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Fiebre
Definicin
Punto de Corte
Temperatura rectal
Lactante
Temperatura rectal 38,4C
Escolar
Temperatura rectal 37,8C
Escolar
38C
PE
PE
Rangos
Febrcula
Fiebre
38,9 C
Fiebre elevada
Hiperpirexia
37,5 - 38,0 C
38,0
39,0 - 40,9 C
> 41,0 C
Conceptos
Fiebre sin foco aparente: cuadro febril s/etiologa o foco evidente luego de una historia y
examen fsico detallado.
Bacteremia oculta:bacterias en sangre en ausencia de foco o signos de enfermedad
sistmica
Infeccin bacteriana severa: grupo de enfermedades bacterianas que sin diagnstico o
tratamiento oportuno, ponen en peligro la vida del nio o evolucin grave (ejemplo:
meningitis, septicemia, osteomielitis, artritis sptica, neumona, infeccin urinaria, etc.).
Paciente con apariencia txica: presencia de 1 o ms de los siguientes signos;
Letargia, Mala perfusin, Hipo o hiperventilacin y Cianosis.
Fiebre No Patolgica
FIEBRE FICTICIA: Simulacin producida por el propio paciente (fiebre auto-inducida) o por
manipulacin fraudulenta del termmetro (fiebre fingida). No se asocia a taquicardia,
Fisiopatologa de la fiebre
Trastornos por excesiva
produccin de calor
Ejercicio y golpe de
calor
Hipertermia
maligna
por anestesia
Sndrome neurolptico
maligno
Tirotoxicosis
Feocromocitoma
Intoxicacin
por
salicilatos
Abuso de drogas
Status epilptico
Trastornos de la
eliminacin de calor
Golpe de calor clsico
Abrigo en exceso
Deshidratacin
Anticolinrgicos
Sndrome
neurolptico maligno
Displasia ectodrmica
Alteraciones control
trmico (del Hipotlamo)
Traumatismos
Encefalitis
Sndrome
neurolptico maligno
Accidentes vasculares
cerebrales
Sarcoidosis
Infecciones
ganulomatosas
Epidemiologa
Petersdorf y Beesan: FOD. Fiebre > 38.4C por 3 o ms semanas, diagnstico incierto
despus de 7 das de estudio.
Definicin actual: Fiebre sobre 7 das (> 38C) sin diagnstico precisable por clnica y
laboratorio bsico.
Clasificacin:
Infecciosas
Bacterianas:
Infeccin urinaria.
Fiebre tifodea. *
Tuberculosis. *
Endocarditis.
Osteomielitis.
Sinusitis.
Mastoiditis.
Absceso heptico, cerebral, subfrnico, perineal
Enfermedad por araazo de gato. **
Brucelosis,
Leptospirosis,
Espiroguetosis.
Rickettsiasis.
* Menos frecuentes en nuestro medio
actualmente 2007
No infecciosas
Inmunolgicas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Oncolgicas
Antibiticos
lupus
** Causa emergente
Virales:
Infeccin por virus Epstein-Barr.
Infeccin por Citomegalovirus.
Infeccin por Adenovirus.
Dengue.
Micticas:
Candidiasis.
Criptococsicas.
Histoplasmosis.
Protozoarias:
Malaria.
Enfermedad de Chagas.
Toxoplasmosis.
Diabetes inspida
Hipertiroidismo
Otros
Agentes asociados con fiebre
Ampicilina
TMP-SMZ
Cefalosporinas
Citarabina
Isoniacida
6-mercaptopurina
Lincomicina
L- asparginasa
Nitrofurantoina
Carbamacepina
Penicilina
Haloperidol
Vancomicina
Fenobarbital
Hidralazina
Quinidina
Nifedipina
Ibuprofen
Cimetidina
Interferon
Levamisol
Diagnstico
Se sustenta en:
Anamnesis
Aspectos epidemiolgicos
Examen fsico
Exmenes bsicos de laboratorio en orden de prioridad
Anamnesis:
Caractersticas y magnitud de la fiebre. Tcnica de medicin.
Recordar que en lactante temperatura rectal es normal 37-37.7C.
Aspectos epidemiolgicos:
Contactos, viajes, mascotas, residencia poca del ao, medicamentos, enfermedades
inmunes, estado nutritivo.
Medicamentos y exmenes realizados a la fecha.
Examen fsico:
Completo, minucioso.
Buscar signos de IRA alta o baja.
Adenopatas.
Lesiones de piel o exantemas.
Hepato-esplenomegalia.
Puo percusin.
Signos menngeos.
Compromiso osteoarticular.
Exmenes bsicos de laboratorio en orden de prioridad:
Hemograma y VHS
Protena C Reactiva (PCR). Procalcitonina
Citoqumico y cultivo de orina
Radiografa de trax
Hemocultivos
Serologa para Epstein-Barr, CMV, Toxoplasmosis, Bartonellahenselae (enfermed. por
araazo de gato EAG).
IFI para virus respiratorios (particularmente Adenovirus).
Ecotomografa abdominal
Reaccin de tuberculina (PPD)
ASO
Reaccin de Widal (Fiebre Tifodea).
Protena C-reactiva como marcador de la infeccin bacteriana grave
P
Sensi
Especi
C
bilida
ficidad
VP
V
R
d(%)
(%)
(
m
g
/
l
)
100
75
2
43
1
0
79
90
4
59
9
0
63
98
8
88
9
0
Valores de procalcitonina (PCT) en infecciones del nio
PC
T(
ng
/m
l)
Sujetos normales
<0
,5
Infeccin localizada
<2
Bacteriemia
>2
Bacteriemia en
0,
neutropenicos
51
Infeccion bacteriana
20
grave / septicemia
10
00
Quemaduras y
5politraumatismos
20
Conectivopatas
<1
Meningitis vrica
<2
Criterios de Boston
Criterios de laboratorio:
tem de
Observacin
Calidad del
llanto
Reaccin al
estmulo de
los padres
Alerta
Color
Hidratacin
(1) Normal
Tono
normal o no
llora
Puntaje
Sollozante o
quejumbroso
Calma llano
o no llora
Llora calma
sucesivamente
Despierto o
despierta
rpido
Despierta con
estmulo
prolongado
Extremidades
plidas
Piel, ojo y
mucosas
(N)
Respuesta a
Se re o
estmulo
est alerto
social
< 10 puntos 3% infeccin grave
> 10 puntos 40% infeccin grave
Leve sonrisa,
leve alerta
Rosado
(3) Deterioro
moderado
(6) Deterioro
severo
Continuo o
respuesta
difcil
Llanto
continuo
Cae en sueo
y no despierta
Plido,
ciantico o
moteado
Pliegue piel
mucosas
secas
Facie ansiosa.
No se re ni
alerta.
1-3 meses de
edad
Streptococcuspneu
moniae
Estreptococo grupo
B
N. meningitidis
Salmonella sp
Sobre 3 meses
S. pneumoniae
vacunados)
S. aureus
H. influenzae
N. meningitidis
Salmonella sp
(no
Haemophilusinfluenzae
Staphylococcusaureus
Salmonella sp.
Tambin
infecciones
graves por virus herpes
simple y enterovirus
H. influenzae
Listeria
monocytogenes
E. coli
Ibuprofeno
Rpida absorcin gstrica y vida
media ms larga
Accin perifrica
Antipirtico,
analgsico,
antiinflamatorio
Dosis: 10 mg/hr/dosis, cada 8 horas,
mx c/6 horas.
Criterios de Hospitalizacin
RN febril 7 das de edad.
Lactante febril de alto riesgo (28-90 das de edad).
Nio febril de aspecto txico de 3 meses de edad.
Tratamiento Antimicrobiano
Menor de 3 meses
Ampicilina 100-200 mg/hr/da, c/6
horas
+
Gentamicina 7.5 mg/hr/da, c/8 horas
Mayor de 3 meses
Ceftriaxona 100 mg/hr/da, en 1
dosis
Enfrentamiento del nio de 0-90 das con sndrome febril sin foco
evidente (< 3meses)