MBITO FARMACUTICO

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EDUCACIN SANITARIA

Traumatismos y tendinitis
de las extremidades superiores
LUIS CARLOS AGUILAR
Mdico.

Las lesiones producidas tras la prctica deportiva, o causadas por otro tipo
de accidente, pueden afectar a cualquier rgano u extremidad.
En el presente trabajo se abordan aquellas lesiones que afectan al sistema
musculosqueltico de las extremidades superiores, con especial atencin
al diagnstico y tratamiento de las patologas que afectan al hombro,
codo, mueca y mano.

a estabilidad de cada articulacin depende fundamentalmente de tres factores: hueso y

estructuras intraarticulares, ligamentos, y tendones y msculos.
En el primer factor se produce
una afectacin del cartlago y del
hueso, con afectacin de estructuras compartidas entre las articulaciones, como son los meniscos, que

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actan a modo de almohadilla protegiendo el roce de las superficies

articulares. En otras ocasiones se
puede producir una tenosinovitis o
inflamacin de la membrana sinovial que envuelve al tendn. La
forma aguda tiene una instauracin
brusca con crepitacin articular e
inflamacin difusa, mientras que la
forma crnica cursa con engrosa-

miento local del tendn y crepitacin articular al movimiento.

En el segundo factor intervienen
los ligamentos, que son las estructuras estticas que soportan la articulacin. Tan slo resisten estiramientos o elongaciones de pocos
milmetros, de ah que ante cualquier sobrecarga exagerada se
pueda producir un esguince y, en
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su grado mximo, provocar la

rotura tendinosa.
En el tercer factor intervienen
los msculos y tendones, implicados en la movilidad articular. Al
igual que los ligamentos, tras una
sobrecarga se puede producir la
rotura de algunas fibras o de un
paquete muscular, sobre todo en
su unin msculo-tendinoso.
Las lesiones traumticas se clasifican en funcin de dos caractersticas: el tiempo transcurrido desde
que se produjo la lesin y el tejido
lesionado.
Lesiones traumticas segn
el tiempo transcurrido
Se clasifican, a su vez, en:
Lesiones agudas. Cuando su
duracin es inferior a 2 semanas.
Presentan dolor e inflamacin de
bastante intensidad.
Lesiones subagudas. Si la duracin de la lesin oscila entre 2 y 6
semanas.
Lesiones crnicas. Si su sintomatologa disminuye en intensidad,
pero su duracin supera las 6
semanas.
Lesiones traumticas
segn el tejido lesionado

produce una rotura de algunas

fibras musculares.
Hematomas. Si acontece en el
interior del msculo se denomina
hematoma intramuscular, en el
que se puede producir una prdida
de elasticidad muscular; si no se
resuelve rpidamente con la produccin de la fibrosis cicatricial de
la zona afectada, llega a la calcificacin y a una miositis osificante.
En otras ocasiones, el hematoma es
intermuscular, es decir, se sita
por fuera de la vaina envolvente,
drenando a zonas distantes. No
suelen dar problemas y curan sin
secuelas por su reabsorcin en
pocos das.

Los esguinces repetitivos pueden

ocasionar con el tiempo una degeneracin o artrosis de dicha articulacin. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las de
las extremidades inferiores, siendo
las de muecas, codos y hombro
las que sufren este tipo de lesiones
con menor frecuencia.
Los esguinces son unas de las
lesiones ms frecuentes que se
Las lesiones traumticas observan en los servicios de urgenmdicos como consecuencia de
se clasifican en funcin cias
la actividad deportiva.
El tratamiento a aplicar depende dos caractersticas:
der
del grado del esguince. Los de
el tiempo transcurrido primero
y segundo grado se suelen
desde que se produjo
resolver con tratamiento funcional
de la articulacin, reposo e inmola lesin y el tejido
vilizacin con un vendaje o frula.
lesionado
Los esguinces de tercer grado,
segn algunos autores, requieren
siempre tratamiento quirrgico,
aunque lo ideal sera la inmovilizacin durante 3-4 semanas con venDe la bolsa serosa
daje funcional asociado a criotera Hemobursa. Es la coleccin pia y la administracin de AINE
hemtica en el interior de la bolsa (tabla 2).
articular. Se suele producir tras
traumatismos bruscos e intensos.
Del ligamento (roturas parciales
Bursitis por friccin. Se produce o completas del ligamento)
a causa del roce producido por Los ligamentos pueden estar somemovimientos repetitivos de los tidos a un traumatismo muy
tendones, ligamentos o fascias intenso que provoca su rotura
sobre las bolsas serosas subyacentes completa o una fractura con arrano microtraumatismos en bolsas camiento de la parte proximal de
superficiales (prerrotuliana, olecra- insercin al hueso. Los ligamentos
niana). Puede ocasionar su infla- cicatrizan muy lentamente debido
macin y la formacin de lquido a su disminuido riego sanguneo.
de caractersticas inflamatorias o En ocasiones, pueden precisar
mecnicas.
reparacin quirrgica.

Tendinosas
Tenosinovitis. Afecta al paratendn (contenga o no sinovial).
Tendinitis. Lesin o degeneracin
secundaria, que afecta al tendn propiamente dicho, con una reaccin
inflamatoria. Puede acompaarse de
una tenosinovitis.
Tendinosis. Existe una degeneracin intratendinosa. Suele cursar
de manera asintomtica y probablemente es el estadio final de la
tendinitis. Se relaciona con la edad
y microtraumas acumulados.
Roturas tendinosas. Suelen aparecer en las zonas de insercin
seas cuando son completas.
Del ligamento (distensin o esguince)
Los esguinces se clasifican en tres
Musculares
grados (tabla 1):
Contusin muscular. Se produce
cuando nos damos un golpe en un
Esguince de primer grado. Se
msculo.
caracteriza por dolor moderado,
Rotura o desgarro fibrilar. La con una prdida muy leve de la
contusin ha sido ms fuerte y se funcin articular, poca o nula
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inflamacin y algo de alteracin en

la sensibilidad local con movilidad
normal en la exploracin.
Esguince de segundo grado. Hay
dolor con prdida de funcin, inestabilidad articular e inflamacin.
Esguince de tercer grado. Es muy
doloroso, con gran inestabilidad e
inflamacin. El paciente sujeta con
la extremidad sana la extremidad
lesionada para disminuir el dolor.

Articulares
Subluxacin. Es una dislocacin
parcial. Se produce cuando las
superficies articulares estn en
contacto pero su alineacin no es
la correcta. En ocasiones, la subluxacin slo se provoca al realizar
ciertos movimientos.
OFFARM

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Tabla 1. Clasificacin clnica de los esguinces

Equimosis
Tumefaccin
Dolor con flexin y abduccin
Dolor palpacin LLI
Dolor palpacin PAA
Dolor palpacin PC
Dolor palpacin PAP

Grado I

Grado II

Grado III

0
< 0,5
+
+
+/++
0/+
0/+

+/++
0,5-2,5
++/+++
++
++/+++
+/++
+/++

+++
> 2,5
+/++/+++
+/++/+++
+/++/+++
+/++/+++
+/++/+++

seas
Fracturas provocadas por un
traumatismo directo.
Fracturas de estrs (fatiga) producidas por la sobrecarga de microtraumatismos repetidos.
El traumatismo puede afectar por
compresin a estructuras nerviosas.
Produce el llamado sndrome del
tnel carpiano cuando afecta a la
mueca, y el sndrome del tnel
tarsiano cuando afecta al tobillo.
La neuralgia de Morton y las distrofias simpticas reflejas consisten,
en la mayora de los casos, en lesiones secundarias a traumatismos leves
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Patologas del hombro

En esta articulacin las patologas
que se desarrollan son las siguientes:

LLI: ligamento lateral interno

PC: ligamento peroneo calcneo
PAP: ligamento peroneo astragalino posterior
PAA: ligamento peroneo astragalino anterior

Luxacin. Es una dislocacin

completa. Presenta una separacin
total de las superficies articulares
de los huesos. La mayor incidencia
de luxaciones ocurre en las articulaciones de los dedos, seguida de la
articulacin del hombro.
Condromalacia. Consiste en un
reblandecimiento del hueso, con
formacin de grietas y destruccin
con degeneracin del cartlago, llegando a la exposicin del hueso
subcondral.
Osteocondritis disecante. Consiste
en un proceso que afecta a una
zona delimitada del cartlago y
hueso subcondral articular, con
necrosis de dicho fragmento, que
puede desprenderse en el espacio
intraarticular.
Artritis traumtica. Suele presentarse por la produccin de
microtraumatismos de repeticin.
De forma secundaria se origina una
inflamacin de la membrana sinovial: en ocasiones, puede incluso
provocar la rotura de zonas vascularizadas, formando un hemartros o
sangrado intraarticular.

ocupan el tercer lugar, despus de

las enfermedades del aparato respiratorio y de las del aparato circulatorio, en el porcentaje de consultas
efectuadas a los centros de atencin primaria.

Traumatismos ms frecuentes

Tendinitis del msculo supraespinoso por calcificacin.

Fractura del manguito de los
rotadores.
Tendinitis del msculo bicipital, que se producen por sufrir un
abuso la articulacin en un espacio
muy limitado entre el acromin,
ligamento acromio-coracoideo y
parte superior del hueso humeral.

En la actualidad, el trabajo pesado

que se haca antao ha pasado a ser
ms ligero con la ayuda de la tecnologa, por lo que en la mayora de los
casos en que se producen lesiones se
deben a problemas posturales o
debidos a fatiga muscular secundaria
como consecuencia de un abuso o de
un deficiente uso de la articulacin.
A pesar de que la maquinaria ha sustituido muchos puestos de trabajo
pesados, an quedan otros en los que
las mquinas no pueden acceder y
hay que recurrir al trabajo manual;
ser este esfuerzo el responsable de
la lesin y del consiguiente absentismo laboral.
A esta causa tradicional hay que
aadir el hecho de que, a final del
siglo XX e inicio del XXI, se ha generalizado la prctica deportiva. Han
aumentado todo tipo de actividades:
atletismo, ftbol, ciclismo, baloncesto, llegndose incluso a practicar
deportes de los considerados de alto
riesgo, como el barranquismo y la
escalada. Todo esto provoca un
aumento de las lesiones y, por consiguiente, de los ingresos en los servicios de urgencias de los hospitales
debido a una gran diversidad de
traumatismos y contusiones.
En un estudio realizado por el
Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de
Catalunya se pone de manifiesto
que las enfermedades del aparato
locomotor y del tejido conjuntivo

Tendinitis por calcificacin

del supraespinoso
Es la causa ms frecuente de dolor
agudo en el hombro. Suele iniciarse
de forma brusca y provoca una
impotencia funcional con irradiacin del dolor al brazo o a la columna cervical. La radiografa confirma
el diagnstico si aparecen las calcificaciones sobre los tendones.
El nico tratamiento consiste en su
inmovilizacin con el brazo en cabestrillo y la infiltracin local de la articulacin con corticoides. En el
comienzo de los sntomas resulta
til la aplicacin de hielo dos
veces diarias durante los dos primeros das; despus debe cambiarse al tratamiento con calor.
El tratamiento ms efectivo y
que mejor resultado da es el reposo
de la articulacin, que ha de durar
una semana como mnimo y que
producir una disminucin de la
inflamacin. A continuacin se
indicarn ejercicios para potenciar
la musculatura del hombro. Si el
paciente sigue quejndose de
dolor, se le indica tratamiento con
antiinflamatorios va oral durante
2-3 semanas; si transcurrido este
perodo persisten las molestias, se
indicar la administracin de infiltraciones de la articulacin con
corticoides y anestsicos locales
(un mximo de 3 y con un intervalo de una cada semana, procurando
no infiltrar el tendn).

que no se valoraron, ni a las que se

someti a tratamiento mdico y/o
fisioteraputico, produciendo contracturas articulares por la retraccin
de tendones y fascias articulares.

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Cuando con todo este tipo de terapia no se consigue resolver la sintomatologa, estar indicada la realizacin de una artroscopia, con accin
quirrgica o posterior sutura abierta
si estuviese indicado.
Lesiones del manguito de los rotadores
Suelen ocurrir tras esfuerzos violentos y nicos o microtraumatismos de repeticin. La sintomatologa clnica ms importante es la de
la impotencia funcional.
El tratamiento depender del grado
de rotura, de la edad del paciente y
de la intensidad de las molestias.
Las roturas menores se resolvern
con una inmovilizacin seguida de
una rehabilitacin funcional y del
uso de AINE (tabla 3), que en caso
de dolor e inflamacin suele ser
suficiente. De no existir mejora, o
si son roturas importantes, tan los extensores de la mueca. El
slo nos queda el tratamiento qui- dolor se irradia del epicndilo por
rrgico.
el antebrazo hasta la estiloides del
radio; el dolor aumenta con la preTendinitis del msculo bicipital
sin, extensin activa y con la fleEn algunos pacientes no se aprecia xin pasiva de la articulacin del
la calcificacin en la radiografa, codo. Suele ocurrir con bastante
pero aquejan un dolor importante frecuencia en los jugadores de
en el hombro y sufren una tenosi- tenis con escasa tcnica o cuando
novitis del tendn bicipital. El la empuadura de la raqueta o su
dolor se acenta cuando forzamos peso es inadecuado y excesivo.
la supinacin del antebrazo con el Tambin se produce en otras acticodo flexionado a 90.
vidades no relacionadas con el
El tratamiento consiste en una tenis, en las que se sobrecarga la
infiltracin local de corticoides insercin de los msculos extensoasociado a un anestsico local. En res del brazo.
algunas ocasiones es suficiente con
La edad ms caracterstica de
medidas fsicas como la rehabilita- comienzo se sita entre los 35 y 50
cin con ultrasonidos. En casos de aos, y no suele existir diferencias
que persistan las molestias hay que de sexo. El dolor puede aparecer
recurrir a la intervencin quirrgi- por la noche y se hace ms intenso
ca, seccionando y uniendo de cuando se extiende el codo.
nuevo el tendn bicipital.
El tratamiento depender de la
fase en la que se encuentre; en la fase
primera o fase inflamatoria consiste
Patologas del codo
en reposo e inmovilizacin de la
articulacin con una codera. Los
La epicondilitis y la epitrocletis contrafuertes rgidos palian el
son dos sndromes de similares dolor, pero a costa de atrofias muscaractersticas que se identifican culares. La utilizacin de contrapor la afectacin de las inserciones fuertes slo es recomendable si
musculares en el epicndilo y la aqullos son elsticos. La adminisepitrclea humerales. Su origen es tracin de AINE (tabla 3) controsiempre una sobrecarga.
lar la inflamacin. En los casos
ms difciles se recurre a la ciruga,
Epicondilitis
pero antes de llegar a sta deben
Tambin denominada enferme- realizarse hasta tres infiltraciones
dad del tenista, produce dolor con corticoides en el rea lesionada
localizado en el epicndilo, que es y con un intervalo semanal entre
el lugar de insercin de los mscu- las infiltraciones.
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Epitrocletis
Tambin conocida como codo del
golfista, se produce en el punto en
el que el nervio est ms expuesto
en el codo a su paso por la epitrclea. Tiene su origen en el apoyo
continuado del codo sobre superficies duras. Se trata de una patologa
muy frecuente en administrativos.
Se manifiesta por presentar dolor
en la epitrclea que se irradia hacia
los dedos cuarto y quinto, seguidos
de atrofia de la eminencia hipotenar
y de los msculos epitrocleares.
El diagnstico se lleva a cabo
tras la realizacin de la electromiografa (EMG).
El tratamiento se basa en medidas preventivas. Se recomienda no
apoyar el codo, efectuar infiltraciones con corticodes y, en los casos
difciles, recurrir a la ciruga.
Bursitis olecraniana
En traumatismos intensos se producir hemorragia intrabursal, con
marcados signos inflamatorios.
Como tratamiento se realizar
drenaje y vendaje compresivo.
Patologas de la mueca
y la mano
Tenosinovitis de Quervain
Es la afectacin del tendn abductor largo del pulgar y del extensor
corto del pulgar que discurren
conjuntamente por la primera
vaina sinovial, presentando una
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Tabla 2. Clasificacin de los AINE

AINE de vida media larga
Grupo qumico

Nombre

Pirazolindionas
Derivados del cido fenilalcanoico
Derivados indlicos
Oxicanes

Fenilbutazona
Naproxeno
Sulindaco
Piroxicam
Tenoxicam
Meloxicam
Nabumetona
Rofecoxib
Celecoxib
Nimesulida

No acdicos

AINE de vida media corta

Grupo qumico

Nombre

Derivados indlicos
Derivados del cido fenilpropinico

Indometacina
Ibuprofeno
Ketoprofeno
Dexketoprofeno
Flurbiprofeno
Diclofenaco
Aceclofenaco
cido acetilsalicilco
Piketoprofeno

Derivados del cido fenilactico

Derivados del cido saliclico
Derivados del cido arilpropinico

clnica de dolor a la presin sobre la

estiloides radial, a la abduccin resistida del pulgar y a la aduccin pasiva. El dolor se puede irradiar al dedo
pulgar y al borde externo del antebrazo (en ocasiones es perceptible la
crepitacin en la zona).
El tratamiento se basa en el reposo
e inmovilizacin de la articulacin
con una muequera o una frula,
asociado a la administracin de
AINE (tabla 3) e infiltracin local
con corticoides. La ciruga se deja
para los casos ms difciles, en los
que no se han obtenido buenos resultados con los otros tratamientos.
Sndrome del tnel carpiano
Se produce tras la compresin del
nervio mediano por detrs del ligamento anular anterior del carpo, sin
un motivo externo especial. Es la
lesin ms frecuente de los nervios
perifricos y se manifiesta con parestesias u hormigueos en el dedo pulgar, ndice y mediano con dolor irradiado a zona proximal o distal
(empeora por la noche) y a la presin
del ligamento anterior del carpo. La
flexin o extensin mxima de la
mueca es dolorosa si se mantiene y
produce hormigueos y molestias en
los tres primeros dedos.
El diagnstico se realiza por la
clnica que presenta el paciente y
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por la realizacin de un electromiograma.

El tratamiento requiere reposo
absoluto de la mueca, con una frula. En los casos en los que no existe
compromiso motor, se utilizan
AINE (tabla 3) e infiltraciones locales con corticoides. En los casos en
los que no exista una mejora local o
haya un compromiso motor, el nico
tratamiento eficaz ser el quirrgico
mediante la liberacin, seccionndolo, del ligamento anular del carpo.
Enfermedad de Dupuytren
Se produce tras una esclerosis retrctil de la aponeurosis palmar continua que llega a producir una flexin
permanente de los dedos. Su etiologa est en relacin con microtraumas de repeticin que desencadena
una marcada impotencia funcional y
deformacin palmar. Es raro que
aparezca dolor, que suele ser ms
frecuente en los hombres.
El nico tratamiento efectivo al
iniciarse el cuadro es la prevencin
de los traumas y, en su ltima fase,
la intervencin quirrgica.
Sndrome del canal de Guyon
Se produce tras la compresin del
nervio cubital a su paso por el canal
de Guyon, tras microtraumas de
repeticin y cadas frecuentes con

apoyo palmar. A diferencia del sndrome del tnel carpiano, que manifiesta parestesias del nervio mediano
y de aparicin nocturna, el sndrome
del canal de Guyon manifiesta parestesias del nervio cubital, no siendo la
aparicin del dolor nocturna. Se afecta el abductor y flexor corto del pulgar, msculos interseos y msculos
lumbricales, produciendo adems
cuarto y quinto dedo en garra.
El tratamiento, al igual que en
el resto de los sndromes, consiste
en la administracin de AINE
(tabla 3), infiltracin local con corticoides y, en caso extremo, la
intervencin quirrgica.
Consideraciones
sobre el tratamiento
El tratamiento de los traumatismos y tendinitis se basa en la rehabilitacin con un programa de
ejercicios pasivos y/o activos, con
o sin asistencia. En cualquier caso,
cada patologa, e incluso cada
paciente, puede presentar distintos
requerimientos en este campo, por
lo que los programas de ejercicios
deberan ser, en la medida de lo
posible, individualizados.
El objetivo del tratamiento fisioteraputico es reducir el edema, anular
o aminorar el dolor y prevenir adherencias con los tejidos subayacentes y
suprayacentes. El tratamiento nunca
debe iniciarse antes de las 48-72
horas posteriores al accidente. Durante este perodo se recomienda una
crioterapia con baos de contraste: 3
minutos en agua caliente a 38-42 C
y un minuto en agua fra a 15-25 C,
repitindolo 3-4 veces. Se debe realizar un tratamiento postural antiedema. De presentar edema se aconseja
un masaje deplectivo con ayuda de
un gel de heparina e incluso un drenaje linftico en casos de edema
severo. Si la lesin coexiste con
hematoma est indicado el uso de
ultrasonidos durante 3-5 minutos.
En ocasiones, con el paciente en
sedestacin se realizan ejercicios
activos para la musculatura intrnseca; una vez colocado el vendaje funcional se realizan movimientos
libres de flexin-extensin, lo que se
conoce como cinesiterapia activa.
El tratamiento farmacolgico se
basa en el uso de los AINE, tanto
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Tabla 3. Posologa y va de administracin de algunos de los AINE

empleados con ms frecuencia
Dosificacin
analgsica
y antipirtica

Dosificacin
antiinflamatoria

Va

cido acetilsaliclico

500-1.000 mg/4-6 h
1.000 mg/4-6 h
Oral, i.m., i.v.
(mximo 4.000 g/da) (mximo 6.000 mg/ da)

Diclofenaco

50-75/8-12 h
50 mg/6-8 h
(mximo 150 mg/da) (mximo 200 mg/da)

Oral, rectal,
tpico, i.m.

Ibuprofeno

200-400 mg/4-6 h

Oral, rectal

Metamizol

575-2.000 mg/6-8 h

(mximo 8.000 mg/da)

400-800 mg/4-6 h

Oral, rectal,
i.m., i.v.

tpico como orales (tabla 3) del quier analgsico, antiinflamatorio

siguiente modo (tablas 2 y 3):
y/o derivacin posterior del paciente a los servicios de urgencia del
Con AINE de vida media larga. hospital o centro de salud de la
Se administran 1-2 veces al da.
comunidad para evaluacin y poste Con AINE de vida media corta. rior control radiolgico del traumaSe administran 3-4 veces al da.
tismo. Adems, en muchos de los
casos en los que el traumatismo se
Normalmente, se recurre al ha limitado a tan slo un estiraempleo de AINE por va tpica en miento o a un esguince leve, el faraquellos casos en que las lesiones macutico puede recomendar la
estn situadas muy cerca de la piel: colocacin de un vendaje compresimusculoligamentosas y tendinosas, vo (muequeras, coderas, rodilleras
traumticas o microtraumticas, y tobilleras) en las diferentes articucodo del tenista, zonas distales de laciones afectadas, para obtener as
las extremidades, esguinces, luxa- una correcta inmovilizacin y conciones, lumbago y contusiones en seguir un total restablecimiento de
general. Despus de la aplicacin, la funcionalidad del hueso, ligaes recomendable un ligero masaje mento o articulacin.
y se aconseja lavarse las manos.
En ocasiones, el farmacutico
La analgesia se consigue gracias a: posee la titulacin de diplomado
en Ortopedia, por lo que colabora La inhibicin parcial de la esti- r con el servicio de traumatologa
mulacin de las terminales amiel- del hospital para la realizacin de
nicas nociceptivas drmicas y sub- prtesis, plantillas y frulas.
drmicas.
Podemos concluir diciendo que
El drenaje linftico y venoso cuando el traumatismo sea de
de las sustancias proinflamatorias carcter leve, el farmacutico indicomo resultado del masaje.
car un tratamiento conservador
basado en la aplicacin tpica de
pomadas antiinflamatorias y/o
Papel del farmacutico
inmovilizacin con una frula. En
los casos ms graves se indicar la
En las tendinitis y traumatismos el derivacin a un servicio de urgenpapel del farmacutico es funda- cias hospitalarias donde, tras la reamental, ya que ste es uno de los lizacin de pruebas complementaprimeros agentes de salud de la rias (radiografas, electromiografas),
comunidad al que se le pide ayuda. se confirmar el diagnstico y se
En la mayora de los casos es el far- efectuar el tratamiento mdico
macutico quien primero atiende al adecuado. ste consistir en la
accidentado, siendo de gran impor- administracin de antiinflamatorios
tancia su valoracin inicial, ya que o en la aplicacin de alguna infiltrapuede recomendar desde el reposo cin en la articulacin afectada; en
de la extremidad y la administra- los casos ms graves se recurrir al
cin de una pomada o gel antiinfla- tratamiento quirrgico reparador
matorio hasta la indicacin de cual- de la lesin traumtica.
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