Rev. SBPH v.10 n.2 Rio de Janeiro dez.

2007

Equipes de Sade: O desafio da integrao disciplinar

Health teams: The disciplinary integration challenge
Gabriela Bruno Galvn*

RESUMO:
O objetivo do presente artigo refletir sobre a necessidade de interveno integrada na
assistncia sade, bem como a forma como esta integrao se d na prtica das
instituies de sade. Diante dos vrios nveis de integrao disciplinar, esta reflexo
resgata na literatura algumas definies como equipe multidisciplinar, interdisciplinar e
transdisciplinar para, a seguir, levantar os entraves que dificultam ou impedem o exerccio
pleno da integrao disciplinar. A partir da anlise proposta, conclui-se que indivduos,
equipes e instituies necessitam remodelar alguns princpios e conceitos para alcanar
uma prtica mais coesa e completa na promoo da sade.
Palavras-chave: Interdisciplinaridade, psicologia da sade, transdisciplinaridade

ABSTRACT:
The objective of the present article is to reflect about the need of integrated intervention on
health assistance, as well as the way this integration occurs on the health institutions. In
face of several disciplinary integration levels, this reflection recovers from the literature
some definitions as multidisciplinary, interdisciplinary and transdisciplinary teams, to, on
the sequence, raise the obstacles that difficult or block the interdisciplinary integration full
practice. Starting from the proposed analysis, it follows that persons, teams and institutions
need to remodel some principles and concepts to achieve a more coherent and complete
practice on the health promotion.
Key-words: Interdisciplinarity, health psychology, transdisciplinarity

________________________________________________________
* e-mail: gabrielagalvan@terra.com.br

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O saber na rea da sade, assim como em outras reas do conhecimento,

caracteriza-se pela fragmentao disciplinar. Cada vez mais lidamos com especialidades e
sub-especialidades. Reproduzindo o modelo mdico, a psicologia estrutura a sua formao
em grandes reas de especializao, como psicologia clnica, social, educacional,
hospitalar, e outras e, dentro de cada rea, surgem especializaes que, embora no
estejam formalizadas como tal, funcionam deste modo na prtica. Desta forma, h os
psiclogos hospitalares que em funo de um percurso significativo e de experincia
adquirida na prtica, tornam-se referncia em uma determinada clnica ou determinado
aspecto da questo sade-doena, seja em transplante, em cardiologia, em reabilitao, em
UTI, ou em outra especialidade.
Esta realidade reflete que a subdiviso do saber se d tambm em funo de uma
expertise resultante do aprofundamento e aperfeioamento em determinado assunto ou
problemtica. Obviamente isto traz benefcios se considerarmos a dimenso atual das
possibilidades de aprendizagem e de desenvolvimento em cada campo do conhecimento.
impossvel para qualquer pessoa conhecer todas as facetas de estudo possveis, sem
computar perdas em termos de profundidade. Por outro lado, a especializao muito
dirigida ou focalizada, tambm traz prejuzos na medida em que a perda da noo do
funcionamento global do objeto de estudo desastrosa em se tratando de sade. Sabemos
que conhecer com exatido cada parte do organismo que est sendo tratado possibilita um
tipo de maestria que traz conseqncias benficas ao tratamento; mas tambm preciso
reconhecer que a soma das partes diferente do todo e que o organismo um indivduo,
cuja dinmica extremamente complexa, justamente por ser indivisvel.
Assim, temos, por um lado, disciplinas, que so domnios do conhecimento,
sistematizados de acordo com critrios especficos, metodologia prpria e limites
estabelecidos, marcando as fronteiras entre os campos do saber. Por outro lado temos as
limitaes de cada disciplina em dar conta da compreenso e interveno em fenmenos
globais e complexos, uma vez que se referem ao funcionamento do ser humano, como um
todo. Este estado das coisas gerou um movimento contrrio rigidez e ao isolamento
disciplinar que se caracteriza pela formao de equipes de sade, onde as disciplinas
estejam representadas, mas no isoladas; numa tentativa de abarcar o todo, atravs da
juno das partes, dos diferentes olhares sobre um mesmo fenmeno.

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Este artigo se prope a refletir acerca das dificuldades e dos entraves encontrados
nesta tentativa de estabelecer um espao de troca e de integrao entre as disciplinas
envolvidas na ateno sade. Delimitar de que ordem so os obstculos encontrados para
a concretizao de um dilogo fecundo e integrado nas equipes de sade uma forma de
encontrar substratos para a melhoria desta integrao. No se quer afirmar aqui, que no h
equipes de sade que funcionem de forma a alcanar os objetivos propostos. Se trata de
relativizar sucessos e fracassos em termos de integrao disciplinar, atravs de um olhar
crtico que permita avanos neste mbito.
A primeira questo relevante a se destacar se refere definio conceitual dos tipos
de equipes existentes. Diversos autores sistematizaram as caractersticas de multi, inter e
transdisciplinaridade, buscando delimitar diferenas e propriedades de cada uma dessas
possibilidades de integrao entre profissionais de diversas disciplinas. Neste sentido, mais
do que qualidades das equipes, as definies se referem a modos de funcionamento; o que
nos leva a constatar que as equipes no so universos estanques, so estruturas dinmicas
que podem funcionar ora de forma mais integrada ora de forma mais estratificada. Ou seja,
no a equipe que multi ou transdisciplinar, mas o seu modo de operar que pode ser
definido de uma determinada maneira, em um determinado momento. Por outro lado,
podemos pensar que uma maior integrao pressupe algum tipo de amadurecimento em
termos grupais e que poderamos pensar em uma linha evolutiva, tendo como paradigma a
questo da interao da equipe. Assim como no processo de amadurecimento pessoal, no
que se refere s equipes tambm existe a possibilidade de, diante de situaes de crise,
haver um retrocesso para formas de funcionamento menos maduras. Almeida Filho (2005)
resgata uma classificao evolutiva das alternativas de interao disciplinar, tendo como
base autores como Jantsch (1972), Vasconcelos (1997, 2002) e Bibeau (1996). Desta forma
ele define multidisciplinaridade como um conjunto de disciplinas que trata,
simultaneamente, de uma dada questo, sem que os profissionais implicados estabeleam
efetivas trocas entre si (Almeida Filho, 2005). Neste caso, cada especialista emprega sua
metodologia, baseado em suas hipteses e teorias, sendo que o objeto em questo visto
sob mltiplos pontos de vista, numa justaposio de conhecimentos; ou seja, o mesmo
tema abordado sob ngulos variados, no existindo a perspectiva de sntese.
Quando falamos de interdisciplinaridade, podemos destacar o carter inter, que
por si s j marca a presena de uma ao recproca de um elemento sobre o outro e vice-

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versa. Em uma equipe interdisciplinar h possibilidade de troca de instrumentos, tcnicas,

metodologia e esquemas conceituais entre as disciplinas. Assim, trata-se de um dilogo que
leva ao enriquecimento e transformao das disciplinas envolvidas. Segundo Almeida
Filho (2005), interdisciplinaridade implica na interao de diferentes disciplinas cientficas
sob a coordenao de uma delas. Para Batista (2006) a interdisciplinaridade traz uma
contribuio importante para a produo cientfica contempornea, na medida em que
contempla as intersubjetividades e o respeito s diferenas existentes diante de mltiplos
olhares e compreenses acerca de um determinado objeto. Gomes e Deslandes (1994)
acrescentam que a interdisciplinaridade conduz a uma reflexo profunda a respeito do
conceito de cincia e possibilita o resgate da unidade de seu objeto de estudo; destacam,
porm, que a interdisciplinaridade no anula a disciplinaridade, antes de qualquer coisa,
implica em uma conscincia dos limites e das potencialidades de cada campo do saber, na
busca de um fazer coletivo.
Por sua vez, a transdisciplinaridade diz respeito a uma compreenso que transcende
o mbito de cada disciplina e surge atravs da articulao que possibilita o surgimento de
uma nova viso da natureza e da realidade (Santos, 1995). A equipe que funciona segundo
uma dinmica transdisciplinar tem sua coordenao assegurada por referncia a uma
finalidade comum, com tendncia horizontalizao das relaes de poder. Cria-se um
campo novo com autonomia terica e metodolgica com relao s disciplinas que o
compe. (Almeida Filho, 2005).
Aiub (2006) aponta para as caractersticas da transdisciplinaridade como um olhar
para a dimenso do universo e a compreenso da impossibilidade de abarc-lo no mbito
de alguma disciplina, seja ela qual for e independentemente da profundidade com que
possa ser conhecida. Para a autora, sempre haver perguntas sem respostas prontas e
buscar respostas ou, dito de outra forma, construir conhecimento implica em construir
novos modos de ser, a partir da plasticidade prpria do ser humano.
Como podemos ver, h diversas formas de se buscar a interlocuo necessria para
a realizao de um trabalho mais amplo, coeso e consistente. Porm, a experincia nos
mostra que, particularmente falando de equipes de sade, este no um caminho que se
constri e se trilha sem percalos. Vemos, cotidianamente, na prtica dos servios de
ateno sade dificuldades significativas que se traduzem pela manuteno da rgida
diviso disciplinar ou da aparente integrao, sendo que os entraves aparecem nas queixas

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dos pacientes e na impossibilidade de lidar, de fato, com questes mais complexas como,
por exemplo, a no adeso ao tratamento.
Se h um consenso a respeito da necessidade imperativa do trabalho em equipe na
ateno sade, por que ento este trabalho no se estrutura de forma simples e fluida? Por
que a prtica parece caminhar em direo a este consenso com passos to hesitantes? De
que ordem so os entraves com as quais as equipes se deparam ao longo de seu trajeto,
muitas vezes sem sequer conseguir identific-los?
Penso que h pelo menos trs nveis de entraves que devemos enfrentar para
desenvolver o trabalho de forma integrada: os individuais, os grupais e os institucionais.
O que denomino aqui de entraves individuais diz respeito ao significado pessoal
do trabalho em equipe para cada um dos membros envolvidos. Uma das questes que se
colocam diante do profissional envolvido em uma equipe de sade a respeito de seu
prprio lugar nesta equipe. O que ocorre que o saber delimitado pela disciplina seja a
psicologia, o servio social, a medicina, a enfermagem, a fisioterapia, ou qualquer outra
que faa parte do grupo, tradicionalmente oferece um lugar pr-determinado ao indivduo
que a representa. Desta forma tomemos como exemplo uma equipe de reabilitao, que
necessita de fisioterapeutas. Ao confundirmos o lugar da disciplina com o lugar do sujeito,
damos ao indivduo a falsa idia de que, enquanto representante do saber da fisioterapia,
tem um lugar garantido no grupo, ao mesmo tempo em que fortalece sua identidade
profissional: sou fisioterapeuta da equipe de reabilitao X. A conseqncia deste estado
de coisas que, na medida em que uma equipe abre mo da rigidez disciplinar, e as
interlocues passam a ser mais efetivas entre os participantes, a pseudo-garantia de
identidade oferecida pelo ttulo profissional (fisioterapeuta) se fragiliza e o indivduo
sente-se inseguro no que refere ao seu papel e sua identidade profissional.
Por outro lado, na medida em que cada profissional reconhece a limitao de sua
atuao em funo da complexidade do humano com o qual est lidando e, diga-se de
passagem, do qual tambm faz parte, defronta-se com um sentimento de angstia referente
sua identificao com este humano; ao abandono da fantasia de onipotncia e
percepo da necessidade de um outro (outros saberes) com o qual necessita se relacionar
para construir caminhos possveis.
Ou seja, em termos individuais para realizar algum grau de integrao disciplinar
precisamos contar com indivduos que tenham certo grau de maturidade que lhes permita

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buscar um lugar de pertencimento que no seja baseado no saber profissional como

identidade e sim em uma identidade profissional estruturada em bases amplas de
conhecimento, prxis e contribuies da sua prpria individualidade. Alm deste princpio
preciso contar com uma atitude pessoal de abertura, curiosidade, desejo de descobertas,
de troca, de relao, de dilogo. Esta uma atitude que no pode ser ensinada, embora
possa ser despertada, estimulada, facilitada. E aqui entra naturalmente a questo da
formao dos profissionais que contemplarei mais adiante ao apontar aquilo que considero
os obstculos institucionais integrao disciplinar.
Antes das questes institucionais gostaria de apontar para alguns entraves que
chamei de grupais. Sabemos que a juno, em um mesmo espao, de vrios indivduos
no caracteriza por si s a constituio de um grupo. Assim ocorre com as equipes de
sade: a nomeao de vrios profissionais para compor uma equipe no a torna uma equipe
multi, inter ou transdisciplinar. Diria que no a torna sequer equipe. H que se considerar a
necessidade destes profissionais terem objetivos comuns, partilhados e alinhados, o que
no uma tarefa bvia, nem simples. Outro aspecto que pode se constituir como empecilho
para o funcionamento inter ou transdisciplinar de uma equipe, o surgimento de questes
relativas dinmica do grupo, considerando a rede de relaes interpessoais, no s de
trabalho, mas tambm de status, poder, competio, afeto e mltiplos significados
conscientes e inconscientes que surgem neste fazer conjunto. Os fenmenos dos processos
grupais (ansiedades, medos, disputas, conflitos) se expressam no trabalho propriamente
dito atravs de resistncias, boicotes, ataques e podem vir a prejudicar em maior ou menor
grau a realizao dos objetivos propostos.
Com relao aos entraves institucionais o principal deles o uso do saber como
instrumento de poder. Isto se d na utilizao do saber como um diferencial dentro das
instituies onde quem no tem um saber formalizado, quantificado, nomeado,
reconhecido como tal, ocupa o lugar de submisso, perde a voz. O exemplo mais gritante
desta equao saber = poder nas instituies de sade a relao mdico paciente,
onde frequentemente o paciente convocado passividade; aceitao daquilo que lhe
oferecido e determinado uma vez que est destitudo do saber sobre si mesmo; saber este
de posse da medicina e reas afins. Ainda na equivalncia saber-poder h a hierarquizao
do saber, onde alguns saberes determinam maior poder do que outros; no caso das
instituies de sade, o saber mdico que aparece como campo dominante e que est

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frente da estrutura organizacional dos servios de sade. Independentemente de qual seja o

saber predominante, na medida em que aquele que garante o poder, criam-se
organizaes institucionais que perpetuam a primazia do saber como forma de perpetuar o
poder, de forma que a prpria instituio estimula, ainda que indiretamente, a competio
entre as disciplinas. Para promover a cooperao, necessrio que exista uma estrutura
organizacional que suporte a democratizao do saber e a quebra da rigidez na aquisio e
transmisso do conhecimento, bem como na prpria forma de proceder na assistncia,
eliminando disputas em termos de primazia e importncia de um tipo de interveno sobre
outra.
Aqui se trata de um redimensionamento das polticas pblicas de sade e dos cursos
de formao dos profissionais que se prope a atuar nesta rea. Como aponta Batista
(2006) um importante desafio se refere transformao dos cursos mdicos, e poderamos
acrescentar os cursos de todas as reas relacionadas assistncia em sade, incorporando
desde o incio da formao dos profissionais a aprendizagem para o trabalho em equipes
integradas partindo de uma concepo ampla de sade, que inclua a subjetividade do
indivduo, suas interaes com os outros, seu lugar social, sua relao com o corpo. Ao
abandonar a contraposio linear sade-doena privilegiam-se os processos sciohistricos, culturais e psicossomticos e a concepo do papel de cada profissional na
ateno sade ganha novo colorido, surgindo, desde o incio da formao a percepo da
necessidade de articulao dos saberes.
Assim, um dos caminhos possveis para desenvolver um nvel cada vez maior de
integrao disciplinar o investimento em novos modelos de formao e, principalmente, a
ampliao de conceitos intrnsecos assistncia sade; partindo do prprio conceito de
sade. A renovao das concepes a respeito do ser humano e de seu funcionamento, a
compreenso do desenvolvimento do indivduo a partir de um ponto de vista amplo que
abarque a sua dimenso social, relacional, cultura, psquica e corporal como dimenses
indissolveis, traz conseqncias fecundas em qualquer tipo de interveno.
Paralelamente, necessrio estar atento e investir na capacitao dos profissionais
para o trabalho em equipes. Para alm das teorias e conceitos, preciso contar com
indivduos sensibilizados e abertos para a recriao do conhecimento adquirido na teoria e
na prtica individual, a

partir de uma elaborao conjunta. Temos como certo que a

complexidade do ser humano no pode ser abarcada a partir de uma nica viso. Se

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olharmos para a equipe de sade como um todo, igualmente humano, particular e dinmico
podemos perceber que este organismo deve ser considerado em sua complexidade, em
busca da criao de condies necessrias para seu funcionamento saudvel.
Solovyov (1878), citado por Safra (2005) assim formula o sentido de organismo:

No h fundamento para limitar o conceito de organismo somente aos

organismos materiais. (...) ns chamamos organismo qualquer coisa que
composta de uma multiplicidade de elementos que no so irrelevantes para
o todo ou uns em relao aos outros, mas so absolutamente necessrios
para o todo e uns para os outros, pois cada um tem o seu contedo
determinado e, consequentemente, sua significao particular em relao a
todos os outros elementos. (p.26)

Esta forma de conceber a idia de organismo explicita que uma equipe pode ser
entendida como um organismo; e esta compreenso nos coloca a tarefa de garantir as
melhores condies para que este organismo se desenvolva e atinge a sua maturidade.
Ento, o que seria maturidade em se tratando de uma equipe de sade? Penso que se refira
capacidade de uma determinada equipe de se apropriar, enquanto todo, das
potencialidades e contribuies de cada indivduo que a compe, de forma interativa. Isto
significa que cada parte deste todo conta com certo grau de permeabilidade que lhe permite
modificar e ser modificado no processo de construo de um saber e um fazer que
transcende o limite do individual.
a equipe de sade que funciona como um ambiente facilitador em prol da sade e
do desenvolvimento do indivduo em tratamento; a instituio ou as instituies,
considerando desde as responsveis pela formao dos profissionais, at as assistenciais,
que podem funcionar como este ambiente facilitador para o desenvolvimento e
amadurecimento das equipes; como uma rede interligada onde circulam tanto as
dificuldades prprias do ser humano, como as possibilidades e condies necessrias para
transpor os entraves e alcanar os objetivos propostos.

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