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Doutor
Fernando Fonseca
KAD
I
Krug
Aspergers
Disorder
Index
(2003)
David A. Krug
Manual do
Examinador
Joel R. Arick
Traduzido para Lngua Portuguesa pela estagiria Sara Ferreira, no mbito do estgio acadmico realizado no
ano lectivo 2011/2012
ndice
1. Viso Geral do KADI
4
Perturbao do Asperger e Perturbao do Autismo
4
Descrio do KADI
Utilidade do KADI
Qualificao do Avaliador
3. Interpretao de Resultados
15
Tipos de Resultados
15
Identificao de Indivduos com Perturbao de Asperger
16
Precaues na Interpretao dos Resultados do Teste
17
4. Informao Normativa
18
2
5. Fidelidade
22
Amostragem de Contedo
23
Amostragem Temporal
23
Diferenas Inter-avaliadores
24
Resumo da Fidelidade
25
6. Validade
26
Validade de Contedo
26
Validade de Critrio
30
Validade de Constructo
32
Sumrio da Validade
34
Referncias Bibliogrficas
35
Apndice A:
39
Apndice B:
41
Relao dos Resultados Padronizados do KADI com Percentis
e Outros Resultados Padronizados
1. Viso Geral do
KADI
O Krug Aspergers Disorder Index
(KADI) um instrumento de
vez
mais,
os
especialistas
afirmam
que
os
perfis
a variedade de
clnicos
educadores
de
ensino
especial
dos
EUA
atraso
e desorganizao
na linguagem e
nas
definida
ao
nvel
das
caractersticas
comportamentais
Perturbao do
Autismo de Alto
Funcionamento
Perturbao do
Asperger
Borderline a mdia
(tipicamente entre 50
e 85)
Desenvolvimento
normal
Dentro de limites
normais
Responsividade
diminuda,
desinteresse,
indiferena
Frequentemente
estranha e relacionada
com os interesses do
prprio; so
observados dfices na
qualidade da resposta
No so observados
dfices
Adaptado de Asperger Syndrome and Autism: A Literature Review and MetaAnalyses, de E. McLaughlin-Cheng, 1998, Focus on Autism and Other
Developmental Disabilities, 14, pp. 234-245.
Descrio do KADI
O KADI uma medida da Perturbao do Asperger que apresenta
referncias normativas e estudos de preciso e validade. Est indicado para
indivduos com idades compreendidas entre os 6 anos e 0 meses (6-0) e os
21 anos e os 11 meses (21-11).
O KADI consiste em 32 itens derivados de uma lista de 106
afirmaes comportamentais distintas, resultantes da investigao baseada
em vrias
fontes:
critrios
de
diagnstico
do DSM-IV,
a literatura
Componentes do KADI
O KADI consiste no Manual do Examinador, uma Forma Elementar do
Perfil/Folha de Registo do Examinador e uma Forma Secundria do
Perfil/Folha de Registo do Examinador. Os examinadores devem seguir as
instrues descritas neste manual para administrar, cotar e interpretar o
KADI. O manual contm, ainda, informao tcnica relativa construo do
teste, anlise dos itens e seleco, fidelidade e validade. As formas
Elementar e Secundria do Perfil/Folha de Registo do Examinador contm 32
8
itens. Do item 1 ao item 27, as formas so idnticas. Para que haja uma
adequao idade, do item 28 ao item 32, as formas diferem levemente.
Estas pequenas diferenas no resultam em nenhuma diferena significativa
nos resultados. As seces intituladas por Identificao, Registo de
Resultados e Anlise do Resultado Padronizado aparecem na primeira
pgina das duas formas.
Utilidade de KADI
O KADI apresenta trs principais utilidades: (a) identificar indivduos
que tenham Perturbao do Asperger, (b) definir objectivos para a
interveno no Programa de Educao Individualizada, e (c) ser utilizado em
projectos de investigao dos indivduos com Perturbao do Asperger. Cada
objectivo discutido nesta seco.
Definir
Objectivos
para
Programa
de
Educao
Individualizada
O KADI til para identificar limitaes comportamentais especficas
nos indivduos. Quando utilizado com outros dados da avaliao, a
informao resultante do KADI pode ajudar professores, pais, psiclogos ou
outros
profissionais,
identificar
comportamentos
especficos
que
como
objectivos
para
interveno
comportamental,
no
Investigao
9
2. Procedimentos
de Administrao
e Cotao
Neste captulo fornecida a informao para a administrao e cotao
do KADI. Os tpicos discutidos incluem as qualificaes do examinador, as
qualificaes do avaliador, informao sobre a forma correcta de completar
o Perfil/Folha de Registo do Examinador, e instrues especficas de
administrao e cotao de ambas as formas de Perfil/Folha de Registo do
Examinador, Elementar e Secundria.
Qualificao do Examinador
O termo examinador refere-se ao profissional responsvel pela
administrao, cotao e interpretao dos resultados do KADI. O KADI pode
ser utilizado por uma variedade de profissionais que tenham formao
necessria,
incluindo
professores,
psiclogos,
terapeutas
da
fala
diagnstico
da
Perturbao
do
Asperger
que
constam
do
DSM-IV
Qualificao do Avaliador
O termo avaliador refere-se ao indivduo que responde aos itens
contidos nas formas. Os avaliadores so frequentemente pais, parentes
prximos, professores e assistentes educacionais. Antes de completar a
escala, o avaliador deve estar familiarizado com o modo como o indivduo
se comporta numa variedade de ambientes sociais. recomendado que o
avaliador tenha contacto dirio e regular com a criana/adolescente, pelo
menos algumas semanas antes de responder escala.
Os examinadores devem assegurar-se de que os avaliadores sabem
responder aos itens contidos no KADI. O avaliador deve ler os itens, pelo
menos, duas vezes, pensar acerca do comportamento descrito, e rodear (ou
no) a pontuao correspondente a cada item (ver seco IV da figura 2.1).
Os itens podem ser respondidos por adultos que saibam ler ao nvel do
sexto ano.
do
examinador,
os
resultados
do
KADI
(brutos,
Seco I. Identificao
A seco I est reservada para o registo de dados relevantes acerca
da criana/adolescente que est a ser avaliado e acerca do avaliador. Esta
informao inclui o nome, a idade, o gnero, a escola, o grau, e informao
laboral (Perfil/Folha de Registo do Examinador secundria) do examinando;
informao relativa a diagnsticos prvios; e o nome e ttulo do avaliador.
11
Ms
Data Avaliao
2002
10
Data Nascimento
Idade Cronolgica
1991
11
7
3
Ano
Ms
Data Avaliao
2002
10
Data Nascimento
1991
11
Ms
Data Avaliao
2001
22
Data Nascimento
1991
11
Ms
Data Avaliao
2001
22
Data Nascimento
Idade Cronolgica
1991
11
11
11
12
de
diagnstico
da
Perturbao
do
Asperger
da
criana/adolescente.
Itens 12-32
Leia cuidadosamente cada afirmao. Se a afirmao descrever a
pessoa com preciso, rodeie o nmero na Coluna B. Se a afirmao no
descrever a pessoa, no rodeie o nmero na Coluna B (ver itens 16, 21, 25,
e 28 na figura 2.1). Aps responder a todos os itens, somam-se os nmeros
assinalados na Coluna B, incluindo os nmeros assinalados entre o item 1 e
o item 11. Obtm-se, assim, o Resultado Bruto (ver figura 2.1).
14
15
16
3. Interpretao de
Resultados
Neste captulo so fornecidas as guidelines para a interpretao dos
resultados do KADI. Sero analisados os tipos de resultados do KADI, de que
forma utilizar o KADI para identificar indivduos com Perturbao do
Asperger, e as precaues a serem consideradas na interpretao dos
resultados do teste.
Tipos de Resultados
O KADI comporta trs tipos de resultados: resultados brutos, resultados
padronizados e percentis. Estes tipos de resultados so descritos nas
subseces seguintes.
Resultados Brutos
O Resultado Bruto a soma das pontuaes assinaladas na coluna B,
na seco IV do Perfil/Folha de Registo do Examinador.
O valor dos resultados brutos limitado principalmente para fins de
pesquisa (i. e., para calcular coeficientes de correlao).
Resultados Padronizados
Os resultados padronizados fornecem indicaes claras de um
possvel
diagnstico
da
Perturbao
do
Asperger.
Os
resultados
17
Percentis
Os percentis indicam a percentagem da distribuio que igual ou
inferior a determinado resultado. Por exemplo, um percentil de 60 significa
que 60% da amostra de estandardizao da Perturbao do Asperger
pontuou neste, ou abaixo deste resultado. Uma vez que esta interpretao
de fcil compreenso, os percentis so frequentemente utilizados na
partilha dos resultados do teste com outros testes. A distncia entre dois
percentis aumenta conforme se distanciam da mdia (i.e., percentil 50). Os
percentis obtm-se a partir dos resultados brutos, atravs da utilizao do
apndice A.
Tabela 3.1
Guidelines para Interpretar os Resultados Padrodinados do KADI,
Baseadas na Amostra da Perturbao do Asperger
Probabilidade de
Diagnstico de
Resultado
Percentagem
Perturbao
Padronizado
Asperger
Muito Alta
>114
14
Alta
90-114
67
Provvel
80-89
7
Baixa
70-79
7
Muito Baixa
60-69
5
Extremamente Baixa
<60
0
como
nica
fonte
de
informao
para
o diagnstico
da
da
populao
da Perturbao
do Asperger,
devem
ser
19
4. Informao
Normativa
Neste captulo so descritos os procedimentos utilizados para normalizar
o KADI. Sero analisados especificamente o mtodo utilizado na seleco da
amostra, as caractersticas demogrficas da amostra e os tipos de
resultados normativos fornecidos.
seguinte
forma:
primeiro,
contactaram-se
vrias
instituies,
Amostra Normal
A amostra normal, de 194 indivduos, foi utilizada na conduo de
vrios estudos de validade. Os indivduos da amostra normal no
apresentavam perturbao nem frequentavam o ensino especial. Os sujeitos
normais apresentavam nveis normais de desenvolvimento cognitivo e de
21
Resultados Normativos
As guidelines para a interpretao dos dois tipos de resultados
normativos do KADI, resultados padronizados e percentis, so apresentadas
neste captulo. A informao relativa s propriedades estatsticas destes
resultados e aos procedimentos utilizados para calcul-los descrita nesta
seco.
Resultados Padronizados
O Resultado Padronizado do KADI tem mdia de 100 e desvio-padro
de 15. Foram selecionados resultados baseados nesta distribuio, uma vez
que j so conhecidos dos examinadores que utilizam testes de aptido, de
linguagem e de realizao. O Resultado Padronizado um resultado
baseado na distribuio de frequncias acumuladas dos Resultados Brutos,
obtidos pelos indivduos da amostra de estudo da Perturbao do Asperger.
Assim, os Resultados Padronizados foram calculados directamente a partir
dos Percentis associados aos Resultados Brutos, obtidos por todos os
indivduos na amostra de estudo da Perturbao do Asperger.
Os Resultados Padronizados foram calculados atravs da amostra da
Perturbao do Asperger, do seguinte modo: (a) os valores ponderados da
mdia e desvio-padro foram calculados para a amostra normativa da
Perturbao do Asperger, (b) os z-scores foram calculados atravs da
ponderao dos resultados brutos, utilizando a mdia e o desvio-padro da
amostra da Perturbao do Asperger, e (c) os z-scores foram convertidos
para normalizar os resultados padronizados. Os Resultados Padronizados
so apresentados no apndice A.
Por vezes, os examinadores querem comparar os resultados de um
indivduo obtidos no KADI, com resultados de testes que utilizam outros
tipos de resultados padronizados (e. g. NCEs, t-scores, z-scores, stanines).
22
Percentis
Os percentis so fornecidos pelos resultados padronizados. Os
percentis so resultados derivados que indicam a percentagem de
resultados normativos que ocorre num, ou abaixo de um determinado
resultado bruto. Apesar de os percentis serem teis, os examinadores
devem estar familiarizados com as suas vantagens e desvantagens (Aiken,
2001; McLoughlin e Lewis, 2000; e Salvia e Ysseldyke, 2000). Os percentis
so apresentados no Apndice A.
Tabela 4.1
Caractersticas Demogrficas da Amostra de Estandardizao (N =
486)
Caractersticas
Idade
6-11
12-21
Diagnstico de
Perturbao
Sim
No
Gnero
Masculino
Feminino
Nvel
Desenvolvimen
% Amostra
Perturbao
Aspergera
(n = 130)
% Amostra
Perturbao
Autismo Alto
Funcionamento
(n = 162)
% Amostra
Populao
Normal
(n = 194)
63
37
51
49
51
49
89
11
96
4
0
100
80
20
78
22
46
54
23
to Linguagem
Expressiva
Atrasado
Normal
Avaliador
Familiar
Conhecido
Professor
Outro
a
67
33
88
12
0
100
94
0
0
6
98
1
1
0
54
40
6
0
Amostra Normativa
24
5.
Fidelidade
dos
resultados
dos
testes
so
atribuveis
diferenas
Amostragem de Contedo
A amostragem de contedo reflecte o grau de homogeneidade entre
os itens de um instrumento. Para determinar essa homogeneidade, a
consistncia interna dos itens deve ser estudada. A consistncia interna
demonstra a dimenso na qual os itens se correlacionam entre si, e
calculada atravs do mtodo do coeficiente alfa de Cronbach (1951). A
anlise da fidelidade interna do KADI foi efectuada atravs das correlaes
do alfa de Cronbach para o Resultado Padronizado, utilizando a amostra
normativa da Perturbao do Asperger (n = 130). A correlao do alfa de
Cronbach para o resultado padronizado foi de .93, p < .001.
A fidelidade interna foi tambm calculada atravs da anlise com o
mtodo de bipartio, utilizando a amostra normativa da Perturbao do
Asperger. Esta anlise foi efectuada correlacionando itens mpares e pares
utilizando o coeficiente de correlao Spearman-Brown. A amostra da
Perturbao do Asperger (n = 130) foi tambm utilizada nesta anlise. O
coeficiente de bipartio r(df = 128) = .89, p < .001. Um Alfa de Cronbach
de .93 e um coeficiente de bipartio de .89 mostram que o KADI tem uma
consistncia interna alta.
O erro padro da medida (EPM) pode ser utilizado para estimar o
intervalo de confiana para cada resultado. O EPM estima a quantidade de
erro que pode estar reflectida num resultado de um indivduo. O EPM
baseado na frmula EPM = DP(1 r) (DP = Desvio-padro; r = coeficiente
de fidelidade) e, atravs deste, pode ser conhecida a probabilidade do
resultado verdadeiro do indivduo se situar dentro de um intervalo. Quanto
menor o EPM, maior a confiana nos resultados da avaliao. O Resultado
Padronizado do KADI tem um EPM de 3.
26
Amostragem Temporal
A amostragem temporal avalia a dimenso na qual os resultados de
um instrumento so constantes ao longo do tempo e geralmente medido
atravs da tcnica teste-reteste. Esta abordagem envolve administrar o
instrumento
readministr-lo
posteriormente.
Quanto
maior
for
sujeito
com
Perturbao
do
Asperger
com
quem
estavam
DP
70
11
70
.98
10
Diferenas Inter-Avaliadores
A fidelidade entre os examinadores em instrumentos como o KADI
elevada,
podendo
erro
de
subjectividade
do
examinador
ser
inter-avaliadores.
Este
tipo
de
fidelidade
habitualmente
efectuada
para
determinar
se,
pelo
menos,
dois
avaliadores
Sumrio da Fidelidade
Como demonstrado pela informao deste captulo, o KADI apresenta
um grau de fidelidade elevado em todos os trs tipos de fidelidade. A
magnitude dos coeficientes reportados sugere fortemente que o KADI possui
um erro de teste pequeno, podendo os utilizadores ter confiana nos
resultados.
28
6. Validade
A validade de um instrumento varia de acordo com os objectivos para
os quais os resultados esto a ser dados e o tipo de indivduo avaliado.
Assim, a validade de um teste deve ser averiguada at que haja um corpo
de pesquisa conclusivo. O estudo de validade de qualquer instrumento um
processo
contnuo.
maioria
dos
investigadores
concorda
que
os
Validade de Contedo
O processo de validao de contedo envolve a anlise sistemtica
do contedo de um teste para determinar se abrange a amostra
representativa do domnio a ser medido (Anastasi & Urbina, 1997, pp. 114115). A validade de contedo do KADI suportada pelos (a) resultados do
procedimento
utilizado
para
escolher
os
itens
durante
fase
de
processos
separados.
Primeiro,
foram
seleccionados
descritores
29
ou
da
fora
da
correlao
(Nie,
1975).
Cada
descritor
significativamente
os
indivduos
com
diagnstico
de
para
diferenciar
indivduos
normais
dos
indivduos
de
alto
funcionamento,
descobriu-se
que
12
descritores
no
desenvolvimento
da
linguagem;
(e)
sem
atraso
no
de
critrios
para
outra
Perturbao
Pervasiva
do
Tabela 6.1
Comparao dos Critrios DSM-IV com os Itens do KADI
Critrios DSM-IV
1. Prejuzo interaco social
2. Padres de
comportamento restritos,
repetitivos e
estereotipados
3. Prejuzo do funcionamento
das reas sociais
4. Sem atraso no
desenvolvimento da
linguagem
5. Sem atraso no
desenvolvimento
cognitivo, nas
competncias ou no
comportamento
adaptativo
Itens KADI
2, 3, 5, 7, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 22
1, 11, 18
4, 8, 9, 17, 26, 27
6, 24, 25
19, 20, 21, 23, 28, 29, 30, 31, 32
discriminao
dos
itens
(por
vezes
denominada
poder
32
(1972)
Pyrczak
(1973)
sugerem
que
os
ndices
de
Total Coluna A
.59
Resultado Bruto
.44
Validade de Critrio
Um teste vlido deve correlacionar-se de forma positiva com outros
critrios que podem ser medidas directas ou indirectas do que o teste foi
projectado para medir. No caso do KADI, o critrio utilizado foi a presena de
diagnsticos prvios. O estudo da validade de critrio do KADI foi
conseguido atravs a realizao de anlise do resultado preditivo utilizando
o Total da Coluna A e o Resultado Padronizado para predizer o diagnstico
independente da Perturbao do Asperger. Hammill, Mather, Allen, e
Roberts (2002) forneceram uma explicao clara sobre esta tcnica, que
resumimos seguidamente.
33
Verdadeiros positivos.
Falsos positivos.
Falsos negativos.
Verdadeiros
negativos.
Tabela 6.4
Predizer Diagnstico de Perturbao do Asperger atravs
Padronizado (N = 486)
Resultado
Padronizado
Diagnstico
Pert. Asperger
Pert. Asperger
Provvel (<90)
No Provvel
(>89)
Pert. Asperger
102a
28c
b
Sem Pert.
21
335d
Asperger
123
363
Total
a
Verdadeiros positivos.
negativos.
Resultado
Total
130
356
486
Verdadeiros
Total Coluna A
Resultado
Padronizado
Tabela 6.5
Resultados Anlise Preditiva
ndice
ndice
Sensibilidade
Especificidade
76
92
78
94
Valor Preditivo
Positivo
93
83
35
Validade de Constructo
A validade de constructo de um teste a dimenso na qual um teste
mede um constructo terico ou trao (Anastasi & Urbina, 1997, p. 126).
Como tal, refere-se ao grau em que os traos subjacentes reflectem o
modelo terico, no qual o instrumento se baseia. Foi utilizado um
procedimento de trs etapas para demonstrar este tipo de validade.
Primeiro, foram identificados vrios constructos que se supe influenciar o
desempenho no instrumento. Segundo, foram elaboradas hipteses que se
baseiam nos constructos
identificados.
Terceiro,
as hipteses foram
resultados
diferenciam
indivduos
com
diagnstico
de
Diferenas Etrias
A Perturbao do Asperger no est relacionada com a idade e pode
ser encontrada em vrios nveis etrios. Uma vez que a Perturbao do
Asperger no est relacionada com a idade, as avaliaes no KADI no so
significativamente diferentes entre os grupos etrios. A anlise dos grupos
etrios da amostra da Perturbao do Asperger no encontrou diferenas
significativas (p > .05) entre estes (6-0 at 11-11 e 12-0 at 21-11) (ver
tabela 6.6).
36
Diferenas de Gnero
Apesar da Perturbao do Asperger ocorrer mais frequentemente em
rapazes do que em raparigas, estes apresentam perfis semelhantes. Assim,
os resultados dos rapazes no devem diferir significativamente dos
resultados das raparigas. A tabela 6.7 demonstra a mdia e o desvio-padro
dos resultados do KADI por gnero. A anlise estatstica dos grupos de
gnero da amostra da Perturbao do Asperger no encontrou diferena
significativa (p > .05) entre os grupos de gnero (rapazes e raparigas) (ver
tabela6.7).
Validade do Item
A informao acerca da validade de constructo de um instrumento
pode ser obtida atravs da correlao do desempenho dos itens com o
resultado total produzido pelo instrumento (Guilford & Fruchter, 1978). Uma
37
vez que os itens do KADI avaliam traos semelhantes, os itens devem estar
altamente correlacionados com o Resultado Bruto. Foi encontrada uma
evidncia forte da validade do KADI nos poderes discriminativos reportados
na tabela 6.2. Os instrumentos que apresentam uma validade de constructo
pobre no so susceptveis de serem compostos com itens que apresentem
nveis de probabilidade significativa da dimenso relatada nesta tabela.
Total
Pert.
Asperg
er
6-11
anos
Pert.
Autismo
1221
anos
Tota
l
6-11
anos
Norm
al
1221
anos
Tota
l
6-11
anos
Total
32(5)
34(5)
35(4) 18(6
17(7)
19(6) 6(7)
6(6)
Coluna A
73(10
72(11)
75(8)
)
53(14)
53(13
NA
NA
Resultado
)
53(4
)
Bruto
)
Nota: Todas as comparaes entre Pert. Asperger e outros Sujeitos so significativas
ao nvel p < .001. NA = sem comparao adequada.
Total Coluna A
Resultado
73(11)
71(11)
Padronizado
Sumrio da Validade
Neste captulo, fornecemos evidncia para mostrar que o KADI uma
medida vlida da Perturbao do Asperger e pode ser utilizado com
confiana. Reconhecemos, no entanto, que o nosso trabalho apenas
preliminar e que o estudo da validade do KADI apenas agora comeou.
necessrio esperar por estudos adicionais, que sero desenvolvidos no
futuro, para obter respostas conclusivas s questes referentes validade.
38
1221
ano
s
6(7)
NA
Referncias Bibliogrficas
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Boston: Allyn & Bacon.
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical
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Syndrome:
Total
population
study.
Journal
of
Child
Psychology
and
40
review
and
meta-analysis.
Focus
on
Autism
and
Other
41
42
Apndice A
Converso
dos
Resultados
Brutos
em
Resultados
Padronizados e Percentis
43
Apndice B
Relao
dos
Resultados
Padronizados do KADI com
Percentis e Outros Resultados
Padronizados
45
Percentil
98
95
91
84
75
63
50
37
25
16
9
5
2
1
1
1
Resultad
o
Padroniz
ado do
KADI
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
NCEs
t-scores
z-scores
Stanines
92
85
78
71
64
57
50
43
36
29
22
15
8
1
1
1
70
67
63
60
57
53
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