Sunteți pe pagina 1din 30

Etica transplantului de organe

Sef Lucr. Dr. Maria Aluas


UMF Cluj
30.10.2013

De ce e important aceast tem?


Ne privete pe toi pentru c
Suntem toi donatori poteniali
dar mai ales, suntem toi primitori poteniali!
Riscul e de 4 ori mai mare de a avea nevoie ntr-o
zi de un organ dect de a dona unul !

Beato Angelico. (1438-40) Vindecarea diaconului Justinian (sfinii Cosma i


Damian transplanteaz un picior de la un negru unui preot al bisericii catolice).
3

O privire istoric asupra transplantului de


organe

Transplantul : un miracol medical al sec. XX-lea


Rinichiul : organul pilot; ncercrile de prelevare renal ocup prima jumtate a
secolului, ntre 1906 -1954.
1906 : Lyon, Mathieu Jaboulay preleva un rinichi de porc apoi unul de capr : soldate
cu eec
1933 : prima prelevare de rinichi de la om, efectuat de Voronoy n URSS : eec
1952 : 24 decembrie - Marius Bernard primea un rinichi de la mama sa : 3 sptmni
de speran urmate de eec
Primul succes are loc n 1954, ntre gemeni
1960 : succes al transplantului i folosirea primului medicament imunosupresor
(azathioprine )
Anii 60-70 : 60% de cazuri de succes de transplant renal de la donatori decedai
1963 : transplant de ficat ( Starzl la Denvers )
1967 : inim ( Barnard n Africa de Sud )
Anii 80 : crete numrul de transplanturi, 80% din cazuri succes la transplantul renal
1987: primul transplant pulmonar efectuat n Frana.

O privire istoric asupra transplantului de


organe
- California : transplant de inim de la un
babuin la un nou-nscut (Baby Fae);
supravieuiete 21 de zile
1992 - Pittsburg (Pennsylvania: transplant de
ficat de la un babuin la doi pacieni (au
supravieuit 90 de zile)
2005 Frana primul transplant parial de
fa, urmat n 2010, Spania, de primul
transplant total de fa.
1984

ntrebri
Sunt licite transplantele de organe?

Exist o limit n practicarea acestora?

Da, cu respectarea normelor etice i


juridice
Da, ns dificil de delimitat n practica
medical de zi cu zi

Toate prile corpului uman sunt


transplantabile?

Nu (cap, trunchi, organe genitale).


6

Aspecte etice privind transplantul

Vinderea sau cumprarea de organe (ILICITE)

Stabilirea morii donatorului

Protecia identitii personale

Consimmntul informat

Respectarea principiului echitii (lista de


ateptare n vederea transplantului).

Tipologii de transplant

Organele prelevabile cu scopul de a fi


transplantate:
ficat, inim, pancreas, plmni i intestin
(recent).

Rinichi,

esuturi:
cornee,

esut osos, valve cardiace, vase sanguine.

Experiene recente europene de transplant de


membre
mn, antebra, fa
Impact puternic psihologic asupra primitorului.
8

Stabilirea morii donatorului


Una dintre problemele fundamentale
ale transplantului de la cadavru

Stabilirea morii n cazul


transplantului de la cadavru
Raportul Harvard 1968
Un individ este mort atunci cnd se verific:

Absena activitii cerebrale


Absena micrilor spontane sau induse
Absena reflexelor trunchiului central

Adic moartea este momentul n care sistemul fiziologic al


organismului nceteaz s mai constituie un tot integrat
(encefalul este organul critic al integrrii corporale)
Moartea nu este, aadar, moartea ntregului organism, ci a
organismului ca un tot.
10

Moartea cerebral

Criterii clinice
Criterii biologice
Criterii cardiace
Criterii neurologice

Exist, n mod evident, o singur moarte a


organismului, n timp ce exist multe criterii pentru a o
stabili.
Medicii nu se pronuna cu privire la moarte, ci relev
absena funciunilor vitale care duc la moarte.
11

Transplantul de rinichi

12

Transplantul de rinichi

Fa de dializ, transplantul (att de la cadavru


ct i de la donator viu) prelungete, n mod
semnificativ, viaa primitorului
Reuita este mai mare n cazul transplantului
preventiv (efectuat nainte de nceperea dializei)
Rezultatul transplantului de la donator viu este
net superior celui efectuat de la cadavru.

13

Transplantul de rinichi

n USA, dac ar fi fost disponibil un numr


suficient de rinichi de la cadavru, ar fi putut fi
evitate cel puin 5000 mori/an.

Mortalitatea pacienilor din listele de ateptare: 6%


pe an (10% pentru diabetici)
(un pacient din 60 care ateapt 5 ani pentru
transplant are 50% probabilitate de a muri nainte
de efectuarea transplantului).

14

Convenia privind drepturile omului i


biomedicina, Oviedo, 4 aprilie 1997

Art. 19: Prelevarea de organe i esuturi de la donatori vii n


scopul transplantrii
1.Prelevarea de organe sau esuturi de la o persoan n via n
scopul transplantrii se poate face numai n interesul terapeutic
al primitorului i numai atunci cnd nu exist esuturi sau organe
adecvate disponibile de la o persoan decedat i nici alt
metod terapeutic alternativ de o eficacitate comparabil.
2.Consimmntul necesar, astfel cum se prevede la art. 5,
trebuie s se fi dat expres i specific, fie n scris, fie n faa unei
instane oficiale.

15

Legislaia romn privind prelevarea i


transplantul de esuturi i organe

Legea nr. 3/1978, privind asigurarea sntii populaiei, cap


V, sec 2 Terapia de snge, plasm i derivate de snge.
Prelevarea de organe i esuturi umane.

Legea nr. 2/1998 privind prelevarea si transplantul de esuturi


i organe umane.

Legea 104/2003 privind manipularea cadavrelor umane i


prelevarea organelor i esuturilor de la cadavre n vederea
transplantului; normele de aplicare.

Legea 588/2004 pentru nfiinarea Ageniei Naionale de


transplant.

Legea 95/06 privind Reforma n sntate (cap. 2 -4)


16

Transplantul de rinichi de la cadavru


n ultimii 10 ani, cu toate:
- Campaniile publicitare
- Apelul unor celebriti
- Iniiative ale National Kidney Foundation
- Disponibilitatea mrit la donare (prin redactarea de directive
anticipate)

NU a crescut substanial numrul transplantelor de la


donator cadavru.

17

Transplantul de rinichi de la donator viu


Analiz etic
Motivaiile donrii

Dorina de a ajuta un membru al familiei sau un necunoscut

Dorina de a se conforma ateptrilor familiei

Rspunsul la o obligaie social

Identificarea cu primitorul

Presiuni din partea primitorului i a aparintorilor acestuia

18

Transplantul de rinichi de la donator viu


Analiz etic
Recrutarea donatorilor

Solicitri prin anunuri pe Internet (nu pot fi mpiedicate


prin lege)

Apel prin mijloacele de comunicare (cazuri care fac apel


la mila opiniei publice)

Donarea ntre persoane ce se afl ntr-o oarecare relaie:


superior/subordonat, angajator/angajat, dascl/student

Membrii ai asociaiilor religioase

Deinui
19

Cazul Iran
Program de transplant renal statal (I)

1988: Iranul iniiaz un program de transplant


renal cu compensarea donatorilor din partea
Statului
Procedurile au fost urmate de institutele
universitare publice
Toate cheltuielile prelevrii i transplantului sunt
pltite de guvern.
20

Cazul Iran
Program de transplant renal statal (II)

Donatorii primesc o donaiei social


Suma e fixat de guvern
Asigurare de sntate
Program de follow-up pe termen lung efectuat la
un centru de transplant
Primitorii sunt nregistrai de o asociaie, care
acioneaz ca intermediar, pentru a furniza rinichi
compatibili de la donatori decedai sau de la vii.

21

Cazul Iran
Program de transplant renal statal (III)

Avantaje:

Se evit traficul de organe i intervenia


mediatorilor privai, o distribuie echitabil ntre
bogai i sraci
Din 1999 a fost anulat lista de ateptare pentru
transplantul renal.
n ultimii 7 ani ai programului au fost efectuate
peste 20.000 transplanturi.

22

Cazul Iran
Program de transplant renal statal (IV)

Rezerve etice:

Majoritatea donatorilor de rinichi erau persoane


cu venituri foarte mici.

Dintr-o anchet efectuat pe 424 de donatori


iranieni, 95% dintre ei au relevat faptul c n
cele 6 luni precedente donrii, i-au pierdut
locul de munc, au avut serioase probleme
financiare sau au suferit moartea unui membru
al familiei.

23

Reglementarea vnzrii de rinichi


de la donator viu
Analiz etic
Argumente contra vnzrii
Exploatarea srciei
Comercializarea corpului (violarea normelor religioase i
sociale)
ntrebri cu privire la autenticitatea consimmntului
Pierderea ncrederii n autoriti (vzute ca traficani de
organe) i n medici
Posibilitatea abuzului n sistem (piaa neagr a organelor)
24

Cumprarea de organe
Norme legislative
AUSTRIA : sanciuni penale ale tranzaciilor economice cu organe umane
BELGIA : organele i esuturile nu pot fi donate contra unui profit
DANEMARCA : sanciuni penale pentru cine ofer sau primete bani sau alte
foloase pentru prelevare de organe
FRANA : sanciuni penale pentru obinerea unui organ contra unei pli, la fel
pentru intermediari.
MAREA BRITANIE : sanciuni penale pentru orice form de comer cu organe
finalizate prin transplant.
GERMANIA : interdicie general de comercializare a esuturilor i a organelor

SPANIA : interdicie a compensaiei pentru donri


US : interdicia comerului cu organe umane
ROMNIA: Se pedepete cu nchisoare de la 3-5 ani fapta persoanei de a dona
organe i esuturi de origine uman n scopul obinerii de foloase materiale sau
de alt natur (Art. 157, al. 1, L. 95/2006 privind Reforma n sntate)

25

Declaraia de la Istanbul cu privire la traficul


de organe i turismul transplantelor (2008)
Propuneri

Obligaia obinerii consimmntului


informat i evaluarea psiho-social a
donatorului.
Follow-up corect al donatorului.
Rambursarea cheltuielilor donatorului.

26

Poziia confesiunilor religioase


Pentru marea parte a reprezentanilor
principalelor religii monoteiste (ortodoci,
catolici, protestani, evrei, musulmani),
viaa uman este primordial.
Tot ceea ce poate s o salveze poate fi
folosit, n principiu.

27

IMPORTANT DE REINUT

Transplantul - condiii de realizare

Limitele practicrii prelevrii i


transplantului

Prile transplantabile

Aspectele etice i legale ale


transplantului (vindere/cumprare,
stabilirea morii donatorului,
realizarea consimmntului etc)

Tem
De vizionat filmul
Mar adentro
(Marea luntric)

Urmtorul curs
ntrebri
Moarte. Eutanasie. Suicid
asistat.

S-ar putea să vă placă și