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QUEMADURAS

Dra. Patricia Zapata


Cirujano infantil

OBJETIVOS
Diagnstico
Manejo inicial
Derivacin

GENERALIDADES
Presentes todo el ao.
Aumento constante de egresos hospitalarios.
Prevencin primaria insuficiente.
Disminucin de letalidad.
DEFINICIN
Agresin cutnea producida por cualquier agente que induzca variacin trmica local, con
severidad variable, que puede llegar a comprometer seriamente la homeostasis del nio
afectado.

ETIOLOGA
Lquidos calientes
Fuego
Electricidad
0-5 aos
Lquidos calientes :
Fuego
:
Metal caliente
:
Electricidad
:

87%
9%
3%
1%

5-15 aos
Lquidos calientes :
Fuego
:
Electricidad
:

70%
27%
3%

MECANISMOS
Volcamiento cocina gas
Volcamiento hervidor elctrico
Apoyo manos combustin lenta
Alargadores de corriente en mal estado
Enchufes no protegidos
Andadores, etc.
PATOGENIA
Agresin trmica:

Respuesta inflamatoria:

local general

FISIOPATOLOGIA
1

DIAGNSTICO
Extensin
2

Profundidad
Localizacin
Edad

EXTENSIN
Necesidad de reanimacin (scq)
Pronstico vital
Derivacin
Regla de los 9

Palma de la mano
Tabla de Lund y Browder
rea

0- 1 ao

1 a 4

5 a 9

cabeza

19

17

13

trax

26

26

26

Brazo

Antebrazo

Muslo

5.5

6.5

Pierna

5.5

mano

2.5

2.5

2.5

PROFUNDIDAD
Resultado funcional y esttico
Tratamiento a realizar
Traslado centro especializado

A
Aspecto

color rojo
flictenas
turgor normal

AB

B
Color blanco,
Grisceo
turgor
3

Dolor

intenso

indoloro

Evolucin

regeneracin

escara

Curacin

epidermizacin

injerto

excelente

deficiente

Resultado

esttico

Diagnstico preciso en primera curacin?


LOCALIZACIN
Resultado esttico y funcional
Tratamiento a realizar
Derivacin centro especializado
Sospecha de maltrato
Zonas especiales
EDAD
Edades extremas mayor morbimortalidad.
INDICE DE GRAVEDAD
Aproximacin pronstica.
Orientar manejo terapeutico.
< 2 aos: 40- edad + (A1 +AB2 +B3)+ 20
2 20 aos: 40 edad + (A1+ AB2 +B3)
Indice
<

40

Pronstico
leve

41- 70

moderado

71- 100

grave : mort < 30%

101- 150
> 150

crtico : mort 30-50%


sobrevida excepcional
mort: > 50%

DIAGNOSTICO GES
Quemado grave: IG > 71%
Ej: lactante 6 meses, 2% B, 4% AB:
40 - 1+ (8+6) + 20 = 73%
Quemadura va area
Quemadura alta tensin
Politraumatizado
Patologas graves asociadas
Quemadura AB-B: panfacial, manos,

pies,perineal.

MANEJO INICIAL

A
M
M
M
m
en
e
en
bu
or
or
lat
n
de
de
ori
2
8
o
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B
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15
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15
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%
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Aad
sAo
B

Rescate lugar del accidente:


Por fuego:
o extinguir llama
o retirar ropa quemada
o retirar anillos, pulseras
o recortar ropa adherida
o cubrir con paos limpios

Qumicas:
o retirar ropa impregnada
o irrigacin copiosa con agua

d
a
s

Elctricas:
o desconectar corriente
o retirar paciente de le red
o usar materiales no conductores

A :
B:
C:

Sospecha quemadura va area?


Quemadura torcica?
Mecnica ventilatoria?
Necesitar escarotomia?
Necesitar reposicin de volumen?

Reposicin volumen
Sobre 10% scq.
Soluciones isotnicas
4cc/kg/ % scq + volumen mantencin < 30 kg
4cc/kg/ % scq > 30 kg
50% volumen primeras 6 a 8 hrs.
Monitoreo clnico:
Diuresis:
> 0.5cc/kg/hr < 30kg
30-50cc/hr > 30kg
Estado conciencia
T, Pulso, P/A, llene capilar, etc.
Calmar dolor
Dolor leve:
Paracetamol
Neonato

Dosis

Dosis Mx. en 24 hrs.

15 mg/kg c/6 hrs.

60 mg/kg
5

Lactante y nio mayor

15 mg/kg c/ 6 hrs.

90 mg/kg

Dosis Rectal: 25 mg/kg c/6 horas


AINES
frmaco

dosis

Dosis max. En 24 va
hrs

Dipirona

25 mg/kgc/8 hrs

100 mg/kg

Oral
rectal
EV

Ibuprofeno

10 mg/kg c/6 a 8 hrs.

40 mg/kg

Oral

Naproxeno

5 mg/kg c/8 a 12 hrs

15 mg/kg

Oral
rectal

Ketoprofeno

1 a2 mg/kg c/6 hrs

4 mg/kg(200)

EV
oral

Ketorolaco

0.5 mg/kg c/12 hrs

2 mg/kg(20)

EV
oral

nimesulida

1 a 2 mg/kg c/8 -12hrs.

5 mg/kg

Oral
rectal

Dolor moderado
frmaco

dosis

Codena

0.5 a 1
mg/kg. c/4
hrs
0.1 a 0.2
mg/kg. c/4
hrs
0.75 a 1
mg/kg c/4 a
6 hrs.

Nalbufina

tramadol

Dosis mx.
en 24 hrs
12 mg/kg

Va

0.3 mg/kg

EV

5.6 mg/kg

Oral
EV

Oral

Dolor severo
Morfina
Ketamina + Midazolam
Cuenta con el antdoto?

Apoyo nutricional
Evaluacin nutricional.
Preferir va enteral.
Alimentacin parenteral de excepcin.
Curacin
No es prioridad en etapa aguda.
Con paciente estabilizado.
6

HOSPITALIZACIN
A, AB > 6% menores de 6 meses
A, AB > 8% 6 meses a 2 aos
A, AB >15% mayores 2 aos
B > 2%

Patologa asociada
Ruralidad
Sospecha de maltrato:
o Glteos, manos
o Recurrencia

DERIVACIN
Coordinar mdico de turno hospital base
Hemodinmicamente estable
VVP, oxgeno, sonda vesical, SNG
Registro:
Hora accidente
Antecedentes mrbidos
Peso
Horas ayuno
Frmacos administrados
Policlnico quemados: Mircoles Viernes
Pabelln ambulatorio: Lunes, Mircoles, Viernes
COMPLICACIONES
Sepsis
Shock hipovolemico
Infeccin local
Neumonias
Flebitis, etc
TRATAMIENTO LOCAL
Objetivos del tratamiento
Superficiales: evitar infeccin.
Intermedias: acelerar cicatrizacin.
evitar profundizacin.
Profundas:
reseccin escara.
cubierta definitiva.
Aseo con abundante suero fisiolgico, Ringer lactato.
Tpicos
Sulfadiacina de plata
Polimixina
Acido fucdico
Neomicina
Nitrofurazona
Sulfadiacina de plata
Estafilococo aureus, epidermidis.
7

E coli
Proteus
Pseudomona
Cndida

CURACIONES
Expuestas
Oclusivas
Vendajes adecuados
Cubierta definitiva: Injerto:
- Zonas dadoras
Cubierta transitoria
Homoinjertos
Heteroinjertos
Cubiertas sintticas
Cicatrizacin
Zonas malditas:
Dorso alto
Deltoides
Mentn
Cara anterior trax
Lbulo auricular
Secuelas
Estticas
Funcionales
Rehabilitacin