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DISTRITAL DE SUNAMPE
GRAN CARRERA DE CICLISMO
FICHA DE INSCRIPCIN
(IMPORTANTE RELLENAR CORRECTAMENTE SUS DATOS PERSONALES)
NOMBRES Y APELLIDOS: .
DNI: ..
FECHA DE NACIMIENTO: ..
DOMICILIO:
(REFERENCIA): .
CENTRO POBLADO /INSTITUCIN A LA CUAL REPRESENTA:
TELFONOS: .
E-MAIL: ...
____________________
LA COMISIN