REACCIONES TRANSFUSIONALES

La transfusin de algn componente sanguneo lleva inherente un alto riesgo de complicaciones por la introduccin
de un tejido extrao para el receptor, por lo que pueden presentarse una serie de efectos adversos inmediatos o
tardos producidos por mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos.
Se entiende por reaccin transfusional a cualquier efecto desfavorable que se presenta durante la administracin de
hemoderivados, o posteriormente a la transfusin pero directamente relacionada con ella. Gran parte de estos efectos
derivan de la naturaleza del producto utilizado, de las posibles alteraciones de los hemoderivados durante su proceso
y almacenamiento y de las condiciones clnicas del paciente sometido a una transfusin.
La causa ms frecuente de complicaciones es el error transfusional.
Las reacciones adversas son de etiologa muy variada y pueden ocurrir durante el acto transfusional, inmediatamente
despus o posteriormente. Existen varias clasificaciones de las reacciones transfusionales atendiendo a diversos
criterios tales como a la rapidez de su presentacin (aguda o retardada), al mecanismo productor (inmune o no
inmunolgico), a la gravedad potencial de las mismas (mortales o intrascendentes).
Siempre que haya una reaccin transfusional, debe detenerse la transfusin de forma inmediata, mantener la va para
expandir la volemia y revisar si hay errores en la sangre administrada.
Los efectos adversos pueden dividirse en inmunolgicos y no inmunolgicos, y a su vez catalogarse como
inmediatos si se presentan durante las primeras 24 horas, o tardos si se observan despus de 24 horas.

Complicaciones agudas
Reacciones hemolticas agudas
Las reacciones hemolticas agudas se presentan dentro de las primeras 24 horas de la transfusin. La hemlisis
intravascular es mucho ms comn que la extravascular.
Estas son motivadas por la administracin de hemates ABO-incompatibles. Los anticuerpos naturales anti-A y antiB del plasma del receptor se unen a los antgenos correspondientes, activan la cascada del complemento y provocan
la hemolisis intravascular de los hemates transfundidos.
Este proceso libera compuestos con potente accin vasodilatadora, y activa la generacin de trombina, lo cual
produce hipotensin arterial y coagulacin intravascular diseminada. La isquemia renal condicionada por el colapso
circulatorio, el depsito de fibrina y de complejos inmunes en los glomrulos renales y la posible lesin inducida por
la precipitacin de hemoglobina a nivel tubular acaban produciendo, frecuentemente, una insuficiencia renal aguda.

La incompatibilidad en otros grupos sanguneos puede tambin dar lugar a reacciones hemolticas agudas, pero
pocas veces son tan graves como las originadas por el sistema ABO.
Los signos y sntomas fundamentales son fiebre, escalofros, opresin retroesternal y dolor lumbar, nuseas, vmito,
disnea, taquicardia, hipotensin, sangrado y hemoglobinuria. Puede seguir un estado de colapso y coagulacin
intravascular diseminada susceptible de provocar manifestaciones hemorrgicas. Si el paciente est anestesiado, las
manifestaciones pueden reducirse a una tendencia a las hemorragias en las heridas quirrgicas, hipotensin y
hemoglobinuria.
Los hallazgos de laboratorio incluyen hemoglobinuria, aumento de la hemoglobina libre y la actividad de lactato
deshidrogenasa, hiperbilirrubinemia y disminucin de la haptoglobina. En casos de falla renal aumenta el nitrgeno
ureico en sangre y la creatinina. La prueba directa de antiglobulina puede ser positiva con un patrn de campo mixto
si se transfundieron eritrocitos incompatibles. La causa ms comn de una reaccin hemoltica aguda es la
incompatibilidad ABO.
La mortalidad depende del volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos. En una revisin de casos clnicos se
encontr que si el volumen era inferior a 500 mL no haba muertes asociadas con la transfusin, si estaba entre 500
y 1000 mL ascenda al 25%, y si era superior a 1000 mL, la mortalidad llegaba al 44%.
El diagnstico diferencial incluye la anemia hemoltica autoinmune, anemia hemoltica congnita, hemlisis no
inmune, las hemoglobinopatas, la hemoglobinuria paroxstica nocturna, una disfuncin de una vlvula cardiaca
artificial, la hemlisis inducida por medicamentos y algunas infecciones (malaria, clostridium).
Las reacciones hemolticas ms severas se presentan cuando los eritrocitos transfundidos interactan con
anticuerpos preformados en el receptor. Dicha interaccin inicia la activacin de la va del complemento, de las
citoquinas, de los factores de la coagulacin y de los dems elementos de la respuesta inflamatoria sistmica. Se han
reportado casos de reacciones severas con la infusin de tan slo 10 15 mL de eritrocitos.
El tratamiento de las reacciones hemolticas agudas depende de la severidad del cuadro clnico. La transfusin se
debe interrumpir inmediatamente, manteniendo siempre el acceso venoso. Se debe confirmar la identificacin de la
unidad y del paciente. Si se descubre una equivocacin en dicha correspondencia, se debe alertar al banco de sangre,
porque otro paciente puede estar tambin en riesgo de recibir el componente equivocado.
El objetivo teraputico est dirigido al manejo de la hipotensin y a mejorar la perfusin renal y asegurar un
adecuado gasto cardiaco y urinario. Pueden ser tiles los diurticos (furosemida IV 40 80 mg) al mejorar el flujo
sanguneo cortical. El uso de heparina, plasma fresco congelado, plaquetas y crioprecipitado es controversial.
Los errores que resultan en la transfusin de unidades incorrectas a los pacientes incorrectos se presentan con una
frecuencia que vara entre 1:14 000 a 1: 19 000 transfusiones. El riesgo de recibir una transfusin ABO incompatible
se estima en 1:38 000. Afortunadamente, la mitad de los casos no resultan en reacciones adversas y solo el 7%
manifiesta hallazgos de laboratorio compatibles con hemlisis intravascular. Sin embargo, la mortalidad es
aproximadamente del 2% y corresponde a un riesgo de 1:1.8 millones de unidades transfundidas.
Este es un riesgo similar al de infeccin asociada a la transfusin de hepatitis C y VIH que utilizan tcnicas de
diagnstico basadas en mtodos de biologa molecular (NAT). Los cuasi errores, en los cuales la confusin de la
unidad se percibe antes de ser transfundida al receptor, ocurren con una frecuencia de 1:183 000 transfusiones.
Teniendo en cuenta que la principal causa de una reaccin hemoltica aguda es la incompatibilidad ABO dada por la
transfusin incorrecta del componente sanguneo, todos los esfuerzos se deben dirigir a la adecuada verificacin de
la identificacin tanto de la unidad como del paciente receptor en el momento de iniciar el procedimiento
transfusional.
Reacciones febriles no hemolticas
Una reaccin transfusional no hemoltica se define como un incremento en la temperatura corporal de ms de 1C
con respecto a la temperatura de base al iniciar la transfusin.

Las reacciones de escalofros e hipertermia constituyen el efecto adverso ms frecuente de la transfusin. Pueden ser
debidas a la existencia de citocinas con efecto proinflamatorio en el producto transfundido (especialmente, en las
transfusiones de plaquetas), o bien a la sensibilizacin de los receptores frente a antgenos de los leucocitos o de las
plaquetas. Los anticuerpos que desarrollan pueden provocar reacciones febriles y escalofros cuando se transfunden
componentes que contengan leucocitos o plaquetas, o hacer que resulte ineficaz la transfusin de estos elementos.
La generalizacin de la leucorreduccin de los componentes sanguneos ha disminuido significativamente la
aloinmunizacin contra antgenos de los hemates y de las plaquetas y, en consecuencia, la aparicin de este tipo de
reacciones.
Los sntomas se presentan usualmente durante la transfusin, pero pueden aparecer hasta 1 hora despus del
procedimiento. La reaccin febril no hemoltica no es un evento que amenace la vida del paciente, pero su
reconocimiento temprano es importante para excluir otras causas de fiebre. El diagnstico diferencial incluye las
reacciones hemolticas, la contaminacin bacteriana, el dao pulmonar agudo asociado a la transfusin (LPAT) y las
enfermedades de base causantes de fiebre.
Las reacciones febriles no hemolticas aparecen en el 0.5% - 6% de las transfusiones de eritrocitos. Las receptoras
multparas y los pacientes multitransfundidos tienen una mayor frecuencia de presentacin de la entidad. Con
respecto a los pacientes que reciben plaquetas, las reacciones febriles no hemolticas se presentan en el 1 38% de
ellos. La mayora de las reacciones son entidades benignas.
Se ha presentado que algunas reacciones febriles no hemolticas, especialmente asociadas a la transfusin de
plaquetas, estn causadas por la infusin de citoquinas acumuladas en la bolsa durante el almacenamiento y que
proceden de los leucocitos remanentes.
El manejo de las reacciones febriles no hemolticas debe incluir la suspensin inmediata de la transfusin. Es
importante descartar los diagnsticos diferenciales, especialmente las reacciones hemolticas y la contaminacin
bacteriana. El cuadro febril usualmente es autolimitado al cabo de 2 3 horas. Se puede administrar algn
antipirtico, como el acetaminofn (500 mg). La administracin de aspirina est contraindicada por su efecto sobre
la funcin plaquetaria. Los temblores severos se pueden controlar, dependiendo de la condicin clnica de base del
paciente, con meperidina (25 mg IV).
Es controversial la decisin de reiniciar la transfusin despus de haber hecho el diagnstico de la reaccin febril no
hemoltica. El principal argumento a favor de reiniciar el procedimiento es la reduccin en el nmero de donantes
expuestos, especialmente para el caso de la transfusin de plaquetas.
De otro lado, la posibilidad de la presentacin de una reaccin febril hemoltica o una contaminacin bacteriana an
no identificadas, est en contra de reiniciar la transfusin. La decisin, entonces, debe ser tomada de acuerdo con la
condicin clnica del paciente y de los protocolos de cada servicio de transfusin sangunea.
Reacciones alrgicas
Las reacciones alrgicas leves (urticaria) constituyen un cuadro clnico frecuente en los pacientes transfundidos.
Pueden ocurrir con el uso de cualquier componente sanguneo, incluyendo eritrocitos antlogos. Generalmente se
presentan como cuadros de urticaria o ampollas eritematosas, pruriginosas y circunscritas que aparecen en el cuello
y la parte superior del trax. No suelen acompaarse de fiebre ni de otra reaccin adversa.
Las reacciones alrgicas (urticaria, prurito, crisis asmticas) ocupan, por frecuencia, el segundo lugar despus de las
de escalofros e hipertermia. La intensidad de la reaccin puede ser muy variable, desde la simple aparicin de algn
habn, hasta una autntica reaccin anafilctica generalizada, con broncoespasmo y shock. El tratamiento, como
siempre, habr que adecuarlo a la gravedad de los sntomas: desde la administracin de un antihistamnico por va
intravenosa hasta medidas de soporte cardiorrespiratorio. Se ha identificado a los dficit de IgA con anticuerpos
anti-lgA y a los dficit de haptoglobina con anticuerpos anti-haptoglobina como causa de reacciones anafilcticas
graves.

Aproximadamente, el 10% de las reacciones alrgicas se presentan con manifestaciones pulmonares. Cuando se
compromete la va area superior, por edema larngeo, aparece estridor. El compromiso de la va area inferior se
asocia, por su parte, a broncoconstriccin, disnea, cianosis, dolor torcico y ansiedad.
El diagnstico diferencial de las reacciones transfusionales alrgicas incluye las reacciones medicamentosas, la
alergia al ltex o al esparadrapo, las condiciones alrgicas subyacentes como asma y las reacciones transfusionales
como el LPAT y la sobrecarga de volumen.
El otro espectro de reacciones alrgicas lo constituye la anafilaxia, en la cual aparecen signos y sntomas sistmicos
que incluyen hipotensin, prdida de conciencia y choque. La mayora de las manifestaciones incluyen lesiones
cutneas como urticaria, rubor, erupciones, angioedema, obstruccin de la va area, tos, estridor, dolor torcico,
disnea, dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea, taquicardia, arritmias y paro cardiorrespiratorio. La fiebre es un
signo ausente, lo cual permite ayudar a diferenciar las reacciones alrgicas de las reacciones hemolticas, la
contaminacin bacteriana y el LPAT.
Las reacciones alrgicas se atribuyen a la exposicin a sustancias solubles en el plasma del donante que se unen con
anticuerpos preformados de tipo IgE sobre la superficie de los mastocitos, lo cual causa la liberacin de histamina.
Lo anterior, se apoya en el hecho que estas reacciones tienden a recurrir en un receptor previamente afectado y que
son prevenidas por la remocin del plasma de los componentes celulares.
Las reacciones alrgicas con urticaria se presentan en el 1% a 3% de las transfusiones. La incidencia de reacciones
anafilcticas es mucho menor y se calcula en 1 en 20000 a 50000 unidades. Algunos datos sugieren que la anafilaxia
es ms comn como complicacin de las transfusiones de plasma o plaquetas que en las de eritrocitos. Las tasas de
mortalidad reportadas por la FDA equivalen a 1 por ao.
Con respecto al tratamiento es importante sealar que si la urticaria es la nica manifestacin de la reaccin alrgica,
la transfusin se puede suspender temporalmente mientras se administra un antihistamnico (difenilhidramina, 50
mg). Cuando la sintomatologa cede se puede reiniciar la transfusin.
De otro lado, si el paciente desarrolla urticaria severa, angioedema, sntomas respiratorios o gastrointestinales o
hipotensin, se debe suspender la transfusin. En este caso, es necesario iniciar la reposicin de lquidos y
considerar la administracin de adrenalina (1:1000) en una dosis subcutnea inicial de 0.3 mL a 0.5 mL. La dosis se
puede repetir a los 10 minutos.
En cuadros severos considerar la administracin de adrenalina (1:10000) intravenosa. Se debe iniciar la suplencia de
oxgeno y si la obstruccin de la va area es considerable, la intubacin endotraqueal. Los agonistas beta 2 y la
teofilina pueden ser de ayuda en casos de broncoespasmo. En cualquier caso, est contraindicado reiniciar la
transfusin.
Una forma de prevenir las reacciones alrgicas en pacientes que frecuentemente experimentan urticaria consiste en
la medicacin con antihistamnicos o corticoides media hora antes de la transfusin. Si esto no es suficiente, est
indicado el uso de componentes celulares lavados o congelados. Para el caso de los pacientes que han
experimentado reacciones alrgicas y que son adems deficientes de IgA o tienen anticuerpos anti-IgA, se indica el
uso de componentes sanguneos provenientes de donantes carentes de IgA.
Lesin pulmonar aguda asociada con la transfusin
En los ltimos aos se ha identificado la lesin pulmonar aguda asociada con la transfusin (LPAT) como una de las
primeras causas de morbilidad y mortalidad asociada con esta prctica. Los casos de LPAT se presentan
habitualmente durante o inmediatamente despus de la transfusin. Los sntomas incluyen disnea, hipoxemia,
taquicardia, fiebre, hipotensin y cianosis. Se debe sospechar LPAT cuando el receptor de la transfusin experimenta
insuficiencia respiratoria aguda o manifiesta alteraciones radiolgicas consistentes con edema pulmonar bilateral,
sin que exista evidencia clnica de falla cardiaca u otra causa de falla respiratoria.
Esta complicacin se debe a la presencia de anticuerpos en el donante, menos frecuentemente en el receptor,
dirigidos contra antgenos presentes en los granulocitos, que provocan la activacin de los leucocitos, su retencin
en el lecho vascular pulmonar y la liberacin de sustancias vasoactivas. El resultado final es un aumento de la

permeabilidad de los capilares pulmonares y una acumulacin de lquido en el espacio intersticial que, en los casos
ms graves, puede acabar provocando un edema pulmonar bilateral. Algunos sistemas de hemovigilancia indican
que la
LPAT es, actualmente, la primera causa de mortalidad asociada con la transfusin.
El diagnstico diferencial incluye la sobrecarga circulatoria, la contaminacin bacteriana, las reacciones alrgicas, el
sndrome de dificultad respiratoria del adulto y el troboembolismo pulmonar. El diagnstico de LPAT se hace por los
hallazgos de edema pulmonar no cardiognico. La presin en cua de la arteria pulmonar no se encuentra elevada.
El cuadro se resuelve en 48 a 96 horas y no existen secuelas permanentes en los rayos X de trax. La disminucin en
el recuento de leucocitos o de plaquetas puede ser una clave til en LPAT causado por anticuerpos anti-HLA clase I.
El tratamiento del LPAT es de soporte. Se debe suspender la transfusin y las unidades enviadas al banco de sangre.
Dependiendo de la severidad del cuadro clnico, se ajustar el soporte ventilatorio. Los corticoides no parecen tener
valor teraputico. La diuresis no est indicada a menos que se presente sobrecarga de lquidos.
Sepsis bacteriana
Desgraciadamente, a diferencia de las complicaciones infecciosas virales, poco se ha progresado en las ltimas
dcadas respecto al riesgo de las complicaciones infecciosas bacterianas de la transfusin de componentes
sanguneos. La prevalencia real del problema no se conoce con exactitud, ya que los estudios realizados con el fin de
determinarla difieren en la metodologa utilizada y en el perodo de conservacin y el nmero de los componentes
estudiados. No obstante, los estudios ms recientes estiman que la contaminacin bacteriana oscila entre el 0,002 y
el 1% para los concentrados de hemates, el 0,04 y el 10% para los concentrados de plaquetas, y es prcticamente
inexistente en el caso de las unidades de plasma fresco y de crioprecipitado. La expresividad clnica de la
complicacin es muy variable, y depende de variables relacionadas tanto con el producto transfundido como con el
receptor.
Reacciones hipotensivas
La hipotensin asociada a la transfusin es una reaccin descrita recientemente. Se define como el descenso en la
presin arterial que ocurre durante la transfusin en ausencia de otros signos o sntomas de otras reacciones
transfusionales (fiebre, escalofros, disnea, urticaria). La magnitud del descenso de la presin arterial es
controversial, pero puede ser definido como una reduccin de 10 mm Hg en la presin sistlica o diastlica a partir
del valor de base pretransfusional.
La hipotensin se presenta durante la transfusin y se resuelve rpidamente cuando la transfusin es interrumpida.
Si la hipotensin persiste por ms de 30 minutos, debe sospecharse otro diagnstico. Las reacciones hipotensoras se
han asociado con la transfusin de eritrocitos y plaquetas y con el uso de filtros de leucorreduccin. La causa de esta
reaccin no est definida. Probablemente est relacionada con la liberacin de bradiquinina a partir de la activacin
de la cascada de la coagulacin.
Suele ir acompaado de sntomas o signos respiratorios, y en un tercio de los pacientes se observan, adems,
manifestaciones alrgicas. Se ha relacionado esta reaccin con la generacin de citocinas durante el almacenamiento
de componentes celulares, leucorreducidos o no, cuya transfusin afecta a pacientes con defectos en el catabolismo
de las citocinas, especialmente si estn en tratamiento con frmacos inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA).
Complicaciones retardadas
Reacciones hemolticas retardadas
Las reacciones hemolticas retardadas se presentan 24 horas despus de la transfusin. El tiempo entre la transfusin
y el diagnstico es muy variable. Muchos pacientes manifiestan la reaccin hasta dos semanas despus de la
transfusin. Estas reacciones son causadas por una respuesta amnsica a los aloantgenos eritrocitarios a los cuales
el paciente estaba previamente sensibilizado. Frecuentemente no se detectan los anticuerpos en el suero del receptor
durante la realizacin de las pruebas pretransfusionales.

Con el paso del tiempo, algunos aloanticuerpos pueden disminuir su expresin llegando a volverse indetectables
mediante las tcnicas inmunohematolgicas utilizadas habitualmente para realizar las pruebas de compatibilidad
pretransfusional. Despus de una nueva transfusin en la que se halle presente el mismo antgeno que previamente
provoc la inmunizacin, se produce una respuesta secundaria que eleva con rapidez los niveles del anticuerpo antes
de que desaparezcan de la circulacin los hemates transfundidos, a diferencia de lo que sucede habitualmente con
los estmulos sensibilizantes primarios.
Las reacciones hemolticas tardas tienden a ser menos severas que las agudas. La hemlisis que se presenta es
generalmente extravascular. Algunos pacientes solamente manifiestan un cuadro anmico inexplicable. Los signos
ms frecuentes son fiebre, una disminucin de la hemoglobina del paciente de causa inexplicable y una ictericia
leve. No es frecuente la aparicin de problemas clnicamente significativos, y raramente resulta necesario aplicar un
tratamiento especfico para estas reacciones retardadas. Los antgenos que con mayor frecuencia desencadenan este
tipo de reacciones son los de los sistemas Kidd, Duffy y Rh.
Dentro de los datos de laboratorio se incluyen anemia, actividad de lactato deshidrogenasa elevada, disminucin de
haptoglobina, leucocitosis y una prueba de antiglobulina directa positiva. La hiperbilirrubinemia depende del grado
de hemlisis y de la funcin heptica. El diagnstico diferencial incluye las mismas entidades mencionadas en las
reacciones hemolticas agudas.
El diagnstico diferencial incluye sepsis, coagulacin intravascular diseminada, falla medular, trombocitopenia
asociada a medicamentos y anticuerpos asociados a heparina.
La identificacin de un aloanticuerpo plaquetario y la ausencia del correspondiente antgeno en las plaquetas del
paciente establecen el diagnstico. Todos los antgenos plaquetarios se han asociado a la prpura postransfusional y
el ms comn es el antgeno HPA-1 (P1A1). Muchos pacientes son mujeres multparas o individuos
multitransfundidos.
El uso de inmunoglobulina intravenosa (400 500 mg/kg/da) logra mejorar prontamente el recuento plaquetario. Al
parecer, la inmunoglobulina bloquea la depuracin mediada por anticuerpos de las plaauetas autlogas. La
esplenectoma se reserva para los pacientes refractarios o que estn en alto riesgo de hemorragia intracraneal.
Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional
Se trata de una complicacin casi siempre fatal, originada por la transfusin de linfocitos T viables a pacientes con
una inmunodepresin intensa (trasplante de progenitores hematopoyticos, transfusin intrauterina, enfermedad de
Hodgkin, tratamiento con anlogos de las purinas, etc.) o receptores inmunocompetentes que comparten algn
haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos HLA
compatibles seleccionados). Los linfocitos transfundidos proliferan en estos pacientes, y atacan diversos rganos y
tejidos del receptor. Esta enfermedad es fatal en la gran mayora de los pacientes (99%) y se presenta dentro de las
primeras tres semanas postransfusin.
Dentro de los factores que determinan el riesgo de los pacientes a esta reaccin se encuentran la inmunodeficiencia
de cualquier causa, el grado de similitud HLA entre el donante y el receptor y el nmero de linfocitos capaces de
proliferacin.
El cuadro clnico, que comienza poco tiempo despus de la transfusin (entre 10 y 15 das), se caracteriza por fiebre,
diarrea, erupcin cutnea, alteraciones de la analtica heptica y pancitopenia. Los tratamientos ensayados se han
mostrado ineficaces, por lo que la prevencin de esta complicacin es imprescindible en todos los pacientes
susceptibles.
sta se realiza mediante la transfusin de componentes celulares sometidos a irradiacin gamma en dosis no
inferiores a 25 Gy.
No existe un tratamiento especfico para esta entidad. La irradiacin gamma de los componentes celulares se acepta
como el mtodo de prevencin estndar. Este procedimiento hace que los linfocitos pierdan su capacidad replicativa
sin afectar el funcionamiento de las plaquetas o los eritrocitos.

Las indicaciones de irradiacin incluyen: receptores

inmunocomprometidos
de
clulas
progenitoras
hematopoyticas o de transplante de rganos, pacientes con
desrdenes hematolgicos que estn bajo transplante de clulas
hematopoyticas, transfusiones intrauterinas, neonatos en
exanguinotransfusin,
enfermedad
de
Hodgkin
e
inmunodeficiencias congnitas.
Transmisin de enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas ms importantes transmisibles
por transfusin se enumeran la siguiente tabla.
Infecciones virales
Gracias a la aplicacin de mtodos cada vez ms sensibles y
especficos en la seleccin y en el cribado analtico de los
donantes, el riesgo de transmisin de agentes virales a travs de
la transfusin de componentes sanguneos se ha reducido de
forma significativa. Actualmente, el riesgo residual es tan
pequeo que su cuantificacin se basa en estimaciones.
Existen otros virus potencialmente transmisibles a travs de la
transfusin, para los cuales en muchos pases no se realizan
pruebas de cribado de forma generalizada. Este es el caso para
el citomegalovirus (CMV), el parvovirus B19 y el HTLV-I/II. El CMV es un virus de la familia herpes, ampliamente
extendido entre la poblacin, en la que alrededor del 80% de los adultos poseen anticuerpos reactivos contra el
mismo. Mientras que en un husped inmunocompetente las infecciones por CMV suelen pasar desapercibidas o
expresarse en forma de un cuadro clnico similar al de la mononucleosis infecciosa, en los pacientes
inmunodeprimidos puede tener consecuencias fatales. Por ello, en este grupo (fundamentalmente, en nios
prematuros y en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyticos) deben tomarse medidas
preventivas para evitar su transmisin. En general, la estrategia ms empleada es la leucorreduccin de los
componentes sanguneos celulares, pues se ha demostrado que sta reduce significativamente la carga viral, aunque
no la elimina por completo41. An es objeto de debate si la leucorreduccin es igualmente eficaz para reducir la
transmisin transfusional del CMV que la transfusin de componentes sanguneos obtenidos de donantes con
serologa negativa para el CMV.
Otra estrategia para reducir el riesgo de transmisin de agentes infecciosos a travs de los componentes sanguneos
lbiles consiste en la aplicacin de tratamientos para la reduccin de patgenos.
Recientemente, otros patgenos se han aadido a la lista de los que son potencialmente transmisibles a travs de la
transfusin: el virus del Nilo Occidental46y el prin responsable de la variante de la enfermedad de CreutzfeldtJakob4/'48.
Hemosiderosis postransfusional
La transfusin de una unidad de hemates aporta aproximadamente 250 mg de hierro. En los pacientes que se
transfunden crnicamente el hierro se acumula progresivamente en las clulas del organismo, predominantemente en
las del sistema mononuclear fagoctico del bazo y del hgado, lo que puede provocar el desarrollo de una
hemosiderosis. La hemosiderosis de causa transfusional puede comprometer la funcin del hgado, del corazn o de
las glndulas endocrinas.
Este riesgo debe hacer reflexionar acerca de la importancia de restringir todo lo posible la transfusin de hemates en
las anemias crnicas no ferropnicas. Una vez establecida, la hemosiderosis puede tratarse mediante el empleo de
desferroxiamina, un agente quelante del hierro, en infusin subcutnea. Las hemosiderosis presentes en pacientes
que han dejado de requerir transfusiones de hemates pueden ser tratadas mediante sangras teraputicas.

BIBLIOGRAFIA

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QUINTA EDICIN. EDITORIAL ELSEVIER.