76

Olivier Goret

Acupuncture & moxibustion

77

2003, 2 (1-2)

Arbre de dcision comment :

Insomnie
Olivier Goret

1) Il sagit dune indication majeure de lacupuncture

(320 articles parus de 1950 2002) avec de bons rsultats.
2) Classiquement le diagnostic est bas sur la diffrenciation des syndromes (zheng) avec 5 diagnostics :
2 syndromes Vide (Vide de qi de Cur et de Vsicule
Biliaire, Vide de Cur et de Rate Vide de Sang),
2 syndromes Plnitude (dsquilibre de lEstomac,
Stase de qi du Foie) et un syndrome associant un syndrome Vide (Vide de yin du Rein) et un syndrome
Plnitude (Feu du Cur ou Feu du Foie) appel dysharmonie Rein-Cur. En pratique clinique on est
confront 3 syndromes : Vide de Cur et de Rate,
dysharmonie Rein-Cur et Stase de qi du Foie. Le
dsquilibre de lEstomac correspond aux abus alimentaires (indigestion, alcool). Le syndrome Feu du Foie
correspond aux pousses dHTA, aux syndromes
inflammatoires chroniques ORL (sinusites) et ophtalmologiques (conjonctivite, kratite) et au cadre particulier des alcoolo-tabagiques. Ces 2 syndromes sont
rarement rencontrs dans le cadre des insomnies. Le
syndrome Vide de Cur-Vsicule Biliaire nest quune
forme clinique associe de Vide de Cur chez un sujet
timide et craintif avec un pouls tendu.

- C7 shen men point shu et yuan du Cur, calme le

Shen et les motions.
- Rt6 sanjinjiao calme le psychisme, tonifie le yin.
- VG20 baihui point de la Mer des Molles, abaisse le
yang, purifie la tte et le Cerveau.
- anmian 2 : point principal dans les insomnies.
5) Nous prconisons deux signes physiques diagnostics
majeurs pour diffrencier les diffrents syndromes :
lexamen de la langue et du pouls.
6) Dans un premier temps, nous dterminons 2 types
de langue et de pouls pathologiques pour le diagnostic
diffrentiel :
la langue rouge avec un pouls rapide qui orientent
vers un syndrome Chaleur.
la langue ple avec un pouls fin et profond qui
orientent vers un syndrome Vide.
Puis lexamen de lenduit diffrencie les 2 types de
Chaleur : Chaleur-Vide (absence denduit et syndrome
Vide de yin) et Chaleur-Plnitude (enduit jaune et syndrome Feu).
Ensuite la recherche des signes cliniques fonctionnels et
physiques dtat apprcient ltat pathologique du
patient :

3) Les caractristiques smiologiques de linsomnie

(rves abondants, cauchemars, horaire des rveils)
nont aucune valeur pour le diagnostic diffrentiel car
on les rencontre aussi bien dans les syndromes Vide que
dans les syndromes Plnitude.

Vide de yin : pommettes rouges, chaleur des 5

Centres, agitation anxieuse, fivre vesprale, sueurs
nocturnes, gorge et bouche sches.

4) Le traitement de base prconis dans les insomnies

utilise les 4 points suivants :

Vide de qi : facis ple, asthnie physique et psychique, dyspne deffort, sueurs spontanes.

Plnitude-Chaleur ou Feu : facis rouge, soif, constipation, urines jaune fonc et rares.

78

Olivier Goret

Enfin, les signes respectifs fonctionnels dorganes

orientent vers latteinte de lorgane Rein, Cur ou
Rate.
7) On pourra considrer quen dehors de signes
Chaleur et dun syndrome Vide de Cur, toute insomnie correspond un syndrome Stase de qi du Foie. Il
sagira le plus souvent dune insomnie isole (absence
de signes gnraux de syndrome dtat) du sujet adulte,
hyperactif et stress avec un pouls tendu et une langue
normale.

Acupuncture & moxibustion

heure fixe, en privilgiant les sucres lents (ptes, riz) le

soir, en vitant de manger abondamment les viandes
grasses, les ptisseries, les sauces, les oeufs durs, lalcool,
le caf et le th le soir. Restreindre les mdicaments
excitants ou relaxants en dbut de soire. Ne pas faire
defforts physiques intenses aprs 18 heures. Avoir une
activit physique rgulire. Favoriser la dtente aprs le
repas du soir (tisane, lecture). Temprature idale de la
chambre entre 18 et 20 degrs. Eviter les sources de
lumire et de bruit locales.

8) La technique de puncture est fondamentale pour les

points activit hypnotique (VG20, anmian 2). Dans
tous les cas, la recherche du deqi est indispensable.
VG20 : localisation par palpation et localisation
visuelle (axe de loreille), viter les moxas, ne pas disperser fortement, piquer en position semi-allonge ou
allonge.
anmian 2 : situ au milieu de la ligne unissant
yiming au VB20 fengshi, puncture verticale 1-1,5 cun
de profondeur (fig.1).
9) Le protocole thrapeutique ncessite un contrat thrapeutique avec le patient : sances de 20 minutes, 2
sances par semaine, 12 15 sances. Evaluation de
lefficacit par un agenda du sommeil 3, 6 et 8
semaines avec sevrage progressif des hypnotiques sil y a
lieu jusqu arrt total. Revoir le patient la moindre
rcidive.
10) Des conseils dhygine du sommeil sont indiqus :
lever toujours la mme heure, repas quilibrs,

Figure 1 : Localisation du point anmian 2.

Olivier Goret
(Groupe dtudes et de recherche en acupuncture)
30, avenue Gabriel-Pri - 83130 La Garde.
goret.olivier@wanadoo.fr