FRACTURAS DE PELVIS

Dr. V.Montoya
La fractura de pelvis constituye una lesin grave, potencialmente mortal, capaz de
determinar secuelas dolorosas e invalidantes. Puede presentarse como una lesin aislada
o en el contexto de un paciente politraumatizado.
ANATOMIA
La pelvis es una estructura sea anular compuesta por 2 huesos coxales y el sacro. Estos
huesos se mantienen unidos gracias a los ligamentos que los conectan.
La pelvis constituye una estructura que permite el paso de fuerzas de carga desde las
extremidades inferiores al tronco y que se encuentra en estrecha relacin con la va
gnito urinaria, la va ano rectal y los paquetes vasculonerviosos.
La estabilidad pelviana descanza en la integridad de los ligamentos ubicados de la zona
pelviana posterior que conforman el Complejo Sacroilaco Posterior y que funciona
como un puente colgante.

Lig. Sacoilaco: Constituye el ligamento ms fuerte de este complejo. Forma

una banda de tensin posterior (puente colgante).
Lig. Sacroespinoso: Resiste fuerzas de rotacin externa.
Lig. Sacrotuberoso: Resisten fuerzas de cizallamiento corte vertical.

Refuerzan este complejo ligamentoso los ligamentos Iliolumbares (proceso transverso

L4 y L5 ---cresta ilaca), ligamento Lumbosacro (proceso tranverso L5 ---- ala iliaca) y
ligamento Sacroilaco anterior.
ESTABILIDAD PELVICA
Esta se define como la capacidad de la pelvis de soportar fuerzas fisiolgicas sin sufrir
un desplazamiento significativo. Esta depende de la indemnidad de los ligamentos
(sobre todo complejo Sacroilaco de sustentacin posterior) o de estructuras seas
equivalentes como son las ramas pubianas, ala ilaca y articulacin sacrolaca.
La mayora de las fracturas corresponde a lesiones estables, sin embargo el 18% de
estas lesiones son inestables requiriendo un tratamiento ms complejo.
MECANISMOS LESIONALES
Fuerzas de rotacin externa o compresin A-P
Estas fuerzas se producen por impacto directo sobre la EIAS o bien por una rotacin
externa forzada transmitida a travs de la articulacin coxofemoral. Estas fuerzas
pueden producir una lesin en libro abierto en la que se rompen progresivamente el lig.
de la snfisis pubiana, el lig. Sacroespinoso y el lig. Sacroiliaco anterior manteniendose
intacto el lig. Sacroilaco posterior el cual hace de fulcro.

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Fuerzas de rotacin interna o compresin lateral

Se produce por un impacto directo en la cresta ilaca. Esto determina una rotacin hacia
arriba de la hemipelvis que recibe el impacto produciendo la llamada "fractura en asa de
balde" (el fulcro lo constituye el lig. Sacroilaco anterior o ala ilaca). Otra posibilidad
es que el impacto se produzca desde lateral a travs de la cabeza femoral produciendose
fracturas
del
acetbulo.
En ambos casos se puede asociar una lesin por fuerzas de rotacin externa en la
hemipelvis contralateral.
Fuerzas de cizallamiento o corte vertical
Estas fuerzas producen una rotura de los lig. orientados verticalmente o bien avulsiones
determinando un desplazamiento de una hemipelvis en el plano vertical y AP. Aqu si
produce una rotura de todas las estructuras ligamentosas.
CLASIFICACION M. TILE
Esta clasificacin se basa en el mecanismo lesional y en la estabilidad pelviana. Su
importancia es pronstica y teraputica.
En esta clasificacin cada tipo lesional se clasifica en subtipos y estos a su vez tambin
se dividen en diferentes estadios lesionales.
TIPO A Son lesiones estables y corresponden a avulsiones seas o fracturas no
desplazadas.

A1 Fracturas que no comprometen el anillo pelviano.

A2 Fracturas del anillo pelviano con desplazamiento mnimo.
A3 Fracturas transversas de sacro y coxis

TIPO B Corresponde a lesiones inestables rotacionalmente.

B1 Fracturas en libro abierto (Rotacin externa).

B2 Fracturas por compresin lateral (Rotacin interna).
B3 Lesin bilateral.

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TIPO C corresponde a lesiones inestables en sentido rotacional y vertical. Presentan

una lesin completa del Complejo Sacroilaco posterior o una lesin sea equivalente
(Fractura vertical del sacro o hueso ilaco).

C1 Lesin unilateral
C2 Lesin bilateral
C3 Asociada a fractura de acetbulo

EVALUACION
Anamnesis

Mecanismo lesional
Nivel de energa

Examen Fsico

ATLS
Evaluacin primaria ; resucitacin, evaluacin secundaria.

Pelvis:
Inspeccin: heridas, deformidades y hematomas.
Palpacin bicrestal: movilidad anormal y crepitacin.
EEII: examen neurovascular , telescopaje
Tacto Rectal: tono esfnteriano, sangre, exposicin sea y posicin de la prstata.Genital
Hematoma escrotal
Tacto vaginal: exposicin sea

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ESTUDIO RADIOLOGICO

La proyeccin AP: nos aporta una visin general de la pelvis y de fracturas de la

zona anterior de la misma.
Proyeccin Inlet: paciente en decbito supino, y rayo con inclinacin de 60
desde ceflico a caudal.Es til para evaluar desplazamientos en la articulacin
Sacroilaca en el plano AP y desplazamientos en rotacin interna y externa de
una hemipelvis.
Proyeccin Outlet: paciente en decbito supino,y rayo con inclinacin de 45
desde caudal a ceflico.Esta proyeccin nos informa sobre desplazamientos en el
plano vertical.
Proyecciones Alar y Obturatriz de cotilo: corresponden a proyecciones obliquas
de pelvis. Aporta informacin adicional sobre cotilo, articulacin sacroilaca, ala
ilaca etc.

TAC
Permite una mejor definicin del tipo lesin sea, adems de aportar informacin sobre
estructuras de "partes blandas". Signos radiolgicos de inestabilidad pelviana:

Diastasis sacroilaca > 1cm.

Desplazamiento posterior de la hemipelvis > 1cm
Desplazamiento superior de la hemipelvis > 1cm
Avulsiones seas en sacro, espina citica o isquatica y avulsin de apofisis
transversa L4 oL5
Diastasis de la snfisis pubiana >2,5cm o fractura desplazada de arco anterior.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de estas fracturas esta orientado al manejo de las lesiones
potencialmente mortales (ATLS). Una vez estabilizado el paciente es realiza la
estabilizacin de sus fracturas.
TIPO A

Reposo por 4 semanas

Estas fracturas presentan buen pronstico y no dejan secuelas.

TIPO B 1

Distasis < 2,5cm ------------- Reposo en cama

Distasis > 2,5cm ------------- Fijador Externo anterior por 6 semanas

TIPO B2

Fijador Externo anterior por 6 semanas

TIPO C

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Fijador Externo anterior + Fijacin Interna posterior (placas de reconstruccin,

tornillos, bulones...).

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