Sunteți pe pagina 1din 37

GASTROENTEROLOGIE I NURSING SPECIFIC

SUPORT DE CURS

2016-2017

APARATUL DIGESTIV
Noiuni de anatomie i fiziologie

Aparatul digestiv este format din tubul digestiv si glandele anexe.


1. Tubul digestiv incepe cu orificiul bucal si continua pana la orificiul anal.
Tubul digestiv este alcatuit din urmatoarele segmente:
-cavitatea bucala;
-faringele;
-esofagul;
-stomacul;
-intestinul subtire;
-intestinul gros.
1. cavitatea bucala contine organe specializate limba si dintii;
Limba are rol in masticatie ,deglutitie/ inghitire, supt( la sugari), in limbajul articulat
si este si un organ gustativ.
2. faringele reprezinta locul unde se incruciseaza calea digestiva cu calea respiratorie;
Realizeaza legatura intre fosele nazale si laringe, precum si intre cavitatea bucala si esofag.
3. esofagul (circa 25 cm) strabate cutia toracica si muschiul diafragm, deschizandu-se in
stomac prin orificiul cardia. Face legatura intre faringe si stomac.
4. stomacul ,segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv, situat in stnga cavitatii
abdominale, sub muschiul diafragm; Are forma literei J, prezinta doua fete (anterioara si
posterioara) si doua margini/ curburi( marea si mica curbura).
Comunica cu duodenul prin orificiul piloric.
5. intestinul subtire segmentul cel mai lung, circa 4-6 m. Este cuprins intre stomac si
intestinul gros si este format din:
- duoden (partea fixa);
- jejunul si ileonul/ jejuno-ileonul ( partea mobila), care formeaza bucle(anse) intestinale;
Duodenul are forma de potcoava, care cuprinde in concavitatea sa capul pancreasului.
In duoden se deschid canalul coledoc si canalul principal al pancreasului.
Mucoasa contine glande care secreta sucul intestinal, cu rol in digestia principiilor
alimentari care ajung la acest nivel.
Jejunul si ileonul se intind pana valvula ileo-cecala; Mucoasa prezinta un numar de vilozitati
intestinale, care maresc suprafata de absorbtie a principilor alimentari.
6. intestinul gros, cu o lungime de circa 1,7 m si un calibru superior fata de intestinul
subtire. Este alcatuit din urmatoarele segmente:
-cecum= segment situat sub valvula ileo-cecala si terminat intr-un fund de sac, prezentand
apendicele vermiform( forma de vierme);
-colonul este format din segmente( colon ascendent, transvers, descendent, sigmoid).
-rectul= ultima parte a intestinului gros, se termina cu canalul anal care se deschide prin
anus.
Mucoasa intestinului gros nu mai prezinta vilozitati.
Prin intestinul gros se elimina resturile nedigerate si produsii toxici de putrefactie sub
forma de materii fecale.

2. Glandele anexe
Acestea isi varsa produsii de secretie prin canale speciale in segmente ale tubului
digestiv. Aceste glande sunt:
- glandele salivare: secreta saliva pe care o elimina prin canale in cavitatea bucala;
Exista trei tipuri de glande salivare: glandele parotide, glandele sublinguale si glandele
submaxilare.
- ficatul: cea mai voluminoasa glanda din corp (circa 1,5 kg), situat in partea dreapta a
cavitatii abdominale, sub muschiul diafragm. Este alcatuit din patru lobi: drept, stang, anterior si
posterior. Ficatul prezinta o fata superioara, diafragmatica, si una inferioara, viscerala. Fata
inferioara a ficatului prezinta doua santuri longitudinale. La partea anterioara a santului
longitudinal drept se afla vezica biliara.
Canalul hepatic comun rezulta prin unirea celor doua canale drept si stang si se continua
in canalul coledoc, care se deschide in duoden, impreuna cu canalul pancreatic principal(
Wirsung), orificiu prevazut cu sfincterul Oddi. Din calea biliara principala se deschide
canalul cistic, prin care bila( produsa de hepatocite) ajunge in perioadele interdigestive in
vezicula biliara.
- pancreasul - situat in spatele stomacului; Este alcatuit din:
- cap, situat in potcoava duodenala;
- corp;
- coada.
Este o glanda mixta, partea exocrina secreta sucul pancreatic care este colectat in
doua canale mari: principal Wirsung, care se deschide in duoden, impreuna cu coledocul(prin
orificiul Oddi), si un canal excretor secundar Santorini, care se deschide in canalul Wirsung
sau direct in duoden.
Atat bila cat si sucul pancreatic ajung prin canale in duoden.
In afara secretiei acinoase exocrine ,pancreasul indeplineste un important rol endocrin.
Ca structuri secretoare de hormoni pancreatici, insulele Langerhans, in numar de 20-30 de
insule/mm3, insumeaza aproximativ l milion, reprezentand doar l-2% din greutatea intregului
pancreas. Ele contin sase tipuri de celule, concentrate in regiunea capului pancreatic, din care
primele patru (alfa, beta, gamma si delta) asigura functia endocrina a pancreasului.
Celulele alfa, voluminoase, constituie 20-25% din totalul insulelor si sunt sediul
proceselor de secretie a glucagonului.
Celulele beta sunt mai mici, dar mai numeroase (65% din insule), si secreta insulina. La
randul lor, celulele delta negranulate par a indeplini rol de elemente secretoare de
somatostatin. Dintre celelalte tipuri de celule, care nu depasessc 5%, celulele gamma contin
urme de gastrina, iar celulele PP secreta polipeptidul pancreatic (PP).
3. Digestia
Digestia incepe in cavitatea bucala cu transformari:
- mecanice (taierea, maruntirea, inmuierea cu saliva) -masticatia.;
- fizice (dizolvarea unor substante in saliva: sare, zahar);
- chimice: amilaza/ ptialina (enzima din saliva) descompune amidonul in produsi glucidici
putin mai simpli, cu gust dulce.
Rezultatul digestiei bucale este formarea bolului alimentar.
Digestia gastrica.
Stomacul depoziteaza temporar hrana si, prin amestecarea ei cu sucul gastric, rezulta o masa
pastoasa numita chim gastric.
Sucul gastric contine: apa, acid clorhidric, enzime si mucus. Acidul clorhidric impiedica
alterarea alimentelor si activeaza enzimele gastrice. Mucusul protejeaza mucoasa stomacului
impotriva aciditatii severe si chiar impotriva actiunii enzimelor proprii.

Hrana ajunsa in stomac este transformata chimic de doua categorii de enzime:


proteaze si lipaze, dupa schema:
Proteine----------proteaze(favorizate de mediul acid)--------proteine mai simple
Lipide(din lape , frisca)--------------lipaze-------------------------lipide mai simple
In cantitati mici, chimul gastric trece prin orificiul piloric in duoden.
Digestia intestinala este rezultatul actiunii:
- bilei si sucului pancreatic ajunse in duoden de la ficat si pancreas, prin canale speciale;
- sucului intestinal produs de glandele mucoasei intestinale.
1. Bila contine apa si pigmenti biliari care ii dau culoarea verzuie; este depozitata in
pauzele dintre mese in vezica biliara; mai contine saruri biliare care emulsioneaza lipidele
facandu-le mai usor de descompus de catre lipazele intestinale. Bila nu contine enzime.
2. Sucul pancreatic este ca si bila, alcalin, si astfel neutralizeaza aciditatea ridicata a
chimului gastric, protejand mucoasa intestinala.
Sucul intestinal contine si el apa, proteaze, lipaze si unele enzime care ataca treptat
glucidele rezultate in urma actiunii amilazei pancreatice. Toate acestea continua actiunea
enzimelor din sucurile gastric si pancreatic pana la obtinerea produsilor finali ai digestiei:
nutrimentele.
Resturile nedigerate sunt preluate de intestinul gros si supuse unor transformari la care
participa bacteriile prezente aici. Acestea:
- sintetizeaza vitamine (grupul B si vitamina K);
- fermenteaza resturile cu degajare de gaze;
- realizeaza procesul de putrefactie din care rezulta substante urat mirositoare.
La nivelul intestinului gros are loc si absorbtia apei.
Materiile fecale vor fi eliminate prin orificiul anal in procesul de defecatie.
4. Absorbtia
Transformarile mecanice si fizice usureaza procesele chimice de descompunera alimentelor
in nutrimente.Ele pot strabate mucoasa intestinala si trece in sange sau limfa prin procesul de
absorbtie.
O data cu nutrimentele sunt absorbite: apa, substantele minerale si vitaminele din
alimente. Ele trec in circulatie ca atare, fara a fi transformate.
Apa, sarurile minerale, unele vitamine care se dizolva in apa (hidrosolubile),
aminoacizii, glucoza, glicerina, si o mica parte dintre acizii grasi sunt preluati de sange si prin
vena porta ajung la ficat. Ficatul nu are doar rolul de a secreta bila. In celulele sale, o parte
dintre nutrimente sunt utilizate fie pentru nevoile sale proprii, fie pentru folosul intregului
organism.
De exemplu, ficatul depoziteaza surplusul de glucoza din sange sub forma de
glicogen, ca material energetic de rezerva. Cand nevoile de energie ale organismului cresc, el
elibereaza in sange glucoza, prin descompunerea glicogenului.
Prin limfa sunt transportati cea mai mare parte a acizilor grasi in combinatie cu glicerina,
precum si unele vitamine liposolubile. Substantele preluate prin limfa ajung si ele, in final,
tot in sange.
Aminoacizii sunt folositi de organism pentru nevoile sale de crestere. Acizii grasi si
glucoza sunt folosite pentru acoperirea necesitatilor energetice (prin ardere) sau se depun
in diferite tesuturi ca rezerve de material energetic (tesut gras si glicogen).

EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI- MSURI DE


PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE

1.Msuri de profilaxie primar


-vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire si const n:
- dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros (descendeni din
familii, n care unul sau ambii prini au ulcer gastroduodenal).
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice.
- educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun, care s asigure
masticaia).
- educarea populaiei privind igiena alimentar:
- alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ;
- pregtirea alimentelor - fr excese de condimente, fierbini sau reci;
- orarul alimentaiei - mese regulate;
- igiena psihonervoas - servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian
plcut.
- educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare:
- alcoolismul, fumatul care favorizeaz apariia bolii stomacului, ficatului.
2.Profilaxia secundar- urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor digestive deja
existente s nu apar complicaii grave. Se realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor digestivi
(bolnavi cu ulcer gastric sau duodenal, hepatit cronic).
3.Profilaxia teriar- se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor cronice de
reeducare a invaliditilor funcionale ale bolnavilor (gastrectomie, gastrostomie, anus iliac).

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Tubul digestiv ncepe la nivelul buzelor, fiind constituit din cavitate bucal, faringe,
esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Se adaug organele anexe, la fel de importante:
glande salivare, ficat i ci biliare, splin i pancreas.
Anamneza n bolile tubului digestiv are o importan covritoare, determinnd luarea
unor decizii de investigaii n vederea fixrii diagnosticului. Examenul clinic atent, efectuat
cu rbdare poate fi de un real folos.
CULEGEREA DATELOR
1.1. Anamneza- interviu
Trebuie efectuat atent, dnd importana cuvenit datelor pe care le relateaz pacientul. Ea
cuprinde:
Date personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat cu anumite
boli digestive (ulcerul gastro-duodenal la 30- 40 ani, cancerul de colon n jur
de 50 ani sau dup 65 ani);
Sexul: ciroza biliar primitiv apare mai ales la femei (35-60 ani); ulcerul
duodenal este mai frecvent la brbai;
Profesia pacientului: mese neregulate, munci stresante, eforturi prelungite,
fr repaus postprandial, expunerea la noxe;
AHC: inciden crescut familial a litiazei biliare, a ulcerului gastroduodenal, sindroame ereditare prin deficit de glucurono-transferaz i
creterea bilirubinei (sindrom Gilbert, Crigler-Najhar), polipoza colonic
familial, etc.
APF: pot avea uneori semnificaie la femei multipare prin dezvoltarea unor
ptoze viscerale, colite,etc.
APP: infecia cu virus B sau C, intervenii chirurgicale, transfuzii pot avea
importan pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; gastrectomii sau
colectomii cu efect tardiv prin malabsorbie; consum de medicamente pentru
alte boli, care pot fi toxice hepatice, etc.
Debutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut, acut sau
cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa de unele alimente,
inapetena, pirozis, grea, vrsturi postprandiale, eructaii, balonri
postprandiale, dureri abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de
alimentaie, etc.
1.2. Simptomatologie clinic manifestari de dependenta
a.Manifestri generale:
Febra: apare frecvent n bolile digestive infecioase, fiind uneori nsoit de frisoane,
cum ar fi: angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acut;
Subfebriliti: hepatitele acute, parazitoze intestinale, colecistite subacute sau cronice,
hepatite cronice cu citoliz, perioade evolutive ale rectocolitei ulcerohemoragice (boala
Crohn), etc.
Stri septice febrile: abcese hepatice i subfrenice, neoplasm de colon,
hepatocarcinom primitiv.

b. Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic (obraji subi, nas
ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); facies cirotic - cu coloraie icteric, hiperemie
sau teleangiectazii ale obrajilor, buze i limb carminate, stelue vasculare; dispariia firelor
de pr din treimea extern a sprncenelor; xantelasme n unghiul intern al ochilor la pacienii
cu dislipidemie sau colestaze cronice, ciroza biliar primitiv, etc.
c. Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive sau la
cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diaree, anorexie prelungit. La aceti bolnavi
poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb prjit). Trebuie menionat c
pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza hepatic, litiaza biliar, pancreatite cronice,
etc.
d. Starea general: este alterat n sindroame acute de tip: perforaii digestive, ocluzii
intestinale, infarct mezenteric,etc.
e. Poziia antalgic: specific n criza de ulcer (flexia ventral cu apsarea minii pe
abdomen sau poziia ghemuit); poziia culcat, nemicat cu respiraii superficiale, n
peritonite acute, etc.
f. Paloarea: apare dup hemoragii digestive superioare fiind asociat cu anemii,
hipotensiune, colaps; culoarea palid teroas apare la cei cu neoplazii digestive (gastrice,
pancreatice), etc.
g. Icterul apare la pacienii cu hepatopatie cronic, ciroz hepatic, icter mecanic
(diverse cauze: biliare, pancreatice, hepatice).
h .Modificri ale fanerelor: hipotricoza axilar i pubian n ciroza hepatic.
i.alte manifestari :
- regurgitatie reflux alimentar din stamac sau esofag,in cavitatea bucala ;este insotit
de arsura retrosternala ;suvine frecvent in hiperaciditate gastrica
- eructatie evacuarea pe gura a gazelor din stomac sau din esofagul inferior;intalnita
in aerofagie ,la persoanele care mananca repede
-pirozis arsura retrosternala care uneori inlocuieste durerea ;are caracter ritmic si
periodic
( cauza fiind hiperaciditatea )
- meteorism acumularea gazelor in intestin;intalnita in colite ,colecistite,ciroza
hepatica
- melena hemoragie digestiva superioara exteriorizata prin scaun,intalnita in ulcerul
hemoragic ,ciroza hepatica cu varige esofagiene ( scaun negru lucios ca pacura)
- hemoragie la nivelul ultimei potriuni a tubului digestiv .Sangele este rosu si acopera
scaunul
-diaree sau constipatie
diareea acuta de cauze infectioase ;cronica intalnita in colita ulceroasa
;perioadde alternante de diaree si constipatie in cancer de colon;
constipatia determinata de repaus prelungit la pat ,procese stenozante (
cancer de colon),afectiuni anale (hemoroizi),ca efect secundar al unor
medicamente
Tenesme rectale
- Greturi ,varsaturi in bolile digestive pot fi
Precoce dupa mese intalnite in ulcerul gastric
Tardive la 2-4 ore duap masa in ulcerul duodenal
Continut alimentar in gastrite,boala ulceroasa
Continut alimentar vechi alimente ingerate cu 24-48 ore inainte stenoza
pilorica
Continut biliar dischinezii biliare

Continut sanguin hematemeza in complicatiile bolii ulceroase ,cancer


gastric
Manifestri funcionale
1.Tulburri ale apetitului
Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit prin
experiene anterioare, mai ales gustative.
Reglarea nervoas a acestui reflex se realizeaz la nivelul hipotalamusului, unde
exist centrul foamei i al saietii prin legturi funcionale cu centrii corticali ai sistemului
limbic i amigdalian. Necesitatea de alimentare este condiionat de valoarea calitativ i
cantitativ a alimentelor precum i prin stimuli cu punct de plecare la nivelul stomacului
(depinde de starea mucoasei gastrice, secreia de acid clorhidric, tonusul parietal gastric i
duodenal). Factorul psihic este decisiv n reglarea apetitului.
Aceste tulburri ale apetitului sunt:
Inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca; ea trebuie
difereniat de saietatea precoce care apare n rezecii gastrice, hipotonie
gastric, gastrit atrofic
Anorexia absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv (doar pentru
anumite alimente, tipic fiind anorexia pentru carne n neoplasmele
gastrice); total (pentru toate alimentele, frecvent psihic); progresiv, n
cancerul gastric; fals, datorit fricii de a produce durere la ingestia
alimentelor (ulcer gastric sau duodenal, odinofagie); psihic cu refuz total
al alimentelor (psihoze, tumori cerebrale).
Hiperorexia creterea apetitului, n perioade de convalescen dup unele
boli, n eforturi mari, parazitoze intestinale, ulcer duodenal, hipertiroidism,
diabet zaharat.
Polifagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n dorina
de obinere a saietii: n diabet zaharat, afeciuni infecioase ale
hipotalamusului.
Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente care
depesc nevoile organismului: n psihoze, leziuni frontale.
Paraorexia reprezint pervertirea apetitului: pica (ingestia de produse
nealimentare la gravide sau la oligofreni); geofagia (foamea de pmnt);
malacia (dorina de a ingera alimente acide).
Disfagia senzatia pacientului de oprire a alimentelor ;cauze
tumori,sticturi ale esofagului,spasm esofagian ,cancer esofagian.se
asociaza cu cu dureri retrosternale ,leziuni ale
mucoasei,regurgitatii,disfonie, scadere ponderala
2.Durerea abdominal
Este unul din cele mai frecvente semne ale bolilor digestive fiind caracteristic
aproape fiecrui organ. Ea poate fi de natur chimic-iritativ (perforaii) sau mecanic
(volvulus, ocluzie).
A. Durere de origine abdominal
dat de organele cavitare digestive (esofag, stomac, duoden, intestin
subire, colon, ci biliare, pancreas)
- dat de afeciuni peritoneale - peritonite
- dat de boli vasculare: tromboza mezenteric, angor abdominal,
anevrism de aort abdominal

- afeciuni care determin distensia capsulelor unor organe:


perisplenit, perihepatit
B. Durere de cauze extraabdominale
toracic: pleurezie bazal, pericardit, IMA
de perete abdominal: miozite, zona zoster
renourinar: litiaza renal, PNA i PNC
genital: metro-anexite, chist ovarian torsionat, sarcin extrauterin
iradiere de la procese ale coloanei vertebrale i ale mduvei spinrii
dureri n afeciuni metabolice: uremie, porfirie, DZ, tetanie
3.Tulburari de salivatie
hipersalivatie ptialism sialoree. Saliva se revarsa in afara cavitatii
bucale intalnita in stomatite si stenoza esofagiana
hiposalivatie asialie este cauzata de deshidratare,intoxicatie cu
beladona
Manifestri de independent:
- pacient constient,
- mobilitate pstrat,
- tegumente intacte si normal colorate,
- semne vitale (R, P , T.A., T0) in limite normale,
- absenta durerii,
- somn odihnitor,
- alimentatie adecvat,
- apetit normal,
- stare de constitutie normal corespunztoare vrstei si nltimii corporale,
- absenta eliminrilor patologice.
Surse de dificultate
- de ordin fizic (leziuni ale aparatului digestiv),
- de ordin psihologic (anxietate, stres),
- de ordin social (izolare, srcie),
- lipsa de cunostinte.
Probleme de dependenta:
- alterarea nutritiei,
- durere acuta/cronica,
- postura inadecvata,
- disconfort abdominal,
- alterarea eliminrii digestive,
- exces de volum lichidian,
- risc nalt de sngerare,
- modificarea tegumentelor si mucoaselor,
- risc nalt de alterare a conceptului de sine.

INVESTIGAII PARACLINICE IN BOLILE ESOFAGULUI I STOMACULUI


1. Examenul radiologic baritat este cel mai vechi procedeu folosit n vederea
investigrii esofagului i stomacului, cu ajutorul unei substane de contrast. El are o
sensibilitate inferioar endoscopiei dar este util n aprecierea leziunilor mai mari de la nivelul
esofagului (cu past groas), de la nivelul stomacului, util n decelarea imaginilor lacunare
sau tumorilor protruzive, a herniei hiatale (poziia n trendelenburg), a niei ulceroase sau a
ulcerului cicatricial, a stenozei pilorice precum i evidenierea compresiunilor extrinseci.
Examenul baritat se poate efectua scopic, urmrind i motilitatea pereilor, peristaltica
precum i grafic, n imagini seriate.
Contrast radioopac :inodor ,insipid,nongranular,insolubil si neabsorbabil
Pregatirea pacientului post alimentar fara fumat ,medicatie susceptibla de a stimula
secretia gastrica .
Tehnica
- administrarea orala a 200ml BaSO4 in suspensie apoasa sub control fluoroscopic
- Urmarirea conturului si pasajului esofagian(amprenta atriului drept,relief modificat de
varice esofagiene)
- motilitatea si calitatea reliefului gastric
- permeabilitatea pilorului
- radiografii efectuate in diferite pozitii
- filme tardive -1-24 ore pentru estimarea evacuarii gastrice si tranzitului intestinal.
Studiul cu dublu contrast
Suspensie baritata consistenta urmata de o substanta solvita efervescenta (CO 2); evidentiere
fidela si detaliata a reliefului mucos parietal.
Metoda infuziei contiue- administrarea pe sonda duodenala in infuzie continua a 500-100
ml suspensie de BaSO4;urmarirea tranzitului intestinal( jejun,ileon)
2. Endoscopia reprezint investigarea tractului digestiv cu ajutorul fibro i/sau
videoendoscopului. Este cert mult mai eficient dect examenul baritat, avnd specificitate
mare pentru poriunea eso-gastro-duodenal.
Scop : permite evidenierea leziunilor mucoasei digestive cu acces direct pentru biopsie n
vederea examenului histo-patologic, a lumenului, care poate fi obstruat din interior sau prin
compresiune extrinsec. De asemenea permite urmrirea motilitii regionale i efectuarea
unor manevre terapeutice prin endoscop (ligatur de varice esofagiene).
Pregatirea pacientului
- post alimetar 6-8 ore preprocedural
- sedare preprocedura :gargara cu xilina /lidocaina +diazepam;midazolam 1-2 mg i.v.
+_ metoclopramid i.v.
+_atropina 1mg s.c.pentru reducerea secretiilor
+_glucagon pentru miorelaxare
Tehnica anestezie locala orofaringiana
- piesa bucala de protectie a endoscopului
- plasarea pacientului in decubit latral stang
- inghitirea progresiva a endoscopului sub control vizual
Ingrijiri postprocedura
- repaus alimentar complet inca 3-4 ore (efect anestezie disparut si prevenirea tulburarilor de
deglutitie)

- sesizarea precoce a eventualelor semne sugestive de complicatii :perforatie digestiva


durere ,distensie abdominala,febra
3.Ecoendoscopia reprezint asocierea la endoscop a unui transductor care permite
i examenul ecografic n vederea examinrii leziunilor din grosimea peretelui.
4.Ecografia abdominal are valoare mai mic, permind doar evidenierea unor
tumori mai mari la nivelul peretelui gastric sau prezena unei secreii gastrice crescute
matinal (n ulcerul duodenal).
5.Tomografie computerizat (TC) este mai sensibil dect ecografia n
evidenierea tumorilor gastrice dar i a adenopatiilor regionale.
6. Rezonana magnetic nuclear (RMN) este mai sensibil dect TC, dar nu
poate preciza nici ea natura formaiunilor tumorale.
7.Eso-gastrograma reprezint nregistrarea electric a motilitii esofagului i
stomacului util mai ales n tulburrile funcionale.
8.Examenul anatomo-patologic se efectueaz obligator prin intermediul
endoscopului prin lavaj cu examen citologic i biopsie. Este obligatorie n neoplasmul gastric,
limfomul gastric i infecia cu Helicobacter Pilory (HP).
9.Determinarea infeciei cu H.P.- n afara descrierii prin examen morfo-patologic, se
pot decela i titra, anticorpii anti-HP din serul pacienilor.
10. Manometria i Ph-metria au valoare doar n tulburrile funcionale eso-gastroduodenale i sunt rar folosite la noi.
Explorarea functionala gastroduodenala
Tubajul gastric Kay
Scop : determinarea cantitativa si calitativa a secretiei gastrice si identificarea sindromului de
retentie gastrica- obstructie pilorica sau duodenala
- Util in diagnosticul anemiei pernicioase Biermer si in diagnosticul neoplasmului
gastric (celule maligne exfoliate )
Tehnica
- Introducerea sondei Einhorn in duoden prin abord nazal/oral sub control radiologic al
capatului distal radioopac (45- 50cm)
- Fixarea sondei cu leucoplast
- Plasarea bolnavului in semidecubit ( decubit lateral stang )
- Aspirarea intregii secretii gastrice bazale cu o seringa de 20 ml
- Administrarea histaminei (fosforica 0,04 mg/kg corp )s.c .pentru stimularea secretiei
gastrice sau analogi sintetici de histamina fara efecte secundare sistemice :
histalog,pentagastrina
- Administrarea unui antihistaminic i.m romergansau feniramin pentru prevenirea
eventualelor reactii alergice ( tahicardie ,hipoTA,criza de astm bronsic )
- Recoltarea secretiei gastrice stimulate din 15 in 15 minute timp de 2 ore ( normal 130150 ml)
- Determinarea volumului fiecarei probe ,a ph-ului si a aciditatii titrabile exprimata in
mEq/%0 .normal HCL = 40-60 mEq/l
- Examene citologice ,eventuale dozari enzimatice
- Se penseaza sonda dupa ce s-a introdus o seringa cu aer si se extrage cu atentie
Observatii
- Testele cu histalog,pentagastrina au efect stimulant mai mare dar costul ridicat le
limiteaza utilizarea; determina efecte secundare sistemice mai reduse si nu necesita
administrarea de antihistaminice

EXAMENE PARACLINICE- ABDOMEN


1.Puncia abdominal (paracenteza) se utilizeaz n scop de diagnostic sau
terapeutic
Tehnica pacientul se afl n decubit dorsal, puncia efectundu-se pe linia care
unete spina iliac anterosuperioar stng i ombilic, la unirea treimii medii cu cea extern;
dup asepsia tegumentelor se face anestezia peretelui abdominal cu xilin 1%, dup care se
introduce un ac ataat la un tub de plastic. Se recolteaz lichid pentru examen citologic,
bacteriologic i pentru reacia Rivalta. Dup terminarea evacurii lichidului (care n revrsate
abundente poate ajunge ntre 5 pn la maxim 10-12 litri) se retrage acul, masnd locul
punciei pentru evitarea formrii traseelor fistuloase; se panseaz steril i bolnavul rmne
cteva ore la pat.
2. Ecografia i eco- Doppler este metoda prin care se confirm:
Dimensiunea i forma organelor abdominale
Prezena ascitei
Prezena pneumoperitoneului
Formaiuni solide (sarcin, tumori, abcese); lichide (chiste, vezic urinar
destins, colecist destins)
Stenoza piloric
Infarctul mezenteric
Anevrism de aort
Litiaza biliar
Litiaza renal
Ocluzia intestinal
Reprezinta o metoda imagistica ieftina,accesibila ,neinvaziva,nenociva,repetabila:mai putin
utila in explorarea organelor cu lumen aeric.
Tehnici combinate:ecografia endoscopica
Pregatirea pacientului este identica cu cea necesara explorarii endoscopice a segmentului
digestiv examinat.
3. Examenul radiologic
Explorarea radiologic a abdomenului pe gol este deosebit de util n:
n ocluzia intestinal, ansele intestinale dilatate dau imagini hidroaerice n
cuiburi de rndunic sau tuburi de org
n perforaia unui organ cavitar apare prezena aerului sub cupolele
diafragmatice ca dou semilune n ortostatism sau dispuse periombilical n
decubit dorsal
4.Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear completeaz
examenul radiologic i mai ales ecografia, putnd depista i preciza formaiuni abdominale
care nu pot fi palpabile, precum i metastazele de organ.
Contrast radioopac hidrosolubilresorbabil- gastrografin
Contrast radioopac iodat hidrosoubil neionic,hipoosmolar- omnipaque ,iopamiro.
Pregatirea identica cu cea necesara explorarii radiologice a segmentului digestiv
interesat .
5. Laparoscopia este o metod invaziv prin care, cu ajutorul laparoscopului se poate
vizualiza suprafaa unor organe mai ales n vederea punciilor bioptice dirijate. De asemenea
prin laparoscopie pot fi efectuate intervenii chirurgicale de tipul colecistectomiei,
splenectomiei, etc.
6. Rectosigmoidoscopia i colonoscopia sunt metode invazive care se utilizeaz n
caz de suspiciune de tumori rectosigmoidiene, n acest caz completate cu biopsie.

INVESTIGAII PARACLINICE N BOLILE INTESTINULUI


A. Examenul coprologic: ofer date asupra digestiei i absorbiei
Examenul macroscopic:
Cantitativ pe 24 h se elimin aprox. 150-300 mg .
Consistena poate fi normal, dur, pietroas, lichid, semilichid variind n funcie de
cantitatea de ap si de calitatea alimentelor.
Forma scaunului este cilindric n mod normal; patologic poate fi de form ovoidal,
de dimensiuni variabile, compact, mase multilobate (dischineziile rectale) sau
neformate, pstoase sau sub form de schibale (scaune ca fecalele de capr)
Culoarea normal este brun, n funcie de alimentaie poate fi mai nchis (alimentaie
bogat in carne, fier, spanac, sfecl, afine, crbune medicinal) sau mai deschis in caz
de alimentaie vegetal, de diaree, administrare de bariu sau lipsa secreiilor biliare)
Mirosul depinde de alimentaie, ntr-o alimentaie intens vegetarian mirosul este
puternic, acid n procesele de fermentaie i putrid n putrefacie.
Aspectul general al scaunelor mai are n vedere i falsa diaree, lienteria i produsele
patologice din scaun.
Falsa diaree: este de fapt o stare de constipaie, unde stagnarea materiilor fecale induce
iritaie local ceea ce determin fenomene exudative care lichefiaz parial bolul fecal. n
timpul defecaiei sunt eliminate fecale de consisten crescut apoi o mas lichid sau
semilichid ceea ce se confund cu diareea. Scaunul recoltat n recipient are aspect heterogen
cu coninut de mas solid i semilichid.
Lienteria: reprezint eliminarea prin scaun de resturi alimentare insuficient digerate, scaunul
este neomogen, cu fibre musculare nedigerate, amidon liber, fibre de celuloz i grsimi.
Produse patologice n scaun: snge, puroi, mucus, parazii, calculi biliari, corpi strini.
Sngele n scaun poate fi:
rou nedigerat: n cancerul de colon, polipi, rectocolita ulcero-hemoragic (RUH)
snge digerat: n caz de ulcer gastric i duodenal, varice esofagiene (melena)
Puroiul poate s fie amestecat cu materiile fecale sau izolat. Apare n RUH, cancere
infectate, dizenterie.
Mucusul este prezent n RUH, consumul crescut de celulozice, ce produc iritaie local.
Parazii: ascarizi, oxiuri, tenie, tricocefali.
Examenul fizico - chimic:
Reacia se determin cu hrtie de turnesol:
acid: n inaniie, regim vegetarian, colopatie de fermentaie, icter mecanic
alcalin: regim carnat, n colopatie de putrefacie.
Hemoragiile oculte se determin prin reacia Gregerson sau Hemocult. Cercetarea
hemoragiilor oculte presupune ca bolnavul s se alimenteze 3 zile cu lapte, cartofi, finoase i
ceai. Trebuie avut n vedere ca mncarea s nu conin preparate cu fier (carne), afine, mure
i ca bolnavii s nu prezinte gingivite, stomatite, abcese dentare, carii dentare. Deasemenea
trebuie excluse sngerrile de origine ano-rectal (hemoroizi, fisuri, polipoze). Acestea ar
putea da o reacie fals pozitiv.
Examenul microscopic: pune n eviden existena resturilor alimentare (de origine animal,
ca fibre musculare, grsimi, elemente ale esutului conjunctiv sau de origine vegetal (precum
amidonul, celuloza), elemente celulare ca leucocite, eozinofile, mucus, parazii i oule
acestora.
Examenul bacteriologic: recoltarea se face n recipiente sterile efectundu-se culturi pentru
febra tifoid, salmoneloz, dizenterie bacilar.

B. Examenul radiologic
Expansiunea endoscopiei a redus interesul pentru examenul radiologic al intestinului
fr a-l nlocui ns.
Radiografia abdominal simpl evideniaz:
o
Nivele hidroaerice n ocluzia intestinal
o
Pneumoperitoneu n perforaia intestinal
Examenul baritat( tranzit baritat peroral): se practic aproape exclusiv pentru
examenul intestinului subire, de regul n continuarea celui gastro-duodenal. Se
urmrete:
o
Viteza de tranzit a substanei de contrast
o
Repartiia ei
o
Calibrul intestinal, desenul mucoasei
o
Plusurile i minusurile de substan (plus n diverticuloz i minus n
procese intraluminale). Detaliile se obin prin radiografii la intervale de 10-30
minute.
Tranzitul intestinal cu dublu contrast
Cand bariul a opacifiat complet ileonul terminal si cecul se administreaza o substanta
efervescenta ( al doilea contrast ,radioopac ) care produce 750-1000 cm3 de gaz. Pacientul
este plasat in decubit lateral stang si Trendelemburg 9 facilitarea patrunderii gazului in
duoden si intestinal subtire) cu examinarea ileonului la un interval de 5-10 min.
Irigografia i irigoscopia:
Substana de contrast se introduce prin clism(clisma baritata) i se urmrete radiografic
sau radioscopic progresiunea ei n colon.
Se urmrete: calibrul intestinal, plusurile i minusurile de substan diagnosticul
aomaliilor morfologice si functionale ale intestinului gros .
Astfel se pot decela: ptoza de colon, dolicomegacolon, dilataii, stenozri prin bride, spasm
colonic, tumori, diverticuli
Pregatirea pacientului
- Golirea adecvata a intestinului gros prin suspendarea alimentatiei solide orale 24-48
ore si clisme evacuatorii repetate- 3-4/zi,2 zile
- Folosirea laxativelor osmotice ( fortrans ,forlax-controversata de unii radiologi sub
aspectul calitatii imaginilor in bolile inflamatorii cronice ale colonului)
Tehnica suspensie apoasa 800-1000gBaSO4 administrata in clisma sub control
fluoroscopic: durata 15 minute : clisma evacuatorie sau laxativ post procedural
C. Examenul endoscopic al intestinului
Examenul gastrofibroscopic include examinarea stomacului i a duodenului, intestinul
subire explorndu-se cu enteroendoscopul. Calea de acces este att cea superioar ct i cea
inferioar .
Indicaii:

Hemoragii digestive superioare

Tumori intestinale

Sindrom de malabsorbie

Enterite, limfoame intestinale


Contraindicaii:

Stenoze intestinale superioare

Stare general alterat

Ischemie mezenteric

Pregatirea pacientului dieta hidrica 24 ore ; clisma evacuatorii repetate 24 ore


Tehnica ;
- pozitie genupectorala pe masa de examinare ,unghi de 45 grade
- Cooperarea bolnavului este indispensabila pentru introducerea endoscopului prin
canalul anal
- Pregatirea sondei de biopsie si a electrocauterului introduse prin lumenul
endoscopului
- Excizia endoscopica a polipilor
Colonoscopia: se realizeaz cu colonoscopul care exploreaz tot colonul. Rectul i
sigmoidul se exploreaz cu rectosigmoidoscopul.
Pregatirea pacientului
Bolnavul trebuie bine pregtit, prin regim alimentar(dieta hidrica ), clisme evacuatorii 2448 ore, laxative ,purgaii . naintea efecturii manevrei se face o mic anestezie general, sau
cel puin sub sedative( diazepam), antalgice i antispastice pentru a uura efectuarea manevrei
i suferina bolnavului.

Tehnica
- Pacientul este plasat in decubit lateral cu genunchii flectati la piept
- Disconfort indus prin manevrarea colonoscopului si introducerea aerului
- Posibila rezectie endoscopica a polipilor cu hemostaza prin electrocauter
- Accidente: perforatii , hemoragii
Indicaii:
o
Cancerul colonorectal
o
Polipi, diverticuloze, colite inflamatorii
o
Hemoragii digestive inferioare
o
Diareei cronice, constipaii cronice, anemii neelucidate
o
Supravegherea leziunilor neoplazice
Endoscopia digestiva totala capsula videoendoscopica cu administrare orala de unica
folosinta .
D. Biopsia gastric, esofagian, intestinal, colonic, rectal se realizeaz prin manevra
endoscopic sau prin manevra oarb.
Prin manevra endoscopic se realizeaz biopsia esofagian, gastric i colonic.
Intestinul subire se examineaz numai enteroendoscopic i radiologic, iar biopsia se face n
mod orb.
Din fragmentul biopsiat se fac determinri :
o
Histochimice
o
Biochimice
o
Bacteriologice
n funcie de rezultatele obinute prin biopsie se poate monitoriza o leziune precanceroas.

INVESTIGAII PARACLINICE IN BOLILE FICATULUI


A. EXPLORAREA FUNCIONAL HEPATIC
Pentru ca aceste teste s fie alterate sau pozitive se consider c este necesar ca alterarea
s fie peste 50%, iar insuficiena funcional hepatic apare cnd reducerea rezervei
funcionale este peste 80%.

a. EXPLORAREA FUNCIEI BILIO-EXCRETORII


Bilirubina seric:

Valori normale:
Bilirubina total aprox. 1 mg.
Bilirubina conjugat sau direct (BD) = 0,1-0,2 mg %
Bilirubina neconjugat sau indirect (BI) = 0,8-0,9 mg%
Hiperbilirubinemia este dat de:
o producia n exces a pigmenilor biliari
o insuficiena captrii, conjugrii, excreiei
o refluxul din canaliculele biliare lezate sau hepatocite
Hiperbilirubinemie conjugat apare cnd exist hiperproducie ca n hemoliz sau n
deficit de captare, conjugare sau excreie ca in sindroamele Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin
Johnson
Hiperbilirubinemie mixt, conjugat i neconjugat apare n hepatitele acute, cronice
i ciroz
Bilirubina induce coloraia galben a tegumentelor cnd valorile bilirubinei totale
depete 2-3 mg%.
Bilirubina urinar: este o bilirubin conjugat i apare n ictere hepatocelulare i n ictere
obstructive
Urobilinogenul:
urobilinogenul se formeaz prin transformarea bilirubinei ajuns n intestin, apoi se
resoarbe n circulaia portal ajungnd n ficat (ciclu entero-hepatic), de unde o mic
parte trece n circulaia sistemic i se elimin prin urin
el crete n leziuni parenchimatoase hepatice (hepatite acute, cronice, ciroze)
n icter mecanic este absent, nemaiformndu-se n intestin din cauza lipsei bilirubinei
Colesterolul:
Valoarea normal este sub 250 mg%, crete n colestaz intra i extrahepatic i n
ciroza biliar
Scderea lui este un element de prognostic rezervat
Enzimele de colestaz:
Gamaglutamiltranspeptidaza sau gama GT VB = 6-24 UI la brbai i 5-12 la
femei; este considerat un marker al consumatorilor de etanol i al afectrii hepatice
Fosfataza alcalin - este o enzim sintetizat n osteoblaste i crete n colestaza intra
i extrahepatic, carcinomul primitiv hepatic, carcinomul vezicii biliare, metastaze
hepatice i n steatoza hepatic
Leucinaminopeptidaza - crete n paralel cu fosfataza alcalin, este specific hepatic
nefiind influenat de afeciunile osoase; n timpul sarcinii crete de 3-4 ori
5-nucleotidaza - crete n colestaz i cancerul hepatic
b.EXPLORAREA FUNCIEI DE SINTEZ HEPATIC, DETOXIFIERE I
TRAVERSARE HEPATIC
Explorarea funciei de sintez (Sindromul hepatopriv)
Sinteza proteic:
Albuminele se sintetizeaz la nivelul ficatului i reprezint 60% din proteinele
plasmatice(3,7-5,5g), scderea lor sub 3 g reprezint un prognostic grav. normal raportul
alb/glob>1.
Reducerea< 1 g% apare in cirozele hepatice, hepatitele cronice agresive cirogene i n
hepatitele acute

Reducerea <2g% reprezint alterarea funciei hepatice n mod ireversibil ca i n ciroza


hepatic decompensat
Fibrinogenul plasmatic: valori normale:200-400 mg% i crete n hepatita acut, ciroza
hepatic. Scderea lui apare n fibrinoliz, deficitul de sintez; are prognostic grav.
Factorii complexului protrombinic sunt sintetizai n ficat. Timpul de protrombin este
timpul de coagulare al plasmei oxalatate i deplachetate prin centrifugare cu adaosul
tromboplasminei tisulare i a ionilor de Ca. El exploreaz protrombina (factorul II),
proaccelerina (factorul V), proconvertina(factorul VII) i Stuart-Power(factorul X).
Alungirea timpului Quick apare n:
ciroza hepatic
hepatitele acute
intoxicaii acute cu interesare hepatic
icter mecanic
n obstruciile biliare, cnd n lipsa srurilor biliare, vitaminele liposolubile nu
se absorb. In acest sens testul Koller cu vit K normalizeaz n cteva zile timpul
Quick ceea ce difereniaz componenta obstructiv de cea hepatocitar a timpului
de protrombin.
Colinesteraza: are 2 componente:
- acetilcolinesteraza care transmite impulsul nervos
- pseudocolinesteraza care scade n hepatita viral grav, hepatite cronice, intoxicaii cu
insecticide
Ceruloplasmina - este o metalglucoprotein sintetizat n ficat cu VN - 16,8-34,2 mg% i are
o semnificaie deosebit n degenerescena hepato-lenticular (boala Wilson).
.Sinteza glucidic:
Ficatul are un rol major n metabolismul glucidelor i meninerea homeostaziei
glicemiei prin cele 2 procese biochimice: glicogenoliza i glicogenosinteza. Aceast sintez
se exploreaz prin valorile glicemiei (V.N.= 80-120 mg% - 4,5-6,6mmol/l) i prin TTGO i
mai ales prin utilizarea galactozei care este metabolizat numai n ficat i evideniaz o
intoleran la glucoz. (V.N. a jeune 4,5-6,6 i la 1 i 2 h< 10mmol/l).
.Sinteza lipidic:
Ficatul are rol n sinteza lipidelor i n special n transformarea colesterolului liber n
colesterol esterificat. In suferinele hepatice scad toate componentele lipidice. Colesterolul
crete n ictere mecanice i n ciroze biliare i scade n hepatite cronice i ciroze hepatice, mai
ales cel esterificat.
Explorarea funciei de detoxifiere hepatic
Ficatul prin procesele de glucurono i sulfuronoconjugare inactiveaz i elimin o mulime
de produi toxici i exogeni prin secreie biliar sau prin urin.
In bolile hepatice aceast funcie este alterat i se poate investiga prin determinarea
amoniemiei. (V.N.< 20 mol%0).
Valori crescute apar n encefalopatia hepatoportal i dup hemoragii digestive.
Explorarea funciei de traversare hepatic
Testul cu BSP (bromsulfonftaleina) este utilizat deoarece are un circuit metabolic
asemntor cu bilirubina i poate evidenia starea funciilor hepatice.
Tehnica se recolteaza 5 ml sange proba martor ;apoi se injecteaza 1 ml BSP. Dup
administrarea i.v. a BSP lui se determin fotometric concentraia seric la 5 i 45 min.
precum i clearance-ul i T al BSP.
In cazul hepatitelor cronice i a cirozelor hepatice aceste valori sunt sczute.
(VN 12-18%).

c. EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZ


Teste enzimatice -Transaminazele:
ALAT = alaninaminotransferaza =2-16 U/l
ASAT = aspartataminotransferaza=2-20U/l
Coeficientul ASAT/ALAT>1.
Coeficientul are un rol deosebit n diagnosticul diferenial al hepatopatiilor astfel:

ASAT/ALAT>1 = hepatopatie cronic

ASAT/ALAT<1= hepatopatie acut


In hepatitele acute transaminazele sunt crescute cu 1, 2 sptmni nainte de apariia
icterului i de multe ori aceast determinare are rol n hepatitele acute anicterigene i n
evoluia hepatitei acute. Reducerea rapid nseamn vindecare, persistena de durat
semnific cronicizare, iar reapariia semnific recidiv.
In hepatita cronic i ciroza hepatic creterea transaminazelor reprezint un puseu
intermitent de citoliz.
Transaminazele devin patologice n:

Steatoza hepatic

Staza cardiac

Cancer hepatic

In hepatitele acute cresc de 10, 20 ori

In hepatitele cronice persistente cresc de 2, 4 ori

In hepatita cronic activ de 5, 10 ori


Lacticodehidrogenaza LDH - prezint 5 izoenzime (1 la 5) care nu sunt caracteristice n
valoare total pentru bolile hepatice. Totui creterea LDH 5 apare n hepatite cronice active
i ciroze.
Glutamathidrogenaza GLDH - nu apare n ser n condiii normale
Valori crescute n:

necroze hepatice

coma hepatic

distrofia acut hepatic


Ornitilcarbamiltransferaza OCT - este foarte sensibil la agresiunile hepatice.
VN =0-90mU/ml
Aldolaza seric - are importan diagnostic n hepatitele acute
Sideremia - n agresiunile hepatice crete; sideremia cu valori mari n hepatitele acute i
moderate, n cele cronice i ciroze.
Cupremia - valori crescute n hepatite acute i ictere obstructive.
Vit B 12 - este depozitat n ficat i este eliberat n procesele de distrucie hepatic.
d. EXPLORAREA SINDROMULUI INFLAMATOR
VSH: crete cnd globulinele depesc 3 g/100 ml.
Teste de labilitate seric: reacia tymol exploreaz modificrile beta lipoproteinelor
i gama globulinelor i este patologic n hepatitele virale, ciroza hepatic i hepatita
cronic (se folosete rar)
Gamaglobulinele - se determin prin electroforez, care permite o analiz calitativ
i cantitativ a disproteinemiei. Valoarea lor se modific astfel:
- In carcinomul hepatic: cresc alfa 2 globulinele
- In ciroza hepatic : gama globulinele
- In hepatita acut: beta i gama globulinele
Imunoglobulinele: se pot determina prin mai multe metode (RIA, ELISA,
imunelectroforez, contraimunelectroforez), astfel:

In boala Wilson dispare ceruloplasmina

In hepatomul primitiv: crete fetoproteina


In hepatita acut: cresc alfa 2 globulinele i siderofilina
In ciroza hepatic cresc Ig G i Ig M, Ig A i beta 2
globulinele
Determinri imunologice:
Determinarea autoanticorpilor: se face prin imunofluorescen, are valoare
diagnostic i de apreciere a afeciunii hepatice. (anticorpi antinucleari,
anticitoplasmatici, antimitocondriali, anti fibr muscular neted)
Determinarea antigenului HBs, Ag HBe, Ac anti HBe, Ac anti HCV,
anticorpii anti HBc
e. ALTE TIPURI DE INVESTIGAII PARACLINICE:
1.Radiografia abdominal pe gol poate evidenia:
Opaciti hepatice care apar n TBC hepatic, chist hidatic,
metastaze hepatice
Calculi biliari
Pneumoperitoneu
Calcificri pancreatice
2.Laparoscopia: cu biopsie hepatic dirijat
3. Ecografia abdominal care deceleaz:
structura ficatului
dimensiunile ficatului
procese nlocuitoare de spaiu
cile biliare
fluxul circulator
vezica biliar
Are rol n PBH dirijat.
4. Computer-tomografia abdominal - detecteaz procese nlocuitoare de spaiu
5. Rezonana magnetic nuclear - detecteaz procese nlocuitoare de spaiu
6. Scintigrafia hepatic cu Litiu, Te, Au - are rol n hepatita cronic activ unde apare
imaginea de ficat ptat, ciroza hepatic, unde exist i captare extrahepatic
7.Angiografia hepatic selectiv se face direct n artera hepatic sau indirect
transcutanat
8. Slenoportografia - prin injectare transcutanat splenic i se evideniaz traseul
parcurs de substana de contrast.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI DIGESTIVE TRATATE


MEDICAL
NGRIJIREA PACIENTULUI CU STOMATIT
Stomatitele sunt inflamaii ale mucoasei bucale. Ele apar din cauze diferite: infecii virale
sau bacteriene, n cursul unor boli (pelagra, scorbut, leucemie), n intoxicaii cu plumb,
mercur i arsenic.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane care au n antecedentele personale pelagra, leucemie
- persoane cu carene vitaminice i scdere a imunitii
- persoane care lucreaz n industria vopselelor, lacurilor, n medii cu arsenic, mercur
manifestri de dependen:
- alterarea mucoasei cavitii bucale, roea, ulceraii, leziuni necrotice
- arsur n cavitatea bucal
- dureri la masticaie, la deglutiie
- salivaie abundent
- miros neplcut al gurii
- gingivoragii
- uneori febr i alterarea strii generale
Obiective:
-pacientul sa prezinte starea de bine
-sa se poata alimenta si hidrata fara dificultate
-sa aiba temperatura corpului in limite normale
Problemele pacientului:
-Alterarea integritatii mucoasei bucale
-alterarea confortului fizic
-risc de suprainfectii
Interventii ale as. med.:
-efectueaza spalaturi bucale
-hidrateaza prin tub de suctiune in primele zile
-alimenteaza(reg.semilichid)
-educa pacientul asupra modului de viata
-verifica intelegerea sfaturilor
-adm.trat.antiinfectios recomandat
-respecta normele de asepsie si Precautiunile Universale
-supravegheaza temp. corpului si anunta modificarile.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU BOAL ULCEROAS


Ulceratia poate fi localizata pe stomac,portiunea inferioara a esofagului sau pe duoden si
este favorizata de hiperaciditate si de infectia locala cu Helicobacter pylori.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun
- persoane cu teren ereditar
- persoane cu stres fizic i psihic
- persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
- frecvena mai mare la brbai
- incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a
ulcerului
manifestri de dependen (semne i simptome):
- durere epigastric care apare la 2-3 ore dup mese (mica periodicitate), care se calmeaz
dup alimentaie
- durerea apare n pusee dureroase, toamna i primvara (marea periodicitate), urmate de
perioade de remisiune
- pirozis
- vrsturi postprandiale
- scdere ponderal
- astenie
Problemele pacientului
- disconfort abdominal cauzat de durere
- anxietate
- deficit de volum lichidian
- risc de complicaii:
- hemoragie digestiv superioar (hematemez i/sau melen)
- perforaie
- stenoz piloric
- malignizare (ndeosebi pentru ulcerul gastric)
Obiective
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- prelungirea perioadelor de remisiune
- pacientul s se alimenteze corespunztor perioadei de evoluie a bolii, nevoilor sale
calitative i cantitative
- pacientul s fie contient c prin modul su de via, de alimentaie, poate preveni
apariia complicaiilor
Interventii
Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului (12-14 ore/zi repaus la pat, repaus obligatoriu
postprandial) n perioada dureroas
- asigur dieta de protecie gastric individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii,
alimentaia fiind repartizat n 5-7 mese/zi, astfel:

- n faza dureroas - supe de zarzavat strecurate, lapte ndoit cu ceai, la care treptat se
adaug sup crem de zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brnz de vaci,
pine veche, finoase fierte n lapte i apoi - carne fiart de pasre sau vit
- n faza de acalmie sunt permise: laptele dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale
sau sub form de ochi romnesc, carne de vit sau pasre fiart sau la grtar, pine
veche de o zi, supe de zarzavat, legume sub form de piureuri, sufleuri, biscuii,
prjituri de cas, fructe coapte
- urmtoarele alimente sunt interzise: laptele btut, iaurtul, carnea gras, legumele tari
(varz, castravei, fasole), pinea neagr, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri
cu prjeli, alimente reci sau fierbini
- pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri funcionale i l ngrijete dup
examinare (examenul radiologie cu sulfat de bariu, fibroscopie esogastroduodenal cu
biopsie, chimism gastric, recolteaz materiile fecale pentru proba Adler
- administreaz medicaia prescris respectnd ritmul i modul de administrare: medicaia
antisecretoare naintea meselor, medicaia antiacid i alcaninizant la 1-2 ore dup mese;
pentru a evita recidivele este necesar eradicarea germenului Helicobacterpylor iprin
administrarea unui antibiotic adecvat
- supravegheaz pulsul, TA, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal i
le noteaz n foaia de observaie
- face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate
- pregtete pacientul preoperator, cnd se impune necesitatea operaiei chirurgicale
- educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul melenic, caracterul
durerii n caz de perforaie vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric)
educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i renun la obiceiurile
duntoare (alcool, tutun)
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLIT
Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i colonului.
Enterocolita infecioas este o inflamaie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un virus sau de
un parazit. Contaminarea se face prin ingestia alimentelor infectate sau prin transmisia ntre
indivizi.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane care au consumat alimente contaminate cu Proteus salmonella i Shigella
Escherichia coli
manifestri de dependen:
- grea, inapeten, cefalee, nelinite
- dureri abdominale, balonare, vrsturi alimentare
- scaune lichide sau sangvinolente 5-10-30/zi
- tenesme, febr, frisoane
Problemele pacientului
- deshidratare
- disconfort abdominal
- hipertermie
- riscul rspndirii infeciei

Obiective
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte stare de confort fizic
- pacientul s prezinte temperatura corporal n limitele normale
- pacientul s nu devin surs de infecie pentru alte persoane
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului
- menine igiena tegumentelor, a lenjeriei
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de
orez); apoi regim alimentar de tranziie; orez fiert n ap, sup de zarzavat srat, brnz de
vaci, carne fiart, pine prjit, ou fiert moale, piureuri, soteuri; dup 8-10 zile se pot
introduce laptele i mezelurile
- supravegheaz scaunul - frecvena, consistena
- recolteaz scaunul pentru examenul bacteriologic, snge pentru cercetarea ionogramei
- supravegheaz semnele de deshidratare: piele uscat, oligurie, tahicardie i HTA
- supravegheaz durerile abdominale i caracteristicile lor
- recomand pacientului poziia antalgic pentru diminuarea durerilor
- administreaz tratamentul antispastic i antiinfecios recomandat de medic
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale

NGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLIT HEMORAGIC


Rectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ
purulent localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri, poate cuprinde
colonul n ntregime. Boala evolueaz n pusee, cu perioade de linite relativ, ngrijirea
intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani
- etiologie neprecizat
- frecvent boal familial
manifestri de dependen:
- scaune diareice, pn la 20/zi, de cele mai multe ori mucosanguinolente
- dureri abdominale, tenesme, jen permanent n regiunea anorectal
- febr, scdere ponderal
- astenie, paloare
Problemele pacientului
- alterarea eliminrilor intestinale
- disconfort abdominal
- hipertermie

- deshidratare
- anxietate
- risc de alterare a strii generale, cauzat de hemoragii i perforaii ale colonului
Obiective
- pacientul s prezinte stare de bine fizic
- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i s aib o alimentaie de cruare a intestinului
n fazele acute
- s diminueze anxietatea pacientului, s se prelungeasc perioadele de linite
Intervenii Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului n perioadele evolutive
- pregtete pacientul pentru examenul endoscopic i radiologie i-l ngrijete dup
examinare
- asigur alimentaia pacientului; n perioadele acute - regim hidric, apoi supe de zarzavat
mbogite cu gri i orez, brnz de vaci, ou moi, carne fiart, piure de morcovi, sarea fiind
permis
- n caz de denutriie, regimul este hipercaloric
- reechilibrarea hidroelectrolitic se realizeaz prin transfuzii de snge integral sau
plasm hidrolizat de proteine, soluie Ringer -supravegheaz scaunul pacientului i
caracteristicile acestuia, i noteaz n foaia de temperatur
- monitorizeaz pulsul, TA, le noteaz n foaia de temperatur
- evalueaz semnele de deshidratare i informeaz medicul cnd constat prezenta lor
- recolteaz snge, materii fecale, urin, pentru examenele de laborator
- administreaz medicaia prescris antiinflamatoare,antiinfecioas, simptomatic
(corticoterapie, salazopirin, antispastice) i urmrete efectele acestora
- aplic tratamentul radioterapie cnd acesta este recomandat, ca i tratamentul local clisme medicamentoase cu cortizon, tanin
- furnizeaz pacientului cunotinele necesare pentru ngrijirea sa la domiciliu, care s
asigure prelungirea perioadelor de linite
- pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, cnd se impune necesitatea
acesteia
- psihoterapia este foarte util pentru a diminua anxietatea pacientului

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC


Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat
prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-se n benzi de
scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C pot determina hepatite cronice, care apoi
degenereaz n ciroza hepatic.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu hepatit viral tip B, C, D n antecedente
- persoane consumatoare de alcool

- persoane cu tulburri metabolice (diabet zaharat, supra- i subalimentaie)


- persoane tratate cu medicaie hepatotoxic
- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea
esutului conjunctiv
- femeile la menopauz, tinerii, cauzele fiind necunoscute
manifestri de dependen:
- n perioada de debut: fatigabilitate, depresie, scderea capacitii de efort, inapeten,
greuri, balonare postprandial
- n perioada de stare: stelue vasculare, eritem palmar, limb lucioas roie, icter, edeme,
ascit, scdere marcat n greutate,
ginecomastie, somnolen, com (encefalopatie portal)
Problemele pacientului
- disconfort abdominal
- deficit de volum rahidian
- lipsa autonomiei n ngrijirile personale
- risc de alterare a integritii tegumentelor
- risc de complicaii: - ascita
- hemoragii epistaxis
- hemoragie digestiv superioar
- com hepatic
Obiective
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- pacientul s se poat alimenta, s-i menin starea de nutriie i echilibrul hidroelectrolitic
- tegumentele s fie curate, integre, fr leziuni de grataj
- pacientul s cunoasc modul de via, de alimentaie, s se poat autongriji
- pacientul s fie ferit de complicaii
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat 16-18 ore/zi n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacientul
cu ascit masiv, care s-i faciliteze respiraia
- reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i
conserva energia
- menine igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijete cavitatea bucal,
ndeosebi n caz de gingivoragie i gust amar
- recolteaz snge, urin, pentru examenul de laborator n vederea evalurii funciei
hepatice
- supravegheaz scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar, greutatea
corporal i le noteaz n foaia de temperatur
- hidrateaz, pe cale oral, pacientul cnd este permis, i pe cale parenteral n celelalte
situaii, cu soluii de glucoza tamponat cu insulina
- alimenteaz pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri
de zarzavat. Alimentele sunt desodate
- educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i normele de via
irrjpuse, n funcie de stadiul bolii

- respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n vedere receptivitatea


crescut a pacientului la infecii
- pregtete pacientul i materialele necesare pentru puncia abdominal exploratoare sau
evacuatoare (dac este cazul) i ngrijete pacientul dup puncii
- supravegheaz comportamentul pacientului i sesizeaz semnele de agravare a strii sale,
sesizeaz apariia semnelor de insuficien hepatic
- administreaz medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant a
pruritului, cnd este cazul
pregtete pacientul n vederea interveniei chirurgicale pentru transplant hepatic, la indicaia
medicului.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE


CILOR BILIARE
Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice fr
afectarea vezicii biliare.
Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice.
Diskineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau fr
modificri organice locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale, litiaz
biliar
- paciente cu tulburri neuroendocrine
manifestri de dependen:
- n angiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2 zile
dup debut
- n colecistitele acute - frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n
hipocondrul drept, cu iradiere n umrul
drept sau n spate, vrsturi biliare, icter
- n diskinezia biliar hipokinetic - greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii, inapeten,
senzaie de plenitudine n
hipocondrul drept
- n diskinezia biliar hiperkinetic - dureri repetate sub form de colici n hipocondrul drept
Problemele pacientului
- alterarea confortului
- hipertermie
- risc de deshidratare
- anxietate
Obiective
- ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului
- echilibrarea hidroelectrolitic
- combaterea hipertermiei
Intervenii

Asistenta:
- asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii
- supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoza
5%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei
- asigur alimentaia: n perioadele dureroase - regim hidric mbogit cu finoase, supe de
zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit. n perioadele de linite sunt
contraindicate alimentele grase: carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele
- pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii
diagnosticului. Examenul radiologie i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele
acute
- recolteaz snge pentru examene de laborator: VSH, hemograma, bilirubina
- administreaz tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic i
antiinfecios neopiaceu (ampicilina, gentamicin) prescris de ctre medic
- supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu
ghea) folosite pentru diminuarea ei (vezi protocolul pentru observarea durerii)
- monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea
- instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i
prepare alimentele numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, nbuire) i s evite excesele
alimentare
- pregtete psihic, pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte
aceast conduit terapeutic
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT
Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului. Enzimele eliberate interstiial
provoac autolezarea pancreasului. Evoluia este variabil i, iniial, dificil de prevzut.
Forma acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever este forma
hemoragic necrotic, care este deseori letal.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu afeciuni ale cilor biliare, n special calculi biliari
- alcoolici
- persoane care prezint infecii (parotidit epidemic, hepatit viral)
- persoane cu traumatisme pancreatice
persoane care au efectuat colangiu pancreatografie endoscopic
- pacienii tratai cu glucocorticoizi
manifestri de dependen, semne i simptome:
- debut brusc, cu dureri violente, constante, n abdomenul superior, deseori n centur,
iradiind n spate
- greuri, vrsturi, meteorism abdominal
- retenie de fecale i gaze
- febr, tahicardie

- rareori ascit, revrsat pleu ral


Problemele pacientului
- disconfort abdominal
- alterarea eliminrii intestinale
- risc de deshidratare
- hipertermie
- risc de oc hipovolemic
Obiective
- s se amelioreze durerile abdominale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
Intervenii Asistenta:
- asigur repaus la pat post alimentar i de lichide
- aplic punga cu ghea n regiunea epigastric
- aplic la indicaia medicului, substituia volemic parenteral (glucoza 5%, soluie Ringer)
- reia alimentarea pe cale natural dup 3-10 zile de la ncetarea durerilor, cu 400-500 ml
ceai/24 ore, sup de zarzavat strecurat, biscuii, apoi regimul se mbogete treptat, cafeaua,
alcoolul, grsimile fiind interzise
- administreaz tratamentul prescris antialgic, antiinflamator, antihemoragic, antienzimatic
- urmrete raportul ingestia/excreta
- monitorizeaz semnele vitale, presiunea venoas central
- instaleaz sonda vezical permanent i urmrete diureza
- introduce sonda gastric pentru aspiraie continu
- recolteaz produse (snge, urin) pentru cercetarea glicemiei, amilazemiei, ureei,
creatininei, testelor de coagulare i amilazuriei
- pregtete pacientul pentru ecografie, radioscopie toracic
- pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, dac medicul decide aceasta
- educ pacientul s evite prnzurile copioase, alcoolismul, s combat obezitatea i s fac
tratamentul corect n cazul tuturor
Infeciilor
PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N
INTERVENIILE CHIRURGICALE ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Probleme
- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric, stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n cazul hemoroizilor
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie

Obiective
- pacientul s aib stare de bine psihic i fizic
- pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
- s fie echilibrat respirator i circulator
- s nu prezinte semne de deshidratare
- s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii
- pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz
piloric, abdomen acut, HDS):
- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor
- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
- notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete
reechilibrarea hidroelectrolitic
- golirea tubului digestiv:
n interveniile pe intestinul gros se recomand:
- 4-6 zile regim alimentar nefermentescibil iar cu o zi nainte de intervenie, regim
hidric
administrare de purgative i clism evacuatoare nalt
dezinfectia intestinului se va face cu chimioterapice
- n interveniile pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim
hidric, cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.
- n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice
- pregtirea local n cazul fistulelor biliare, intestinale pentru reintervenie chirurgical:
const n splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile
naintea interveniei

PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N


INTERVENIILE CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV I GLANDELE
ANEXE
Probleme
- durere
- imobilitate
- alimentaie inadecvat n deficit
- anxietate
- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie,
tromboflebit
Obiective
- pacientul s prezinte stare de bine", fr dureri
- s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator
- s-i recapete independena *n mobilizare, s aib o bun postur
- pacientul s se poat alimenta pe cale natural
- plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Intervenii

- poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0-poziie
Fowler
- mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita
(se ncepe cu mobilizarea n pat apoi n poziie eznd, pacientul ajutndu-se de agtoarele
fixate la pat).
- alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:
- interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile, se reia cu regim
hidric, apoi semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet
- interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral, a treia zi regim
hidric - (o linguri de ceai la 1-2 ore), a patra zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup
strecurat de zarzavat, n a cincea zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oui fiert moale,
pinea. Dup o sptmn alimentaie complet pentru operaia de ulcer
- interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe cale parenteral,
ncepnd cu ziua 1 se reia alimentaia treptat - regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se
ajunge la alimentaie complet
- interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai,
sup strecurat dup care se trece la alimente semisolide
- n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile
- intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale
pe tubul digestiv:
- n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur cu
presiune redus. Pe cale injectabil se administreaz Torecan
- n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz Miostin
intramuscular
- n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv 20-60
ml de soluie hiperton de NaCI (20%)
- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea precoce, gimnastic
respiratorie. Preoperator se vor trata infeciile pulmonare existente
- evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei,
strnutului, vrsturii). Se previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte.
- ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De menionat tubul
Kerr se scoate din coledoc la 12 zile de ctre medic n colecistectomie. n colostomie
ngrijirea este descris n Ghid de nursing"
- n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie, fiind foarte
dureros. Dup fiecare scaun i pn la vindecare pacientul va face baie de ezut pentru igien
i confort
- educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie,
colecistectomie, gastrostom i colostom (vezi Ghid de nursing") i Tehnici de evaluare i
ngrijiri acordate de asistenta medical".

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL


NETRAUMATIC
Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilor abdominale
intense i de durat cu debut brusc nsoite de tulburri locale i generale care necesit
intervenie chirurgical de urgen (apendicita acut, ulcer gastric i duodenal perforat,
ocluzie intestinal, colecistit acut, pancreatit acut, litiaz vezicular, peritonit acut,
sarcin ectopic).
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut
- eforturi fizice mari
- persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale,
femei cu amenoree
manifestri de dependen (semne i simptome)
- dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit,
peritonit)
- dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)
- dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit
n infarctul mezenteric
- iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatita
- contractur abdominal (aprare muscular)
- vrsturi alimentare sau biliare frison
- meteorism abdominal s,tare de oc colaps
- oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)
Probleme
- durere abdominal
- anxietate
- imobilitate
- risc de complicaii: - deshidratare
- alterarea grav a respiraiei i circulaiei (oc, colaps)
Obiective
- pacientul s-i exprime diminuarea durerii
- pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia respiratorie
i circulatorie
- pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n echipa de
ngrijire
Intervenii Asistenta:
- suprim alimentaia pe cale natural
- transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt
- n spital asigur repausul la pat
- particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen
ginecologic

- recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv


alcalin, amilazemie, grup sanguin i Rh
- pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine n
ortostatism pentru a pune n eviden eventualele niveluri de lichid
- pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul de IMA)
- pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la recomandarea medicului:
- perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i combaterea
acidozei
- oxigenoterapie
- aspiraie gastric
- pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie
- pregtete instrumentarul n sala de operaie pentru intervenia chirurgical

PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI ULCEROS

l) EVALUAREA BOLNAVULUI ULCEROS:


a. Evaluarea caracterului i severitatii durerii ulceroase;
b.Evaluarea stilului de viaa i obiceiurilor alimentare:
- Profilul psihologic i tipul de activitate profesional:
- Gradul de anxietate i exprimarea acesteia:
- Gradul de satisfacie in viaa cotidian,
- fumatul.consumul de cafea, ceai i alcool:
-Ancheta alimentar: orarul meselor, alimente preferate i evitate,condimente
-Consumul de medicamente cu poteniiai iritant gastric.
c. Evaluarea posibilelor complicaii:
- Schimbarea caracterului durerii;
- Apariia unor manifestri noi: vrsturi alimentare;
- Prezena sindromului anemic.
2)
>
>
>
>
>
>

OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
Calmarea durerii ulceroase
Reducerea anxietii
Recomandri dietetice
Odihna
Educaia pacientului ulceros
Obinerea compliantei terapeutice a pacientului ulceros

3) ETAPELE PRACTICE:
a. Calmarea durerii ulceroase:
- Evitarea alimentelor i buturilor ce determin hipersecreie acid
- Evitarea fumatului;
- Ingestie adecvat de ap;
- Respectarea recomandrilor dietetice;
- Respectarea medicatiei recomandate- antiacide, antisecretorii
Schema orarului meselor i prescrierii medicaiei antiacide
7,30 - 8 a.m.: micul dejun;
9 a.m: prima priz de antiacid;
11 a.m.: a doua priz de antiacid;
12 a.m.-l p.m.: prnz;
2 p.m.: a treia priz de antiacid;
4 p.m.: a patra priz de antiacid;
5 - 6 p.m.: cina;
7 p.m.: a cincea priz de antiacid;
9 p.m.: a asea priz de antiacid;
La culcare: a aptea priz de antiacid.

b. Reducerea anxietii:
- Exprimarea temerilor i nemulumirilor;
- Explicarea tehnicilor de investigaie;
- Explicarea raiunii tratamentului dietetic i farmacologic;
- Tehnici de relaxare.
c. Recomandri dietetice:
- Evitarea fumatului (reducene secreia, alcaline pancreatice, carbonai);
- Evitarea buturilor alcoolice, a celor cu coninut crescut de cofeina inclusiv cafeaua
decofeinizat ! sau teofilin, a ciocolatei - hipersecretie acid:
-orar regulat al meselor
- mese mici bine mestecate;
- Evitarea alimentelor prea reci sau prea calde (mpersecreie acid);
- Evitarea extractelor concentrate de carne i cereale (hipersecreie acid);
- Evitarea condimentelor ce induc hipersecreie acid (piper, mutar);
- Diet liber alctuit, prin testarea alimentelor tolerate individual;
- Riscul dietei exclusiv lactate prelungite (sindromul lapte-alcaline).
d.Odihna:
- Asigurarea unei perioade suficiente de somn (minim 8 ore/noapte);
- Economisirea energiei prin rearanjarea programului de activitate i a organizrii
activitilor casnice;
e.Educaia pacientului ulceros;
f.Obinerea compliantei terapeutice a pacientului ulceros
4) EDUCAIA PACIENTULUI ULCEROS:
1. nelegerea cauzelor bolii, a factorilor care favorizeaz sau agraveaz durerea
ulceroas;
2. Despre medicaie:
- Cunoaterea medicaiei recomandate: numele i coninutul preparatelor antiacide.
anticolinergice, antisecretorii, dozele recomandate, modul i orarul administrarii ,durata
tratamentului
- Cunoasterea efectelor secundare ale medicaiei;
- Evitarea medicaiei cu potenial iritant gastric sau agravant al durerii (AINS,
corticoizi ,bicarbonat de sodiu).
3. Despre diet:
- Cunoaterea alimentelor individuale netolerate de pacient;
- Cunoaterea recomandrilor dietetice generale;
- Cunoaterea orarului recomandat al meselor i a medicaiei antiacide.
4. Odihna i msurile antistres:
- Identificarea surselor de stres profesional i familial;
- Organizarea perioadelor de repaus i relaxare n cursul zilei:
- Consiliere psihologic i psihoterapie;
- Organizarea unei vacane.
5.Despre complicaiile bolii ulceroase:
a. Complicaiile hemoragice. cunoaterea "semnelor de alarm"(slbiciune.
sete,.lipotimie) sincop, recunoaterea hemoragiei digestive superioare (hematemez,
melen);

b. Stenoza piloric: greuri, vrsturi alimentare cu coninut abundent, nedigerat (alimente


ingerate n zilele precedente), scdere ponderal, distensie abdominal;
c.Perforaia peritonita ulceroasa;
d .Criza hiperalgic: identificarea erorii dietetice sau a posibilei complicaii.
e. Urmrire periodica i control medical:
- Necesitatea urmaririi timp de 1 an (dispensarizare)
- Posibilitatea recurenei simptomelor i a complicaiilor.
COMPLICA TIILE BOLII ULCEROASE:
1) HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR
Inciden = 20-30% cazuri:
Mortalitate = 30-40%; La pacieni > 60 ani - risc de deces de 3 ori mai mare;
Sediu de elecie: poriunea distal a duodenului;
> Clinic:
- Hematemez (2000-3000 ml); melen;
- oc hemoragie;
Urmrire:
- TA, FC, respiraii, diurez (evaluate la 5 min iniial, apoi la 15-30 min);
- Aspectul scaunului, vrsturii;
- Hb, Ht, grup sangvin, Rh;
Criterii de gravitate in HDS
- Ta sist<100mmHG ;
- tahicardie TA > 100 batai /min
- Hb < 8 g%:
- pVc< 2_cmH20;
- Diurez < 40 ml/h;
- Insuficiena transfuziei a 1 000- 1 500 ml snge integral/24 h pentru redresarea
parametrilor clinici i de laborator.
Tratament:
> 1 -2 catetere venoase (prevenirea ocului hipovolemic i evaluarea presiunii venoase
centrale);
> Sond urinar pentru monitorizarea diurezei orare;
> Transfuzie de plasm sau snge integral izogrup:
> Antisecretori parenteral (inhibitori ai pompei H+ : Controloc 80 mg i.v. bolus, apoi
perfuzie i.v. continu 8 mg/h 72 ore), apoi p.o;
> Endoscopie digestiv-superioar n urgen (2- 24 ore de la internare) diagnostic i
terapeutic;
> Sond de aspiraie nazo-gastric, cu instilare intragastric de soluie salin izoton
rece;
> Antiacide p.o. dup controlul HDS.
Continuarea HDS impune:
1. Tratament endoscopic (tehnici de injectare, coagulare sau mecanice):
- vasopresin intraarteriala in zona de sngerare, prin endoscopie:
- Embolizarea selectiv a- sursei de sngerare arterial prin endoscopie:

- Electrocoagulare, termocoagulare sau fotocoagulare laser endoscopica;


2. Intervenie chirurgical:
- Interventie chirurgicala in urgena daca HDS se reia n primele 48 ore sau dac necesit > 5
uniti
transfuzionale/zi pentru meninerea volemiei);
- Intervenie chirurgical de principiu (dup 3 episoade de HDS).

2) PERFORAIA:
> Abdomen acut chirurgical, cu semne de peritonit acut;
> Clinic:
- Durere abdominal violent, cu localizarea epigastric i iradiere posterioar (umrul
drept) sau n flancul i fosa iliac dreapt;
- "Abdomen de lemn";
- oc;
> Intervenie chirurgicala n urgen: sutura perforaiei rezecie gastric;

3) STENOZA PILORIC ULCEROAS:


- rezultat al edemului, spasmului si deformarii cronice bulbare
> Stenoz piloerica:
- dinamic (funcional) -tratamentmedical;
- organic tratament chirurgical;
> Clinic:
- Greuri, vrsturi alimentare abundente, cu coninut alimentar vechi,incomplet digerat
(alimente ingerate n zilele precedente);
- Distensie abdominal;
- Clapotaj;
- Constipaie;
- Anorexie, scdere ponderal.
> Tratament
Tratament medical:
- Decompresia gastric. -prin aspiraie nazo-gastric(coninut aspirat > 200 ml);
- Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic (corectarea alcalozei metabolice, a hipo-K ihipo-Cl);
- Suport caloric parenteral;
- Dup restabilirea strii generale se practic -testul de ncrcare gastric- introducerea pe sond.
nazo-gastrica a 750 ml soluie salin izoton: dup 20 min repaus n decubit lateral drept se
aspir pe sond coninutul gastric:
> 400 ml aspirat semnific stenoz piloric organic rezidual, cu indicaie operatorie
- Tratament chirurgical:- antrectomie cu- piloroplastie i vagotomie selectiv.

coala Postliceal Sanitar de Stat ,,Grigore Ghica Vod,,Iai

Prof.nursing:Alina Mihalache
2016-09-30