Formacao Integral em Saude - U1

KLS
Formao
integral em
sade
Formao integral em sade
Simone Nunes Pinto
2016 por Editora e Distribuidora Educacional S.A.

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modo ou por qualquer outro meio, eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia, gravao ou qualquer outro tipo
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eGTB Editora
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

P659f
Pinto, Simone Nunes

Formao integral em sade / Simone Nunes Pinto.
Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2016.
200 p.
ISBN 978-85-8482-348-2
1. Sade pblica. 2. Poltica de sade. 3. Sistema nico

de Sade (Brasil). I. Ttulo.
CDD 363.109
2016
Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Avenida Paris, 675 Parque Residencial Joo Piza
CEP: 86041-100 Londrina PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/
Sumrio
Unidade 1 | As bases da sade coletiva
Seo 1.1 - Introduo sade coletiva
Seo 1.2 - Modelos explicativos sobre sade e doena
21
Seo 1.3 - Promoo de sade e preveno de doena
33
Seo 1.4 - Educao em sade
45
Unidade 2 | Bases legais e histricas do Sistema nico de Sade
59
Seo 2.1 - Histria da Sade no Brasil
61
Seo 2.2 - Sistema nico de Sade Princpios Doutrinrios
73
Seo 2.3 - SUS Princpios Organizativos
83
Seo 2.4 - Polticas Pblicas em Sade
93
Unidade 3 | Modelo Assistencial no Brasil
105
Seo 3.1 - Princpios da Estratgia da Sade da Famlia
107
Seo 3.2 - Impacto da Estratgia da Sade da Famlia no Brasil
117
Seo 3.3 - Evoluo do SUS - 25 anos
127
Seo 3.4 - Modelos assistenciais adotados por outros pases
137
Unidade 4 | Planejamento de sade no sistema nico de sade (SUS)
149
Seo 3.1 - Planejamento de sade no sistema nico de sade (SUS)
151
Seo 3.2 - Utilizao do planejamento na programao de Sade
163
Seo 3.3 - Planos nacional e municipal de sade
175
Seo 3.4 - Elaborao de plano de ao
185
Palavras do autor
Prezado aluno,
Vamos falar sobre Sade Coletiva, seus conceitos, campos de saberes e prticas
que refletem um novo modo de pensar, planejar e atuar na sade.
Tenho certeza de que voc est preparado para ingressar nessa nova proposta
de estudo e que ao final deste livro ser proporcionada a voc uma quantidade
imensa de informaes que sero fundamentais para a sua vida profissional.
Sero trabalhados os conceitos da Sade Coletiva e Sade Pblica, sua
construo e o novo conceito ampliado de sade que refletir num novo modo
de entender o processo sade e doena e novas abordagens na prtica de sade.
Voc poder entender a histria do sistema de sade brasileiro e a construo
do Sistema nico de Sade, seus princpios e as bases legais que normatizam e
fundamentam a assistncia sade.
Ser apresentada a Ateno Primria em Sade, seus conceitos, organizao
e a atuao dos profissionais de sade neste modelo de Ateno e Assistncia
Sade.
Ser abordado o Planejamento Estratgico de Sade, os mtodos a serem
empregados que possibilitam a elaborao e gerenciamento de aes em sade
em nvel municipal e nacional.
Os conhecimentos e reflexes propostos aqui sero teis para a compreenso
do Sistema nico de Sade, as prticas adotadas no planejamento e na Assistncia
em Sade.
Em cada aula voc ter uma situao-problema para resolver, o que vai despertar
o interesse em aprofundar conhecimentos e o auxiliar no desenvolvimento de
competncias, habilidades e atitudes fundamentais para a sua formao e atuao
como profissional de sade. Voc est preparado? Pois agora a sua vez.
Boa sorte!
Otimize o estudo
Vamos iniciar o estudo sobre as bases da Sade Coletiva, seus conceitos,
conhecimentos e abordagens que so fundamentais para a compreenso da
atuao e planejamento da sade.
Os contedos deste livro esto divididos em 4 Unidades da seguinte forma:
A Unidade de ensino 1 aborda as Bases da Sade Coletiva, o novo conceito
ampliado de sade, os modelos explicativos do processo sade e doena, os
modelos de promoo de sade e preveno de doena e as necessidades de
adequao na formao dos profissionais de sade.
A Unidade de ensino 2 apresenta as Bases Legais e Histricas do Sistema
nico de Sade, os princpios do Sistema nico de Sade, as leis e normas que
fundamentam o planejamento e assistncia em sade.
A Unidade de ensino 3 aborda os Modelos Assistenciais em Sade no Sistema
nico de Sade, o novo modelo de ateno primria sade, sua composio,
organizao e atuao dos profissionais de sade.
A Unidade de ensino 4 estuda o Planejamento de Sade no Sistema nico
de Sade, os conceitos, os nveis de planejamento e mtodos de planejamento
estratgico para a elaborao de aes estratgicas no nvel municipal e nacional.
Este livro didtico vai oferecer a voc condies de autoestudo, dando
autonomia na busca e aprofundamento dos contedos. Voc vai determinar a sua
disponibilidade e o melhor momento para estudar. O seu empenho ser o diferencial
em todo o seu aprendizado, pois todos os contedos so contextualizados por
situaes prximas da realidade profissional, atravs de relatos de vivncias e
exemplos do contexto profissional.
A utilizao deste material vai proporcionar a voc o desenvolvimento de
competncias e habilidades tais como autonomia, ateno sade, resoluo
de problemas, disciplina na organizao do tempo e capacidade para pesquisa,
habilidades importantes para sua atuao profissional.
Unidade 1
AS BASES DA SADE
COLETIVA
Convite ao estudo
Nesta Unidade sero abordados os conceitos da Sade Coletiva, Sade
Pblica, sua diferenciao e sua construo histrica. Vamos apresentar as
disciplinas que compem seu campo de saberes e prticas, bem como o novo
conceito ampliado de Sade. A partir desses conhecimentos, ficar mais fcil
entender o Sistema nico de Sade, bem como as prticas de sade adotadas.
Conhecer os conceitos de sade coletiva e
sade pblica e sua diferenciao.
Conhecer e atuar em atividades
planejadas, criando condies
de produzir mudanas de
comportamento desejadas em
relao a sade.
Conhecer a construo histrica da sade

coletiva.
Conhecer os saberes e compem prticas

sociais e o conceito ampliado de sade.
Em nosso dia a dia, muitas vezes nos deparamos com algumas situaes
que nos fazem refletir sobre as condies de sade em nosso pas. Voc vai
perceber que as situaes vivenciadas durante esse percurso so fundamentais
para o entendimento dos conceitos e contedos que sero abordados neste
livro e que tm forte relao com a sua formao.
Convido voc a pensar sobre isso. Preste ateno na situao a seguir:
Uma professora de um curso da rea da sade solicitou aos seus alunos que
se dividissem em grupos e fizessem uma visita Unidade Bsica de Sade Dom
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Helder Cmara para que conhecessem as atividades desenvolvidas, como eram

organizadas e os profissionais que trabalham nela. Em cada aula desta Unidade
voc vai acompanhar a histria desses alunos em uma nova situao-problema
e poder encontrar respostas em todos os materiais que esto disponveis a
voc, ou seja, o livro didtico e a webaula.
Preparado? Ento vamos comear. Boa sorte em todo o seu percurso.
As bases da sade coletiva
U1
Seo 1.1
Introduo sade coletiva
Dilogo aberto
Rafael, ao visitar a Unidade Bsica de Sade Dom Helder Cmara, observou no
mural um cartaz que informava a data e o horrio de reunio do Conselho Gestor
Participativo da Unidade e ficou intrigado com o que seria esse Conselho, decidindo
levar o questionamento para professora na aula seguinte.
A professora aproveitou o questionamento e disponibilizou materiais para leitura,
falando para a turma: a resposta pergunta do Rafael est nestes materiais. E
acrescentou ainda: desafio todos vocs a lerem e refletirem sobre essa pergunta e,
na nossa prxima aula, iremos juntos discutir e responder as questes, combinado?
Para responder a pergunta de Rafael sobre o que seria Conselho Gestor Participativo,
ser necessrio estudar os Conceitos de Sade Coletiva, o conceito ampliado de
sade e a relao dos contedos apresentados sobre a construo da Sade Coletiva
que estruturam as prticas em sade hoje.
Ao final desta aula voc est convidado a responder o questionamento de Rafael,
que o seguinte: O que um Conselho Gestor Participativo, para qu e por que
realizado em uma Unidade Bsica de Sade?
No pode faltar
Existem vrias definies para a Sade Coletiva e Sade Pblica, muitas vezes
sem concordncia entre os autores, pois esses termos foram modificando-se ao
longo dos anos. Seguem as definies que so mais utilizadas atualmente:
Sade coletiva
A Sade Coletiva um campo que rene e produz conhecimentos sobre a
sade, estendendo a situao de sade como um processo social, relacionado
com a estrutura e organizao da sociedade, dependente da poca, do meio social,
U1
cultural (das crenas religiosas e filosficas). Fundamentada nesta concepo,
elabora aes de ateno sade como prticas no apenas tcnicas, mas
tambm sociais.
Sade pblica
A Sade Pblica a cincia e a arte de prevenir a doena, prolongar a vida,
promover a sade fsica e a eficincia atravs dos esforos da comunidade
organizada para o saneamento do meio ambiente, o controle das infeces
comunitrias, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a
organizao dos servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce
e o tratamento preventivo da doena e o desenvolvimento da mquina social que
assegurar a cada indivduo na comunidade um padro de vida adequado para a
manuteno da sade.
Diferenciaes entre sade pblica e sade coletiva
Segundo Souza (2015), existem muitas diferenas, como:
A Sade Pblica trabalha com os problemas de sade, adotando indicadores
de mortes, doenas, agravos e riscos na coletividade, ou seja, tendo como
entendimento de sade a ausncia de doenas. J a Sade Coletiva, por sua vez,
trabalha com as necessidades de sade, ou seja, identificando, compreendendo
todas as condies necessrias para ter sade, em uma perspectiva no apenas
preventiva da doena e de prolongar a vida, mas tambm para melhorar a qualidade
de vida.
Outra diferena est nos meios e abordagens de trabalho:
A Sade Pblica tem por base a epidemiologia tradicional, o planejamento
normativo, a administrao cientfica e a concepo biologicista da sade,
desconsiderando as necessidades sociais. As aes se caracterizam por serem
isoladas, como exemplo, as aes da Vigilncia Epidemiolgica e da Vigilncia
Sanitria ou o desenvolvimento de programas especiais, desarticulados das demais
aes como o Programa Nacional de Imunizao.
J a Sade Coletiva utiliza como instrumentos de trabalho a epidemiologia social
ou crtica que, aliada s cincias sociais, prioriza o estudo da determinao social
e das desigualdades em sade, o planejamento estratgico e comunicativo e a
gesto democrtica. Alm disso, incorpora os saberes cientficos e populares para
orientar suas aes de conscincia sanitria e realizar as intervenes intersetoriais
sobre os determinantes estruturais da sade. Movimentos como promoo da
sade, cidades saudveis, polticas pblicas saudveis, sade em todas as polticas
compem as estratgias da Sade Coletiva.
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U1
E as diferenas no param por aqui, na Sade Pblica os agentes, trabalhadores
da Sade Pblica, assumem as tarefas do planejamento normativo, que definem
objetivos e metas considerando apenas o ponto de vista do Estado. J na Sade
Coletiva, cabe ao agente a responsabilidade pela direo do processo coletivo de
trabalho, na busca e compreenso das necessidades de sade, na organizao e
planejamento de aes para o atendimento das necessidades.
Ou seja, na Sade Coletiva so utilizados no processo de trabalho meios
para perceber e conhecer as necessidades de sade de uma coletividade, a
partir da escuta e participao de atores sociais (usurios, organizaes sociais,
trabalhadores da sade), para de fato conhecer as relaes sociais estabelecidas.
Exemplificando
Na Sade Coletiva, as equipes de sade da famlia (ESF) realizam visitas
domiciliares, conhecendo as famlias presentes no territrio, sua realidade
social e suas necessidades. Elas fazem o cadastramento das famlias, esses
dados, alm de servirem para a formao de vnculo com as equipes de
sade de acompanhamento situacional das famlias, auxiliam tambm no
planejamento de projetos teraputicos e atuam como fonte para vrios
tipos de pesquisas, para rgos governamentais, para as comunidades
acadmicas.
Para a Sade Pblica, o estado capaz por si s de realizar a preveno de
doenas, j para a Sade Coletiva, alm do estado, existe a sociedade civil e outros
poderes, instituies e organizaes no governamentais, que devem atuar para
democratizar a sade.
A construo da sade coletiva
A Sade Coletiva nasceu da reflexo e crtica ao modelo biologicista e ao modelo
de prticas adotadas na Sade Pblica instituda, baseado na especializao,
na fragmentao do conhecimento e na viso da doena como fenmeno
estritamente biolgico.
O campo da Sade Coletiva surgiu na Amrica Latina a partir da segunda metade
da dcada de 1950. No Brasil, sua trajetria se d de maneira bastante especfica e
foi antecedida por dois movimentos distintos, a medicina preventiva e a medicina
social, que surgiram na Europa.
Existem duas fases que antecederam a Sade Coletiva, que foram: Fase
Preventivista e Fase Medicina Preventiva Social.
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Fase preventivista
A Medicina Preventiva surgiu de um projeto preventivista latino-americano, que
se originou na dcada de 50, com a crise de uma medicina biologicista.
Em razo do modelo biologicista, centrado na cura, foram realizadas mudanas
na grade curricular no curso de medicina, com adoo de disciplinas e temas
associados epidemiologia, cincias da conduta, administrao de servios de
sade e bioestatstica. Procurava-se, dessa forma, ao criticar o modelo biologicista
do ensino, caracterizado por prticas mdicas individuais e curativas centradas
no hospital, no somente introduzir outros conhecimentos, mas possibilitar
uma compreenso mais completa do indivduo, dando origem integrao
biopsicossocial e ao modelo da medicina integral, e nfase na medicina da famlia
e da comunidade.
Vocabulrio
Intersetorial a articulao com as polticas de educao, assistncia,
habitao, trabalho, alm da readequao dos servios profissionais e das
instituies de sade.
Biologicista Modelo unicausal da doena, tendo como fator causal da
doena apenas por aspectos biolgicos.
Fase medicina preventiva social

A medicina social surgiu em meados do sculo XIX, quando mdicos, filsofos
e pensadores passaram a admitir o carter social da medicina e da doena.
Nesse momento, alguns fundamentos passam a ganhar fora, mudando a
maneira de se analisar as concepes de sade. Assim, tanto os aspectos sociais
quanto os econmicos passam a ter impacto decisivo sobre as condies de
sade e doena da populao e que, portanto, devem ser considerados.
No Brasil, surgiu em meados da dcada de 60, com a necessidade de que
fossem realizadas reformas na medicina, uma vez que os profissionais mdicos j
estavam sendo formados para ver seu paciente de forma integral e, ainda assim,
no se observava mudanas na prtica.
A medicina social estuda as prticas e os conhecimentos relacionados com
a sade e a sociedade, bem como as formas correntes de interpretao dos
problemas de sade e da prtica mdica.
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U1
Fase da sade coletiva
Surgiu no final dos anos 70, como uma crtica s prticas de sade que
separavam aes preventivas e curativas, a abordagem prescritiva da medicina,
que desconsiderava as condies sociais e polticas que estavam intimamente
relacionadas com as condies de vida e da forma como eram institudas as
prticas em sade.
Alguns eventos histricos impulsionaram o nascimento da Sade Coletiva,
trazendo mudanas no apenas na formao dos profissionais, mas tambm das
prticas.
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade formulou a
Declarao de Alma-Ata em 1978, que convidava todos os governos e trabalhadores
da sade para promover a sade de todos os povos do mundo. A Declarao de
Alma-Ata defendia a sade como um direito humano fundamental e que direito
e dever dos povos participar individualmente e coletivamente no planejamento e
execuo de seus cuidados de sade.
Nesse perodo, a Amrica Latina apresentava um perfil de adoecimento e morte
que era um dos piores do mundo, com problemas de sade como: desnutrio,
acidentes de trabalho e doenas crnico-degenerativas.
No Brasil, a dcada de 70 foi marcada por constantes debates sobre as relaes
de sade e sociedade, a piora dos indicadores econmicos, sociais e de sade
decorrentes diante do poder poltico autoritrio.
O cenrio poltico-econmico e sanitrio brasileiro, com forte represso poltica,
e a piora crescente nos indicadores socioeconmicos e de sade colocavam sob
suspeita um modelo de Sade Pblica desenvolvimentista. Diante desse contexto,
crescia o desejo de mudanas, no entendimento da sade, com um referencial
poltico e social que pudesse trazer novas polticas e prticas no campo da sade.
Portanto, a Sade Coletiva tem sua histria sendo construda nas discusses
em torno da Reforma Sanitria Brasileira ocorrida na dcada de 80. Temos que
entend-la como um campo de conhecimentos e prticas, que nasceu de um
movimento ideolgico e poltico em meio luta pela democratizao do pas.
Dessa forma, a Sade Coletiva surgiu da crtica ao modelo biologicista do
conhecimento e das prticas adotadas no planejamento e assistncia em sade.
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U1
Reflita
Vamos refletir um pouco sobre a construo da Sade Coletiva e citar
resumidamente a seguir os diferentes aspectos histricos, sociais, polticos
e tcnicos que impulsionaram o surgimento da Sade Coletiva.
A Sade Coletiva foi impulsionada por:

- Movimentos sociais e mudanas histricas das sociedades;
- Polticas pblicas e organizao corporativa;
- Corpo de conhecimentos e instrumentos tcnicos.
Ao analisar a trajetria da Sade Coletiva, pudemos observar que diferentes
aspectos sociais, econmicos e polticos influenciaram a medicina e suas
prticas, que deram origem ao movimento sanitrio e Sade Coletiva.
Sade coletiva e seus campos de saberes e prticas
Apesar da multiplicidade de conhecimentos disciplinares que compem o
campo de saberes, a epidemiologia, as cincias sociais, as cincias humanas e a
poltica e planejamento so consideradas os alicerces da Sade Coletiva.
A epidemiologia estuda o processo sade e doena, a distribuio e os
determinantes de estados e eventos relacionados sade em populaes definidas
e a aplicao deste conhecimento para a resoluo dos problemas de sade.
A epidemiologia traz importantes contribuies para o planejamento de prticas
e avaliao de aes em sade. Associada s cincias sociais, contribui para o estudo
demogrfico, da geografia, colaborando na compreenso e estabelecimento do
diagnstico situacional de sade.
As cincias sociais e humanas (antropologia, sociologia, filosofia, economia,
poltica, tica) foram se consolidando como fundamentais para a compreenso dos
processos da vida, do trabalho, do adoecer, da morte, assim como dos cuidados
aos pacientes, familiares e a relao profissional.
Alguns autores afirmam que a Sade Coletiva, ao introduzir as cincias humanas
no campo da sade, possibilitou no apenas a compreenso do adoecimento, mas
a construo de novas prticas, que preconizam a escuta e o dilogo, tornandose possvel pelo fato de essas disciplinas possurem a capacidade de interligar
diferentes processos relacionados aos aspectos do corpo biolgico a aspectos
socioculturais.
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U1
estreito o relacionamento das polticas com o planejamento, este ltimo
constitui-se de aspectos tcnicos operacionais, mas imprescindvel atentar para
seu carter poltico.
Faa voc mesmo

A Sade Coletiva fundamenta-se na interdisciplinaridade como facilitadora
da construo de um conhecimento ampliado da sade e no apenas
como uma disciplina cientfica ou especialidade mdica.
Tem como objeto de estudo a avaliao e transformao da realidade
de sade, com foco na promoo de sade, na defesa da vida e da
qualidade de vida.
Enquanto
a
Sade
Pblica
utiliza-se
dos
conhecimentos__________________ e tem como objeto de estudo e
trabalho___________________________________.
Segundo Nunes (1994), nesse campo de saberes e prticas h um novo olhar

e conformao sobre o coletivo, em que ele ir se impor na assistncia curativa e
preventiva, uma vez que as prticas de sade se do por meio da compreenso do
coletivo e na coletividade.
Para a compreenso do coletivo, h necessidade de conhecimentos e
especificidades prprias, tanto para sua quantificao, como para a sua explicao.
O coletivo dinmico, produto das relaes sociais que, ao se submeterem s
regras da coletividade, os indivduos se submetem ativamente.
Assim, a Sade Coletiva, que teve suas origens pautadas no movimento
preventivista e na medicina social, reformulou questes referentes preveno e
promoo da sade.
Para Ceccim e Carvalho (2006), a Sade Coletiva, para determinar suas
intervenes e tomadas de decises, faz anlise segundo:
- As polticas (formas de distribuio do poder, eleio de prioridades,
perspectivas de incluso social e viso de sade);
- As prticas (aes institucionais, profissionais e relacionais, permeabilidade s
culturas, produo de conhecimento);
- As tcnicas (organizao e regulao dos recursos e processos produtivos);
- E os instrumentos (os meios para a interveno).
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U1
As aes da Sade Coletiva tm como eixo norteador as necessidades sociais
em sade e, nesse sentido, preocupam-se com a sade do pblico, sejam
indivduos, grupos tnicos, geraes, classes sociais e populaes, instigando uma
maior e mais efetiva participao social.
Enquanto campo de prticas, a Sade Coletiva prope principalmente uma
nova maneira de organizar os servios de sade, destacando a promoo da sade
para minimizar os riscos e agravos. Com carter multiprofissional e interdisciplinar,
busca a melhoria da qualidade de vida dos sujeitos.
Por fim, na Sade Coletiva todas as prticas de sade orientadas para os
modos de viver, de maneira a melhorar as condies de existncia das pessoas
e coletividades, demarcam interveno e possibilidades s transformaes nos
modos de viver, trabalham com promoo da sade, preveno de doenas e
agravos, aes de reabilitao psicossocial e proteo da cidadania, entre outras
prticas de proteo e recuperao da sade.
Autores defendem que dentre as prticas da Sade Coletiva est a defesa da
autonomia e da necessidade de fortalecimento de sujeitos, no somente em sua
dimenso corporal, conforme a tradio da Sade Pblica (vacinas, por exemplo),
mas tambm pensando como cidados de direito e como sujeitos crticos (capazes
de reflexo e eleio mais autnoma dos modos de viver).
A sade coletiva e o conceito ampliado de sade
O conceito ampliado de sade tem como fatores determinantes e condicionantes
o meio fsico (condies geogrficas, gua, alimentao e habitao), o meio
socioeconmico e cultural (ocupao, renda e educao), os fatores biolgicos
(idade, sexo e herana gentica), e a oportunidade de acesso aos servios que
visem promoo, proteo e recuperao da sade.
A Sade Coletiva, como discutida anteriormente, estuda e avalia a situao de
sade, tendo por base um conjunto de bens que engloba alimentao, trabalho,
educao, meio ambiente, saneamento bsico, renda econmica, moradia, lazer,
entre outros.
Pesquise mais
Para aprofundar o conhecimento sobre prticas em Sade Coletiva e
Conceito Ampliado de Sade, leia o artigo Participao da Comunidade
na Sade: A Vez e a Voz do Conselho Local.
Disponvel em: <http://conferencia2012.redeunida.org.br/index.php/
redeunida/ru10/paper/view/3312>. Acesso em: 7 jun. 2015.
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U1
Sem medo de errar!
Ateno!
Preste ateno a todas as informaes que foram abordadas sobre os
meios de trabalho, campo de saberes e prticas da Sade Coletiva.
Lembre-se
Alm das informaes que esto no livro didtico e na webaula, voc pode
utilizar tambm algumas referncias que vo ajudar voc na resoluo da
situao-problema, como:
SOUZA, L. E. P. F. Sade pblica ou sade coletiva? Espao para a
Sade. Disponvel em: <http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/
espacoparasaude/article/viewFile/20686/pdf_53>. Acesso em: 7 jun.
2015.
CAMPOS, G. W. S. Tratado de sade coletiva. 2. ed. So Paulo: Hucitec,
2012.
O Conselho Gestor Participativo o conselho de sade local. Seus integrantes
so representantes do governo, dos usurios, dos profissionais de sade e dos
prestadores de servios e representantes de entidades.
O conselheiro representa o seu segmento (pode ser a comunidade ou
trabalhadores) e manifesta as ideias e as demandas de seu grupo ou da instituio
que ele representa, alm de articular os interesses do conjunto dos usurios. Ao
discutir, ele leva a opinio de uma parcela significativa da comunidade, pois no
age em nome prprio.
Como representante, ele faz o elo entre o conselho e sua coletividade,
esse trabalho feito por meio de mobilizao do segmento, reunies, boletins
informativos e consultas. Alm de propor, discutir e definir questes, fundamental
que o conselheiro acompanhe a execuo das decises da poltica de sade para
que haja fiscalizao e controle por parte da sociedade.
O representante eleito por voto, exceto o representante do governo, que
designado para um mandato de dois anos, geralmente. A quantidade de
conselheiros definida pelo Conselho Nacional de Sade ou na Conferncia de
Sade, bem como a periodicidade de reunies.
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As reunies so realizadas na Unidade Bsica de Sade, pois um local pblico,
de fcil acesso coletividade e aos trabalhadores e usurios.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com as de
seus colegas.
Entendendo a relao entre fatores socioeconmicos e sade
1. Competncia de Fundamentos
de rea
Conhecer a sade coletiva, refletir sobre sua relao com

saberes e prticas dos profissionais de sade.
2. Objetivos de aprendizagem
Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos

adquiram conhecimentos sobre a relao dos aspectos
socioeconmicos nos saberes e na prtica da sade.
3. Contedos relacionados
Sade Coletiva, meios de interveno e abordagem utilizados

na Sade Coletiva, autonomia, promoo de sade, condies
de vida, qualidade de vida e intersetorialidade.
4. Descrio da SP
Joo e Marcelo, ao visitarem a Unidade Bsica de Sade Vida e

Esperana, questionaram por que eles fazem a divulgao de
cursos de capacitao para formao de babs e porteiros por
meio da realizao de uma Organizao No Governamental
da regio. Qual a relao dessas prticas de capacitao com
uma Unidade Bsica de Sade?
5. Resoluo da SP
Considerando que a Sade Coletiva tem como premissa

melhorar as condies de vida e o viver da populao, e
que o desemprego um problema social que pode interferir
negativamente na qualidade de vida, tendo relao com
problemas de sade, o profissional de sade deve estar atento
s necessidades da coletividade, deve planejar e/ou auxiliar no
desenvolvimento de aes intersetoriais com organizaes
sociais locais (Organizao No Governamental, clube,
igrejas, associaes e sindicatos) que promovam a autonomia,
melhorando as condies socioeconmicas das famlias por
meio coletividade.
Faa valer a pena

1. O que a Sade Coletiva?
a) (
) uma disciplina que tem como objeto de estudo promover
a sade e prevenir doenas erradicando-as por meio da higiene do
ambiente.
b) (
) uma disciplina que tem como objeto de estudo a promoo
de sade e preveno de agravos por meio de estudos sobre os riscos
de doenas presentes no nvel da coletividade.
18
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c) (
) um campo de saberes e prticas que tem como objeto de
estudo a sade, entendendo a situao de sade como um processo
social, relacionado estrutura da sociedade.
d) ( ) uma disciplina que se caracteriza por ter prticas
multiprofissionais e que tem como objeto de estudo a preveno da
doena.
e) ( ) um campo de saberes e prticas que tem carter
multiprofissional e tem como objeto de estudo a sade e preveno de
agravos por meio da higiene e fiscalizao ambiental.
2. Qual a diferenciao da Sade Coletiva e da Sade Pblica?

a) (
) Uma utiliza meios e recursos do governo e a outra no.
b) (
) Enfoque utilizado no trabalho dos agentes de sade e ao objeto
de estudo.
c) (
) Meios e abordagens utilizadas nas prticas de sade, bem como
o enfoque coletivo.
d) ( ) Meios e abordagens utilizadas nas prticas de sade e a
compreenso da sade.
e) (
) Enquanto uma tem como objeto de estudo a sade individual,
a outra tem a sade coletiva.
3. A Sade Coletiva foi construda historicamente a partir de quando?

a) (
) A partir da reforma sanitria na dcada de 60.
b) (
) A partir da fase preventivista, na dcada de 50.
c) (
80.
) A partir da fase preventivista e da medicina social na dcada de
d) (
) A partir da medicina social na dcada de 50.
e) (
70.
) A partir da fase preventivista e da medicina social na dcada de
19
U1
20
U1
Seo 1.2
Modelos explicativos sobre sade e doena
Dilogo aberto
Fernanda, ao apresentar o relatrio da visita Unidade Bsica de Sade Dom
Helder Cmara para a professora e sua turma, comentou que ficou curiosa sobre o
caso relatado de Dona Antonieta, usuria da unidade, diabtica, que perdeu a viso
e apresentava dificuldades na locomoo at a Unidade Bsica de Sade. Ela queria
entender se a perda de viso e a dificuldade de locomoo eram decorrentes da
diabetes.
A professora aproveitou a dvida da aluna e disponibilizou materiais para leitura
e falou para a turma: a resposta pergunta da Fernanda est nestes materiais. E
acrescentou: desafio todos vocs a lerem os materiais e refletirem sobre esta dvida
e, na nossa prxima aula, iremos juntos discutir e responder a questo, combinado?.
Para responder a pergunta de Fernanda, ser necessrio estudar e entender:
- Conceitos de sade;
- Os determinantes sociais da sade;
- A relao com o diabetes;
- O processo sade-doena da diabetes;
- As condies de vida;
- Estilo de vida.
Ao final desta aula, voc ser convidado a responder o questionamento da
Fernanda:
Qual a relao do diabetes com a perda da viso e a dificuldade de locomoo?
21
U1
No pode faltar
A compreenso sobre a sade e a doena e seus fatores determinantes foram
se modificando ao longo do tempo.
Na antiguidade, os povos acreditavam que as doenas eram causadas por
elementos naturais e sobrenaturais. O adoecimento era decorrente de transgresses
individuais e coletivas, sendo necessrios para recuperar a sade os cuidados de
sacerdotes, feiticeiros ou xams.
A doena sempre esteve presente na histria da humanidade, e o modo como
era entendida determinava a necessidade e o modo de intervir.
A conceituao da sade, bem como do adoecimento, de extrema
importncia, pois a partir dessas concepes que se fundamentam as polticas
de sade e suas intervenes.
Existem diferentes modelos explicativos sobre o processo de sade, como:
modelo biomdico e modelo da histria natural da doena.
Modelo biomdico
Este modelo tem por base a biologia e entende a doena como sendo
decorrente da falha nos mecanismos de adaptao do organismo ao meio ou
ainda da presena de alteraes estruturais no organismo, causando disfunes
em rgos ou sistemas.
Com o avano da bacteriologia, viu-se que as doenas eram causadas pela
presena de agentes patognicos (vrus, bactrias e fungos), portanto bastava
conhec-lo para compreender o adoecimento. Por esta razo, esse modelo
conhecido como unicausal, pois um agente etiopatognico desencadeava
determinadas reaes nos rgos e disfunes no organismo e explicava-se a
patogenia das doenas infecciosas.
Nessa lgica unicausal e linear, compreendia-se o mecanismo e a sequncia do
adoecimento, adotando-a de forma universal.
Para explicar o adoecimento, o corpo era fragmentado em partes, estudado
e compreendido de forma mecnica, como uma mquina; por essa razo, foi
caracterizado como modelo mecanicista.
Nessa explicao, as doenas eram desencadeadas por fatores externos,
ambientais, dando origem teoria dos miasmas, relacionada com o contgio.
22
U1
Vocabulrio
Patogenia o modo como o agente causador agride o organismo.
Agente etiopatognico o agente causador da doena.
Xam Sacerdote ou sacerdotisa do xamanismo que entra em transe
durante rituais xamnicos, manifestando poderes sobrenaturais e
invocando espritos da natureza, chamando-os a si e incorporando-os.
Miasma So os gases resultantes da decomposio de matria orgnica
que produziam doenas quando absorvidos pelos seres vivos.
As crticas a esse modelo esto relacionadas aplicao do conhecimento

biomdico, aos valores atribudos normalidade e patologia nos fenmenos da
vida. Para superar essa viso dicotmica entre normal e patolgico, foi criado na
poca o conceito de normatividade da vida.
A epidemiologia tradicional fundamentada na viso biomdica analisava a sade
da populao pela presena ou ausncia de fatores de risco, sendo explicada por
meio das correlaes entre as observaes da clnica mdica e dos fenmenos
epidemiolgicos relativos organizao social e poltica da sociedade, decorrendo
da fortes crticas ao mtodo.
As prticas em sade eram curativas, baseadas numa viso mecanicista, e a
interveno no ambiente tinha como objetivo o controle das epidemias.
Modelo da histria natural da doena
Com o surgimento no mundo da sade coletiva, entre os anos 50 e 70, e com
a criao da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial de
Sade (OMS), aps a Segunda Guerra Mundial adotou-se o seguinte conceito de
sade: "estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no mera ausncia
de molstia ou enfermidade (WHO, 1948).
O modelo elaborado por Leavell e Clark (1976) multicausal e entende a sade
como um processo. Segundo a lgica da causalidade, o restabelecimento da
normalidade fundamenta-se numa viso positiva da sade, que valoriza a preveno
de doenas. De forma a adotar intervenes que promovam a sade e previnam
as doenas, em uma abordagem individual e coletiva, considera as doenas como
transmissveis e no transmissveis.
23
U1
Assimile
No modelo biomdico unicausal, a sade entendida como a ausncia
da doena, j no modelo multicausal, estuda-se a histria natural da
doena e as relaes entre o agente, hospedeiro e meio ambiente.
A epidemiologia adotou novo mtodo sistemtico para prevenir e controlar
doenas nas populaes. Segundo este, no meio externo, ocorre a interao entre
agente e determinantes, e a doena se desenvolve no meio interno do organismo.
O adoecimento sofre influncia dos fatores externos que podem ser classificados
segundo a natureza fsica, biolgica, sociopoltica e cultural. As modificaes
qumicas, fisiolgicas e histolgicas prprias da molstia ocorrem no meio interno
do organismo, ou seja, onde atuam fatores hereditrios congnitos, o aumento ou
a diminuio das defesas e as alteraes orgnicas.
O processo natural da doena compreende os seguintes perodos: prpatognico e patognico.
Perodo pr-patognico
Nesse perodo no h manifestao da doena, os agentes fsicos e qumicos,
agentes nutricionais, agentes genticos, determinantes econmicos, culturais e
psicossociais interagem com o indivduo, tornando-o vulnervel. nesse nvel que
so adotadas as medidas de ateno primria, em que se atua com o coletivo por
meio de aes de promoo da sade, preveno e proteo contra a doena.
Perodo patognico
O processo patolgico est ativo, nesse perodo iniciam-se as primeiras
modificaes no estado de normalidade, desencadeadas pela ao de agentes
patognicos. Observam-se alteraes bioqumicas nas clulas, provocando
alteraes morfolgicas, ou seja, na forma e no funcionamento dos rgos e
sistemas, podendo evoluir para sequelas e incapacidades, morte ou cura.
Exemplificando
So exemplos de aes de:
Promoo da Sade: Educao, alimentao saudvel e prtica de
atividade fsica regular.
Proteo Especfica: Vacinao, Equipamentos de Proteo Individual
como capacetes, luvas e culos.
24
U1
Segundo Puttini (2010), as crticas ao Modelo da Histria Natural das Doenas,
multicausal, que, embora reconhea as mltiplas causas no processo sade-doena,
as determinaes sociais ainda so consideradas de forma secundria e a abordagem
dada sade se restringe causa das patologias. E acrescenta ainda que a Histria
Natural das Doenas no pode ser considerada como natural.
O quadro a seguir demonstra as divises e as formas de interveno nos dois
perodos:
Quadro 1.1 |
As crticas epidemiologia adotadas no modelo biomdico e no de Leavell

e Clark (1976) so que suas cadeias lineares desconsideram a interao entre os
mltiplos fatores sociais, culturais e biolgicos.
Modelo de determinao social da doena
Fundamentado nas crticas ao modelo epidemiolgico baseado no discurso
preventivo, no conceito epidemiolgico de risco de agravos, surge o desafio de
integrar a epidemiologia e seus mtodos na promoo de sade.
Esse modelo de determinao social da sade parte de um entendimento
diferenciado e no restrito apenas ao aspecto biolgico. Nessa concepo
entende-se a sade enquanto qualidade de vida, que resultante de um conjunto
de fatores, como trabalho, habitao, alimentao, renda e acesso a servios, que
se associam.
25
U1
Nesse sentido, ao estudar, importante compreender e abordar as condies
da vida cotidiana que levam a desigualdades sociais na sade.
Os Determinantes Sociais da Sade (DSS) tm sido descritos como as causas
das causas, que incluem as condies mais gerais sociais, econmicas, culturais
e ambientais de uma sociedade, e relacionam-se com as condies de vida como
trabalho, habitao, saneamento, ambiente de trabalho, servios de educao e
sade, incluindo tambm as redes sociais e comunitrias.
Reflita
Diante do exposto, reflita sobre a importncia dos determinantes sociais
de sade no planejamento de aes e cuidados nos nveis individual e
coletivo.
Esses determinantes influenciam os estilos de vida, por exemplo: a prtica

de exerccios, os hbitos alimentares, o hbito de fumar, de uso de lcool, entre
outros. Eles so tambm condicionados pelos determinantes sociais de sade.
Para se atingir a condio de sade, ou seja, de bem-estar, preciso que o
indivduo possua recursos psicolgicos, sociais e fsicos para manter-se em
equilbrio.
Faa voc mesmo

Faa um quadro esquemtico, sintetizando as diferentes abordagens
nos modelos explicativos de sade e doena quanto s concepes de
sade adotadas.
Dahlgren e Whitehead (1991) propem um esquema que permite visualizar as

relaes hierrquicas entre os diversos determinantes da sade, ilustrado a seguir:
26
U1
Figura 1.1 |
Nessa ilustrao voc pode observar que na camada mais central esto
presentes caractersticas individuais, at uma camada distal, na qual se situam
os macrodeterminantes, relacionados s condies econmicas, culturais e
ambientais da sociedade. Nas camadas intermedirias temos os estilos de vida dos
indivduos, as redes sociais e comunitrias e fatores relacionados s condies de
vida e de trabalho. Este agrupamento em categorias facilita o entendimento e o
planejamento de intervenes nos diferentes nveis.
Pesquise mais
Para que voc possa aprofundar os conhecimentos sobre os conceitos de
sade, determinantes sociais de sade e a elaborao de polticas pblicas
de sade, leia o artigo a seguir:
BADZIAK, Rafael Policarpo Fagundes; MOURA, Victor Eduardo Viana.
Determinantes sociais da sade: um conceito para efetivao do direito
sade. Revista de Sade Pblica de Santa Catarina, v. 3, n. 1, p. 69-79, 2010.
Disponvel em: <http://esp.saude.sc.gov.br/sistemas/revista/index.php/
inicio/article/viewArticle/51>. Acesso em: 15 jun. 2015.
27
U1
Sem medo de errar!
Ateno!
Preste ateno em todas as informaes abordadas, principalmente em
relao ao modelo explicativo de sade-doena, ao processo sade
doena, aos determinantes sociais de sade e condies de vida.
Lembre-se
Alm das informaes que esto no livro didtico e na webaula, voc
pode utilizar tambm algumas referncias que vo ajud-lo na resoluo
da situao-problema, como:
BATISTELLA, C. Sade, Doena e Cuidados: Complexidade Teria e
Necessidade Histrica. In: FONSECA, A. F.; CORBO, A. M. D. O Territrio
e o Processo Sade Doena. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2007.
BRASIL. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica:
diabetes mellitus: Ministrio da Sade, 2013.160 p. (Cadernos de
Ateno Bsica, n. 36): Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf>.
Acesso em: 15 jun. 2015.
CRUZ, M. M. Concepo de Sade-doena e o Cuidado em Sade. 2. ed.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2011. p. 21-33.
PUTTINI, R. F. Modelos Explicativos em Sade Coletiva: Abordagem
Biopsicossocial e Auto Organizao. Revista de Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 20, n. 3, p. 753-767, 2010. Disponvel em: <www.scielo.br/pdf/
physis/v20n3/v20n3a04.pdf>. Acesso em: 15 jun. 2015.
A questo trazida por Fernanda sobre a relao do diabetes com as limitaes
apresentadas pela Dona Antonieta nos fez estudar a patognese da diabetes, ou
seja, o mecanismo de adoecimento e a questo da multicausalidade. Como voc
viu, a diabetes uma doena metablica que pode ser resultante da falha na
produo da insulina, ou na resistncia a ela, e a causa pode ser gentica (menos
frequente) ou decorrente do estilo de vida adotado pela usuria.
A obesidade, o sedentarismo, o tabagismo, o histrico familiar e as variaes
genticas podem estar associados ao surgimento e desenvolvimento da diabetes.
28
U1
As limitaes apresentadas pela usuria podem ter relao com a diabetes,
pois dentre as complicaes da doena, temos a retinopatia diabtica, que causa
cegueira, e as neuropatias, que causam dficits sensoriais (perda de sensibilidade
ttil, trmica e dolorosa) que podem levar a lceras e amputaes.
Porm, preciso considerar que as condies de sade de Dona Antonieta no
necessariamente evoluiriam para o dficit visual e tampouco para a dificuldade de
locomoo, se ela tivesse tido o tratamento e os cuidados adequados, pois com
as taxas de glicose no sangue sob controle seu quadro no progrediria para tais
complicaes. Isso demonstra a importncia do diagnstico precoce, tratamento
imediato com adoo de estilo de vida saudvel (alimentao saudvel e prtica
de atividade fsica regular).
A perda de viso e a dificuldade de locomoo podem restringir a autonomia e
a independncia de Dona Antonieta para a realizao de suas atividades cotidianas.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Compreendendo os determinantes sociais de sade
1. Competncia de fundamentos
de rea
Conhecer os modelos explicativos de sade e doena, levar

reflexo sobre os determinantes sociais de sade, sua relao
com o adoecimento e sua importncia na elaborao e
planejamento de intervenes em sade.
Criar condies didticas pedaggicas para que os alunos

adquiram conhecimentos sobre os modelos explicativos
de sade e doena, os determinantes sociais de sade,
sua relao com o adoecimento e sua importncia no
planejamento de intervenes em sade.
Processo sade-doena, fisiopatologia

determinantes sociais de sade.
4. Descrio da SP
Sr. Joo, 68 anos, diabtico e hipertenso, usurio da Unidade

Bsica de Sade. Quais determinantes sociais de sade devem
ser investigados para melhor compreenso e planejamento
de cuidados para o usurio?
5. Resoluo da SP
Devem ser determinados os seguintes aspectos:

Os fatores individuais (idade, fatores genticos), estilo de
vida (hbitos alimentares, prtica de atividade fsica, uso de
tabaco), redes comunitrias e de apoio (com quem mora,
suporte de familiares, amigos, instituies), condies de
vida e trabalho (ocupao, trabalho, moradia, lazer, religio),
condies socioeconmicas e culturais macrodeterminantes:
ambiente fsico (saneamento, esgoto, acessibilidade) e acesso
a servios sociais, de sade e lazer.
da
diabetes
29
U1
Lembre-se
Para a resoluo da situao-problema voc dever ler sobre os
determinantes sociais de sade e refletir sobre a situao de sade do
usurio da Unidade Bsica de Sade apresentada.
Faa voc mesmo

Quais informaes so necessrias para o planejamento de cuidados de
sade desse usurio?
Faa valer a pena

1. Podemos afirmar que o conceito de sade adotado:
a) (
) No modelo da Histria Natural da Doena, o de ausncia de
doenas.
b) (
) No modelo dos Determinantes Sociais de Sade, o de ausncia
de doenas.
c) (
) No Modelo explicativo dos Determinantes Sociais de Sade, a
sade resultante dos aspectos sociais.
d) (
) No modelo explicativo da Histria Natural da Doena e Modelo
Biomdico, o bem-estar, resultante do equilbrio fsico e mental.
e) (
) No Modelo explicativo dos Determinantes Sociais de Sade,
o de qualidade de vida, resultante de um conjunto de fatores, como
trabalho, habitao, alimentao, renda e acesso a servios, que se
associam.
2. Sobre o Modelo Biomdico, assinale a alternativa correta.

a) (
) O Modelo Biomdico adota a concepo de sade enquanto
ausncia de doenas e multicausalidade.
b) ( ) O Modelo Biomdico classifica as doenas em transmissveis e
no transmissveis.
c) (
) O Modelo Biomdico utilizava a epidemiologia tradicional, que
analisava a sade da populao pela presena ou ausncia de fator de
risco.
30
U1
d) (
) O Modelo Biomdico conceitua a sade como decorrente da
inadaptao do organismo a um agente etiopatognico.
e) (
) O Modelo Biomdico assume que a doena entendida como
resultante de um processo desencadeado por agentes externos.
3. Quais as crticas apontadas aos Modelos Explicativos de Sade-Doena?

a) (
) A crtica ao modelo da Histria Natural da Doena era devido
dicotomia entre normal e patolgico.
b) (
) As crticas ao modelo da Histria Natural da Doena estavam
relacionadas epidemiologia tradicional adotada na sade da populao,
pela presena ou ausncia de fatores de risco, sendo explicada a partir
das correlaes entre as observaes da clnica mdica e dos fenmenos
epidemiolgicos relativos organizao social e poltica da sociedade.
c) (
) A crtica ao Modelo da Biomdico que, embora seja multicausal,
ainda privilegia os fatores biolgicos na promoo da sade.
d) (
) A crtica ao modelo de Histria Natural da Doena que este,
apesar de considerar a multiplicidade de causas, privilegia aspectos
biolgicos na determinao da doena e foca suas aes na preveno,
desconsiderando a sade enquanto direito e acesso a bens e servios.
e) (
) A crtica ao Modelo Biomdico era que apesar de ser multicausal,
no adotava medidas de promoo e preveno de doenas.
31
U1
32
U1
Seo 1.3
Promoo de sade e preveno de doenas
Dilogo aberto
Gabriela e Carolina, ao visitarem a Unidade Bsica de Sade Dom Helder Cmara,
conheceram Sr. Antnio e Sr. Z Maria, usurios da Unidade e alunos da Academia
Carioca de Sade. Elas relataram ter ficado surpresas ao verem a habilidade e a
disposio dos dois.
Sr. Antnio, 73 anos, hipertenso e diabtico h 8 anos e h 3 frequenta a
academia trs vezes por semana e faz caminhada uma vez por semana com a equipe
da Unidade Bsica de Sade. Ele bem falante e disse que antes, apesar de mais novo,
no tinha disposio para nada, ficava deitado no sof o dia todo, mas hoje no para
em casa. Ele e Sr. Z Maria, 68 anos, tambm hipertenso, fazem as atividades juntos,
e depois ajudam a cuidar da horta da Unidade Bsica de Sade e, quando possvel,
jogam domin. Uma vez por ms, junto com a equipe de caminhada, fazem passeios,
trilhas, cada vez em um lugar diferente.
As alunas ficaram interessadas em saber sobre o Programa da Academia de Sade
e perguntaram para a professora como era feito o acompanhamento de sade. E
ainda, se a melhora na disposio relatada pelo Sr. Antonio tinha relao com os
efeitos fsicos da atividade fsica.
Para responder pergunta das alunas sobre o Programa Academia de Sade, ser
necessrio estudar a Promoo de Sade, a Poltica Nacional de Promoo da Sade,
os benefcios da atividade fsica, o Programa de Academia de Sade e sua relao com
as aes e prticas de sade para assegurar melhor qualidade de vida hoje.
Ao final desta aula, voc ser convidado a responder os questionamentos da
Gabriela e da Carolina, que o seguinte: o que o Programa Academia de Sade?
Como funciona e quais os benefcios individuais e coletivos que ele promove?
33
U1
No pode faltar
Promoo de sade
O termo promoo da sade surgiu em 1920, quando Winslow definiu como
o esforo da comunidade organizada para alcanar polticas que melhorassem as
condies de sade e os programas educativos para a populao. Posteriormente,
em 1946, Sigerist definiu como tarefas essenciais da medicina a promoo da
sade, preveno de enfermidades e acidentes e a ateno curativa.
No modelo da Histria Natural da Doena proposto por Leavell e Clark em 1965,
a promoo da sade aparece includa no conjunto de aes a ser desenvolvidas
no primeiro nvel da ateno, a preveno primria, no direcionada preveno
de determinadas doenas, mas voltada a aumentar a sade e o bem-estar geral.
Nesse conceito, a preveno primria estaria mais relacionada a uma mudana em
alguns hbitos ou prticas do que a aes coletivas sobre o ambiente ou o espao.
Surgiram crticas a essa concepo da promoo de sade, devido ao fato
de responsabilizar os indivduos sobre os efeitos malficos que seus hbitos
de vida no saudveis trazem a sua condio de sade, decorrendo dessa
responsabilizao, a noo de culpabilidade e ignorando as causas reais, sociais,
econmicas e culturais que esto fora da governabilidade individual, demandando
aes e polticas governamentais.
Em 1974 surgiu o movimento de promoo de sade no Canad, por meio do
informe Lalonde, que apontava a necessidade de buscar alternativas para combater
os custos crescentes da assistncia mdica e reduzir o impacto das doenas
crnico-degenerativas. Este considerado um marco na promoo de sade, pois
a partir da amplia-se o olhar, deixando de focalizar apenas na assistncia mdica, e
prope-se cinco estratgias para enfrentar os problemas no campo da sade, que
so: a Promoo de Sade, Regulao, Eficincia da Assistncia Mdica, Pesquisa
e Fixao de Objetivos.
A partir desse informe de Lalonde, foram realizadas Conferncias Internacionais
das Naes Unidas em Sade, e o debate sobre a Promoo de Sade passa a
fazer parte da agenda da Organizao Mundial de Sade (OMS) e da Organizao
Pan-Americana de Sade (OPAS).
A I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, em 1978,
em Alma-Ata trouxe como resultados a reafirmao de que a sade um direito
humano fundamental, de que as desigualdades so inaceitveis, de que os governos
tm responsabilidade pela sade dos cidados, e de que a populao tem direito
de participar das decises no campo da sade, gerando grande repercusso nos
sistemas de sade do mundo.
34
U1
Em 1986, ocorreu a I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, que
originou a Carta de Ottawa, que definiu a promoo da sade como um processo
de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e sade, incluindo maior participao no controle desse processo. Com esse
conceito, h um reforo responsabilidade individual e da comunidade, uma vez
que a promoo da sade visa assegurar a igualdade de oportunidades e permitir
que todas as pessoas realizem seu potencial de sade.
Reflita
Reflita sobre as modificaes que o conceito de Promoo de Sade
sofreu ao longo da histria nos anos 1920, 1946 e 1986.
Podemos afirmar que a Carta de Ottawa refora o conceito ampliado de sade
e seus determinantes para alm do setor sade, englobando conjuntamente as
condies biolgicas, sociais, econmicas, culturais, educacionais, polticas e
ambientais. Ficaram definidos como condies e recursos fundamentais para a
sade: habitao, educao, alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos
sustentveis, justia social e equidade.
A Carta de Ottawa props, tambm, cinco campos de ao principais para a
Promoo da Sade, que esto citadas no quadro a seguir (DEMARZO, 2011):
Quadro 1.2 |
Cinco campos de ao para a promoo da sade (Carta de Ottawa, 1986)
Elaborao e implementao
de polticas pblicas
saudveis
Minimizao das desigualdades por meio de aes sobre os determinantes

dos problemas de sade (equidade). As polticas pblicas saudveis podem
ser estabelecidas por qualquer setor da sociedade (intersetorialidade) e
devem demonstrar potencial para produzir sade socialmente. Como
exemplos de polticas saudveis citamos o Estatudo da Criana e do
Adolescente e a Poltica Nacional de Promoo da Sade do Ministrio da
Sade.
Criao de ambientes
favoraveis sade
Uma vez que a sade reconhecida como socialmente produzida nos

diferentes espaos de convivncia, fundamental que as escolas, os
municpios, os locais de trabalho e de habilitao sejam ambientes saudveis.
Reforo de ao comunitria
Engloba a participao social (Estado e sociedade civil) na elaborao e

controle das aes de Promoo da Sade e visa ao empoderamento da
comunidade. Preza pelo fortalecimento das organizaes comunitrias, pela
redistribuio de recursos, pelo acesso a informaes e pela capacitao
dos setores marginalizados do processo de tomada de decises.
Desenvolvimento de
habilidades pessoais
Viabilizado por meio de estratgias educativas, so programas de formao

e atualizao que capacitam os indivduos a participar, criar ambientes de
apoio Promoo da Sade e desenvolver habilidades pessoais relacionadas
adoo de estilos de vida saudveis.
Reorientao do sistema de
sade
Esforos para a ampliao de acesso, para a efetivao da equidade e

para a adoo de aes preventivas por meio da moderna abordagem da
Promoo da Sade.
Fonte: Reorganizao dos Sistemas de Sade (DEMARZO, 2011, p. 15).
35
U1
Foram realizadas outras Conferncias Internacionais sobre Promoo da Sade,
as quais propuseram novas questes, como a necessidade da intersetorialidade, do
desenvolvimento sustentvel e estratgias de ao a fim de gerar polticas pblicas
saudveis.
Assimile
Assimile os marcos histricos para a adoo do novo conceito de
promoo de sade.
Podemos afirmar que o entendimento atual da promoo de sade traz a ideia
de responsabilizao mltipla, pois envolve as aes do Estado com polticas
pblicas saudveis, dos indivduos, por meio de desenvolvimento de habilidades
pessoais, do sistema de sade, atravs da reorientao do sistema de sade, e,
ainda, de parcerias intersetoriais, ou seja, de diferentes setores da sociedade.
A promoo da sade fundamentada na ideia de ampliao do controle
dos indivduos sobre suas vidas e sua sade um controle realizado atravs
da participao ativa e dos processos de empoderamento de indivduos e
comunidades. Tal ampliao do controle requer aes autnomas a respeito das
atitudes de usurios de servios de promoo da sade.
Segundo Arantes e Cols (2008), a promoo da sade representa uma nova
estratgia dentro da sade e do campo social, que envolve a responsabilidade
dos diferentes setores de governo na conduo de processos voltados para o
empoderamento e a autonomia dos indivduos e comunidades, e a atuao sobre
os determinantes sociais da sade.
Vocabulrio
Empoderamento Mtodo utilizado pela promoo de sade que
visa possibilitar aos indivduos e coletivos desenvolver habilidades e
capacidades para a tomada de deciso e controle sobre suas vidas e sobre
os determinantes sociais.
Autonomia Refere-se capacidade em lidar com as redes de relaes e
dependncias no mundo.
Autocuidado a prtica de atividades que o ser humano desempenha
de forma eficaz e responsvel em seu benefcio para manter a vida, a
sade e o bem-estar.
36
U1
Promoo de sade e preveno de doenas
A preveno orienta as aes de deteco, controle e enfraquecimento dos
fatores de risco de enfermidades e tem como foco a doena e os mecanismos
para combat-la. Assim, aes preventivas definem-se como interveno orientada
a evitar o surgimento de doenas especficas, a fim de eliminar ou reduzir sua
ocorrncia nas populaes.
Exemplificando
As aes de promoo da sade so bem mais complexas e tm como
foco melhorar a sade, promovendo mudanas nas condies de vida e
de trabalho, facilitando o acesso da populao s escolhas saudveis. Ex:
Educao sobre alimentao saudvel e prticas de atividade fsica regular.
J as aes de preveno visam proteger os indivduos e populaes de
doenas especficas. Ex: Na preveno primria de cncer de colo de
tero, so adotadas como medidas o uso de preservativo e vacinao para
o papilomavrus humano (HPV), a fim de diminuir o risco de contgio, uma
vez que o vrus est associado ao desenvolvimento desse tipo de cncer.
Em 2006, no Brasil, foi instituda a Poltica Nacional de Promoo da Sade

com o objetivo de promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e
os riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes (modos
de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura e
acesso a bens e servios essenciais).
A Poltica Nacional de Promoo da Sade sugere que sejam implantadas aes
intersetoriais e de mobilizao de parceiros na rede de ateno bsica sade e na
comunidade, a fim de facilitar as opes individuais, qualificar o cuidado coletivo
e reduzir as desigualdades na distribuio dos equipamentos pblicos destinados
populao em geral, ampliando a oferta de equipamentos em especial para a
populao de baixa renda.
Dentre as aes propostas pela Poltica Nacional de Promoo da Sade, esto
a alimentao saudvel, prtica corporal e atividade fsica, preveno e controle
do tabagismo, reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de
lcool e outras drogas, reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito,
preveno da violncia e estmulo cultura de paz e promoo do desenvolvimento
sustentvel.
37
U1
Pesquise mais
Para aprofundar o conhecimento sobre Promoo de Sade, leia o artigo:
SILVA, K. L. Intersetorialidade, determinantes socioambientais e promoo
da sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 11, nov. 2014.
Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S1413-81232014001104361>. Acesso em: 21 jun. 2015.
Promoo da alimentao saudvel
A promoo de prticas alimentares saudveis est inserida no contexto da
adoo de estilos de vida saudveis.
Segundo os princpios da alimentao saudvel, todos os grupos de alimentos
devem compor os hbitos alimentares, e uma alimentao adequada deve fornecer
gua, carboidratos, protenas, lipdios, vitaminas, fibras e minerais.
Dentre as recomendaes especficas sobre alimentao:
- Manter o equilbrio energtico e o peso saudvel;
- Limitar a ingesto energtica procedente de gorduras;
- Substituir as gorduras saturadas por insaturadas e eliminar as gorduras trans
(hidrogenadas);
- Aumentar o consumo de frutas, legumes, verduras, cereais integrais e
leguminosas (feijes);
- Limitar a ingesto de acar livre;
- Limitar a ingesto de sal (sdio) de toda procedncia e consumir sal iodado.
Promoo de atividade fsica
A atividade fsica um fator determinante para o equilbrio energtico e controle
de peso.
A prtica de atividade fsica aliada alimentao saudvel promove reduo no
peso corporal, aumenta a perda de gordura, preserva a massa magra e diminui o
depsito de gordura visceral.
importante ressaltar que a atividade fsica considerada como qualquer
movimento realizado pelo sistema esqueltico com gasto de energia, o que sugere
a adoo de hbitos mais ativos em pequenas modificaes do cotidiano.
Dentre os benefcios da atividade fsica, temos:
38
U1
- Melhora da capacidade cardiovascular e respiratria;
- Melhora do perfil lipdico, da presso arterial em hipertensos, da tolerncia a
glicose e da ao da insulina;
- Melhora do sistema imunolgico;
- Melhor funcionamento corporal e preservao da independncia de idosos;
- Reduo no risco de desenvolver diabetes, hipertenso, cncer de coln e de
mama;
- Reduo no risco de morte por doenas cardiovasculares;
- Preveno da osteoporose;
- Aumento da fora muscular;
- Melhoria do nvel de sade mental, com diminuio da depresso e alvio do
estresse;
- Aumento do bem-estar e da autoestima;
- Correlaes favorveis com reduo do tabagismo e do consumo de lcool
e drogas.
A adoo de uma alimentao saudvel e a prtica de atividade fsica, alm de
estarem relacionadas com um estilo de vida saudvel, impactando positivamente
na condio de sade da populao, ainda reduzem o risco do desenvolvimento
de obesidade, diabetes mellitus (DM) tipo 2, doena cardiovascular, cncer e
osteoporose.
Faa voc mesmo
Descreva as aes propostas pela Poltica Nacional de Promoo de
Sade, relacione-as em que medida elas podem promover sade da
coletividade.
Sem medo de errar!
Ateno!
Preste ateno em todas as informaes que foram abordadas sobre
a Promoo de Sade, Preveno de Doenas e as aes da Poltica
Nacional de Promoo de Sade.
39
U1
Lembre-se
ARANTES, R. C. et al. Processo sade-doena e promoo da sade:
aspectos histricos e conceituais. Revista APS, n. 11, p. 189-98, 2008.
Disponvel em: <http://aps.ufjf.emnuvens.com.br/aps/article/view/262>.
DEMARZO, M. M. P. Reorganizao dos sistemas de sade: promoo
da sade e ateno primria sade. So Paulo: Mdulo Poltico Gestor,
2011. Disponvel em: <http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/
esf/1/modulo_politico_gestor/Unidade_3.pdf>. Acesso em: 21 jun. 2015.
O Programa Academia de Sade, lanado pelo Ministrio da Sade em 2011,

surgiu embasado nos resultados positivos de iniciativas regionais promovendo a
atividade fsica como ao para o enfrentamento ao sobrepeso e obesidade, em
praas, parques e espaos pblicos construdos para as prticas de atividade fsica
e corporais.
O Programa tem como finalidade promover prticas corporais e atividade fsica,
alimentao saudvel, lazer, modos saudveis de vida e produo do cuidado,
por meio de aes que respeitem a identidade cultural dos territrios locais. No
um servio isolado, por estar vinculado s Unidades Bsicas de Sade, integra
as linhas de cuidado e permite ateno e cuidado integral aos usurios, de forma
que idosos, gestantes, crianas possam participar de atividades fsicas e prticas
corporais, tendo sua situao de sade monitorada, o que permite s equipes
de sade responsveis pelos cuidados acompanharem o estado fsico, social e
emocional dos usurios e suas famlias.
Alm das atividades fsicas e prticas corporais, so desenvolvidas atividades
culturais, artsticas e educao em sade, com temas que favoream a adoo de
cuidados e modos mais saudveis de viver.
O vnculo criado entre os profissionais e os participantes do grupo motiva a
participao ativa nas atividades promovidas de educao em sade, dando
condies de estes opinarem e exercerem sua autonomia, auxiliarem na proposio
de aes, fortalecendo as relaes sociais com a comunidade.
Dentre os benefcios aos usurios, alm dos benefcios fsicos, da melhora
nas condies cardiovasculares, do controle glicmico e da presso arterial,
40
U1
muitas vezes pode-se observar a reduo de uso de medicamentos, melhor
funcionamento corporal e independncia fsica, melhora do sistema imunolgico
e melhora na sensao de bem-estar e na vitalidade.
Os benefcios sociais podem ser notados pela participao e engajamento nas
atividades propostas, no cuidado com a horta, desenvolvendo o sentimento de
cidadania e pertencimento.
A participao ativa e os vnculos sociais estabelecidos so extremamente
importantes para reduzir o isolamento e o risco de depresso to frequente em
idosos, o que favorece a sade mental, que pode trazer melhora na autoestima.
Como benefcios coletivos, tem-se a reduo das desigualdades sociais,
pois oferece a disponibilidade de todos realizarem atividades fsicas, culturais e
artsticas na comunidade, com participao ativa dos indivduos, h estmulo ao
desenvolvimento da autonomia e do empoderamento dos indivduos e do grupo,
o que favorece a tomada de decises e planejamento de aes que permitam o
desenvolvimento do ambiente sustentvel em defesa da vida saudvel.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Promovendo a sade na coletividade
1. Competncia de fundamentos
de rea
Conhecer a Promoo de Sade, as aes de Promoo

de Sade institudas pela Poltica Nacional de Promoo
de Sade, que visam melhorar a sade e o bem-estar dos
indivduos e da coletividade.

adquiram conhecimentos sobre Promoo de Sade e aes
a serem adotadas que melhorem as condies de vida e
situao de sade individual e coletiva.
Promoo de Sade, Preveno de doenas crnicas no

transmissveis, Polticas Pblicas Saudveis, desenvolvimento
de habilidades individuais, empoderamento, participao
social e intersetorialidade.
4. Descrio da SP
O Sr. Manoel, 66 anos, usurio da Unidade Bsica de Sade.

H 5 anos ele fez um curso sobre hortas comunitrias,
promovido na associao de moradores e, desde ento,
auxilia no cuidado da Horta na Unidade, coletando garrafas
plsticas PET, que so usadas nas oficinas promovidas sobre
hortas verticais com uso de material reciclado. Qual a relao
da horta com a promoo de sade e polticas pblicas
saudveis?
41
U1
5. Resoluo da SP
A horta comunitria disponibiliza meios de acesso ingesto

de verduras e hortalias, facilitando a adoo de hbitos
alimentares saudveis. Ao mesmo tempo, desenvolve
habilidades na comunidade relativas ao desenvolvimento
sustentvel e participao social.
As polticas pblicas saudveis devem possibilitar educao e
meios para viabilizar prticas que permitam o desenvolvimento
de ambientes saudveis e sustentveis.
Lembre-se
Voc pode buscar mais conhecimentos a respeito das Prticas de
Promoo de Sade no link a seguir, disponvel em: <www.scielo.br/pdf/
rsp/v48n1/0034-8910-rsp-48-01-0076.pdf>. Acesso em: 21 jun. 2015.
MOURA, S. M. Promoo da sade: desafios revelados em prticas
exitosas. Revista de Sade Pblica, v. 48, n. 1, p. 76-85, 2014.
Faa voc mesmo

Faa um quadro definindo com os termos Autonomia, Intersetorialidade,
e Participao social, relacionando-os com Promoo de Sade.
Faa valer a pena

1. Em relao ao termo Promoo de Sade, correto afirmar que
surgiu:
a) ( ) Em 1920, quando Winslow o definiu como tarefa essencial da
medicina.
b) ( ) Em 1920, com o esforo da comunidade organizada para alcanar
polticas que melhorassem as condies de sade e os programas
educativos para a populao.
c) ( ) Em 1920, quando Sigerist definiu como tarefas essenciais da
medicina a promoo da sade, preveno de enfermidades e acidentes
e a ateno curativa.
d) ( ) Em 1965, com a Carta de Ottawa, como um processo de capacitao
da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
incluindo uma maior participao no controle desse processo.
e) (
42
) Em 1974, com o Informe de Lalonde.
U1
2. A promoo de sade, adotada pela Histria Natural da Doena, pode
ser definida como:
a) ( ) Conjunto de aes a serem desenvolvidas na preveno
primria, est direcionada preveno de determinadas doenas.
b) ( ) Conjunto de aes a serem desenvolvidas na preveno
primria, est direcionada preveno de doenas infectocontagiosas.
c) ( ) Conjunto de aes a serem desenvolvidas na preveno
primria, est direcionada preveno de determinadas doenas e
voltada a aumentar a sade e o bem-estar geral.
d) ( ) Conjunto de aes a serem desenvolvidas na preveno
primria, no est direcionada preveno de determinadas doenas,
mas voltada a aumentar a sade.
e) ( ) Conjunto de aes a serem desenvolvidas na preveno
secundria, no est direcionada preveno de determinadas doenas,
mas voltada a aumentar a sade.
3. A Promoo de Sade, entendida como processo de capacitao da

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
surgiu:
a) (
) Com o Informe de Lalonde, no Canad.
b) (
) Com o movimento de promoo de sade em 1974.
c) (
) Com a Carta de Ottawa em 1986.
d) (
) Com a Declarao de Alma-Ata em 1986.
e) (
) Com a Carta de Ottawa em 1974.
43
U1
44
U1
Seo 1.4
Educao em sade
Dilogo aberto
Ricardo e Henrique, ao apresentarem o relatrio da visita Unidade Bsica de Sade
Dom Helder Cmara para a professora e sua turma, relataram terem visto no mural
do local um cartaz que convidava para a oficina culinria: Como ter uma alimentao
Saudvel, na Unidade Bsica de Sade. E ficaram curiosos, queriam entender o que
era e como funcionava.
A professora aproveitou a dvida dos alunos e disponibilizou materiais para leitura e
falou para a turma: a resposta pergunta de Ricardo e Henrique est nestes materiais.
E acrescentou: desafio vocs a lerem os materiais e refletirem sobre esta dvida e,
na nossa prxima aula, iremos juntos discutir e responder a questo.
Para responder pergunta dos alunos, ser necessrio estudar e entender:
- Conceitos de Educao em Sade;
- Mtodos adotados na Educao em Sade;
- Metodologia utilizada no Planejamento de uma prtica educativa de Educao
em Sade Dialgica.
Ao final desta seo voc ser convidado a responder o questionamento de
Ricardo e Henrique: O que uma Oficina e como realizada?
No pode faltar
Formao dos profissionais da sade
A sade coletiva e as novas prticas em sade preconizadas trouxeram
mudanas na formao dos profissionais de sade e nas metodologias utilizadas
em suas prticas de sade.
45
U1
O agir em sade pautado no conceito ampliado de sade trouxe a necessidade
de repensar a formao de profissionais de sade, o que implicava incluir outros
saberes, das cincias humanas e sociais, alm dos biolgicos, na grade curricular
e tambm uma metodologia que promovesse a formao de profissionais
crticos e reflexivos que pudessem conhecer e atuar nas diferentes realidades
epidemiolgicas e sociais (considerando os perfis demogrficos, econmicos e
culturais).
Diante de um ensino fragmentado em disciplinas, que produzia um
conhecimento de corpos segmentados e destitudos de saberes e vontades,
que resultavam numa prtica em sade mecanizada, centrada na doena,
medicalizante, e cujas medidas de promoo de sade e de assistncia se
reduziam a medidas prescritivas, foram adotadas mudanas.
Nessa perspectiva, foram introduzidas modificaes curriculares nos cursos
de graduao de profissionais de sade, tais como a adoo de currculos
integrados, modulares de forma a integrar os conhecimentos e incluir a adoo de
metodologias ativas de aprendizagem, com uso de situaes problematizadoras,
que buscavam o desenvolvimento de capacidade crtica, reflexiva dos alunos e
que possibilitassem desenvolver habilidades de tomada de deciso e de um olhar
ampliado sobre a ateno sade.
Alm disso, o currculo deveria favorecer as prticas voltadas para as demandas
de sade da populao, incluindo temas de cuidado e integralidade.
Vocabulrio
Integralidade um dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS)..
As aes e prticas de sade so planejadas centradas no usurio,
considerando-o em sua totalidade, um indivduo biopsicossocial,
fundamentadas no cuidado interdisciplinar com articulao dos
conhecimentos e competncias de toda a equipe. E ainda, as aes e
prticas devem integrar desde aes de promoo e vigilncia sade,
preveno de agravos, tratamento e reabilitao, utilizando tcnicas e
mtodos que favoream o desenvolvimento da autonomia dos usurios
e coletividades, do trabalho interdisciplinar e em equipe, coordenado no
conjunto da rede de ateno.
Equidade um dos princpios do SUS, no qual todos devem ter a igual
oportunidade de desenvolver seu potencial.
46
U1
Para formar profissionais de sade que estivessem preparados para atuao na
perspectiva de oferecerem um cuidado integral, ou seja, da Promoo de Sade,
Preveno de Doenas a Assistncia Curativa e Reabilitadora, foram institudos
programas que aproximavam o ensino do cenrio real das prticas, nos servios
de sade, por meio de vivncias e estgios.
Com a integrao do ensino e servio foram institudos projetos, como Projeto
Uni, com integrao do ensino, servio e comunidade, que visavam modificar
a prtica em sade pblica preventivista, ou seja prescritiva, para uma prtica
acolhedora e de escuta dos usurios. Nessa abordagem os usurios deixavam de
ser objetos de prticas em sade, mas partcipes.
Assimile
Assimile os aspectos que motivaram as mudanas na formao dos
profissionais de sade.
A necessidade de prticas multiprofissionais e de ampliao da interao do

mundo do ensino e do trabalho fez surgir novos projetos e polticas.
Com a implantao das novas diretrizes curriculares pelo Ministrio da
Educao no incio dos anos 2000, os cursos de graduao em sade passaram
a contemplar na formao de seus profissionais o SUS, o trabalho em equipe e a
ateno integral sade.
O estudo e a produo de conhecimentos relacionados e sistematizados para
a formao dos profissionais de sade, as prticas de ensino adotadas, diretrizes
curriculares e didticas, so denominados Educao em Sade.
Educao em sade
A Educao em Sade pode ser definida como um conjunto de conhecimentos
tericos e prticos que visam promoo da sade por meio do desenvolvimento
da autonomia, da participao dos sujeitos e comunidades diante de suas questes
de sade e de meio ambiente.
A Educao em Sade e suas prticas inicialmente tinham como objetivo apenas
a promoo de sade e preveno de doenas, tendo como intuito transformar
hbitos de vida, individuais. Foram marcadas por um discurso prescritivo de normas
de higiene, que reduzia a determinao do processo sade-doena dimenso
individual, no levando em considerao as polticas sociais e as condies de vida
e de trabalho.
47
U1
Essa prtica de Educao em Sade lanava a responsabilidade da resolutividade
de problemas de sade nos indivduos.
Esse modelo de Educao em Sade durou at a dcada de 60, quando teve
incio a Medicina Comunitria, na qual eram adotadas prticas de educao em
sade comunitrias e as comunidades seriam as responsveis pela resoluo de
seus problemas de sade e, portanto, deveriam ser conscientizadas.
Na dcada de 70, com o movimento da reforma sanitria, profissionais de sade
fizeram crticas a esse modelo de educao em sade normativa, e, fundamentados
nas prticas pedaggicas de Paulo Freire e nas cincias humanas, comearam a
adotar nova metodologia menos verticalizada e prescritiva, passando a considerar
as dinmicas e modo de vida das classes populares.
A aproximao de muitos profissionais de sade com o Movimento da
Educao Popular e a luta dos movimentos sociais pela transformao da ateno
sade favoreceram a adoo de prticas mais democrticas, que possibilitavam
a participao da populao, o que no era apenas objeto de aes, receptculo
de informaes, mas favoreceu a ruptura do modelo dominante.
Nas rodas de conversa realizadas no perodo da reforma sanitria, formadas por
trabalhadores e usurios, foi construdo o sentido da integralidade e da equidade,
mais tarde incorporados pelo SUS.
Educao popular em sade
A Educao Popular em Sade pautada no dilogo, na aproximao com
sujeitos no espao comunitrio, na troca de saberes em que o saber popular
valorizado, e o alvo do Movimento Popular em Sade est nas discusses sobre
temas vivenciados pela comunidade que levem a mobilizao social para melhorias
das condies de vida. Utiliza metodologias participativas e problematizadoras,
como as rodas de conversa, que de forma horizontal promovem o debate e a
construo do saber com referncias da cultura popular.
A Educao Popular em Sade organizada a partir da aproximao com outros
sujeitos no espao comunitrio, privilegiando os movimentos sociais locais, num
entendimento de sade como prtica social e global, respeitando os princpios
ticos e polticos das classes populares.
A Poltica Nacional de Educao Popular em Sade no Sistema nico de
Sade, implantada em 2012, reafirma o compromisso com a garantia do direito
sade mediante a implementao de polticas que contribuam para a melhoria da
qualidade de vida e diminuio das desigualdades sociais, aliceradas na ampliao
da democracia participativa no setor de sade.
48
U1
A Educao Popular em Sade objetiva o desenvolvimento de atitudes mais
polticas nas comunidades, com a finalidade de ampliar o exerccio da autonomia,
da participao social e emancipao (libertao de explorao, discriminao e
violncia) dos grupos populacionais.
A Educao Popular em Sade favoreceu o desenvolvimento de prticas
educativas mais sensveis s necessidades dos usurios, com adoo da escuta
e do dilogo, o que permite conhecer os indivduos para os quais se destinam as
aes de sade, incluindo suas crenas, hbitos e as condies em que vivem.
Essa abordagem propiciou o envolvimento dos indivduos nas aes, assegurando
a participao social, contrapondo com o antigo modelo de Educao em Sade
tradicional prescritivo.
Educao em sade dialgica ou radical
Na Educao em Sade Dialgica, o objetivo no o de informar para sade, mas
de transformar saberes existentes. A prtica educativa, nessa perspectiva, visa ao
desenvolvimento da autonomia e da corresponsabilidade, ou seja, responsabilidade
compartilhada dos indivduos no cuidado com a sade, incentivando a participao
ativa e a emancipao dos sujeitos. Esse modelo valoriza o dilogo, que visa
construo de um saber sobre o processo sade-doena-cuidado que capacite
os indivduos a decidirem quais as estratgias mais apropriadas para promover,
manter e recuperar sua sade.
Exemplificando
A Educao em Sade Tradicional ou Sanitria adota como prticas
educativas informes e palestras, no sendo considerados o modo de
viver e o ambiente no qual a populao est inserida e a participao do
sujeito de espectadores. J a Dialgica ou Radical adota como prticas
educativas as rodas de conversa, oficinas, com espao para escuta,
com troca de saberes, o que facilita a reflexo e a participao ativa na
tomada de deciso quanto aos hbitos, modos de viver, o que promove
o desenvolvimento da autonomia, empoderamento e emancipao dos
sujeitos.
Educao permanente em sade
Considerando a diversidade, complexidade e dinmica da sociedade, a
educao passa a ser considerada pea fundamental para a compreenso da
realidade, para a atuao crtica, engajada dos profissionais e por isto ela deve ser
permanente e sem restrio de idade.
49
U1
Nesse contexto da educao, h dois tipos: a Educao Permanente e a Educao
Continuada. A ltima caracterizada por aes educacionais mais centradas no
desenvolvimento de grupos profissionais, seja por meio de cursos, seja por meio
de publicaes especficas em determinado campo. J a educao permanente
consiste em aes educativas embasadas nos problemas do processo de trabalho,
ou seja, vivenciadas pelas equipes de sade no dia a dia do servio. Tem como
objetivo a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do
trabalho no cotidiano do servio e ambas podem ocorrer no ambiente de trabalho.
A Educao Permanente em Sade (EPS) a educao no servio, a formao
ocorre no mundo do trabalho, no cotidiano dos servios, para qualificar as prticas
e cuidados em sade.
A Educao Permanente em Sade surgiu na dcada 80, por iniciativa da
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e da Organizao Mundial da Sade
(OMS) para possibilitar o desenvolvimento dos Recursos Humanos.
A fim de melhorar a formao dos profissionais de sade, fortalecer o SUS
e favorecer as transformaes necessrias nas prticas em sade, em 2004 foi
criada a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.
Faa voc mesmo

Agora que voc conheceu os contedos sobre Educao em Sade,
faa um quadro definindo com suas palavras: Educao na Sade,
Educao Continuada, Educao Permanente em Sade, Educao em
Sade (Tradicional e Dialgica, Educao Popular em Sade).
Essa poltica tem como objetivo transformar e qualificar as prticas de sade,

por meio do trabalho em sade vivenciado por gestores, acadmicos, profissionais
e representantes sociais.
A Educao Permanente adota como metodologia pedaggica a reflexo crtica
e a resoluo de problemas do cotidiano das prticas das equipes de sade por
meio de dilogo, dinmicas e oficinas de trabalho, realizadas, preferencialmente,
no prprio ambiente de trabalho.
Os processos de qualificao dos trabalhadores da sade so norteados a partir
das necessidades de sade dos usurios e das populaes atendidas nos servios,
da gesto setorial e do controle social em sade.
50
U1
A Educao Permanente em Sade tem como pressuposto que o planejamento,
a programao educativa seja realizada a partir da anlise coletiva dos processos
de trabalho, identificando problemas e limitaes a serem enfrentados na ateno
e/ou na gesto das equipes e das prticas em sade.
Cabe ainda destacar que a Educao Permanente em Sade visa desenvolver
habilidades: acolhimento, vnculo entre usurios e equipes, responsabilizao,
desenvolvimento da autonomia dos usurios e resolutividade da ateno sade
por parte dos trabalhadores e profissionais de sade de maneira a permitir a
integralidade da ateno.
Reflita
Reflita sobre os conceitos e as caractersticas da Educao Permanente
em Sade, Educao Dialgica e Educao Popular em Sade.
O desafio da Educao Permanente em Sade desenvolver nos trabalhadores
habilidades de reflexo e planejamento da ateno sade coletiva, trabalhar em
equipes, integrando trabalhadores da gesto, da vigilncia e da ateno.
Atualmente, a Educao Permanente em Sade tambm denominada
Educao Permanente em Sade em Movimento, pelo dinamismo caracterstico
do trabalho em sade e da necessidade dessa construo contnua dos saberes.
Pesquise mais
Voc poder pesquisar mais:
FLISCH, T. M. P. Como os profissionais da ateno primria percebem
e desenvolvem a Educao Popular em Sade? Interface, Botucatu, v.
18, n. 2, p. 1255-1268, 2014. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?pid=S1414-32832014000601255&script=sci_abstract>. Acesso em:
1 jul. 2015.
MACIEL, M. E. D. Educao em sade: conceitos e propsitos. Cogitare
Enfermagem, v. 14, n. 4, 2009. Disponvel em:<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/
index.php/cogitare/article/view/16399>. Acesso em: 1 jul. 2015.
FALKENBERG, M. B. Educao em sade e educao na sade: conceitos
e implicaes para a sade coletiva. Cincia e Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 19, n. 3, p. 847-852, 2014.
51
U1
Sem medo de errar!
A oficina um mtodo estruturado para trabalho em grupo, usada na Educao

em Sade Dialgica e tem como objetivo promover conhecimentos por meio
da reflexo de uma questo central, dentro de um contexto social, articulando
informaes e reflexes, relacionando-os com sentimentos e vivncias.
Ela deve envolver as pessoas em suas formas de pensar, sentir e agir,
possibilitando aos participantes a troca de experincias.
Pode ser organizada com um nmero variado de encontros, o que ir determinar
a sua durao, as quantidades de atividades que o grupo ir desenvolver e o tempo
de durao de cada uma delas.
estruturada em trs momentos:
1) Inicial Quando os participantes so preparados, por meio de atividades de
relaxamento ou aquecimento, com utilizao de atividades ldicas (brincadeiras),
dinmicas, que permitam a apresentao e entrosamento dos participantes.
2) Intermedirio So desenvolvidas atividades que estimulem a reflexo e
elaborao do tema. E pode ser composto por:
a) Pelo uso de dinmicas e atividades que promovam a sensibilizao e
motivao a participar, a refletir e comunicar.
b) Conversa e reflexo sobre sensaes, sentimentos e ideias expostas pelo
grupo.
c) Por meio de vivncias prticas relacionadas com situaes presentes no dia
a dia.
d) Exposio e anlise das informaes sobre o tema, comparando as
experincias dos participantes para esclarecimentos mtuos.
3) Sistematizao e avaliao realizado um fechamento, uma sntese
do que o grupo produziu, pode ser solicitado que se expressem por meio de
desenhos, msica, versos, a partir das reflexes, dos sentimentos proporcionados
pela atividade. Essa fase importante para que os participantes percebam seu
crescimento, os conhecimentos adquiridos, ou seja, compreendam o que mudou
atravs da atividade e ainda permite identificar as necessidades para o prximo
encontro.
52
U1
O mtodo de Oficina pode ser utilizado sempre que houver interesse em
construir um saber coletivo, uma tarefa comum com o grupo, por exemplo,
promover o peso saudvel, hbitos alimentares saudveis, cuidados corporais, o
combate violncia, cuidado com o meio ambiente, entre outros.
Com esse mtodo educativo de promover encontros sobre uma temtica,
produz-se um saber coletivo, construdo pelo grupo que possibilita a participao
e emancipao dos sujeitos na escolha de modos de viver, de se cuidar, de cuidar
do meio ambiente.
Ateno!
Agora esteja atento aos conceitos de:
- Educao em Sade;
- Mtodos adotados na Educao em Sade;
- Metodologia utilizada no planejamento de prticas educativas em
Educao em Sade.
Lembre-se
MERHY, E. E. Educao permanente em movimento: uma poltica de
reconhecimento e cooperao, ativando os encontros do cotidiano no
mundo do trabalho em sade, questes para os gestores, trabalhadores
e quem mais quiser se ver nisso. Sade em Redes, v. 1, n. 1, p. 7-14, 2014.
Disponvel em: <http://revista.redeunida.org.br:9000/ojs/index.php/redeunida/article/view/309/15no>. Acesso em: 7 jan. 2015.
BEZERRA, P. O fazer de profissionais no contexto da educao em
sade: uma reviso sistemtica. Revista Brasileira de Crescimento e
Desenvolvimento Humano, v. 24, n. 3, 2014. Disponvel em: <www.
revistas.usp.br/jhgd/article/download/88909/92464>. Acesso em: 1 jul.
2015.
53
U1
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Aprendendo e ensinando nas prticas de sade
54
de rea
Conhecer a Educao em Sade, seus diferentes modelos

usados nas Prticas Educativas de Promoo de Sade e na
Formao Profissional.
Criar condies que permitam ao aluno compreender o

objetivo e a metodologia utilizada na Educao Permanente
em Sade.
Educao em Sade, a metodologia adotada pela Educao

Permanente em Sade e os objetivos da Educao
Permanente em Sade.
4. Descrio da SP
Na reunio de equipe da Unidade Bsica de Sade, foi

apontada a baixa participao e adeso no programa
antitabagismo. Pensando nessa problemtica, qual modelo
de Educao em Sade pode auxiliar a equipe a melhorar as
prticas de sade junto ao grupo de Tabagismo na Unidade?
5. Resoluo da SP
a Educao Permanente em Sade, uma vez que esta

permite a reflexo a partir da problematizao do processo
de trabalho em sade com a finalidade de transformar e
melhorar as prticas profissionais vivenciadas no cotidiano
do servio. Assim, a equipe de sade, juntamente com o
gestor da Unidade, poder refletir sobre a problemtica vivida
na Unidade, a fim de reorganizar e repensar a metodologia
adotada nas prticas de sade com o grupo.
A Educao Permanente em Sade tem como prerrogativa
a reflexo crtica, a participao ativa e democrtica dos
profissionais envolvidos. Nesse sentido importante que se
reflita sobre alguns questionamentos:
- Houve pactuao com os participantes do grupo, quanto
a horrio, frequncia? (acordo de convivncia com o grupo)
- Como est se desenvolvendo a prtica, feita roda de
conversa e todos participam como iguais?
- Como est o envolvimento da equipe, o vnculo com os
participantes do grupo?
- Foi realizada sensibilizao dos participantes?
- Os profissionais envolvidos necessitam de apoio ou alguma
capacitao referente ao tema?
- Est sendo feita a avaliao da satisfao dos participantes?
- Por fim, o grupo poder discutir como reformular a prtica.
Dessa forma foi possvel refletir sobre o processo de trabalho,
reorganizar as prticas e, ao mesmo tempo, avaliar as
necessidades de capacitao da equipe considerando a
problemtica vivenciada.
U1
Lembre-se
SILVA, S. H. S. da. Educao permanente em sade: metassntese. Revista
Sade Pblica, v. 48, n. 1, p. 170-185, 2014. Disponvel em: <www.scielo.
br/pdf/rsp/v48n1/0034-8910-rsp-48-01-0170.pdf>. Acesso em: 1 jul. 2015.
Faa voc mesmo

Elabore um quadro caracterizando a Educao Continuada e a Educao
Permanente em Sade.
Faa valer a pena

1. A Educao em Sade Tradicional se caracteriza por:
a) ( ) Adotar metodologia dialgica que, por meio de transmisso
de informaes sobre a importncia de adoo de hbitos saudveis,
possibilita promover a sade.
b) ( ) Adotar metodologia dialgica, com uso de roda de conversa
para refletir sobre temas cotidianos.
c) ( ) Adotar metodologia que propicie a reflexo sobre questes
relacionadas aos determinantes sociais e a desenvolver a autonomia dos
sujeitos para a adoo de estilo de vida saudvel.
d) ( ) Adotar metodologia que permita a transmisso dos
conhecimentos necessrios para que indivduos e coletividade realizem
as orientaes e cuidados indicados.
e) (
) Adotar metodologia dialgica, com uso de roda de conversa e
oficinas que permitam a reflexo de temas cotidianos.
55
U1
2. A Educao Popular em Sade tem como objetivo:
a) ( ) Transmitir conhecimentos relativos sade da populao,
considerando os determinantes sociais de forma que ela adote as
mudanas de hbitos e cuidados a sade propostos.
b) ( ) O desenvolvimento da autonomia e da emancipao dos
grupos populacionais por meio da participao social, mobilizao e
poltica para a melhoria das condies de vida.
c) ( ) Transmitir conhecimentos relativos sade e poltica, de
forma a possibilitar que a populao se torne mais participativa na
sociedade.
d) (
) Transmitir informaes relacionadas sade da populao de
maneira que as mesmas se responsabilizem por sua sade.
e) ( ) O desenvolvimento de conhecimentos relacionados aos
cuidados com a sade e o ambiente.
3. A Educao Permanente em Sade pode ser caracterizada por:

a) ( ) Formar profissionais de sade preparados para atuao na
perspectiva de oferecerem um cuidado integral.
b) (
) Formar profissionais nos cursos de graduao com metodologia
pedaggica que os prepare para resolver os problemas de sade da
populao.
c) (
) Ser realizada no servio, por meio da reflexo sobre o mundo do
trabalho, no cotidiano dos servios, para qualificar as prticas e cuidados
em sade.
d) ( ) Ser realizada no ambiente de trabalho para atualizao de
conhecimentos dos profissionais.
e) ( ) Formar profissionais de sade preparados para atuao
interdisciplinar.
56
U1
Referncias
Bibliografia Bsica:
ARANTES, R. C. et al. Processo sade-doena e promoo da sade: aspectos histricos
e conceituais. Revista APS, n. 11, p. 189-98, 2008. Disponvel em: <http://aps.ufjf.
emnuvens.com.br/aps/article/view/262>. Acesso em: 21 jun. 2015.
CAMPOS, G. W. S. Tratado de sade coletiva. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2012.
CECCIM, Ricardo Burg; CARVALHO, Yara Maria de. Ensino da sade como projeto da
integralidade: a educao dos profissionais de sade no SUS. In: PINHEIRO, Roseni;
CECCIM, Ricardo Burg; MATTOS, Rubem Araujo de. (Org.). Ensinar Sade: a integralidade
e o SUS nos cursos de graduao na rea da sade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2006. p.
69-92.
CRUZ, M. M. Concepo de Sade-doena e o Cuidado em Sade. 2. ed. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz/ENSP/EAD, 2011.
LEAVELL, H.; CLARK, E. G. Medicina Preventiva. So Paulo: McGraw-Hill, 1976.
MERHY, E. E. Educao permanente em movimento: uma poltica de reconhecimento
e cooperao, ativando os encontros do cotidiano no mundo do trabalho em sade,
questes para os gestores, trabalhadores e quem mais quiser se ver nisso. Sade em
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NUNES, Everardo Duarte. Sade coletiva: histria de uma ideia e de um conceito. Sade
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PUTTINI, R. F. Modelos explicativos em sade coletiva: abordagem biopsicossocial e
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SOUZA, L. E. P. F. Sade pblica ou sade coletiva? Espao para a Sade, v. 16, n. 2, 2015.
Disponvel em: <http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/espacoparasaude/article/
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Conferncia Internacional da Sade. New York: WHO, 1948. Disponvel em: <http://
www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf>. Acesso em: 01 jan. 2008.
57
U1
Bibliografia Complementar:
BEZERRA, P. O fazer de profissionais no contexto da educao em sade: uma reviso
sistemtica. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano, v. 24, n.
3, 2014. Disponvel em: <www.revistas.usp.br/jhgd/article/download/88909/92464>.
Acesso em: 1 jul. 2015.
DAHLGREN, G.; WHITEHEAD, M. Policies and Strategies to Promote Social Equity in
Health. Stockholm: Institute for Future Studies, 1991.
DEMARZO, M. M. P. Reorganizao dos sistemas de sade: promoo da sade
e ateno primria sade. So Paulo: Mdulo Poltico Gestor, 2011. Disponvel em:
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FALKENBERG, M. B. Educao em sade e educao na sade: conceitos e implicaes
para a sade coletiva. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, p. 847-852,
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FLISCH, T. M. P. Como os profissionais da ateno primria percebem e desenvolvem a
Educao Popular em Sade? Interface, Botucatu, v. 18, n. 2, p. 1255-1268, 2014. Disponvel
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MACIEL, M. E. D. Educao em sade: conceitos e propsitos. Cogitare Enfermagem,
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MOURA, S. M. Promoo da sade: desafios revelados em prticas exitosas. Revista de
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SILVA, K. L. Intersetorialidade, determinantes socioambientais e promoo da sade.
Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 11, nov. 2014. Disponvel em: <http://
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001104361>.
SILVA, S. H. S. da. Educao permanente em sade: metassntese. Revista Sade Pblica,
v. 48, n. 1, p. 170-185, 2014. Disponvel em: <www.scielo.br/pdf/rsp/v48n1/0034-8910rsp-48-01-0170.pdf>. Acesso em: 1 jul. 2015.
58
Unidade 2
BASES LEGAIS E HISTRICAS

DO SISTEMA NICO DE
SADE
Convite ao estudo
Nesta unidade sero abordados a Histria da Sade no Brasil, os Princpios que
estruturam e organizam o SUS, as Leis que regulamentam seu funcionamento,
bem como as Polticas Pblicas em Sade, que estruturam a assistncia em
Sade no Brasil.
Conhecer a Histria da Sade no
Brasil e a construo do SUS.
relao a Sade.
Conhecer os princpios que
estruturam e organizam o SUS e as
leis que o regulamentam.
Conhecer as Polticas Pblicas
em Sade e sua influncia na
Assistncia Sade
Muitas vezes em nosso cotidiano encontramos situaes que nos fazem

refletir sobre o Sistema de Sade em nosso pas. As situaes vivenciadas
durante este percurso so fundamentais para a compreenso dos princpios e
leis que norteiam a assistncia em sade e o planejamento das polticas pblicas
em Sade, temas que sero abordados neste livro e que tm forte relao com
a sua formao e futura atuao enquanto profissional de sade.
U2
Convido voc a refletir sobre isso e a ficar atento situao descrita a seguir:
Um grupo de alunos de cursos de graduao em sade est realizando um
programa de vivncias e estgio no Sistema nico de Sade, o Projeto VERSUS. Nesse projeto, alm de conhecer o sistema de sade e sua organizao,
tambm participam de fruns e debates sobre o SUS.
Em cada aula desta Unidade voc vai acompanhar a histria desses alunos
em uma nova situao-problema e poder refletir e encontrar respostas por
meio de todos os materiais que esto disponveis a voc, ou seja, o livro didtico
e a webaula.
Ento, vamos comear. Bom estudo!
60
Bases legais e histricas do Sistema nico de Sade
U2
Seo 2.1
Histria da Sade no Brasil
Dilogo aberto
Fabio e Lucas, ao visitarem uma Unidade de Pronto-Atendimento (UPA), viram um
cartaz que fazia referncia 15 Conferncia Nacional de Sade no Brasil e ficaram
curiosos para entender o que era e por que era organizada em etapas. Levaram, ento,
o questionamento para professora, que aproveitou a oportunidade para disponibilizar
materiais para leitura, e falar para a turma: a resposta pergunta do Fabio e do Lucas
vocs podero encontrar nestes materiais, e acrescentou: convido todos vocs a
lerem e a refletirem sobre a dvida e, na nossa prxima aula, iremos juntos discutir e
responder as questes, OK?
Para responder pergunta de Fabio e de Lucas sobre o que seria Conferncia
Nacional de Sade, ser necessrio estudar:

Histria do sistema de sade no Brasil;
O cenrio poltico, econmico e social (determinantes sociais de sade que

influenciaram nas condies de sade nas diferentes pocas);
A reforma sanitria e a importncia da VIII Conferncia Nacional de Sade;
Conferncia Nacional de Sade: objetivos, importncia e como realizada.
Ao final desta aula voc ser convidado a responder o questionamento dos alunos,
que o seguinte: O que uma Conferncia Nacional de Sade, para que e como
realizada?
61
U2
No pode faltar
O sistema de sade no Brasil antes do Sistema nico de Sade
A assistncia sade at a chegada da famlia real no Brasil era realizada por
curandeiros e pajs, por meio da utilizao das plantas, ervas, rezas e feitios para
tratar os doentes. Havia tambm os prticos, conhecedores de algumas tcnicas
utilizadas pelos mdicos europeus, como as sangrias, que atendiam a um segmento
da populao com condio de remuner-los, porm grande parte da populao
se dirigia aos curandeiros e pajs. Na poca, alguns jesutas vindos da Europa
traziam algum conhecimento da prtica mdica, utilizando-se principalmente do
isolamento como tcnica para tratamento de doentes.
Com a chegada da famlia real em 1808, vieram tambm alguns mdicos
europeus e foi fundada a primeira faculdade de medicina, objetivando a
institucionalizao de programas de ensino e a normalizao da prtica mdica
em conformidade com os moldes europeus.
Com o tempo, as prticas populares foram substitudas e surgiram hospitais
pblicos para atender algumas doenas consideradas nocivas populao e de
necessrio controle pelo Estado, como as doenas mentais, a tuberculose e a
hansenase.
Nesse perodo havia predomnio das doenas transmissveis, as primeiras
aes de sade pblica que passaram a ser implementadas no Brasil colnia eram
voltadas para a proteo e saneamento das cidades, principalmente as porturias,
responsveis pela comercializao e circulao dos produtos exportados, pelo
controle e observao das doenas, dos doentes e dos ambientes; alm da
teorizao acerca das doenas e a construo de conhecimento para adoo de
prticas mais eficazes no controle das enfermidades.
A preocupao maior era a sade da cidade; a assistncia ao trabalhador era
uma consequncia dessa poltica. Assim, foi implantada a quarentena, ou seja, o
afastamento por quarenta dias do doente do ambiente em que residia e circulava,
como estratgia de reduzir a propagao de doenas entre os trabalhadores, mas
sem a preocupao efetiva com o seu tratamento.
Com a Proclamao da Repblica em 1889, as polticas de sade ganharam
ainda mais espao, assumindo um papel importante na construo da autoridade
estatal sobre o territrio.
A lavoura do caf e toda a base para armazenamento e exportao do produto
eram dependentes do trabalho assalariado, e as epidemias como a febre amarela, a
peste bubnica e a varola se alastravam entre os trabalhadores devido s pssimas
62
U2
condies de saneamento que prejudicavam o crescimento da economia.
Os problemas advindos da falta de saneamento bsico e do crescimento das
epidemias fizeram com que, em 1903, Oswaldo Cruz propusesse o cdigo sanitrio
que instituiu a desinfeco, inclusive domiciliar, a notificao permanente dos
casos de febre amarela, varola e peste bubnica e a atuao da polcia sanitria.
Ele tambm implementou sua primeira grande estratgia no combate s doenas:
a campanha de vacinao obrigatria. A natureza autoritria dessas campanhas
gerou oposio por parte da populao, polticos e lderes militares, o que resultou
na Revolta da Vacina, em 1904, movimento este contrrio obrigatoriedade de
vacinao contra a varola.
A polcia sanitria tinha, entre outras funes, a tarefa de identificar doentes e
submet-los quarentena e ao tratamento. Se a pessoa identificada como doente
no tivesse recurso prprio para se isolar em fazendas e pagar mdicos prprios,
era enviada para hospitais gerais ou simplesmente isolada do convvio social, sem
qualquer tratamento especfico, o que significava uma sentena de morte para a
maioria; tal prtica causou pnico e insatisfao na populao.
Entre 1910 e 1920 teve incio a segunda fase do movimento sanitarista com
Oswaldo Cruz, e a nfase passou a estar no saneamento rural e no combate s
endemias rurais.
A crise cafeeira, os movimentos populares anarquistas e comunistas
reivindicavam aes do Estado por melhorias na ateno sade. Foi a partir
desses movimentos que em 1923 teve incio as Caixas de Aposentadorias e
Penses que proporcionavam tambm assistncia mdica, porm no era para
todas as categorias. Os benefcios que os segurados recebiam eram: assistncia
mdica para o trabalhador e sua famlia, medicamentos, aposentadorias e penses
para os herdeiros. Com essas caixas de aposentadoria, apenas uma parcela
dos trabalhadores do pas passava a contar com uma aposentadoria, penso e
assistncia sade. Assim, o direito assistncia sade estava restrito apenas aos
trabalhadores segurados.
Na Repblica Nova, que teve incio em 1930, na Era Vargas, ocorreu o
fortalecimento da industrializao, surgiram as polticas de proteo ao trabalhador
e foi criado o instituto de aposentadoria e penso, pelo qual os trabalhadores
urbanos passaram a ter a assistncia mdica que estava vinculada a categorias
profissionais. O Estado mantinha centros e hospitais para a populao pobre, os
ricos eram atendidos por mdicos particulares e, no perodo, havia predomnio das
doenas relacionadas pobreza e patologias da vida moderna.
Nos anos de 1950, com o processo de acelerao da industrializao, houve
crescimento no sistema de sade para atender a massa de trabalhadores industriais,
surgindo os grandes hospitais, com tecnologia mais avanada e especializao em
63
U2
recursos humanos. Nessa fase, instaurou-se a prtica de convnios com empresas
para suprir as demandas cada vez mais crescentes.
Com os avanos das cincias mdicas e dos medicamentos, houve aumento
da expectativa de vida e a populao comeou a sofrer de doenas crnicas
tpicas da modernidade. O modelo de sade passa a ser centrado em hospitais e a
assistncia sade torna-se mais cara.
O golpe militar de 1964 trouxe mudanas no sistema de sade, houve nfase
na assistncia mdica e expanso da medicina previdenciria com a unificao
dos institutos de aposentadoria e penso, dando lugar ao Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS).
Durante todo o regime militar autoritrio houve pouco investimento na rea
de sade pblica, o saneamento e as polticas de habitao populares foram
negligenciados, doenas j erradicadas voltaram, surgiram surtos epidmicos, a
pobreza e a desigualdade social foram intensificadas.
No perodo houve aumento das molstias infecto-contagiosas, com aumento
de casos de tuberculose, malria e doena de Chagas. O pas foi recordista mundial
em acidentes de trabalho e teve um grande surto de meningite.
A ateno sade era caracterizada por uma separao entre sade pblica,
medicina previdenciria e medicina do trabalho. O cenrio era marcado por
uma prtica curativa individual especializada, orientado para a medicina privada,
organizado para o lucro e privilgio do setor privado, com aumento do uso de
tecnologias.
Essa poca, tambm conhecida como o fim do milagre econmico, em
1975, pode ser retratada pela presena de baixos salrios, desemprego com
graves consequncias sociais, como o aumento da marginalidade, das favelas e
da mortalidade infantil.
O modelo de ateno sade previdenciria passou a demonstrar ser incapaz
de solucionar os principais problemas de sade, tais como:
64
As endemias, as epidemias e os indicadores de sade (mortalidade infantil,

por exemplo);
O aumento dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdico-hospitalar de complexidade crescente;
A diminuio na arrecadao do sistema previdencirio, reduzindo as suas

receitas;
A incapacidade do sistema em atender uma populao cada vez maior de
U2
marginalizados que, sem carteira assinada e contribuio previdenciria, se
viam excludos do sistema;

Desvios de verba do sistema previdencirio para cobrir despesas de outros

setores para a realizao de obras por parte do governo federal;
O no repasse pela Unio de recursos do Tesouro Nacional para o sistema

previdencirio, visto ser este tripartite (empregador, empregado e Unio).
Assimile
Como era caracterizado o sistema de sade no Brasil Colnia, na Repblica
Velha (1889 a 1930), na Era Vargas (1930-1964) e no Governo Militar?
A assistncia sade no Brasil era excludente, pois somente uma parcela da
populao tinha o direito assistncia mdica prestada pelo Instituto Nacional
de Previdncia Social (INPS), e os servios de sade no conseguiam atender o
restante da populao.
Os intelectuais da rea da sade divulgavam estudos sobre as condies sociais
e de sade com crticas contundentes conduo poltica do Estado brasileiro
e reivindicavam mudanas efetivas na assistncia sade no Brasil. Instituies
acadmicas iniciaram o movimento sanitrio, que buscava reformular a lgica da
assistncia na sade no Brasil.
Reforma sanitria
A reforma no sistema de sade teve incio com o movimento sanitrio em meados
da dcada de 1970, porm se estruturou no perodo da redemocratizao do pas.
O movimento sanitrio buscava transformar a assistncia sade vigente no pas,
que era excludente, reivindicava o direito sade a todo cidado, que as aes de
sade fossem integradas em um nico sistema, que assegurasse o acesso a toda
a populao em todos os servios de sade, tanto preventivo como curativo; a
descentralizao da gesto administrativa e financeira das aes de sade para
Estados e municpios, e a participao e o controle social das aes de sade
deveriam ser promovidos pelo Estado.
A concesso de privilgios ao setor privado e a mercantilizao da medicina
sob o comando da previdncia social foram duramente criticadas pelo movimento
sanitrio.
Em 1985, a ditadura militar chega ao fim e tem incio a Nova Repblica, com
movimentos populares que exigiam a redemocratizao do pas e direitos sade
e cidadania.
65
U2
Reflita
Reflita sobre as reivindicaes do movimento sanitrio, o cenrio poltico
e as condies de sade em que o Brasil se encontrava no perodo da
reforma sanitria.
O marco histrico do movimento de reforma sanitria foi a VIII Conferncia
Nacional em Sade, em 1986, que reuniu cerca de 4 mil pessoas, mobilizou
intelectuais, trabalhadores de sade e toda a sociedade brasileira para debater e
propor medidas que reorientassem o sistema de sade no Brasil.
Essa conferncia contou com a participao, pela primeira vez, das entidades
da sociedade civil organizada de todo o pas, como representantes sindicais, das
associaes de profissionais de sade, de movimentos populares em sade, do Centro
Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) e da Associao Brasileira de Ps-Graduao
em Sade Coletiva (ABRASCO).
Alguns itens importantes do relatrio da VIII Conferncia esto listados a seguir:

Sade como Direito em seu sentido mais abrangente, a sade resultante

das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e
acesso a servios de sade;
Direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de vida

e de acesso a todos os cidados, sem discriminao, s aes e servios de
promoo, proteo e recuperao de sade, em todos os seus nveis, a
todos os cidados, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em
sua individualidade.
Esse relatrio serviu como instrumento de presso poltica no contexto da Nova

Repblica.
A insatisfao da populao e os movimentos sociais em ebulio apoiados pelo
movimento sanitrio sensibilizaram os constituintes para que fosse criado um novo
Sistema de Sade.
Exemplificando
Exemplificando o Modelo Assistencial Excludente:
O Sistema de Sade anterior ao SUS era excludente, pois apenas uma
parcela da populao tinha acesso sade. Exemplo: Os trabalhadores
com carteira assinada tinham direito previdncia social, porm os
66
U2
trabalhadores sem carteira assinada e contribuio previdenciria eram
excludos do sistema.
Foram muitos os problemas que deram origem reformulao do sistema de
sade brasileiro, os mais importantes so:

Desigualdade no acesso aos servios de sade;
Multiplicidade e falta de coordenao entre as instituies que atuavam no

setor;
Desorganizao dos recursos empregados nas aes de sade, curativas e

preventivas;
Baixa resolutividade e produtividade dos recursos existentes;
Falta de integralidade da ateno;
Escassez de recursos financeiros;
Gesto centralizada e pouco participativa.
O novo sistema de sade: o SUS

O novo sistema de sade proposto pela Constituio Federal de 1988 foi
denominado SUS. Esta Constituio estabeleceu que a sade dever do Estado,
que abrange a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios.
Este sistema trouxe uma nova concepo de sade, no mais centrada na
ausncia de doena, mas relacionada com qualidade de vida, a qual composta por
um conjunto de bens que engloba alimentao, trabalho, educao, meio ambiente,
saneamento bsico, renda econmica, moradia, lazer, entre outros.
O SUS integra num nico sistema as polticas de sade, as polticas de previdncia
e assistncia social. Esse novo modelo significou a formulao de uma estrutura
de proteo social abrangente, justa, com igualdade na participao e custeio, e
democrtica, na qual a proviso e o dever de ateno competem ao Estado.
O SUS tem as seguintes caractersticas principais:

Atender a todos, conforme suas necessidades, sem distino;
Atuar de maneira integral, isto , as aes de sade devem estar voltadas

ao indivduo e comunidade, englobando aes de promoo, preveno,
tratamento e reabilitao;
67
U2

Ser descentralizado, ou seja, o poder de deciso deve ser daqueles que so

responsveis pela execuo das aes, pois quanto mais perto do problema,
mais chance se tem de acertar sobre a sua soluo;
Ser democrtico, ou seja, deve assegurar o direito de participao de todos os

segmentos envolvidos com o sistema - dirigentes institucionais, prestadores
de servios, trabalhadores de sade e, principalmente, a comunidade, a
populao, os usurios dos servios de sade.
Pesquise mais
Voc poder pesquisar mais sobre a histria do sistema de sade no Brasil:
PAIM, J. et al. O sistema de sade brasileiro: histria, avanos e desafios.
The Lancet, v. 6736, n. 11, p. 60054-8, 2011. Disponvel em: <http://
andromeda.ensp.fiocruz.br/radis/sites/default/files/pdf/brazilpor1.pdf>.
BAPTISTA, T. W. F. Histria das polticas de sade no Brasil: a
trajetria do direito sade. Polticas de sade: organizao e
operacionalizao do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: EPSJV/
Fiocruz, p. 29-60, 2007. Disponvel em: <www.google.com.br/url?sa
=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CCIQFjAB&url=ht
tp%3A%2F%2Fwww.ensp.fiocruz.br%2Fportal-ensp%2Fdocumentospessoais%2Fdownload.php%3Fid%3D12136%26origem%3Dperfil&ei=IZO
HVc-6I7OwsASz6YGgBA&usg=AFQjCNGBAN2-IGJ3xl0KMleu8yDsjAHor
g&sig2=1Ghtbmbi3jxO-OIxBCeSkQ&bvm=bv.96339352,d.cWw>. Acesso
em: 28 jun. 2015.
Faa voc mesmo
Faa um quadro caracterizando o Sistema de Sade na poca da Reforma
Sanitria e o SUS, em relao ao conceito de sade, ao modelo de ateno
sade e ao modelo de gesto adotado.
Sem medo de errar!

Ateno!
Preste ateno s informaes passadas em relao reforma sanitria,
a reformulao do Sistema de Sade, a participao social na VIII
68
U2
Conferncia Nacional de Sade e o seu relatrio com as propostas e
diretrizes do SUS.
As Conferncias de Sade so espaos institucionais destinados a analisar os
avanos, desafios e limitaes do Sistema de Sade e a propor novas diretrizes para
a formulao de polticas de sade nas trs esferas de governo, ou seja, municipal,
estadual e nacional.
Elas so realizadas a cada quatro anos com a participao dos movimentos sociais
organizados, das entidades ligadas rea da Sade, dos gestores e dos prestadores
de servios de sade. So convocadas pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente,
pelo Conselho de Sade.
Aps a anlise e debates realizados nas Conferncias, realizado um relatrio
apresentando as proposies de medidas que serviro para orientar os governos na
elaborao dos planos de sade e as aes que devam ser priorizadas nos mbitos
estaduais, municipais e nacional.
Nas Conferncias, a sociedade debate temas que visam atender s necessidades
de sade da populao, qualificar os servios prestados e, ainda, a participao
possibilita maior compreenso por parte da populao sobre a organizao e
funcionamento do SUS.
A Conferncia Nacional um processo realizado em trs etapas: Municipal,
Estadual e Nacional. Dessa forma, so realizadas inicialmente as Conferncias
Municipais, onde so discutidas necessidades locais e que sero apresentadas na
Conferncia Estadual, que por sua vez debatem as proposies nos Estados que
sero apresentadas na Conferncia Nacional.
A gesto democrtica do SUS se efetiva principalmente atravs das Conferncias
de Sade, de carter propositivo e dos Conselhos de Sade, que so deliberativos
e permanentes no SUS, em cada esfera de governo, um importante modelo de
participao da cidadania, que se d atravs da sociedade civil organizada e da
consagrao do processo de controle social.
Controle social de vital importncia para o acompanhamento do
desenvolvimento das aes e servios, bem como da fiscalizao dos gastos
pblicos.
Lembre-se
Voc poder pesquisar mais sobre as Conferncias Nacionais de Sade:
DOS SANTOS, M. A.; NEVES, V. R.; SANNA, M. C. Conferncias Nacionais
de Sade e o Servio de Ouvidoria no Brasil. Hist. Enf. Rev. Eletr., v. 5, n. 1,
69
U2
p. 3-14, 2014. Disponvel em: <http://www.here.abennacional.org.br/here/
vol5num1artigo1.pdf>. Acesso em: 28 jun. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que voc pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com
as de seus colegas.
A sade enquanto direito
de rea
Conhecer e atuar em atividades planejadas, criando condies

de produzir mudanas de comportamento desejadas em
relao sade.

adquiram conhecimentos sobre o SUS, o direito ao acesso e a
assistncia na rede de servios que integram o SUS.
Sade enquanto direito da populao.

Organizao do sistema em rede de servios pblicos e
privados que atuam sob os mesmos princpios do SUS.
4. Descrio da SP
Dona Violeta socorreu uma senhora idosa que sofreu uma

queda na rua muito perto de sua residncia. A senhora estava
assustada e muito confusa e foi levada para um hospital
bem prximo do local. Dona Violeta estava preocupada se
realmente ela conseguiria ser atendida nesse hospital.
5. Resoluo da SP
O SUS assegura a sade enquanto direito de todo cidado

brasileiro e ele integra um funcionamento simultneo de uma
rede de atendimento pblica e gratuita ao cidado e outra
privada, que atua de maneira complementar e conforme as
diretrizes do SUS.
Os hospitais que atendem urgncia e emergncia devem
realizar uma triagem, com classificao de risco, que avaliar
as condies de sade e risco, necessidade de internao, alta
ou transferncia para outra unidade.
Embora haja problemas com nmero de vagas, leitos
hospitalares, o no atendimento pode levar a complicaes
com risco de morte e caracterizar omisso de socorro para a
Unidade de sade e funcionrios que negarem atendimento.
Lembre-se
Estudamos o Sistema de Sade no Brasil e sua reformulao com a
implantao do SUS. Voc poder ler mais sobre o assunto no link a
seguir: Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/novaHome.php?sit
eAcao=PesquisaLegislacao&dif=a&ficha=1&id=12467&tipo=RESOLU%C
70
U2
7%C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20Medicina&numero=207
7&situacao=VIGENTE&data=24-07-2014>. Acesso em: 28 jun. 2015.
Faa voc mesmo

Pesquise e faa um quadro definindo os termos: direito universal sade,
acesso a servios de sade.
Faa valer a pena

1. A Sade Pblica no Brasil teve carter autoritrio nas campanhas de
preveno no perodo:
a) Do Brasil Colnia.
b) Na Repblica Velha (1889-1930).
c) Na Era Vargas (1930-1964).
d) No Governo Militar (1964-1985).
e) Na poca da Reforma Sanitria (1985-1988).
2. Qual foi o perodo que teve incio as caixas de Aposentadorias e Penses
que proporcionavam assistncia mdica?
a) Brasil Colnia.
b) Na Repblica Velha (1889-1930).
c ) Na Era Vargas (1930-1964).
d) No governo militar (1964-1985).
e ) Com a implantao do SUS.
3. O movimento sanitrio teve incio na dcada de 70, nesse perodo, a
sade no Brasil:
a) Apresentava avanos devido ao desenvolvimento das cincias mdicas
e dos medicamentos. Houve aumento da expectativa de vida, com isso, a
populao comeou a sofrer de doenas crnicas tpicas da modernidade.
b) Era caracterizada pela existncia da polcia sanitria e campanhas
de natureza autoritria, o que gerou oposio por parte da populao,
polticos e lderes militares, e resultou na Revolta da Vacina.
c) Apresentava sria crise, com aumento de casos de molstias infecto-contagiosas, com aumento de casos de tuberculose, malria e doena
de Chagas.
71
U2
d) Caracterizava-se por grande investimento em hospitais pblicos
para atender algumas doenas consideradas nocivas populao e de
necessrio controle pelo Estado, como as doenas mentais, a tuberculose
e a hansenase.
e) Passava por graves problemas com doenas como clera, varola e
peste bubnica e para combat-las foram implementadas as campanhas
de vacinao obrigatria.
72
U2
Seo 2.2
Sistema nico de Sade Princpios Doutrinrios
Dilogo aberto
Laura, ao realizar uma visita Unidade de Sade pelo projeto VER-SUS, acompanhou
a discusso do caso de um paciente: Jair, 78 anos, hipertenso, diabtico, que
necessitava passar em avaliao com um cirurgio vascular e realizar exames que no
so feitos na Unidade Bsica. A esposa havia passado na unidade e relatado que ele
estava com dificuldade para andar devido dor e ao inchao na perna direita e que
est aguardando para passar em consulta com o especialista h mais de 30 dias. Na
reunio da equipe foi discutida a necessidade de visita domiciliar ao paciente para
acompanhamento do caso, mas a mdica reclamou que ficava difcil assegurar o
cuidado adequado e o princpio da integralidade, o que deixou a aluna curiosa, e se
lembrou que j havia lido na apostila de sade coletiva o termo integralidade, mas
tinha ficado intrigada, seria o princpio da integralidade mencionado pela mdica?
Qual a relao desse princpio com o caso?
A professora aproveitou o questionamento, disponibilizou materiais para leitura
e falou para a turma: a resposta pergunta de Laura vocs vo encontrar nestes
materiais, convido todos vocs a lerem e a refletirem sobre essa pergunta e, em nossa
prxima aula, discutiremos juntos a questo, Ok?
Para responder pergunta da aluna sobre o que o Princpio da Integralidade, voc
dever estudar:

Os Princpios Doutrinrios do SUS;
O Princpio da Integralidade e seus diferentes sentidos;
A Constituio de 1988 e a Lei Orgnica de Sade 8.0.
73
U2
No pode faltar
Os princpios e diretrizes do SUS so as bases para o funcionamento e
estruturao do sistema de sade atual no Brasil.
Dentre os princpios, podemos classific-los em doutrinrios, que so os
valores e concepes filosficas que fundamentam o SUS. J os princpios
organizativos representam a forma como o sistema organizado, as estratgias
e os meios utilizados para garantir que os princpios doutrinrios, ou seja, os
valores fundamentais do SUS, sejam assegurados. Nesse sentido, os princpios
organizativos so tambm denominados diretrizes, pois por meio deles possvel
alcanar os objetivos do SUS.
A base legal do SUS constituda fundamentalmente por trs documentos que
estruturam e organizam o sistema de sade, so eles: a Constituio de 1988, a Lei
Orgnica de Sade n 8.080/90 e a Lei n 8.142/90.
Assimile
Assimile os conceitos de Princpios Doutrinrios e Organizativos e os
motivos pelos quais os Princpios Organizativos so tambm denominados
diretrizes.
Objetivos do SUS
Segundo a Lei n 8.080, em seu art. 5, os objetivos do atual sistema de sade
so a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da
sade; a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos
econmico e social, a reduo de riscos de doenas e de outros agravos, bem
como a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo
e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das
atividades preventivas.
Princpios doutrinrios
Dentre todos os princpios doutrinrios, temos a Universalidade, a Equidade e
a Integralidade.
1. Princpio da universalidade
A Constituio Federal, em seu artigo 196, assegura a sade enquanto direito
de todos os cidados e dever do Estado. O que significa dizer que a sade um
direito e no um servio ao qual se tem acesso por meio de uma contribuio ou
pagamento de qualquer espcie, como ocorria anteriormente ao SUS. Conforme
74
U2
o referido artigo, todos os brasileiros tm direito ateno sade.
Em seu art. 196, define: a sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.
A universalidade do SUS garante o direito sade por meio das polticas pblicas,
e tambm a igualdade de acesso sem distino de raa, sexo, religio ou qualquer
outra forma de discriminao do cidado brasileiro.
Ao considerar a sade enquanto resultante das condies de vida, ou seja,
dependente das condies socioeconmicas, e enquanto direito de cidadania e
dever do Estado, esse princpio traz dois desafios ao SUS, que so: a universalidade
do acesso s aes e servios de sade e a universalidade a condies de vida que
possibilitem boas condies de sade.
um desafio grande que depende no apenas da reformulao do setor sade,
mas impe a necessidade de uma sociedade mais justa, igualitria e democrtica.
Reflita
Reflita sobre os desafios que o princpio da universalidade trouxe ao SUS
e tente justificar quais as dificuldades encontradas para assegurar o direito
universal sade.
2. Princpio da equidade
Esse princpio assegura o direito a aes e servios de todos os nveis, de
acordo com a complexidade que cada caso exija, more o cidado onde morar,
sem privilgios e sem barreiras. Mesmo considerando as desigualdades existentes,
todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades.
Vocabulrio
Equidade O conceito de equidade em sade significa reduzir as
desigualdades, ou seja, promover meios de tornar mais justo o acesso aos
servios de sade.
Sancionada Significa quando a lei aprovada.
Embora o entendimento de equidade no esteja presente nos textos que
fundamentam o SUS, pois, inicialmente, na constituio a preocupao principal
75
U2
era assegurar a igualdade de direitos enquanto cidados de acesso aos servios de
sade, porm, posteriormente, a igualdade foi substituda pela equidade.
A equidade se difere da igualdade, pois identifica as diferenas existentes
entre as regies e os diversos grupos populacionais. Dessa forma, o princpio de
equidade traz a necessidade de reduzir as diferenas existentes entre as regies e
populaes, por meio de aes e servios de sade.
Apesar de reconhecermos as iniquidades, ou seja, as desigualdades no acesso
ao sistema de sade e na distribuio da riqueza no Brasil, o princpio da equidade
tem o desafio de construir estratgias que proporcionem o atendimento mais
justo, segundo as necessidades da populao.
O desafio imposto ao sistema de sade por este princpio identificar os critrios
de eleio de distribuio de aes, servios e insumos a favor da equidade.
Princpio da integralidade
O Princpio da Integralidade amplamente discutido no apenas pela sua
importncia na construo do SUS, mas principalmente devido aos mltiplos
sentidos que a integralidade possui.
Este princpio reconhece que cada indivduo um ser biopsicossocial e,
portanto, necessita de ateno integral. Simultaneamente, considera que cada
indivduo vive e pertence a uma comunidade e que as aes de promoo,
proteo e recuperao da sade devam ser integradas e devam considerar as
necessidades individuais e coletivas.
Fundamentadas nessa concepo, as unidades prestadoras de servio, com
seus diversos graus de complexidade, formam tambm um todo indivisvel,
configurando um sistema que deva ser capaz de prestar assistncia integral.
A Constituio afirma que a assistncia integral deve priorizar as aes
preventivas, sem prejuzo das aes de assistncia, o que significa dizer que
o usurio do SUS tem o direito a servios que atendam s suas necessidades,
desde aes preventivas a aes de cura e reabilitao, com prioridade para o
desenvolvimento de aes preventivas. A nfase dada s aes de preveno foi
justamente para privilegiar as aes preventivas e coletivas que eram negligenciadas
no antigo sistema de sade, no perodo da reforma sanitria.
Ao fazer referncia ateno integral, tambm diz respeito crtica ao
reducionismo biomdico, anteriormente adotado, que fragmentava o indivduo em
rgos e sistemas. Assim, ao fazer uso do conceito ampliado de sade, compreende
as diversas dimenses que determinam a produo da sade e da doena,
envolvendo o sujeito como um todo, suas necessidades, incluindo suas relaes
com a sociedade, o meio ambiente, o trabalho e no apenas a dimenso biolgica.
76
U2
Esse princpio tambm referenciado na Lei Orgnica da Sade, Lei n 8.080/90,
em seu art. 7, o qual institui que aes e servios independentemente de serem
pblicos ou privados devem seguir os princpios do SUS, conforme descrito na
Constituio de 1988, respeitando os seguintes princpios:
II Integralidade de assistncia, entendida como conjunto estruturado e
ininterrupto de servios e aes preventivas e curativas, individuais e coletivas,
segundo a necessidade de cada caso, nos diversos nveis de complexidade do
sistema.
Como pode se verificar na Lei n 8.080, faz-se referncia integralidade
no sentido de permitir a integrao de servios atravs de redes assistenciais,
reconhecendo que nenhum servio ou organizao dispem da totalidade de bens
materiais e competncias necessrias para a soluo dos problemas de sade.
Posteriormente, o princpio da integralidade passou a ser utilizado como diretriz
no planejamento de polticas de sade que devem ser formuladas tendo em vista
a integralidade na ateno s necessidades de grupos especficos. Como exemplo
desse tipo de poltica, temos a ateno integral sade da mulher, a poltica de
ateno s doenas sexualmente transmissveis/sndrome da imunodeficincia
adquirida (DST/AIDS).
Em sntese, ao considerar o homem um ser integral, biopsicossocial, este
dever ter todas as suas necessidades atendidas por um sistema de sade
integrado, visando promoo, proteo e recuperao da sade, conferindo
boas condies de vida.
Exemplificando
Para exemplificar a adoo do princpio da integralidade no cuidado
integral, pode-se observar:

Na assistncia e no cuidado a um paciente hipertenso diante de

uma crise hipertensiva, o mdico, alm de medicar, deve dialogar,
escutar e identificar os possveis fatores associados crise, educando
o paciente quanto necessidade de cuidados com uma alimentao
hipossdica, ou seja, com pouca ingesto de sal e quanto necessidade
de atividade fsica regular, entre outras prticas que possam auxili-lo
no controle da hipertenso e na manuteno de sua sade.
Caso seja constatada a presena de fatores sociais e familiares que possam

agravar seu estado, verificar a necessidade de apoio de outro profissional
ou a incluso em um grupo de apoio, sendo realizado encaminhamento
com acompanhamento do caso.
77
U2
As bases legais do SUS
A Constituio Federal ao incluir a sade no texto constitucional fez com que
fosse necessria a criao de um conjunto de leis que normatizassem a organizao
e a implementao do SUS.
A Lei Orgnica da Sade n 8.080, sancionada em setembro de 1990, criou o
SUS, que disps sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao
da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes ao
SUS, detalhou os objetivos e atribuies; os princpios e diretrizes. Disps, ainda, a
organizao, direo e gesto, a competncia e atribuies nos trs nveis (Federal,
Estadual e Municipal); a participao complementar do sistema privado; os recursos
humanos; financiamento e gesto financeira, e planejamento e oramento.
Essa lei, no Captulo II, em seu art. 7 , faz referncia aos Princpios da:
I - Universalidade de acesso a todos os servios de sade em qualquer nvel de
assistncia;
II - Integralidade de assistncia, compreendida como conjunto estruturado e
ininterrupto de servios e aes preventivas e curativas, individuais e coletivas,
segundo a necessidade de cada caso, nos diversos nveis de complexidade do
sistema;
III - Manuteno da autonomia dos indivduos na defesa de sua integridade
fsica e moral;
IV - Igualdade da assistncia sade, sem nenhum tipo de distino;
V - Direito informao sobre questes relativas sade dos indivduos
assistidos;
VI - Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a
sua utilizao pelo usurio;
VII - Utilizao da epidemiologia para eleger as prioridades, determinar as
estratgias e meios, bem como a programao de aes;
VIII - Participao Popular;
IX - Desconcentrao de poderes e recursos do nvel federal, para o estadual e
municipal:
a) Com foco na descentralizao dos servios para os municpios;
b) Regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade.
X - Agregar aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
78
U2
XI - Juno dos recursos (financeiros, materiais, humanos e tecnolgicos) da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao da assistncia
sade dos cidados;
XII - Habilidade para realizao dos servios em todos os nveis de assistncia;
XIII - Estruturao dos servios pblicos, visando evitar repetio de meios para
as mesmas finalidades.
Posteriormente, em dezembro de 1990, foi sancionada a Lei n 8.142, que disps
sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros. Instituiu tambm os Conselhos de
Sade e conferiu legitimidade aos organismos de representao de governos
estaduais, Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), e
municipais, Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
Dessa forma, estava criado o arcabouo jurdico do SUS, que mais tarde foi
complementado com as Normas Operacionais Bsicas.
extremamente importante que profissionais de sade e gestores do sistema
de sade conheam a legislao estruturante do SUS.
Pesquise mais
PAIM, J. S.; SILVA, L. M. V. Universalidade, Integralidade, Equidade e SUS. BIS.
Boletim do Instituto de Sade. So Paulo, v. 12, n. 2, 2010. Disponvel em:
<http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151818122010000200002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 30 jun. 2015.
MATTA, G. Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. In: Polticas
de sade: organizao e operacionalizao do Sistema nico de Sade.
2007. p. 61-80. Disponvel em: <http://pesquisa.bvs.br/brasil/resource/pt/
sus-18062>. Acesso em: 30 jun. 2015.
Faa voc mesmo
Faa um quadro explicando os trs princpios (Universalidade, Equidade e
Integralidade), justificando sua importncia na estruturao do SUS.
79
U2
Sem medo de errar!
Ateno!
Esteja atento aos mltiplos sentidos da integralidade, procure entender de
que forma o princpio da integralidade direciona as prticas de sade, em
relao assistncia e cuidados ao paciente, na ateno.
A integralidade assegurada quando se disponibiliza visitas domiciliares para idosos
e portadores de deficincia, que tm dificuldade de acesso, bem como um local de
espera para atendimento adequado, uma comunicao clara entre profissionais e
pacientes, quando se garante acesso a outros nveis de ateno.
Por exemplo, um indivduo ao procurar o atendimento de sade em uma Unidade
Bsica de Sade, para que receba uma ateno integral, necessariamente precisar ter
um atendimento que permita a escuta de suas necessidades, a identificao dos fatores
que podem estar comprometendo sua sade e provocando o adoecimento.
Para tal, imprescindvel que os profissionais de sade envolvidos com o caso
dialoguem, escutem suas queixas, estabeleam vnculo com seu paciente, respeitando
suas crenas e escolhas na elaborao do plano teraputico.
Do contrrio, o usurio ou paciente poder sair da consulta com uma prescrio de
medicamento que no necessariamente dar conta de evitar os agravos e complicaes
que podero surgir e continuar adoecendo.
Lembre-se
Os desafios para assegurar o princpio da Integralidade na assistncia, voc
poder conhecer no link a seguir:
VIEGAS, S. M. F.; PENNA, C. M. M. O SUS universal, mas vivemos de
cotas. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 1, p. 181-190,
2013. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1413-81232013000100019&lng=en&nrm=iso>. Acesso em:
30 jun. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
as de seus colegas.
80
U2
Buscando a Equidade na Sade
da rea

relao sade.
Criar condies para que o aluno entenda os princpios

doutrinrios que aliceram o SUS.
Permitir que o aluno os relacione com os desafios presentes
na prtica do profissional de sade.
4. Descrio da SP
Uma senhora 69 anos, diabtica e hipertensa, com insuficincia

renal necessita de hemodilise. Porm, seu municpio no
dispe do servio. Considerando o caso, qual o princpio do
SUS que deve assegurar a assistncia senhora?
5. Resoluo da SP
O princpio envolvido no caso a Equidade, pois a paciente

embora resida em um municpio que no dispe do servio,
segundo o princpio da equidade, assegurado o direito
a aes e servios de todos os nveis, de acordo com a
complexidade que cada caso exija, more o cidado onde
morar, sem privilgios e sem barreiras.
Mesmo considerando as desigualdades existentes, todo
cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas
necessidades.
Direito Sade;
Princpios doutrinrios do SUS;
Bases legais do SUS.
Faa voc mesmo

Reflita e escreva os desafios enfrentados pelos profissionais de sade,
gestores do SUS, para assegurar que os princpios doutrinrios sejam
ofertados.
Faa valer a pena

1. Os Princpios doutrinrios conferem ampla legitimidade ao SUS, dentre
eles temos: a Universalidade, a Equidade e a Integralidade. Podemos
afirmar que a Lei n 8.080/90 em seu art. 7dispe:
a) A integralidade na assistncia, compreendida como acesso a todos os
servios de sade em qualquer nvel de assistncia.
b) A integralidade na assistncia, compreendida como estruturao dos
servios pblicos, visando evitar repetio de meios para as mesmas
finalidades.
c) A integralidade na assistncia, compreendida como juno de aes
de sade, meio ambiente e saneamento bsico.
81
U2
d) A integralidade na assistncia, como igualdade na assistncia sade,
sem nenhum tipo de distino.
e) A integralidade na assistncia, compreendida como conjunto estruturado
e ininterrupto de servios e aes preventivas e curativas, individuais e
coletivas, segundo a necessidade de cada caso, nos diversos nveis de
complexidade do sistema.
2. O Princpio da Equidade um princpio doutrinrio que:
a) Assegura a participao social.
b) Assegura igualdade de condies a todos os cidados, mesmo
considerando as desigualdades.
c) Assegura preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade fsica e moral.
d) Assegura a capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis
de assistncia.
e) Assegura a organizao dos servios pblicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idnticos.
3. Podemos afirmar que, segundo o art. 7 da Lei Orgnica da Sade (Lei
n 8.080/90), o Princpio da Integralidade assegura:
a) Formao integral dos profissionais de sade.
b) Educao em Sade Integral.
c) Polticas Pblicas integrais.
d) Conjunto estruturado e ininterrupto de servios e aes preventivas
e curativas, individuais e coletivas, segundo a necessidade de cada caso,
nos diversos nveis de complexidade do sistema.
e) Ateno ao trabalho multiprofissional.
82
U2
Seo 2.3
Sistema nico de Sade Princpios Organizativos
Dilogo aberto
Marcos e Lucas, alunos inscritos no Projeto VER-SUS, participaram de um seminrio
no qual foi discutida a municipalizao da Gesto no Sistema nico de Sade e
levaram questionamentos para a professora da disciplina de Formao Integral em
Sade, sobre como era feita a Gesto do SUS, quais as responsabilidades nas diferentes
esferas de governo.
A professora aproveitou o questionamento dos alunos e compartilhou as dvidas
com a turma, disponibilizou materiais para leitura e falou: a resposta s perguntas
vocs vo encontrar nestes materiais, convido todos vocs a lerem e a refletirem
sobre esta pergunta e, em nossa prxima aula, discutiremos juntos a questo, Ok?
Para responder pergunta dos alunos sobre como feita a Gesto do SUS, as
atribuies e responsabilidades entre as trs esferas de governo, voc dever estudar:

Os Princpios Organizativos;
A legislao do SUS (Leis Orgnicas de Sade (LOS) nos 8.080/90 e 8.142 e as

Normas Operacionais Bsicas);
O papel do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEM),

Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), da Comisso
Intergestores Bipartite (CIB) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT).
No pode faltar
O SUS foi construdo segundo Diretrizes Organizativas, tambm denominadas
Princpios Organizativos. Esses princpios direcionam a conformao do sistema
para assegurar os valores ideolgicos e o bom funcionamento e organizao do
Sistema.
83
U2
Princpios organizativos
Dentre os princpios ou diretrizes organizativas, os mais importantes so: a
Descentralizao, a Regionalizao e Hierarquizao, e a Participao Social.
Assimile
Assimile a importncia dos Princpios Organizativos para a estruturao
do SUS.
Princpio da descentralizao
A Constituio de 1988, no art. 198, definiu a organizao do atual sistema de
sade como descentralizada, com direo nica em cada nvel de governo. Partindo
do princpio da descentralizao, tambm denominado por alguns autores como
diretriz por ser considerado uma estratgia para a distribuio de poder poltico, de
responsabilidades e de recursos do nvel federal para o estadual e municipal, nos
trs nveis de governo h uma direo: no governo federal, o ministrio da sade,
nos Estados e distrito federal, as secretarias estaduais de sade, e nos municpios,
as secretarias municipais de sade.
As atribuies so comuns aos trs nveis de governo, do mesmo modo que o
papel e as responsabilidades de cada governo na organizao e operacionalizao
do SUS foram definidas na (Lei n 8.080, de 1990), e posteriormente, detalhadas
nas Normas Operacionais Bsicas (NOB).
Para organizar e regular a descentralizao do SUS, existem mecanismos
e estratgias de representao e monitoramento das pactuaes polticas
e administrativas que so realizadas entre as trs esferas de governo. Essas
representaes so feitas pelo CONASEM, CONASS, CIB e CIT.
Princpio da regionalizao e hierarquizao
A Lei n 8.080/90 disps sobre a necessidade de Regionalizao e Hierarquizao,
este Princpio direciona a conformao do sistema tendo como foco aproximar as
aes segundo as necessidades e caractersticas da regio, do territrio. A partir do
estudo do perfil populacional, dos determinantes e condicionantes da sade, dos
indicadores epidemiolgicos, das condies de vida, de sade e suporte social
que so planejadas e implantadas as aes e servios na regio.
Com este princpio se aproxima a gesto municipal das necessidades da
populao, das problemticas de sade, das condies de vida existentes nas
diversas regies que compem o municpio, a organizao do sistema tem maior
capacidade para atender s necessidades da populao, melhorar a oferta e
84
U2
gerenciamento do acesso e de servios para a populao.
A Hierarquizao ordena o sistema segundo nveis de ateno e estabelece
fluxos de assistncia entre os servios.
A articulao entre aes e servios deve ser realizada oferecendo aes de
promoo e preveno at aes que exijam equipamentos e tecnologias mais
complexos, como recursos diagnsticos, internao e cirurgias. Dessa forma, a rede
composta por unidades simples e mais complexas, que se articulam mediante
um fluxo de referncia e contrarreferncia, e essa organizao fundamental para
possibilitar a integralidade na ateno.
Nos casos em que o municpio no disponha em sua rede de ateno servios
mais complexos, necessrios ao seu muncipe, feita parceria com outros
municpios, a fim de atender s necessidades de seu cidado e de toda a populao.
A conformao dos servios deve ocorrer de forma articulada, hierarquizada
e regionalizada, para possibilitar melhor identificao das problemticas de sade
de determinada regio e favorecer aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria,
controle de vetores, educao em sade, alm de possibilitar ateno em todos
os nveis de complexidade.
Pesquise mais
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema nico de Sade. In: maisculas: CAMPOS, G. W. de S. et al. (Orgs.). Tratado de sade coletiva.
2. ed. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. Disponvel em:
<http://www.ufjf.br/facfisio/files/2012/06/refe.-SUS-Vasconcelos-ePasche.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
MACHADO, C. V.; LIMA, L. D.; BAPTISTA, T. W. F. Princpios organizativos
e instncias de gesto do SUS. In: GONDIM, R.; GABROIS, V.; MENDES, W.
(Org.). Qualificao de gestores no SUS. Rio de Janeiro: EAD, Ensp, p. 4772, 2011. Disponvel em: <http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/
txt_339793983.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Princpio da participao da comunidade
A participao da populao est assegurada na Constituio de 1988, no art. 198,
e regulamentada na Lei n 8.142 de 1990, que disps sobre os espaos institucionais
de participao da populao no SUS, formalizando e institucionalizando-as como
dispositivos permanentes de formulao e acompanhamento das polticas no
interior do sistema. Essas instncias de participao popular so os Conselhos de
Sade e as Conferncias de Sade.
85
U2
Os Conselhos de Sade esto presentes nos trs nveis de governo,
representados pelo Conselho Nacional, Estadual e Municipal de Sade. E so
compostos: metade por representantes de usurios e o restante por trabalhadores
da sade, representantes da gesto e prestadores privados.
Os Conselhos de Sade possuem carter deliberativo e devem se reunir
permanentemente, visando influir na elaborao de polticas em suas reas de
atuao, assim como exercer o controle social sobre a execuo, acompanhamento
e avaliao das aes e polticas de sade, inclusive em suas dimenses financeiras
e administrativas. Suas decises devem ser homologadas pelo gestor do SUS em
cada nvel de governo.
As Conferncias de Sade so realizadas a cada quatro anos, em cada nvel
de governo, com a representao dos diversos segmentos sociais, podendo ser
convocadas pelo Poder Executivo ou extraordinariamente pela prpria conferncia
ou pelos conselhos. Elas tm como objetivo avaliar a situao de sade em cada
uma de suas reas de competncia e propor as diretrizes para formulao de
polticas.
Normas Operacionais Bsicas (NOB)
As Normas Operacionais do SUS foram institudas por meio de portarias
ministeriais, que definiram as competncias de cada nvel de governo e as
condies necessrias para que Estados e municpios participassem no processo
de implantao do SUS. O contedo dessas portarias foi definido conjuntamente
entre o Ministrio da Sade e os representantes do Conselho Nacional de
Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais
de Sade (CONASEMS).
As Normas Operacionais Bsicas (NOB) 01/91, 01/92, 01/93 e 01/96 compem
os principais instrumentos normalizadores do processo de descentralizao das
aes e servios de sade no Brasil e so um dos pilares de sustentao do Sistema
nico de Sade. As NOB 01/91 e 01/92 impulsionaram a descentralizao, mas seu
enfoque no financiamento ainda era principalmente na assistncia mdica, curativa
e individual. O avano da NOB 01/93 para as anteriores se refere ao financiamento,
gesto semiplena, permitindo maior autonomia sobre o pagamento dos
prestadores, favorecendo a gesto municipal.
A NOB 01/96 determinou o formato da reorientao do modelo assistencial
brasileiro, quando definiu os papis no mbito de governo, principalmente
relacionado direo nica; os instrumentos gerenciais para que municpios e
Estados assumissem seus respectivos papis na gesto do SUS; os mecanismos
e fluxos de financiamento, com base em programaes ascendentes, pactuadas
e integradas; o gerenciamento no SUS, valorizando os resultados advindos de
programaes com critrios epidemiolgicos e desempenho com qualidade;
86
U2
os vnculos dos servios com os seus usurios, suas famlias e comunidades,
estimulando e dando condies para uma efetiva participao e controle social.
Com a NOB 01/96 houve a consolidao da poltica de municipalizao, que
estabeleceu a gesto plena do sistema municipal e a gesto plena da ateno
bsica e redefiniu as responsabilidades da Unio e dos Estados.
Reflita
Reflita sobre a relao entre o princpio de descentralizao e as Normas
Operacionais Bsicas e quais as contribuies destas NOB na Organizao
do SUS.
Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS)
A Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS-SUS 01/01) apresentou um
conjunto de estratgias que visavam promover maior equidade na alocao de
recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis
de ateno. Por meio dessa norma, foi estabelecido o processo de regionalizao
como estratgia de hierarquizao dos servios de sade.
Como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da
assistncia nos Estados e no Distrito Federal, foi institudo o Plano Diretor de
Regionalizao (PDR), proposto para assegurar o acesso aos cidados, a aes e
servios que incluem desde a promoo e preveno de agravos, assistncia e
acompanhamento integral a sade, com tratamento clnico e cirrgico, incluindo
a sade bucal e suprimento de medicamentos bsicos.
Nesse PDR deve conter a organizao do territrio estadual em regies
ou microrregies de sade e mdulos assistenciais, com a identificao dos
municpios- -sede, municpio-polo e dos demais municpios abrangidos,
as prioridades de interveno em cada regio/microrregio, bem como os
mecanismos de relacionamento intermunicipal com organizao de fluxos de
referncia e contrarreferncia e implantao de estratgias de regulao, visando
garantia do acesso da populao aos servios.
Exemplificando
O Mdulo assistencial corresponde ao mdulo territorial com resolubilidade
correspondente ao primeiro nvel de referncia. Por exemplo, que
possuam um conjunto mnimo de servios de mdia complexidade,
compreendendo atividades ambulatoriais de apoio diagnstico (exames
87
U2
de patologia clnica, RX e ultrassonografia) e teraputico (mdico e
profissionais de outras especialidades da sade de nvel superior, exemplo:
odontologia, fisioterapia, entre outros, e internao hospitalar em clnica
mdica, peditrica e obsttrica).
Considera-se municpio-sede aquele que est habilitado na Gesto
Plena do Sistema de Sade Municipal, pois oferece os servios que se
faam necessrios a sua populao e a de outros municpios da regio.
J municpio-polo, considerado municpio de referncia para qualquer
nvel de ateno.
A elaborao do PDR compete s secretarias de Sade dos Estados e do Distrito
Federal em consonncia com o Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo ser
aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite e pelo Conselho Estadual de Sade.
A Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS 01/02) instituiu que o
municpio-sede de mdulo assistencial podia estar habilitado em Gesto Plena
de Sistema Municipal, quando em situao de comando nico municipal ou
em GPABA, quando em situao de comando nico estadual; o gerenciamento
da vigilncia sanitria e vigilncia epidemiolgica e gesto sobre o sistema de
hemoncleos/hemocentros (pblicos e privados) e laboratrios de sade pblica
de competncia do Estado e, ainda, era prerrogativa dos Estados habilitados
nesta NOAS 01/02 receber a transferncia regular e automtica dos recursos
correspondentes ao financiamento per capita do conjunto mnimo de servios de
mdia complexidade (M1) em regies ou microrregies qualificadas, nos casos em
que o municpio-sede do mdulo assistencial estivesse habilitado em Gesto Plena
da Ateno Bsica Ampliada.
Faa voc mesmo

Faa uma sntese determinando a contribuio das NOB para o processo
de descentralizao e das NOAS para o de regionalizao e hierarquizao.
Sem medo de errar!

Ateno!
A gesto no SUS descentralizada do tipo poltico administrativa, o que
significa dizer que h distribuio de responsabilidades, poder, servios e
recursos entre os governos Federal, Estadual e Municipal.
88
U2
No mbito municipal, os secretrios municipais so os gestores responsveis
pelo planejamento, execuo e avaliao das aes em todos os nveis de
ateno. Assim, o municpio o responsvel pelas aes e servios prestados
aos muncipes, responsvel por identificar as necessidades e as prioridades em
sade em seu territrio, avaliar a poltica municipal, a qualidade da assistncia,
dos servios prestados (pblicos e contratados), de prestar servios de vigilncia
epidemiolgica e sanitria, contratar e capacitar recursos humanos, gerenciar
as Unidades de Sade em seu territrio, estabelecer fluxos de referncia, fazer
integrao da rede de servios, articulao e pactuao de referncias com outros.
Alm da secretaria municipal, existe o Conselho Municipal de Sade, que exerce
o controle, o planejamento e a fiscalizao da Poltica de Sade no Municpio,
incluindo aspectos econmicos e financeiros.
Ao nvel estadual, alm da Secretaria de Sade, existe o Conselho Estadual de
Sade e a Comisso de Intergestores Bipartite (formada por gestores estaduais
e municipais). Compete ao secretrio estadual de sade a responsabilidade pela
superviso e coordenao das aes de sade do seu Estado. Ao Estado cabe
apoiar e fortalecer a integrao entre as secretarias municipais da sade, identificar
as prioridades em mbito estadual, auxiliar na regionalizao e no plano integrado,
definir a alocao de recursos federais e estaduais nos municpios, apoio a
articulao intermunicipal, avaliao das polticas estaduais. Seu plano diretor ser
a consolidao das necessidades propostas de cada municpio, atravs de planos
municipais, ajustados entre si. O Estado dever corrigir distores existentes e
induzir os municpios ao desenvolvimento das aes.
O Conselho Estadual de Sade uma instncia colegiada, vinculado Secretaria
Estadual da Sade, que tem por finalidade deliberar sobre a poltica de sade do
Estado; a direo estadual do SUS; o regimento interno do CES e assuntos a ele
submetidos pela Secretaria de Estado da Sade e pelos seus conselheiros.
A Comisso Intergestores Bipartite uma instncia de articulao estadual que
objetiva orientar, regulamentar e avaliar a descentralizao das aes de sade. So
constitudas por representantes do governo estadual, indicados pela Secretria de
Estado da Sade, e dos secretrios municipais de sade, indicados pelo Conselho
de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS).
Os secretrios municipais de Sade discutem sobre os temas estratgicos,
antes de apresentar suas proposies na CIB. Os COSEMS so, tambm, espaos
de articulao poltica entre gestores municipais de Sade.
Dessa forma, compete aos Estados o planejamento e o gerenciamento do SUS
no seu nvel de responsabilidade e realizar aes de sade no executadas pelos
municpios.
Na esfera federal, o Ministrio da Sade (MS) tem a misso de comandar o
89
U2
conjunto de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, identificando
riscos e necessidades nas diferentes regies para a melhoria de acesso, equidade
e assistncia sade, devendo estabelecer prioridades em mbito nacional,
desenvolver a normatizao, assegurar a unicidade no sistema, planejamento de
polticas estratgicas no campo tecnolgico, de insumo e recursos humanos,
garantir recursos suficientes para o setor sade, regulao dos planos privados e
insumos dos sistemas estaduais, da poltica de recursos humanos e coordenao
das redes de referncia estaduais e nacionais. Tem a responsabilidade de formular,
coordenar e realizar o controle da Poltica Nacional de Sade. Alm de importantes
funes no planejamento, financiamento, cooperao tcnica e no controle do
SUS. Na esfera federal, existe o MS, CNS e a Comisso Intergestora Tripartite.
A Comisso Intergestora Tripartite um espao de articulao e pactuao
na esfera federal vinculado direo nacional do SUS e composto por gestores
do SUS de cada nvel de governo, Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.
Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados
pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo CONASS e cinco pelo CONASEMS. A
representao do nvel estadual e municipal nessa Comisso regional, tendo um
representante para cada uma das cinco regies no pas. Nesse espao, as decises
so tomadas por consenso e no por votao.
O CNS um rgo vinculado ao MS formado por representantes de entidades
e movimentos representativos de usurios, de trabalhadores da rea da sade,
governo e prestadores de servios, cuja misso de deliberao, fiscalizao,
acompanhamento e monitoramento das polticas pblicas de sade (Lei n
8.142/90).
Essa organizao exige atuao articulada entre gestores do sistema em cada
mbito de governo, de negociao e deciso envolvendo a participao dos gestores
das diferentes esferas, a Comisso Intergestores Tripartite (no mbito nacional) e as
Comisses Intergestores Bipartites (uma por Estado); os conselhos de representao
dos secretrios de sade no mbito nacional (CONASS e CONASEMS) e estadual
(COSEMS) e os conselhos de sade nos trs nveis, federal, estadual e municipal.
Lembre-se
Voc poder ler e aprofundar seu conhecimento no link a seguir:
FEUERWERKER, L. Modelos tecnoassistenciais, gesto e organizao
do trabalho em sade: nada indiferente no processo de luta para a
consolidao do SUS. Interface, v. 9, n. 18, p. 489-506, 2005. Disponvel
em:
<http://www.scielosp.org/pdf/icse/v9n18/a03v9n18.pdf>. Acesso
em: 6 jul. 2015.
90
U2
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
as de seus colegas.
A regionalizao e a hierarquizao assegurando equidade na sade
da rea

relao a sade.
Criar condies para que o aluno entenda os princpios

organizativos da descentralizao, regionalizao e
hierarquizao que estruturam o funcionamento do SUS.
Permitir que o aluno relacione com os desafios presentes na
prtica do profissional de sade.
4. Descrio da SP
A NOAS 01 estabeleceu o Plano Diretor Regional para

possibilitar a territorializao, o acesso e a integrao
dos municpios nas regies de sade do Estado. Qual a
responsabilidade do municpio e do Estado para assegurar a
equidade de acesso aos servios?
5. Resoluo da SP
O municpio elabora o plano de sade municipal e sua

programao anual, nos quais explicita os servios que
sero oferecidos a sua populao dentro do seu territrio.
Apresenta, tambm, os servios que sero oferecidos em
outros municpios, necessitando negociar com outros
gestores. Essa programao deve ser aprovada no Conselho
Municipal de Sade.
Aps aprovao, encaminhada ao Estado. A partir da, o
gestor estadual inicia todo um processo de elaborao de
sua Programao Pactuada lntergestores (PPI), mediante a
harmonizao e compatibilizao de todas as programaes
de seus municpios.
Esse processo de elaborao da PPl deve ocorrer de
forma ascendente (iniciar nos municpios) e negociado,
imprescindvel a participao dos gestores municipais, de
forma representativa, na Comisso lntergestores Bipartite
(ClB). O resultado desse processo apresentado ao Conselho
Estadual de Sade (CES).
Assim, o Estado coordena e compatibiliza as programaes
municipais, garantindo o acesso dos usurios aos diferentes
nveis de complexidade da ateno e aprova os produtos
finais na Comisso Intergestores Bipartite.
Princpios Organizativos;
Regionalizao e Hierarquizao;
NOBs e NOAS.
91
U2
Faa voc mesmo

Faa um resumo explicando a organizao do SUS segundo os princpios
organizativos, as Normas Operacionais Bsicas e Normas Operacionais de
Assistncia Sade.
Faa valer a pena

1. O Sistema nico de Sade organizado segundo o Princpio de
Regionalizao e Hierarquizao, o qual:
a) Possibilita que seja assegurada a integralidade.
b) Possibilita que seja assegurada a participao social.
c) Possibilita que seja assegurada a universalizao.
d) Possibilita que seja assegurada a descentralizao.
e) Possibilita que seja assegurada a participao da comunidade.
2. O Princpio da Descentralizao assegurado na:
a) Constituio Federal art. 198, na Lei n 8.080 e nas Normas Operacionais
de Assistncia Sade 01/01.
b) Constituio Federal art. 198, na Lei n 8.080 e Lei 8.142.
c) Constituio Federal art. 196, na Lei n 8.080 e nas Normas Operacionais
de Assistncia Sade 01/01.
d) Constituio Federal art. 196, na Lei n 8.080 e nas Normas Operacionais
Bsicas 01/91.
e) Constituio Federal art. 198, na Lei n 8.080 e nas Normas Operacionais
Bsicas 01/91.
3. As Normas Operacionais Bsicas (NOB) 01/91, 01/92, 01/93 e 01/96
compem os principais instrumentos normalizadores do processo de:
a) Regionalizao e Hierarquizao.
b) Descentralizao.
c) Participao da Comunidade.
d) Hierarquizao.
e) Integralidade.
92
U2
Seo 2.4
Polticas pblicas em Sade
Dilogo aberto
Maria Elisa e Felipe so alunos inscritos no projeto VER-SUS e participaram de
um Frum sobre Polticas Pblicas em Sade. Eles foram convidados a participar do
Simpsio de Participao Social, Democracia e Polticas Pblicas. Ao trmino da aula
da Disciplina de Formao Integral em Sade, foram conversar com a professora para
esclarecer dvidas sobre como eram formuladas as Polticas Pblicas em Sade, e
de que forma a Participao Social pode influenciar na elaborao e execuo das
Polticas Pblicas em Sade.
A professora aproveitou o questionamento, disponibilizou materiais para leitura e
falou para a turma: a resposta s perguntas vocs vo encontrar nestes materiais,
convido todos vocs a lerem e a refletirem sobre esses assuntos e, em nossa prxima
aula, discutiremos juntos a questo, Ok?
Para responder pergunta dos alunos sobre como eram formuladas as Polticas
Pblicas em Sade no Brasil, voc dever estudar:

Conceito de Polticas Pblicas e sua importncia;
Papel do Estado nas Polticas Pblicas em Sade;
O Poder do Legislativo, Executivo, Judicirio e da Sociedade na Formulao e

execuo das Polticas Pblicas em Sade;
A Participao Social na Formulao, Execuo e Controle das Polticas

Pblicas.
Ao final desta aula voc ser convidado a responder o questionamento dos alunos,
que o seguinte: Como so formuladas as Polticas Pblicas em Sade? E de que
forma a participao social pode influenciar na elaborao e execuo das Polticas
Pblicas em Sade?
93
U2
No pode faltar
Poltica pbica em Sade - conceito e importncia
As Polticas Pblicas so um conjunto de aes realizadas pelo Estado e seus
agentes, com a participao ou no da sociedade, visando garantir os direitos sociais
previstos em lei. Podem ser tambm conceituadas como formas de prestao
de servios pblicos necessrios efetivao de direitos sociais e fundamentais
garantidos na Constituio Federal.
As Polticas Pblicas em Sade integram o campo de ao social do Estado
orientado para a melhoria das condies de sade da populao, dos ambientes
natural, social e do trabalho. Elas tm vital importncia, pois tm o papel de organizar
as funes pblicas governamentais para a promoo, proteo e recuperao da
sade dos indivduos e da coletividade.
As polticas de sade so frequentemente estabelecidas por meio de leis e
outras formas de normatizao que definem as regras e incentivos que orientam
a proviso de servios e programas de sade, bem como o acesso aos mesmos.
A maioria das polticas de sade emerge a partir de um processo de construo
de suporte s aes de sade que se sustentam sobre as evidncias disponveis,
integradas e articuladas com as preferncias da comunidade, as realidades polticas
e os recursos disponveis.
Com a Constituio de 1988, que instituiu a Seguridade Social como o padro
de proteo social a ser institucionalizado no pas e a sade como direito de todos
e dever do Estado, as polticas de sade vm sendo amplamente debatidas e
definidas para possibilitar o reordenamento setorial e o cumprimento dos preceitos
constitucionais.
Assimile
Assimile o Conceito de Polticas Pblicas e a Importncia das Polticas
Pblicas na Sade.
Papel do Estado nas polticas pblicas em Sade
Ao analisarmos a Sade Pblica brasileira, houve perodos que o Estado
centralizava o poder, com controle das polticas e instituies, por exemplo, era
atribuio do governo federal o servio sanitrio dos portos, a fiscalizao das
atividades mdicas, farmacuticas e laboratoriais (incluindo o controle das vacinas
e soros), a organizao de estatsticas demogrfico-sanitrias e a imposio da
notificao compulsria de vrias doenas (tifo, clera, febre amarela, peste, varola,
94
U2
difteria, febre tifoide, tuberculose e lepra). As Polticas de Sade na Velha Repblica
(1889-1930) aumentaram o poder do Estado para intervir no seu territrio.
Com o tempo, a Poltica Nacional de Sade foi se constituindo numa rede
de instituies pblicas que compartilhavam uma concepo geral de sade e
de doena, transformando as molstias transmissveis em problema poltico. No
caso das epidemias, o poder pblico federal controlava e coagia a sociedade, com
autoridade de polcia.
E com o Sistema nico de Sade (SUS), houve o movimento inverso, o da
descentralizao de poderes, na formulao e execuo de polticas locais. Com a
criao dos Conselhos de Sade houve redistribuio de poder com participao
da Comunidade nos processos decisrios. Para facilitar a articulao e negociao
entre os gestores das trs esferas, foram criadas as Comisses Intergestores que
debatem e auxiliam na resoluo de conflitos e na soluo de problemas nos
municpios e Estados.
E, ainda, para favorecer a descentralizao e auxiliar no mecanismo de
cooperao e gesto solidria entre as secretarias municipais de sade de uma
mesma regio, foram criados nos anos 2000 os Colegiados de Gesto Regional
(CGR), que so espaos regionais de pactuao entre municpios e representantes
regionais das secretarias estaduais de sade.
Esse arranjo, com a participao dos Conselhos de Sade, das comisses
intergestores e do Colegiado de Gesto Regional nas decises do SUS, foram
mecanismos e estratgias para aproximar e articular os subsistemas regionais com
tantas diversidades e necessidades prprias.
Reflita
Reflita sobre o papel do Estado nas Polticas Pblicas de Sade no Brasil,
antes e depois da Constituio de 1988.
Poltica pblica em sade e os Poderes Legislativo, Executivo e Judicirio
A Constituio federal de 1988, no artigo 196, define a Sade como um direito
de todos e dever do Estado, garantido por meio de polticas sociais e econmicas
que visam reduzir o risco de doena, agravos e possibilitar o acesso universal e
igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao sade.
Partindo dessa concepo, o Estado encontra-se juridicamente obrigado a exercer
as aes e servios de sade, visando assegurar a sade enquanto direito social de
cidadania, bem-estar e justia social.
95
U2
O SUS foi construdo segundo as concepes trazidas do movimento de reforma
sanitria e a Constituio de 1988 presumia um novo modelo de interveno
do Estado na sade com reconformao do papel das trs esferas de governo.
Com as mudanas introduzidas a partir do texto constitucional e da Lei Orgnica
da Sade n 8.142/90, as decises passaram a envolver outros atores, trazendo
modificaes no arranjo e na formulao das polticas de sade.
No mbito do Poder Legislativo Federal, exigiu a formulao das leis reguladoras
para a organizao desse sistema. No Poder Executivo Federal, o projeto idealizou
a integrao institucional com uma poltica nacional de sade nica; com uma
insero da poltica de sade no mbito das polticas pblicas; novas relaes entre
o gestor federal da poltica com outros atores governamentais (governos estaduais
e municipais) e no governamentais (atores dos setores da sade e sociedade
civil), com mudanas no papel e nas funes federais na sade. Porm, o poder
e interveno do Estado foi influenciado pelas foras reformistas, mas tambm
pela disputa de recursos, conflitos com a rea econmica, baixos investimentos
federais e restries relacionadas descentralizao e aos critrios de distribuio
dos recursos federais.
No sistema presidencialista de governo, as polticas pblicas so construdas
pela interao entre os Poderes Legislativo e Executivo. Porm, no h um padro
nico de interao entre eles, considerando que algumas polticas pblicas
so decididas pelos ncleos burocrticos do Executivo, por meio de medidas
provisrias, sem a participao do Congresso Nacional.
Vocabulrio
Medida Provisria um instrumento com fora de lei, adotado pelo
presidente da Repblica, em casos de relevncia e urgncia, cujo prazo
de vigncia de sessenta dias, prorrogveis uma vez por igual perodo.
Produz efeitos imediatos, mas depende de aprovao do Congresso
Nacional para transformao definitiva em lei.
Judicializao da sade A judicializao da sade refere-se busca
do Judicirio como a ltima alternativa para obteno do medicamento
ou tratamento negado pelo SUS, seja por falta de previso na Relao
Nacional de Medicamentos (RENAME), seja por questes oramentrias.
Ocorre devido impossibilidade de o SUS assegurar a proteo do Direito
Fundamental. Porm, a expanso da judicializao tem preocupado
gestores e juristas, pois sem critrios pode conduzir a um desequilbrio do
oramento, prejudicando as polticas pblicas.
96
U2
A Constituio Federal de 1988 tentou promover o fortalecimento do papel do
Congresso Nacional no processo de produo de polticas pblicas, devolvendo
parte dos poderes subtrados no perodo militar. Mas ainda o Executivo que
centraliza o processo decisrio, utilizando seu poder de agenda e estratgias na
aprovao dos projetos legislativos que atendam seus interesses.
A formulao de polticas uma atribuio das trs esferas de governo, cada
uma em sua esfera de atuao, sendo estratgica a ao dos governos federais
e estaduais para a reduo das desigualdades regionais e locais. De modo geral,
a formulao de polticas tem sido compartilhada entre os gestores do SUS, no
mbito das comisses intergestores e com outros atores sociais, por meio dos
Conselhos de Sade, embora isso no se d de forma homognea entre os
diversos temas da poltica.
Assimile
Diante do exposto, assimile o papel dos Poderes Legislativo e Executivo na
formulao das Polticas Pblicas em Sade.
Em termos de formulao de leis, foi possvel identificar as seguintes fases:
a primeira (1990-1994) com definio das bases legais do SUS, a segunda com
expanso de polticas especficas de sade (1995-1997), para o enfrentamento
dos dilemas para operacionalizao do SUS, com o desenvolvimento de polticas
tecnicamente fundadas e em ateno s reivindicaes de grupos ou movimentos
sociais organizados; a terceira com nfase na regulao do mercado em sade
(1998-2002), seguindo a tnica do governo de intervencionismo regulatrio do
Executivo por meio das agncias reguladoras; a quarta de retorno das polticas
especficas diretamente atreladas a um projeto do governo federal, que versam
com temas especficos de polticas-chave de projeto de governo e no so
necessariamente demandas da sade (2003-2004), como uso de recursos da
sade para o financiamento do Programa Fome Zero (BATISTA; MACHADO, 2007,
p. 97).
Exemplificando
Criao de leis que avanam no controle sanitrio e na produo de
ambientes saudveis (iodao do sal, controle do asbesto/amianto,
sistema de vigilncia sanitria). Foram criadas leis que promovem a
regulamentao de reas estratgicas da ateno sade (controle
das infeces hospitalares, remoo de rgos, tecidos e partes do
corpo humano); atendem a demandas de reas especficas da ateno
97
U2
(planejamento familiar, subsistema indgena, modelo de ateno
psiquitrico). Leis que segmentam o direito sade para alguns grupos,
como no caso da lei que garante o medicamento para a aids.
Leis que introduzem mudanas na concepo do Direito, abrangendo
o direito do consumidor, como a lei de regulamentao dos planos de
sade, a lei de criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
e a lei de medicamentos genricos.
Leis como Estatuto do Idoso, lei de notificao compulsria contra a
violncia a mulher, lei de renda bsica de cidadania.
Estudos tm analisado o papel do Legislativo e do Executivo na poltica de
Sade na agenda do Estado e muitos constatam que no Legislativo predominam
os interesses privados das corporaes profissionais, das representaes dos
prestadores de servio, do setor produtivo da sade e dos mltiplos movimentos
sociais, sobrepondo aos interesses pblicos. Discute-se o direito sade como
direito livre escolha, como possibilidade de acesso aos servios e insumos da
sade, seja pela via pblica ou privada, desconsiderando os princpios do SUS.
Nesse sentido, para esses grupos, o importante que o Estado seja o provedor de
parte da ateno sade e de financiamento sade.
O Judicirio atua no controle da execuo das Polticas pblicas e desempenha
um papel importante na determinao e aplicao de princpios tanto
constitucionais quanto ideais, avalia se esto em concordncia com as leis locais
ou a Constituio, assim como quais aes (ou omisses) representam infraes.
Dessa forma, os tribunais influenciam o curso das polticas pblicas, que so
implementadas e julgam a legalidade dessas polticas.
Fala-se em Judicializao da sade, ou seja, em razo da garantia do direito
sade, cresce o nmero de aes judiciais que buscam assegurar o acesso
das pessoas a medicamentos, procedimentos diagnsticos e teraputicos. Essas
aes movidas contra gestores pblicos estaduais, municipais e servios pblicos
demonstram a fragilidade da poltica nacional no que se refere ao direito
sade. Considerando que os recursos do Estado so finitos, h a necessidade da
concretizao do direito sade ocorrer por meio de Polticas Pblicas.
Faa voc mesmo

Agora convido voc a fazer um quadro-sntese com o papel do Estado e
os poderes Legislativo, Executivo e Judicirio na formulao e execuo
das Polticas Pblicas na Sade.
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U2
A dificuldade no relacionamento entre os poderes do Estado em relao
ao direito constitucional sade demonstra a necessidade e a importncia do
aprimoramento dos canais de dilogo entre instituies pblicas que defendam
e assegurem os princpios do SUS. Embora tenham havido avanos, ainda h
desafios por parte do Estado em defender o bem-estar coletivo e no apenas os
interesses de grupos especficos.
Pesquise mais
BAPTISTA, T. W. Faria; MACHADO, C. V. O Legislativo e a sade no
Brasil. In: CORRA, Gustavo; PONTES, Ana Lcia de Moura. Polticas de
sade: organizao e operacionalizao do Sistema nico de Sade. Rio
de Janeiro: Fiocruz; EPSJV, 2007. p. 81-114. Monografia em Portugus
Coleciona SUS (Brasil) ID: sus-18062. Disponvel em: <http://pesquisa.bvs.
br/brasil/resource/pt/sus-18062>. Acesso em: 6 jul. 2015.
BAPTISTA, T. W. Faria; MACHADO, C. V.; LIMA, L. D. de. Responsabilidade
do Estado e direito sade no Brasil: um balano da atuao dos Poderes.
Cincia & Sade Coletiva, v. 14, p. 829-839, 2009. Disponvel em: <http://
pesquisa.bvs.br/brasil/resource/pt/sus-18062>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Sem medo de errar!

Ateno!
Preste ateno no papel dos Poderes Legislativo e Executivo na formulao
das Polticas Pblicas em Sade e da participao social na formulao e
controle na execuo das Polticas Pblicas em Sade.
Como foi exposto, a formulao de polticas pblicas aps a Constituio
de 1988 uma atribuio das trs esferas de governo, cada uma em seu nvel
de atuao, compartilhada entre os gestores do SUS, no mbito das Comisses
Intergestores e com outros atores sociais, por meio dos Conselhos de Sade,
embora isso no se d de forma homognea entre os diversos temas da poltica.
Assim, na esfera nacional, a Comisso Intergestores Tripartite, integrada por
representantes do Ministrio da Sade, representantes do Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade e dos Conselhos Nacionais de Sade, formulam
estratgias e controle da Execuo da Poltica Nacional de Sade. Na esfera estadual,
a Comisso Intergestores Bipartite, representada pelos Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade e pelos Conselhos Estaduais de Sade, formulam
99
U2
estratgias e controle da Execuo da Poltica Estadual de Sade. E no mbito
municipal, o Conselho Municipal de Sade atua na formulao de estratgias e
controle da execuo da Poltica Municipal de sade.
Lembre-se
PESSOTO, U. C. et al. O papel do Estado nas polticas pblicas de sade:
um panorama sobre o debate do conceito de Estado e o caso brasileiro.
Sade Soc., v. 24, n. 1, p. 9-22, jan./mar. 2015. Disponvel em: <http://
pesquisa.bvs.br/brasil/?lang=pt&q=au:%22Guimar%C3%A3es,%20Raul%20
Borges%22>. Acesso em: 26 jun. 2015.
A participao da sociedade nos Conselhos de Sade assegurada pela incluso de
representantes do governo, dos profissionais e dos prestadores da Sade em condio
paritria com os representantes dos usurios, escolhidos por associaes da sociedade
civil. Essa participao de representantes da populao foi a estratgia democrtica
adotada para dar representatividade e voz populao e suas necessidades que so to
complexas e diversificadas em todo o territrio nacional.
Apesar da participao popular e do controle social serem institudos na constituio,
eles ocorrem em forma de fruns participativos como as conferncias e os conselhos
de sade, o que no garante a igualdade de oportunidades de acesso e representao,
e ainda h de se considerar que muitas vezes os representantes escolhidos nem
sempre esto prximos da necessidade da populao. Segundo autores, a maioria
dos conselhos de sade, incluindo os estaduais, no exerce seu carter deliberativo,
as condies de infraestrutura so precrias e no h outras formas de participao,
nem transparncia e divulgao das informaes na gesto pblica. Vale lembrar que a
participao nas conferncias de sade so consultivas, a representatividade deliberativa
se d nos Conselhos de Sade.
O Controle Social ainda enfrenta, no Brasil, muitos obstculos decorrentes de
fatores relacionados ao baixo grau de confiana da sociedade na ao de seus
representantes polticos, na dificuldade de compreenso da legislao pelo cidado,
falta de participao poltica popular, baixo grau de escolaridade da populao, baixa
divulgao dos atos polticos, comprometendo a efetividade do Controle Social.
Lembre-se
Voc pode se aprofundar um pouco mais sobre a judicializao na sade
por meio da seguinte leitura:
ROCHA, H. H. N. SOS SUS: Muita Justia, Pouca Gesto? Estudo sobre a
100
U2
Judicializao da Sade. 2013. Disponvel em: <http://www.anpad.org.br/
admin/pdf/2013_EnANPAD_APB794.pdf>. Acesso em: 13 jul. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
as de seus colegas.
Em busca do Direito Sade e Informao
da rea

relao sade.

adquiram conhecimentos sobre Polticas Pblicas em Sade,
Judicializao na sade e a importncia da Informao.
Polticas Pblicas em Sade;

Constituio de 1988;
Sade: direito do cidado e dever do Estado.
4. Descrio da SP
Dona Valquria, 58 anos, sofre de doena pulmonar obstrutiva

crnica, faz uso de medicao contnua para asma, o que
acarreta falta de ar e dificuldades para realizar suas atividades
cotidianas. Devido a sua situao financeira, o tratamento
est prejudicado. Ela soube que se procurasse um advogado
poderia conseguir medicao fornecida pelo Estado. Como
ela deve proceder?
5. Resoluo da SP
O caso nos faz refletir sobre o reconhecimento da sade

como um direito e a responsabilidade tica e legal do Poder
Pblico de formular e implantar aes que assegurem o
acesso da Dona Valquria ao tratamento e aos medicamentos,
e a possibilidade dela enquanto cidad de reivindicar
judicialmente, de forma individual ou coletiva, o cumprimento
dessa obrigao estatal.
O fornecimento de medicamentos e demais tratamentos de
sade pelos entes pblicos em virtude de decises judiciais,
por um lado concretiza o direito constitucional, e representa
um avano efetivo da cidadania, por outro lado acarreta
srios problemas de gesto, criando despesas no previstas
no oramento.
No caso de Valquria, no se faz necessrio procurar um
advogado, pois h uma portaria que institui o fornecimento
de medicamentos para o tratamento da DPOC. Esses
medicamentos so distribudos por intermdio das Farmcias
de Medicamentos Especializados (FME). O caso tambm nos
traz a reflexo sobre a importncia da informao para os
profissionais de sade e para a populao sobre as leis e os
direitos a fim de melhorar a assistncia em sade e assegurar
boa qualidade de vida populao.
101
U2
Faa voc mesmo

Faa um resumo sobre o papel do Judicirio na sade e aponte os desafios
para assegurar o direito sade a toda a populao.
Faa valer a pena

1. Por quem so formuladas as Polticas Pblicas em Sade?
a) Pelos Poderes Legislativo, Judicirio e Executivo.
b) Pelos Poderes Legislativo e Judicirio, sendo que o Executivo apenas
as executa.
c) Pelos Poderes Legislativo e Executivo, sendo que o Judicirio d a
legalidade e o controle da execuo.
d) Pelos Poderes Executivo e Judicirio, sendo que o Legislativo d a
legitimidade.
e) Pelo Poder Legislativo, pois o Executivo as executa e o Judicirio faz o
controle da execuo.
2. Como assegurada a Participao Social na Formulao das Polticas
Pblicas em Sade?
a) Pela participao junto ao Poder Legislativo nos Conselhos de
Secretrios de Sade.
b) Pela participao junto ao Poder Executivo nos Conselhos de Secretrios
de Sade.
c) Pela participao junto ao Poder Judicirio nos Conselhos de Secretrios
de Sade.
d) Pela participao junto ao Poder Executivo nos Conselhos de Sade,
nas trs esferas de governo.
e) Pela participao exclusiva nas Conferncias Nacionais de Sade.
3. De quem so as atribuies da formulao das Polticas Pblicas de
Sade?
a) Do Estado, centralizado no Ministrio da Sade.
b) Dos governos Federal e Estaduais.
c) Das trs esferas de governo.
d) Do Estado, centralizado na Secretaria Estadual de Sade.
e) Do Estado, centralizado na Secretaria Municipal de Sade.
102
U2
Referncias
BAPTISTA, T. W. F. Histria das polticas de sade no Brasil: a trajetria do direito sade.
In: Polticas de Sade: organizao e operacionalizao do Sistema nico de Sade. Rio
de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, p. 29-60, 2007. Disponvel em: <http://www.retsus.fiocruz.
br/upload/publicacoes/pdtsp_3.pdf>. Acesso em: 18 jun. 2015.
BAPTISTA, T. W. Faria; MACHADO, C. V. O Legislativo e a sade no Brasil. In:
CORRA, Gustavo; PONTES, Ana Lcia de Moura. Polticas de Sade: organizao e
operacionalizao do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: Fiocruz; EPSJV, 2007. p.
81-114. Monografia em Portugus Coleciona SUS (Brasil) ID: sus-18062. Disponvel em:
<http://pesquisa.bvs.br/brasil/resource/pt/sus-18062>. Acesso em: 6 jul. 2015.
BAPTISTA, Tatiana Wargas Faria; MACHADO, Cristiani Vieira; LIMA, Luciana Dias de.
Responsabilidade do Estado e direito sade no Brasil: um balano da atuao dos
Poderes. Cincia & Sade Coletiva, v. 14, n. 3, p. 829-839, 2009. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/csc/v14n3/18.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
MACHADO, Cristiani Vieira; LIMA, Luciana Dias; BAPTISTA, T. W de F. Princpios
organizativos e instncias de gesto do SUS. In: GONDIM, R.; GABROIS, V.; MENDES, W.
(Orgs.). Qualificao de gestores no SUS. Rio de Janeiro: EAD, 2011. p. 47-72. Disponvel
em: <http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/txt_339793983.pdf>. Acesso em: 6
jul. 2015.
MATTA, Gustavo Corra. Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. In: Polticas
de sade: organizao e operacionalizao do Sistema nico de Sade. 2007. p. 61-80.
Disponvel em: <http://pesquisa.bvs.br/brasil/resource/pt/sus-18062>. Acesso em: 29
jun. 2015.
PAIM, J. O sistema de sade brasileiro: histria, avanos e desafios. The Lancet, v. 6736,
n. 11, p. 60054-8, 2011. Disponvel em: <http://andromeda.ensp.fiocruz.br/radis/sites/
default/files/pdf/brazilpor1.pdf>. Acesso em: 18 jun. 2015.
PAIM, Jairnilson Silva; SILVA, Lgia Maria Vieira da. Universalidade, integralidade, equidade e
SUS. BIS, Bol. Inst. Sade, So Paulo, v. 12, n. 2, ago. 2010. Disponvel em: <http://periodicos.
ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1518-18122010000200002&lng=pt&n
rm=iso>. Acesso em: 29 jun. 2015.
VASCONCELOS, Cipriano Maia; PASCHE, Drio Frederico. O Sistema nico de Sade. In:
CAMPOS, G. W. de S. et al. (Org.). Tratado de Sade Coletiva. 2. ed. So Paulo: Hucitec;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. Disponvel em: <http://www.ufjf.br/facfisio/files/2012/06/
refe.-SUS-Vasconcelos-e-Pasche.pdf>. Acesso em: 6 jun. 2015.
103
Unidade 3
MODELO ASSISTENCIAL NO
BRASIL
Convite ao estudo
Nesta unidade, sero abordados o Modelo Assistencial em Sade, a
Reorganizao da Assistncia em Sade, a estrutura da Ateno Primria
em Sade (APS) e a Estratgia Sade da Famlia, seus princpios, processos
de trabalho e os impactos na sade do Brasil. Apresentaremos tambm
os desafios e a evoluo do Sistema nico de Sade (SUS) e os modelos
assistenciais adotados em outros pases.
Conhecer a Ateno Primria em Sade, a
Estratgia Sade da Famlia e seus impactos.

planejadas, criando condies de
produzir mudanas de comportamento
desejadas em relao Sade.
Conhecer a evoluo do SUS.
Conhecer os modelos de assistncia adotados

em outros pases.
Com a reorganizao do modelo assistencial em sade, a Ateno Primria

em Sade e o programa Estratgia Sade da Famlia modificaram a estrutura
da assistncia em sade e a atuao dos profissionais desta rea. As situaes
vivenciadas durante esse percurso so fundamentais para a compreenso
dos princpios e atributos da APS na prtica dos profissionais das equipes de
Sade da Famlia, para o processo de trabalho dos profissionais do Ncleo
U3
de Apoio Sade da Famlia, para a compreenso dos desafios do SUS e do

que so sistemas comparados em sade e como so classificados.
Convido voc a refletir sobre isso. Observe a situao descrita a seguir:
Um grupo de alunos de cursos de graduao em Sade est realizando
estgio curricular em Sade Coletiva. Neste estgio, atuaro na Ateno
Primria Sade junto s ESF, equipes NASF e famlias adstritas no territrio
de So Francisco, no municpio de Piracaia/SP.
Em cada aula desta Unidade voc acompanhar a histria desses alunos
em uma nova situao-problema e poder refletir e encontrar respostas por
meio de todos os materiais que esto disponveis, ou seja, o livro didtico e
as webaulas.
Ento, vamos comear. Bons estudos!
106
Modelo Assistencial no Brasil
U3
Seo 3.1
Princpios da Estratgia Sade da Famlia

Dilogo aberto
As alunas Ana Maria e Solange procuraram a professora da disciplina de Formao
Integral em Sade para relatar que iniciaram o estgio em Sade Coletiva e que, ao
visitarem a Unidade de Sade da Famlia, viram uma placa que indicava Estratgia
Sade da Famlia, mas na apresentao do estgio ouviram dizer que estariam junto
ao Programa Sade da Famlia (PSF) e ficaram muito confusas. Ambas so a mesma
coisa? H diferena? Qual a atuao dos profissionais de sade na Unidade de Sade
da Famlia?
A professora ouviu atentamente e indicou que lessem a webaula e o livro didtico
da Unidade 3, e que fizessem as atividades propostas para que na aula presencial
fossem esclarecidos os questionamentos. Aproveitou as perguntas e as compartilhou
com a turma, solicitando que lessem os materiais e tentassem responder s dvidas.
Para responder pergunta das alunas sobre o que o Programa Sade da Famlia,
se h diferena entre Estratgia Sade da Famlia, e como as equipes desenvolvem seu
trabalho, voc dever estudar:
- O conceito de Ateno Primria Sade;
- O programa PSF e o conceito da Estratgia Sade da Famlia;
- Os princpios da Estratgia Sade da Famlia;
- Os profissionais que a compem e o processo de trabalho desses profissionais na
Ateno Primria Sade.
No pode faltar
Ateno Primria Sade e a Reorganizao da Assistncia no Brasil
A Ateno Primria Sade (APS) caracteriza-se por um conjunto de prticas em
107
U3
sade voltado aos indivduos e coletividade, que engloba a promoo, a proteo
sade, a preveno de doenas, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. Tem como premissa oferecer uma ateno integral, favorecendo
a sade e a autonomia das pessoas, e orienta-se pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.
desenvolvida por meio de prticas de sade, de cuidado e de gesto democrticas
e participativas, realizadas por profissionais vinculados a populaes de territrios
definidos, considerando o dinamismo populacional existente no territrio.
Para auxiliar na reorganizao da prtica assistencial, foi criado o Programa Sade
da Famlia (PSF) em 1994, substituindo o modelo tradicional de assistncia, centrado na
medicina curativista e hospitalocntrica. Com o modelo proposto, a Ateno Primria
foi estruturada para dar assistncia s famlias inseridas em seu ambiente fsico e social,
compreendendo a viso ampliada da sade, possibilitando aes no apenas curativas.
A APS se caracteriza pela ateno focada na famlia e na integralidade e continuidade
dessa ateno, alm da coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da
orientao e participao comunitria e competncia cultural dos seus profissionais.
So considerados atributos essenciais da APS: o acesso do primeiro contato do
indivduo com o sistema de sade, a longitudinalidade, a integralidade e a coordenao
da ateno.
Ateno no primeiro contato pode ser definida como porta de entrada dos servios
de sade, ou seja, quando a populao e a equipe identificam aquele servio como o
primeiro recurso a ser buscado quando h uma necessidade ou problema de sade.
A longitudinalidade ou tambm denominada continuidade de ateno implica em
ateno por parte da equipe ao usurio e sua famlia de forma contnua, ao passar
dos anos, independentemente da presena de doenas ou do tipo de problema. A
presena desse atributo tende a produzir diagnsticos e tratamentos mais precisos e
maior resolutividade na assistncia.
A integralidade do cuidado dependente da qualidade das prticas, da relao
estabelecida entre equipe e usurios, de modo a possibilitar a criao do vnculo, o
acolhimento e a autonomia, o que valoriza as peculiaridades inerentes ao trabalho na
sade e as necessidades prprias de cada sujeito, possibilitando o cuidado centrado
no usurio e em suas necessidades.
A coordenao entre nveis assistenciais a interligao entre os variados servios
em sade, de diferentes complexidades, para que estejam sincronizados e voltados
a atender s necessidades do caso, considerando que muitas vezes os servios
so realizados em diferentes locais e pontos da rede de ateno. Por exemplo, o
paciente que acompanhado na Unidade Bsica de Sade necessita realizar exames
108
U3
diagnsticos num hospital e fazer reabilitao em outro ambulatrio, muito
importante a comunicao e a integrao entre os diferentes servios para melhor
ateno e resolutividade no caso.
Assimile
Assimile os princpios do Sistema nico de Sade e os atributos que
orientam a Ateno Primria Sade.
A poltica de sade proposta pelo SUS teve impulso com a Norma Operacional
Bsica 96, que estimulou a municipalizao e aumentou o financiamento para aes
na Ateno Primria Sade.
PSF e Estratgia Sade da Famlia
O PSF considera o conceito ampliado de sade e a reconhece enquanto direito de
cidadania, expresso na melhoria das condies de vida, com servios mais resolutivos,
integrais e principalmente humanizados.
Embora inicialmente tenha sido denominado como programa, o PSF, por suas
especificidades, foge concepo dos demais programas, uma vez que no uma
interveno vertical e paralela s atividades dos servios de sade. Ao contrrio,
caracteriza-se como estratgia estruturante que possibilita a integrao e promove
a conformao das atividades dentro de um territrio definido para a resoluo dos
problemas identificados.
Reflita
Reflita por que motivo a Sade da Famlia passou a ser considerada uma
estratgia e no mais um programa.
A Sade da Famlia foi apresentada na Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda

em 2011, como uma das mais importantes estratgias para a remodelao, expanso,
qualificao e consolidao da Ateno Bsica.
Vocabulrio
Ateno Bsica e Ateno Primria Sade So consideradas pelo
Ministrio da Sade como sinnimas. O termo Ateno Bsica foi adotado
pelo governo brasileiro para enfatizar a reorientao da assistncia
assegurando a universalidade e a integralidade na ateno, contrapondo a
109
U3
ideia que associa a Ateno Primria, como sendo um pacote de aes
de baixa complexidade, destinadas populao pobre.
Adstrita Significa estar ligado, vinculado Unidade Bsica de Sade ou
Unidade Sade da Famlia, ou Estratgia Sade da Famlia.
Adscrio da clientela o cadastramento e posterior acrscimo de
registros e informaes sobre as condies de sade, necessidades da
famlia e dos usurios.
A ESF tem como finalidade a avaliao contnua da situao de sade da populao,
bem como o planejamento, a sistematizao e a realizao de aes e intervenes,
de forma a resolver os problemas encontrados no territrio. So realizadas aes de
vigilncia, promoo, preveno e controle de doenas e agravos, alm de possibilitar
a assistncia integral e continuada.
A Vigilncia em Sade redefine as prticas em sade, adequando-as segundo as
necessidades e demandas da populao, aos seus problemas, articulando a abordagem
da promoo, da proteo e da assistncia. Essa articulao um mecanismo para
promover a sade integral, conforme o contexto territorial e a condio de sade da
populao.
A inter e a multidisciplinaridade na ateno, bem como a integralidade do cuidado
prestado populao que reside na rea de abrangncia de suas unidades de sade,
so fatores fundamentais para assegurar a resolutividade nas intervenes.
Princpios da Estratgia Sade da Famlia

A ESF se fundamenta nos princpios do SUS, que direcionam a operacionalizao,
temos:
- Integralidade e Hierarquizao - Ateno Primria Sade composta por equipes
de Sade da Famlia (eSF), que devem realizar o diagnstico situacional do territrio
adstrito, identificando o perfil epidemiolgico e sociodemogrfico das famlias,
reconhecendo os problemas de sade mais frequentes e os riscos presentes no
territrio, elaborando conjuntamente com a comunidade um plano local para a soluo
dos problemas de sade. Para que se cumpram tais princpios necessrio que os
profissionais entendam que os servios esto organizados em nveis de complexidade
crescentes, partindo do nvel local de assistncia, at os mais especializados. Quando
o fluxo de encaminhamento do menos especializado chamado de referncia,
j do mais especializado para o menos chamado de contrarreferncia. Esse fluxo
ainda um desafio, uma vez que a demanda por servios mais complexos maior,
refletindo negativamente na qualidade e integralidade da assistncia.
110
U3
- Territorializao e Adscrio da Clientela - As equipes de Sade da Famlia (eSF)
trabalham com um territrio delimitado, sendo responsveis pelo cadastramento e
acompanhamento dessa populao. Preconiza-se que cada eSF seja responsvel por,
no mximo, 4.000 pessoas do territrio.
- Equipe Multiprofissional - formada por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar
de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS), e podem ser
acrescentados a essa composio os profissionais de Sade Bucal: dentista, auxiliar e/
ou tcnico em Sade Bucal.
- Carter Substitutivo - As prticas assistenciais com foco nas doenas foram
substitudas por uma nova forma de organizar e realizar o trabalho centrado na
Vigilncia Sade, com identificao das necessidades de sade da populao, do
territrio, no planejamento conjunto com a populao para a soluo dos problemas
identificados. So realizadas aes de promoo, proteo e ateno integral sade,
com continuidade da assistncia junto s famlias.
Faa voc mesmo
Faa um resumo sobre os princpios da Estratgia Sade da Famlia.
Processo de Trabalho das Equipes de Sade da Famlia

A ESF est organizada pela delimitao da clientela no territrio e tem como foco
a assistncia famlia, o trabalho em equipe multidisciplinar e o vnculo estabelecido
entre os componentes da equipe e as famlias sob sua responsabilidade.
Cada equipe acompanha cerca de 1.000 famlias num territrio definido dentro da
rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade qual est vinculada.
As USFs funcionam com a atuao de eSF (pode ter de uma a oito equipes) que se
responsabilizam pela ateno sade da populao vinculada ao seu territrio.
As equipes realizam visitas domiciliares s residncias para cadastrar e estabelecer
contato com as famlias em sua rea de abrangncia. As informaes coletadas servem
para nortear o planejamento das atividades a serem desenvolvidas e so registradas no
Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB), possibilitando o acompanhamento
e a avaliao da situao de sade e vulnerabilidades das famlias em determinado
territrio.
O processo de trabalho das equipes estruturado a partir da delimitao do
territrio, do mapeamento das reas (definidas como uma reunio de microreas
prximas sob a responsabilidade de uma equipe onde residem em torno de 2.500
a 4.500 pessoas) e microreas correspondendo rea de atuao de um ACS, onde
111
U3
moram cerca de 400 a 750 pessoas.
As eSF realizam o cadastramento das famlias, o diagnstico com a identificao
das condies de sade e situao de risco no territrio; a programao e o plano
de aes local com a participao comunitria, estabelecendo vnculo com as
famlias; a assistncia integral (com consultas e visitas domiciliares), garantindo o
acesso ao tratamento; estabelecimento de fluxo de referncia e contrarreferncia
com acompanhamento dos casos dentro da rede de assistncia, coordenao e/ou
participao em grupos de educao em sade; promoo de aes intersetoriais e
outras parcerias com organizaes existentes na comunidade para o enfrentamento
conjunto dos problemas encontrados; discusso com a coletividade de conceitos de
cidadania, do direito sade, estimulando a participao ativa da comunidade nos
conselhos de sade.
Exemplificando
Exemplo de atividades e aes desenvolvidas pelas eSF - Realizar uma
ao de promoo sade para combater o lixo acumulado que oferece
risco sade; inserir pessoas com baixa renda em programas sociais;
fazer a notificao de acidente de trabalho, solicitar apoio ao Centro
de Apoio Psicossocial (CAPS) para usurio com transtorno mental ou
dependente qumico; participar do projeto teraputico de um usurio que
foi encaminhado para um especialista de outro servio de sade; oferecer
suporte ao usurio (e a seus familiares) que est em estado terminal de vida.
Como exposto, so inmeras as atividades relacionadas s eSF e a capacidade
resolutiva das aes e intervenes propostas pelas equipes dependem da
integrao da equipe multiprofissional, da capacidade de comunicao, da escuta, da
predisposio da equipe para acolher, estabelecer vnculos e, ao mesmo tempo, de
corresponsabilizar-se pela sade das famlias assistidas, do contrrio, essa organizao
no assegura a integralidade, a longitudinalidade e a qualidade da ateno.
Pesquise mais
Voc poder aprofundar os conhecimentos pesquisando:
FIGUEIREDO, E. M. Estratgia sade da famlia e ncleo de apoio sade
da famlia: diretrizes e fundamentos. Disponvel em: <http://www.unasus.
unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politico_gestor/Unidade_5.
pdf>. Acesso em: 20 jul. 2015.
SORATTO, J. et al. Percepes dos profissionais de sade sobre a
Estratgia Sade da Famlia: equidade, universalidade, trabalho em
112
U3
equipe e promoo da sade/preveno de doenas. Rev Bras Med
Fam Comunidade, v. 10, n. 34, p. 1-7, 2015. Disponvel em: <http://dx.doi.
org/10.5712/rbmfc10(34)872>. Acesso em: 18 jul. 2015.
Sem medo de errar

Ateno!
Fique atento s principais caractersticas do novo modelo de Assistncia
Sade, como organizada a Ateno Primria Sade e a Estratgia
Sade da Famlia.
Inicialmente, o PSF foi institudo enquanto programa, porm caracteriza-se como
uma estratgia estruturante da Ateno Primria Sade, possibilitando a integrao
e a organizao das atividades dentro de um territrio definido para a resoluo dos
problemas identificados, portanto, passou a ser denominado Estratgia Sade da
Famlia (ESF).
A ESF realiza a avaliao contnua da situao de sade da populao, a organizao,
o planejamento e a realizao de prticas que solucionem ou minimizem os problemas
presentes no local. So realizadas aes de vigilncia, promoo, preveno e controle
de doenas e agravos, alm de possibilitar a assistncia integral e contnua.
A ESF est organizada por meio da delimitao da clientela no territrio e tem
como foco a assistncia famlia, o trabalho em equipe multidisciplinar e o vnculo
estabelecido entre os profissionais e as famlias sob sua responsabilidade.
Cada equipe formada por um enfermeiro, um mdico, um auxiliar de enfermagem
e quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS). Podem ser acrescentados a essa
composio os profissionais de Sade Bucal: dentista, auxiliar e/ou tcnico em Sade
Bucal. Estes so responsveis por acompanhar cerca de 1.000 famlias num territrio
definido dentro da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade.
O processo de trabalho na ESF est estruturado no trabalho em equipe, organizado
em um territrio delimitado, no qual so realizados: o diagnstico com identificao
dos problemas de sade mais frequentes e detectadas as vulnerabilidades; a
elaborao do plano de ao desenvolvido pela eSF com a comunidade para a
soluo dos problemas locais encontrados, oferecida a assistncia integral UBS com
consultas, visitas domiciliares, alm do acompanhamento nos servios de referncia;
o desenvolvimento de aes educativas e intersetoriais para o enfrentamento dos
problemas de sade.
O dilogo uma das caractersticas do trabalho desenvolvido pelas eSF, estando
113
U3
presentes nas reunies de equipe, nas discusses de casos, na elaborao dos planos
de assistncia, nas aes e intervenes no territrio.
Lembre-se
A Estratgia Sade da Famlia traz novo modelo de assistncia na Ateno
Primria Sade. Voc poder ler mais sobre essas mudanas no artigo:
TOSIN, Cssia et al. A Transio do modelo tradicional para estratgia sade
da famlia: a percepo do usurio. Sade, v. 1, n. 13, 2015. Disponvel em:
<http://revistas.facbrasil.edu.br/cadernossaude/index.php/saude/article/
view/213>. Acesso em: 20 jul. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Os Princpios e Atributos da APS na Prtica da ESF
114
de rea

relao sade.
Criar condies para que o aluno aprenda os atributos e

Princpios da Ateno Bsica e Estratgia Sade da Famlia e
reconhea em situaes cotidianas.
- Princpios e Atributos da Ateno Primria Sade;

- Princpios da Estratgia Sade da Famlia;
- Processo de trabalho na equipe de Sade da Famlia.
4. Descrio da SP
Dona Marieta, de 58 anos, reside no Bairro dos Pimentas,

em um municpio no interior do Estado. Ela cadastrada na
Unidade Bsica de Sade e acompanhada pela eSF Floresta.
A ACS Vanusa, responsvel por acompanhar a sade de Dona
Marieta e sua famlia, foi informada pelas responsveis pelo
grupo Bem-Estar que a mesma no tem comparecido s
atividades. Vanusa, em visita domiciliar, percebeu perda de
peso acentuada e desnimo, o que a deixou preocupada.
Em reunio de equipe, relatou o caso. Qual(is) princpio(s) e
atributo(s) da Ateno Primria e ESF est(o) envolvido(s)
neste caso?
5. Resoluo da SP
Em relao aos atributos da Ateno Bsica, podemos

relacionar a longitudinalidade e integralidade no cuidado.
U3
Com relao aos princpios da ESF, temos o trabalho em
equipe multiprofissional, a territorializao e a adscrio da
clientela, uma vez que a agente comunitria e a enfermeira
responsveis pelo grupo procuraram a ACS Vanusa,
responsvel pelo caso Dona Marieta, relatando as faltas
consecutivas e levando-a a realizar uma visita domiciliar e
discutir o caso com sua equipe.
Lembre-se
Voc poder pesquisar mais sobre os princpios e atributos da Ateno
Primria e Estratgia Sade da Famlia no artigo:
OLIVEIRA, M. A. C.; PEREIRA, I. C. Atributos essenciais da ateno primria
e a estratgia sade da famlia. Rev. Bras. Enferm., v. 66, p. 158-164,
set. 2013. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-71672013000700020&lng=en&nrm=iso>.
Acesso
em: 18 jul. 2015.
Faa voc mesmo

Agora faa um quadro com os atributos da Ateno Primria Sade e os
princpios da Estratgia Sade da Famlia.
Faa valer a pena

1. A Reorganizao do modelo de Assistncia Sade com a implantao
da ESF na Ateno Primria Sade teve como objetivo organizar:
a) (
) A assistncia, promovendo a ateno integral, centrada nas famlias.
b) ( ) A rede de servios, separando-os em nveis de ateno hospitalar

e ambulatorial.
c) (
) Os servios, para dar assistncia individual integral.
d) ( ) Os servios em nveis de complexidade, em que a Ateno Primria

tem o intuito de promover a sade da populao, desenvolvendo aes
de menor complexidade.
e) (
) A ateno em sade segundo o nvel de complexidade.
2. Segundo a Poltica de Ateno Bsica, a Sade da Famlia uma das mais
115
U3
importantes estratgias para a expanso, qualificao e consolidao da
Ateno Bsica. Ela se caracteriza:
a) (
) Pelo trabalho centrado no indivduo e no territrio.
b) (
) Pelo trabalho centrado no usurio e na assistncia integral.
c) (
) Pela vigilncia em sade e assistncia individual.
d) ( ) Pela ateno centrada na famlia inserida no ambiente fsico,

considerando aspectos psicossociais.
e) (
) Pela assistncia em equipe multiprofissional.
3. O Programa Sade da Famlia :

a) ( ) Um programa que visa reorganizar a assistncia na Ateno
Primria Sade.
b) ( ) Uma estratgia que visa reorganizar a assistncia na Ateno
Primria Sade.
c) ( ) Um programa que tem como estratgia reorganizar a Ateno
Primria Sade.
d) ( ) Um programa que visa reorganizar a assistncia segundo nveis de
complexidade.
e) ( ) Uma estratgia que visa reorganizar assistncia mdica na Ateno
Primria Sade.
116
U3
Seo 3.2
Impacto da Estratgia da Sade da Famlia no Brasil

Dilogo aberto
Stela realiza estgio junto equipe de Sade da Famlia do Jardim So Francisco e
acompanhou uma das reunies, em que foi relatada a necessidade de apoio matricial
com a psicloga e elaborao de um Programa Teraputico Singular - PTS para o Sr.
Cludio. Stela ficou muito curiosa com o que seria apoio matricial e PTS e, interessada,
procurou a professora de Formao Integral em Sade.
A professora ouviu o questionamento da aluna e a orientou a ler o livro didtico e a
webaula da Unidade 3, seo 3.2., que aborda este tema. E acrescentou: vou solicitar
para a turma uma pesquisa sobre esta dvida e discutiremos juntos em aula.
Para responder o questionamento sobre o que apoio matricial do Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF) e o PTS, voc dever ler:
- O impacto da Estratgia Sade da Famlia;
- O conceito, papel e atribuies do NASF;
- O processo de trabalho entre a eSF e o NASF;
- Ferramentas de trabalho do NASF.
No pode faltar
Impacto da Estratgia de Sade na Famlia no Brasil
A estratgia de Sade na Famlia, implantada para auxiliar na organizao da
Ateno Bsica, trouxe avanos na universalizao e acesso aos servios nesse nvel
de ateno, com aumento nas aes de vigilncia sade, com estabelecimento de
vnculos entre usurios, famlias e respectivas equipes.
Os avanos relatados esto relacionados na melhoria da prtica assistencial, com
117
U3
mudanas na qualidade dos atendimentos individuais, com mais acolhimento, vnculo
e educao em sade. Porm, ainda se observam limitaes na territorializao, na
participao comunitria e nas aes intersetoriais para a resoluo dos problemas
sociais.
Embora tenha-se observado melhoria no acesso Ateno Bsica, o mesmo
no aconteceu com o acesso aos nveis mais especializados, seja devido escassez
de recursos por baixo financiamento, mas tambm devido aos profissionais da
eSF ainda permanecerem dependentes de procedimentos e exames especficos,
sobrecarregando ainda mais os servios especializados, e, ainda, observamos a
fragilidade na articulao de aes de promoo, preveno e recuperao.
Em relao aos limites, estudos apontam a dificuldade na relao interpessoal dos
profissionais, principalmente no planejamento e avaliao das aes, restringindose, na maioria vezes, ao atendimento das demandas, concentrando-se na prtica
assistencial focada na doena, limitando-se assistncia curativa.
Dentre os desafios, esto a integralidade das prticas, o trabalho em equipe, a
territorializao, a educao em sade, a responsabilizao das equipes, a participao
popular e o acesso aos servios de mdia e alta complexidade.
Podemos observar que muitos desses desafios tm relao com a formao
de profissionais, seja na graduao ou ainda na educao em servio, que muitas
vezes no vivenciam a participao ativa, o dilogo, a troca de saberes e privilegiam
conhecimentos tcnicos, desconsiderando os aspectos psicossociais, refletindo
com frequncia numa assistncia mdica centrada, burocratizada e com pouca
responsabilizao na ateno s necessidades em sade das famlias adscritas.
A estratgia de Sade da Famlia (ESF) tem conquistado resultados positivos, mas
existem desafios e, entre eles, a necessidade da redefinio e qualificao da Ateno
Bsica na ordenao das redes de ateno, e ainda na capacidade de coordenao
e gesto do cuidado, com aumento no nmero de aes, com diferentes formatos
de equipes que possibilitem melhor resolutividade, articulao e suporte aos outros
servios na Rede de Ateno Sade (RAS).
Assimile
Os avanos e os desafios presentes na estratgia de Sade da Famlia.
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e seu papel na Estratgia de Sade
da Famlia
O NASF foi criado em 2008 para dar o suporte qualificado s eSF em situaes
em que exista a necessidade de conhecimentos profissionais mais especializados, de
forma a garantir a integralidade do cuidado.
118
U3
Ele tem como objetivo ampliar a cobertura e o foco das aes da Ateno Bsica,
bem como sua resolutividade, apoiando a insero da estratgia de Sade da Famlia
na rede de servios, o processo de territorializao e regionalizao. Com o NASF,
busca-se superar a fragmentao na ateno e auxiliar na construo de redes de
ateno e cuidado, apoiando as equipes de Sade da Famlia.
Reflita
De que forma o NASF pode contribuir na integralidade da ateno?
Os NASF so equipes formadas por profissionais de diferentes reas ou
especialidades, que devem atuar em conjunto, de forma integrada, apoiando as eSF,
as equipes de Ateno Bsica para populaes especficas (como as dos Consultrios
na Rua (eCR), equipes ribeirinhas (eSFR) e fluviais (eSFF)).
Podem ser compostos por profissionais, tais como: assistente social, farmacutico,
fisioterapeuta, fonoaudilogo, educador fsico, mdico (clnico, ginecologista e
obstetra, homeopata, pediatra, geriatra, psiquiatra, do trabalho), psiclogo clnico,
nutricionista, terapeuta ocupacional, sanitarista, veterinrio e educador social.
O apoio do NASF s equipes ocorre na troca de saberes, e a capacitao ocorre na
prtica, na produo do cuidado, no atendimento conjunto entre os profissionais do
ncleo e as equipes, onde a responsabilidade passa a ser compartilhada.
Esses ncleos profissionais no se constituem como equipe de referncia para
encaminhamentos, nem como equipe formadora das eSF, tampouco como ncleo
supervisor de equipe, e, principalmente, no se constituem porta de entrada do sistema
para os usurios.
O NASF tem responsabilidade de melhorar a assistncia e acompanhamento do
fluxo dos encaminhamentos, tanto dos recebidos das eSF, quanto dos realizados
para outros servios da RAS. Para tal, so estabelecidas juntamente com as equipes
vinculadas estratgias que aumentam a resolutividade dos problemas de sade na
Ateno Bsica, os critrios e fluxos para encaminhamentos para outros pontos de
ateno, quando necessrio.
Faa voc mesmo
Uma sntese do papel e atribuies do NASF junto s eSF na Ateno
Bsica.
O Processo e Ferramentas de Trabalho do NASF na ESF
O apoio matricial ocorre no encontro com as equipes, nas discusses e
119
U3
colaboraes nos casos, nas trocas de saberes e tem funo pedaggica e relacional,
pois aproximam os profissionais na construo de saberes e prticas e na gesto do
trabalho.
O processo de trabalho do NASF junto s eSF deve ser desburocratizado, voltado a
possibilitar o aumento da capacidade das equipes e competncias para resolutividade
na assistncia s famlias e s necessidades em sade no territrio e na Rede de
Ateno Sade.
O apoiador matricial um profissional que possui um saber especfico,
complementar aos dos profissionais de referncia, podendo agregar recursos e
contribuir com intervenes que aumentem a resolutividade da equipe de referncia.
A organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho do NASF dependem
de algumas ferramentas:
- Apoio Matricial O apoio o processo de trabalho em equipes de referncia
(eSF), uma forma de mudar o padro dominante de responsabilidade dos
profissionais, que deixa de ser por procedimentos e passa a ser para pessoas. Dessa
forma, o apoio matricial agrega a dimenso da assistncia, responsvel por oferecer
tanto atendimento clnico aos usurios, quanto ao tcnico-pedaggica, que produz
apoio educativo com e para a equipe de sade referenciada.
- Clnica Ampliada - Ampliar a clnica significa ajustar os saberes tericos e prticos de
cada profisso s necessidades dos usurios. Ou seja, na discusso em equipe de casos
clnicos, principalmente os mais complexos, isso se torna um recurso clnico e gerencial
muito valoroso. Na anlise conjunta com a equipe, os profissionais compartilham seus
saberes para auxiliar na compreenso e resoluo das problemticas envolvidas nos
casos. A existncia desse espao de construo na clnica privilegiada para o apoio
matricial e, portanto, para o trabalho dos profissionais do NASF.
- Projeto Teraputico Singular (PTS) - um conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso
coletiva de uma equipe interdisciplinar, com ou sem apoio matricial. Geralmente
dedicado a situaes que envolvam solues mais complexas. um momento
no qual todos compartilham opinies e saberes para compreender o sujeito, suas
necessidades e o cuidado em sade para poder elaborar aes na tentativa de resolver
seu problema.
- Projeto de Sade no Territrio (PST) - uma ferramenta usada na produo da
sade em um territrio, articulando os servios de sade com outros servios e polticas
sociais, de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia das comunidades.
Esse projeto se inicia pela identificao de uma rea e/ou populao vulnervel ou em
risco, pode se dar partindo de um caso clnico que desperte a necessidade da equipe
de intervenes e deve ter foco na promoo da sade, na participao social e na
120
U3
intersetorialidade, com a criao de espaos coletivos para reflexo e discusso, nos
quais sejam analisados a priorizao das necessidades de sade, os seus determinantes
sociais, as estratgias e os objetivos propostos para a sua abordagem. Essa troca
dialgica entre a comunidade, suas lideranas e membros de outros servios pblicos
presentes no territrio poder estabelecer responsabilidades, pactuar e avaliar o projeto
de sade. O PST auxilia ainda o fortalecimento da integralidade do cuidado medida
que trabalha com aes vinculadas clnica, vigilncia e promoo da sade.
Exemplificando
PTS - Uma eSF apresentando dificuldade na conduo do caso de uma
usuria idosa que mora sozinha e se encontra imobilizada, necessitando
de auxlio para os cuidados dirios, discute o caso e solicita apoio matricial
com a assistente social para identificar familiares, suportes sociais ou
outros recursos e instituies locais que possam auxili-la e, juntos,
possam elaborar o Projeto Teraputico Singular.
PST - Casos de dengue no territrio e a presena de lixo e gua parada
no territrio mobilizam a equipe eSF e NASF para discutirem e planejarem
aes intersetoriais conjuntas, em que organizaram com a Vigilncia
Sanitria e instituies locais uma caminhada para a coleta de lixo,
conscientizao da comunidade e identificao de focos de mosquito.
Organizao do NASF
H trs modalidades de NASF (I, II e III): Cada NASF 1 dever estar vinculado a,
no mnimo, cinco e, no mximo, nove eSF e/ou equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas (consultrios na rua (eCR, equipes ribeirinhas e fluviais)). Cada
NASF 2 dever estar vinculado a, no mnimo, trs, e a, no mximo, quatro equipes
de Sade da Famlia e/ou equipes de Ateno Bsica para populaes especficas
(consultrios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais). Cada NASF 3 dever estar vinculado
a, no mnimo, uma e a, no mximo, duas equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de
Ateno Bsica para populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas
e fluviais), agregando-se de modo especfico ao processo de trabalho das mesmas,
configurando-se como uma equipe ampliada.
Compete ao gestor local, segundo a realidade epidemiolgica dos territrios e
as necessidades de sade das pessoas, definir os profissionais que iro compor o(s)
NASF(s) do municpio.
A tabela a seguir apresenta as modalidades do NASF e suas respectivas cargas
horrias:
121
U3
Tabela 3.1 | Modalidades do NASF
Modalidades
N de equipes vinculadas
Somatria das Cargas

Horrias Profissionais
NASF 1
5 a 9 eSF e/ou EAB para

populaes especficas
(eCR, eSFR e eSFF)
Mnimo 200 horas semanais.

Cada ocupao deve ter no
mnimo 20h e no mximo 80h
de carga horria semanal.
NASF 2
3 a 4 eSF e/ou eAB para

populaes especficas
(eCR, eSFR e eSFF)

NASF 3
1 a 2 eSF e/ou eAB para

populaes especficas
(eCR, eSFR e eSFF)

Fonte: Ministrio da Sade (2014, p. 16).
Pesquise mais
FIGUEIREDO, E. N. Estratgia Sade da famlia e ncleo de apoio
Sade da famlia: diretrizes e fundamentos. 2012. Disponvel em: <http://
www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/
unidade05/unidade05.pdf>. Acesso em: 20 jul. 2015.
MINISTRIO DA SADE. Ncleo de Apoio Sade da Famlia: Ferramentas
para a gesto e para o trabalho cotidiano. Braslia: Ministrio da Sade,
2014. v. 1. (Caderno de Ateno Bsica; n. 39). Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/nucleo_apoio_saude_familia_
cab39.pdf>. Acesso em: 29 jul. 2015.
Sem medo de errar

Ateno!
Preste ateno nas atribuies do NASF e nas ferramentas que ele adota
no processo de trabalho junto s eSF.
O apoio matricial uma ferramenta de trabalho adotada pelo NASF que auxilia na
assistncia das equipes em casos mais complexos, atravs de reunies e encontros,
quando discutem e ampliam os saberes para melhor conduo e resoluo dos casos,
sejam estes individuais ou coletivos. Nesse caso, falamos do suporte assistencial, mas
tambm h a dimenso do apoio tcnico-pedaggico, que realizada na troca de
122
U3
saberes, quando so produzidos apoios pedaggicos e a equipe incorpora e amplia
saberes mais especializados aplicados na prtica e cuidado da assistncia. Essas duas
dimenses podem e devem se misturar em diversos momentos.
O PTS uma ferramenta do NASF que auxilia na organizao do cuidado em
sade e construdo entre equipe e usurio, considerando as singularidades do
sujeito e a complexidade de cada caso. No PTS, a identificao das necessidades de
sade, a discusso do diagnstico e a definio do cuidado so compartilhadas entre
equipes de referncia e apoiadores do NASF, o que leva ao aumento da eficcia dos
tratamentos, pois a ampliao da comunicao traz o fortalecimento dos vnculos e o
aumento do grau de responsabilizao conjunta.
O PTS um conjunto de propostas de condutas teraputicas elaboradas
coletivamente para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso de uma
equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio, para condies de sade
e/ou sociais mais complexas. construdo pela anlise e exposio de opinies entre
os membros da eSF e apoiadores para ampliar a resolutividade do caso e atender s
necessidades de sade do indivduo e/ou de sua famlia.
O PTS se desenvolve em quatro momentos:
- Diagnstico - Avaliao dos problemas envolvidos (fsicos, psicolgicos e sociais),
buscando identificar as vulnerabilidades do sujeito e os riscos presentes, a condio de
vida, o trabalho, a cultura, o suporte social e os aspectos que podem estar relacionados
ao adoecimento e tambm as potencialidades do usurio em questo, que podem
auxiliar em sua recuperao.
- Definio das metas - Sobre os problemas, a equipe trabalha as propostas de
curto, mdio e longo prazo, que sero negociadas com o usurio doente e/ou
fragilizado e as pessoas envolvidas. A negociao dever ser feita, preferencialmente,
pelo membro da equipe que tiver melhor vnculo com o usurio.
- Diviso de responsabilidades - importante definir as tarefas de cada um com
clareza, selecionar o profissional de referncia, que na Ateno Bsica pode ser
qualquer membro da eSF, independentemente da formao, como uma estratgia
para favorecer a continuidade. Ele se manter informado do andamento das aes
planejadas no projeto teraputico. Ser aquele que a famlia ir procurar quando sentir
necessidade e com o qual negociar as propostas teraputicas. O profissional de
referncia tambm aciona os profissionais do NASF caso acontea um evento muito
importante e articula grupos menores de profissionais para a resoluo de questes
pontuais surgidas no andamento da implementao do projeto teraputico.
- Reavaliao - Momento em que se discutir a evoluo e se faro as devidas
correes dos rumos tomados.
123
U3
Lembre-se
NASCIMENTO, D. D. G.; OLIVEIRA, M. A. C. Reflexes sobre as
competncias profissionais para o processo de trabalho nos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia. O Mundo da Sade, n. 34, v. 1, p. 92-96, 2010.
Disponvel em: <http://www.saocamilo-sp.br/pdf/mundo_saude/74/12_
revisao_reflexoes.pdf>. Acesso em: 26 jul. 2015.
Avanando na prtica
Faa voc mesmo
Uma sntese sobre o processo de trabalho do NASF justificando de que
forma ele pode melhorar a integralidade e interdisciplinaridade na Ateno
Bsica.
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Potencializando a intersetorialidade e interdisciplinaridade nas Prticas das eSF
124
1. Competncias de Fundamentos
de rea

relao sade.
Criar condies ao aluno de entender a atuao do NASF junto

s eSF para apoiar a integralidade e a interdisciplinaridade na
Ateno Bsica.
- Impactos da eSF, seus limites e desafios na integralidade;

- Atribuies e papel do NASF junto s eSF;
- O processo de trabalho, a interdisciplinaridade e
intersetorialidade no NASF.
4. Descrio da SP
Em reunio do NASF, os profissionais queixaram-se da

grande demanda de agendamentos de consultas individuais,
afirmando que a interdisciplinaridade e intersetorialidade
estavam sendo comprometidas.
Justifique essa afirmao e cite quais medidas deveriam ser
adotadas.
5. Resoluo da SP
Entende-se a intersetorialidade como a articulao entre

sujeitos de diferentes setores sociais e, portanto, de saberes,
poderes e vontades diversas para abordar uma situao ou
problemtica em conjunto.
U3
Essa forma de trabalhar favorece a superao da fragmentao
dos conhecimentos e a superao dos problemas sociais
para produzir resultados mais significativos na sade da
populao. Entende-se a interdisciplinaridade como trabalho
em que os saberes e as prticas se complementam, envolve
relaes de interao dinmica entre saberes, de articulao,
complementariedade e negociao para elaborao de aes
e projetos teraputicos.
A problemtica relatada pelos profissionais do NASF tem
relao com o processo de trabalho desenvolvido, que
privilegia os atendimentos individuais. Esse modo de produzir
cuidado e ateno deve ser superado e, assim, ser adotado
o apoio matricial, do contrrio, no h como desenvolver a
interdisciplinaridade e a intersetorialidade.
Os atendimentos dos profissionais do NASF com os usurios
e/ou famlias devem sempre ser precedidos de discusso e
negociao com os profissionais da eSF responsveis pelo
caso, de forma que o atendimento individualizado pelo NASF
ocorra apenas em situaes extremamente necessrias
e, quando ocorrer, deve ser discutido posteriormente e
acompanhado pela eSF.
Para assegurar a interdisciplinaridade, o NASF deve desenvolver
seu trabalho com foco nos territrios de sua responsabilidade,
juntamente com as eSF vinculadas, priorizando aes como :
- Atendimento compartilhado, com interveno interdisciplinar
para troca de saberes, capacitao e desenvolvimento de
responsabilidades mtuas, com momentos para a anlise
de situaes, discusso de casos, construo de projeto
teraputico singular, orientaes, bem como consultas e
intervenes conjuntas, apoio por telefone, e-mail, etc.
- Aes conjuntas com as eSF nos territrios de sua
responsabilidade, com o desenvolvimento do projeto
de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos,
trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da
violncia, aes junto aos equipamentos pblicos, como
escolas, creches, etc.
Lembre-se
FERRO, L. F. et al. Interdisciplinaridade e intersetorialidade na Estratgia
Sade da Famlia e no Ncleo de Apoio Sade da Famlia: potencialidades
e desafios. O Mundo da Sade, n. 38, v. 2, p. 129-138, 2014. Disponvel
em: <http://www.saocamilo-sp.br/pdf/mundo_saude/155562/A01.pdf>.
Acesso em: 29 jul. 2015.
Faa valer a pena

1. Dentre os desafios da Estratgia Sade da Famlia, esto:
a) ( ) O trabalho multidisciplinar que ainda no assegura a
interdisciplinaridade.
125
U3
b) (
) O acesso precrio Ateno Bsica.
c) ( ) A dificuldade de acesso aos outros servios da Rede de Ateno

Sade, comprometendo a interdisciplinaridade.
d) ( ) A qualidade da assistncia s famlias adscritas, com necessidade
de melhor acolhimento e vnculo.
e) ( ) A integralidade na Ateno Bsica, pois ainda h predomnio
de aes de promoo e educao em sade em relao s aes
assistenciais.
2. O processo de trabalho do Ncleo de Apoio Sade da Famlia junto
s equipes de Sade da Famlia deve possibilitar o aumento da capacidade
das equipes e competncias para resolutividade na assistncia s famlias,
o que se d por meio:
a) (
) Da territorializao, que assegurada pelo apoio matricial.
b) (
) Da integralidade, que assegurada pelo apoio matricial.
c) (
) Da interdisciplinaridade, que se desenvolve no apoio matricial.
d) (
) Da participao social, que assegurada pelo apoio matricial.
e) (
) Da educao em sade populao, assegurada pelo apoio matricial.
3. O Ncleo de Apoio Sade da Famlia tem a responsabilidade de melhorar

a assistncia e o acompanhamento do fluxo dos encaminhamentos, tanto
dos recebidos das equipes de Sade da Famlia, quanto dos realizados para
outros servios da Rede de Ateno Sade. Assegurando, dessa forma:
126
a) (
) A interdisciplinaridade.
b) (
) A integralidade.
c) (
) A regionalizao.
d) (
) A adscrio da clientela.
e) (
) O carter substitutivo da assistncia.
U3
Seo 3.3
Evoluo do SUS - 25 anos

Dilogo aberto
Marcelo um aluno que participa do Programa Pr-Sade. Um dia relatou
professora da disciplina de Formao Integral em Sade as atividades que iro ocorrer
sobre os 25 anos do SUS, e que ele ter um seminrio sobre o Pacto pela Sade e
precisar pesquisar e apresentar o tema para outros alunos do estgio. Preocupado,
perguntou a ela onde poderia encontrar informaes sobre o assunto. A professora
disponibilizou o material e falou: estude, que iremos debater o assunto em sala com
a turma em nosso prximo encontro, combinado?
Assim como Marcelo, voc est convidado a ler a webaula e o livro didtico da
seo 3.3 e a responder aos seguintes tpicos:
- Conceito e objetivo do Pacto pela Sade 2006;
- Os componentes Pacto:

- Pacto pela Vida;
- Pacto em Defesa do SUS;
- Pacto de Gesto.
No pode faltar
Avanos e desafios nos 25 anos do Sistema nico de Sade
O Sistema nico de Sade tem um alcance universal por atender todos os brasileiros,
sem distino, proporcionando servios de vigilncia sanitria e epidemiolgica, de
sangue, de transplantes de rgos e outros.
Sem dvida, o SUS a maior poltica de incluso social da histria do Brasil e
127
U3
apresenta resultados significativos, os nmeros apontam valores prximos a 6 mil
hospitais, mais de 70 mil ambulatrios contratados, 2 bilhes de procedimentos
ambulatoriais e 11 milhes de internaes hospitalares. Anualmente, so realizados
aproximadamente 10 milhes de tratamentos quimioterpicos e radioterpicos, mais
de 200 mil cirurgias cardacas e valores prximos a 150 mil vacinas.
Possui programas que so referncia para outros pases, como o Sistema Nacional
de Imunizaes, o Programa de Controle de HIV/Aids e de Transplantes de rgos,
que tem a maior produo mundial de transplantes realizados em sistemas pblicos
do mundo.
O SUS avanou e trouxe aos cidados brasileiros o direito sade, a melhora no
acesso ateno bsica e a servios de emergncia, bem como cobertura universal de
vacinao e de assistncia pr-natal. Houve grande expanso dos recursos humanos
e de tecnologia, incluindo a fabricao de produtos farmacuticos essenciais ao pas.
Foram realizadas inovaes com ampliao da descentralizao, transferindo
poder e responsabilidades para o nvel municipal, bem como criadas estratgias para
garantir a participao social na formulao e controle de polticas de sade.
Assimile
A evoluo e os avanos do atual sistema de sade em sua trajetria de
25 anos.
O SUS foi construdo para oferecer cobertura universal, caracterizado por

financiamento pblico atravs de impostos gerais, universalidade de acesso, gesto
pblica e servios prestados, sejam eles pblicos ou privados.
Considerando o princpio da universalidade que garante acesso a todos
indistintamente, nos diversos nveis de complexidade e a finitude de recursos, observase uma limitao em oferecer a equidade, num pas de grande dimenso territorial e
de mltiplas diversidades regionais.
Dentre os desafios a serem enfrentados, tem-se o de assegurar a cobertura
universal e equitativa, pois medida que h aumento na participao do setor privado,
com objetivos antagnicos, que contrapem o acesso universal, acaba sendo
comprometida a equidade no acesso aos servios e nas condies sanitrias.
O baixo financiamento reflete-se negativamente na infraestrutura e nos recursos
humanos, prejudicando o acesso universal e a equidade. H ainda a necessidade
de melhorar a gesto e o controle social, o fortalecimento e aperfeioamento da
Ateno Primria Sade na organizao do conjunto de procedimentos e cuidados
em sade, reduzir as dificuldades no acesso aos nveis mais complexos, aperfeioar a
128
U3
organizao da rede por regies e conforme nveis de complexidade. Desenvolver a
integrao das aes em sade e polticas, reconhecer e promover a autonomia dos
entes federados.
O Brasil tem sofrido transformaes demogrficas e epidemiolgicas que impem
a transio de um padro de ateno centrado nas doenas agudas para um modelo
baseado na promoo intersetorial da sade e na integrao da rede de servios.
Para a superao desses desafios, tais como o financiamento, a articulao
pblico-privada e as desigualdades persistentes, ser necessria a vontade poltica e a
articulao entre os cidados, organizaes sociais, comunidade, gestores, servidores
e usurios para assegurar efetividade nas polticas pblicas a fim de promover melhor
qualidade de vida aos cidados.
Reflita
Quais os desafios e principais limitaes do SUS na atualidade?
A reorientao da Ateno Primria Sade pela Estratgia Sade da Famlia (ESF)
encontra-se comprometida devido a dificuldades na realizao de encaminhamentos
para atendimentos nos nveis de ateno secundria e terciria. Em diversos municpios
brasileiros a ESF no funciona com integralidade e equidade na ateno, devido ao
despreparo dos profissionais das equipes para atuao na ateno bsica e de forma
integral. Acrescido ao fato de que muitos gestores ainda preconizam a assistncia curativa
para demonstrar nmero de atendimentos em pocas de eleio, pois culturalmente a
sociedade ainda interpreta a sade enquanto assistncia curativa. Sem contar com a
dificuldade em vagas no sistema de referenciamento em algumas regies.
Ateno!
Ateno Bsica - Os investimentos na Ateno Bsica trouxeram alguns
resultados positivos, os encaminhamentos a servios secundrios
so mais efetivos e o tempo de espera mais curto que nos casos de
encaminhamentos feitos de outra forma. A ESF possibilitou a reduo de
mortalidade ps-natal e do nmero de internaes hospitalares evitveis.
Ateno Secundria - A prestao de servios especializados complicada
pela escassez de vagas e pelo fato de o setor privado contratado muitas
vezes dar preferncia aos pacientes com planos de sade privados,
principalmente nos servios de apoio diagnstico e teraputico
(tomografia, ressonncia magntica, entre outros).
129
U3
Ateno Terciria - A ateno terciria no SUS inclui alguns procedimentos
de alto custo e hospitais pblicos de ensino, pagos com recursos pblicos
a preos prximos ao valor de mercado. H disparidade na oferta de leitos
entre municpios, por exemplo: a populao de municpios pobres tem
menor possibilidade de conseguir internao do que a de municpios mais
ricos, o que exige polticas no somente para regionalizar e assegurar o
transporte de pacientes ao hospital, mas tambm para modificar os
modelos de cuidado de modo a reduzir tais desigualdades no acesso.
As limitaes e desafios precisam ser superados, principalmente na questo
da regionalizao e descentralizao na gesto, com necessidade de melhorar a
capacidade dos gestores, conselheiros e das equipes de sade, especialmente estas
ltimas, pois muitos profissionais no apresentam perfil para atuao na Ateno
Bsica. Mesmo com a criao da Poltica Nacional de Humanizao e de Ateno
Bsica, do Pacto pela Sade, da Regionalizao Solidria e cooperativa, entre outras
aes, ainda encontramos as referidas dificuldades.
Organizao e operacionalizao nos municpios
A descentralizao redistribui as atribuies entre os governos, o poder de deciso,
de gesto financeira, de recursos humanos e prestadores do governo federal para
estados e, principalmente, municpios. A regionalizao na sade um processo
poltico, determinado pelas articulaes e pactuaes entre os governos, organizaes
e cidados na regio. Para tal, depende de mecanismos de planejamento, integrao,
gesto, regulao e financiamento.
Pacto pela Sade

Frente s crticas ao modelo de conduo adotado pelo governo federal na
efetivao da descentralizao e regionalizao, e necessidade de adoo de
critrios de distribuio mais justa entre os governos e de formulao de modalidades
inovadoras para as transferncias dos recursos financeiros, a formulao de metas
e objetivos em sade para a regulao e avaliao das aes oferecidas pelo SUS, a
concepo de estratgias para a organizao da gesto regionalizada e a definio da
organizao como conjunto integrado de servios, tendo a ateno primria como
ordenadora, o pacto comeou a ser discutido e construdo em 2004, sendo publicado
em 2006.
um agrupamento de acordos para suplantar as dificuldades encontradas pelos
gestores e possui como objetivo fortalecer a gesto descentralizada do sistema.
Apresentou o reestabelecimento das responsabilidades coletivas dos gestores dos trs
nveis de governo e a pactuao de prioridades, objetivos e metas a serem atingidas.
130
U3
Possibilitou a realizao de compromissos entre os responsveis pela gesto nos
trs nveis, modificando as formas e instrumentos para o gerenciamento a fim de
melhorar a execuo, eficcia e competncia e, concomitantemente, determinou
atribuies partilhadas para aumentar a efetividade e resolutividade nas aes segundo
as necessidades sanitrias.
A adeso ao Pacto feita mediante o preenchimento e assinatura de Termos
de Compromisso de Gesto (TCG) pelos gestores, que devem ser aprovados e
homologados nas respectivas Comisses Intergestores em mbito estadual e nacional.
O Pacto composto por trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto
em Defesa do SUS.
- Pacto pela Vida - o acordo entre os responsveis pela gesto do Sistema de Sade
acerca das prioridades que influenciam nas condies sanitrias. O estabelecimento
de prioridades deve ser realizado atravs de metas em nvel nacional, regional, estadual,
ou municipal. Prioridades em nvel estadual ou regional podem ser agrupadas s
prioridades nacionais, conforme pactuao local. J os nveis estadual, regional e
municipal devem negociar e assumir compromissos com aes imprescindveis para
alcanar os objetivos e metas propostas.
composto por seis prioridades pactuadas e seus respectivos objetivos:
1. Sade do Idoso - Instituir a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, visando
integralidade na ateno.
2. Controle do cncer do colo do tero e da mama - Reduo do ndice de mortes
decorrentes desses tipos de cncer.
3. Diminuir o ndice de mortes materno-infantil - Baixando o nmero de mortes
materna, neonatal e infantil, decorrentes de diarreia e pneumonias.
4. Melhorar a resolutividade no combate s doenas emergentes e endemias,
em destaque a dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza Ampliar a
resolutividade do sistema s doenas emergentes e endemias.
5. Promoo da Sade - Instituir a Poltica para a Promoo da Sade.
6. Consolidao da Ateno Bsica - Consolidar e melhorar a capacidade resolutiva
da ESF enquanto modelo de ateno bsica sade e como centro ordenador das
redes de ateno sade.
- Pacto em Defesa do SUS - Aponta a necessidade de um movimento poltico
mais amplo, com estratgias e aes nos trs nveis de governo, objetivando fortalecer
o atual sistema de sade enquanto poltica, que se perpetue com as mudanas
de governo, garantindo que os princpios e diretrizes da reforma sanitria sejam
131
U3
respeitados, assegurando a sade enquanto direito do cidado e a universalidade do
SUS.
- Pacto de Gesto - Define as responsabilidades, os papis e as funes de cada
esfera de governo, reforando a gesto compartilhada do SUS. Este Pacto intensifica
a descentralizao e reduz a burocratizao, fortalece a conformao da sade nos
territrios para a estruturao dos sistemas, configurando-as em regies de sade e
instaurando colegiados de gesto regional.
Ressalta a relevncia da participao popular e do controle social e assume
a responsabilidade quanto sua capacitao. Define as diretrizes quanto ao
financiamento pblico para alocao mais justa segundo as necessidades dos recursos,
intensificando os mecanismos de transferncia fundo a fundo entre gestores; compe
grandes blocos o financiamento federal e determina relaes de contratos entre os
trs nveis de governo.
Para o gerenciamento do sistema, estabelece as prioridades relativas
descentralizao, regionalizao, financiamento, planejamento, programao
pactuada e integrada, regulao, participao social, gesto do trabalho e educao
na sade.
Faa voc mesmo
Faa um resumo sobre objetivos e prioridades dos trs componentes do
Pacto pela Sade.
Pesquise mais
LIMA, L. D. Descentralizao e Regionalizao: Dinmica e Condicionantes
da Implantao do Pacto pela Sade no Brasil. Cincia e Sade Coletiva,
Rio de Janeiro, v. 17, n. 7, p. 1903-1914, 2012. Disponvel em: <http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-81232012000700030>. Acesso em: 5 ago. 2015.
SAUTER, A. M. W.; GIRARDON-PERLINI, N. M. O.; KOPF, A. W. Poltica de
Regionalizao da Sade: das Normas Operacionais ao Pacto pela Sade.
Revista Mineira de Enfermagem, v. 16, n. 2, p. 265-274, 2012. Disponvel em:
<http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/528>. Acesso em: 4 ago. 2015.
Sem medo de errar

Ateno!
Fique atento aos objetivos do Pacto pela Sade e seus componentes.
132
U3
O Pacto pela Sade um conjunto de acordos elaborados entre os responsveis
pela gesto nos trs nveis de governo, visando ao fortalecimento do SUS. O Pacto
foi construdo mediante muita negociao entre os representantes do Ministrio da
Sade, do Conselho de Secretrios de Sade Nacional e Municipais.
Este pacto modifica a lgica de regulamentao da descentralizao
das responsabilidades e dos recursos, proporcionando maior distribuio de
responsabilidades atravs do estabelecimento de Termos de Compromisso de Gesto
entre os trs nveis de governo.
O pacto publicado em 2006 apresenta uma srie de orientaes e prioridades, e
composto por trs dimenses:
- Pacto pela Vida - Traz um agrupamento de metas relacionadas a seis reas
prioritrias relativas sade: a. sade do idoso; b. controle do cncer do colo de tero
e de mama; c. reduzir o ndice de mortes materno-infantil; d. melhora da capacidade
resolutiva s doenas emergentes e endemias (com destaque a dengue, hansenase,
tuberculose, malria e influenza); e. promoo da sade, com destaque na atividade
fsica regular e alimentao saudvel; f. fortalecimento da Ateno Bsica.
- Pacto em Defesa do SUS - Apresenta compromissos polticos que os gestores
devem assumir de luta pelos princpios e consolidao do SUS.
- Pacto de Gesto - Rene estratgias para fortalecer o planejamento da
regionalizao, da gesto do trabalho e da formao dos profissionais de sade, entre
outros.
Pode-se afirmar que o Pacto pela Sade tem implicaes importantes relacionadas
s relaes intergovernamentais na sade, ao financiamento e regionalizao no
SUS. A regionalizao bastante enfatizada no Pacto, que props a conformao
dos Colegiados de Gesto Regional (GDR) como uma estratgia importante para
fortalecer a organizao e o planejamento do conjunto de servios em formato de
redes integradas e regionalizadas.
Lembre-se
Voc poder aprofundar os conhecimentos no link a seguir:
CARNEIRO, T. S. G. O Pacto pela Sade na prtica cotidiana da Ateno
Primria Sade. Revista do Centro Brasileiro de Estudos de Sade, v. 38,
n. 102, p. 429-439, 2014. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/sdeb/
v38n102/0103-1104-sdeb-38-102-0429.pdf>. Acesso em: 5 set. 2015.
133
U3
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Planejando e gerenciando aes com base em metas e prioridades
de rea

relao sade.
Criar condies para que os alunos entendam o compromisso

do gestor em relao ao Pacto pela Sade e seus componentes.
Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto
com os processos e aes desenvolvidos na ponta, ou
seja, na assistncia, na Educao em Sade, na Vigilncia,
a participao e o dilogo permitem a integrao entre os
diferentes setores e profissionais, pensando coletivamente em
uma ao coordenada e integrada.
Estratgia Sade da Famlia, Pacto pela Sade e seus

componentes (Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e
Pacto de Gesto).
4. Descrio da SP
A Secretaria de Sade de um municpio que enfrenta uma

epidemia de dengue reuniu representantes da Vigilncia
Epidemiolgica, da Estratgia Sade da Famlia de todos os
territrios de seu municpio e a equipe de profissionais de
pronto-atendimento para conhecer as condies sanitrias e
as aes que esto sendo implantadas e para definir metas
para melhor efetividade no combate dengue. Essa situao-problema tem relao com o Pacto pela Sade? Se sim, com
qual(is) componente(s) do Pacto?
5. Resoluo da SP
Nesse caso, o gestor municipal usou como estratgia ouvir e

discutir as condies sanitrias, os problemas de cada territrio, as
aes que esto sendo realizadas e decidiu propor coletivamente
com os diversos setores (Vigilncia Epidemiolgica, da Ateno
Bsica e dos Prontos-atendimentos) aes integradas com o
objetivo de traar metas e um plano de controle e combate
efetivo. Foi possvel reconhecer o compromisso do gestor com o
Pacto da Vida e o Pacto de Gesto. Para realizar um planejamento
segundo as condies identificadas nos territrios, sero
adotadas medidas mais efetivas e integradas, acompanhando
e coordenando as aes intersetoriais e fazendo a gesto do
trabalho no combate Dengue.
Faa voc mesmo

Faa a relao do Pacto pela Vida e de Gesto apontado no caso.
134
U3
Faa valer a pena
1. Qual o avano do Sistema nico de Sade nos seus 25 anos de
existncia?
a) ( ) Sade enquanto direito universal, com programas de sade
reconhecidos internacionalmente.
b) (
) Descentralizao e regionalizao.
c) (
) Qualificao dos gestores.
d) (
) Financiamento da sade.
e) (
) Equidade no acesso s redes de servios.
2. Quais as limitaes da Estratgia Sade da Famlia como reorientadora

da Ateno Primria Sade?
a) (
) Dificuldades na descentralizao.
b) (
) Dificuldades ao referenciar casos a servios secundrio e tercirio.
c) (
) Financiamento.
d) (
) Dificuldades com gestores que preconizam a assistncia integral.
e) (
) Qualificao dos conselheiros.
3. Quais as condies enfrentadas pelo Sistema nico de Sade que

impulsionaram a criao do Pacto pela Sade?
a) (
) Falta de uma Poltica de Ateno Bsica.
b) (
) O despreparo dos profissionais de sade.
c) (
) O despreparo dos gestores ainda focados na assistncia curativa.
d) (
) Dificuldade de vagas para referenciamento a outra regio.
e) (
) As dificuldades na descentralizao e regionalizao.
135
U3
136
U3
Seo 3.4
Modelos assistenciais adotados por outros pases
Dilogo aberto
Joana, aluna do Projeto Pr-Sade, ao trmino da aula, procurou a professora da
disciplina de Formao Integral em Sade e relatou que ir participar de um Frum
sobre Sistemas Comparados em Sade, e que estava preocupada, uma vez que ir
debater sobre questes relativas ao financiamento nos sistemas de sade e o modelo
adotado. A professora ouviu e falou: no se preocupe, iremos debater juntas o que so
Sistemas Comparados em Sade e os aspectos que influenciam na sua efetividade.
A professora, antes de sair, combinou com a turma que lessem a webaula 3.4
e o livro didtico referente seo, pois na prxima aula iriam discutir o Sistema
Comparado de Sade.
Voc, assim como Joana, dever ler e realizar as atividades propostas para entender:
- O que so os Sistemas Comparados em Sade;
- Como so classificados os sistemas de sade;
- Os diferentes modelos existentes e os aspectos que devem ser considerados na
classificao de um sistema.
Isso para que, ao trmino da aula, possa responder aos questionamentos:
- O que so Sistemas Comparados em Sade?
- Quais aspectos devem ser considerados na anlise de um sistema de sade?
No pode faltar
Sistemas de Sade Comparados
Analisar os sistemas de sade de forma comparada uma estratgia que possibilita
reconhecer as caractersticas, as diferenas, as semelhanas e o desempenho dos
137
U3
sistemas, permitindo conhecer experincias de sucesso de outros pases para
serem adotadas nos programas e polticas de sade. Vale ressaltar que h diferenas
socioculturais, polticas e econmicas que devem ser sempre consideradas.
Para entender um Sistema de Sade preciso identificar as peculiaridades
das organizaes, do conjunto de servios, dos profissionais, das tecnologias, o
financiamento, a gesto, a regulao e a prestao de servios.
Os sistemas so classificados principalmente de acordo com o tipo de modelo
universal ou segmentado de financiamento, regulao e o modelo assistencial
adotado, ou seja, o tipo de prestao de servios.
Embora classifiquemos os sistemas de sade conforme modelos adotados,
necessrio destacar que no h um modelo nico de sistema de sade. Ao afirmarmos
que determinado pas adota um modelo, estamos nos referindo ao modelo que
predomina.
A configurao dos sistemas de sade determinada pelos posicionamentos
polticos e ideolgicos, do papel do Estado em relao aos servios de sade.
Assimile
Atravs do sistema comparado de sade possvel conhecer as
caractersticas dos sistemas de sade em outros pases, assim como o seu
desempenho.
Classificao de Sistemas de Sade
Os principais modelos institucionais so:
- De monoplio estatal, no qual o Estado regulador, financiador e prestador de
servios, tambm conhecido como modelo Semashko.
- De mercado ou tambm conhecido como seguro privado. Caracteriza-se por
ser segmentado, descentralizado e pela pluralidade de reguladores, financiadores e
prestadores de servios que competem entre si, com pouca ou nenhuma regulao
governamental.
- Beveridgeano. Caracteriza-se por financiamento pblico por meio de impostos
gerais, controle parlamentar, universalidade de acesso, gesto pblica e prestao de
servios por mix pblico/privado.
- Bismarckiano ou modelo de Seguridade Social. Expressa-se em um sistema de
sade financiado por cotas obrigatrias, pagas por empresrios e trabalhadores que
aportam recursos para um fundo pblico de seguridade que faz a gesto do sistema.
138
U3
- De competio gerenciada, o mercado articulado entre consumidores,
operadoras de planos de sade e patrocinadores que convivem em situao de
competio regulada.
Segundo o modelo de proteo social, pode ser classificado em:
Modelo Universalista
Nesses sistemas universais, o Estado presta a maioria ou a totalidade de servios, as
redes hospitalares e ambulatoriais so geralmente do governo.
Modelo de Seguro Social

Esse modelo de proteo social, tambm universal, denominado bismarckiano,
exige um seguro de participao obrigatria que d cobertura aos contribuintes e a
suas famlias. Geralmente segmentados por categoria profissional, recebem crticas
devido s desigualdades sociais, levando excluso de pessoas fora do sistema de
trabalho.
Modelo Assistencialista
Nesse modelo de proteo social residual ou assistencialista, o Estado no
assume a responsabilidade pela sade, que uma obrigao dos cidados. Somente
as pessoas incapazes de assumir a responsabilidade individual de cuidar da sade
que recebem assistncia do Estado. A assistncia dada populao vulnervel e a
pessoas carentes, mas h limite de aes, para estimular a responsabilidade individual
por sua sade.
Exemplificando
Modelo Universalista: Exemplo do modelo Semashko o adotado em
Cuba e o beveridgiano o adotado na Inglaterra e no Brasil.
Modelo de Seguro Social: Exemplo do sistema bismarckiano, adotado em
pases europeus.
Modelo Seguro Privado: Exemplo desse modelo o adotado nos Estados
Unidos, onde 75% da populao faz uso do seguro privado.
Em relao ao financiamento, podemos afirmar, de forma geral, que os sistemas
universais de modelo beveridgianos utilizam recursos provenientes de impostos
139
U3
gerais. J os modelos de seguro social, denominados bismarckianos, decorrem de
porcentagens de pagamento salarial, e o modelo residual assistencial financiado por
investimento privado.
Reflita
Aponte as diferenas entre os modelos de sistema de sade apresentados.
Sistema de Sade nos Estados Unidos
considerado um sistema plural, pois participam instituies pblicas e privadas e instituies
no governamentais para grupos especficos, como cncer, sade mental, entre outros.
As instituies pblicas se responsabilizam pela vigilncia epidemiolgica, sanitria
e provisionamento de servios mdico-hospitalares para determinados grupos
populacionais. Existem dois grandes programas: o MEDICARE, que um seguro social
de responsabilidade federal que oferece cobertura mdico-hospitalar aos aposentados
e seus dependentes, deficientes e portadores de doena renal terminal; e o MEDICAID,
destinado populao pobre (jovens e idosos) que est sob responsabilidade dos
governos estaduais e financiado por impostos estaduais e subsdios federais.
A maioria da populao americana (75%) obtm assistncia em sade por meio dos
seguros privados (planos de sade). Devido ao alto custo, h baixa cobertura e baixa
qualidade nos servios, mas tem passado por reformas.
Sistema de Sade no Canad

denominado um sistema nacional de sade, financiado em sua maioria pelo setor
pblico, com autonomia de gesto, o que significa que cada uma das dez provncias
faz a gesto dos servios, respeitando os princpios da universalizao, gesto pblica
e integralidade, assegurados na legislao federal. A assistncia sade prestada por
servidores privados com diferentes modalidades de contratos.
Os hospitais e servios de sade devem seguir padres estabelecidos pela federao
para garantir homogeneidade nas normas, proviso de recursos e de servios. Parcela
da populao (66,6%) possui seguro privado suplementar para cobertura de servios no
oferecidos pelo servio pblico (cirurgia esttica, hotelaria, prteses, homecare, entre outros).
Sistemas de Sade Europeus

Na Espanha, o sistema de sade se caracteriza pela universalizao da ateno,
140
U3
com cobertura total aos cidados e estrangeiros legalizados residentes no pas. A
porta de entrada para o sistema realizada pelos mdicos de famlia e comunitrios
em centros de sade que so servidores pblicos. O financiamento obtido por
recursos do Estado, das dezessete comunidades autnomas, da seguridade social e
de instituies locais.
No sistema de sade francs, o Estado exerce papel regulador, gerenciando as
relaes entre os mdicos, pacientes e instituies financeiras. Fundamenta-se em trs
princpios: solidariedade (assegura um financiamento compartilhado independente
do risco de adoecimento), pluralismo e medicina liberal. Os recursos financeiros se
originam de contribuies de empresas, de trabalhadores, caracterizando um seguro
pblico. A assistncia sade realizada por servios pblicos (60% da populao) e
privados (planos de sade).
Na Inglaterra, o Servio Nacional do Reino Unido, criado em 1948, conhecido
como NHS, um sistema modelo de socializao na sade universal, em que a
porta de entrada so os mdicos clnicos gerais que realizam encaminhamentos
a especialidades e aos hospitais, que 95% so pblicos e financiados por meio de
impostos nacionais. O sistema passou por reformas devido s listas de espera para
atendimento por especialistas e cirurgias.
Sistemas de Sade na Amrica Latina

Existe uma diversidade de combinaes de sistemas de sade nos pases latinoamericanos. H trs modelos de reforma na regio: o de mercado, realizado no Chile,
o de seguro, na Colmbia, e o modelo pblico universal, no Brasil: o Sistema nico
de Sade (SUS).
Ao analisar a implementao da poltica de Ateno Primria na Amrica Latina,
encontramos trs modalidades: ateno primria integrada em programas de sade
materno-infantil (Bolvia, El Salvador, Nicargua), como porta de entrada e reorientadora
da ateno (Brasil, Chile e Costa Rica) e experincias municipais com universalizao
incompletas baseadas em seguros (Argentina e Colmbia).
Na Argentina, o sistema formado por servios pblicos de gesto nacional,
provincial e municipal, o seguro social obrigatrio e o seguro privado voluntrio.
H uma rede de hospitais e centros de sade pblicos com grande parte de aporte de
recursos financeiros vindos das provncias e municpios, com prestao de servios
pblicos e a regulao e normatizao realizada pelo Ministrio da Sade. Possui um
modelo de Assistncia Primria Sade, mas com predomnio de ateno curativa e
hospitalar.
Na Colmbia h o Sistema Geral de Segurana Social de Sade, formado por dois
141
U3
planos obrigatrios de Sade: um para o seguro contributivo e outro mais restrito
ao subsidiado. O sistema vem sendo modificado devido falta de coordenao e
integrao, foi instituda uma lei para a Ateno Primria Sade (APS), porm h
dvidas quanto efetividade das reformas, pois no tm sido realizadas mudanas
estruturais no modelo assistencial.
O Chile teve seu sistema de sade totalmente transformado, de um sistema
nacional de sade para um servio de sade privatizado. Foram criados trs modelos
de atendimento: Institucional, nos servios prprios (bonificaes conforme a renda)
ou livre escolha, mediante ordem de pagamentos por parte do usurio, caracterizando
copagamento, ou seja, partilhamento de custeio dos sistemas de sade com o usurio;
e possibilidade de mltiplas coberturas, segundo pagamentos complementares.
Esto realizando mudanas com um sistema que obriga servios pblicos e privados
a oferecerem cobertura obrigatria aos principais problemas de sade, autogesto
hospitalar, um comit de integrao de rede assistencial, aes para ampliar acesso,
melhorar qualidade de servios, estmulo a APS, redes regionalizadas e integradas,
com aumento de aporte fiscal e reduo no custeio de contribuio entre usurios.
O SUS, implantado no Brasil, extinguiu servios de assistncia previdenciria e
estabeleceu um modelo descentralizado de gesto compartilhada entre Unio,
Estados e municpios, financiado por recursos fiscais. Devido ao baixo financiamento
para ampliar a cobertura, foi observado crescimento de seguros privados, com um
mix de financiamento e prestao de servios pblico-privados, o que caracteriza o
sistema como universal com cobertura duplicada e subsidiada, uma vez que os gastos
privados so descontados do imposto de renda.
H dificuldades, como baixa oferta de servios especializados, de diagnstico e
hospitalares, refletindo em filas de espera. O gasto pblico em nosso pas menor do
que os gastos privados, comprometendo a universalidade do sistema.
Estudos comparados tm revelado que pases com sistemas segmentados tm
percentual de gastos inferior a 50%, como os Estados Unidos, j pases que adotam o
sistema universal, o gasto superior a 70%, como o Canad, a Frana, o Reino Unido
e a Espanha.
Pesquise mais
CONNIL, E. M. Sistemas comparados em Sade. In: CAMPOS, G. W. S. et
al. (Org.). Tratado de sade coletiva. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2014. p.
591-659.
OCK-REIS, Carlos Octvio. Sistemas comparados de sade: uma anlise
preliminar. Mimeo, 2006. Disponvel em: <http://abresbrasil.org.br/sites/
default/files/mesa_07_-_carlos_octavio_sistcompsaude.pdf>. Acesso em:
14 ago. 2015.
142
U3
Faa voc mesmo
Agora, faa uma anlise de quais pases possuem sistemas com
caractersticas semelhantes ao SUS.
Sem medo de errar

Ateno!
importncia dos Sistemas Comparados de Sade e aos aspectos que
devem ser considerados nas anlises.
Sistemas Comparados de Sade uma metodologia utilizada para avaliao do
desempenho dos sistemas de sade por meio de uma anlise comparativa entre
os diversos sistemas de sade existentes no mundo. Essa anlise possibilita verificar
semelhanas, diferenas, as principais caractersticas e a efetividade entre os sistemas
nos diferentes pases.
Permite conhecer as caractersticas, fragilidades e potencialidades dos sistemas,
as experincias de sucesso e os fracassos nos programas, aes que podem ser
adaptadas segundo as caractersticas socioeconmicas e polticas entre os pases.
Para realizar a anlise comparada entre os sistemas, devem ser caracterizados os
sistemas em relao ao tipo de modelo universal ou segmentado de financiamento,
regulao e o modelo assistencial adotado, ou seja, o tipo de prestao de servios.
A organizao e a configurao do sistema dependem da poltica ideolgica de
proteo social na sade e do papel do Estado em relao aos servios de sade.
Lembre-se
GIOVANELLA, Ligia et al. Polticas e sistemas de sde no Brasil. Centro
Brasileiro de Estudos de Sade. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2012.
Disponvel em: <https://books.google.com.br/books?id=Is0VBgAAQBA
J&pg=PA92&lpg=PA92&dq=modelos+de++sistemas+de+sa%C3%BAd
e&source=bl&ots=BPpckltOj7&sig=iYmBkvC1bhY7IBVGf2acZ2f4KDk&h
l=pt-BR&sa=X&ved=0CBwQ6AEwADgUahUKEwi9nI2ihKnHAhWCTJAK
Ha6uAHg#v=onepage&q=modelos%20de%20%20sistemas%20de%20
sa%C3%BAde&f=false>. Acesso em: 13 ago. 2015.
143
U3
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Caracterizando o Sistema nico de Sade (SUS) em relao ao modelo adotado
144
de rea

relao sade.
Criar condies para que o aluno identifique as caractersticas

do SUS, caracterizando o modelo adotado e relacionando
com o financiamento, a regulao e a prestao de servios.
Sistema nico de Sade;

Ateno Primria Sade;
Descentralizao e regionalizao;
Financiamento;
Papel do Estado na regulao;
Sistema Comparado de Sade.
4. Descrio da SP
Considerando que o Sistema nico de Sade oferece cobertura

para assistncia individual e coletiva, preventiva e curativa,
com presena de um subsistema privado com cobertura
populao que tem planos de sade, com financiamento e
prestao de servios pblicos e privados, defina o modelo
do sistema, caracterizando-o segundo o financiamento, a
regulao do Estado e o modelo de assistncia.
5. Resoluo da SP
Pode-se caracterizar o Sistema nico de Sade como

um modelo universalista, pois segue os princpios da
universalidade, garantindo a sade enquanto direito de
cidadania e integralidade, pois oferece assistncia individual e
coletiva de preveno, manuteno e recuperao. E tambm
beveridgiano, caracterizado por ter um financiamento
advindo de impostos, a regulao feita pelo Estado, com
presena de um mix de servios pblicos e privados. Temos
um sistema pblico que depende do servio privado e de
filantrpicos em servios diagnsticos e hospitalares.
Organizado por meio da descentralizao e regionalizao,
tem a Ateno Primria Sade como porta de entrada e
reorganizadora do sistema, sendo responsvel por assegurar a
integralidade e longitudinalidade na ateno.
H presena de servios pblicos e seguros privados de
sade, os quais atuam de forma suplementar e duplicada,
oferecendo servios extras (hotelaria, cirurgia esttica) e, ao
mesmo tempo, servios aos quais a populao tem dificuldade
de acesso na rede pblica. Esse tipo de seguro privado
suplementar duplicado tem sido apontado como responsvel
por aumentar a desigualdade de acesso, comprometendo
a universalidade, integralidade e equidade em outros pases
com o mesmo sistema, como: Reino Unido, Irlanda, Finlndia,
Portugal, Espanha, Itlia e Grcia.
U3
Lembre-se
SANTOS, Isabela Soares. Evidncia sobre o mix pblico-privado em
pases com cobertura duplicada: Agravamento das Iniquidades e da
Segmentao em Sistemas Nacionais de Sade. Cincia e Sade Coletiva,
v. 16, n. 6, p. 2743-2752, 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000600013>. Acesso em: 13
ago. 2015.
Faa voc mesmo
Explique o modelo adotado pelo SUS, caracterizando-o quanto ao
financiamento, regulao e modelo assistencial.
Faa valer a pena

1. Considerando os modelos de sistemas adotados entre os pases
analisados, assinale os pases que possuem similaridade com o brasileiro:
a) (
) Estados Unidos e Espanha.
b) (
) Frana e Estados Unidos.
c) (
) Chile e Estados Unidos.
d) (
) Argentina e Estados Unidos.
e) (
) Inglaterra e Espanha.
2. Ao considerar o modelo de Ateno Sade adotado entre os pases,

podemos afirmar que os que so orientados pela Ateno Primria
Sade so:
a) (
) Colmbia e Estados Unidos.
b) (
) Brasil e Estados Unidos.
c) (
) Argentina e Canad.
d) (
) Brasil e Chile.
e) (
) Estados Unidos e Frana.
3. Os pases que tm adotado o modelo bismarckiano so aqueles que

tm como caracterstica:
145
U3
a) ( ) Gesto e financiamento pblicos com recursos advindos dos
impostos.
b) ( ) Seguro de participao obrigatria, que d cobertura aos
contribuintes e a sua famlia, com financiamento obtido de contribuies
dos empregados e/ou empregadores.
c) ( ) Organizao de forma segmentada e descentralizada, com pouca
ou nenhuma regulao governamental.
146
d) (
) Um modelo de proteo social residual.
e) (
) Ser financiado por investimento privado.
U3
Referncias
CONNIL, E. M. Sistemas comparados em Sade. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Org.)

Tratado de sade coletiva. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2014.
FIGUEIREDO, Elisabeth Niglio de. Estratgia Sade da famlia e ncleo de apoio Sade
da famlia: diretrizes e fundamentos. 2012. Disponvel em: <http://www.unasus.unifesp.
br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politico_gestor/Unidade_5.pdf>. Acesso em: 20 jul.
2015.
LIMA, Luciana Dias et al. Descentralizao e regionalizao: dinmica e condicionantes
da implantao do pacto pela Sade no Brasil. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro,
2012. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000700030>. Acesso
em: 5 ago. 2015.
MINISTRIO DA SADE. Ncleo de apoio Sade da famlia: ferramentas para a gesto
e para o trabalho cotidiano. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. (Caderno de Ateno
Bsica; n. 39). v. 2. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/nucleo_
apoio_saude_familia_cab39.pdf>. Acesso em: 29 jul. 2015.
NASCIMENTO, D. D. G.; OLIVEIRA, M. A. C. Reflexes sobre as competncias profissionais
para o processo de trabalho nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia. O Mundo da
Sade, n. 34, v. 1, p. 92-96, 2010. Disponvel em: <http://www.saocamilo-sp.br/pdf/
mundo_saude/74/12_revisao_reflexoes.pdf>. Acesso em: 26 jul. 2015.
OCK-REIS, CO. Sistemas comparados de sade: uma anlise preliminar. Mimeo, 2006.
Disponvel em: <http://abresbrasil.org.br/sites/default/files/mesa_07_-_carlos_octavio_
sistcompsaude.pdf>. Acesso em: 14 ago. 2015.
SORATTO, Jacks et al. Percepes dos profissionais de sade sobre a Estratgia Sade da
Famlia: equidade, universalidade, trabalho em equipe e promoo da sade/preveno
de doenas. Revista Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade, 2015. Disponvel
em: <http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(34)872>. Acesso em: 18 jul. 2015.
147
Unidade 4
PLANEJAMENTO DE SADE
NO SISTEMA NICO DE SADE
(SUS)
Convite ao estudo
Nesta unidade sero abordados o planejamento estratgico em sade,
como estruturada a programao de sade e como so realizados os
planos e as aes em sade.
Conhecer os mtodos de
planejamento em sade utilizados no
Sitema nico de Sade.
relao Sade
Conhecer como so planejados os

Planos Nacional e Municipal de Sade.
Conhecer como so planejados o

plano de ao em sade e as aes
programticas.
Com a Descentralizao e Regionalizao da Sade, adotado o mtodo

de planejamento estratgico pelo PlanejaSUS. As situaes vivenciadas
durante este percurso so fundamentais para a compreenso de como
realizado o planejamento em sade e de como so elaborados os Planos
Nacional e Municipal de Sade, as aes programticas e o plano de ao
em sade pelas equipes de Estratgia Sade da Famlia em nvel local.
Convido voc a refletir sobre isto, e peo que fique atento situao
descrita a seguir:
Um grupo de alunos de cursos de Graduao em Sade est participando
U4
do programa PET-Sade. Neste programa eles realizam, juntamente com

seus tutores, professores da graduao, a vivncia na rede de ateno
sade, pesquisas de temas prioritrios do Sistema nico de Sade e
atividades de extenso com a comunidade, conselheiros e gestores.
Em cada seo desta Unidade voc vai acompanhar a histria destes
alunos em uma nova situao-problema e poder refletir e encontrar
respostas por meio de todos os materiais que esto disponveis para voc,
ou seja, o livro didtico e a webaula.
Ento, vamos comear. Bons estudos!
150
Planejamento de sade no Sistema nico de Sade (SUS)
U4
Seo 4.1
Planejamento de sade no Sistema nico de
Sade (SUS)
Dilogo aberto
Marina e Vitor, alunos participantes do programa PET-Sade, esto realizando uma
pesquisa sobre Planejamento Estratgico em Sade e precisam conhecer os mtodos
utilizados no Planejamento Estratgico do Sistema nico de Sade (SUS).
Eles procuraram a professora da disciplina de Formao Integral em Sade para
que ela os auxiliasse. A professora pediu que lessem a seo 4.1 do livro didtico e da
webaula e respondessem s atividades propostas, para que na aula seguinte o tema
pudesse ser abordado. Ela pediu ainda que ambos falassem para a turma se preparar,
pois seriam discutidos os seguintes assuntos:
- Conceitos do Planejamento Estratgico em Sade;
- A organizao e o funcionamento do Planejamento no SUS;
- Mtodos utilizados no Planejamento Estratgico do SUS.
Voc est convidado para, ao final desta aula, responder aos questionamentos de
Marina e Vitor, que so os seguintes: Quais so os mtodos utilizados no Planejamento
Estratgico do SUS? Como eles so usados na prtica em sade?
No pode faltar
Planejamento em Sade
O planejamento em sade tem a funo de melhorar a performance e aprimorar
a produo e a eficcia dos sistemas no desenvolvimento de aes de promoo,
recuperao e reabilitao da sade. importante destacarmos que o planejamento
um clculo que sempre deve anteceder a ao e estar presente durante e aps a ao.
Ele articula a situao presente e futura fundamentado por mtodos e teorias.
151
U4
Assimile
Preste ateno no conceito de planejamento e na importncia do
Planejamento em Sade.
O planejamento da sade pelo Sistema nico de Sade envolve questes complexas,
pois nele interagem populao, corporaes, gestores, polticos, profissionais e
segmentos empresariais, e para tal, o planejamento de vital importncia enquanto
mecanismo gestor, pois permite planejar, monitorar e avaliar as aes e os servios
de sade.
O Sistema de Planejamento PlanejaSUS possui alguns pontos prioritrios para o
planejamento. So eles: 1. No planejamento devem ser consideradas as necessidades
de sade da populao; 2. A articulao e integrao dos instrumentos de
planejamento, tanto na esfera local, como em todo o SUS; 3. A adoo do processo
de planejamento, incluindo o monitoramento e a avaliao, como instrumento
estratgico de gesto do SUS; 4. Reviso e adoo de um conjunto de instrumentos
de planejamento (planos, relatrios e programaes) adotados pelas trs esferas de
gesto, com ajustes dos instrumentos do SUS; 5. A cooperao entre as trs esferas
de gesto para o fortalecimento e a equidade do processo de planejamento no SUS.
O planejamento se d em trs nveis, segundo o grau de complexidade do processo
de tomada de decises, o nvel hierrquico no sistema em que esse processo ocorre e
a amplitude das decises decorrentes. Os trs nveis so: planejamento normativo ou
de polticas, planejamento estratgico e planejamento ttico-operacional.
O planejamento no sistema de sade ocorre por meio dos seguintes instrumentos:
pactos, agendas e planos nas trs esferas de governo. Ele se d em instituies ou
organizaes de sade, microrregies, unidades bsicas, hospitais ou servios de
sade (programa de hipertenso, imunizao etc.) e de aes em sade. Assim, so
formulados planos diretores e planos operativos para microrregies, organizaes,
distritos e estabelecimentos de sade, alm de projetos assistenciais nos servios e
prticas de sade.
Existem diferentes mtodos de planejamento. Iremos apresentar a seguir os
modelos adotados em sade:
Planejamento Normativo: seu objetivo otimizar os ganhos econmicos obtidos
com sade e/ou diminuir os custos da ateno. Apenas um planejador com seus
conhecimentos tcnicos exerce o planejamento sem considerar a existncia de
conflitos e a dinamicidade e complexidade social. Este mtodo foi abandonado por
ser considerado incompleto e ineficiente, j que negligenciava as realidades sociais e
polticas.
Planejamento Estratgico: surgiu na dcada de 1970 na Amrica Latina, e desta
152
U4
corrente emergiram diferentes mtodos. o mtodo adotado pelo Sistema nico
de Sade (SUS). O funcionamento do Sistema de Planejamento do SUS tem por
base a formulao e/ou reviso peridica dos instrumentos, o Plano de Sade e suas
respectivas Programaes Anuais de Sade e os Relatrios Anuais de Gesto.
Mtodos de Planejamento Estratgico em Sade
1. O Planejamento Estratgico Situacional - PES um mtodo que surgiu na
dcada de 1990 e vem sendo adaptado e usado na sade. Este mtodo reconhece
a complexidade, a fragmentao e a incerteza que permeiam os processos sociais
e a dificuldade que controlar todas as variveis envolvidas nas situaes. Tem seu
foco nos problemas, principalmente nos mais complexos e para os quais no existe
soluo estabelecida. Embora a problemtica possa vir de um setor especfico, ela
analisada considerando as dimenses poltica, econmica, social e cultural, em
uma anlise multissetorial, pois geralmente suas causas e solues dependem da
articulao intersetorial dos diversos atores envolvidos e de recursos extrassetoriais.
Reflita
Reflita sobre as diferenas entre o Planejamento Normativo e o
Planejamento Estratgico.
Autores defendem o uso do mtodo PES nos sistemas de sade em municpios de
mdio e grande porte, pois o mtodo possibilita maior complexidade de negociao
entre os atores envolvidos (sociedade civil, empresrios, polticos, secretrios da Sade
e prefeitos de outros municpios).
Conceitos Fundamentais do Planejamento Estratgico:
a) Estratgia: Diante de um problema, na maioria das vezes, existem diversos
pontos de vista e interesses que podem gerar conflitos. Em um planejamento
estratgico, essa diversidade de interesses no deve ser negligenciada, mas preciso
refletir estrategicamente e encontrar um meio para se atingir os objetivos almejados.
As estratgias so divididas em longo prazo (relacionadas ao futuro) e em mdio e
curto prazo (que so as imediatas e urgentes).
b) Situao: Pode ser interpretada conforme a maneira que os indivduos ou grupos
entendem a realidade, e, portanto, sempre h possibilidade de situaes conflituosas.
No planejamento estratgico leva-se em considerao a posio dos indivduos
envolvidos, e a partir dessa posio so elaboradas estratgias (diferentemente do
mtodo normativo, no qual o planejador elabora aes). Neste mtodo preciso
realizar a anlise situacional, ou seja, ter o conhecimento sobre o modo como
produzida determinada situao. Essa explicao sempre parcial e mltipla, e ir
variar segundo quem analisa, para que analisa e de que posio se constri a anlise.
153
U4
c) Ator social: O PES desenvolvido por meio de um processo participativo. Isso
permite que a populao e os diferentes atores sociais explicitem o entendimento da
situao, o que possibilita a integrao de diversos enfoques e perspectivas dos vrios
setores sociais, alm da articulao dos diferentes interesses envolvidos, permitindo a
responsabilizao compartilhada dos atores pela execuo e efetividade do plano de
ao.
Vocabulrio
Ator social um conjunto de pessoas ou uma personalidade que, atuando
em determinada situao, capaz de modific-la.
Territrio o local em que se d o processo de vida da comunidade
e a interao de distintos atores sociais com qualificaes sociais,
econmicas, culturais, polticas, epidemiolgicas e histricas distintas.
Microrea de risco rea de menor extenso territorial onde possvel
afirmar que a populao tem condies de vida homogneas.
Para o sucesso do planejamento importante ter clareza de quem so os atores

sociais e de como eles percebem e analisam a situao e a capacidade de negociao,
resultando em uma coeso de aes entre os diferentes atores.
d) Problema: Uma situao considerada problemtica ou um problema quando
o ator a percebe como inaceitvel, reconhecendo a necessidade de interveno para
torn-la prxima situao ideal. importante lembrar que uma situao pode ser
interpretada por alguns como problemtica, mas pode ser vista por outros como
uma oportunidade. Os problemas so classificados como: estruturados (aqueles
cujas solues so claras e que so fceis de resolver), quase estruturados (aqueles
que envolvem diferentes atores, com posies contrrias ou com diferentes pontos
de vista dificultando o consenso, ou ainda, aqueles que tm resoluo tcnica, mas
esbarram em questes sociais e polticas; o problema pode tambm possuir variveis
que so difceis de controlar, pois dependem da resoluo de outros problemas, ou
seja, so problemas que envolvem atitude reflexiva e de negociao multissetorial),
e mal estruturados (aqueles que envolvem mltiplas variveis, sendo que muitas no
so detectadas, necessitando de modelos probabilsticos e de criatividade em sua
resoluo). Podem ainda ser identificados como intermedirios (aqueles vivenciados
no dia a dia do servio e que interferem em sua qualidade) ou finais (aqueles vividos
pela populao, pelos usurios), e como problemas atuais (experimentados hoje) e
potenciais (aqueles que possivelmente surgiro). O planejamento deve ser realizado
com problemas quase estruturados, dos intermedirios aos finais.
154
U4
Exemplificando
Exemplo de problemas finais: fila de espera para exames diagnsticos na
Unidades Bsicas de Sade.
Exemplo de problemas intermedirios: dificuldade na regulao de vagas.
Exemplo de problemas quase estruturados: problemas que envolvem
situaes como saneamento bsico, falta de gua, violncia, transporte,
educao, emprego e moradia.
Para o planejamento e gerenciamento de um sistema de sade se faz necessrio
obter informaes que orientem quanto s necessidades de sade da populao, as
prioridades, os servios existentes e a capacidade de atendimento.
Essas informaes devem demonstrar as diferentes caractersticas a respeito
das condies de vida da populao que est sendo analisada (culturais, sociais,
econmicas e epidemiolgicas) e que ir demandar cuidados em sade.
Diagnstico da Situao de Sade - A Estimativa Rpida Participativa (ERP)
um mtodo que apoia o planejamento participativo no sentido de contribuir para
a identificao das necessidades de sade de diferentes grupos, com o apoio da
populao em conjunto com os administradores de sade. Esse mtodo de anlise
rene algumas vantagens, tais como simplicidade, baixo custo, rapidez e informaes
especficas de populaes definidas, e se fundamenta em trs princpios:
- Coletar dados pertinentes e necessrios.
- Buscar informaes que indiquem as condies locais e as situaes especficas.
- Incluir a comunidade na identificao de seus problemas e em suas resolues.
Seu objetivo envolver a populao na identificao de suas necessidades e problemas,
alm do envolvimento dos atores sociais (autoridades municipais, organizaes
governamentais e no governamentais, que controlam recursos para o enfrentamento
dos problemas).
Este mtodo diagnstico permite determinar os problemas que afetam a populao
e seus determinantes sociais, econmicos e ambientais. Com as informaes coletadas
possvel traar um mapa do territrio, o que permite delimit-lo em reas menores
denominadas "microreas de risco", e realizar uma anlise da distribuio espacial,
apontando as reas que possuem maior prioridade, orientando o planejamento das
aes de sade segundo a especificidade de cada microrea e potencializando os
resultados.
A Estimativa Rpida Participativa trabalha, basicamente, com as seguintes fontes
de dados: registros escritos (tanto de fontes primrias quanto secundrias) entrevistas
155
U4
com informantes-chave e observao de campo.
O sucesso da pesquisa depende do planejamento cuidadoso de todas as etapas.
Em posse dos dados categorizados, estabelecido o plano de ao.
2. Mtodo Altadir de Planificao Popular (MAPP) Fundamentado nos mesmos
princpios do PES e, pelas suas caractersticas operativas, o mtodo de eleio
para o planejamento no nvel local, particularmente naqueles territrios altamente
descentralizados. simples e formulado com o objetivo de viabilizar a elaborao de
planos com o apoio da populao. Favorece o comprometimento da comunidade
e de suas lideranas com anlise e enfrentamento de seus problemas. Porm, deve
ser encarado como um mtodo limitado natureza e complexidade dos problemas.
recomendado como instrumento para a elaborao do planejamento de sistemas
municipais de cidades de pequeno porte e em situaes de menor complexidade,
como em Unidades Bsicas de Sade.
O processo de planejamento desenvolvido em oficinas de trabalho, com a
participao ativa de funcionrios da unidade, membros da comunidade, lideranas e
monitores da Secretaria da Sade.
3. Mtodo de Planejamento de Projeto por Objetivos (ZOOP) - Mtodo criado na
Alemanha, na dcada de 1980, que adota o modelo participativo, incluindo todas as
pessoas e organizaes envolvidas no projeto em todas as etapas, do planejamento
at a tomada de deciso, e cria indicadores para o monitoramento do projeto e de sua
implementao. composto por duas fases: fase diagnstica (anlise de situao, em
que so analisados os atores envolvidos, os problemas, os objetivos e as estratgias
possveis) e fase de planejamento (por meio de consenso, selecionada a estratgia
vivel a ser adotada, com responsabilizao e envolvimento de todos os atores, para
posteriormente, em oficinas com grupos participativos, ser elaborado o plano de ao).
Em relao utilizao dos mtodos de planejamento estratgico em sade, autores
recomendam que se combinem mtodos distintos, conforme o nvel de hierarquia e
de complexidade dos problemas.
Pesquise mais
ARTMANN, Elizabeth. O planejamento estratgico situacional no nvel
local: um instrumento a favor da viso multissetorial. Cadernos da
Oficina Social, v. 3, p. 98-119, 2000. Disponvel em: <http://www6.ensp.
fiocruz.br/repositorio/sites/default/files/arquivos/O%20Planejamento%20
Estrat%C3%A9gico%20Situacional%20no%20n%C3%ADvel%20local%20
um%20instrumento%20a%20favor%20da%20vis%C3%A3o%20multissetorial.pdf>. Acesso em: 25 ago. 2015.
CAMPOS, Francisco Carlos Cardoso de; FARIA, Horcio Pereira de;
156
U4
SANTOS, Max Andr dos. Planejamento e avaliao das aes em sade.
2010. Disponvel em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/
imagem/0273.pdf>. Acesso em: 25 ago. 2015.
Faa voc mesmo

Faa uma sntese dos diferentes mtodos de planejamento estratgico.
Sem medo de errar

Ateno!
Leia atentamente todo o contedo sobre o Planejamento em Sade e os
mtodos de Planejamento Estratgico.
No Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade a atuao contnua,
articulada e integrada nas reas de planejamento das trs esferas de gesto do SUS.
Nesse sentido, faz-se uso de um planejamento participativo, que mobiliza vontades e
recursos para que as propostas se concretizem e os objetivos sejam alcanados.
Para o planejamento utilizado o mtodo de Planejamento Estratgico em Sade,
pois o planejamento no apenas a elaborao de planos, programas ou projetos (esta
apenas uma etapa do processo de planejamento). Para a concretizao dos planos
e das programaes, quanto maior a participao e responsabilizao das pessoas,
menores so as resistncias e, alm disso, aumenta-se a chance de modificaes nas
situaes problemticas e de alcanar melhores resultados.
O Planejamento Estratgico Situacional um processo dividido em quatro
momentos: explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional. No momento
explicativo so identificados e explicados os problemas e so observadas as
oportunidades para a ao, respondendo s perguntas quais so os problemas e
quais so as causas. No momento normativo definem-se os objetivos, as metas, as
atividades e os recursos necessrios, correspondendo a o que deve ser feito. No
momento estratgico so estabelecidas as estratgias, de modo que determinado
o como fazer para superar as dificuldades e em que momento (em curto, mdio ou
longo prazo). Por fim, o momento ttico-operacional se caracteriza pelo fazer, e se
refere a pr em ao os planos e as programaes. Neste momento so realizados
ajustes, com monitoramento e avaliao. Como as organizaes e aes em sade
so dinmicas, a ordem desses momentos pode ser alterada.
157
U4
Existem trs mtodos de Planejamento Estratgico: Planejamento Estratgico
Situacional (PES), Mtodo Altadir de Planificao Popular (MAPP) e Mtodo de
Planejamento de Projeto por Objetivos (ZOOP).
Segundo alguns autores, o PES um mtodo de alta complexidade e potncia,
ideal para o nvel diretivo de instituies de grande porte e municpios de grande e
mdio porte. O ZOPP um mtodo de complexidade intermediria, com limitaes
para fazer anlise estratgica e abordar determinados problemas que definem uma
situao global (macroproblemas). adequado para trabalhar em nvel operacional
especfico, e sofreu algumas modificaes em relao ao original alemo para integrar
o sistema PES. O MAPP, por sua vez, um bom mtodo a ser operacionalizado no
nvel popular (como em associaes de moradores e instituies de pequeno porte)
ou no nvel local, como instrumento para a elaborao do planejamento de Unidades
Bsicas de Sade.
Lembre-se
PAIM, Jairnilson Silva. Planejamento em sade para no especialistas. In:
CAMPOS, G. W. S. et al. (Orgs.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo:
Hucitec, 2006. p. 767-782. Disponvel em: <http://twileshare.com/
uploads/PLANEJAMENTO_EM_SAUDE_PARA_NAO_ESPECIALISTA.pdf>.
Acesso em: 25 ago. 2015.
Lembre-se
SOUZA, Antonia Egidia de; POLIDORO, Andr Alexey. Planejamento
Estratgico em uma Unidade de Sade: relato de experincia. Revista
Brasileira de Tecnologias Sociais, v. 1, n. 2, p. 35-42, 2015. Disponvel em:
<http://www6.univali.br/seer/index.php/rbts/issue/view/325>. Acesso em:
25 ago. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
158
U4
Planejamento Estratgico em uma Unidade Bsica de Sade (UBS)
de rea

relao sade.
Criar condies para que os alunos entendam o processo

de planejamento usado em Unidades Bsicas de Sade na
programao de aes junto s equipes, comunidade, ao
conselheiro e ao gestor local.
- Participao social.
- Planejamento Estratgico em Sade.
- Mtodos de Planejamento Estratgico.
4. Descrio da SP
Uma Unidade Bsica de Sade tem grande parte de

seus usurios sendo atendidos em Unidades de Pronto-Atendimento por questes que poderiam ser resolvidas
na Unidade Bsica. Para compreender o problema e buscar
resolutividade, o gestor adota o Planejamento Estratgico
Situacional. Descreva como a equipe deve atuar.
5. Resoluo da SP
Diante da problemtica apresentada, devem ser realizadas

reunies e rodas de conversa, com a participao ativa
da equipe de sade, de funcionrios da unidade e da
comunidade, de modo que os presentes possam refletir sobre
a problemtica e identificar possveis causas e explicaes.
Deve ser realizado o diagnstico situacional por meio da
coleta de dados e informaes e da realizao de entrevistas.
Para tal, os participantes devem formular um roteiro de
questes, selecionar pessoas-chave para serem entrevistadas
(moradores antigos, lderes comunitrios, comerciantes e
responsveis por organizaes no governamentais que
realizam atividades no territrio) e realizar uma observao
em campo do territrio e das microrregies, com o objetivo
de identificar dificuldades no acesso e outras questes que
possam influenciar na problemtica.
Para no comprometer o servio nem utilizar muito tempo,
os participantes podem se organizar em grupos e se
responsabilizar pela realizao das diferentes tarefas.
Eles devem tambm estabelecer quando ser realizada
uma nova reunio, na qual sero analisadas as situaes
identificadas, suas causas ou dificuldades, tambm
denominadas ns crticos.
Identificadas as necessidades da comunidade e do territrio,
devero ser estabelecidas as metas, os objetivos, as atividades
e os recursos necessrios.
Encontradas as possveis causas do problema, estas devero
ser discutidas coletivamente juntamente com as estratgias,
para a definio de quais aes, como e quando sero
adotadas (em curto, mdio e longo prazo).
Posteriormente, em um futuro encontro, os participantes
devero elaborar um plano de ao para a Unidade Bsica de
Sade, visando planejar melhor as aes e prticas de sade
para aproximar os usurios e a comunidade do servio e
melhorar a resolutividade das aes e do servio.
159
U4
Faa voc mesmo
Faa uma sntese das tarefas realizadas na Unidade Bsica, identificando
os quatro momentos do Planejamento Estratgico Situacional.
Faa valer a pena

1. O Planejamento Estratgico se difere do Normativo, pois este ltimo:
a) (
) Considera a existncia de conflitos e a utilizao do saber tcnico.
b) (
) Faz o planejamento com foco em problemas complexos.
c) ( ) Considera a existncia de conflitos e a necessidade de coeso

entre os atores.
d) (
) Considera a existncia de conflitos e o saber tcnico e popular.
e) ( ) Considera o planejamento para otimizar os lucros e reduzir os

custos com a sade.
2. O mtodo tem foco nos problemas mais complexos, que so analisados

considerando as dimenses poltica, econmica, social e cultural, em uma
anlise multissetorial. Este mtodo o:
a) (
) Estimativa Rpida (ERP).
b) (
) Normativo ou tradicional.
c) (
) Planejamento Estratgico Situacional (PES).
d) (
) Mtodo Altadir de Planificao Popular (MAPP).
e) (
) Planejamento de Projetos por Objetivos (ZOOP).
3. O mtodo de Planejamento Estratgico Situacional (PES) classifica os

problemas em:
a) ( ) Estruturados, quando as variveis envolvidas no so conhecidas e
no h solues estabelecidas.
b) ( ) Mal estruturados, pois envolvem mltiplas variveis, sendo que
muitas no so detectadas, de modo que so necessrios modelos
probabilsticos e criatividade na resoluo do problemas.
c) (
160
) Intermedirios, vivenciados pelos usurios e pela comunidade.
U4
d) (
) Potenciais, presentes na atualidade.
e) ( ) Quase estruturados, com poucas variveis envolvidas e mltiplos

atores, e sem a existncia de conflito.
161
U4
162
U4
Seo 4.2
Utilizao do planejamento na programao de

Sade
Dilogo aberto
Fabiana e Luciana, participantes do programa PET-Sade, esto realizando uma
atividade de extenso e pesquisa sobre o Planejamento em Sade e participaro de
um Frum sobre os Instrumentos do Planejamento no SUS. Elas tero que apresentar
para seus preceptores como so formulados o Plano de Sade, a Programao Anual
de Sade e o Relatrio Anual de Gesto.
Elas procuraram a docente da disciplina de Formao Integral em Sade para que
ela as auxiliasse na pesquisa. A professora as orientou a ler a webaula da seo 4.2 e
pediu que estudassem, pois na aula seguinte elas seriam responsveis por coordenar
a plenria com a turma sobre o tema. Assim, a professora aproveitou o final da aula e
recomendou turma que pesquisasse sobre:
- Diferenas entre Plano e Planejamento;
- Conceito e formulao do Plano de Sade;
- Conceito e formulao da Programao Anual de Sade e do Relatrio Anual de
Gesto;
- Implementao do processo de monitoramento e avaliao.
Voc, assim como Fabiana e Luciana, participar de um frum sobre o tema. Por
isso, todos tero que conhecer a definio, os objetivos e como so formulados os
Planos de Sade, a Programao Anual de Sade e o Relatrio Anual de Gesto para
participar das discusses.
Ao trmino das discusses, ser preciso responder s seguintes questes: O
Plano de Sade, a Programao Anual de Sade e o Relatrio Anual de Gesto so
interdependentes? Qual a relao existente entre eles?
163
U4
No pode faltar
O Planejamento uma metodologia empregada na gesto que tem a finalidade
de promover mudanas e aperfeioar o desempenho dos sistemas de sade. Desta
forma, planejar definir prioridades e reunir recursos e esforos em favor de objetivos
coletivamente estabelecidos.
O planejamento um processo que depende essencialmente de conhecer
detalhadamente a situao atual de um sistema e definir em qual resultado se pretende
chegar. Portanto, diferente do plano, que um dos resultados de um processo
de anlises e acordos, pois ele documenta e manifesta as concluses dos acordos,
apontando os objetivos gerais ou estratgicos e como desejamos fazer para alcanar
as metas traadas, ou seja, ele indica quais so as estratgias e os objetivos especficos.
O planejamento permanente, mas o plano, por ser resultante de um processo
dinmico, deve ser frequentemente revisado, ajustado e atualizado.
Dentre os instrumentos de planejamento do Sistema nico de Sade (SUS)
encontram-se o Plano de Sade (PS), a Programao Anual de Sade (PAS) e o Relatrio
Anual de Gesto (RAG). Estes so construdos de forma interligada justamente para
possibilitar uma atuao sistemtica e integrada do sistema.
Plano de Sade (PS)

O sistema de planejamento do SUS, o PlanejaSUS, define o Plano de Sade (PS)
como uma parte do planejamento que se inicia com a anlise da situao e das
condies de sade para posteriormente elaborar as finalidades e os resultados a
serem alcanados em quatro anos, expressando os objetivos, as diretrizes e as metas.
Este sistema deve manifestar as polticas e os compromissos da sade em uma das
esferas de gesto, servindo de base para a execuo, o monitoramento, a avaliao e
a gesto do sistema de sade.
Assimile
Assimile a conceituao do Plano de Sade e sua importncia no
Planejamento da Sade.
Para a formulao do Plano de Sade (PS) preciso primeiramente realizar a
anlise da situao da sade, para posteriormente elaborar os objetivos, as metas e as
diretrizes.
Na anlise situacional realizada a identificao e seleo dos problemas prioritrios
164
U4
em uma determinada realidade. A finalidade desta anlise possibilitar o conhecimento
dos problemas e guiar a formulao das medidas a serem utilizadas.
Na identificao dos problemas so consideradas as condies de sade da
populao, os determinantes e condicionantes de sade e a gesto em sade. Para
colher informaes das condies de sade da populao so usadas: fontes de dados
do IBGE e do ndice Desenvolvimento Humano no Brasil; o Sistema de Informaes
Ambulatoriais e Hospitalares, de Mortalidade, de Agravos de Notificao, de Ateno
Bsica e sobre Nascidos Vivos; a Rede Interagencial de Informao para a Sade; e a
Sala de Situao do Ministrio da Sade.
Devem ser includos os dados demogrficos, socioeconmicos e epidemiolgicos,
alm de dados da Vigilncia Sanitria e dos diferentes nveis de Assistncia (bsica,
ambulatorial especializada, de urgncia e emergncia e farmacutica).
No reconhecimento dos determinantes e condicionantes de sade devero ser
examinadas as medidas intersetoriais que determinam e/ou condicionam a situao
de sade, desenvolvidas nas respectivas esferas de governo (exemplo: no meio
ambiente/saneamento ou na educao, por meio da formao de profissionais para
o setor da sade).
Na anlise da Gesto em Sade devem ser considerados:
Planejamento: preciso avaliar a estrutura, como se organiza e como
operacionalizado o processo de planejamento, assim como sua articulao junto ao
centro decisrio.
Descentralizao/regionalizao: investigar a colaborao entre os nveis
de governo, o comando de aes para a promoo da equidade, a execuo das
atividades do Comit de Intergestores e participao no Colegiado de Gesto Regional,
o Termo de Compromisso de Gesto e o arranjo das redes regionais de ateno
sade.
Financiamento: examinar as transmisses de recursos entre os nveis de
gesto, a despesa pblica total, o monitoramento oramentrio e financeiro das
contas em que so efetuados os repasses financeiros entre as esferas de gesto e as
regras que condicionam e regulam o financiamento.
Controle social: analisar a integrao e negociao entre os gestores e os
Conselhos de Sade, as decises e determinaes dos Conselhos e das Conferncias
de Sade e a participao dos Conselhos de Sade e de movimentos sociais.

Gesto do trabalho: verificar como esto compostas as equipes de sade, as
formas de contratao, os cargos e os nveis salariais, alm de acompanhar e investigar
a existncia de problemas.
165
U4

Educao em sade: investigar os mtodos e tcnicas adotadas na educao
em sade, verificando os mecanismos de cooperao tcnica entre as organizaes
educacionais, os servios e a participao popular.
Infraestrutura: verificar os equipamentos, a logstica, as estruturas fsicas e a
necessidade de projetos de investimento.

Informao em sade: localizar as fontes de dados existentes, examinando a
qualidade e a utilizao das informaes que so usadas nas tomadas de decises.
Aps ter sido finalizada a anlise da situao da sade, o momento de realizar a
elaborao dos objetivos, diretrizes e metas do Plano de Sade. Cabe lembrar que os
objetivos exprimem o que se deseja realizar para enfrentar, diminuir, excluir ou controlar
os problemas identificados. As diretrizes indicam objetivamente o direcionamento
das aes a serem seguidas e tm a finalidade de expressar a estratgia geral e as
prioridades do Plano de Sade, considerando as estratgias como a forma adotada
para se alcanar a diretriz e entendendo as prioridades como as medidas de carter
essencial a serem realizadas. Para a definio de metas no Plano de Sade, preciso
considerar que elas sero executadas em quatro anos, que o tempo para concretizar
as medidas adotadas na gesto do Sistema de Sade. Tais medidas devero ser
monitoradas e seus resultados computados, com o uso de indicadores ou fontes de
dados ou estudos, devendo ser esclarecida a metodologia de sua realizao.
O Plano de Sade dever ser elaborado no primeiro ano de gesto. No caso do
Plano Estadual de Sade, juntamente com este devero ser formulados o Plano Diretor
de Regionalizao (PDR), o Termo de Compromisso de Gesto (TCG) e seus anexos.
Todos tero vigncia de quatro anos.
Desta forma, a operacionalizao desses instrumentos inicia-se no segundo ano
da gesto em curso, prosseguindo at o primeiro ano da administrao subsequente.
Exemplificando
O Plano Nacional de Sade, por exemplo, deve ser a caracterizao das
polticas, dos compromissos e das prioridades da Unio para a sade,
sendo a base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e a
gesto do Sistema nico de Sade.
O processo de construo do Plano Nacional de Sade referente ao
perodo de 2012-2015, na esfera federal, teve incio em fevereiro de 2011,
quando foram aprovados, pelo Colegiado de Gesto do Ministrio da
Sade, o cronograma e as etapas de sua produo, que foi elaborada
em dois momentos: em um primeiro momento, foi realizada a anlise da
situao da sade no pas, do acesso s aes e servios e das questes
166
U4
estratgicas para a gesto do SUS; e, em um segundo momento, foi
feita a definio de objetivos, diretrizes e metas, de forma a proporcionar
melhores condies de sade, diminuio das desigualdades e promoo
da qualidade de vida dos brasileiros.
O gestor dever comunicar a elaborao do PS, seja atravs de uma portaria, seja
por intermdio de outro documento prprio de sua esfera de gesto. Poder ainda
apresentar sua proposta de formulao ao respectivo Conselho de Sade, que dever
seguir o processo bsico com as adaptaes necessrias, segundo a avaliao que o
gestor props.
Os responsveis pelo planejamento da respectiva esfera de gesto devem
examinar alguns elementos essenciais, como o Plano Plurianual (PPA) (plano de
governo que organiza as demandas da sociedade nas reas de sade, justia,
trabalho e renda, agricultura, entre outras), os relatrios das Conferncias de Sade,
os relatrios de avaliao do Plano vigente, os relatrios anteriores disponveis e o
Termo de Compromisso de Gesto. Posteriormente referida anlise e elaborao da
estrutura bsica do Plano, este dever ser avaliado pela rea tcnica, que ir verificar a
necessidade de correes, ampliaes e aperfeioamentos.
Cabe equipe de planejamento promover a participao social na elaborao do
Plano, por meio de reunies com o Conselho de Sade e eventos com representantes
de segmentos sociais, alm da presena de outros setores que influenciam na situao
da sade, para a discusso da proposta inicial. As propostas resultantes destes encontros
devero ser examinadas e includas na verso que ser apreciada e aprovada pelas
reas tcnicas e por seu respectivo gestor. Aps a aprovao do gestor, o Plano de
Sade dever ser submetido formalmente ao Conselho de Sade (CS) e ser publicado
em ato formal do gestor, passando a ser o instrumento que orientar a gesto e a
construo dos demais instrumentos.
Programao Anual de Sade (PAS)

A inteno da Programao Anual de Sade (PAS) definir as aes que iro
possibilitar a materializao dos objetivos estabelecidos no Plano de Sade. Desta
forma, a Programao pode ser considerada como um produto do processo de
definio, negociao e formalizao dos pactos entre os gestores.
A PAS tem como objetivos: promover a integrao do processo geral de
planejamento entre as esferas de governo de forma ascendente, ou seja, esferas
Municipal, Estadual e Unio, de modo coerente com os respectivos planos de sade
e no ano correspondente; fortalecer a ao de coordenao do gestor na poltica
de sade; possibilitar o gerenciamento da regulao, do controle e da avaliao do
sistema de sade; estabelecer a alocao dos recursos do SUS para o financiamento
167
U4
do sistema; estimular aes que visem integrar os sistemas municipais de sade;
esclarecer o pacto de gesto e o comando nico em cada nvel de governo; apoiar o
sistema de avaliao dos resultados e o controle das aes e servios de sade.
Esta programao dever conter as aes que iro assegurar a efetivao dos
objetivos e o cumprimento das metas no respectivo ano, a determinao das metas
anuais e a delimitao dos meios oramentrios necessrios para a execuo da
Programao.
As aes so as medidas que sero executadas para se alcanar os objetivos e as
metas propostas no Plano de Sade. Vamos exemplificar: a fim de efetivar o Programa
de Sade da Famlia, preciso adotar aes, como contratar profissionais para compor
as equipes de Sade da Famlia e oferecer cursos para essas equipes.
As metas anuais da Programao expressam quantitativamente as aes que foram
determinadas, e para isso devem ser consideradas as metas estabelecidas no Plano
de Sade. Exemplificando as aes apresentadas anteriormente, as metas anuais da
Programao devem determinar a quantidade de profissionais a serem contratados
(mdicos, enfermeiros, agentes comunitrios) e definir a quantidade de cursos a serem
oferecidos para as equipes de sade de famlia.
A construo da programao deve ser realizada antes do ano de sua vigncia para
haver harmonia entre todas as peas oramentrias, uma vez que as programaes
devem estar em conformidade com as leis oramentrias referentes aos recursos que
as financiaro.
Pesquise mais
Agora voc poder pesquisar mais sobre o assunto por meio dos links a
seguir:
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS. Uma
construo coletiva. Instrumentos bsicos. 2. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2009. v. 2. Disponvel em: <http://pesquisa.bvs.br/brasil/resource/
pt/sus-19728>. Acesso em: 31 ago. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS.
Uma construo coletiva. Monitoramento e avaliao: processo de
formulao, contedo e uso dos instrumentos do PlanejaSUS. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010. v. 8. Disponvel em: <http://mutiraodocoracao.
sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/documentos-de-planejamento-emsaude/elaboracao-do-plano-estadual-de-saude-2010-2015/cadernosplanejasus/sistema_planejamento_sus_volume_oito.pdf>. Acesso em: 31
ago. 2015.
168
U4
Relatrio Anual de Gesto

O Relatrio Anual de Gesto (RAG) tambm um instrumento usado em aes de
auditoria e controle. Ele deve ser construdo em conformidade com a Programao e
apontar, caso seja preciso, os ajustes necessrios no PS.
O RAG dever conter o resultado das aes e das metas presentes na programao
anual, a anlise da programao em relao estrutura fsica e oramentria/financeira,
bem como as recomendaes a respeito da necessidade de rever indicadores e ajustes
na programao, quando necessrio. Desta forma, alm de apresentar a efetividade
das aes e o grau de cumprimento das metas da Programao Anual de Sade, este
relatrio utilizado para fazer ajustes no Plano de Sade e propor um direcionamento
para a programao do ano seguinte.
O Relatrio dever ser apreciado e aprovado pelo respectivo Conselho de Sade
at o final do primeiro trimestre do ano subsequente.
Reflita
Reflita sobre a importncia da integrao dos instrumentos: Plano de
Ao, Programao Anual de Sade e Relatrio Anual de Gesto.
Implementao do processo de monitoramento e avaliao

Para coordenar e conduzir o processo pode ser instituda uma comisso interna e
permanente, liderada pelo setor de planejamento, ou, quando no houver, o gestor
dever atribuir esta responsabilidade a um setor, a uma pessoa ou a uma comisso,
que neste caso dever ser formalizada pelo gestor por meio de uma portaria.
Podem ser estabelecidos alguns momentos ou perodos para a realizao do
monitoramento e avaliao da Programao Anual, do Relatrio Anual de Gesto e
do Plano de Sade.
O monitoramento e avaliao propostos tm como perspectiva envolver todos
os que participaram da formulao dos instrumentos e que lidam com eles em seu
cotidiano. O PS, a PAS e a RAG devem ser ferramentas de trabalho para todos os
setores referentes esfera de gesto. Mas, por questes operacionais e logsticas, ser
possvel envolver tambm um setor ou vrios setores da respectiva esfera de gesto,
um grupo de representantes ou todos os envolvidos no processo e atores de outras
esferas de gesto do SUS envolvidos com os processos.
169
U4
Faa voc mesmo
Faa uma sntese das etapas para a formulao do Plano de Sade, da
Programao Anual de Sade e do Relatrio Anual de Gesto.
Ateno!
Ateno aos contedos e formulao dos instrumentos bsicos do
Planejamento do Sistema nico de Sade (Plano de Sade, Programao
Anual de Sade e Relatrio Anual de Gesto).
Sem medo de errar

O Plano de Sade (PS), a Programao Anual de Sade (PAS) e o Relatrio Anual de
Gesto (RAG) so instrumentos bsicos do planejamento do Sistema nico de Sade
(SUS). Eles servem para auxiliar e coordenar o processo de planejamento do sistema
de sade, ou seja, atuam na execuo, no monitoramento, na avaliao e na gesto
do sistema de sade.
O Plano de Sade expressa as polticas, os compromissos e as prioridades de
sade no Municpio, no Estado e na Unio. Este documento declara as intenes, os
objetivos, as diretrizes e as metas a serem alcanadas no perodo de quatro anos em
cada esfera de governo.
A Programao Anual de Sade (PAS) tem a finalidade de determinar um conjunto
de aes que possibilite a realizao dos objetivos estabelecidos no Plano de Sade,
a partir da negociao e formalizao de pactos entre os gestores das trs esferas
de governo. Nesta programao devem estar includas as aes que devero ser
adotadas no ano (para que sejam atingidos os objetivos e as metas traadas no Plano
de Sade), os indicadores que sero utilizados no monitoramento da execuo da
programao, quais so os responsveis e os parceiros na execuo das aes,
bem como os recursos oramentrios, ou seja, o recurso financeiro necessrio para
executar a programao.
J o Relatrio Anual de Gesto RAG apresenta o desempenho na execuo
das aes. Demonstrando o resultado no cumprimento das metas da Programao
Anual, o RAG aponta a necessidade de adequao do Plano de Sade e, por meio de
recomendaes, d direcionalidade programao do ano seguinte.
Como pde ser visto, h uma interdependncia entre os instrumentos. Por
exemplo, a programao elaborada tendo como base os objetivos e metas do Plano
170
U4
de Sade; j o Relatrio Anual de Gesto um instrumento que monitora e avalia o
desempenho das aes programadas, alm de servir de base para ajustes no Plano de
Sade e na Programao do ano consecutivo.
importante ressaltar que esta interligao entre os instrumentos se faz necessria
para possibilitar a gesto integrada em cada esfera do governo e, ao mesmo tempo,
do sistema de sade como um todo.
Lembre-se
Voc poder aprofundar seu conhecimento sobre os instrumentos de
planejamento com a leitura do artigo a seguir:
BERRETTA, Isabel Quint; DE LACERDA, Josimari Telino; CALVO, Maria
Cristina Marino. Modelo de avaliao da gesto municipal para o
planejamento em sade. Cad. Sade Pblica, v. 27, n. 11, p. 2143-2154,
2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0102-311X2011001100008>. Acesso em: 01 set. 2015.
Lembre-se
Voc poder entender melhor a importncia dos indicadores no
Planejamento da Sade:
REMOR, Lourdes de Costa et al. Indicadores de sade como apoio gesto
do Sistema nico de Sade. Revista Cientfica Internacional, v. 3, n. 15, p.
157-175, 2010. Disponvel em: <http://repositorio.furg.br/handle/1/697>.
Acesso em: 2 set. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
171
U4
Elaborando a Programao Anual de Sade do Municpio
de rea

relao sade.
Criar condies para que os alunos entendam o processo de

elaborao da Programao Anual de Sade.
Instrumentos de planejamento do PlanejaSUS.

Plano de Sade: Conceitos e Formulao.
Programao Anual de Sade: Conceitos e Formulao.
4. Descrio da SP
Uma comisso de planejamento de determinado municpio

dever elaborar a Programao Anual de Sade. Assim,
quais contedos e informaes devem ser especificados na
Programao Anual de Sade (PAS)?
5. Resoluo da SP
Devem ser definidas as aes que, no ano vigente, garantiro

o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano
de Sade; o estabelecimento de metas anuais referentes a
cada uma das aes definidas; a identificao dos indicadores
que sero utilizados para o monitoramento da execuo da
programao; a definio de quem sero os responsveis
e parceiros e a explicitao dos recursos oramentrios
necessrios ao cumprimento da programao.
Faa voc mesmo

Faa uma sntese dos contedos e objetivos da Programao Anual de
Sade.
Faa valer a pena

1. O instrumento utilizado para a ao de auditoria e controle, e deve
ser submetido apreciao e aprovao do respectivo Conselho de
Sade at o final do primeiro trimestre do ano subsequente. Estamos nos
referindo ao:
a) (
) Plano de Sade.
b) (
) Programao Anual de Sade.
c) (
) Relatrio Anual de Gesto.
d) (
) Plano Municipal de Sade.
e) (
) Plano Nacional de Sade.
2. Para a definio de metas deve ser considerado o perodo de quatro

anos, uma vez que este o tempo para concretizar as medidas adotadas
172
U4
que se referem situao de sade da populao e gesto do Sistema
de Sade. Tais medidas esto presentes em:
a) (
) Anlise Situacional.
b) (
) Programao Anual de Sade.
c) (
) Relatrio Anual de Gesto.
d) (
) Plano de Sade.
e) (
) Relatrio Anual de Sade.
3. Verificar a composio da equipe de sade, os tipos de vnculos e os

planos de cargos e salrios, alm de identificar seus principais problemas.
Este item compe:
a) ( ) A anlise da educao em Sade, para a elaborao do Plano de
Sade.
b) ( ) A anlise da gesto do trabalho, para a elaborao do Plano de
Sade.
c) ( ) A anlise da participao social, para a elaborao do Relatrio
Anual de Gesto.
d) (
) A anlise da infraestrutura, para a elaborao do Plano de Sade.
e) (
) A anlise da Informao em Sade.
173
U4
174
U4
Seo 4.3
Planos Nacional e Municipal de Sade

Dilogo aberto
Denise e Eduardo, alunos de cursos de Graduao em Sade, participam do
programa PET-Sade e so responsveis por apresentar no Seminrio de Planejamento
em Sade o tema: Planos Nacional e Municipal de Sade. Ao pesquisarem sobre
o assunto, eles tiveram dvidas sobre a relao do Plano Plurianual e das Leis
Oramentrias com a elaborao de seus respectivos planos. Por isso, levaram o
questionamento at a docente da disciplina de Formao Integral em Sade.
As dvidas a respeito do Plano Plurianual e das Leis Oramentrias se baseiam na
dificuldade em compreender qual a relao de ambos com a elaborao dos planos
Nacional e Municipal de Sade, e essa foi a pergunta que Denise e Eduardo fizeram
para a docente da disciplina de Formao Integral em Sade.
A professora os orientou a ler os materiais da seo 4.3 da webaula e do livro
didtico e pediu que fizessem as atividades propostas, pois seriam discutidos em aula
os seguintes assuntos:
- Importncia dos Planos Nacional e Municipal de Sade;
- O conceito do Plano Plurianual de Sade;
- O conceito das Leis de Diretrizes Oramentrias e da Lei Oramentria Anual.
A professora falou ainda que, na aula seguinte, seria feito um debate sobre o
assunto, de modo que, no final da aula, voc e os alunos tero de responder seguinte
questo:
Qual a relao do Plano Plurianual, das Leis de Diretrizes Oramentrias e da Lei
Oramentria Anual com a elaborao dos Planos Nacional e Municipal da Sade?
175
U4
No pode faltar
Plano Nacional de Sade (PNS)
O PNS um instrumento bsico do Pacto pela Sade no Brasil e fundamental
no processo de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), pois serve de referncia
a todo o sistema de sade brasileiro. O PNS deve ser o resultado da anlise crtica
das condies de sade da populao, das necessidades em sade e da existncia
de recursos sociais e de servios de sade disponveis para atender as necessidades
identificadas. Para sua elaborao devem ser investigados os principais determinantes
de sade e as intervenes necessrias, seja na promoo de sade, na preveno, no
diagnstico, no tratamento ou na reabilitao.
O Plano estruturado em duas partes. A primeira faz uma sntese das condies de
sade da populao brasileira, do acesso s aes e servios e de questes estratgicas
para a gesto do SUS. J a segunda parte aborda as diretrizes e metas que devero ser
atingidas para o cumprimento dos objetivos do Plano.
Objetivos e Prioridades do PNS
O PNS atual (2012 a 2015) tem como objetivo aprimorar o SUS, e sua prioridade
o acesso universal, de qualidade e em tempo adequado, favorecendo melhores
condies de sade para a reduo das desigualdades sociais e para a promoo da
qualidade de vida da populao brasileira.
Assimile
O Plano Nacional de Sade orienta a gesto federal na sade pelo perodo
de quatro anos. construdo atravs de discusses entre Estados e
Municpios por meio da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), e deve ser
aprovado pelo Conselho Nacional de Sade.
As diretrizes de sade so estabelecidas pelos Conselhos de Sade, que conduzem
a formulao poltica para que se alcancem os objetivos.
O conjunto de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores acordado juntamente
com as diretrizes nacionais estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade. Quando
houver necessidade de incluso de indicadores por parte dos outros Estados e
Municpios, devido s caractersticas e necessidades das localidades, esta incluso
dever ser aprovada pelos conselhos de sade do respectivo nvel, ou seja, estadual
ou municipal.
Os objetivos definem o que deve ser feito, demonstrando as circunstncias que
176
U4
devem ser alteradas por meio de estratgias e aes coordenadas no territrio.
Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e Lei Oramentria Anual (LOA)

O modelo oramentrio brasileiro compreende trs instrumentos: o Plano
Plurianual (PPA), a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei Oramentria Anual
(LOA).
O Plano Plurianual (PPA) um instrumento de governo que estabelece, a partir de
programas e iniciativas, os recursos financeiros para todos os setores, no perodo de
quatro anos, na perspectiva de integrao entre planejamento e oramento federal.
O PPA contm as metas de governo e toma por base a agenda de sade e as metas
plurianuais contidas nos Planos de Sade. com base no PPA que elaborada a Lei
de Diretrizes Oramentrias (LDO), contendo as orientaes para a preparao do
oramento.
A Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) determina os preceitos necessrios para a
alocao dos recursos no oramento a fim de garantir a realizao das metas e objetivos
definidos no Plano Plurianual (PPA). Uma das funes da LDO ajustar as aes de
governo formuladas no PPA e compatibiliz-las com os recursos oramentrios
disponveis no caixa do Tesouro Nacional, no perodo dos quatro anos, priorizando
os programas includos no PPA e aqueles na execuo do oramento subsequente.
A Lei Oramentria Anual (LOA) estima receitas e estabelece as despesas para um
exerccio financeiro, permitindo avaliar quais so as fontes de recursos pblicos e
quem so os beneficirios desses recursos.
Pode-se concluir que o PPA tem como funo estabelecer as diretrizes, os objetivos
e as metas de mdio prazo da administrao pblica, e engloba todos os setores. J
a LDO relata anualmente as polticas pblicas e suas respectivas prioridades para o
exerccio seguinte, enquanto a LOA tem como objetivos estimar a receita e fixar a
programao das despesas para o exerccio financeiro. Assim, a LDO, ao identificar
no PPA as aes que recebero prioridade no exerccio seguinte, torna-se o elo entre
o PPA, que funciona como um plano de mdio prazo do governo, e a LOA, que o
instrumento que viabiliza a execuo do plano de trabalho do exerccio a que se refere.
Reflita
Qual a importncia da compatibilizao entre o Plano Nacional de
Sade e o Plano Plurianual?
Para a elaborao do Plano Nacional de Sade h a necessidade de articul-lo
e sintoniz-lo com o Plano Plurianual, de maneira que seja feita uma programao
177
U4
compatvel com os recursos financeiros disponveis para sua realizao.
Na elaborao do Plano Nacional de Sade (de 2012 a 2015) foi levado em
considerao o Plano Plurianual, sendo feita a inter-relao do Programa, dos objetivos
e das iniciativas do PPA com os respectivos objetivos, diretrizes e metas do Plano
Nacional de Sade.
Exemplificando
Veja como compatibilizar o Plano Nacional de Sade com o Plano
Plurianual:
Programa PPA
Objetivos do PNS
Aperfeioar o SUS para que a

populao tenha acesso integral a
aes e servios de qualidade, de
Aperfeioamento do Sistema nico forma oportuna, contribuindo assim
de Sade.
para a melhoria das condies de
sade, para a reduo das iniquidades
e para a promoo da qualidade de
vida dos brasileiros.
Objetivos do PPA
Diretriz
Garantir o acesso de qualidade em

tempo adequado s necessidades
de sade dos cidados, melhorando Idem aos objetivos do PPA.
a poltica de ateno bsica e
especializada.
Iniciativas do PPA
Metas do PNS
Ampliao da Ateno Bsica e

Especializada em Redes de Ateno 3.204 UBS construdas.
Sade, com qualificao das prticas 6.000 UBS reformadas.
e da gesto do cuidado, buscando 10.000 UBS ampliadas.
resolutividade.
Plano Municipal
O Plano Municipal de Sade (PMS) define a responsabilidade da esfera municipal
na situao de sade dos seus muncipes. Para tanto, o PNS estrutura o conjunto
das propostas de ao em relao aos problemas e s necessidades de sade da
populao, seguindo os princpios e diretrizes que regem a poltica de sade nos
mbitos nacional e estadual.
O PMS, alm de auxiliar na gesto municipal da sade, deve ser a base do
planejamento integrado regional e contribuir para o planejamento e oramento do
Sistema de forma ascendente, do nvel local ao federal.
178
U4
O Plano Municipal de Sade deve ser continuamente monitorado pelo gestor com
o objetivo de adequar suas aes Programao Anual de Sade, pois com base no
Plano Municipal de Sade que o gestor ir elaborar sua Programao Anual de Sade
(PAS) e o seu Relatrio Anual de Gesto (RAG).
Para facilitar a elaborao do Plano Municipal de Sade, o processo foi sistematizado
em 12 passos:
1. Definio da equipe de trabalho para a elaborao do Plano Municipal de Sade.
Recomenda-se que esta equipe seja composta por profissionais de diversos
setores, como tcnicos dos sistemas de informao em sade, da vigilncia em
sade e da Ateno Bsica, alm dos trabalhadores relacionados administrao e s
finanas, entre outros que podem ser teis na construo do plano, o que pode variar
de acordo com a necessidade municipal.
2. Elaborao da Anlise de Situao de Sade (ASIS).
Fase na qual so identificados os problemas de sade, a explicao e a priorizao
dos problemas e as necessidades de sade da populao.
3. Apresentao do resultado parcial da Anlise Situacional de Sade (ASIS) ao
Conselho Municipal de Sade para validao.
Os conselheiros devem aprovar a anlise situacional de sade aps discutir com a
equipe tcnica e realizar proposies que se faam necessrias. Esta fase importante
para assegurar a participao social em todo o processo de planejamento e, ao
mesmo tempo, permitir transparncia no processo.
4. Priorizao dos problemas identificados na ASIS.
5. Definio das Diretrizes do PMS.
As diretrizes devem orientar a formulao do PMS, sendo preciso propor
encaminhamentos gerais das polticas de sade nesta esfera de gesto, que estaro
vinculados aos objetivos, s metas e s aes do governo para o setor. Portanto, devem
ser consideradas: as propostas da gesto municipal para o setor da sade, contidas no
projeto poltico de governo e no Plano Plurianual (PPA) do municpio; as propostas
aprovadas na plenria final das Conferncias de Sade, contidas nos relatrios das
ltimas conferncias em mbito municipal, estadual e nacional; as diretrizes estaduais
para a sade, contidas no Plano Estadual de Sade em vigor; as diretrizes nacionais
para a sade, elaboradas pelo Conselho Nacional de Sade e contidas no Plano
Nacional de Sade em vigor.
6. Formulao dos Objetivos, das Metas e das Aes do PMS.
7. Anlise da viabilidade das aes do PMS.
179
U4
Nesta fase de fundamental importncia que a definio de diretrizes, objetivos,
metas e aes do PMS tenha sido articulada com as definies das diretrizes, dos
programas e das aes do PPA municipal. Para tanto, recomenda-se a elaborao de
uma planilha.
8. Elaborao da Previso Oramentria do PMS.
Devem ser identificados os recursos financeiros disponveis, considerando a
origem e natureza dos recursos advindos das esferas federal e estadual e do prprio
municpio. Na sequncia, preciso investigar e definir os recursos orados no PPA e
correlacion-los o com as diretrizes, os objetivos, as metas e as aes definidas no PMS.
Consequentemente, fundamental que o perodo de vigncia destes instrumentos
seja igual (trs anos da gesto atual e um ano da gesto seguinte).
9. Elaborao da sistemtica de monitoramento e avaliao do PMS.
O monitoramento deve ser contnuo e em tempo adequado, permitindo, aps
uma breve avaliao situacional, a realizao de uma interveno fundamentada na
anlise do desempenho dos indicadores, se necessrio.
10. Apresentao do PMS ao conselho municipal de sade para apreciao e
aprovao.
11. Publicao da resoluo do CMS que aprova o PMS em rgo/veculo oficial
de comunicao.
12. Formatao do documento final e divulgao do PMS.
Pesquise mais
Voc poder esclarecer dvidas e aprofundar seus conhecimentos sobre
os Planos Nacional e Municipal de Sade por meio dos links a seguir:
PLANO Nacional de Sade - PNS 2012-2015: Textos Bsicos em Sade.
Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em: <http://conselho.
saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/plano_nacional_saude_2012_2015.
pdf>. Acesso em: 18 set. 2015.
SECRETARIA ESTADUAL DA SADE. Manual prtico de apoio elaborao
de Planos Municipais de Sade. 2. ed. rev. e atual. Secretaria da Sade
do Estado da Bahia. Salvador: SESAB, 2013. Disponvel em: <http://www1.
saude.ba.gov.br/obr/DOWNLOAD/MANUAL%20PR%C3%81TICO%20
DE%20APOIO%20%C3%80%20ELABORA%C3%87%C3%83O%20DE%20
PLANOS%20MUNICPIAIS%20DE%20SA%C3%9ADE%202013.PDF>.
Acesso em: 18 set. 2015.
180
U4
Faa voc mesmo
Agora que entendemos como so construdos os planos de sade e a
importncia de estarem alinhados com o Plano Plurianual, explique como
compatibilizar os Planos de Sade (Nacional e Municipal) com os recursos
oramentrios no planejamento em Sade, de maneira a assegurar a
execuo das programaes de sade.
Ateno!
Ateno aos instrumentos de Gesto em Sade (Planos Nacional e
Municipal de Sade) e aos instrumentos de planejamento oramentrio
(Plano Plurianual, Lei de Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria
Anual). Perceba qual a importncia da articulao entre eles.
Lembre-se
Aps ter lido o item No Pode Faltar, voc poder aprofundar seus
conhecimentos e esclarecer possveis dvidas por meio do material
indicado:
MANUAL de apoio elaborao dos Planos Municipais de Sade. Secretaria
de Sade do Estado do Mato Grosso, 2014. Disponvel em: <https://www.
google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&ved=0C
DwQFjAFahUKEwjOjYSL6ojIAhVDE5AKHZgFAsM&url=http%3A%2F%2Fw
ww.saude.mt>. Acesso em: 21 mar. 2015.
Sem medo de errar

Os Planos Nacional e Municipal de Sade, bem como sua programao anual, so
instrumentos especficos da sade que devem estar em sintonia com os instrumentos
gerais de planejamento e oramento da administrao pblica, tais como:
- O Plano Plurianual (PPA), que estabelece as diretrizes, os objetivos e as metas da
administrao pblica para quatro anos, principalmente aquelas relacionadas com as
despesas de capital com programas e atividades de durao permanente.
- A Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO), que compreende as metas e prioridades
da administrao pblica, alm das despesas oramentrias para o perodo. a partir da
LDO que definida a elaborao da lei oramentria anual e so propostas alteraes
na legislao tributria.
181
U4
- A Lei Oramentria Anual (LOA), elaborada anualmente. A LOA define a receita
e a despesa por programa do governo, alm de fontes e alocaes por rgos do
governo e da administrao.
Para tornar possvel a realizao dos Planos de Sade, sejam eles nacionais
ou municipais, deve haver equilbrio entre os recursos necessrios e os recursos
disponveis para a execuo das aes planejadas e entre os Planos Plurianuais (PPA),
a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei de Oramento Anual (LOA).
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Elaborando o Plano Municipal de Sade do Municpio de Monte Baixo da Serra
182
de rea

relao sade.
Criar condies para que os alunos entendam a elaborao

dos Planos Municipal e Nacional de Sade e a importncia de
considerar as questes oramentrias no planejamento das
programaes e aes em Sade.
Plano Municipal de Sade, Plano Plurianual, Lei de Diretrizes

Oramentrias, Lei Oramentria Anual, Programao Anual
de Sade, Plano Nacional de Sade, Relatrio Anual de Gesto.
4. Descrio da SP
O municpio de Monte Baixo da Serra est elaborando seu

Plano Municipal de Sade (PMS), e voc, como profissional
da Ateno Bsica, foi convidado a compor a equipe tcnica
da Secretaria Municipal de Sade. Na anlise situacional de
sade identificou-se a necessidade de adequar e intensificar
as aes de combate dengue no municpio, tendo em
vista o aumento no nmero de casos em relao ao mesmo
perodo no ano anterior. Diante da situao do municpio,
quais cuidados devem ser adotados na elaborao do Plano
Municipal de Sade?
5. Resoluo da SP
- Identificar na anlise da situao de sade no municpio

as condies e os determinantes sociais e ambientais que
podem estar influenciando a problemtica.
- Investigar as aes planejadas e executadas em relao
preveno e ao controle da dengue, considerando o
combate ao mosquito, o saneamento ambiental, a educao
e mobilizao da populao, a assistncia aos pacientes e a
vigilncia epidemiolgica, monitorando indicadores.
U4
- Elaborar diretrizes do PMS aps anlise e discusso dos
relatrios das Conferncias de Sade Municipal, Estadual e
Nacional, da Programao Anual de Sade e do Relatrio
Anual de Gesto do Municpio. Verificar a necessidade de
ajustes na programao, considerando as diretrizes nacionais
de preveno e combate dengue.
- Discutir objetivos, metas e aes estratgicas e propor
intervenes, considerando os recursos humanos, materiais e
oramentrios disponveis que sero envolvidos no programa.
- Verificar no Plano Nacional de Sade e no Plano Plurianual
Municipal a programao no controle dengue, os recursos
tcnicos disponveis e os recursos financeiros orados e
disponveis, compatibilizando-os.
Lembre-se
Voc poder aprofundar seus conhecimentos sobre o combate dengue
e compreender sua importncia na elaborao do Plano Municipal de
Sade.
FERREIRA, I. T. R. N.; VERAS, M. A. S. M.; SILVA, Rubens Antonio. Participao
da populao no controle da dengue: uma anlise da sensibilidade dos
planos de sade de municpios do Estado de So Paulo, Brasil. Cad. Sade
Pblica [online], v. 25, n. 12, p. 2.683-2.694, 2009. Disponvel em: <http://
www.scielosp.org/pdf/csp/v25n12/15.pdf>. Acesso em: 18 set. 2015.
Faa voc mesmo

Considerando que j foi realizada a anlise situacional de sade do
municpio de Montes Baixos da Serra e que j foi selecionado um dos
problemas prioritrios, descreva os prximos passos a serem seguidos na
construo do Plano Municipal de Sade.
Faa valer a pena

1. O Plano Municipal de Sade elaborado:
a) (
) Pela equipe de planejamento do municpio.
b) (
) Pela equipe de planejamento e pelo setor de finanas do municpio.
c) (
) Por uma equipe composta por profissionais de diversos setores.
d) (
) Pela equipe de finanas do municpio.
e) (
) Pelo secretrio de sade do municpio.
183
U4
2. Podemos afirmar que o Plano Plurianual:
a) (
) Define anualmente a receita e a despesa por programa do governo.
b) ( ) Estabelece, a partir de programas e iniciativas, os recursos

financeiros para todos os setores.
c) ( ) Estima receitas e estabelece as despesas para o exerccio financeiro
do ano.
d) (
) Define a programao anual da sade.
e) ( ) Enuncia anualmente as polticas pblicas e as respectivas prioridades

para o exerccio seguinte.
3. Na elaborao dos Planos Nacional e Municipal de Sade deve ser

feita a compatibilizao com um instrumento oramentrio. Assinale a
alternativa que indica corretamente o instrumento em questo:
184
a) (
) Programao Anual de Sade (PAS).
b) (
) Relatrio Anual de Gesto (RAG).
c) (
) Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO).
d) (
) Plano Plurianual.
e) (
) Lei Oramentria Anual (LOA).
U4
Seo 4.4
Elaborao de plano de ao
Dilogo aberto
Lvia e Tania participam do projeto PET-Sade, e tero de elaborar um Plano
de Ao juntamente com as Equipes da Unidade de Sade onde desenvolvem o
projeto. Ambas participaram de um seminrio, porm ficaram em dvida sobre como
selecionar os ns crticos durante a elaborao do plano. Elas solicitaram a ajuda da
professora da disciplina de Formao Integral em Sade, que as orientou a ler a seo
4.4 da webaula e do livro didtico, pois pretendia discutir futuramente com a turma os
10 passos na elaborao do Plano.
Voc est convidado para, ao final desta aula, responder ao questionamento das
alunas, que o seguinte: Como selecionar os ns crticos durante a elaborao do
plano de ao?
No pode faltar
A formulao do planejamento operacional, ou seja, do plano de ao,
sistematizada em passos.
Para a formulao do Plano de Ao preciso ter realizado o diagnstico situacional
no territrio, ter levantado os problemas presentes na comunidade, bem como suas
causas e consequncias.
Assimile
Assimile os passos da elaborao do Plano de Ao, relacionando as aes
que devem ser realizadas e a metodologia a ser adotada em cada passo.
185
U4
Primeiro Passo - Definir os problemas: Uma vez definidos os problemas e suas
causas, ser necessrio list-los, para facilitar a escolha dos problemas prioritrios.
Segundo Passo - Priorizar os problemas: Devido dificuldade na resoluo
simultnea de todos os problemas identificados, em decorrncia do tempo ou de
recursos financeiros, humanos e/ou materiais, devero ser escolhidos os problemas
que sero enfrentados prioritariamente.
A seleo deve ser coletiva, com a participao de representantes da comunidade,
que devero juntamente com a equipe adotar critrios para a escolha dos problemas.
Estes critrios podem ser pautados pelo grau de importncia que o problema tem
para o grupo, por sua urgncia, por sua capacidade de resoluo, ou por outro critrio
avaliado como relevante. Para facilitar a anlise, pode ser elaborada uma planilha,
classificando os problemas segundo o grau de importncia (alta, mdia, baixa) e
urgncia (0-10), e de acordo com a habilidade para enfrent-lo (presente, ausente ou
parcial). Conforme a pontuao obtida, os problemas so ordenados em prioridade.
Exemplificando
Classificao de prioridades para os problemas identificados no diagnstico
da comunidade:
Principais
problemas
Importncia
Urgncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleo de
problemas
prioritrios
Lixo acumulado
Alta
Parcial
Transporte
Alta
Ausente
Saneamento
Alta
Ausente
Risco
cardiovascular
Alta
Parcial
Violncia
Alta
Parcial
Como pode ser observado, os problemas selecionados foram risco cardiovascular,

violncia e lixo acumulado.
Terceiro Passo - Descrever o problema selecionado: Este o momento de
compreender e descrever os problemas. Para isso, deve-se especificar o que caracteriza
o problema, inclusive quanto a sua quantificao. Este um passo muito importante
para se ter clareza e, ainda, poder estabelecer indicadores que sero utilizados na
avaliao do impacto alcanado pelo plano.
Exemplificando
Considerando o problema de risco cardiovascular, possvel colher
186
U4
informaes a respeito da porcentagem da populao que est em
condies de risco.
Exemplo: 40% da populao com idade superior a 45 anos tem risco
cardiovascular aumentado. Para descrever este problema podem ser
usados como fonte os dados do Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB) ou dados de outras fontes que estejam disposio da
equipe. Assim, podem ser teis: os dados que podem servir de indicadores
(o quantitativo ou a frequncia de hipertensos, diabticos e tabagistas,
que formam a populao de risco cardiovascular), indicadores sobre a
ao da equipe (quantitativo de hipertensos, diabticos e tabagistas em
controle na unidade, que participam de programas desenvolvidos e so
acompanhados pela unidade) e ainda outros indicadores (internao e
bito devido ao risco cardiovascular).
Quarto passo - Explicar o problema: Nesta fase devemos apontar as causas do
problema escolhido, a relao entre elas e explic-las detalhadamente.
Reflita
Reflita sobre as causas do risco cardiovascular aumentado e sobre
os determinantes do ambiente social e econmico, culturais e
comportamentais. Em seguida, relacione os dados obtidos com a ateno
e assistncia sade.
Aps fazer a anlise causal do problema escolhido, elabore uma rvore de
problemas, relacionando o problema, suas causas, a relao entre elas e possveis
consequncias.
Veja a seguir um exemplo de rvore de problemas:
Figura 4.1 | rvore de Problemas
Hipertenso
Diabetes
Obesidade
Deslipidemia
Risco cardiovascular
aumentado
Problema
aumentam
diminuem
risco
consequncia
aumenta risco
modificam
Infarto
AVC
Doena renal crnica
Causas
consequncia
causas
Presso social
Vida moderna
Desemprego
Violncia
Falta de informao
Sedentarismo
Tabagismo
Alimentao
Inadequada
Invalidez
Aposentadoria precoce
Aumento da mortalidade
Consequncias
Hbitos e estilos de vida

inadequados
diminuem
Acompanhamento e
controle de riscos
Ateno integral na sade
Fonte: Elaborado pela autora.
187
U4
Quinto passo - Selecionar os ns crticos: O n crtico pode ser definido como
a causa de um problema que, quando combatida, permite transform-lo, por meio da
interveno realizada pelos responsveis pelo planejamento.
Exemplificando
Dentre as causas, foram selecionados pela equipe os seguintes ns crticos:
os hbitos e estilos de vida; a presso social (desemprego e violncia); o
nvel de informao; a estrutura dos servios de sade; o processo de
trabalho da equipe de sade.
Sexto passo - Desenhar as operaes: Nesta fase sero elaboradas solues
e estratgias para a resoluo do problema. Ser preciso: relatar as operaes (o
conjunto de aes) para enfrentar os ns crticos; identificar os produtos (aes) e
resultados para cada ao determinada; apontar os recursos essenciais para a execuo
das aes. fundamental ter clareza dos conhecimentos e recursos econmicos,
polticos e organizacionais (ou seja, da estrutura fsica, dos equipamentos, do pessoal)
disponveis para o desenvolvimento das aes.
Figura 4.2 | Desenho de Operaes
N crtico
Hbitos
inadequados.
Operao/projeto
Viver de maneira
saudvel.
Modificao de
hbitos de vida.
Resultados
esperados
Diminuir em
15% o nmero
de tabagistas e
sedentrios.
Aes esperadas
Recursos
necessrios
Caminhada,
educao em
escolas e indstrias.
Organizacional:
equipe para
organizar e
mobilizar o pblico
para as caminhadas.
Cognitivo:
informao sobre
hbitos saudveis
e estratgias de
comunicao.
Poltico: se articular
com escolas,
empresas e
indstrias da regio.
Financeiro:
aquisio
de recursos
audiovisuais
e impressos
educativos.
Fonte : Adaptado Campos, Farias e Santos (2010).
Stimo passo - Identificar os recursos crticos: Ser necessrio identificar os

recursos crticos, ou seja, aqueles considerados essenciais para a execuo de uma
operao e que esto indisponveis. , portanto, preciso definir quais so os recursos
crticos em cada ao, para estabelecer meios de providenci-los. Para este fim,
sugere-se fazer um quadro apontando os recursos crticos de cada ao definida.
188
U4
Observe um exemplo na Figura a seguir:
Figura 4.3 | Operaes versus Recursos Crticos

Operao/Projeto
Recursos crticos
Viver de maneira saudvel
Poltico: articular apoio com instituies e lideranas locais.

Financeiro: aquisio de equipamentos audiovisuais e impressos
educativos.
Vida com qualidade
Organizacional: mobilizao da comunidade e organizao das

equipes de sade em torno da problemtica do lixo acumulado e da
violncia.
Poltico: articulao intersetorial e aprovao dos projetos.
Financeiro: recursos financeiros para o projeto.
Fonte: Adaptado Campos, Farias e Santos (2010).
Oitavo passo - Analisar a viabilidade do plano: Considerando que os responsveis

nem sempre tm o controle do conjunto das aes, nesta etapa importante
refletir sobre quais so os atores (lderes, representantes) que possuem o controle
das operaes, ou seja, que dispem dos recursos indispensveis, e como eles se
posicionam (se esto a favor, apoiando, disponibilizando recursos ou auxiliando em
sua obteno).
Objetivamente, deve-se apontar os responsveis pelo controle dos recursos
crticos necessrios para a implementao de cada operao, analisar a motivao
desses atores em relao ao plano e elaborar estratgias para motiv-los, a fim de dar
viabilidade operao.
A motivao pode ser classificada em: motivao contrria (se ope), motivao
indiferente (o recurso ainda no est garantido e nem h uma sinalizao de que ser
disponibilizado) e motivao favorvel (disponibilizao de recursos).
Figura 4.4 | Aes para a motivao dos atores nas operaes

Operao/Projeto
Recursos crticos
Poltico: articular
apoio com
instituies e
lideranas locais.
Viver de maneira
saudvel.
Modificar hbitos
de vida.
Financeiro:
aquisio de
equipamentos
audiovisuais,
impressos,
educativos e
equipamentos.
Ator responsvel
Associaes
de bairro e
organizaes locais.
Secretaria de
Sade, setor de
comunicao.
Motivao
Alguns indiferentes.
Favorvel.
Ao estratgica
Apresentar o projeto
e sua importncia
no territrio, os
impactos da ao
e a possibilidade de
parcerias.
189
U4
Organizacional:
mobilizao da
comunidade
em torno da
problemtica do
lixo acumulado e da
violncia.
Vida com qualidade.
Eliminar o lixo e
a violncia.
Poltico: articulao
intersetorial e
aprovao dos
projetos.
Financeiro: recursos
financeiros para o
projeto.
Associaes
de bairro e
organizaes locais.
Secretrio de Sade,
de Educao, de
Cultura e Lazer,
ONGs, Sociedade
Civil, Defesa Social e
Judicirio.
Favorveis.
Alguns indiferentes.
Apresentar o projeto
e sua importncia
no territrio e os
impactos da ao.
Favorvel.
Secretrio da Sade.
Nono passo - Elaborar o plano operativo: Neste momento preciso definir quem
se responsabilizar pelas respectivas operaes e os prazos para a realizao de cada
uma delas.
Dcimo passo - Gerenciar o plano: Esquematizar o modelo de gerenciamento do
plano de ao e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus
respectivos instrumentos. Exemplo:
Figura 4.5 | Gerenciamento do Plano de Ao
Projeto Viver Saudvel

Ao
Responsveis
Situao da ao
Justificativa
Prazo
Caminhada
Aline e Gilberto
Implantada h 28
dias.
-----------
-----------
Educao para
uma vida saudvel
Ana e Rui
Em implantao.
Agendamento
nas escolas e
indstrias do
territrio.
30 dias.
Faa voc mesmo

Elabore um plano de ao pensando no problema do lixo acumulado.
Faa do quarto ao dcimo passo do plano.
Pesquise mais
Agora voc poder pesquisar mais sobre o Plano de Aes. Acesse os links
a seguir:
190
U4
CAMPOS, Francisco Carlos Cardoso de; FARIA, Horcio Pereira de;
SANTOS, Max Andr dos. Planejamento e avaliao das aes em sade.
NESCON/UFMG: Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade
da Famlia. 2. ed. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2010. 110 p. Disponvel
em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3872.
pdf>. Acesso em: 8 set. 2015.
MALTA, Deborah Carvalho; SILVA JR, Jarbas Barbosa da. O Plano de Aes
Estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis
no Brasil e a definio das metas globais para o enfrentamento dessas
doenas at 2025: uma reviso. Epidemiologia e Servios de Sade, v.
22, n. 1, p. 151-164, 2013. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.
php?pid=S1679-49742013000100016&script=sci_arttext>. Acesso em: 8
set. 2015.
Sem medo de errar
Ateno!
Releia os 10 passos na Elaborao do Plano de Ao e fique atento ao
quinto passo.
Antes de discutirmos como selecionar os ns crticos, importante relembrarmos
seu conceito.
N crtico a causa do problema que pode ser modificada por meio de aes
realizadas pelos responsveis pelo plano, ou seja, est sob o controle de quem planeja.
Para selecionar os ns crticos importante conhecer todas as causas do problema
e eleger as principais, que podem ser combatidas por meio de intervenes.
Vale lembrar que no passo anterior (quarto passo) foram definidas as causas e
elaborado o esquema (a rvore de problemas), com base na anlise de quais das
causas so importantes e possveis de serem enfrentadas com a execuo de aes.
Exemplo: Utilizando a rvore de problemas a seguir, podemos destacar como
causas, hbitos e estilo de vida inadequados: falta de informaes, sedentarismo,
tabagismo, alimentao inadequada, presso social, vida moderna, desemprego e
violncia. Desta enumerao, os ns crticos so: falta de informao, sedentarismo,
tabagismo, alimentao inadequada e violncia. Estes so os ns crticos, e as demais
causas no esto sob governabilidade, ou seja, no so passveis de modificao direta
pelo plano de ao da Unidade.
191
U4
Figura 4.6 | rvore de Problemas e Ns Crticos
Hipertenso
Diabetes
Obesidade
Deslipidemia
Risco cardiovascular
Aumento
Problema
aumentam
diminuem
risco
consequncia
aumenta risco
Hbitos e estilos de vida
inadequados
diminuem
modificam
Infarto
AVC
Doena renal crnica
consequncia
causas
Presso social
Vida moderna
Desemprego
Violncia
Invalidez
Aposentadoria precoce
Aumento da mortalidade
Sedentarismo
Tabagismo
Alimentao
Inadequada
Falta de informao
Aacompanhamento e
controle de riscos
Ateno integral na sade
Fonte: Elaborado pela autora
Lembre-se
Aprofunde seus conhecimentos por meio do link a seguir:
MARIN, Maria Jos Sanches et al. Planejamento das Aes em UBS: uma
parceria ensino/servio. Sade Coletiva, v. 1, n. 1, p. 15-21, 2004. Disponvel
em: <http://www.redalyc.org/pdf/842/84226088002.pdf>. Acesso em: 9
set. 2015.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Elaborando um plano de ao no combate mortalidade no primeiro ano de vida no territrio
192
de rea

relao sade.
Criar condies para que os alunos entendam o processo de

elaborao do Plano de Ao.
U4
Planejamento estratgico em Sade.

Diagnstico situacional.
10 passos para a elaborao do Plano de Ao.
Mortalidade infantil no primeiro ano de vida.
4. Descrio da SP
Uma equipe de Sade da Famlia est preocupada com o

elevado nmero de mortes no primeiro ano de vida no
territrio. Como descrever e quais os descritores a serem
utilizados para explicar o problema?
5. Resoluo da SP
O descritor descreve, ou melhor, quantifica o problema. Ele

pode ser utilizado, quando for bem formulado, como indicador
que, na fase de gesto, servir para o monitoramento do Plano.
Os dados que serviro como descritores podem ser retirados
dos registros da equipe no Sistema de Informao na Ateno
Bsica (SIAB).
Problema: Ocorrncia de bitos at os 12 meses de vida.
Descritor: Taxa de mortalidade no primeiro ano de vida na
rea em estudo de 40/1.000 no ano de 2014.
Lembre-se
Voc entender mais sobre a problemtica da mortalidade infantil e aes
para enfrent-la ao acessar o link a seguir:
ANJOS, Gabriele dos; RCKERT, Isabel Nomia; HOFFMANN, Juliana. A
formulao de uma poltica pblica para reduo da mortalidade infantil
no Rio Grande do Sul: o projeto de implantao de um protocolo de
atendimento gestante. 2011. Disponvel em: <http://www.fee.rs.gov.
br/wp-content/uploads/2014/03/20140324096.pdf>. Acesso em: 10 set.
2015.
Faa voc mesmo

Elenque as possveis causas de morte no primeiro ano de vida e elabore a
rvore do problema.
Faa valer a pena

1. Podemos conceituar n crtico como:
a) (
) Causas que podem ser modificadas para combater o problema.
b) (
) Problema prioritrio que pode ser modificado pelo plano.
c) ( ) Recurso necessrio que no est disponvel para combater o

problema.
193
U4
d) ( ) Consequncias que podem ser modificadas no combate ao
problema.
e) ( ) Conjunto de aes que combatem os problemas de modo
prioritrio.
2. A seleo dos ns crticos e a elaborao do Plano de Ao so
importantes, pois a partir:
a) (
) Do conhecimento destes se conhecem as causas.
b) ( ) Destes so elaboradas as solues, ou seja, as estratgias de

enfrentamento do problema.
c) (
) Destes se conhecem os recursos crticos.
d) (
) Destes se viabiliza o plano.
e) (
) Destes se conhecem os problemas prioritrios.
3. Na anlise de viabilidade do Plano, para cada operao/projeto deve-se

analisar:
a) (
) O n crtico, o ator responsvel, sua motivao e a ao estratgica.
b) (
) Os recursos crticos, os problemas prioritrios e a ao estratgica.
c) (
) As causas e consequncias.
d) ( ) Os recursos crticos, o ator responsvel, sua motivao e a ao

estratgica.
e) (
194
) O ator responsvel e os prazos.
U4
Referncias
ARTMANN, Elizabeth. Planejamento Estratgico Situacional no nvel local: um

instrumento a favor da viso multissetorial. Cadernos da Oficina Social, n. 3, p. 98-119,
2000. Disponvel em: <http://chagas.redefiocruz.fiocruz.br/~ensp/biblioteca/dados/
OPESNIVELOCALJavier.rtf>. Acesso em: 1 set. 2015.
BERRETTA, Isabel Quint; LACERDA, Josimari Telino; CALVO, Maria Cristina Marino.
Modelo de avaliao da gesto municipal para o planejamento em sade. Cad. Sade
Pblica, v. 27, n. 11, 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0102-311X2011001100008>. Acesso em: 1 set. 2015.
BRASIL. Plano de Sade - PNS 2012-2015: Textos Bsicos em Sade. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em: <http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/
Relatorios/plano_nacional_saude_2012_2015.pdf>. Acesso em: 18 set. 2015.
CAMPOS, Francisco Carlos Cardoso de; FARIA, Horcio Pereira de; SANTOS, Max Andr
dos. Planejamento e avaliao das aes em sade. Belo Horizonte, 2010. Disponvel
em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0273.pdf>. Acesso
em: 25 ago. 2015.
MALTA, Deborah Carvalho; SILVA JR, Jarbas Barbosa. O Plano de Aes Estratgicas
para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis no Brasil e a definio das
metas globais para o enfrentamento dessas doenas at 2025. Epidemiologia e Servios
de Sade, 2013. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?pid=S167949742013000100016&script=sci_arttext>. Acesso em: 8 set. 2015.
BAHIA. Secretaria da Sade do Estado. Manual prtico de apoio elaborao de Planos
Municipais de Sade. 2. ed. revisada e atualizada. Salvador: SESAB, 2013. Disponvel em:
<http://www1.saude.ba.gov.br/obr/DOWNLOAD/MANUAL%20PR%C3%81TICO%20
DE%20APOIO%20%C3%80%20ELABORA%C3%87%C3%83O%20DE%20PLANOS%20
MUNICPIAIS%20DE%20SA%C3%9ADE%202013.PDF>. Acesso em: 18 set. 2015.
REMOR, Lourdes de Costa et al. Indicadores de sade como apoio gesto do Sistema
nico de Sade. Inter Science Place, v. 3, n, 15, p. 157-175, 2010. Disponvel em: <http://
repositorio.furg.br/handle/1/697?show=full>. Acesso em: 18 set 2015.
195

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