Convorbiri didactice

Nr. 4/iulie 2013

MUTISMUL ELECTIV- SIMPTOMATOLOGIE

I DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Motto: Cu fiecare copil pe care l educm, ctigm un om

(Victor Hugo)

1. MUTISMUL-DEFINIIE, CLASIFICARE
Mutismul reprezint o categorie diagnostic rar, ce se definete ca o scdere, pn la
dispariie, a posibilitii de comunicare i poate fi:
- absolut, de origine neurofiziologic ce poate apare n schizofrenia catatonic;
- relativ, apare cnd persoana comunic prin mimic, pantomim, n scris sau prin interjecii;
- discontinuu, ce se constat la delirani;
- electiv, cnd copilul nu se adreseaz dect anumitor persoane sau n anumite situaii.
Mutismul poate fi ntlnit n urmtoarele cazuri:
a) La copiii normali, simpla ntrziere a vorbirii presupune un retard global n procesul
complex de formare a limbajului, cu prelungirea etapei de gngurit, ntrziere n formarea cuvintelor,
propoziiilor sau frazelor, ulterior prelungirea modului de articulare infantil, caracteristic
anteprecolarului. Survine, de obicei, n contextul unei nedezvoltri generale a copilului, datorat unui
nivel intelectual mai modest, absenei unei stimulri corespunztoare, prezenei unor afeciuni care duc
la izolare, imobilizare, n condiiile unei discrete leziuni cerebrale, sau a unei griji excesive a prinilor
care anticipeaz orice dorin a copiilor, nelsndu-le posibilitatea de a solicita verbal.
Mai exist o form de mutism care ngrijoreaz prinii, i anume aceea cnd copiii nu ncep s
vorbeasc dect la 3 - 4 ani, dei somatic, motor, afectiv, intelectual, sunt bine dezvoltai, aa cum
reiese din comportamentul lor, expresia feei, contactul afectiv cu cei din jur. Aceti copii sunt de
obicei, foarte dotai, iar cnd ncep s vorbeasc o fac cursiv, n propoziii legate deoarece, chiar dac
limbajul vorbit, expresiv este sub nivelul adecvat vrstei sale mintale, limbajul impresiv este n limitele
normale.
b) Mutismul copiilor surzi (surdomutitate) apare pe fondul deficitului senzorial, care i pune
pe copii n imposibilitatea stabilirii unui contact auditiv cu lumea. Poate fi congenital sau dobndit,
caracterizat prin lipsa reaciei la sunet i efortul de urmrire a gesturilor i expresiei .
c) Mutismul copiilor oligofreni se datoreaz lipsei substratului morfo - funcional cerebral. Nu
pot nelege cuvintele auzite i nu se pot exprima. Nivelul dezvoltrii psihice se gsete pe o treapt
animalic, faa este ndobitocit, prezentnd i alte semne de deficit.

CASA CORPULUI DIDACTIC TULCEA

Convorbiri didactice

Nr. 4/iulie 2013

d) Mutismul copiilor schizofrenici sau a celor cu autism infantil precoce, este secundar
ruperii de mediu, detarii lor ntr-o lume particular, proprie lor. Se caracterizeaz prin alternane cu
perioade n care uimesc aparintorii cu performane de vorbire, la care se adaug simptomatologia
psihozei.
e) Mutismul isteric are un caracter temporar, apare la copilul mai mare, legat de conflict, pe o
personalitate dizarmonic, de tip isteric.
f) Mutismul reactiv apare ca expresie a negativismului activ fa de prinii care sufer de un
perfecionism exagerat, care aplic msuri coercitive extremiste. Este un mutism voluntar.
g) Mutismul electiv apare la copiii hipersensibili, emotivi, care comunic numai cu membrii
familiei. Are un caracter pasager dac sunt favorabile condiiile de mediu. Copilul evit privirea i
situaiile n care este observat, execut prompt orice ordin care nu pretinde un rspuns verbal, are o
labilitate afectiv foarte mare.

2. MUTISMUL ELECTIV - DEFINIIE, CAUZE, SIMPTOMATOLOGIE

Dintre formele amintite mai sus m voi opri asupra mutismului electiv denumit i psihogen,
sau voluntar. El reprezint refuzul total sau parial al copilului de a comunica cu unele persoane, iar n
forme grave, acest refuz se extinde asupra ntregului mediu nconjurtor .
Ca definiie, dup Ecaterina Vrsma mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de
aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stres afectiv. Este considerat
ca o tulburare psihogen, de vorbire. Termenii sinonimi pentru aceast tulburare a vorbirii sunt:
mutism psihogen sau mutism voluntar. Aceast tulburare, ce a fost descris nc din anul 1880, a
cptat denumirea de mutism electiv n 1930, considerndu-se c aceti copii nu vorbesc, nu pentru c
nu pot, ci pentru c nu vor. Este forma lor major de protest i opoziie i par a seleciona situaiile
sociale n care vor s vorbeasc.
Formele clinice ale mutismului electiv sunt:
-mutismul de situaie, cnd copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii;
-mutismul de persoane, cnd copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete
cu prinii, cu rudele sau cu prietenii.
Muenia este temporar i poate dura de la cteva sptmni la ani de zile. colarii cu mutism
electiv, dei nu comunic, neleg scrierea i nu manifest deficiene de ordin intelectiv, dar,
persistena pe o perioad lung de timp poate duce la rmneri n urm pe linia dezvoltrii verbale i a
exprimrii logico-gramaticale. Se mai poate ntmpla ca, dei s-a intervenit n sens optimizator,
rezultatele s nu fie cele scontate, iar copilul cu mutism s rmn refractar.
Printre cauzele care pot determina aceast tulburare de limbaj pot fi enumerate:
- metode greite n educaia practicat de prini (rsf, cocoloire, sau severitate excesiv,
perfecionism, dificulti de contact verbal);
- atitudini necorespunztoare din partea cadrelor didactice, care pot traumatiza afectiv
copilul ( atitudine dezaprobatoare, pedepse corporale, traumatizare psihologic, ameninri );
CASA CORPULUI DIDACTIC TULCEA

Convorbiri didactice

Nr. 4/iulie 2013

-situaii dramatice, oc emoional foarte puternic, stres, eecuri repetate, frustrri;

-mediu de trai impropriu (ostilitate, marginalizare, lipsa afectivitii, atitudine inegal n
familie).
Timiditatea exagerat la nceperea primului an de grdini sau coal este un fapt relativ
comun. S-a constatat c aproximativ 1% dintre copiii aflai n aceast situaie nu folosesc mai mult de
cteva cuvinte n primele 8 sptmni de coal. Prevalena mutismului electiv (cazuri noi i vechi) se
situeaz n jur de 1/1000.
Ecaterina Vrsma arat c diagnosticul diferenial se stabilete n funcie de:
1. surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz;
2. alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul
verbal nu se modific n raport cu ambiana;
3. autism, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile afective.
Mutismul electiv intr n diagnostic diferenial cu autismul prin retragere social, lips de
rspuns la solicitri. Nu exist ns n aceast situaie anomalitile specifice de limbaj asociate
autismului, fiind posibile doar ntrzieri de limbaj i unele dizartrii. Copiii cu mutism electiv prezint
joc spontan creativ, poart conversaii cu persoane cunoscute, se ataeaz i interacioneaz verbal cu
membrii familiei, artnd reciprocitate social fa de unii oameni.
Caracteristicile clinice pentru stabilirea criteriilor de diagnostic n mutism electiv sunt:
*cea mai frecvent manifestare a mutismului electiv este la contactul cu persoane strine, pe
care copilul nu le-a mai ntlnit;
*dei n prezena membrilor familiei copilul vorbete, exist cazuri n care, datorit unei situaii
conflictuale n familie, copilul ncepe s manifeste acest comportament cu unul sau mai muli dintre
membrii familiei ;
*n situaiile specifice (n care ar trebui s vorbeasc, ca de exemplu la coal) copilul nu
reuete s vorbeasc, dei n alte condiii poate;
*dei sunt mui, ei totui comunic prin gesturi, priviri, desene, uneori chiar prin sunete
nearticulate, prnd chiar vorbrei n mutismul lor;
*n antecedentele lor exist o perioad de ntrziere uoar n dezvoltarea limbajului;
*intrarea n colectivitate poate scoate la iveal trsturile lor de temperament de tip inhibat,
aprnd manifestrile de refuz persistent de a vorbi;
*uneori, n anumite condiii, copilul refuz s vorbeasc, dar familia nu se ngrijoreaz,
considerndu-l timid sau ruinos; ns repetarea acestei atitudini i persistena ei crete ngrijorarea
familiei, n ciuda faptului c el tie s vorbeasc, ba spune chiar i poezii.
*tulburarea nu se datoreaz altei incapaciti de comunicare (precum balbismul) i nici nu apare
n contextul schizofreniei sau a altei boli psihice .

CASA CORPULUI DIDACTIC TULCEA

Convorbiri didactice

Nr. 4/iulie 2013

Trsturile asociate ce mai pot prezenta aceti copiii i de care trebuie s inem cont n
stabilirea diagnosticului, apoi n proiectarea i abordarea programului terapeutic complex sunt:
a) o uoar ntrziere n dezvoltarea psihic, predominant de limbaj;
b) ocazional pot exista i tulburri de comunicare asociate, tulburri fonoarticulatorii sau
afeciuni somatice pediatrice;
c) trsturi de personalitate specifice: timiditate exagerat, frici sociale, chiar fobii, tendine
de izolare i retracie, evitarea persoanelor sau a condiiilor stresante pentru el;
d) tulburri comorbide frecvente n mutismul electiv sunt: enurezisul psihogen, encoprezisul,
tulburrile obsesiv-compulsive, tulburrile depresive, de nvare; refuz colar;
e) n acelai timp, copiii pot fi ostili, extrem de ncpnai, manipulativi i foarte rezisteni la
schimbare - aceste atitudini sunt specifice mai ales comportamentului de acas;
f) caracteristicile familiei sunt importante de evaluat deoarece ne ofer informaii privind
antecedentele heredocolaterale: istoric de boli psihice la prinii acestor copii este destul de frecvent,
particulariti temperamentale similare;
g) maniera educaional hiperprotectoare este frecvent observat n familii, ceea ce impune o
ajustare terapeutic.
Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de
regresie n funcie de situaiile exterioare i factorii iritativi. Cnd mutismul electiv apare la o vrst
mic i continu peste ani, pn n perioada pubertii sau a adolescenei, tulburarea de limbaj
accentueaz complexul de inferioritate i dezorganizeaz personalitatea. Astfel, ei refuz colaborarea
i manifest ostilitate fa de cei din jur, au repulsie pentru activitatea colar, sunt instabili afectiv,
depresivi i impulsivi, intr n conflict cu familia i au dificulti n viaa social.

BIBLIOGRAFIE:
1 Avramescu Monica Delicia,
Mine,Bucureti,2006

Defectologie i logopedie,

Editura Fundaiei Romnia de

2Burlea Georgeta, Burlea Marin, Dicionar explicativ de logopedie, Editura Sedcom Libris, Iai,
2004
3 Maria Anca, Logopedie, Presa Universitar Clujean, 2007
4 Vrsma Ecaterina, Muu Ionel,
E.D.P., Bucureti, 1997

Terapia tulburrilor de limbaj - Intervenii logopedice,

Profesor logoped VILCEA PAA

CJRAE Tulcea

CASA CORPULUI DIDACTIC TULCEA