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OBJETIVOS
Diagnstico
Manejo inicial
Derivacin
GENERALIDADES
Presentes todo el ao.
Aumento constante de egresos hospitalarios.
Prevencin primaria insuficiente.
Disminucin de letalidad.
DEFINICIN
Agresin cutnea producida por cualquier agente que induzca variacin trmica local, con
severidad variable, que puede llegar a comprometer seriamente la homeostasis del nio
afectado.
ETIOLOGA
Lquidos calientes
Fuego
Electricidad
0-5 aos
Lquidos calientes :
Fuego
:
Metal caliente
:
Electricidad
:
87%
9%
3%
1%
5-15 aos
Lquidos calientes :
Fuego
:
Electricidad
:
70%
27%
3%
MECANISMOS
Volcamiento cocina gas
Volcamiento hervidor elctrico
Apoyo manos combustin lenta
Alargadores de corriente en mal estado
Enchufes no protegidos
Andadores, etc.
PATOGENIA
Agresin trmica:
Respuesta inflamatoria:
local general
FISIOPATOLOGIA
1
DIAGNSTICO
Extensin
2
Profundidad
Localizacin
Edad
EXTENSIN
Necesidad de reanimacin (scq)
Pronstico vital
Derivacin
Regla de los 9
Palma de la mano
Tabla de Lund y Browder
rea
0- 1 ao
1 a 4
5 a 9
cabeza
19
17
13
trax
26
26
26
Brazo
Antebrazo
Muslo
5.5
6.5
Pierna
5.5
mano
2.5
2.5
2.5
PROFUNDIDAD
Resultado funcional y esttico
Tratamiento a realizar
Traslado centro especializado
A
Aspecto
color rojo
flictenas
turgor normal
AB
B
Color blanco,
Grisceo
turgor
3
Dolor
intenso
indoloro
Evolucin
regeneracin
escara
Curacin
epidermizacin
injerto
excelente
deficiente
Resultado
esttico
40
Pronstico
leve
41- 70
moderado
71- 100
101- 150
> 150
DIAGNOSTICO GES
Quemado grave: IG > 71%
Ej: lactante 6 meses, 2% B, 4% AB:
40 - 1+ (8+6) + 20 = 73%
Quemadura va area
Quemadura alta tensin
Politraumatizado
Patologas graves asociadas
Quemadura AB-B: panfacial, manos,
pies,perineal.
MANEJO INICIAL
A
M
M
M
m
en
e
en
bu
or
or
lat
n
de
de
ori
2
8
o
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A
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B
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15
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5
15
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sAo
B
Qumicas:
o retirar ropa impregnada
o irrigacin copiosa con agua
d
a
s
Elctricas:
o desconectar corriente
o retirar paciente de le red
o usar materiales no conductores
A :
B:
C:
Reposicin volumen
Sobre 10% scq.
Soluciones isotnicas
4cc/kg/ % scq + volumen mantencin < 30 kg
4cc/kg/ % scq > 30 kg
50% volumen primeras 6 a 8 hrs.
Monitoreo clnico:
Diuresis:
> 0.5cc/kg/hr < 30kg
30-50cc/hr > 30kg
Estado conciencia
T, Pulso, P/A, llene capilar, etc.
Calmar dolor
Dolor leve:
Paracetamol
Neonato
Dosis
60 mg/kg
5
15 mg/kg c/ 6 hrs.
90 mg/kg
dosis
Dosis max. En 24 va
hrs
Dipirona
25 mg/kgc/8 hrs
100 mg/kg
Oral
rectal
EV
Ibuprofeno
40 mg/kg
Oral
Naproxeno
15 mg/kg
Oral
rectal
Ketoprofeno
4 mg/kg(200)
EV
oral
Ketorolaco
2 mg/kg(20)
EV
oral
nimesulida
5 mg/kg
Oral
rectal
Dolor moderado
frmaco
dosis
Codena
0.5 a 1
mg/kg. c/4
hrs
0.1 a 0.2
mg/kg. c/4
hrs
0.75 a 1
mg/kg c/4 a
6 hrs.
Nalbufina
tramadol
Dosis mx.
en 24 hrs
12 mg/kg
Va
0.3 mg/kg
EV
5.6 mg/kg
Oral
EV
Oral
Dolor severo
Morfina
Ketamina + Midazolam
Cuenta con el antdoto?
Apoyo nutricional
Evaluacin nutricional.
Preferir va enteral.
Alimentacin parenteral de excepcin.
Curacin
No es prioridad en etapa aguda.
Con paciente estabilizado.
6
HOSPITALIZACIN
A, AB > 6% menores de 6 meses
A, AB > 8% 6 meses a 2 aos
A, AB >15% mayores 2 aos
B > 2%
Patologa asociada
Ruralidad
Sospecha de maltrato:
o Glteos, manos
o Recurrencia
DERIVACIN
Coordinar mdico de turno hospital base
Hemodinmicamente estable
VVP, oxgeno, sonda vesical, SNG
Registro:
Hora accidente
Antecedentes mrbidos
Peso
Horas ayuno
Frmacos administrados
Policlnico quemados: Mircoles Viernes
Pabelln ambulatorio: Lunes, Mircoles, Viernes
COMPLICACIONES
Sepsis
Shock hipovolemico
Infeccin local
Neumonias
Flebitis, etc
TRATAMIENTO LOCAL
Objetivos del tratamiento
Superficiales: evitar infeccin.
Intermedias: acelerar cicatrizacin.
evitar profundizacin.
Profundas:
reseccin escara.
cubierta definitiva.
Aseo con abundante suero fisiolgico, Ringer lactato.
Tpicos
Sulfadiacina de plata
Polimixina
Acido fucdico
Neomicina
Nitrofurazona
Sulfadiacina de plata
Estafilococo aureus, epidermidis.
7
E coli
Proteus
Pseudomona
Cndida
CURACIONES
Expuestas
Oclusivas
Vendajes adecuados
Cubierta definitiva: Injerto:
- Zonas dadoras
Cubierta transitoria
Homoinjertos
Heteroinjertos
Cubiertas sintticas
Cicatrizacin
Zonas malditas:
Dorso alto
Deltoides
Mentn
Cara anterior trax
Lbulo auricular
Secuelas
Estticas
Funcionales
Rehabilitacin