitatea actului medical. Nimic nu distruge mai mult imaginea medicului n
raport cu pacientul su dect disperarea i anxietatea acestuia din urm.
Probleme de comunicare la bolnavii cu tulburri cognitive
Medicul, psihologul i personalul medical se afl n situaie de mare dificultate atunci
cnd este nevoit s comunice cu pacienii cu tulburri cognitive grave, cum ar fi bolnavii de
boal Alzheimer sau alte tipuri de demen. Credem c o serie de sfaturi generale pot ajuta
specialitii n acest demers:
ncurajai persoana s poarte ochelarii (i aparatul auditiv) n toate situaiile n care i
purta i nainte de debutul problemelor de demen.
Nu punei ntrebri n timp ce suntei cu spatele, fcnd altceva i nici cnd privii n
alt direcie.
Aezai-v aproape de pacient, fie n faa sa, fie lng dnsul, astfel nct s v poat
vedea i auzi ct mai bine.
Conversaia va decurge mai uor dac lipsesc factorii care distrag atenia (TV, radio-ul
trebuie nchise).
Mai nti ncercai s stabilii contactul vizual. Pronunarea numelui persoanei sau
atingerea braului v poate fi de ajutor.
10 reguli n comunicarea cu pacientul cu boala Alzheimer
Abordarea
COMUNICAREA VERBAL
1. Stai aproape de pacient
1. Vorbii rar i clar
2. Numii-l, spunei-i pe nume
2. Folosii cuvinte i propoziii scurte, simple
concrete
3. Atingei-i corpul
3. Completai cuvintele cu gesturi i atingeri
4. Stai fa n fa
5. Meninei contactul vizual

4. Transmitei un singur mesaj odat

5. Folosii propoziii afirmative

Cnd pacientul v nelege cu mare greutate, modificarea modului dvs. de a vorbi pot fi
de ajutor. ntotdeauna facei mesajul mai clar.
Folosii propoziii scurte, simple. Nu folosii mai multe cuvinte dect este nevoie.

 Vorbii clar.
Lsai timp pentru fiecare propoziie s fie perceput i neleas.
Repetai ce ai spus, dac vi se pare c nu a neles.
Subliniai cuvintele importante.
Dac este posibil artai obiectul sau persoana despre care vorbii.
ncercai s evitai ntrebrile care pot avea multiple rspunsuri elaborate.
Cel mai bine este s folosii ntrebri la care se rspunde cu da i nu. O serie de
afirmaii pe care familia sau aparintorii le fac despre pacient trebuie s atrag ntotdeauna
atenia medicului sau psihologului ctre existena acestor tulburri cognitive. Nerecunoaterea
locurilor obinuite, afirmarea unor ntlniri cu persoane de mult disprute sau avnd alt vrst
dect cea real (de ex., pacientul afirm c e n casa altcuiva, c a venit strbunica i l-a vizitat,
c a trebuit s se duc ieri la servici, dei e la pensie de cinci ani.). De asemenea, repetarea
frecvent a acelorai lucruri sau acuze ntr-un interval scurt de timp sau tendina irezistibil a
pacientului de renuna s vorbeasc despre situaia actual i a vorbi despre trecut este un
semn c atenia i memoria de scurt durat nu funcioneaz corespunztor.
Folosirea multor cuvinte ntr-un sens necorespunztor sau amestecarea lor bizar trebuie
de asemenea s orienteze medicul spre diagnosticul de tulburare cognitiv.
Chiar dac ceea ce spune pare un nonsens, este important, ca oricnd e posibil, s-l
ascultai i s-i artai c suntei interesat. n acest timp, fii atent la ce gndete, urmrind
elemente non-verbale tonul vocii, limbajul trupului, expresiile faciale.
Uneori chiar dificultatea n iniierea i meninerea conversaiei este suficient pentru
orientarea diagnosticului. Se recomand pruden i tact din partea medicului aflat n contact cu
un astfel de bolnav, pentru c sublinierea deficitului cognitiv sau comunicarea direct a
diagnosticului de demen poate declana o reacie catastrofic.
Comunicarea cu astfel de pacieni, dar atenie, i cu majoritatea pacienilor vrstnici, este
un adevrat exerciiu de virtuozitate profesional.

Bibliografie
Athanasiu, A (1983) Elemente de psihologie medical, Bucureti
Brum-Popescu, S (2005) Psihologia sntii, Ed. Paralela 45, Piteti
Burns, D (1989) - The Feeling Good Hand-book, A Plume Book, New York
Commarmond, G; Exiga, A(2003) Arta de a comunica i de a convinge, Ed. Polirom, Iai
Cucu, I (1980) Psihologie medical, Ed. Litera Bucureti
Dinu, M (1997) Comunicarea, Ed. tiinific, Bucureti
Drgan, I (1996) Paradigme ale comunicrii de mas, Casa de Editur i Pres unsa,
Bucureti
Duescu, B (1980) Etica profesiunii medicale
Egner B (1997) Empathy in Feldman MD- Christensen J.F. Behavioural Medicine in Primary
Entescu V, Entescu VR (2007) Dialogul medic-bolnav, Ed. Dacia, Cluj Napoca
Ilioi D, Lesenciuc A, Ciperc E, Ciuperc C, Szilagy A, Paca MD (2010) Consiliere i
comunicare interpersonal, Ed. Antet, Bucureti
Iamandescu IB (1997) Psihologie medical, Info Medica, Bucureti
Ionescu G. (1995) Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti,
Lupu I, Zanc I, Sndulescu C (2004) Sociologia sntii - de la teorie la practic, Ed. Tiparg,
Piteti
Lohisse, J (2002) Comunicarea - de la transmi-terea mecanic la interaciune, Ed. Polirom,
Iai
Moscovici, S (1998) Psihologia social a relatiilor cu cellalt, Ed. Polirom, Iai
Miege B. (1998) Gndirea comunicaional. Editura Cartea Romneasc, Bucureti,
Mitrofan I, Buzducea D (2002) Psihologia pierderii i terapia durerii, Ed. Sper, Bucureti
Punescu-Podeanu, A (1969) Bolnavi dificili, Ed. Medical, Bucureti
Pirozynski T, Scripcaru G, Berlescu M E (1996) Psihologie relational, Ed. Junimea, Iai
Prutian, t. (2000) Manual de comunicare i negociere n afaceri - comunicarea, Ed. Polirom,
Iai
Rdulescu, S.M.(2002) Sociologia sntii i a bolii, Ed. Nemira, Bucureti
Rogers, C. (1989) Developpment de la personne, Paris, Dunod
Shleanu V, Athanasiu A. (1973) Psihologia profesiunii medicale, Ed. tiinific, Bucureti
Slama-Cazacu, T. (2000) Stratageme comunicaionale i manipularea, Ed. Polirom, Iai
Scripcaru GH, Ciuc A, Astrstoaie V, Scripcaru C. (1998) Bioetica, tiinele vieii i
drepturile omului, Ed. Polirom, Iai
Stanton, N. (1995) Comunicarea, Ed. tiin i Tehnic, Bucureti
Skolka, E (2004) Aspecte ale asistenei bolnavului aflat n stadiul terminal, Ed. Casa Crii de
tiin, Cluj Napoca
Tudose, FL. (2003) Orizonturile psihologiei medicale, Ed. Medical, Bucureti