Fracturas Difisis Humeral

Dr. Nelson Matus

GENERALIDADES
Las fracturas de la difisis humeral equivalen al 3% del total de fracturas del organismo.
La mayora de estas fracturas pueden tratarse, con buenos resultados, por mtodos
ortopdicos consolidando rapidamente. Las deformidades angulares o rotatorias no
causan prdida de la funcin, no obstante lo anterior existen circunstancias en las que
est indicada la intervencin quirrgica.
Anatoma
La diafisis humeral se extiende desde el borde inferior de la insercin del pectoral
mayor hasta la regin supracondlea. La zona proximal tiene forma cilndrica asumiendo
una forma triangular hacia distal, posee 3 bordes que divide la diafisis humeral en 3
superficies : la anterolateral, anteromedial y la superficie posterior que posee el canal de
torsin del nervio radial que desciende en la cara posterior de este hueso desde medial a
distal y que frecuentemente se compromete ante golpes.
CLASIFICACION
Segn clasificacin AO tenemos 3 grupos:

Tipo A: Fracturas simples ( espiral-oblicua-transversa)

Tipo B: Fracturas en cua ( en cua o ala de mariposa)
Tipo C: Fracturas conminutas o complejas.

TRATAMIENTO
La mayora de estas fracturas pueden tratarse conservadoramente con xito, mediante
inmovilizacin ya sea con yeso velpeau para aquellas poco desplazadas, yeso colgante o
tratamiento funcional de Sarmiento.

Yeso Colgante, tcnica introducida por Caldwell en 1933 y muy til hasta
nuestros das que consiste en lograr reduccin cerrada de aquellas fracturas
transversas, oblicuas y espirodeas. Este yeso se debe extender 2 cm. sobre la
fractura, con codo en 90 y antebrazo en posicin neutra, las angulaciones
antero-posterior o varo-valgo son controladas con la posicin de la argolla
includa en el yeso. Se debe insistir al paciente que adopte la posicin erecta la
mayor parte del tiempo debiendo controlar semanalmente con Rxs durante las 34 semanas que dura este yeso, tiempo en que debemos lograr la reduccin para
luego pasar a un brace. Este tratamiento mal llevado corre el riesgo de
angulaciones, rotaciones y sobre todo retardos de consolidacin por distraccin,
por eso no es aconsejable realizarlo en personas obesas o aquellas que pensamos
que no vn a seguir las indicaciones.
Tratamiento Funcional, Sarmiento es el pionero desde 1977 en el tratamiento
con bracing (manguilla) funcional, que consiste en colocar una frula de
coaptacin en U de material termoplstico de polipropileno abierta por anterior
en que vn las correas de velcro para ir ajustando diariamente en la medida que
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v cediendo el edema, por medial llega hasta 2 cm bajo la axila y por lateral
hasta el acromion, distal 1 cm sobre los cndilos. Esta se debe ajustar muy bin
al contorno del bceps por anterior y trceps por posterior ya que utiliza la fuerza
hidralica de este contorneado y la fuerza de gravedad del resto de la extremidad
que no se inmoviliza, adicionalmente pude usarse cabestrillo en forma
espordica pero insistiendo en realizar movimientos de la extremidad limitando
solo la abduccin hasta 60-70. Con este tratamiento bien llevado se logra
consolidacin entre las 6-8 semanas.
Tratamiento Quirrgico
Hay indicaciones absolutas y relativas de ciruga:
Absolutas :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Fracturas expuestas.
Fracturas con lesin vascular
Fracturas con lesin nervio radial secundaria
Fracturas diafisiarias bilaterales
Codo flotante
Politraumatizado
Fractura segmentaria
Fractura en hueso patolgico
Pseudoartrosis.

1.
2.
3.
4.

Fracturas transversas u oblicuas cortas

Parkinson
Paciente muy obesa
Falla en mantener la reduccin.

Relativas :

Al efectuar ciruga podemos elegir como tratamiento colocar placa DCP 4.5 que debe
ser ancha para hombres y delgada para mujeres eligiendo un abordaje anterolateral para
lesiones ubicadas en tercio proximal y media o abordaje posterior para lesiones del
tercio medio y distal, debiendo adems preferir este ltimo ante lesiones del nervio
radial que requieran su revisin.
Otra alternativa en ciruga son los clavos endomedulares que son colocados de distal a
proximal a excepcin de fracturas del tercio distal en que se deben colocar de proximal
a distal con el riesgo de producir mayor rigidez del hombro debido a que se debe disecar
en msculo supraespinoso.
CASOS ESPECIALES
Fracturas Expuestas
La osteosntesis con placa es la eleccin para fracturas expuestas grado I y II luego de
un buen aseo quirrgico, para las III se debe colocar fijador externo que se mantiene
mientras mejoran las partes blandas.

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Fracturas en Hueso Patolgico

Puede ser necesario colocar 1 a 2 placas para lograr una buena estabilidad asociado al
uso de cemento para mejorar la fijacin de los tornillos en el hueso, tambin se puede
usar clavos endomedulares asociado a asas de alambres, etc.
Parlisis de Nervio Radial
Esta ocurre en el 18% de las fracturas cerradas del hmero y de estas el 90%
corresponden a Neuropraxia que se recuperan espontneamente entre la 3 y 4 semana,
de no ocurrir esta se debe solicitar electromiografa al mes de evolucin. Esta
neuropraxia se presenta generalmente en fracturas transversas del hmero. Situaciones
especiales requieren exploracin primaria como son:

Fracturas expuestas con lesin de N. radial

Fracturas asociadas a lesin penetrante
Fracturas oblicua larga o espiral del tercio distal (Fractura de
Holstein-Lewis).

COMPLICACIONES

Consolidacin Viciosa
Las angulaciones de 20-30 o acortamiento de 2-3 cms, raramente provocan
problemas y son raros los casos en que se requiera osteotomas correctoras.
Pseudoartrosis
Esta se presenta en 5% de las tratadas ortopdicamente y en 25% de las
intervenidas quirrgicamente, presentandose frecuentemente en las fracturas
segmentarias, fracturas expuestas, fracturas mal reducidas y fracturas operadas
con pobre estabilizacin. Se recomienda el uso de placa DCP con 4 tornillos a
proximal y distal ms aporte de injerto seo.
Pseudoartrosis Infectada
Hay una directa relacin entre inestabilidad e infeccin. Aqu se debe usar
desbridamiento ms impregnacin de antibiticos locales con metilmetacrilato
(cemento protsico).
Complicacin Neurolgica
La lesin grave del nervio radial con seccin de este ocurre en fracturas
expuestas, fracturas asociadas a lesin penetrante e histricamente a la fractura
de Holstein-Lewis.
Complicacin Vascular
Sospecharla en fracturas expuestas y por lesin penetrante, se requiere en forma
absoluta ir a estabilizar la fractura y realizar fasciotoma para evitar el sindrome
compartimental una vez restablecida la circulacin.

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