11125-Protocol Clinic Naţional Hepatita Virală A La Copil", Actualizat 2012 PDF

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
HEPATITA VIRAL A LA COPII

Protocol clinic naional
Chiinu
2012
1
CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data revizuirii urmtoare
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
4
4
4
4
4
4
4
5
5
7
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
B.2. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist)
B.3. Nivelul de staionar
9
9
11
11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Algoritmul C.1.1. Msurile antiepidemice n focar cu HVA
Algoritmul C.1.2. Diagnostic diferenial a bolilor nsoite cu sindrom de "icter
Algoritmul C.1.3. Criterii de diagnostic n HVA
13
13
14
16
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea HVA
C.2.2. Profilaxia HVA
C.2.3. Conduita pacientului cu HVA
C.2.3.1. Anamneza
C.2.3.2. Manifestrile clinice n HVA
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n HVA
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial
C.2.3.5. Tratamentul pacienilor cu HVA la etapa spitaliceasc
C.2.3.6. Evoluia i prognosticul HVA la copii
C.2.3.7. Criterii de externare a pacienilor cu HVA
C.2.3.8. Supravegherea pacienilor cu HVA
C.2.4. Complicaiile i consecinele HVA la copii
17
17
17
18
18
19
23
26
39
43
43
43
44
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI
D1. Instituiile de AMP
D2. Seciile consultativ-diagnostice
D3. Seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalele de boli infecioase.
45
45
45
46
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A PROTOCOLULUI
47
ANEXE
Anexa 1. Dieta 5a
Anexa 2. Dieta 5
Anexa 3. Formular de conduit la medicul de familie a pacientului n vrst pn la 18 ani cu HVA n perioada preicteric
Anexa 4. Formular de conduit n staionar a pacientului n vrst pn la 18 ani cu HVA n perioada icteric
Anexa 5. Formular de conduit la medicul de familie a pacientului n vrst pn la 18 ani cu HVA n perioada de
convalescen
Anexa 6. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare a HVA
Anexa 7. Ghidul pacientului cu HVA
48
48
50
52
54
58
60
61
BIBLIOGRAFIE
63
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ADN-HBV
ALT
AMP
Ag HAV
Anti-EBV EA
Anti-EBV EBNA IgG
Anti-HAV IgG
Anti-HAV IgM
Anti-HBcor IgM
Anti-HBe
Anti-HCV
Anti-HCV IgM
Anti-HDV
Anti-HDV IgM
Anti-HEV IgM
ARN
ARN-HAV
ARN-HCV
ARN-HDV
ARN-HEV
AST
GGTP
HBeAg
HBsAg
HVA
HVB
HVC
HVD
RFC
RHAI
TA
acid dezoxiribonucleic al virusului hepatitei B

alaninaminotransferaza
asistent medical primar
antigenul virusului hepatic A
anticorpi ctre antigenul viral timpurii
anticorpi ctre antigenul nuclear virusului Epstein Barr clasei
imunoglobuline G
anticorpi ctre anticapsida viral virusului Epstein Barr clasei
imunoglobuline G
anticorpi ctre anticapsida viral virusului Epstein Barr clasei
imunoglobuline M
anticorpi ctre virusul hepatic A clasei imunoglobuline G
anticorpi ctre virusul hepatic A clasei imunoglobuline M
anticorpi ctre antigenul HBcor clasei imunoglobuline M
anticorpi ctre antigenul HBe
anticorpi ctre virusul hepatic C
anticorpi ctre virusul hepatic C clasei imunoglobuline M
anticorpi ctre virusul hepatic D
anticorpi ctre virusul hepatic D clasei imunoglobuline M
anticorpi ctre virusul hepatic E clasei imunoglobuline M
acid ribonucleic
acid ribonucleic al virusului hepatitei A
acid ribonucleic al virusului hepatitei C
acid ribonucleic al virusului hepatitei D
acid ribonucleic al virusului hepatitei E
aspartataminotransferaza
gamaglutamiltranspeptidaz
antigenul (e) al virusului hepatic B (hepatitis B e antigen)
antigenul superficial (s) al virusului hepatic B (hepatitis B s antigen)
hepatita viral A
hepatita viral B
hepatita viral C
hepatita viral D
reacie de ficsare a complementului
reacie de hemaglutinare indirect
tensiunea arterial
VSH
CMP
USG
viteza de sedimentare a hematiilor

Centrul de Medicin Preventiv
ultrasonografia
Anti-EBV VCA IgG

Anti-EBV VCA IgM
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii Catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al
Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale
Americii pentru Dezvoltarea Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
hepatita viral A la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n
baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru
monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Hepatita viral A (copii)
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Hepatita viral A, forma tipic icteric, grav.
2. Hepatita viral A, forma tipic icteric, medie.
3. Hepatita viral A, forma atipic anicteric, uoar.
A.2. Codul bolii (CIM 10): B15 Hepatita viral A

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
centrele consultative raionale (medici infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici infecioniti);
serviciile de asistent medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializat i de
profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale,
municipale (medici infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (medici infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. A mbunti depistarea precoce (n primele 3-5 zile ale bolii) a bolnavilor cu HVA
forme tipice i atipice la etapa prespitaliceasc
2. A mbunti calitatea examinrii clinice, paraclinice i a tratamentului pacienilor cu
HVA forme tipice i atipice
3. A mbunti supravegherea convalescenilor dup HVA forme tipice i atipice n
perioada postexternare
A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2008
A.6. Data revizuirii urmtoare: februarie 2014

4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Galina Rusu, doctor n medicin,
confereniar universitar
Dr. Nadejda Sencu
Dr. Elena Maximenco, MPH
Funcia
ef Catedr Boli Infecioase la Copii, USMF
Nicolae Testemianu, specialist principal n boli
infecioase la copii al MS
asistent Catedr Boli Infecioase la Copii, USMF
Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul
preliminar de ar al Fondului Provocrile
Mileniului pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea
Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF
Nicolae Testemianu
Asociaia medicilor infecioniti
Asociaia medicilor de familie
Centrul Naional tiinifico-practic de
Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-metodic de profil
Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de Experi al Ministerului
Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n
Medicin
Numele i semntura
A.8. Definiiile folosite n document

Hepatita viral A boal contagioas uman, produs de virusul hepatitei A cu mecanism de
transmitere fecalo-oral, care se caracterizeaz prin afectarea ficatului cu evoluie ciclic, benign
i se manifest clinic prin intoxicaie de scurt durat, dereglri ale tractului digestiv, n deosebi
ale funciei ficatului, cu sau fr icter, cu restabilirea rapid a funciei hepatice i prognostic
favorabil.
Hepatita viral A este determinat de hepatovirus din familia Picornaviridae depistat n anul
1973. Virionul este format dintr-un genom ARN. La temperatura de 4C HVA rezist luni i ani
de zile, iar la 100C este inactivat doar n 5 minute. Este sensibil la raze ultraviolete sau
clorinare i insensibil la solveni i acizi.
Virusul hepatitei A (HVA)

Familie
Gen
Genom
Antigen
Anticorpi:
Picornaviridae
Hepatovirus
ARN
Markeri:
AgHAV
Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG
Markerii infeciei:
OMS recomand pentru diagnosticul specific dou teste anti-HAV IgM i anti-HAV IgG care
sunt depistai prin metoda imunoenzimatic (ELISA). Anti-HAV IgM apar nc la sfritul
perioadei de incubaie, dar n titrul semnificativ sunt decelai la sfritul primei sptmni de
boal (la a 7-ea zi), titrul cel mai nalt la sfritul primei luni de boal, apoi micorndu-se i
disprnd la a 3-4-a lun de la debutul maladiei i anti-HAV IgG care sunt decelai la a treia
sptmn de la debut i n titre mici se pstreaz toat viaa (indicator al suportrii HVA i
vindecrii).
Antigenul viral (AgHAV)
Se depisteaz prin metoda imunoenzimatic n materii fecale peste 10-20 zile dup infectare, dar
poate fi depistat n perioada acut a HVA numai la 20-50% de bolnavi.
Copii persoane cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
A.9. Informaia epidemiologic

HVA se caracterizeaz printr-o rspndire ubicuitar i practic se nregisrtreaz pe toate
continentele globului pmntesc. Este considerat o infecie, nivelul de rspndire a creia
depinde de vast gam de factori naturali, biologici i, n special, sociali. n acest context muli
autori menioneaz c HVA este infecie a rilor, localitilor, grupurilor de populaie,
colectivitilor i familiilor srace cu condiii i mod de via, din punct de vedere igienic,
nesatisfctor. Cele mai afectate de HVA sunt rile din Africa, Asia Central, America De Sud,
Irlanda, care sunt considerate ca regiuni cu o epidemicitate nalt a HVA.
Hepatita viral de tip A este cea mai rspndit form etiologic (70% din hepatitele virale).
HVA domin la vrsta copilriei i constitue 75-80% din totalul cazurilor de hepatit viral A.
Morbiditatea prin HVA n RM n anii precedeni a fost: 2001 - total 5201 (inclutiv la copii
3882) cazuri; 2002 8685 (6569); 2003 8522 (6275); 2004 3559 (2760); 2005 1448
(1074). n anul 2006 n RM au fost nregistrate 423 cazuri de hepatit viral A. In comparaie cu
anul 2005 a fost o reducere de 3 ori (34,30/0000). De menionat, c ponderea copiilor de 0-17 ani
din numrul total de cazuri de HVA a constituit 67,4/o (285 cazuri), inclusiv copiii de 0-2 ani
2,4% (10 cazuri) i 3-6 ani 18,4% (78 cazuri). n anul 2007 au fost nregistrate 230 (5,50/0000)
cazuri de hepatit viral A. In comparaie cu anul 2006 a fost o reducere de 2,1 ori. De
menionat, c ponderea copiilor de 0-17 ani din numrul total de cazuri de HVA a constituit 73%
(168 cazuri), inclusiv copiii de 0-2 ani - 0,1% (2 caz) i 3-6 ani 16,5% (38 cazuri)1, n 20092010 indicele morbiditii prin Hepatita viral A a constituit 0,81 i 0,45 la 100 000 populaie.
HVA nu duce la cronicizare i n majoritatea cazurilor are evoluie uoar, se consider c HVA
nu este maladie periculoas. Dar HVA pe fon de HVB, HVD, HVC i alte hepatite cronice
cauzeaz forme grave sporind nivelul letalitii, din care considerene aceast infecie a fost
inclus n capitolul XIII al Politicii Naionale de Sntate a RM pentru aa. 2007-2021 su
genericul: Controlul maladiilor contagioase2.
Receptivitatea este general. Din numrul total de pacieni cu HVA, copiii sub vrsta de 14 ani
constituie 60- 80%, maximal la copii n vrst de 3-10 ani. n ultimii ani a crescut morbiditatea
copiilor n vrst de 7-15 ani. La sugari cazuri exepionale, ei fiind protejai de anticorpii
materni.
Sezonalitatea maladiei toamna i iarna
Intensitatea procesului sporadic sau epidemic (la intervale de 5-8-10 ani).
HVA
Sursa de infecie
Omul bolnav de HVA cu forme manifeste i

amanifeste
Fluidele fiziologice poteniale
Materiile fecale;
Snge i derivatele sanguine contaminate cu
HVA excepional
Omul bolnav este contagios n ultimele 7-
Durata contagiozitii
1
Starea sanitaro-igienic i epidemiologic, indici de activitate a serviciului sanitaro-epidemiologic de Stat pentru

anii 2001-2007.
22
Politica Naionalde Sntate a RM pentru aa. 2007-2021. Capitolul XIII Controlul maladiilor contagioase,
pag.53-57.
Sezonalitatea maladiei
10 zile a perioadei de incubaie, foarte

periculos n perioada preicteric i pe
parcursul a primelor 10-12 zile a perioadei
icterice.
Fecal-oral (predominant)
Parenteral (excepional)
Sexual (excepional), anal-oral
Hidric
Habitual (contact direct i indirect)
Alimentar
Apa i alimentele infectate
Minile murdare
Obiectele de uz casnic
Mutele i hidrobionii
General
Din numrul total de pacieni cu HVA,
copiii sub vrsta de 14 ani constituie 6080%
Receptivitatea maximal - la copii n vrsta
de 3-10 ani.
n ultimii ani a crescut morbiditatea copiilor
n vrst de 7-15 ani
La sugari cazuri excepionale
Toamn-iarn
Imunitatea
Stabil, durabil
Mecanismul de transmitere
Cile de transmitere
Factorii de transmitere
Receptivitatea
B. PARTEA GENERAL
Descriere
Motivele
Paii
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2.
1.1. Msurile antiepidemice n

focar
HVA pe fundalul maladiilor

hepatice cronice, hepatitelor
acute, cronice (B,C,D) sau
mixte poate evolua n form
grav i malign cu
complicaii i consecine
grave [1, 5, 12, 13, 16 ]
Scopul - localizarea i
lichidarea focarului [12, 14,
37, 40]
Algoritmul C.1.1.
C.2.2.
2. Diagnostic
2.1. Diagnosticul preliminar a
HVA
C.2.3.
Algoritmul C.1.2.
C.1.3.
Anamneza clinicoepidemiologic permite

suspectarea HVA [18, 22,
26, 35].
Datele subiective i
obiective ne permit
Imunizarea pe scar larg la

moment nu se aplic n RM
Se aplic n instituii nchise
pentru copii conform
indicaiilor epidemiologice
(tabelul 2)
Obligatoriu:
Depistarea timpurie a
bolnavilor i spitalizarea
lor;
Dezinfecia curent i
terminal
Declararea cazului la CMP
teritorial
Evidena contacilor (Anexa
3)
Examenul clinic, biochimic
a sngelui i serologic (la
necesitate) a contacilor;
(Algoritmul C.1.1.)
Supravegherea medical a
contacilor o dat n 10 zile
la domiciliu zilnic, n
instituiile precolare i
colare timp de 35 zile de
la ultimul contact cu
bolnavul (Algoritmul
C.1.1.)
Copii care au fost n contact
cu bolnavul de HVA nu se
transfer n alte instituii i
n alte grupe sau clase timp
de 35 de zile de la ultimul
contact cu bolnavul
Obligatoriu:
Anamneza clinicoepidemiologic (caseta 1)

Date obiective (casetele
1,2, tab. 3,4,5)
Examenul de laborator:
9
suspectarea HVA formelor

tipice icterice i atipice
2.2. Deciderea necesitii

consultului specialistului
i/sau spitalizrii
Testele biochimice a
sngelui ne permit
suspectarea HVA formelor
tipice icterice i atipice [20,
23, 26, 30,32].
Numai Anti-HAV IgM

pozitiv i testele
biochimice a sngelui ne
permit diagnosticul HVA
(forme tipice i atipice)
[26, 33, 34, 37]
Cu scop de diagnostic
precoce a HVA, diagnostic
diferenial cu alt patologie,
inclusiv, chirurgical
teste biochimice a sngelui,

ANTI-HAV IgM (tab. 8);
Diagnosticul diferenial
(tab. 11,12,13)
Obligatoriu:
Medicul infecionist;
La necesitate:
Consultaia medicului chirurg
Obligatoriu:
Toi bolnavii cu HVA vor

fi spitalizai n seciile de
bol infecioase sau la
spitalul de boli infecioase
n cazuri aparte n condiii
favorabile izolare, ingrijire
i tratament unii bolnavi se
vor trata la domiciliu sub
supravegherea medicului
de familie i
infecionistitului
3. Tratamentul convalescenilor
Restabilirea funciei hepatice.
Tratament nemedicamentos
Tratament medicamentos
numai n caz de evoluie
trenant
Obligatoriu:
Prevenirea evoluiei trenante, Regim (caseta 3)
Dieta masa 5 (Anexa 2)
recidivelor, acutizrilor
maladiei de baz i maladiilor Obligatoriu:
Hepatoprotectoare
cronice concomitente,
sechelelor [28, 31, 32, 37, 38] Multivitamine
Coleretice
Fitoterapie
(Anexa 2, tab. 14, caseta 3)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea bolnavilor
cu HVA
C.2.3.8.
Pentru depistarea recidivelor,

acutizrilor clinicobiochimice, complicaiilor i
sechelelor [12, 23, 31]
Obligatoriu:
Dispensarizarea se va face
cu consultul medicului de
familie, medicului
infecionist (caseta 6)
10
B.2. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist)

Descriere
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2.
1.2. Msurile antiepidemice n

focar
Algoritmul C.1.1.
C.2.2.
Motivele
Paii
HVA pe fon de hepatite acute Imunizarea pe scar larga la

sau cronice (B,C,D sau
moment nu se aplic n RM
mixte), de maladii hepatice
Se aplic n instituii inchise
cronice, poate evolua n form
pentru copii conform
grav i malign cu
indicaiilor epidemiologice
complicaii i consecine
(tabelul 2)
grave [1, 5, 12, 13, 16 ]
Este posibil vaccinarea
individual contra plat
Scopul - localizarea i
Obligatoriu:
lichidarea focarului [12, 35,
bolnavilor i spitalizarea
37].
lor;
Dezinfecia curent i
terminal;
teritorial;
Evidena contacilor (Anexa
3)
Examenul clinic, biochimic
i serologic a contacilor
(Algoritmul C.1.1.);
contacilor o dat n 10 zile
la domiciliu, zilnic n
bolnavul (Algoritmul
C.1.1.)
Not: Toate activitile se
efectueaz de comun cu
medicul de familie.
B.3. Nivelul de staionar

Descriere
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice
Motivele
Izolarea bolnavului cu HVA
pe parcursul contagiozitii
Paii
Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de
izolare;
Dezinfecia curent i
terminal
teritorial
11
1. Spitalizare
Algoritmul C.1.1.
2. Diagnostic
2.1 Confirmarea
diagnosticului de HVA
Algoritmul C.1.3.
C.2.3.1.
C.2.3.2.
C.2.3.3.
Vor fi spitalizai bolnavii cu
HVA, cei cu suspecie la HVA

i convalescenii n caz de
acutizare sau recdere
Conduit pacientului cu HVA

i iniierea tratamentului
medicamentos depind de
severitatea i complicaiile
bolii precum i de factorii de
risc i maladiile concomitente
(premorbidul nefavorabil) [22,
26, 34]
2.2 Evaluarea severitii bolii

C.2.3.2.
3. Tratamentul
3.2. Tratamentul HVA
conform formelor clinice
C.2.3.5.
4. Externarea
C.2.3.7.
5. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament (n perioada de
convalescen) i
supraveghere
C.2.3.8.
Obligatoriu:
2.3 Efectuarea diagnosticului

diferenial
C.2.3.4.
Pacienii cu HVA se vor

spitaliza n secii de boli
infecioase ale spitalelor
raionale (municipale) i n
spitale clinice de boli
infecioase
Anamneza clinicoepidemiologic (caseta

1,2)
Date obiective (casetele
1,2 tab. 3)
Examenul de laborator
(tab. 8);
Diagnosticul diferenial
(tab. 11,12,13)
Deciderea necesitii
consultului specialitilor:
chirurg, medicul de
diagnostic funcional (la
necesitate)
Prevenirea evoluiei trenante,

complicaiilor i sechelelor,
acutizrilor maladiilor cronice
i de fon [18, 25, 34, 36]
Obligatoriu:
Bolnavul se va externa dup

vindecarea clinic,
normalizarea/ sau ameliorarea
indicilor biochimici
Obligatoriu:
Tratamentul HVA se va
efectua n conformitate cu
formele clinice i severitatea
bolii (C.2.3.6.2., tab. 14,
caseta 3)
Conform criteriilor de
externare (C.2.3.8, caseta
5)
Extrasul din foaia de

observaie obligatoriu va
conine:
Diagnosticul confirmat
desfurat
Rezultatele investigaiilor
efectuate
Recomandri explicite
pentru pacient
Recomandri pentru
medicul de familie
12
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Algoritmul C.1.1. Msurile antiepidemice n focar cu HVA
PROFILAXIA NESPECIFIC A HEPATITEI VIRALE A
MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR
bolnavului, izolarea lui i
tratamentul
Evidena
contacilor
Examenul clinic al
contacilor de ctre
medicul de familie
contacilor o dat n 10
zile la domiciliu, zilnic n
bolnavul
Respectarea regimului sanitaroigienic i antiepidemic n focar.

Dezinfecia curent i terminal
Examinarea de laborator a persoanelor care au fost n

contact cu bolnavul de HVA prevede determinarea
fermenilor (ALT) i la indicaii epidemiologice
determinarea markerilor specifici ai HVA (anti-HAV IgM)
REZULTAT POZITIV
REZULTAT NEGATIV
Bolnav de HVA
Izolarea bolnavului i
tratamentul
Supravegherea n dinamic timp

de 35 zile de la ultimul contact cu
bolnavul
13
Algoritmul C.1.2 Diagnostic diferenial a bolilor nsoite cu sindrom de "icter

Bolile infecioase: hepatite virale A,E,B,C,D, leptospiroza,
mononucleoza infecioas, infecia cu citomegalovirus,
malaria, toxoplasmoza, infecia cu HIV, febra tifoid, infecia
enteroviral, hepatita cronic s.a.
Nu
Bolile neinfecioase: ciroza hepatic, hepatoza Gilbert, Dabin-Johnson, Rotor;

hepatita toxic, anemia hemolitic, colecistita, tumori ale cilor hepato-biliare,
hepatita medicamentoas, echinococoza ficatului
Da
SEMNE DE HEMOLIZ
Hepatite virale A,E,B,C,D, leptospiroza, malaria, toxoplasmoza, mononucleoza infecioas,

infecia cu citomegalovirus, infecia cu HIV, febra tifoid, infecia enteroviral, hepatita cronic,
hepatita toxic, hepatoza pigmentar, colecistita, tumori, echinococoza ficatului, hepatit
medicamentoas
Da
FEBR PERSISTENT
Nu
Hepatite virale A,E,B,C,D, cronice,
hepatoze pigmentare, ciroza hepatic,
hepatita toxic, tumori, hepatite
medicamentoase, echinococoza
ficatului
Leptospiroza, infecia cu HIV, febra

tifoid, mononucleoza infecioas,
infecia cu citomegalovirus, malaria,
toxoplasmoza, infecia enteroviral
Anemie hemolitic, intoxicaie cu

substanie hemolizante
FEBR ONDULANT
Nu
Malarie
Anemie hemolitic, intoxicaie

cu substane hemolizante,
sindrom hemolitico-uremic
Microscopia picturii groase a

sngelui
LIMFADENOPATIE GENERALIZAT
Da
Mononucleoza infecioas, malaria, infecia cu HIV, toxoplasmoza,

infecia citomegaloviral
Nu
Leptospiroza, febra tifoid, infecia
enteroviral
14
Folosirea ndelungat a
medicamentelor toxice
Vezi algoritmul
Febra
Vezi algoritmul Sindromul mononuclear
Nu
Da
Hepatite virale A,E,B,C,D, hepatoze

hepatice-pigmentare, tumori,
echinococoza ficatului, hepatite cronice
Da
Sindrom astenovegetativ ndelungat (mai

mult de o lun) precedent
Anemie hemolitic, intoxicaie cu

substane hemolitice
Hepatite virale A,E,B,C,D, hepatoze

pigmentare, tumori, echinococoza
ficatului, hepatite cronice
ACIUNEA SUBSTANELOR TOXICE
Da
Da
Hepatita cronica, tumori,

echinococoza ficatului
USG, hepatoscintigrafia,
biopsia ficatului
Colelitiaza
Consultaia chirurgului
Sindrom vezico-biliar, la USG colicistit calculoas, ngroarea

pereilor vezicii biliare
Da
Hepatite virale
A,E,B,C,D
Anamneza, markerii
hepatitelor virale
Nu
Intoxicaie cu substane
hemolitice
Anemie hemolitic
Nu
Semne de hemoliz
epizodic, anemie
microsferocitoz
Hepatite virale A,E,B,C,D,

hepatoza pigmentar
Da
Nu
Sindromul hemolitico-uremic
Hepatit medicamentoas,
hepatite toxice
Nu
Insuficiena renal
acut
Creterea ALT
Creterea bilirubinei
conjugate: hepatoza DabinJohnson, Rotor
Nu
Hepatoze pigmentare
Creterea bilirubinei indirecte

hepatoz Gilbert, Crigler-Najjar 15
Algoritmul C.1.3. Criterii de diagnostic n HVA
Date clinice
Debut acut
Febr (2-3 zile)
Sindrom dispeptic (mai frecvent):dureri abdominale, inapeten, greuri, vome, diaree
sau constipaie
Sindrom astenovegetativ: astenie, apatie, slbiciune general, adinamie
Sindrom cataral (gripal): manifestri respiratorii uoare, coriz, hiperemie faringian
uoar
Sindrom mixt
Hepatomegalie, posibil nsoit i de splenomegalie
Perioada preicteric scurt (4-6 zile), preponderent cu semne dispeptice
Apariia icterului tegumentelor i sclerelor i creterea lui rapid
Ameliorarea strii bolnavului odat cu apariia icterului
Intoxicaia slab pronunat i de scurt durat n perioada icteric
Datele epidemiologice
Teste biochimice
HEPATIT
VIRAL A
Contact cu bolnavul
cu HVA
Situaie epidemic la
HVA n zona
geografic
Cazuri de HVA n
instituia colar,
pecolar etc
Pacient din focar de
HVA
Hiperbilirubinemie
Hipertransaminazemie
Testul cu timol crescut
Indicii serologici (markerii):
Anti-HAV IgM (obligatoriu) pozitiv
16
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea HVA
Tabelul 1 Clasificarea formelor clinice a HVA
Forme clinice
Tipic:
icteric
Atipice:
anicteric
frust
subclinic
inaparent
Evoluia
Gravitatea
Durata bolii
Uoar
Medie
Grav (rar)
Malign (excepie)
Caracterul
Acut (3 luni)
Trenant (3-6 luni)
Ciclic
Cu complicaii i
maladii
intercurente
Cu acutizri i
recidive
C.2.2. Profilaxia specific HVA

Imunizarea pe scar larg la moment nu se aplic n RM
Se aplic n instituii nchise pentru copii conform indicaiilor epidemiologice
Este posibil vaccinarea individual contra plat
Tabelul 2. Profilaxia specific n HVA3 [12, 22, 37]
Vrsta
Vaccin
Doza de
antigen
n vaccin
Numrul
Doza de
administrare de doze
Schema
de administrare
2-18 ani
Havrix
720 ELU
0,5
Iniial i peste 6-12

luni
2-18 ani
Vaqta
25 U
0,5
Iniial i peste 6-12

luni
19 ani
Havrix
1440 ELU
1,0
Iniial i peste 6-12

luni
19 ani
Vaqta
50 U
1,0
Iniial i peste 6-12

luni
18 ani
Tvinrix
720 ELU
1,0
Iniial, peste 1 i
peste 6 luni
Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics 2003
17
C.2.3 Conduita pacientului cu HVA

C.2.3.1 Anamneza
Caseta 1. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologe
Contact cu bolnavul cu HVA

Situaie epidemic la HVA n zona geografic
Cazuri de HVA n instituia colar, precolar etc.
Pacient din focar de HVA.
Date clinice
Debut acut
Febr (2-3 zile)
Sindrom dispeptic (mai frecvent):
dureri abdominale, ce pot uneori simula prezena apendicitei acute
inapeten
greuri
vome
diaree, constipaie (uneori)
Sindrom astenovegetativ:
astenie
apatie
slbiciune general
adinamie
Sindrom cataral: manifestri semne cataral uori, corize
Sindrom mixt
Apariia icterului tegumentelor i sclerelor
Urina hipercrom (la sfritul perioadei)
Scaune acolice (la sfritul perioadei)
n formele grave:
vome repetate
anorexie
dureri abdominale pronunate
adinamie pronunat
somnolen
cefalee
vertij
bradicardie
hipotonie
hemoragii nazale, gingivale, erupii hemoragice
icter pronunat a tegumentelor i mucoaselor
Nota: n formele subclinice i inaparente pacientul nu prezint acuze
18
C.2.3.2 Manifestrile clinice n HVA

Caseta 2. Date obiective n perioada preicteric
Icter absent
Hepatomegalie
P La palpare:
- mrit n dimensiuni, marginea rotungit, suprafaa neted
- dur-elastic
- dureros sau sensibil
Splenomegalie (rareori)
P La palpare:
- elastic
- indolor
Hiperemie faringian uoar (uniori)
Urina hipercrom (la sfritul perioadei)
Scaune acolice (la sfritul perioadei)
Tabelul 3 Datele obiective n HVA perioada icteric
Date obiective
Icter
Hepatomegalie
(excepie - forma
malign)
Splenomegalie
FORMA TIPIC
FORME ATIPICE
Forma icteric
Forma anicteric
Forma frust
Forma subclinic
Forma inaparent
Prezent, coreleaz cu
gravitatea bolii
Absent
Slab pronunat
Absent
Absent
Prezent, coreleaz cu
gravitatea bolii.
Prezent,
moderat
Prezent, moderat
Absent
Absent
Rareori
Rareori
Absent
Absent
Absent
19
Sindrom cataral
Prezent
(rareori),slab pronunat
Prezent
Prezente
Urina hipercrom
Scaune acolice
Prezent (rareori),
slab pronunat
Absent
Absente
Absent
Absent
Absent
De scurt durat
Absente
Absent
Absente
Absent
Absente
Tabelul 4. Criteriile de gravitate n HVA

Criteriile clinice
Intensitatea intoxicaiei generale - tulburrile neuropsihice i

neurovegetative
Manifestrile digestive (grea, inapeten, vome repetate)
Manifestrile hemoragice
Intensitatea icterului i progresarea rapid a lui
Nivelul hepatomegaliei, durerea la palpare, consistena i dinamica

acestor simptome
Criteriile paraclinice
Nivelul bilirubinemiei (creterea ei rapid), raportul fraciilor
bilirubinei n dinamic
Nivelul scderii fibrinogenului
Nivelul scderii indicelui protrombinic
Nivelul scderii testului cu sublimat
Nivelul b-lipoproteidelor
Nota: Nivelul b-lipoproteidelor n forma malign (fulminant) scade considerabil.
20
Tabelul 5 Manifestrile clinice n hepatita viral A la copii conform gravitaii bolii

Criteriile
Forma uoar
Forma medie
Forma grav
Sindromul toxic
Slab pronunat
Moderat
Sindromul digestiv
Slab pronunat
Moderat
Icterul
Moderat
De la moderat pn la pronunat
Hepatomegalia
Sindromul hemoragic
Moderat, la palpare elastic,

sensibil
Pn la 5 cm sub de rebordul
costal, dur-elastic, dureros moderat
Absent
Absent
Foarte pronunat, cu apariia

icterului poate s progreseze
Foarte pronunat, cu apariia
icterului poate spori
Foarte pronunat
Foarte pronunat (se asociaz cu
splenomegalie), dur, foarte
dureroas
Erupii hemoragice,
hemoragii nazale,
echimoze pe piele, etc
Tabelul 6 Manifestrile clinice i paraclinice ale formei colestatice n hepatita viral A la copii
Criteriile clinice
Paraclinice
Forma colestatic poate fi ntlnit in hepatitele virale de etiologie Bilirubina general crescut considerabil, preponderent pe contul
diferit. Mai frecvent la adolesceni. Se caracterizeaz prin:
fraciei conjugate
ALT, AST moderat crescute
Icter intens i persistent (30-40 zile i mai mult)
Colesterolul, fosfataza alcalin, B-lipoproteidele i GGTP - valori
Prurit
crescute
Semne de intoxicaie slab pronunate sau moderate
Subfebrilitate
Hepatomegalie moderat
Urin hipercrom
Scaune acolice
21
Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale HVA la copii in perioada de convalescen

Descriere
Manifestrile - clinice
Date paraclinice
Indicii serologici (markerii)
Criterii
Ameliorarea strii generale
Restabilirea apetitului
Dispariia complet a icteruluiu
Revenirea ficatului la dimensiuni normale
Normalizarea culorii scaunului i a urinei
Rectigarea treptat a puterii fizice
Mai persist:
dureri ori senzaie de greutate sub rebordul costal drept
slbiciune general moderat
hepatomegalie moderat
Testele hepatice se normalizeaz sau se apropie de valorile normale
Anti-HAV IgG
Nota: La o parte de pacieni cu HVA perioada de convalescen va continua 2-3 luni.
22
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n HVA

Tabelul 8. Investigaiile paraclinice n HVA
Investigaii
FORMA TIPIC
Forma icteric
Analiza general a
sngelui
leucopenie,
limfocitoz,
VSH normal
FORME ATIPICE
Forma anicteric
leucopenie,
limfocitoz,
VSH normal
Forma frust
Forma subclinic
Forma inaparent
Mai frecvent norma
Norma
Norma
Teste biochimice
Bilirubina general
seric
Crescut
Norma
Crescut (uor)
Norma
Norma
Bilirubina conjugat
seric
Crescut (predomin)
Crescut (uor)
Crescut (uor)
Lipsete
Lipsete
Bilirubina neconjugat
seric
Crescut
Norma
Norma
Norma
Norma
ALT seric
Crescut
Crescut
Crescut
Crescut
Norma
AST seric
Crescut
Crescut
Crescut
Crescut
Norma
>1
>1
>1
>1
Norma
Sczut uor
Norma
Norma
Norma
Norma
Crescut
Crescut
Crescut (uor)
Norma
Norma
Testul cu sublimat
Sczut uor
Norma
Norma
Norma
Norma
Analiza general a
urinei
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Urina la pigmenii biliari
Pozitiv
Pozitiv de scurt durat
Slab pozitiv
Norma
Norma
Coeficient
De
Ritis
(ALT:AST) >1
Indicele protrombinic
Testul cu timol
23
(1-2 zile)
Indicii serologici (markerii HVA) n snge:
Avti-HAV IgM
(obligatoriu)
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Anti-HAV IgG
Pozitiv (n perioada
de convalescen)
Pozitiv (n perioada de
convalescen)
Pozitiv (n perioada de
convalescen)
Pozitiv (n
perioada de
convalescen)
Pozitiv (n
perioada de
convalescen)
Tabelul 9. Investigaiile paraclinice n HVA la copii conform gravitii bolii

Criteriile
Forma uoar
Forma medie
Forma grav
Bilirubina comun seric
Nu mai mult de 85 mkmol/l
Variaz intre 86-200 mkmol/l
Mai mare de 170-200 mkmol/l
Bilirubina neconjugat seric
Nu mai mult de 25 mkmol/l
Pn la 50 mkmol/l
Mai mult de 50 mkmol/l
ALT, AST
Crescut, de 5-10 ori fa de norm
Crescut, de 10-15 ori fa de Crescut, de 10-15 ori fa de

norm
norm
La limita normal
Sczut pn la 60-70%
Sczut pn la 50-60% i mai jos
Beta-lipoproteidele
La limita normal
La limita normal
Sczute
Testul cu sublimat
La limita normal
La limita normal
Sczut pn la 1,6-1,4 ml
24
Tabelul 10. Monitorizarea pacienilor cu HVA forme grave, pe parcursul tratamentului de

spital
Monitorizarea clinic
Monitoring cardio-pulmonar continuu; dac
nu este posibil frecvena respiraiei i
frecvena contraciilor cardiace fiecare 1-2
ore;
TA;
Saturarea cu oxigen;
Diureza fiecare or
Reexaminare clinic - fiecare 2-3 ore
Not: La necesitate mai frecvent
Monitorizarea paraclinic
bilirubina comun seric i fraciile
(conjugat, neconjugat)
ALT, AST serice
fibrinogenul
indexul protrombinic
ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui
echilibrul acido-bazic
ureea
creatinina
glucoza
timpul coagulrii
grupa sngelui
Rh-factor
Electrocardiograma.
25
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 11. Diagnosticul diferenial al HVA la copii n perioada preicteric
Semne i
sindroame
HVA
Gripa
Colecistita
Apendicita
Toxiinfecia
alimentar
Pancreatita
Contact cu bolnavi de
grip
n anamnez
colecistopatie, erori
alimentare
Fr particulariti
n anamnez
maladiile tractului
digestiv (gastrit,
duodenit,
colecistit,
dischinezia cilor
biliare etc.), erori
alimentare
Vrsta
Mai frecvent
copii de la 3
pn la 18 ani
Toate vrstele
Adolesceni, aduli
tineri
Dup 3-4 ani, mai

frecvent copii de la 8
pn la 14 ani
Toate vrstele
Toate vrstele, mai

frecvent copiii dup 1
an
Debutul bolii
Acut
Acut, brutal
Acut
Acut
Acut
Acut
Sezonalitate
Toamn-iarn
Iarn-primvar
Absent
Absent
Absent
Var-primvar
Febra
38-39C n
38-40C din ziua 1-2-a
primele 1-2 zile,
a bolii (cu frisoane)
apoi normal
38-39, uneori cu
frisoane
Mai frecvent
subfebrilitate, uneori
38-39C
37-39, uneori
normal
38-40C n ziua 1-2-a a

bolii
Absent
Absent
Absent
Absent
Anamneza
Contact cu
bolnavi de
HVA
Sindrom cataral
Slab pronunat
(uniori)
Prezent, nsoite de
cefalee, mialgie, dureri
n globii oculari
Contact cu bolnavi de
boal diareic acut,
folosirea produselor
alimentare cu termen
expirat
26
Semne i
sindroame
Dureri
abdominale
(caracterul i
localizarea)
HVA
Moderate n
hipocondrul
drept i/sau
epigastru
Gripa
Moderate, difuze
Colecistita
n accese, pronunate
n hipocondrul drept
cu iradiere n umrul
drept i omoplat
Apendicita
Moderate, n
dinamic accentuate,
constante din debut,
frecvent n epigastru,
periombilical sau
difuze i peste cteva
ore se localizeaz n
regiunea iliac
dreapt.
Pancreatita
Toxiinfecia
alimentar
Moderate sau
accentuate,
periombilical,
uneori n form
de centur
Moderate, difuze
Poziia pacientului pe
partea dreapt
Prezent.
Hepatomegalie
Splenomegalie
Coreleaz cu
gravitatea bolii,
sensibil la
palpare, de
consisten
elastic
Prezent (3050% din cazuri)
Uoar sau
moderat, la
palpare
sensibil, de
consisten
elastic.
Absent
Posibil, uoar
Absent
Posibil, uoar
Absent, rareori uoar
Absent
Absent
Absent
Absent
Absent
27
Semne i
sindroame
HVA
Scaunul
Constipaie sau
diaree la
sfritul
perioadei acolic
Urina
Hipercrom la
sfritul
perioadei
preicterice
Gripa
Colecistit
Apendicit
Pancreatita
Toxiinfecie
alimentar
Norma
Constipaie sau scaun

lichid 2-3 ori /zi
Normal, uneori
semilichid
Constipaie sau Lichid, frecvent,

scaun lichid 2-3 posibil cu incluziuni
patologice
ori, prost digerat
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Teste biochimice:
Bilirubina seric
general
Crescut
Coreleaz cu
gravitatea bolii
Norma
Norma, posibil uor

crescut
Norma
Norma
Norma
Bilirubina seric
conjugat
Crescut
(predomin)
Norma
Norma, posibil uor

crescut
Norma
Norma
Norma
Bilirubina seric
neconjugat
Crescut
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Normal sau uor

crescut, cu
normalizare rapid
Norma
Norma
Norma
Norma
Normal sau uor

crescut, cu
normalizare rapid
Norma
Norma
Norma
ALT seric
AST seric
Crescut.
Coreleaz cu
gravitatea bolii
(excepia forma
malign)
Crescut.
Coreleaz cu
gravitatea bolii
(excepia forma
malign)
28
Semne i
sindroame
HVA
Gripa
Colecistita
Apendicita
Pancreatita
Toxiinfecia
alimentar
Indicele
protrombinic
Sczut.
Coreleaz cu
gravitatea bolii
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Colesterolul
Norma
Norma
Crescut
Norma
Norma
Norma
Fosfataza alcalin
Norma
Norma
Crescut
Norma
Norma
Norma
Amilaza seric
Norma
Norma
Norma
Norma
Crescut
Norma
Testul cu timol
Crescut moderat
Norma
sau pronunat
Norma
Norma
Norma
Norma
Sczut uor
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Anti-HAV IgM
- pozitiv
Creterea titrului de
anticorpi ctre virusul
gripal n dinamic de 4
ori i mai mult
Creterea titrului de
anticorpi ctre agentul
cauzal n dinamic de
4 ori i mai mult
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Leucopenie,
limfocitoz,
VSH - norma
Leucopenie,
limfocitoz, VSH norma. Uneori
trombocitopenie
nensemnat.
Leucocitoz,
neutrofilie cu deviere
spre stnga, VSH
accelerat
Leucocitoz,
spre stnga, VSH
accelerat
Leucocitoz,
neutrofilie cu
deviere spre
stnga, VSH
accelerat sau
leucopenie,
limfocitoz, VSH
norma
Leucocitoz,
spre stnga, VSH
accelerat
Testul cu
sublimat
Confirmarea
etiologic
Analiza general
a urinei
Analiza general
a sngelui
29
Tabelul 12. Diagnosticul diferenial al HVA la copii cu mononucleoza infecioas i leptospiroza

Semne i sindroame
Etiologie
Hepatita viral A
Mononucleoza infecioas
Virus HVA
Virus Epstein-Barr
Omul bolnav cu forma tipic icteric

sau forme atipice
Bolnavul cu form tipic sau forme

atipice
Fecal-oral
Aerogen
Sursa de infecie
Mecanismul de
transmitere
Cile de infectare
alimentar
habitual (contact direct i indirect)
hidric
snge, excepional, doar n perioada
de viremie
Receptivitate
General
Vrsta
Mai frecvent copiii de la 3 pn la 14

ani i adolescenii
aerian, prin picturi

direct, prin srut
prin obiecte recent contaminate cu
secreii
prin transfuzii (rar)
General
Mai frecvent copiii de la 3 pn la 14
ani, adolescenii i adulii tineri
Leptospiroza
Genul Leptospira, familia
Spirochetaceae:
Leptospira interrogans (parazitar)
Pacientul cu leptospiroz nu
este molipsitor.
Rezervorul de infecie - diferite
rozatoare (oarecii de cmp,
sobolanii etc.), bovinele i
porcinele
Fecal-oral
contact cu animalele bolnave
sau purtatoare de leptospire (la
ngrijirea, sacrificarea
animalelor);
hidric cu apa contaminata cu
eliminarile animalelor bolnave
(urina), n timpul scldatului,
pescuitului, folosirii apei din
bazinele de suprafa;
pe cale alimentar - cu
produsele contaminate
General
Toate grupele de vrsta, mai
frecvent profesionitii
30
Semne i sindroame
Imunitate
Hepatita viral A
Durabil, peste 80%
Virusul poate persista n organismul
uman, n stare de laten producnd
sindroame limfoproliferative
Leptospiroza
Specific de serotip
Perioada de incubaie
7-50 zile, mai frecvent 15-30 zile
4-6 sptmni (30-50 de zile)
2-20 zile (in medie 7-10 zile)
Sezonalitate
Toamn-iarn
Var-toamn
Acut cu frisoane, febr
Acut
38-39C
38-39C
Acut, uneori violent, bolnavii

indicnd ziua mbolnavirii, dar i
ora, cu frisoane, cefalee, oboseal,
slabiciune general, insomnie,
great, vom, dureri n regiunea
lombar, mialgii gastrocnemice,
occipitale, cervicale, spinale i
abdominale. Unii bolnavi nu
prezint mialgii, ns palparea
muschilor gastrocnemieni este
dureroas
38-40C
Debutul bolii
Febra
Durata febrei
2-3 zile
Ondulant, 1-3 sptmni
Aspectul feei
Faa cu obrajii congestionai, sclerele

injectate (ochi de iepure)
Faa tumefiat, nasul infundat,

respiraia ngreuiat
5-9 zile (cu eventuale oscilaii de la

2 la 12 zile) apoi scade n mod
critic. Ulterior e posibil a doua
und febril, care indic recderea
Faa tumefiat, congestionat,
sclerele injectate, conjuctivele
hiperemiate
31
Semne i sindroame
Hepatita viral A
Exantemul
Absent
Erupie rujeoliform, rubeoliform sau

scarlatiniform, uneori peteial (n
15% din cazuri)
Afectarea sistemului
nervos central
Lipsete
Rareori meningoencefalit
Afectarea sistemului
cardiovascular
Bradicardie, zgomotele cardiace sunt

asurzite, TA sczut
Tahicardie, atenuarea zgomotelor

cardiace, uneori suflu sistolic
Leptospiroza
La a 3-6-a zi de boal, pe
tegumentele membrelor superioare
si inferioare, piept, spate,
suprafeele laterale ale
abdomenului apar eruptii
polimorfe (rozeolo-papuloas sau
maculo-papuloas, mai rar peteial), dispuse simetric, de
obicei, efemere. Exantemul se
menine cteva ore sau zile,
urmeaz descuamaia furfuracee a
pielii. n formele icterice, eruptiile
au un caracter hemoragic
Se manifest chiar n primele ore
de boal prin cefalee puternic si
persistent, insomnie, vertij,
adinamie, stare confuzional,
delir, obnubilare i tulburri de
contien. Spre sfritul primei
saptamni de boal apar semne
meningiene. Puncia lombar
confirm diagnosticul de
meningit seroas
n debutul bolii - bradicardie
relativ, apoi tahicardie,
zgomotele cardiace asurzite, TA
scazut. n formele severe miocardit acut i uneori
insuficien cardiac acut
32
Semne i sindroame
Hepatita viral A
Leptospiroza
Afectarea aparatului
respirator
Sindrom cataral slab pronunat
Hiperemia difuz a orofaringelui
Amigdalita
Absent
Prezent: cataral, folicular, lacunar,

Absent
poate fi necrotic.
Dureri n gt
Absente
Pronunate
Uneori, moderate
Absent
Prezent n 97,8% din cazuri. Cel mai

frecvent ganglionii cervicali posteriori
i occipitali. Limfadenopatia poate
persista cteva sptmni.
Uneori, moderate
Polilimfoadenopatia
Icterul
Pruritul cutanat
Hepatomegalia
Splenomegalia
Tuse, expectoraie, posibil raluri

bronice, edem pulmonar
hemoragic, insuficiena respiratorie
acut
Prezent n forma icteric.

Apare de obicei n ziua a 3-5-a a
bolii, progreseaz (2-3 zile),
meninndu-se la acelai nivel (3-5
zile), dup care treptat scade. Icterul
coreleaz cu gravitatea bolii.
Absent n formele atipice.
n formele colestatice
Prezent (8-18% din cazuri) uor sau

moderat.
n a 2-4-a zi de boal, la o serie de

bolnavi (12-20%) apare icter,
intensitatea si durata caruia poate
varia - de la coloraia subicteric a
sclerelor pna la un icter franc,
intens rubiniu sau portocaliu, care
persist cteva sptamni
Absent
Moderat
Coreleaz cu gravitatea bolii, sensibil,

elastic
Moderat, sensibil, elastic
Din a 3-4-a zi a bolii, moderat
Prezent n 30-50% din cazuri .
Inconstant
Prezent n 70-80 % din cazuri.
Pronunat sau moderat, sensibil,
elastic, atinge dimensiunile maxime la
nceputul sptmnii a doua, regresnd
n urmtoarele 7-10 zile
Uoar sau moderat, sensibil,

elastic.
33
Semne i sindroame
Hepatita viral A
Leptospiroza
Absent
Absent
Absent
Absent
Urina
Hipercrom
Norma
Dureri n regiunea lombar,

oligurie, posibil insuficien renal
acut
ncepnd cu ziua a 7-10-a, iar n
unele cazuri si mai devreme apar
eruptii cutanate peteiale,
hemoragii subconjuctivale,
echimoze extinse la nivelul
injectarii, epistaxis, hemoragii
gingivale; snt posibile hemoragii
gastrice, intestinale, metroragii,
hemoptizii, hemoragii cerebrale,
miocardice i n alte organe.
Hipercrom
Scaunul
Acolic
Norma
Norma, uneori acolic
Bilirubina seric
general
Crescut. Coreleaz cu gravitatea bolii
Crescut uor sau moderat
Crescut
Bilirubina seric
conjugat
Crescut (predomin)
Crescut (predomin)
Crescut
Bilirubina seric
neconjugat
Crescut
Crescut
Crescut
ALT seric
Normal sau moderat crescut
AST seric
Normal sau moderat crescut
Sczut. Coreleaz cu gravitatea bolii
Sczut uor
Scazut moderat
Colesterolul
Crescut n forme colestatice
Norma
Scazut moderat
Afectarea renal
Sindromul hemoragic
Teste biochimice:
34
Semne i sindroame
Hepatita viral A
Leptospiroza
Fosfataza alcalin
Testul cu timol
Crescut n forme colestatice
Norma
Crescut
Crescut moderat sau pronunat
Crescut uor
Norma
Testul cu sublimat
Sczut uor
Norma
Norma
Analiza general a
sngelui
Analiza general a
urinei
Leucopenie
Limfocitoz
VSH normal sau redus
Norma
Leucocitoz
Limfocitoz
Monocitoz
Mononucleare atipice
peste15%
- VSH accelerat
Norma
Anemie progresiv,
leucocitoz
neutropenie cu deviere
moderat spre stnga a formulei
leucocitare,
eozinopenie,
trombocitopenie (n sindromul
hemoragic),
VSH este accelerat- 40-60
mm/h
Proteinurie moderat, apar hematii
proaspete si umbre eritrocitare,
leucocite, cilindri hialinici si celule
de epiteliu renal.
Hemocultura, licvorocultura,
urocultura la leptospire
Culturi
35
Semne i sindroame
Indicii serologici
(markerii) n snge:
Hepatita viral A
Leptospiroza
- Determinarea anticorpilor IgM
specifici
- Tehnica de microaglutinare i liz
a leptospirelor la a 7 -a zi de
boal cu cretere la a 2-4-a
sptmn de la debut
- RHAI titrul 1/80 la a 9-13-a zi
de boal
- RFC - titrul 1/10 la a 2-3 zi de
boal cu cretere la a 2-4-a
sptmn de la debut
ADN leptospirelor
Anti-EBV VCA IgM

Anti-EBV VCA IgG
Anti-HAV IgG - pozitiv (n perioada de
Anti-EBV EA
convalescen)
Anti-EBV EBNA IgG
Anti-HAV IgM - pozitiv
ADN virus Epstein-Barr

Tabelul 13. Diagnosticul diferenial al hepatitelor virale la copii
Semne i
sindroame
Hepatita viral A
Hepatita viral E
Hepatita viral B
Hepatita viral D
Hepatita viral C
Date
epidemiologice
Contact cu bolnav de
HVA
S-a aflat n zone

favorabile pentru HVE
n anamnez
intervenii parenterale,
transfuzii de snge sau
a componentelor de
snge, contacte sexuale
cu persoane ocazionale
neprotejate
n anamnez
a componentelor de
neprotejate
n anamnez
a componentelor de
neprotejate
Sezonalitatea
maladiei
Var-toamn
Absent
Absent
Absent
Absent
36
Semne i
sindroame
Hepatita viral A
Hepatita viral E
Hepatita viral B
Hepatita viral D
Hepatita viral C
Toate grupele de vrst
Dup 1 an, maximal la

copii n vrst de 3-10
ani
Peste 1 an, maximal

la copii n vrst de 510 ani
Perioada de
incubaie (zile)
7-35-50
15-35-50
50-120 -180
Coinfecie: 50-120-180 45-80 -140
Debutul bolii
Acut
Acut
Treptat
Acut
Treptat
Sindroamele
perioadei
preicterice
Dispeptic (mai
frecvent),
astenovegetativ,
Dispeptic (mai
frecvent). Pot fi
poliartralgii.
Astenovegetativ (mai
frecvent), dispeptic,
poate fi artralgic,
eruptiv
Astenovegetativ,
artralgic (mai frecvent
dect n HBV),
dispeptic
Astenovegetativ (mai
frecvent),dispeptic
Starea general a
pacientului nu se
amelioreaz odat cu
apariia icterului.
Icterul este slab
pronunat, de scurt
durat.
Lipsa ameliorrii strii

generale odat cu
apariia icterului.
Creterea i cedarea
treptat a intensitii
icterului.
Nu se deosebete de
perioada icteric n
hepatita viral B
Icterul este prezent la

20-40% din pacieni i
este slab pronunat
2-3
3-5
2-8
Uoar i medie
Mai frecvent medie i

grav
Grav i malign
Uoar, anicteric
Vrsta
Suprainfecie: 30-60
cataral (mai rar)

Particularitile
perioadei icterice
Starea general se
amelioreaz odat cu
apariia icterului
Durata perioadei 2
icterice
(sptmni)
Gravitatea bolii
Uoar i medie
37
Semne i
sindroame
Cronicizarea
Markerii serici
Hepatita viral A
Absent
Anti-HAV IgM
Hepatita viral E
Absent
Anti-VHE IgM
Hepatita viral B
Hepatita viral D
Hepatita viral C
Cronicizarea n 6-10%
din cazuri, e posibil
hepatita cronic
primar
Cronicizarea n 6-10%
din cazuri, e posibil
hepatita cronic
primar
Frecvent 50-80% din

cazuri
HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM, anti-HBe,
HBsAg, HBeAg, antiHBc IgM, anti HBe,

anti-HDV IgM, antiHDV sum
ARN-HCV, anti-HCV
IgM, anti-HCV sum,
anti-spectru HCV
ADN-HBV
ARN-HDV
38
C.2.3.5. Tratamentul pacienilor cu HVA la etapa spitaliceasc

Tabelul 14. Tratamentul de spital al copiilor cu HVA
Forma uoar
Forma medie
Forma grav
Repaus la pat 5-7 zile, apoi parial

liber
Repaus la pat 1,5-2 sptmni, apoi

parial liber
Regimul zilei
Regim parial liber n perioada

acut a bolii ( se permite a ede n
pat, de mncat la mas, a se folosi
de veceu i a face baie)
Supravegherea scaunelor
n caz de constipaie - clistire evacuatoare
Dieta
Masa 5a, 5 (Anexa 1,2)
Terapia de detoxifiere
Peroral: ap mineral plat, ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe i legume servite la temperatura camerei de
la 1 pn la 2 litri conform vrstei
Tratament medicamentos
Forma uoar
14 zile
Forma medie
20-25 zile
Forma grav
30 zile i mai mult
Revit
Multivitamine i vitamine
copii sub 3 ani 1 drajeu pe zi,

3-7 ani 1-2 drajeuri pe zi,
7 ani -15 ani 2-3 drajeuri pe zi,
aduli 1 drajeu de 3 ori pe zi, cu 10-15 min nainte de mese
Acid ascorbic 50-100 mg de 2-3 ori pe zi per os
Terapia de detoxifiere
Nu sunt indicate
La necesitate perfuzii intravenoase

gluco-saline (raportul 3:1) cu
Sol. Acid ascorbic 5% - 100200mg o dat pe zi i/v

Perfuzii intravenoase cu soluii de
Glucoz 5-10%, Sol.Clorur de
39
Antiproteazice
Forma uoar
Nu sunt indicate
Forma medie
Forma grav
Glucoz 5-10%, Sol.Clorur de

sodiu 0,9%, Sol.Ringer lactat sau
Lactasol, Trisol. Volumul de
lichide pentru 24 ore va fi egal cu
30-50 ml/kg (3-5 zile)
sodiu 0,9% sau Sol.Ringer lactat,

Lactosol, Trisol i Sol. Dextran 40
10ml/kg, Hepasteril. Volumul de
lichide pentru 24 ore va fi egal 70100 ml/kg. Raportul cristaloizi:
coloizi = 3:1
Nu sunt indicate
Aprotinin 10000-20000AtrU
1-2 ori/zi i.v. n perfuzie
Hemostatice
(n prezena sindromului
hemoragic)
Nu sunt indicate
Nu sunt indicate
Antispasticele musculaturii netede
Nu sunt indicate
Nu sunt indicate
Enterosorbeni
Nu sunt indicate
Etamsilat 10-15 mg/kg/zi divizat

n 3 prize, i/m
Menadion (vitamina ) timp de
3-4 zile i/m:
copii sub 1 an 2-5 mg,
1-2 ani - 6 mg,
3-4 ani - 8 mg,
5-9 ani - 10mg,
10-14 ani - 15 mg
Sol. Drotaverina per os, i/m, i/v:
copii sub 6 ani 10-20 mg, 6-12 ani
20 mg 1-2 ori pe zi
Sol. Papaverin 2% 6 mg/kg/zi

sau 200 mg/m2/zi s/c, i/m., divizat
n 3-4 prize
Enterodez 5 g de 3 ori pe zi (diluat
La necesitate:
n 100 ml de ap fiart), timp de 2Enterodez 5 g de 3 ori pe zi (diluat
7 zile
n 100 ml de ap fiart), timp de 2Polifepan lingur 3 ori pe zi,
7 zile
timp de 5-7 zile sau
Polifepan lingur 3 ori pe zi,
40
Forma uoar
Forma medie
timp de 5-7 zile sau
Smecta (copii peste 2 ani) 2-3
plicuri pe zi, timp de 2-7 zile.
Coninutul plicului se amestec cu
pireu sau alt product nutritiv
Forma grav
Smecta (copii peste 2 ani) 2-3
plicuri pe zi, timp de 2-7 zile.
Coninutul plicului se amestec cu
pireu sau alt product nutritiv
Hepatoprotectoare: n lipsa ameliorrii i n evoluia trenant nu mai devreme de 3 sptmni de la debutul bolii
Preparate care restabilesc

integritatea membanelor
hepatocitelor
Essentiale: n perfuzie i/v - 3-10 ml n Sol. Glucoz 5-10% - 7-10 zile,

sau per os:
copii sub 5 ani 1 caps. de 2 ori/zi,
5-10 ani - 1 caps. de 3 ori/zi,
peste 10 ani 2 caps. de 2 ori/zi dup mese, 2-4 sptmni
Fosfogliv:4
copii sub 3 ani caps. de 3 ori/zi,
3-7 ani 1 caps. de 3 ori/zi,
peste 7 ani - 2 caps. de 2-3 ori/zi, 2-4 sptmni,
i/v 2,5 g de pulbere n 10 ml de ap, 1-2 ori pe zi
Antioxidante
Silimarina - 4,5 g n plicule

Copii - de plic diluat n 1/2 pahar cu ap de 2 ori pe zi dup mese
Hepatofalk planta
copii sub 5 ani 1/2 caps. de 2 ori pe zi,
5-10 ani - 1 caps. de 2 ori pe zi,
peste 10 ani 2 caps. de 3 ori pe zi dup mese, 4 sptmni
Tocoferol acetat capsule, dragee 50-100 mg/24 ore, 3-4 sptmni
Ordinul MS RM Nr. 11 din 06.01.06

"Privind autorizarea importului produselor farmaceutice nenregistrate n Republica Moldova"
41
Stimulatoare ale proceselor

metabolice
Forma uoar
Forma medie
Forma grav
Inosin sol. Injectabil 2% 5 ml n fiole, comprimate filmate - 200mg, i/v n perfuzie 3-10 ml timp de 5-10
zile, apoi enteral:
- copii sub 3 ani compr. de 3 ori pe zi
- 3-10 ani 1 compr. de 2 ori pe zi
- peste 10 ani 1 compr. de 3 ori pe zi, dup mese, 2-3 sptmni
Pacovirin:
copii 1-12 ani - compr. de 2 ori pe zi la interval de 12 ore cu 30 min nainte de mas 15-30 zile
peste 13 ani aduli 1 compr. de 2 ori pe zi la interval 12 ore cu 30 min nainte de mas 15-30 zile
Forma colestatic
Coleretice
Colosas - linguri de 2-3 ori pe

Allochol n perioada de convalescen:
- copii sub 7 ani 1 compr. de 3 ori/zi dup mese 3-4 sptmni
- peste 7 ani 2 compr. de 3 ori/zi dup mese 3-4 sptmni
Colelitolitice
Acid ursodeoxicolic caps. 250 mg n forma colestatic

Copiilor peste 10 ani 10 mg/kg 1 dat pe zi nainte de culcare timp de 10 zile

hepatocitelor
Ademetionin sol 5 ml - 400 mg, compr. 400 mg.

Copiilor peste 7 ani - 400 mg timp de 7-10 zile i/m sau i/v, apoi 1 compr. 1-2 ori pe zi, timp de 1 lun
Nota: Hepatoprotectoarele sunt indicate n forma grav,n caz de evoluie trenant, n convalescen prelungit..
42
Caseta 3. Tratamentul HVA n perioada de convalescen

1. Se exclude efort fizic, lecii de educaie fizic timp de 3 luni dup externare
2. Dieta 5 pe parcurs a 3 luni dup externare
3. Vaccinrile se permit dup normalizarea indicilor biochimici
In caz de evoluie trenant sau convalescen prelungit:
1. Hepatoprotectoare
2. Coleretice
3. Multivitamine
4. Fitoterapie
5. Tratamentul balneo-sanatorial, ape minerale
Nota: vezi tab.14
C.2.3.6. Evoluia i prognosticul HVA la copii

Caseta 4. Aspecte evolutive ale HVA la copii:
n majoritatea cazurilor HVA la copii se caracterizeaz printr-o evoluie acut ciclic

Formele uoare i medii constituie 97-98%, grave 2-3%
Forma malign este excepional
Recderi n HVA sunt rare (2-4%)
Rareori se ntlnesc cazuri cu evoluie trenant (3-6 luni)
Vindecare complet n 98,4 % din cazuri
C.2.3.7. Criterii de externare a pacienilor cu HVA

Caseta 5. Criterii de externare a pacienilor cu HVA
Vindecare clinic:
- normalizarea strii generale
- normalizarea dimensiunilor ficatului, splinei
Normalizarea valorilor bilirubinei, transaminazelor (ALT, AST), a testului cu timol
Not:
Se permite externarea cu ficatul cu 1-2 cm sub rebordul costal i ALT de 2 ori peste
valorile normale
C.2.3.8. Supravegherea pacienilor cu HVA

Caseta 6. Supravegherea postexternare a pacienilor cu HVA
Dispensarizarea vor efectua medicul de familie i medicul infecionist.

Se va evita efortul fizic i sportiv 3 luni.
Se prelungete dieta 5 - 3 luni.
Spre sfritul lunii a 2-3-a n cazul indicilor biochimici normali, alimentaia poate fi
diversificat, treptat trecnd la alimentaia obinuit.
Copiii nu vor merge la coal nc 10 zile dup externare din spital.
Durata dispensarizrii 1 lun de la externarea din spital.
n caz de vindecare clinic i biochimic, acetia pot fi scoi de la eviden.
Convalescenii cu forme trenante i cei nevindecai definitiv vor fi examinai din nou la 3, n
unele cazuri i la 6 luni.
Caracterul supravegherii:
43
examenul clinic:
acuze
culoarea tegumentelor i sclerelor
dimensiunile ficatului, consistena
culoarea scaunului i urinei
examenul paraclinic:
bilirubina seric
ALT
testul cu timol
n caz de unele abateri de la norm se mai poate investiga testul cu sublimat, fraciile
proteice, iar uneori se efectueaz i examenul ultrasonor al ficatului.
n cazul n care ALT-ul se menine ridicat este necesar de a exclude alte hepatite virale
(B,C,D)
n cazul n care ALT-ul se menine ridicat sau crete considerabil pacientul se va spitaliza
C.2.4. Complicaiile i consecinele HVA la copii

Caseta 7. Complicaiile i consecinele HVA la copii
Consecine:
Vindecare complet
Vindecare incomplet:
P Hepatomegalie posthepatitic
P Hiperbilirubinemie posthepatitic
HVA forma trenant
Convalescent prelungit
omplicaii:
Hepatobiliare (colecistit, colangit, dischinezia cilor biliare)
Dispancreatism
Foarte rar: agranulocitoz, trombocitopenie, miocardit
44
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
PENTRU
Personal:
D1. Instituiile de
medic de familie
AMP
asistenta medicului de familie

Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
microscop optic
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a
sngelui, urinei sumare, testelor biochimice (bilirubina, ALT, AST),
urina la pigmeni biliari
Medicamente (pentru pacienii cu evoluie trenant, convalescena
prelungit)
D2. Seciile
consultativediagnostice
1. hepatoprotectoare
2. coleretice
3. multivitamine.
Personal:
medic-infecionist
medic pediatru
medic laborant
asistente medicale
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
ultrasonograf
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a
sngelui, sumarului urinei, testelor biochimice (bilirubina, ALT, AST)
laborator imunologic
anti-HAV IgM
Medicamente (pentru pacienii cu evoluie trenant, convalescena
prelungit)
1. hepatoprotectoare
2. coleretice
3. multivitamine.
45
D3. Seciile de
boli infecioase
ale spitalelor
raionale,
municipale,
republicane i
spitalele de boli
infecioase.
Personal:
medici infecioniti,
medici infecioniti-pediatri,
medici reanimatologi,
medici laborani,
asistente medicale,
acces la consultaii calificate (chirurg, la necesitate endoscopist,
imunolog)
Aparataj, utilaj:
aparat pentru respiraie asistat;
masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i/v. periferice;
sisteme Baterfleai;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:
Sol.Glucoz 5%,10%, Sol. Dextran 40

Sol.Ringer lactat, Lactosol, Trisol, Aminosol, Hepasteril;
Hemostatice ( Etamsilat, Menadion);
Antiproteazice (Aprotinin);
Sol.Clorur de potasiu 4%;
Sol.Clorur de sodiu 0,9%;
Sol.Gluconat de calciu 10%;
Sol.Acid ascorbic 5%;
Diuretice (Furosemid)
Enterosorbeni (Enterodez, Polifepan, Smecta)
Spazmolitice (Drotaverin, Papaverin)
Hepatoprotectoare (Essentiale, Silimarin, Fosfogliv, Hepatofalk,
Ademetionin, Inozin)
Coleretice (Colosas, Allochol )
Colelitolitice (Acid ursodeoxicolic)
Antipiretice (Paracetamol)
Pacovirin
Nota: vezi tab.14
46
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A PROTOCOLULUI

No
Scopurile
protocolului
A mbunti
depistarea precoce (n
primele 3 5 zile ale
bolii) a bolnavilor cu
HVA forme tipice i
atipice la etapa
prespitaliceasc
Msurarea atingerii
scopului
1.1. Proporia
pacienilor depistai
precoce (n primele 3
5 zile ale bolii) cu
HVA forme tipice i
atipice la etapa
prespitaliceasc
2.
A mbunti calitatea
examinrii clinice,
paraclinice i a
tratamentului
pacienilor cu HVA
forme tipice i atipice
2.1. Proporia
pacienilor cu
diagnosticul cu HVA
crora li s-a efectuat
examenul clinic
paraclinic i
tratamentul
obligatoriu conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HVA la
copii n condiii de
staionar
3.
A mbunti
supravegherea
convalescenilor dup
HVA forme tipice i
atipice n perioada
postexternare
3.1. Proporia
pacienilor cu HVA
supravegheai n
perioada de
convalescen de
ctre medicul de
familie i medicul
infecionist conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HVA la
copii pe parcursul
ultimului an
1.
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor Numrul total al
pacienilor cu
cu vrsta de pn
vrsta de pn
la18 ani cu HVA
la18 ani cu HVA
forme tipice i
forme tipice i
atipice depistai
atipice
precoce (n primele
3 5 zile ale bolii) la supravegheai de
ctre medicul de
etapa
familie pe
prespitaliceasc pe
parcursul
parcursul ultimului
ultimului
an x 100
an
Numrul pacienilor Numrul total de
pacieni cu vrsta
cu vrsta de pn
la18 ani cu diagnoza de pn la18 ani
HVA forme tipice i cu HVA forme
tipice i atipice,
atipice, crora li s-a
tratai pe
efectuat examenul
parcursul
clinic, paraclinic i
ultimului an.
tratamentul
obligatoriu conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional HVA la
copii n condiii de
staionar pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul pacienilor Numrul total de
cu HVA forme tipice pacieni cu HVA
forme tipice i
i atipice
atipice
supravegheai n
supravegheai n
perioada de
perioada de
convalescen de
convalescen de
ctre medicul de
ctre medicul de
familie conform
familie pe
recomandrilor
parcursul
Protocolului clinic
ultimului an
naional HVA la
copii pe parcursul
ultimului an X 100
47
ANEXE
Anexa 1. Dieta 5a5
Indicaii pentru administrare: hepatita i colecistita acut, hepatita i colecistita cronic n
acutizare, stare dup operaii la cile biliare, bolile ficatului i ale cilor biliare asociate cu gastrit,
colit cronic sau boala ulceroas n acutizare.
Scopul prescrierii: a contribui la restabilirea funciei dereglate a ficatului i a cilor biliare, a
stimula secreia bilei cu aciune crutoare a stomacului i intestinului.
Caracteristica general: dieta satisface necesitile organismului n proteine cu limitarea
moderat a lipidelor i glucidelor, a srii de buctrie, cu proprieti energetice satisfctoare; se
exclud alimentele bogate n substane purinice, extractive, colesterol, valene acide, celuloz
aspr; se mrete coninutul de substane lipotrope (colin, metionin, lecitin), vitamine i lichid.
Componena chimic i valoarea energetic: proteine 90 g (60% animale), lipide 80 g (20-25% g
vegetale), glucide 350 g, sare de buctrie 8 g, lichid liber 2-2,5 1, valoarea caloric 2480 kcal.
Prelucrarea culinar: hrana este fiart, lichid, pAST.
Regimul alimentar: hrana cald se servete de 5 ori n zi.
Se recomand i se exclud alimentele i bucatele:
Se recomand
- pine de gru din fin de calitate superioar,
uscat sau coapt n ziua precedent, faina de
gru, biscuii uscai
- supe de legume pASTe, sup-pireu, sup cu
lapte n dou cu ap, supe cu crupe bine fierte
(gris, orez, ovz), cartofi, dovlecei, morcovi
tiai mrunt; se dreg cu smntn, unt
- carne i carne de pasre negras: de vit,
gin, curcan n sufleu, pireu, perioare fierte,
pregtite la aburi, se permite carnea de gin
fiart cu bucata; se limiteaz carnea de viel
i pui
- pete sorturi negrase, fiert, fiert n aburi,
netocat, n prjoale
- lapte, chefir, iaurt, brnz de vaci proaspt i
bucate din ea (sufleu, budinc) fierte n aburi,
smntn proaspt n bucate, cacaval
nepicant ras
- ou - omlet din albu pregtit n aburi, la
cuptor, ou ca ingredient n bucate - 0,5-1
glbenu pe zi
- crupe, paste finoase - terciuri pASTe fierte
cu ap n dou cu lapte din crupe de gris,
orez, hric, ovz, din fin de ovz i orez,
Se exclud
- pinea proaspt, de secar, aluatul n foi,
cozonacul
- zeama de carne, pete, ciuperci, leguminoase
- carnea de ra, gsc, carnea prjit, ficatul

fiert nbuit, creierul, rinichii, salamurile,
conservele, produsele afumate
- petele srat, afumat, prjit, fiert nbuit,
conservele, icrele
- frica, brnza gras, acr, cacavalul srat,
picant
- alte bucate din ou
- macaroanele, crupele de gru, terciurile
grunoase
Alimentaia raional i dietetic a copiilorsub redacie dr.t.med. Ana Vasilachi. Chiinu Centrul EditorialPoligrafic Medicina 2004.
48
sufleu din gris, orez, fidea fiart

- ciupercile, leguminoasele boabe, legumele
- legume fierte (cartofi, morcovi, sfecl,
murate, marinate, varza, ridichea de lun i
conopid, dovlecei, conopid), salat verde,
de iarn, mcriul, usturoi, ceap
sote-uri de legume, banane
- fructe proaspete, sorturi dulci crude - coapte, - fructele acre, bogate n celuloz, ciocolata,
fierte (jeleu, crem gelatinoas), fructe uscate
ngheata
fierte i pASTe, crem gelatinoas din lapte,
zahr, miere de albine, dulcea, zefir,
marmelad
- sosuri cu decoct de legume, de lapte, cu
- condimentele
adaos de smntn (fina se usuc, nu se
prjete)
- buturi - ceai cu lmie, lapte, sucuri de fructe - cafeaua natural, cacao, buturile reci i
dulci , decoct de mcee
gazoase, ciocolata
- grsimi - unt, ulei vegetal n bucate
- celelalte feluri de grsimi
Meniul pe o zi.
Primul dejun: sufleu din brnz de vaci la aburi, terci pasat de orez cu lapte, ceai.
Al doilea dejun: mere coapte cu zahr.
Prnzul: sup vegetarian cu arpaca, cu legume, pasat, prjoale din carne la aburi cu pireu de
morcovi, crem gelatinoas.
Gustare: decoct de mcee.
Cina: perioare din pete la aburi cu pireu de cartofi, budinc din gris cu dulcea, ceai.
nainte de culcare: chefir.
49
Anexa 2. Dieta 56
Indicaii pentru administrare: hepatic i colecistita acut n faza de reconvalescen, hepatita i
colecistita cronic, ciroza hepatic n faza de acutizare.
Scopul prescrierii: contribuirea la normalizarea funciei dereglate a ficatului i a cilor biliare,
normalizarea metabolismului lipidic, stimularea eliminrii bilei.
Caracteristica general: dieta este chimic i energetic valoroas, cu excluderea alimentelor bogate
n substane purinice i extractive, a colesterolului, acidului oxalic, uleiului eteric, produselor de
oxidare a grsimilor, formate n procesul prjirii (acroleina, aldehida); este bogat n substane
lipotrope (colin, metionin, lecitin) i lichid.
Componea chimic i valoarea energetic: proteine 100 g (60% animale), lipide 90 g (30%
vegetale), glucide 400 g, sare de buctrie 8 g, lichid liber 1,5-2,1.
Prelucrarea culinar: hrana este fiart, fiart nbuit, coapt; carnea i petele fierte se pot coace.
Hrana este preponderent netocat.
Regimul alimentar: hrana cald se servete de 5 ori n zi.
Se recomand i se exclud alimentele i bucatele:
Se recomand
- pine de gru din fin de calitile I i II,
coapt n ajun, pine de secar, fin de gru fabricate din aluat nedospit cu brnz, magiun,
biscuii uscai
- supe vegetariene cu legume, crupe, supe de
lapte cu fidea, bor cu sfecl, varz
- carne i carne de pasre, sorturi negrase de
carne de vit, viel, iepure, gin, curcan, fr
tendoane, fiart, coapt dup fierberea
preventiv, cu bucata sau tocat (sarmale,
pilaf din carne fiart), crenvurti
- pete sorturi negrase, fiert, copt fiind preventiv
fiert, cu bucata sau tocat (perioare, sufleu)
- lapte, chefir, smntn n bucate, brnz de vaci
degresat i bucate din ea (sufleu, budinc),
cacaval nepicant
- ou - omlet din albu, cel mult un glbenu
n bucate; ou fiert moale sau omlet natural la o suportare bun
- crupe diferite, paste finoase n diferite bucate,
preponderent crupe de hric, ovz, pilaf cu
fructe uscate, budinc cu brnz de vaci,
macaroane, fidea fiart
- legume fierte (cartofi, morcovi, sfecl,
Se exclud
- pinea proaspt, fabricatele din cozonac, n
foi
- supa de carne, pete, ciuperci
- carnea gras de oaie, porc, carnea de ra, de
gsc, ficatul, rinichii, creierul, salamurile,
conservele, produsele afumate
- sorturile grase, petele afumat, srat,
conservele
- Se limiteaz brnza srat, cacavalul picant
- oule fierte tare sau prjite. n colelitiaz - cel
mult 0,5 glbenu n bucate
- leguminoasele
- ciupercile, leguminoasele boabe, legumele
Alimentaia raional i dietetic a copiilorsub redacie dr.t.med. Ana Vasilachi. Chiinu Centrul EditorialPoligrafic Medicina 2004.
50
conopid, dovlecei, conopid), sALT verde,

sote-uri de legume, banane
- gustri - sALT din legume proaspete cu ulei
vegetal, vinegret, tocan din dovlecei,
scrumbie nu prea gras preventiv inut n ap,
sALT din pete, carne fiart, salamuri fierte,
cacaval nepicant
- fructe proaspete, fructe uscate - diferite fructe
dulci, crude, fierte, coapte, compot, crem
gelatinoas, gem, marmelad, bomboane fr
ciocolat, zefir, miere, dulcea, zahr
- sosuri de lapte, smntn, decoct de legume
(fina nu se prjete); mrar, ptrunjel, vanilie
- buturi, sucuri de fructe, ceai cu lapte, decoct
de mcee i de tre
- grsimi - unt natural i n bucate, ulei vegetal
Meniul pe o zi.
murate, marinate, varza, ridichea de lun i

de iarn, mcriul, usturoi, ceap
- gustrile srate, afumate, picante, grase,
conservele, icrele de pete
- ciocolata, ngheata
- mutarul, hreanul, piperul negru

- cafeaua natural, cacao, buturile reci i cele
alcoolice
- grsimea de vit, porc, oaie, ra, gsc
Primul dejun: brnz de vaci cu zahr i smntn, terci de ovz cu lapte, ceai.
Al doilea dejun: mere coapte.
Prnzul: sup vegetarian cu legume, carne de gin fiart n sos de lapte, orez fiert, compot
din fructe uscate.
Gustare: decoct de mcee.
Cina: pete fiert cu sos cu decoct de legume, pireu de cartofi, brnzoaic, ceai.
nainte de culcare: chefir.
51
Anexa 3. Formular de conduit la medicul de familie a pacientului n vrst

pn la 18 ani cu HVA n perioada preicteric
(Examenul clinic i paraclinic)
DAT
FACTORII EVALUAI
I. Manifestrile clinice
Febr
Slbiciune general
Adinamie
Astenie
Apatie
Somnolena
Cefalee
Sindrom dispeptic:
Inapeten
Greuri
Vome repetate
Diaree
Constipaie
Durere abdominal (da/nu), localizarea
Ficatul:
durerea
consistena
marginea
dimensiunile
Splina:
durerea
consistena
marginea
dimensiunile
52
Alte simptome i semne de impregnare infecioas (da/nu, specificai)
Culoarea materiilor fecale

Culoarea urinei
Icterul tegumentelor i mucoaselor
II. Datele paraclinice
Bilirubina seric general
Bilirubina seric conjugat
Bilirubina seric neconjugat
ALT seric
AST seric
Testul cu timol
Anti-HAV IgM
53
Anexa 4. Formular de conduit n staionar a pacientului n vrst pn la 18 ani

cu HVA n perioada icteric
(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT
FACTORII EVALUAI
Febr
Slbiciune general
Adinamie
Astenie
Apatie
Somnolena
Cefalee
Sindrom dispeptic:
Inapeten
Greuri
Vome repetate
Diaree
Constipaie
Durere abdominal (da/nu),
localizarea
Ficatul:
durerea
consistena
marginea
dimensiunile
Splina:
durerea
consistena
marginea
54
dimensiunile
Icterului a tegumentelor i
mucoaselor (intensitatea)
Hemoragii nazale,
gingivale, erupii
hemoragice
Culoarea urinei

Bilirubina seric comun
Bilirubina seric
neconjugat
Indexul protrombinic
ALT seric
AST seric
Testul cu timol
Testul cu sublimat
Ionograma sngelui (K, Na,
Ca, Cl)
Echilibrul acidobazic
Ureia
Creatinina
Colesterolul
Glucoza
Fosfataza alcalin
Beta-lipoproteidele
GGTP
Proteine serice
Grupa sngelui
55
Rh-factor
ECG
Anti-HAV IgM
Examinarea ultrasonor la
necesitate
III. Tratamentul
1. Regim
2. Dieta 5a, 5
3. Multivitamine i
vitamine
-
Revit
Acid ascorbic
Sol. Acid ascorbic
4. Terapia de detoxifiere
peroral
5. Terapia de detoxifiere
perfuzional:
- Sol.Glucoz 5-10%
- Sol.Clorur de sodiu
0,9% sau
- Sol.Ringer lactat
- Sol.Dextran 40
- Hepasteril
- Alte
6. Hemostatice:
- Etamsilat
- Menadion
7. Antiproteaze:
- Aprotinin
8. Diuretice:
- Furosemid
56
9. Enterosorbeni:
- Enterodez
- Polifepan sau
- Smecta
10. Antispasticele
musculaturii netede:
- Drotaverin
- Papaverin
11. Hepatoprotectoare:
hepatocitelor
- Essentiale
- Fosfogliv
- Pacovirin
Antioxidante:
- Silimarin
- Hepatofalk
Stimulatori ale proceselor
metabolice:
- Ademetionin
- Inozin
12. Coleretice:
- Colosas
- Allochol
13. :Colelitolitice:
- Acid
ursodeoxicolic
57
Anexa 5. Formular de conduit la medicul de familie a pacientului n vrst

pn la 18 ani cu HVA n perioada de convalescen
(Examenul clinic i paraclinic)
DAT
FACTORII EVALUAI
Febr
Slbiciune general
Adinamie
Astenie
Apatie
Somnolena
Cefalee
Sindrom dispeptic:
Inapeten
Greuri
Vome repetate
Diaree
Constipaie
Durere abdominal (da/nu), localizarea
Ficatul:
durerea
consistena
marginea
dimensiunile
Splina:
durerea
consistena
marginea
dimensiunile
58

Culoarea urinei
Icterul tegumentelor i mucoaselor
Bilirubina seric general
Bilirubina seric neconjugat
ALT seric
Testul cu timol
59
Anexa 6. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere

epidemiologic i raportare a hepatitei virale A
Date epidemiologice:
nregistrarea cazurilor de HVA n localitatea dat sau n localitile vecine;
deplasarea/vizita n ultimele 50 zile n/din localiti cu situaie epidemiologic la
hepatita viral A nefavorabil;
contact cu bolnavii de HVA confirmat n limitele perioadelor de incubaie,
preicteric i n debutul icterului;
mbolnviri n grup sub forma de focare epidemice n colectiviti de copii i tineret;
caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maxim n lunile septembrienoiembrie
receptivitate: mai frecvent copii de la 3 pn la 14 ani, adolescenii i adulii tineri
Date clinice:
forma tipic (icteric): mbolnvire cu debut acut, febr 2-3 zile, slbiciune general,
inapeten, greuri, vome, dureri abdominale, hepatomegalie, icterului tegumentelor
i sclerelor, urina hipercrom, scaune acolice
formele atipice:
anicteric icter absent, hepatomegalie moderat
frust - icter slab pronunat, hepatomegalie moderat
subclinic date obiective i subiective absente,
inaparent date obiective i subiective absente
Clasificarea cazulilor7
Caz posibil nu se aplic
Caz probabil: caz suspect i modificrile testelor biochimice (bilirubina crescut, ALT, AST
crescute cu sau fr modificri hematologice (leucopenie cu limfo-i monocitoz VSH normal
sau ncetinit) sau prezena icterului tegumentelor i sclerelor i/sau contactul cu un caz
confirmat.
Caz confirmat prin: caz probabil confirmat prin una sau mai multe metode de laborator:
Depistarea n ser a anticorpilor IgM mpotriva virusul hepatitei A (antiHAV IgM) oblicatoriu
Depistarea antigenului HAV n fecalii
Depistarea acidului ribonucleic (ARN)
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz probabil n lipsa datelor de examenului serologic cu
contact stabilit n perioada a 7 - 35 - 50 zile cu un bolnav cu diagnostic confirmat, sau situaie
epidemiologic nefavorabil la hepatit viral A n teritoriu, sau deplasarea/vizita n ultimele 7
35 - 50 zile n/din localiti cu situaie epidemiologic la hepatit viral A nefavorabil.
7
Ordin 385 din 12 octombrie 2007Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea
bolilor transmisibile n Republica Moldova
60
Anexa 7. Ghidul pacientului cu HVA

Hepatita viral A la copii
(Ghid pentru pacieni, prinii lor, persoanele de ngrijire)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu HVA n cadrul serviciului de
sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu HVA, dar
i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celora ce doresc s
cunoasc aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale HVA, care trebuie
s fie disponibile n serviciul de sntate. Nu sunt descrise n detalii maladia, analizele i
tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistena
medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine
explicaii. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de HVA
Tratamentul diverselor forme de HVA la copii
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu HVA
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferenele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun
cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere
informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele
medicale trebuie s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar
ce este HVA i care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile
religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori:
dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
Hepatita viral A
Hepatita viral A boal contagioas uman, produs de virusul hepatic A cu mecanism de
transmitere fecalo-oral, care se caracterizeaz preponderent prin afectarea ficatului cu evoluie
ciclic (benign) i se manifest clinic prin intoxicaie de scurt durat, dereglri ale tractului
digestiv, n deosebi ale funciei ficatului, cu sau fr icter, cu restituirea rapid a funciei
hepatice i prognostic favorabil.
Diagnosticul HVA se stabilete n baza manifestrilor bolii (febr 2-3 zile, slbiciune
general, inapeten, greuri, vome, dureri abdominale, icterul tegumentelor i sclerelor,
urin hipercrom, scaune acolice)
Se ia n considerare i contactul cu un bolnav de HVA, situaia epidemic la HVA n zona
geografic, cazuri de HVA n instituia colar, precolar etc., pacient din focar de HVA.
61
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
HVA, ndeosebi cu slbiciune general, inapeten, greuri, vome, dureri abdominale, icterului
tegumentelor i sclerelor, urina hipercrom, scaune acolice, hepatomegalie, uneori
splenomegalie.
Diagnosticarea HVA
Analizele bolnavilor cu HVA trebuie s includ (obligatoriu pentru confirmarea diagnosticului)
teste biochimice (1 dat n 10 zile, posibil i mai frecvent): bilirubina seric comun, conjugat,
neconjugat, ALT, AST seric, indicele protrombinic, testul cu timol, analiza general a sngelui
(1-2), analiza general a urinei (1-2), urina la pigmenii biliari, markerii n snge ANTI-HAV
IgM, n forma grav - teste de coagulare (factorii II, V, VII, IX, X), fibrinogenul, indice
protrombinic repetat, testul cu sublimat, betalipoproteide.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute
rezultatul cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament .
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v apreciaz forma clinic i severitatea bolii. Diagnosticul de
HVA odat stabilit indic spitalizarea imediat i iniierea tratamentului.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. regimul zilei, dieta 5a, 5
i programul de exerciii fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s
supravegheze starea sntii Dvs., s consulte medicul-infecionist
ntrebri despre medicamentele utilizate n HVA
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicamente?
Cum mi va ajuta medicamentul ?
Care sunt efectele adverse realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?

Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme, dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului

De regul, tratamentul HVA dureaz 14-21 zile. Administrarea medicamentului poate fi
ntrerupt doar de medicul Dvs. Obligatoriu se exclude efort fizic pe 3 luni, n evoluia trenant pe 6 luni. Se recomand respectarea dietei 5 pe parcurs de 3-6 luni.
62
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Bell B.P., Hepatites A vaccine //Pediatr Infect Dic; 19 (12): 1187-8.

Byun K.S., Kim J.H., Song K.J., Baek L.J., Song J.W., Park S.H., Kwon O.S., Yeon J.E.,
Kim J.S., Bak Y.T., Lee C.H. Molecular epidemiology of hepatitis A virus in Korea //
Gastroenterol. Hepatol. 2001, 16 (5). P. 519-524.
Chiotan M. Boli infectioase. Bucureti, 2002
Costa-Mattioli M., Ferre V., Monpoeho S., Garcia L., Colina R., Billaudel S., Vega I.,
Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus in South America
reveals heterogeneity and co-circulation during epidemic outbreaks // J. Gen. Virol. 2001.
82 ( 11) P.2647-2652.
Dagan R., Amir J., Mijalovsky A. et al., Immunization against hepatitis A in the first year
of life: primind despite the presence of maternal antibody //Pediatr Infect Dis J, 2000 Nov;
19 (11): 1045-52
Davidkin I., Jokinen S., Valle M., Zheleznova N. and Mukomolov S. Genetik
characterization of HAV isolates in North-West Russia and Finland // Abstracts of the 5th
Nordic-Baltik congress on infectious diseases Towards optimal diagnostics and
management. Saint Petersburg, Russia., 2002. P.63.
Flehming B., Normann A., Bohnen D. Transmission of hepatitis A virus infection despit
vaccination // N. Engl. J. Med. 2000. 343. P.301-302.
Fujiwara K., Yokosuka O., Fukai K., Imazeki F., Saisho H., Omata M. Analysis of fulllength hepatitis A virus genome in sera from patients with fulminant and self-limited acute
type A hepatitis (
) // J. Hepatologe .
2001. Vol.35, 1. P. 112-119.
Gharbi Khelifi H., Ferre V., Sdiri K., Berthome M., Fki L., Harrath R., Billaudel S., Aouni
M. Hepatitis A in Tunisia Phylogenetic analysis of hepatitis A virus from 2001 to 2004 //
J.Virol.Methods. 2006. 25.
Kyrlagkitsis I., Cramp M.E., Smith H., Portmann B., OGrady J. Acute hepatitis A virus
infection: a review of prognostic factors from 25 years experience in a tertiary referral
center // J. Hepatogastroenterology. 2002. Vol.49, 44. .524-528.
Miu N., Farca G., Patologie hepatic a copilului, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1982, p. 173
Ordin Nr 211 din 14.07.2004 ,,Privind msurile de profilaxie i combatere a hepatitei virale
A n Republica Moldova Chiinu-2004
Perez O.M., Herzog C., Zellmeyer M., Loaisiga A., Frsner G., and Egger M. Efficacy of
Virosome Hepatitis A Vaccine in Young Children in Nicaragua: Randomized
Placebo_Controlled Trial // J. Infectious Diseases. 2003. 188. P.671-677.
Pilly E.Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006
Rebedea I. Boli infecioase Bucureti. 2000
Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics 2003
Rezende G., Roque-Afonso A.M., Samuel D., Gigou M., Nicand E., Ferre V., Dussaix E.,
Bismuth H., Feray C. Viral and clinical factors associated with the fulminant course of
hepatitis A infection // J. Hepatology. 2003. 38(3). P. 613-618.
Rusu G. Boli infecioase la copii Chiinu, 2000
Steffen R. Risk of hepatitis A in travelers // J.Vaccine . 1992. 10. P.69-72.
Voiculescu M. Boli infecpoase vol. I i II Bucureti, 1990
63
21. // . 5 .
. 2005. .158.
22. : , , : . /
; .. .. - .: .., 1997. - 32 .
23. . , , 2002.
24. .., .., .. :
// . 2004. . 3, 4. c.7078.
25. .., .., ..
// . - 2001. - 1. - .34-35.
26. .., .. , , 2004, 147 .
27. .. . - 3- ., . . -.:, 1998- 704 .
28. .., .. // . .
1996. 74 (5). .15-16.
29. .. . 2- 2001
30. / . . ... - .:
, 2000. - 936 .
31. .. . . - ,
, 2002. 800 .
32. .. (2- ). -.: , 1998
331 .
33. .. . - .: , 1998. - 306 .
34. .. . ,
, -, 2005
35. .. . . (2- ). , 2006, 576 .
36. .. : ,
// . 1998. 2. .4-8.
37. .., .., .., TTV
, , , 2003. 432 .
38. .., . , 1998
39. ., . : .:
. . - .: . - 1999. - 864 .
40. ..
./ . -
: , , . .,
2002. .12-18.
41. .., .., .., ..
// . . 2002. - 1 (10). c
45.
64

11125-Protocol Clinic Naţional Hepatita Virală A La Copil", Actualizat 2012 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

11125-Protocol Clinic Naţional Hepatita Virală A La Copil", Actualizat 2012 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

HEPATITA VIRAL A LA COPII

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A PROTOCOLULUI

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

acid dezoxiribonucleic al virusului hepatitei B

viteza de sedimentare a hematiilor

Anti-EBV VCA IgG

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

A.2. Codul bolii (CIM 10): B15 Hepatita viral A

oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);

A.4. Scopurile protocolului:

A.6. Data revizuirii urmtoare: februarie 2014

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

Virusul hepatitei A (HVA)

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

A.9. Informaia epidemiologic

Omul bolnav de HVA cu forme manifeste i

Fluidele fiziologice poteniale

Starea sanitaro-igienic i epidemiologic, indici de activitate a serviciului sanitaro-epidemiologic de Stat pentru

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

10 zile a perioadei de incubaie, foarte

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

1.1. Msurile antiepidemice n

HVA pe fundalul maladiilor

Anamneza clinicoepidemiologic permite

Imunizarea pe scar larg la

Anamneza clinicoepidemiologic (caseta 1)

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

suspectarea HVA formelor

2.2. Deciderea necesitii

Numai Anti-HAV IgM

teste biochimice a sngelui,

Toi bolnavii cu HVA vor

Pentru depistarea recidivelor,

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

B.2. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist)

1.2. Msurile antiepidemice n

HVA pe fon de hepatite acute Imunizarea pe scar larga la

B.3. Nivelul de staionar

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

Vor fi spitalizai bolnavii cu

HVA, cei cu suspecie la HVA

Conduit pacientului cu HVA

2.2 Evaluarea severitii bolii

2.3 Efectuarea diagnosticului

Pacienii cu HVA se vor

Anamneza clinicoepidemiologic (caseta

Prevenirea evoluiei trenante,

Bolnavul se va externa dup

Extrasul din foaia de

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu 2012

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR