Fiebre amarilla

Fiebre amarilla

Aedes aegypti: principal vector del virus de la fiebre amarilla.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Infectologa

CIE-10

A95

CIE-9

060

CIAP-2

A77

OMIM

243200

DiseasesDB

14203

MedlinePlus

001365

eMedicine

med/2432 emerg/645

MeSH

D015004

Orphanet

99829
Sinnimos

Mal de Siam1
Enfermedad de Barbados2
YF
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]

Fiebre amarilla

Clasificacin de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)
Familia: Flaviviridae
Gnero: Flavivirus
Especie tipo
Yellow fever virus
[editar datos en Wikidata]

La fiebre amarilla o vmito negro (tambin llamada la plaga americana), es una

enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que
pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril.3 Es una causa
importante de enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica y la zona norte de
Sudamrica que origina 30 000 muertes cada ao. En esas regiones es una enfermedad
endmica.4 Existe una vacuna efectiva pero no se conoce cura por lo que cuando personas
no vacunadas la contraen solo se les puede proporcionar tratamiento sintomtico. La
palabra amarillo del nombre se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos
pacientes.5

ndice

1 Historia

2 Epidemiologa

3 Epidemia de 2016

4 Diagnstico

5 Tratamiento

6 Pronstico

7 Profilaxis

8 Vase tambin

9 Referencias

Historia

La fiebre amarilla ha sido causa de epidemias devastadoras en el pasado. Probablemente

fue transmitida por primera vez a los humanos por otros primates en frica oriental o
central.6 De all se propag a frica occidental y en los siglos XVI o XVII salt a Amrica
debido al trfico de esclavos. Como la enfermedad era endmica en frica, las poblaciones
de ese continente haban desarrollado cierta inmunidad a ella y solo les provocaban
sntomas similares a los de la gripe. Por el contrario, cuando la epidemia golpeaba a
colonos europeos en frica o en Amrica la mayora mora.7 8
La primera epidemia confirmada de fiebre amarilla en Amrica fue la de 1647 en
Barbados.9 En el Caribe esta enfermedad tuvo consecuencias geopolticas importantes ya
que diezm muchos ejrcitos enviados desde Europa.10 As, gran parte del triunfo de la
Revolucin Haitiana de 1802 se debi a que ms de la mitad de las tropas francesas muri a
causa de la enfermedad.11 Se produjeron tambin epidemias en otras regiones, como
Norteamrica fue famosa la de Filadelfia en 179312 y Europa, por ejemplo Barcelona
en 1821.13 Casi siempre afectaban a zonas urbanas con alta densidad de poblacin, debido
al corto radio de accin del mosquito Aedes aegypti.10
La transmisin de la fiebre amarilla fue un misterio para la ciencia durante siglos hasta que
en 1881 el cubano Carlos Finlay descubri el papel del mosquito Aedes. En 1901 la
enfermedad fue erradicada de La Habana y en pocos aos se volvi rara en el Caribe.10 Sin
embargo, hoy da las poblaciones no-vacunadas en muchas naciones en desarrollo del
frica y Sudamrica continan en gran riesgo.14 La Organizacin Mundial de la Salud
estima que la fiebre amarilla afecta a unas 200 000 personas cada ao y mata a 30 000 de
ellas, en poblaciones no-vacunadas.15

Epidemiologa

Zona endmica de fiebre amarilla en frica, 2009.

Zona endmica de fiebre amarilla en Sudamrica, 2009.

La fiebre amarilla solo ocurre actualmente en frica, Sudamrica y el Caribe.16 La mayora
de los brotes en Sudamrica ocurren entre personas que trabajan en las selvas tropicales
lluviosas, convirtindose por ello, en esas localidades, en una enfermedad ocupacional.
Es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti y otros mosquitos de los gneros
Aedes, Haemagogus17 y Sabethes, que se encuentran generalmente a menos de 1.300 metros
sobre el nivel del mar, pero Aedes han sido hallados ocasionalmente hasta los 2.200 msnm,
en las zonas tropicales de Amrica y frica. En la fiebre amarilla de transmisin urbana
hay que recordar que Aedes aegypti abunda en zonas hmedas alrededor del agua estancada
limpia, y slo pica durante el da.
La enfermedad puede permanecer localmente desconocida en humanos por extensos
perodos y sbitamente brotar en un modo epidmico. En Centroamrica, Venezuela y
Trinidad, tales epidemias se han debido a la forma de la enfermedad (fiebre amarilla
selvtica), que permanece viva en la poblacin de monos aulladores y es transmitida por el
mosquito Haemagogus, el cual vive precisamente en el dosel forestal de las selvas
lluviosas. El virus pasa a los humanos cuando las selvas altas son taladas. Los obreros
forestales pueden entonces transmitir la enfermedad a otros, iniciando as una epidemia.18
El perodo de incubacin se sita entre los 3 y los 7 das.19 La duracin de la enfermedad en
caso de curacin es de una a dos semanas. Tras el perodo de incubacin cabe distinguir dos
formas clnicas: la leve y la grave o clsica.

Forma leve. Es poco caracterstica y slo se sospecha en zonas endmicas y

especialmente durante las epidemias. Comienza bruscamente con fiebre elevada,
escalofros y cefalea. Pueden existir, adems, mialgias, nuseas, vmitos y
albuminuria.20 Suele durar de 1 a 3 das y curar sin complicaciones.

Forma grave o clsica. Tras un perodo inicial similar al anterior, en el que pueden
existir adems epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril (remisin). A
continuacin reaparece la fiebre, se instaura ictericia (100% de los casos) y puede
aparecer insuficiencia heptica o renal con proteinuria (90%) y agravamiento de la
ditesis hemorrgica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado
hemorrgico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada
(vmito negro) (20% de casos). Un signo clnico clsico es la existencia de
bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget). Al inicio existe
leucopenia con neutropenia. Los restantes parmetros bioqumicos traducen slo la
existencia de fallo orgnico nico o mltiple (generalmente heptico o renal) y
deshidratacin (alteraciones inicas y del equilibrio acidobsico).

Epidemia de 2016

Este artculo o seccin se refiere o est relacionado con un evento de

salud pblica reciente o actualmente en curso.
La informacin de este artculo puede cambiar frecuentemente. Por favor, no agregues
datos especulativos y recuerda colocar referencias a fuentes fiables para dar ms
detalles.

A principios de 2016 se desat una epidemia de fiebre amarilla en Angola. Entre enero y
agosto se han contabilizado 4.000 casos sospechosos, de los cuales se han confirmado 879.
De Angola el brote pas a la vecina Repblica Democrtica del Congo, donde se han
confirmado 68 casos y hay ms de 2.200 casos sospechosos. Se cuentan ya 400 muertes
confirmadas entre ambos pases, la mayora en Angola.21
La vacunacin masiva de la poblacin de estos pases, que podra evitar la propagacin de
la enfermedad, se ha visto limitada por el bajo nivel de existencias de vacunas, ya que su
fabricacin requiere todo un ao. Las autoridades sanitarias han recurrido a la aplicacin de
vacunas en dosis cinco veces inferiores a las habituales.21

Diagnstico
El diagnstico en zonas tropicales suele establecerse a partir de los datos clnicos. La
confirmacin del diagnstico requiere la demostracin de un ascenso al cudruple en el
ttulo de anticuerpos en un paciente sin historia reciente de vacunacin frente a la fiebre
amarilla y si se han podido excluir reacciones cruzadas frente a otros flavivirus, o la
demostracin del virus de la fiebre amarilla, sus antgenos o genoma en tejidos, sangre o
lquidos biolgicos.

Tratamiento
No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia de la
vacunacin. En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico y de soporte,
particularmente la rehidratacin y el control de posible hipotensin. La mortalidad global es
del 5% en poblaciones indgenas de regiones endmicas, aunque en los casos graves, en
epidemias o entre poblaciones no indgenas, hasta el 50% de los pacientes pueden fallecer.
Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la dilisis es importante para
el tratamiento renal.

Pronstico
Reportes histricos han mostrado la tasa de mortalidad entre 1 de 17 (5,8 %) y 1 de 3
(33 %).22 Las notas informativas de la OMS para la fiebre amarilla, actualizadas en 2001,
cita que 15 % de los pacientes entrarn en una fase txicay que la mitad de ellos moriran
entre 10 a 14 das, y la otra mitad se recuperara.23

Profilaxis

En 1937, Max Theiler, trabajando para la Fundacin Rockefeller, desarroll una vacuna
para la fiebre amarilla, la cual efectivamente protege a aquellas personas que viajan a reas
afectadas, manteniendo a su vez un medio de control de la enfermedad.
La profilaxis se realiza mediante el uso de una vacuna que es eficaz desde los 10 das hasta
diez aos despus de colocada y por medio de medidas de control que se basan en el
aislamiento de los enfermos para evitar en lo posible que sean picados de nuevo por los
mosquitos vectores, as como en la desinsectacin, el control de mosquitos y el empleo de
medios que eviten las picaduras (ropa protectora, repelentes, redes), aunque estas ltimas
no siempre son eficaces en el control del mosquito.24 El mejor mtodo de control es la
vacunacin de la poblacin receptiva (habitantes de zonas endmicas y viajeros a stas).
Estudios recientes han descubierto un incrementado nmero de reas afectadas por
infecciones virales transmitidas por mosquitos y han justificado la investigacin y
financiamiento de vacunas