Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
03 EPS Timisoara Analiza SEV 2016 - Modificat
03 EPS Timisoara Analiza SEV 2016 - Modificat
Sumar:
I.
Introducere;
II.
Situaia epidemiologic a bolilor prevenibile prin vaccinare n Europa i n Romnia;
III.
Acoperirea vaccinal la nivel mondial;
IV. Acoperirea vaccinal n Romnia;
V. Legislaie;
VI.
Bibliografie.
I.
Introducere
ntre 25 i 30 aprilie 2016, pe tot teritoriul Europei, se srbtorete Sptmna European
a Vaccinrii (SEV), parte integrant din campania Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS)
denumit Sptmna Mondial a Vaccinrii.
nfiinat n anul 2005, SEV este celebrat anual cu scopul de a sublinia importana
vaccinrii, cea mai eficient metod de prevenire a bolilor infecioase. Europa a fost declarat
polio-free n anul 2002 iar n ultimul deceniu, cazurile de rujeol din regiune s-au redus cu mai
mult de 90%. Datorit programelor riguroase de vaccinare, cele 53 de state membre din regiunea
OMS Europa sunt aproape de eliminarea rujeolei i rubeolei. Cu toate acestea, aproape 650.000
din cei 10,7 milioane de sugari nscui anual, nu primesc seria complet cu trei doze de vaccin
mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive, pn la mplinirea vrstei de 1 an. 1 n toate
rile exist populaii vulnerabile, iar focarele de boli infecioase continu s se rspndeasc n
regiune. n plus, n rndul prinilor i chiar al unor cadre medicale, a aprut i s-a propagat un
curent de opinie defavorabil imunizrii active.2
De aceea, activitile din 2016 se concentreaz pe progresul i provocrile ntmpinate n
procesul eliminrii rujeolei i rubeolei din spaiul european.3 S-au fcut progrese mari n vederea
1 REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/health-topics/diseaseprevention/vaccines-and-immunization/publications/2010/why-is-eiw-important, accesat la 20.02.2016
2 REGIONAL OFFICE FOR EUROPE.
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/84279/European-Immunization-Week-Eng.pdf?
ua=1, accesat la 20.02.2016
3 REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/mediacentre/events/events/2016/04/european-immunization-week-2016/news/news/2016/01/european1
atingerii acestui obiectiv, dar mai sunt necesare eforturi pentru a crete acoperirea vaccinal, prin
sensibilizarea prinilor, personalului medical, factorilor politici i mass-mediei.
n 2016, Sptmna Mondial a Vaccinrii continu campania de anul trecut cu tema
Remedierea lacunelor de vaccinare, dar atrage atenia asupra necesitii imunizrii pe tot
parcursul vieii (inclusiv n rndul adolescenilor i adulilor) precum i asupra importanei
vaccinrii persoanelor din zonele de conflict sau aflate n situaii de urgen.4
La nivel european, n 2015, au aprut urmtoarele nouti n domeniul vaccinrii:
Introducerea unui nou calendar de vaccinare n Romnia;
Adoptarea unei scheme noi cu 2 doze de preparat antiHPV n mai multe ri;
Revizuirea politicii de vaccinare antimeningococic n Belgia i Spania;
Introducerea vaccinului hexavalent n Croaia i a celui antirotavirus n Letonia;
Desfurarea unor campanii de vaccinare antizoster i de tip catch-up n rndul
vrstnicilor, n Marea Britanie.5
n urma campaniei SEV desfurat n Romnia, n perioada 20-25 aprilie 2015, s-au
elaborat mai multe materiale (planificarea campaniei, analiza de situaie, diferite materiale
informative i grafice). DSP judeene Alba, Bacu, Braov, Buzu, Hunedoara, Maramure,
Neam, Olt i Vlcea au participat la campanie prin diseminarea materialelor n rndul
personalului medical (n special al medicilor de familie), al mediatorilor sanitari, dar i n
comunitate prin intermediul reelelor sociale, mass-mediei locale, prin organizarea de ateliere,
seminarii, conferine, sesiuni de instruire, dar i prin aciuni de vaccinare n comunitile cu risc
crescut sau de recuperare a restanierilor.
II. Situaia epidemiologic a bolilor prevenibile prin vaccinare n Europa i Romnia
1. Tuberculoza
n 2013, 30 de state membre ale UE/EEA au raportat 64.844 cazuri, din care aproape 50%
au provenit din Romnia, Polonia i Marea Britanie, iar 25,8% din cazuri doar din Romnia.
Rata global de raportare a fost de 12,7 la 100.000 de locuitori, mai mic cu 5,9% fa de 2012.
Ratele naionale de raportare au variat ntre 3,4 la 100.000 de locuitori n Islanda, pn la 83,5 n
Romnia. 3 ri au prezentat rate peste 40 la 100.000 de locuitori - Letonia, Lituania i Romnia.
62,1% din cazuri au fost confirmate prin teste de laborator. 70,5% au fost cazuri de TBC
pulmonar, 22,3% de TBC extrapulmonar, 6,8% asocieri i pentru 0,4% nu s-a raportat
localizarea.6 rile cu inciden mare continu s prezinte cele mai ridicate procente de
immunization-week-2016-celebrates-progress-in-controlling-vaccine-preventable-disease, accesat la
20.02.2016
4 WHO. http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2016/event/en/, accesat la 20.02.2016
5 ECDC. EIW 2015 at ECDC,
http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx? List=8db7286c-fe2d-476c9133-18ff4cb1b568&ID=1205, accesat la 20.02.2016
6 ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2015,
http://ecdc.europa.eu/en/publications/ Publications/tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe2015.pdf, accesat la 29.02.2016
2
multirezisten (ntre 12 i 23% n statele baltice). Un procent de 17,5% din cazurile MDR au
fost de fapt extensiv-rezistente (XDR).
Ratele cele mai mari de raportare s-au nregistrat la grupa de vrst 25-44 ani, cu 15,1 la 100.000
de locuitori. Copiii sub 15 ani au reprezentat 4,1% din totalul de cazuri, cu cele mai mari rate n
Bulgaria, Letonia, Lituania i Romnia. Din cele 18.180 cazuri de origine strin, 77,7% au fost
raportate de 5 ri - Frana, Germania, Italia, Spania i Marea Britanie, din care 30,4% doar de
Regatul Unit. Frecvena cazurilor de origine strin este sub 1% n Bulgaria, Polonia i
Romnia, dar de peste 85% n Cipru, Malta, Luxemburg, Norvegia i Suedia.7
n majoritatea rilor, trendul s-a meninut constant descendent n perioada 2009-2013. n
Bulgaria, Estonia i Romnia, scderea a fost pronunat, n medie cu 8-9% pe an, dar n Letonia,
ratele de raportare s-au meninut constante. n rile nordice, Danemarca, Norvegia, Suedia,
ratele sunt n cretere, n medie cu 1% pe an, printr-o depistare mai eficient a cazurilor, dar mai
ales prin creterea imigraiei provenite din rile nc endemice. n plus, mai exist emigranii din
rile non-UE, majoritatea din regiunea Mediteranei de Est i a Asiei de Sud-Est, precum i
cazurile de coinfecii TBC-HIV provenite din Africa.
7 ECDC. The TB situation in 2013: Findings from the joint TB surveillance and monitoring report by
ECDC and the WHO Regional Office for Europe,
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Tuberculosis/epidemiological_data/ Documents/2015/tuberculosissurveillance-findings-2015.pptx., accesat la 29.02.2016
3
1 to 24.9%
25 to 49.9%
50 to 74.9%
75%
Neincluse sau neraportate
mortalitatea a sczut cu 50,9%. n anul 2014, au fost tratate 15.353 de cazuri noi sau recidive
(din care 547 MDR).9 S-au raportat i 54 cazuri de meningit/meningo-encefalit tuberculoas,
34 confirmate i 20 probabile: majoritatea acestor cazuri la copii de sex masculin, din grupa de
vrst 0-4 ani, cu 3 decese nregistrate .10
2. Patologia invaziv determinat de Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae tip b (Hib) determin milioane de cazuri grave n ntreaga lume i sute
de mii de decese n rndul copiilor, n fiecare an. n rile UE/EEA, cazurile de boal invaziv
determinat de Haemophilus influenzae sunt rare.
27 ri UE au raportat n 2012, 2.545 de cazuri confirmate de boal invaziv (determinate
de toate serotipurile). Rata total de raportare a cazurilor confirmate a fost de 0,49 la 100.000 de
locuitori, cu o uoar tendin ascendent fa de 2008-2011. Cele mai ridicate rate s-au
nregistrat n Suedia (2,26), Norvegia (1,56), Finlanda (1,50), Danemarca (1,17) i Marea
Britanie (1,16). Cei mai afectai au fost copiii sub un an i adulii de peste 65 de ani.11
Schemele de vaccinare din toate rile UE includ vaccinul antiHib, ceea ce a condus la o
reducere progresiv a infeciilor cu serotip b. n schimb, a crescut raportarea tulpinilor non-b i
non-capsulate, prin extinderea sistemelor de supraveghere, cu includerea tuturor grupelor de
vrst i a tuturor serotipurilor.
3. Patologia invaziv meningococic
Dei rar, este important prin fatalitatea de aproximativ 10% i prin potenialul mare de
sechelaritate pe termen lung. n Europa, cele mai multe cazuri de boal meningococic invaziv
sunt cauzate de serogrupurile B i C, mai ales a serogrupului B. Dei mai puin frecvente,
numrul cazurilor determinate de serogrupul Y este n cretere.
n 2012, 28 de ri UE/EEA au raportat 3.467 de cazuri confirmate de boli meningococice
invazive. Rata de raportare a sczut de la 0,95 cazuri la 100.000 de locuitori n 2008 la 0,68
cazuri la 100.000 de locuitori n 2012. Lituania, Marea Britanie i Irlanda au raportat cele mai
mari rate cu 1,77, 1,36 i 1,31 cazuri confirmate la 100.000 de locuitori. Cel mai mare risc de
infectare l prezint sugarii, urmai de adolescenii i tinerii cu vrsta ntre 15 i 24 de ani.11
Sunt disponibile vaccinuri mpotriva serogrupului C, serogrupului B (vaccin autorizat n
2013, utilizabil de la vrsta de dou luni) sau a serogrupurilor A, C, W i Y (vaccin tetravalent
autorizat n 2010, utilizabil de la 12 luni). Dup introducerea uzual n copilrie a vaccinului
conjugat antiserogrup C, n mai multe ri europene s-a observat o scdere a incidenei acestei
boli. Din septembrie 2015, Marea Britanie a inclus vaccinul antiserogrup B n programul de
vaccinare uzual al copiilor.12
9 *** http://www.formaremedicala.ro/romania-15-000-de-cazuri-de-tuberculoza-anual/, accesat la 01.03.2016
10 CNSCBT. Raport pentru anul 2014. Analiza evolutiei bolilor transmisibile aflate in supraveghere,
http://www.cnscbt.ro/index.php/rapoarte-anuale/272-raport-boli-transmisibile-romania-2014/file, accesat
la 01.03.2016
11 ECDC. Annual epidemiological report Vaccine-preventable diseases invasive bacterial diseases2014,
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/AER-VPD-IBD-2014.pdf
Fig. nr.4 Distribuia pe judee a cazurilor confirmate de boal meningococic, Romnia, 2014 10
4. Patologia invaziv determinat de Streptococcus pneumoniae
La nivel mondial, aproape 1,6 milioane de oameni mor anual prin aceast patologie,
inclusiv un milion de copii mai mici de cinci ani.
27 de ri UE au raportat n 2012, 20.785 cazuri confirmate de boal invaziv
penumococic, cu o rat global a cazurilor confirmate de 4,28 la 100.000 de locuitori. rile
nordice au prezentat rate mai mari - Danemarca (15,81), Suedia (14,63), Finlanda (13,92) i
Norvegia (12,56). n partea de jos a clasamentului s-au situat Romnia (0,39), Grecia (0,39),
Bulgaria (0,26), Lituania (0,23) i Luxemburg (0,19).11
Numrul total de cazuri raportate a crescut semnificativ din 2009, n primul rnd datorit
introducerii sau ameliorrii supravegherii ntr-o serie de ri europene. Dac acestea se exclud, se
constat un trend stabil n perioada 2008-2012. Patologia a afectat n special copiii mici i adulii
de peste 65 de ani.
Sunt disponibile mai multe vaccinuri: un preparat polizaharidic cu 23 de serotipuri,
utilizabil la aduli i copiii de peste doi ani (PPV23); trei preparate conjugate pentru sugari ce
includ 7, 10 sau 13 serotipuri (PCV7, PCV10 i PCV13). Vaccinarea sugarilor a condus la
apariia imunitii colective, prin reducerea portajului nazo-faringian i a transmiterii bacteriene,
cu scderea morbiditii i mortalitii prin aceast patologie. Dar emergena serotipurilor
neincluse n PCV7, a determinat n timp creterea portajului i a numrului de cazuri determinate
de serotipurile non-vaccinale, ceea ce a impus extinderea numrului de serotipuri n preparatele
vaccinale mai noi. n majoritatea rilor europene, PCV10/PCV13 i PPV23 sunt incluse n
programele naionale.11
5. Rujeola
Fig. nr.5 Ratele raportate pentru rujeol, UE/EEA, octombrie 2014 - septembrie 2015 13
n Romnia, n cadrul sistemului naional de supraveghere, din cele 165 cazuri posibile
intrate n 2014, s-au confirmat ca rujeol 59 (49 cu laboratorul, 3 prin legtur epidemiologic i
7 doar pe criterii clinice). Incidena n 2014 s-a ridicat la 0,3 cazuri la 100.000 locuitori, de
aproximativ 18 ori mai mic dect n 2013. Cea mai afectat grup de vrst a fost cea a
sugarilor (6,7), urmat de grupa de vrst 1-4 ani (3,0), 5-9 ani (0,7), 10-14 ani (0,2) i 15-19 ani
(0,4). Nu a fost raportat niciun deces prin rujeol.10,14
13 ECDC. Measles and rubella monitoring October 2015. Reporting on surveillance data collected from October
2014 to September 2015 and epidemic intelligence data to the end of October 2015, http://ecdc.europa.eu/
en/publications/Publications/2015_issue_5_%20Measles%20rubella%20monitoring_final.pdf, accesat la
29.02.2016
Fig.nr.7 Ratele raportate pentru rubeol, UE/EEA, octombrie 2014 - septembrie 2015 13
n 2014, n Romnia s-au raportat 30 de cazuri de rubeol, 22 confirmate cu laboratorul,
7 clasificate ca posibile pe baza criteriilor clinice i 1 caz probabil. Incidena a fost de 0,1 la
100.000 locuitori, de 7 ori mai mic dect n 2013, pe fondul diminurii numrului de
susceptibili consecutiv epidemiei din 2011-2012. Incidene mai mari s-au nregistrat la sugari
(3,6) i la copiii cu vrsta ntre 1-4 ani (1,1). Au existat i 2 cazuri confirmate de Sindrom
Rubeolic Congenital, alturi de alte 28 cazuri probabile i 2 decese.10,15
vaccinrii fa de formele clinice severe. Vaccinul MMR este inclus n programele de vaccinare
din toate rile europene, iar eforturile depuse pentru eliminarea rujeolei/rubeolei, aduc indirect
beneficii i pentru prevenirea parotiditei epidemice.
Conform CNSCBT la noi n ar, incidena infeciei urliene n 2014 s-a ridicat la 0,5 la
100.000 de locuitori, cu 28 cazuri confirmate cu laboratorul, 8 cazuri probabile i 71 cazuri
posibile. Cea mai afectat grup de vrst a fost 5 - 9 ani (3,1), urmat de 1 4 ani (2,9) i 10 14
ani (2,3). Nu a fost raportat niciun deces.10
Tetanosul este sub control n toate rile UE/EEA, datorit igienei corespunztoare i a
vaccinrii eficiente. n 2012, 15 ri din UE/EEA au raportat 123 de cazuri, din care 72
confirmate, cu o rat global foarte sczut de 0,03 la 100.000 de locuitori. Italia i Polonia au
totalizat 59% din cazuri. Italia a prezentat cele mai multe cazuri - 54 din cele 72 confirmate, cu o
rat de 0,09 la 100.000, ca i n anii precedeni. Cele mai afectate au fost femeile cu vrsta de
peste 65 de ani, probabil din cauza scderii imunitii n lipsa rapelurilor, acoperirii vaccinale
mai reduse i absenei vaccinrii suplimentare din momentul nscrierii n serviciul militar, cum
se ntmpla n cazul sexului masculin. Se recomand meninerea unei acoperiri vaccinale
ridicate, concomitent cu ameliorarea statutului imunitar al adultului i vrstnicului, prin rapeluri,
n rile cu inciden mai semnificativ.16
n Romnia, n 2014 s-au raportat 3 cazuri de tetanos, cu o inciden naional de 0,015 la
100.000 de locuitori. i la noi trendul s-a meninut descendent, n ultimii 10 ani.10
10. Tusea convulsiv
n 2012, rile UE/EEA au raportat 42.525 cazuri (din care 38.840 confirmate), cu o rat
de 10,93 la 100.000 de locuitori, de dou ori mai mare comparativ cu anii precedeni. Cei mai
mari indicatori de raportare s-au nregistrat n Norvegia (85,18), Olanda (76,91), Danemarca
(20,36), Marea Britanie (19,04) i Slovacia (16,97). Creteri semnificative ale numrului de
cazuri au fost observate n Olanda, Marea Britanie, Danemarca, Letonia, Cehia, Austria,
Lituania, Irlanda, Polonia i Portugalia, n timp ce Estonia a nregistrat o scdere important a
incidenei. n cursul anului 2012, au evoluat focare epidemice n Anglia (cu o cretere de aproape
10 ori a numrului de cazuri fa de 2011) i Olanda (de dou ori fa de 2011).16
n Norvegia i Olanda, cei mai afectai au fost copiii ntre 5 i 14 ani, pe cnd n celelalte
ri - copiii sub cinci ani. Dar incidena n rndul adolescenilor i al tinerilor este n cretere, cu
risc de transmitere ctre sugarii care nu i-au finalizat primovaccinarea i la care pot aprea
forme clinice severe i chiar decese. De aceea, strategiile de vaccinare ar trebui revizuite, prin
includerea vaccinrii gravidelor, personalului medical, dar mai ales a rapelurilor n rndul
adolescenilor i adulilor. n Anglia, din octombrie 2012, se recomand vaccinarea antipertussis
tuturor femeilor gravide. Mai multe ri au introdus deja rapeluri pentru adolesceni (Austria,
Belgia, Finlanda, Frana, Germania, Italia, Cehia, Ungaria), iar din 2016 i Suedia. Germania i
Frana au introdus doze rapel i pentru aduli.16
n 2014, n sistemul romnesc de supraveghere au intrat 254 cazuri suspecte de tuse
convulsiv, (cu 60% mai multe fa de anul precedent), din care 80 cazuri confirmate, 7 cazuri
probabile, 85 cazuri posibile i 82 infirmate. Incidena a fost de 0,4 la 100.000 de locuitori, cu
valorile cele mai mari la grupa de vrst 0-4 ani, urmat de grupele 5-9 ani i 10-14 ani.10
11
18 WHO. http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/poliomyelitis
19 ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?
ID=1279&List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&Source=http%3A%2F%2Fecdc.europa.eu
%2Fen%2FPages%2Fhome.aspx, accesat n 29.02.2016
12
Nici importul nu poate fi exclus, mai ales n situaia valului de imigrani pe teritoriul Europei, cu
procente mari de persoane provenite din rile endemice (Afganistan, Pakistan, Nigeria), dar i
din zonele non-endemice, confruntate cu focare epidemice n ultimii ani (Siria, Somalia, Etiopia,
Kenya i Camerun). Reapariia circulaiei de poliovirus slbatic de tip 1 (WPV1) n apele
reziduale din Israel i Palestina, a obligat Israelul s reia n 2014, vaccinarea cu vaccin oral
(bivalent - OPV1 i 3).
12. Hepatita viral B (HVB)
n 2013, 28 de state membre ale UE/EEA au raportat 19.101 cazuri de infectare cu VHB, cu
o rat de raportare de 4,4 la 100.000 de locuitori. Din aceste cazuri, 15,2% au fost acute, 71,4%
cronice, 11,2% etichetate cu stadializare "necunoscut" i 2,3% nu au putut fi clasificate.20
Rata cazurilor acute a variat de la 0,1 la 100.000 n Frana i Portugalia, la 4,3 n Letonia.
Grupa de vrst cea mai afectat a fost ntre 25-34 ani, cu 34,5% din cazuri, iar raportul dintre
genul masculin i cel feminin a fost de 1,5 la 1.
n infeciile acute, transmiterea heterosexual a fost cel mai frecvent raportat (30,5%), urmat
de transmiterea nosocomial (18,9%), prin consum de droguri injectabile (13,2%) i n rndul
homosexualilor (9,4%). Pentru cazurile cronice, cea mai frecvent a fost transmiterea maternofetal (43,5%), urmat de transmiterea nosocomial (21,3%) i prin alte ci (10,6%).20
Rata de raportare pentru cazurile acute a continuat s scad n timp (0,7 la 100.000 n
2013 versus 1,3 n 2006), datorit probabil, efectului programelor de vaccinare din Europa.
Pentru cazurile cronice, a existat o cretere - de la 5,7 n 2006, la 7,4 n 2013, probabil ca urmare
a programelor populaionale de screening, a schimbrilor survenite n metodele de raportare i
testare sau a migraiei din teritorile cu prevalen ridicat.
Ratele cazurilor raportate i prevalenele HVB acut sunt mai ridicate n estul i sud-estul
Europei, n timp ce pentru HVB cronic, ratele de raportare sunt mari n ri cu prevalen
sczut (Marea Britanie, Olanda, rile nordice) dar cu programe temeinice de screening pentru
grupele de risc. n privina transmiterii nosocomiale, este mai rar ntlnit n majoritatea rilor
europene, dar este o cale major de transmitere ntr-un numr mic de ri (Italia, Polonia i
Romnia au cumulat 87,2% din totalul cazurilor nosocomiale).
14
heterosexual (15,4%) pentru cea cronic. Manevrele stomatologice au fost cele mai frecvent
menionate modaliti de transmitere nosocomial.10
13. Rabia
n general, n UE sunt raportate foarte puine cazuri de rabie uman, iar majoritatea
statelor membre nu au avut niciun caz indigen de zeci de ani. ns n fiecare an, sunt raportate
unul sau dou cazuri umane, fie indigene, fie de import. n 2012, toate rile UE/EEA au raportat
0 cazuri, cu excepia Romniei i Regatului Unit. Romnia a raportat un caz autohton, pentru al
5-lea an consecutiv, iar Marea Britanie a raportat un caz la o rezident ce i-a vizitat ara de
origine, India, unde a fost mucat de un cine. n iunie 2013, Olanda a raportat un caz de import
la un brbat mucat de cine n Haiti. Rabia rmne endemic printre animalele slbatice i
domestice din anumite zone ale UE sau vecine: Albania, Bosnia-Heregovina, Croaia, Polonia,
Romnia, Serbia, Slovenia, Fosta Republic Iugoslav a Macedoniei i Turcia. n anul 2012,
rabia a reaprut n rndul animalelor slbatice din Grecia.16 n anul 2013 i 2014, n Romnia nu
s-au mai nregistrat cazuri confirmate de rabie uman.10
14. Infeciile cu rotavirus
Se consider c gastroenteritele cu rotavirusuri duc anual la 700.000 de consultaii n
ambulator i peste 87.000 de spitalizri n Europa.21 Pn la vrsta de 5 ani, aproape toi copiii au
fost expui, iar mai mult de un sfert au trecut printr-o infecie simptomatic. n regiunea OMS
Europa, mai mult de 10.000 de copii sub 5 ani, mor n fiecare an din cauza acestei infecii.22
n 2006 au fost autorizate dou noi vaccinuri orale vii atenuate pentru sugarii cu vrsta mai mic
de ase luni: vaccinul monovalent uman cu dou doze (Rotarix, GSK) i cel pentavalent bovinuman cu trei doze (RotaTeq, Sanofi Pasteur MSD). La nivel mondial, unele ri au adoptat
recomandarea OMS de introducere a vaccinurilor antirotavirus n programele lor de vaccinare,
dar n Europa exist un numr limitat de ri care au fcut acest lucru (Austria, Belgia, Cehia,
Estonia, Finlanda, Germania, Grecia, Letonia, Polonia, Marea Britanie). 23 Se dorete accelerarea
introducerii vaccinului antirotavirus n programele naionale de vaccinare i instituirea unei
reele de supraveghere pentru monitorizarea numrului de cazuri din regiune i a impactului
vaccinrii.
Conform CNSCBT, n Romnia, n perioda iunie-octombrie 2014, au fost raportate 32.729 cazuri
internate de boal diareic acut, cu cea mai mare inciden estival la grupa de vrst sub 1 an
(4.290,5 la 100.000 de locuitori), iar cea mai mic la grupa de vrst 15-64 ani (94,1).
Rotavirusul a fost principalul agent etiologic izolat din coproculturile pozitive, ntr-un procent de
19,9%.10
15. Varicela
Pn n prezent, doar ase ri ale UE/EEA (Cipru, Germania, Grecia, Letonia i Lituania)
recomand vaccinarea anti-varicel a copiilor la nivel naional, iar n Spania i Italia - la nivel
regional. aptesprezece ri recomand doar vaccinarea adolescenilor susceptibili i a celor din
grupele de risc.24 Ori n absena vaccinrii, numrul anual de cazuri de varicel dintr-o ar este
foarte mare. Rata incidenei anuale raportate n Europa variaz de la 300 la 1.291 la 100.000 de
locuitori n Europa de Vest (Frana, Olanda, Danemarca, Marea Britanie), de la 164 la 1.240 n
sudul Europei (Italia, Spania, Portugalia) i 350 la 100.000 locuitori n Europa de Est (Polonia,
Romnia). 52-78% din cazuri apar la copiii sub ase ani, iar 89-95,9% din cazuri apar la copiii
sub 12 ani.25 Ratele de inciden la grupa de vrst 0-4 ani sunt de patru pn la ase ori mai
mari, comparativ cu cele din grupa de vrst 5-14 ani, n rile Europei de Vest i de Nord, i de
dou pn la trei ori pentru sudul i estul Europei.
Conform CNSCBT n 2014, n Romnia, a fost raportat o inciden de 196,4 la 100.000
locuitori, de 0,9 ori mai mic dect n anul precedent. Din cele 41.066 cazuri de varicel, nu a
existat niciun deces. Aceast patologie a afectat n special grupa de vrst 1-4 ani (1.419,2), 5-9
ani (1.237,8) i 10-14 ani (625,85).10
III.
18
36% din copiii investigai, respectiv 31% din numrul de nscui vii ai cohortei au fost
depistai ca incomplet vaccinai n raport cu vrsta, n cretere fa de anul precedent cu 1,2%,
respectiv 0,7%. Principalele motive ale nevaccinrii sunt neprezentarea (n cretere fa de anul
precedent), contraindicaiile medicale, refuzul i pe locul IV, lipsa vaccinului.
Tot n august 2015, au fost evaluai 14.691 copii pentru estimarea acoperirii vaccinale la vrsta
de 24 de luni (88% din numrul total de nscui vii ai cohortei). S-a considerat vaccinare
complet n cazul celor cu 1 doz de BCG, 3 doze de vaccin antihepatit B, 4 doze de DTPa, 4
doze de VPI, 4 doze de vaccin Hib i 1 doz de ROR.28
Acoperirea vaccinal pentru HEP B3, DTP4, VPI4, Hib4 i ROR1 s-a situat sub inta de
95%. La nivelul ntregii cohorte, valorile acoperirii vaccinale sunt sub 86% pentru toate
antigenele vaccinale (tabelul nr.2):
Tabel nr.2 Acoperirea vaccinal la 24 luni, raportat la numrul de nscui vii ai cohortei 28
Tip vaccin i nr. doze
BCG1
HEP B3
DTP4
VPI4
Hib4
28 CNSCBT. Analiza rezultate AV 12 luni si 24 luni aug 2015, http://www.cnscbt.ro/index.php/analizadate-supraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/295-analiza-rezultate-av-12-luni-si-24-luni-aug2015/file, accesat la 20.02.2016
20
ROR1
78,8
15% dinte copiii investigai, respectiv 13% din numrul de nscui vii ai cohortei, au fost
incomplet vaccinai n raport cu vrsta, din dou motive refuzul i neprezentarea (care uneori
poate masca un refuz). De aceea, Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor
Transmisibile recomand intensificarea aciunilor de promovare a vaccinrilor n populaie i
sublineaz oportunitile oferite de Sptmna European a Vaccinrii, n acest sens.29
V. Legislaie
a. Ordinul Ministrului Sntii Nr. 386 din 31 martie 2015 privind aprobarea Normelor
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate public pentru anii 2015 i 2016.
PNS I.1.Programul Naional de Vaccinare, vaccinarea grupelor populaionale la risc i
atribuiile aferente fiecrei instituii. n anul 2015, pentru PN I.1 s-au alocat 102.979.000
lei, 87.812.000 de la Bugetul de Stat i 15.167.000 lei din fonduri proprii.
b. Ordinul Ministrului Sntii nr. 1234/2011 privind instituirea metodologiei de raportare
on-line n Registrul unic de vaccinri, n vigoare din 01.09.2011, pentru ameliorarea
supravegherii i controlului bolilor transmisibile.
c. Hotrrea nr. 589 din 13 iunie 2007 privind stabilirea metodologiei de raportare i de
colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile, publicat n Monitorul
Oficial nr.. 413 din 20 iunie 2007
d. Ordinul nr.1466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei unice de
raportare a bolilor transmisibile ambele se refer i la raportarea reaciilor postvaccinale
indezirabile;
VI. Bibliografie
1. REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/vaccines-andimmunization/publications/2010/why-is-eiw-important, accesat la 20.02.2016
2. REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/84279/European-ImmunizationWeek-Eng.pdf?ua=1, accesat la 20.02.2016
3. REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2016/04/europeanimmunization-week-2016/news/news/2016/01/european-immunization-week-2016-celebrates-progress-in-controlling-vaccinepreventable-disease, accesat la 20.02.2016
4. WHO. http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2016/event/en/, accesat la 20.02.2016
5. ECDC. EIW 2015 at ECDC, http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx? List=8db7286c-fe2d476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1205, accesat la 20.02.2016
22