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anticoncepo de emergncia e as
dificuldades de sua institucionalizao
nos servios pblicos de sade1
| 1 Rozana Aparecida de Souza, 2 Elaine Reis Brando |
Professora adjunta,
doutora em Sade Coletiva,
Departamento de Medicina
Preventiva e Instituto de
Estudos em Sade Coletiva
(IESC), Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ). Endereo
eletrnico: brandao@iesc.ufrj.br
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Introduo
Legislaes e documentos oficiais brasileiros, publicados pelo Ministrio da Sade
(MS) e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), sobre a Anticoncepo de
Emergncia (AE), indicam que o cenrio nacional apresenta um contexto jurdico
favorvel utilizao desse mtodo contraceptivo desde 1996. Entretanto,
pesquisas realizadas no Brasil (bem como em diversos pases da Amrica Latina
e em alguns pases da Amrica do Norte e Europa) sobre as prticas de sade
que incluem o uso desse mtodo apontam dilemas, como: profissionais de sade
mostram-se ainda resistentes difuso da AE; profissionais de sade e usurios
em potencial do mtodo desconhecem seus mecanismos de ao e, muitas vezes,
confundem a plula do dia seguinte com uma plula abortiva; gestores sofrem
forte influncia da Igreja Catlica e sucumbem a presses polticas locais que
comprometem a distribuio da AE em determinados municpios do pas.
A despeito de tais dificuldades, a plula do dia seguinte obteve, na ltima
dcada, grande visibilidade no Brasil, porm as mulheres nem sempre a utilizam
com o acompanhamento mdico devido. Em boa parte das vezes, ela adquirida
em farmcias, sem prescrio mdica. Assim, h difuso da AE sem o apoio dos
servios de sade, exceto nos casos de violncia sexual.
A partir dessa realidade, o objetivo deste artigo discutir as questes que
perpassam as dificuldades de implementao da Anticoncepo de Emergncia
(AE) nas prticas de sade do Sistema nico de Sade, por meio de anlise
crtica da literatura produzida sobre o tema e anlise de documentos oficiais.
Apontam-se os avanos conquistados pela AE no mbito da legislao e
da normatizao em sade, os quais permitem que ela seja oficialmente
reconhecida no pas como uma alternativa dentro da poltica mais ampla de
planejamento familiar do MS, alm de ser utilizada nos casos de violncia
sexual. O levantamento da literatura nacional e internacional, centrada na
Amrica Latina e em alguns estudos da Europa, EUA e Canad, no perodo
de 2000 a 2008, suscita questes referentes no-incorporao dessas normas
nas prticas cotidianas dos servios de sade, revelando representaes sociais
difceis de ser revertidas em pouco tempo (BOZON, 1995).
Desse modo, faz-se necessrio discutir a poltica atual do MS para a contracepo,
principalmente no que se refere AE: sua introduo no grupo de mtodos
anticoncepcionais modernos, normatizao pelo MS, prescrio pelos profissionais
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de sade e distribuio aos servios pblicos de sade, como parte das conquistas
no campo das polticas de direitos sexuais e reprodutivos no Brasil.
Na reviso da literatura, apresentam-se principalmente os resultados de
pesquisas nacionais e do contexto latino-americano, e incluem-se alguns estudos
internacionais, nos quais ficam evidentes as dificuldades e barreiras que perpassam
o acesso e o uso da plula do dia seguinte nos servios pblicos de sade.
O tratamento dado ao tema neste trabalho no est vinculado questo da
violncia sexual, que comumente gera o debate sobre a AE. No entanto, isso ser
abordado no conjunto dos mtodos contraceptivos disponveis, pois a AE pode ser
usada, com prescrio mdica, em situaes emergenciais que no se restringem
ao estupro, e incluem relaes sexuais mantidas sem proteo, acidentes com o
uso de preservativo masculino, uso inadequado de plulas hormonais, falha no
coito interrompido, deslocamento do diafragma, dentre outros.
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latinos. Para essas autoras, se as mulheres dos EUA tivessem acesso ao mtodo da
AE, metade das gravidezes imprevistas e dos abortos seria evitada.
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Consideraes finais
Uma dupla questo latente no debate sobre a plula do dia seguinte: como
ampliar o acesso a informaes sobre o mtodo e proporcionar que as mulheres
tenham acesso ao medicamento sempre que desejarem nos servios pblicos de
sade? Sabe-se hoje que o medicamento vendido cotidianamente nas farmcias
sem controle algum, sem prescrio ou acompanhamento mdico. Dessa forma,
ele pode trazer prejuzo sade das usurias.
O aparecimento de novas normas no altera de imediato as representaes
que envolvem a AE (BOZON, 1995). Consequentemente, as prticas de sade
revelam a persistncia dessas representaes. Enfim, a normatizao da AE pelo
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Nota
O projeto de pesquisa intitulado Contracepo de Emergncia (plula do dia seguinte): o desafio para
torn-la um dispositivo institucionalizado na rede pblica de servios de sade no Brasil conta com o
apoio do Programa Jovem Cientista do Nosso Estado 2008, Edital Faperj n. 28/2008.
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Abstract
Legal framework of emergency contraception
and the difficulties of its institutionalization in
public health services
This paper discusses the difficulties to implement
emergency contraception (EC) in Brazilian Public Health
Service, from 2000 to 2008, based on critical literature
review and analysis of official documents on the theme. It
shows advancements in health legislation, concerning the
use of EC, that allow to recognize officially EC in Brazil
as an emergency contraceptive alternative, beyond cases
of sexual violence. The critical literature review which
includes data from Latin America, mainly, and some
European, American, and Canadian studies brings out
issues related to the non-use of these norms by public
health services in its everyday practice. This situation
reveals strong social representations that are not easy to be
reversed at once. Official Health Ministry and National
Medical Professional Board documents were analyzed,
in order to establish the legal, normative, and politicalinstitutional frameworks that guide the discussion. The
analysis displays paradoxes between the established
norms and the health services practices, such as: trouble
accessing and using EC through public health services;
health professionals and potential users commonly
relate the morning after pill (MAP) to abortion; there
is noticeable resistance of health services to making that
method available, although researches point out substantial
increase in its use; and there persists the idea that EC
would lead users, especially teenagers, to abandon regular
contraceptive methods, like condom a fact not confirmed
by the reviewed studies, once they show that teenagers that
resort to EC are the ones that regularly use condom.
Key words: emergency contraception; postcoital
contraception; health services; sexual and reproductive rights;
adolescence.