Tiberiu MIRCEA

TRATAT
de semiologie i psihopatologia dezvoltrii
a
COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Colectivul de autori:

Tiberiu Mircea-profesor universitar-, eful disciplinei de

psihatria copilului i adolescentului i psihologie la
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
BabeTimioara,doctor n tiine medicale,medic primar
psihiatru,eful Clinicii de Psihiatrie i Neurologie pentru
Copii i Adolesceni Timioara.
Felicia Iftene- profesor universitar- eful disciplinei de
psihatria copilului i adolescentului la Universitatea de
Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca,doctor
n medicin,medic primar neuropsihiatrie, eful Clinicii de
Psihiatrie a Copilului i Adolescentului Cluj
Iuliana Dobrescu confereniar , eful disciplinei de
psihatria copilului i adolescentului i psihologie la
Universitatea de Medicin i Farmacie
Carol DavilaBucureti,doctor n medicin,medic primar
neuropsihiatrie
,eful Clinicii de Psihiatrie a copilului i Adolescentului
Bucureti
Violeta Stan- ef lucrri , disciplina de psihatrie a copilului
i adolescentului i psihologie Universitatea de Medicin i
FarmacieVictor Babe Timioara,doctor n tiine
medicale,medic primar neuropsihiatrie la Clinica de
Psihiatrie i Neurologie pentru Copii i Adolesceni
Timioara
Adriana Clin-medic specialist psihiatrie pentru copii i
adolesceni
doctorand n tiine medicale,medic psihiatrie pediatric
DPCTimioara

Drd.Daniela Baco- medic specialist psihiatrie copii i

adolesceni,cabinet privat Timioara, doctorand n tiine
medicale
Drd.Leontina Dreana medic specialist psihiatria copilului
i adolescentului , doctorand n tiine medicale
Marius Mircea-psiholog , Clinica de Psihiatrie i
Neurologie pentru Copii i Adolesceni Timioara

Cuprins
pag
Introducere..............................................................................................
....................
Cap I .1.Normalitate i psihopatologie n perioada copilriei i
adolescenei.Bolile psihice n copilrie .(Tiberiu Mircea).............................
Cap.II.2.Clasificarea bolilor psihice la copil i adolescent (ICD-10,
DSM -IVR)(Tiberiu Mircea)............................................................................
Cap III.Semiologie psihopatologic developmental
3.0.Particulariti.ale simptomatologiei psihopatologice n perioada de
dezvoltare. (Tiberiu Mircea).
3.1 Structura nivelic a psihismului (procese i funcii psihologice)................
(Marius Mircea)
3.1.1 Nivelul cmpului de contiin i tulburrile sale
(Marius Mircea)
3.1.2. Nivelul instinctiv i pulsional.Simptome.(Marius Mircea)......................
Simptome n sfera instinctul alimentar ................................................
Simptome n sfera instinctul sexual .......................................................
Simptome n sfera instinctului de aprare
i conservare al speciei
Simptome n sfera pulsional..................................................................
3.1.3.Simptome n sfera psihomotricitii(Tiberiu Mircea).................................
3.1.4.Simptome ale sferei emoionale i afective.( Tiberiu
Mircea)
Manifestrile emoionale..........................................................................
Ataamentul.............................................................................................
..................
Frica i anxietatea........................................................................................

Un punct de vedere privind dezvoltarea nivelului afectiv..........................

Dezvoltarea emoional i afectiv de-a lungul copilriei i adolescenei
Tulburri n sfera emoional.
Tulburri n sfera afectivitii ....................................................................
Tulburri n sfera ataamentului............................................................
3.1.5.Simptome ale nivelului energo-dinamic (motivaional-voliional)..........
. (Tiberiu Mircea)
3.1.6.Simptome ale funciilor nivelului cognitiv .( Tiberiu Mircea).
Senzaiile i tulburrile lor................................................................
Simptome n sfera senzaiilor.............................................................
Deficiena senzorial............................................................................
Procesele percepiei i tulburrile lor.............................................................
Procesele reprezentrii i tulburrile lor.........................................
Dezvoltareareprezentrilor............................
Tulburri n sfera reprezentrilor........................................................................
Procesele ateniei i tulburrile lor......................................................................
Dezvoltarea proceselor ateniei.............................................................
Tulburrile ateniei..................................................................................
Activitatea mnezic i tulburrile sale.......................................................................
Tulburri privind procesele memorrii........................................................
Limbajul i tulburrile sale......................................................................................
Tulburri n sfera limbajului i vorbirii......................................................
Gndirea i tulburrile sale
..
Tulburri n sfera proceselor gndirii..........................................................
Imaginaia i creativitatea.......................................................................................
Testele de inteligen.................................................................................................

Introducere
Prof. Dr. Tiberiu Mircea

Cap I

1.Normalitate i psihopatologie n perioada copilriei i

adolescenei.Bolile psihice n copilrie .
Tiberiu Mircea

n perioada dezvoltrii structura psihologic trece prin procese dinamice i evolutive,n care funciile i procesele se maturizeaz de la o etap la alta. n perioada adult
,structura psihologic se consider oarecum stabil, cu funcii maturizate i complexe.
.Exist posibilitatea ca n perioada dezvoltrii, anumite procese psihologice s nu
fie suficient maturate sau anumite funcii s nu se desfoare n complexitatea lor,precum
exist i posibilitatea ca anumite procese i funcii s se dezvolte mai rapid n detrimentul
5

altora.Aceast inegalitate funcional n dezvoltare face ca la un moment dat s avem un

rezultat secvenial care s nu exprime potenialul real al proceselor de dezvoltare,ci doar
situaia din acel moment.
n perioada adult avem de a face cu o structur psihologic unde funciile i
procesele se presupun a fi maturate pe deplin,iar complexitatea derulrii lor este
considerat optimal. n aceast situaie o evaluare secvenial evideneaz modalitatea
de funcionare a structurilor i proceselor psihologice la ntreaga lor capacitate i n acel
moment .Orice modificare sesizat de un evaluator ,la o persoan adult,poate nsemna o
sesizare a unei posibile disfuncii psihopatologice.
Conceptul de normalitate n perioada copilriei i adolescenei,difer n coninut
i calitate de cel ce se refer la perioada adult a individului.Aceast diferen se
datoreaz n primul rnd reperelor care sunt luate n considerare n stabilirea strii de
normalitate .n perioada dezvoltrii se iau n considerare repere ce inglobeaz criterii
stabilite privind procesul obinerii i exercitrii competenelor, n funcie de vrsta
copilului. n perioada de adult se iau n considerare calitile funcionale ale acestora. Se
consider un copil normal acela care din punct de vedere fizic corespunde criteriilor de
integritate anatomic i funcional,dobndete achiziiile pe parcursul dezvoltrii att a
motricitii,a comportamentelor ct i funciilor psihice specifice vrstei respective
Normalitatea se definete i redefinete progresiv n raport cu posibilitile subiectului de
achiziiona competene i a rspunde n mod corespunztor solicitrilor externe i interne,
cu comportamente adaptate i responsive de-a lungul ciclurilor vieii.
Adultul dobndete ,prin dezvoltare, o structur definit i stabil a psihismului,
evaluarea normalitii fcndu-se n raport cu funcionalitatea adecvat a acesteia fa de
o realitate dat i a unor norme valorice acceptate contient..
Privit din perspectiva diacron a dezvoltrii,normalitatea subsumeaz mai
degrab o succesiune de stri,comportamente i triri adecvate situaiei i proiectelor
unui subiect,n raport cu vrsta acestuia.
Compararea definiiei normalitii din perioada copilriei i adolescenei
cu cea a definirii normalitii n perioada de adult evideneaz asemnrile i deosebirile
dintre ele:
- n perioada dezvoltrii am definit normalitatea ca un concept ce reflect
condiia obinerii i dezvoltrii competenelor biologice,psihologice i
spirituale necesare unei integrri dinamice responsive i creative de-a lungul
existenei
- n perioada adult ,normalitatea aa cum o definete K.Kolle reflect msura
n care un organism,o persoan,un subiect i mplinete rolul funcional
pentru care exist n economia sistemului supraiacent din care face parte
(F.Tudose).
O prim asemnare ar consta n caracterul procesual pe care-l semnific
conceptul de normalitate att n perioada dezvoltrii ct i n perioada adult.
Nu putem discuta despre normalitate dect n perspectiva diacron a evoluiei
persoanei,prin evaluarea modalitilor sale de a se desfura n timp.Pentru
perioada dezvoltrii modul i perioada n care au fost obinute competenele
biologice,psihologice sociale i spirituale,iar pentru perioada adult felul n
care procesele i funciile maturate fac fa solicitrilor la care sunt supuse.

n perioada copilriei suntem interesai de ritmul dezvoltrii psiho-motorii i

corporale,ca mai apoi s ne intereseze ritmul i perioada achiziiilor cognitive i
de socializare,alturi de achiziiile moral-valorice i spirituale ale copilului.
Pentru a aprecia normalitatea unui individ adult avem nevoie de
informaii privind etapele de dezvoltare, trecutul su, modalitatea prin care a
reuit s rezolve problemele cu care a fost confruntat ntr-un interval de timp
dat,situaia prezent i perspectiva proiectat a viitorului su.
Uneori nsi aceast proiecie ntr-un viitor anticipat poate fi msura
normalitii individului, comportamentul su trecut i prezent putnd fi
subordonat acestei situaii.
Una din deosebirile de interpretare a conceptului normalitii din perioada
de dezvoltare i cea a adultului poate ine de aceast modalitate de receptare a
proieciei anticipate a viitorului. Dac n perioada adult aceasta este de obicei
construit subiectiv conform motivaiei i raionamentului propriu,n perioada
dezvotrii ,pn la o anumit vrst,aceast proiecie anticipat a viitorului ine de
dorinele prinilor,de interesele sau proieciile acestora n raport cu viitorul
copilului.Astfel, unor prini care proiecteaz viitorului copilului spre o carier
intelectual,interesul copilului pentru aspectele practice ale vieii i dezinteresul
pentru nvtur,le poate prea ca o deviere de la normalitatea proiectat n
legtur cu destinul acelui copil.La aceasta se adaug i faptul c evaluarea strii
de normalitate n copilrie este apreciat de ctre prini.
O alt deosebirire de interpretare ntre conceptul de normalitate din
perioada dezvoltrii fa de cea adult const n tipul de procese puse n discuie.
n perioada copilriei se interpreteaz felul n care se obin i se dezvolt
competenele iar n perioada adult felul n care subiectul i mplinete rolul
funcional.
Ne putem ntreba ce anume este necesar s se obin i s se dezvolte n
perioada copilriei i adolescenei pentru a rspunde criteriilor conceptului de
normalitate.Dac pn acum exista o viziune care considera normalitatea
echivalent cu obinerea unor competenemaximale,ca performan,tendina
actual se axeaz n special pe scderea vulnerabilitii i creterea rezilienei (a
elasicitii) copilului n dezvoltare.Pentru a satisface aceste criterii sunt necesare o
serie de modificri n nelegerea i aplicarea unor principii educaionale ,ca i
strategii difereniate de folosirea a lor.
n perioada copilriei i adolescenei un alt factor ce condiioneaz
dezvoltarea normal l constituie mediul de dezvoltare.Chiar dac din punct de
vedere genetic copilul are resurse pentru a face fa unui mediu nefavorabil,
aciunea constant a unor factori psihotraumatici pot determina vulnerabilizarea
acestuia .
Familia este grupul primar i n acelai timp mediu intim de dezvoltare de care
de cele mai multe ori depinde calitatea normalitii copilului i eventual evoluia sa
spre o form de psihopatologie.Evoluia normal a copilului este n mare parte
determinat de caracteristicile genetice ale prinilor si dar i de contextul funcional al
familiei,de relaiile dintre prini,de relaiile dintre membrii familiei,de normalitatea
principiilor educaionale i a seturilor de valori ale familieiEste suficient s analizm
situaia copilului hiperkinetic,care are un potenial evolutiv psihopatologic dac ntlnete

condiii de mediu familial nefavorabile.Un asemenea copil se poate dezvolta n limitele

normalitii atunci cnd prinii tiu cum s acioneze precoce pentru a prentmpina
dezvoltarea defavorabil a acestuia.Astfel daca el va beneficia de suficient libertate de
micare de un program i stil educaional coerent (voi reveni n capitolul de psihiatrie)
este cel mai probabil ca alunecarea spre psihopatologie s nu se produc.
De fapt tulburarea hiperchinetic este un bun exemplu i pentru nelegerea
fenomenului prin care este posibil pstrarea normalitii prin mijloace educaional
pedagogice.O astfel de tulburare poate determina un comportament dezorganizat, impulsiv,opoziionist rezistent cu deficite marcate n concentrarea ateniei.Dac mediul de
dezvoltare,familia,este un mediu permisiv care nu cere nici un efort de organizare a
copilului pe considerentul vrstei pre mici exist toate ansele ca structurarea
psihologic a copilului s ntreasc deficitul de atenie i dezorganizarea n
comportament i de asemenea s nu dezvolte procesele psihologice necesare conduitei de
amnare.Astfel la vrsta pubertii copilul poate prezenta dificulti colare prin lipsa
concentrrii ateniei, tulburri comportamentale opoziionist recalcitrante sau izbucniri
impulsive,cotate de prini la marginea normalitii.n schimb dac acelai coplil crete
ntr-un mediu n care prinii stabilesc reguli clare,l antreneaz de mic sa-i concentreze
atenia sau s adopte conduita de amnare,exist posibilitatea ca la vrsta pubertii
ncadrarea comportamental a copilului s fie n limitele normalului admis.
Mama depresiv ,mama anxioas sau un printe suferind de o boal psihic sau
care are o structur aparte poate determina prin comportamentul su sau relaiile pe care
le dezvolt n familie cu ceilali membrii perturbri ale standardelor normalitii la copil.
Agresivitatea i violena n familie,btile ntre prini sau btaia copilului sunt de
asemenea condiii care pot determina apariia unei dezvoltri psihopatologice ale acestuia
Abandonul,neglijarea,instituionalizarea sunt factori ai mediului de dezvoltare care
perturb evoluia sau dezvoltarea normal a individului.Consecinele pot fi imediate sau
pe termen lung n raport cu genul de vulnerabilitate i reziliena pe care o prezint
copilul
Grupul proxim este de asemenea un factor ce poate determina o anume evoluie
spre psihopatologie a copilului sau adolescentului,datorit insuficentei maturri a
structurilor decizionale i motivaionale,ca i a discernmntului,ceea ce face posibil la
un moment dat ca subiectul s adopte comportamente sau decizii care i sunt improprii
Mult comentata influen a grupului de prieteni sau adoptarea unor conduite
psihopatologice nu sunt consecine doar a unei structurri distorsionate sau a unor
disfuncii educaionale ci ele pot fi intricate i cu particulariti genetice sau
vulnerabiliti care se developeaz ntr-un moment sau altul al existenei .
Ceea ce este esenial pentru medic n evaluarea normalitii n perioada copilriei
i adolescenei este legat de interpretarea corect a simptomatologiei pe care o prezint
pacientul sau care este prezentat de ctre familia acestuia.
n anumite situaii(n special n perioada precoce a copilriei,dar este
posibil i mai trziu) simptomatologia este prezentat medicului sau examinatorului de
ctre prini sau alte persoane apropiate copilului(bunici,frai,rude,etc.).Prezentarea
acestor simptome se poate face n prezena copilului sau n multe cazuri prinii sau
rudele prefer aa zisa consultaie prealabil care se petrece n absena copilului pentru
a putea expune liber simptomatologia prezentat de acesta sau cea pe care prinii o
consider existent.n faa unor astfel de informaii, examinatorul va trebui la ntlnirea

obligatorie cu pacientul (copilul sau adolescentul)s verifice veridicitatea simptomatologiei acuzate de prini,cota de deviere de la normalitate ca i gradul de raportare a
copilului fa de simptome(recunoasterea simptomelor).O meniune special trebuie
fcut situaiei n care,datorit insuficentei maturri a proceselor psihologice,raportarea la
simptome ale copilului este inexistent sau parial.Aceasta nu trebuie confundat cu
nerecunoaterea simptomatologiei din situaiile psihopatologice ale adultului,care de
obicei sunt insoite i de o alterare a discernmntului (de obicei n cazul unor psihoze),
ci trebuie inut cont de vrsta pacientului.O alt situaie poate s fie generat de inadvertena dintre ateptrile prinilor i calitile copilului,sau datorate unei imagini false pe
care prinii i-o fac despre copil,prinii considernd aceste abateri ca simptome sau
devieri comportamentale.Aa cum am dat exemplu i mai sus,prini care au expectaii n
evoluia pe care ei o doresc copilului i pe care copilul o refuz,s considere c acest
refuz este o abatere de la normalitate a copilului.
Perioada de dezvoltare mai implic un aspect difereniat fa de perioada adult i
n ceea ce privete aspectul privitor la contiina de sine.n copilrie o perioad de timp
nu funcioneaz la parametrii adultului funcia reflexiv a contiinei.Oficial,cu stipulare
legislativ,se consider c n jurul vrstei de 14 ani copilul este capabil s svreasc un
act cu discernmnt,adic s i asume aciunile i inteniile ce ar rezulta din nelegerea
consecinelor acestora cu raportare la instana valoric-moral i social acceptat.
Desigur,nu se poate vorbi despre o absen a contiinei reflexive pn la aceast vrst,
dar este admis c pot exista abateri ce in de calitatea n desfurare a discernmntului
pn la aceast vrst.Aceste informaii sunt importante pentru nelegerea i interpretarea unor fenomene specifice,ca de exemplu criminalitatea infantil,n raport cu conceptul
de normalitate i anormalitate.De exemplu se poate pune ntrebarea ,n ce msur un
copil de 7-8 ani obinuit s foloseasc jocurile de computer n care mpucarea este
regula performanei,folosete n coal un pistol pe care-l utilizeaz prin analogie cu
regula jocului de pe computer?n ce msur el este victima unei analogii prelucrate
imaginativ sau a unei devieri psihopatologice a structurrii psihologice? Desigur
rspunsul la ntrebare nu este simplu i el implic o evaluare complex cu
individualizarea situaiei i coloborarea tuturor factorilor adiionali i contextuali
implicai.
Boala psihic n copilrie ,dac analizm lucrurile din perspectiva conceptualizrii
frecvente a acesteia ca o stare opus sntii,suscit interpretri din perspective diferite.
De obicei starea de sntate este echivalat absenei unor simptome ce pot orienta
spre o anumit suferin de organ sau suferin psihic,dar acest fapt trebuie neles din
perspectiva medicului clinician,a psihiatrului.
Exist de asemenea o perspectiv a copilului sau adolescentului,care de multe ori
neag sau nu recunoate simptomatologia ca pe o modificare a strii sale de sntate, i o
perspectiv a familiei sau anturajului care sesizeaz anumite comportamente pe care le
poate ncadra ca aferente unei stri de boal.
Pe noi ne intereseaz perspectiva medical,psihiatric,dar cu amendamentul c
medicul trebuie s recunoasc precoce att simptomatologia,ct mai ales perspectiva
evolutiv a unor stri n condiiile relevante ale vulnerabilitii,rezilienei i contextului
de mediu al subiectului luat n discuie.
n psihopatologia i psihiatria copilului i adolescentului mai frecvent ntlnim
stri care provin din dezechilibrul anumitor funcii sau procese,dezechilibre care pot fi

evideniate la un moment dat i care au un potenial mai intens sau mai mic de evoluie a
consolidrii tulburrii.Este evident c n funcie de momentul n care psihiatrul evalueaz
tulburarea ,acesta poate identifica mai uor sau mai dificil nivelul consolidrii
dezechilibrului n aa fel nct s poat clasifica boala n baza unor criterii existente.Mai
putem comenta faptul c dac se pot identifica deja criteriile care definesc tulburarea
conform clasificrilor internaionale (CIM-10 sau DSM-IVR) avem de-a face cu o
modificare psihopatologic stabil.Astfel putem lua ca i criteriu n psihiatria copilului i
adolescentului starea de boal ca echivalent cu cea care corespunde criteriilor
internaionale de clasificare.Din punctul acesta de vedere noi considerm ca identificarea
criteriilor unei tulburri psihice n copilrie i adolescen constituie o faz depit din
punct de vedere al interveniei terapeutice,dat fiind faptul c structurile psihopatologice
au un grad de consolidare suficient pentru a fi mai dificil tratate.
n unele situaii tulburri psihopatologice din copilrie i adolescen pot fi
determinate de microleziuni sau disfuncii cerebrale minime,identificabile din perioada
precoce de sugar sau copil mic ,asupra crora se poate aciona precoce prin mijloace
terapeutice sau chiar prin procese educaional-pedagogice specializate ce pot diminua
efectele evolutiv psihopatologice ale acestora.
Procesul psihopatologic trebuie neles ca evolnd de la o stare ce poate provoca
dezechilibrul sau disfuncionalitatea unor procese psihice (exprimat n simptome sau
comportamente) la organizarea unor structuri n care tulburarea psihopatologic se manifest constant (exprimat ca tulburare sau boal psihic).
Cauzele i felul n care evolueaz astfel de procese subsumeaz factorii genetici,
vulnerabilitatea ,reziliena,comorbiditile i factorii socio-culturali-spirituali i de mediu
(nia ecologic) .
Boala psihic ,ca entitate nosologic,este mai rar ntlnit n perioada copilriei i
adolescenei datorit faptului c perioada dezvoltrii este i o perioad a preparriii
organizrii structurilor psihopatologice i o serie de factori ,ca cei enunai mai sus,pot
intervenii n mod pozitiv sau negativ n acest proces.

Bibliografie.
Cicchetti,D.,The emergence of developmental psychopathology,Child development,
55,1984
Cicchetti,D.,Rogosch,F., Developmental pathways:Diversity in process and
autcome,Development and Psychopathology,8,597-600,1996
M.Lzrescu,Psihiatrie,sociologie,antropologie,ed Brumar,2002
D.Marcelli Tratat de psihopatologia copilului,EFG.,2003
T.MirceaTratat de psihopatologie i sntate mental a copilului i adolescentului ,vol
I,ed.Augusta ,2004
M.Rutter,E.Taylor Child and Adolescent PsychiatryFourth edition,Blackwell Publ.2003
Sroufe,L.A.,Psychopathology as an outcome of development Development and
psychopathology,9,251-268,1997

10

Sroufe,L.A.,Considering normal and abnormal together.The essence of developmental

psychopathology, Development and Psychopathology,2,335-347,1990
F. Tudose O abordare modern a psihologiei medicale,ed Infomedica, 2000.
Wakefield,J.C.,When is development disordered?Developmental psychopathology and
the harmful dysfunction analysis of mental disorder, Development and Psychopathology,
9,269-290,1997

Cap II
2.Clasificarea bolilor psihice la copil i adolescent
(ICD-10,DSM -IVR)
Tiberiu Mircea
n ultimele decenii ,s-a fcut clasificarea a bolilor psihice prin stabilirea unor
criterii,comparative cu cele din perioada adult,iar cele dou sisteme de clasificare a
bolilor psihice de circulaie internional-CIM-10 (Clasificarea Internaional a
Maladiilor-ediia 10-a revizuit, aprobat de OMS ) i DSM IVR(Manual de Diagnostic
i Statistic a tulburrilor mentale a IV ediie revizuit,publicat de Asociaia American
dePsihiatrie) au introdus n ultimele ediii i tulburrile psihice diagnosticate de regul
pentru prima dat n perioada de sugar,n copilrie sau adolescen..
Aceasta a fost o ntreprindere riscant dat fiind faptul c se ncearc s se
surprind i s sedetermine incluziunea/excluziunea criteriilor diagnostice specifice,
pragurile i nivelele de afectare(Lahey et al.1994) specifice unor procese,pe de o parte i
prin utilizarea unor normative specifice psihiatriei adultului.
Trebuie menionat faptul c cele dou clasificri cu circulaie internaional au
aprut din nevoia unei unificri i standardizri a diagnosticelor n psihiatrie pentru
clasificare i codificare unitar n spitale i servicii de psihiatrie(clinic) iar unele
variante mai complexe ca de altfel i DSM-ul pentru standardizarea diagnosticelor
(statistic) a cazurilor utilizate mai ales n cercetarea tiinific (cercetare).Utilizarea lor
pe scar larg le-au fcut indispensabile n stabilirea unui cod comun al limbajului
tiinific psihiatric.dei ele strnesc i la ora actual discuii i controverse tiinifice.
Revizuirile multiple dovedesc tocmai aceast frmntare a specialitilor de a le aduce ct
mai aproape de realitatea clinic cu care ei se confrunt zi de zi n relaie cu pacienii.n

11

privina tulburrilor din perioada copilriei i adolescenei,aceast dificultate este i mai

mare datorit derulrii proceselor psihice pentru care nu avem criterii ferme de
identificare a momentului n care o stare se transform n boal .n perioada de adult
stabilitatea structurilor psihologice permite mai uor identificarea tulburrii sau bolii ca i
stabilirea unor criterii ferme n diagnosticarea lor.
Se poate pune ntrebarea de ce este necesar aceast clasificare i stabilirea
criteriilor diagnostice?Evident perspectivele de abordare pot s fie din punctul de vedere
al medicului sau din punctul de vedere al pacientului.Complexitatea problemei a suscitat
preri i a divizat la un moment dat lumea profesional i neprofesional n dou tabere.A
celor care susineu necesitatea diagnosticului i a unui curent antinosologic ce susinea ca
suferina psihic face parte din modalitatea de existen a indivizilor i nu necesit
neaprat o ncadrare diagnostic.Aceeai dilem poate s fie formulat i n cazul
stabilirii unui diagnostic n perioada copilriei i adolescenei.Este el necesar sau nu?
Reprezint simptomatologia acuzat la un moment dat n perioada dezvoltrii o stare ce
necesit a fi diagnosticat sau reprezint doar expresia derulrii proceselor de structu-rare
psihic ale viitoarei perioade adulte?
Complexitatea problemei deriv i din faptul a ce anume diagnosticm?
Psihiatrul de copii i adolesceni (Cantwell,1988) trebuie s rspund unor
ntrebri pe care i le pune n legtur cu cazul i diagnosticul acestuia:
-dac copilul sau adolescentul are o anume tulburare psihopatologic i n cazul n
care exist o asemenea tulburare dac simptomatologia clinic existent poate fi
ncadrat ca un sindrom clinic
-care sunt rdcinile acestei tulburri prin depistarea cauzelor :intrapsihice,
familiale ,sociale i biologice (etiopatogenia simptomatologiei)
-ce fore menin simnptomatologia i care sunt acelea care se opun apariiei
acestora(vulnerabilitate/rezilien)
-care sunt capacitile i competenele copilului i ale familiei(capacitatea de
rezerv)
-estimarea probabil a evoluiei n cazul netratrii i care sunt cele mai eficiente
metode de intervenie pe care le poate aplica psihiatrul i echipa terapeutic multidisciplinar
Prezena acestor probleme,multe din ele transpozabile i pentru diagnosticarea
afeciunilor psihice n perioada adult,au fcut ca n sistemele de diagnostic propuse att
de ICD -10 ct i DSM-IVR s se utilizeze evaluarea multiaxial.Aa cum este specificat
i n DSM-IVR utilizarea sistemului multiaxial faciliteaz o evaluare cuprinztoare i
sistematic ,cu acordarea ateniei diverselor tulburri mentale i condiii medicale
generale,problemelor psiho-sociale i de mediu i nivelului de funcionare n analiza
unui pacient.
Cele cinci axe propuse de DSM-IVR sunt asemntoare cu cele propuse de ICD10,astfel c le vom enumera pe acestea ,pentru orientarea general.
Axa I-a nscrie tulburarea sau diagnosticul pentru care persoana a fost evaluat n
mod expres,exceptndu-se tulburarea de personalitate i retardul mental care se nscriu pe
axa a II-aAxa III-a nscrie condiiile medicale generale (alte boli n legtur direct sau
nu cu tulburarea psihopatologic de pe axa I-a,sau dac tulburarea de pe axa I-a este
consecina bolii de pe axa III-a).Problemele psihosociale i de mediu care se nscriu pe
axa IV-a se refer la situaiile stresante de via (negative sau pozitive),n legtur cu

12

contextul familial sau de adaptare,condiiile de mediu i de dezvoltare,condiii ce

determin n special calitatea vieii.Pe axa V-a se nscrie evaluarea global a funcionrii
n special sociale i profesionale fie prin utilizarea instrumentului propus de DSM-scala
de Evaluare Global a Funcionrii (GAF) cu o scal de la 1 la 90,n care scorul mai
apropiat de 1 este indicator pentru o funcionalitate compromis iar cel de 100 indic o
bun funcionalitate.
Evaluarea multiaxial d psihiatrului posibilitatea ca n colaborare cu echipa
multidisciplinar (psiholog,asistent social,psihopedagog, ergoterapeut,terapeut
familial,etc.)s fixeze un plan individualizat de intervenie.
Trebuie subliniat faptul c att n ICD-10 ct i n DSM-IVR n capitolele
referitoare la tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de sugar,n
copilrie sau n adolescen nu sunt cuprinse exhaustiv tulburrile psihice ce pot s apar
n aceast perioad.Acestea reprezint forme de manifestare sau diagnostice ce nu sunt
cuprinse n celelalte clase diagnostice majore ce se refer att la perioada adult ct i la
cea de dezvoltare.Parcurgerea tuturor clasilor diagnostice (i a celor din perioada adult)
este important n nelegerea psihopatologiei developmentale(a dezvoltrii) pentru c
astfel se poate nelege spre ce poate evolua o tulburare din perioada copilriei sau
adolescenei(clasa nosologic sau tipul de diagnostic al tulburrii).De asemenea trebuie
menionat c n evoluia psihopatologic se observ o tendin tot mai crescut a apariiei
unor manifestri alt dat specifice vrstei adulte,spre vrsta copilriei sau adolescenei.
O analiz a claselor diagnostice propuse de ICD-10 n calitolul V-intitulat :Tulburri mentale i de comportament (F00 F99) acoper n 11 capitole principalele diagnostice psihiatrice:1.organice(F00-F09),2.legate de utilizarea de substane psihoactive
(F10-F19), 3.schizofrenia, tulburri schizotipale i tulburri delirante(F20-F29),4.tulburri ale dispoziiei(F30-F39), 5.tulburri legate de factori de stress i tulburri somatice
(F40-F49), 6.sindroame comportamentale asociate cu perturbri fiziologice i cu factori
fizici(F50-F59),7.tulburrile personalitii i de comportament la aduli(F60-F69),8.retard
mental(F70-F79),9.Tulburri de dezvoltare psihologic (F80-F89),10.Tulburri de
comportament i tulburri emoionale aprnd de obicei n timpul copilriei i
adolescenei (F90-F98),11.Tulburri mentale ,fr precizare (F99).
DSM-IV* cuprinde 16 clase diagnostice cu unele deosebiri fa de organizarea
att a DSM III R ct i a ICD-10.Astfel n DSM-IV tulburrile diagnosticate de regul
pentru prima dat n perioada de sugar,n copilrie sau adolescen sunt plasate ca prim
capitol,specificndu-se ns n planul de organizare al DSM-IV c dei tulburrile din
aceast seciune sunt de regul evidente pentru prima dat n copilrie i adolescen,unii
indivizi diagnosticai cu tulburri situate n aceast seciune(de ex.,tulburarea
hiperactivitate/deficit de atenie)pot s nu fac obiectul ateniei clinice pn n perioada
adult.Tot n DSM-IV se specific faptul c n afar de aceasta ,nu este deloc rar ca
etatea la debut pentru multe tulburri plasate n alte seciuni s fie n copilrie sau
adolescen(de ex. tulburarea depresiv major,schizofrenia ,anxietatea
generalizat.Clinicienii care lucreaz n primul rnd cu copii i adolescenii,trebuie,de
aceea, s fie familiarizai cu ntregul manual,iar cei care lucreaz n primul rnd cu adulii
trebuie s fie familiarizai cu aceast seciune .
Este specificat de asemenea faptul c orice tulburare ce ndeplineste criteriile
prevzute n DSM-IV,indiferent de vrsta pacientului,este necesar a fi diagnosticat.

13

n aceast prim seciune privitoare la tulburrile diagnosticate n perioadele de

sugar,copilrie i adolescen,DSM-IV se refer la urmtoarele tulburri ce se vor nscrie
pe axa I-a:
-tulburrile de nvare (315.00-315.9)
-tulburarea aptitudinilor motorii(315.4)
-Tulburrile de comunicare (315.31,32,39;307.0, 9)
-tulburrile de dezvoltare pervaziv (infiltrativ)(299.00,10,80)
-tulburrile de deficit de atenie i de comportament disuptiv(314xx,01,00)
-tulburarea cu hiperactivitate i deficit de atenie (312.xx,81,82,89 ;313.81; 312.9)
-tulburrile de alimentqare i de comportament alimentar ale perioadei de sugar
sau ale micii copilrii(307.52,53,59)
-ticurile(307.23,22,21,20)
-tulburrile de eliminare(787.6; 307.7,6)
-alte tulburri ale perioadei de sugar,ale copilriei sau adolescenei (309.21;
313.23.89;307.3;313.9)
__________________________________
*Datele sunt extrase din traducerea DSM-IV-TR 2000,aprut n Editura Asociaiei
Psihiatrilor Liberi din Romania,Bucureti ,2003
Pe axa II-a se codific gradul de retardare mental(317;318,0,1,2;319)
Celelalte capitole se ocup de tulburrile mentale ce se pot diagnostica la diferite vrste,
mai puin tulburrile de personalitate (301.0 ,.20,.21,.7,.83,.50,.81,.82,.6,.4,.9) care
convenional se pot diagnostica doar dup 18 ani.Aceste capitole stabilesc criterii
diagnostice pentru uurmtoarele categorii,enumerate n funcie de succesiunea lor n
DSM-IV:
1.- delirium,demena,tulburrile amnestice i alte tulburri cognitive;
2.-tulburri mentale datorate unei condiii medicale generale neclasificat n alt parte;
3.-tulburri n legtur cu o substan;
4.-schizofrenia i alte tulburri psihotice;
5.-tulburrile afective;
6.-tulburrile anxioase,
7.-tulburrile somatoforme;
8.-tulburrile factice;
9.-tulburrile disociative;
10.-tulburrile sexuale i de identitate sexual;
11.-tulburrile de comportament alimentar;
12.-tulburrile de somn;
13.-tulburrile controlului impulsului necasificate n alt parte;
14.-tulburrile de adaptare;
15.-tulburrile de personalitate
la care se adaug 16.-alte condiii ce se pot afla n centrul ateniei clinice
Dup cum se poate observa de la simpla lor parcurgere,ele pot fi regsite i n perioada
de dezvoltare,pe lng cele care fac obiectul capitolului ce se ocup de tulburrile
diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de sugar,n copilrie sau
adolescen.Fiecare din capitolele enumerate subtinde un numr de forme clinice
diagnosticabile(ce apar doar numeric n textul nostru pentru primul capitol,ex:307.23 ce

14

corespunde tulburrii Tourette n desfurarea DSM-IV) pentru care manualul stabileste

criteriile diagnostice.
n tratatul nostru nu vom urma modalitatea de clasificare diagnostic pe tulburare
(care se regsete ca instrument oficial n DSM-IV i ICD-10) ci ne vom referi n special
la modalitile de expresie simptomatologic specifice perioadei de sugar,copil i adolescent i la desfurarea pe etape de vrst a principalelor tulburri psihopatologice.
Prima parte va constitui capitolul de semiologie psihopatologic pediatric ,iar
cea de-a doua va nuana evolutiv tipul de tulburare,cu accentul pe tulburarea specific
unei perioade de dezvoltare (de ex. anorexia mental ca psihopatologie specific vrstei
puberale i adolescentine),corespondent psihopatologiei developmentale.
Bibliografie :
American Psyhiatric Association Manual de statistic a tulburrilor mentale ,ed
IV-a revizuit (DSM-IV TR) Ed Asoc. Psihiatrilor liberi din Romania,Bucureti 2003
Barker,Ph., Basic Child Psychiatry fifth ed,Blackwell Scientific Publication,
Oxford London,Ediburgh,Boston,PaloAlto,Melbourne,1988
Cantwell,D., DSM III studies.In :Assesment and Diagnosis in Child
Psychopathology (eds.Rutter,M Taylor,E.& LannI.S)ed Guilford Press,NY,1988
Dehelean,M.,Dehelean,P.,Dehelean,L., Semiologie i criterii de diagnostic n
psihiatria adultului Ed. Mirton,2001
Dobrescu,I., Psihiatria copilului i adolescentului ghid practic,Ed.Medical,
Bucureti 2003
Jansen,P.S.,Hoagwood,K., The book of names :DSM-IV in context
Development and Psychopathology,vol 9 nr 2,Cambridge University Press,a997
T.Mircea,V.Stan, Curs de psihiatrie a copilului i adolescentului lito UMF
Timioara,1997
OMS-ICD-10 .Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament.Simptomatologie i diagnostic clinic,Ed All educational,1998

15

Cap III

Semiologie psihopatologic developmental

3.0. Particulariti ale simptomatologiei psihopatologice n
perioada de dezvoltare.
Tiberiu Mircea
Simptomele psihopatologice sunt semne clinice obiectivabile sau subiective prin
care o persoan se exprim verbal sau nonverbal i care sunt indicii pentru o tulburare
mental n sensul medical definit de psihiatrie.O observaie pertinent este fcut i n
manualul DSM-IV i anume aceea c o concepie eronat comun este aceea c o
clasificare a tulburrilor mentale clasific indivizi,cnd n realitate ceea ce este clasificat
sunt tulburrile pe care le au indivizii .Transpunnd aceast afirmaie la simptomatologie putem spune c nu orice simptom psihopatologic clasific individul ci acesta poate fi
un indicator pentru o eventual tulburare n funcionalitatea sa psihic. Tot astfel i n
psihopatologia developmental ,sau mai ales aici,nu se discut despre o tulburare mental
ca despre o amprentare a individului (n cazul nostru al copilului sau adolescentului)
ct mai mult despre evidenierea precoce a unui posibil proces psihopatologic.Obiceiul
prezent nc n mentalitatea populaiei de a considera consultul psihiatric ca pe o posibil
ncadrare n grupa nebunilor trebuie s dispar.Consultul medical psihiatric al
sugarului,copilului sau adolescentului este menit s pun n eviden anumite simptome
ce pot indica unele msuri care pot preveni sau deturna un proces psihopatologic sau
evaluarea stadiului evolutiv a unor procese psihologice distorsionate din varii motive.
Unele simptome n perioada copilriei i adolescenei pot pune n eviden o
ntrziere a maturizrii unor funcii psihologice(ca de exemplu cele clasificate ca
tulburri de dezvoltare psihologic ,n ICD-10,sau ca tulburri de nvare,tulburri de

16

comunicare,n DSM-IV),modificri organice i /sau genetice cu ntrzierea sau/i

distrugerea unor funcii (retardul mental) , disfuncionalitatea persistent (tulburrile de
ataament,anxietate,depresie,a.) sau tulburri infiltrative i devierile structurale.Toate
aceste forme sunt exprimate de simptome ce au diferite intensiti i a cror reuniune
(eventual n sindroame) sunt indicatoare pentru gradul tulburrii mentale i sunt orientative pentru tipul proceselor psihologice care sunt implicate n aceast tulburare.
Simptomatologia psihopatologic n perioada dezvoltrii are o serie de
particulariti ce in de vrst i nivelul de maturare al funciilor psihice.Recunoaterea
simptomatologiei de ctre copil sau adolescent este o problem ce ine de nivelul de
dezvoltare psihologic al acestuia,nivelul de informaie al copilului i calitatea simptomului.O durere ascuit este mult mai uor recunoscut i acuzat n perioada dezvoltrii
dect o simtomatologie de tip tulburare de ataament,dde exemplu.De asemenea copilul
sau adolescentul trebuie s poat s recunoasc o modificare aprut n activitatea sa
psihologic ,iar pentru aceasta e nevoie de capacitate de introspecie i autoanaliz .La
vrst mic aceasta nu este dezvoltat suficient,simptomatologia fiind n general sesizat
de anturaj (prini, rude , educatori). Pentru ca adulii s sesizeze simptomatologia,acetia
trebuie s-i cunoasc foarte bine copilul,au nevoie de informaie n domeniu i trebuie s
fie ateni la orice schimbare se produce n comportamentul copilului.. O serie de cercetri
au evideniat slaba capacitate de sesizare a prinilor a simptomatologiei psihopatologice
a copilului,n special prin ignorarea ei. Lipsa unor cunotiine,unori elementare, privind
caracteristicile psihologice normale ale diferitelor etape n dezvoltarea copilului poate
determina incapacitatea menionat mai sus.
O modificare a funciilor psihice normale,la diferite vrste,poate genera
simptome psihopatologice diferite n raport cu nivelul de dezvoltare mental sau de
evoluie n timp a simptomului.Unele simptome cu o manifestere zgomotoas n plan
comportamental sunt mai frecvent sesizate,pentru c atrag atenia anturajului,chiar dac
semnificaia lor psihopatologic uneori nu este de o gravitate major,fa de altele a cror
potenial evolutiv poate fi mai riscant ,dar care sunt tolerate sau mai puin sesizate.Un
printe se sesizeaz mai frecvent i este ngrijorat mai degrab de enureza copilului dect
de exemplu de o ntrziere n apariia limbajului vorbit al copilului.Foarte frecvent nu se
face legtura ntre anumite manifestri simptomatice ce apar la vrste diferite,ca de
exemplu anxietatea de separaie din perioada precolar i fobia colar,prinii n
anamnez ignornd legtura dintre acestea.
Simptomele sunt destul de dificil de pus n eviden mai ales cnd exist un
potenial ridicat de inducie sau imitaie din partea unui membru al familiei. Sunt
frecvente cazurile n care simptomatologia enunat de copil este preluat sau imitat
dup o persoan adult din familie sau din cunotinele apropiate.Astfel dac mama se
plnge de dureri de cap sau uneori spune copilului- las-m n pace c m doare capul
este posibil ca la un moment dat i copilul s foloseasc aceeai stratagem cnd dorete
s fie lsat n pace.Observarea beneficiilor pe care le poate aduce un simptom pot genera
situaii n care copilul s foloseasc simptomul pentru a atrage atenia.Astfel dac un
copil observ c durerea de cap ngrijoreaz prinii i atrage atenia asupra sa,oridecte
ori dorete s fie bgat n seam va putea apela la acest simptom.Aceasta nu nseamn c
orice durere de cap acuzat de copil va fi interpretat n felul acesta.
Cunoaterea caracteristicilor psihologice normale n raport cu vrsta de dezvoltare
i mai ales vrsta real mental a copilului permite prinilor ,dar i medicilor psihiatri o

17

interpretare adecvat a simptomelor.De exemplu un copil anxios ,de 5 ani ,poate la un

moment dat acuza faptul c nu intr n camer din cauza unei persoane care este ascuns
dup perdea.De multe ori printele se prezint la consult medical cu aceti copii afirmnd
c au halucinaii vizuale(vd lucruri care nu exist n realitate).O examinare atent, va
corela vrsta pacientului cu perioada animist i eventual poate pune n eviden un grad
crescut de anxietate a copilului ce a generat starea acestuia.
O familie cu ncrctur psihopatologic crescut poate fi generatoare de
simptome pe perioada de dezvoltare a copiilor ,simptome ce sunt indicatoare ale strii
familiei mai mult dect organizatori psihopatologici ai structurii copilului.Astfel ntr-o
familie n care prinii bat copii sau genereaz stri conflictuale ,n care sunt vehiculate
diferite ameninri la adresa copilului,sau pur i simplu unul din membrii familiei sufer
de o boal organic sau psihic este posibil ca aceste stri s genereze unele simptome
acuzate de copil.De cele mai multe ori familii n conflict sau prini n prag de divor,i
arunc unii altora nvinuiri privind efectul psihopatogen pe care l produc asupra
copiilor.Aceti prini nu realizeaz c starea lor conflictual(care nu trebuie neaprat s
se deruleze n faa copiilor) este aceea care induce nesigurana copiilor fa de ambii
prini i nu doar fa de cel socotit cel ru .
Simptomele capt caracteristica nivelului de dezvoltare a funciilor psihice din
etapa de vrst respectiv, astfel c de multe ori la vrste diferite o aceeai tulburare
poate furniza aspecte clinice simptomatice diferite.De exemplu un sindrom de deficit al
ateniei cu hiperchinezie se exprim simptomatic n perioada precolar predominent n
planul motric i diferit n adolescen cnd pot predomina tulburrile comportamentale ,
impulsivitatea sau deficitul de atenie.
Pentru a sistematiza tipurile de simptomatologie psihopatologic n perioada
dezvoltrii (sugar, copil, adolescent) vom recurge la urmtoarele categorii :
-a) simptome ce se exprim predominent n sfera corporalitii i/sau
comportamentului
-b) simptome cu exprimare predominent n sfera psihologicului
Am nceput cu acest fel de clasificare datorit faptului c la vrst mic sugarul
sau copilul mic, ce nu are limbaj i nu poate comunica disconfortul psihologic dect prin
manifestri nonverbalizate (ipt,plns,crampe sau colici abdominale,iritare) se exprim
predominent prin comportament exteriorizat de obicei n sfera corporal.Strnsa relaie
dintre somatic i psihologic (aa cum a intrat n nelegerea curent ideea psihomotricitii ca expresie a legturii dintre cele dou structuri,tot astfel trebuie s ne
obinuim cu relaia psiho-somatic i somato-psihic ca o form clar a unitii
individuale)la vrst mic,genereaz simtome n special n sfera somaticului i/sau
comportamentului.
Simptomele cu exprimare predominent n sfera psihologicului pot fi acuzate de
pacient sau pot fi sesizate din exterior.Trebuie menionat faptul c ceea ce este comun
celor dou tipuri de simptome din sfera somaticului/corporalului i psihologicului sunt
simptomele din sfera comportamentului ce pot s nsoeasc oricare din cele dou tipuri
de simptom.
Fiind vorba despre procese de dezvoltare de multe ori simptomele nu sunt
percepute subiectiv de ctre copil ca perturbri ci ele sunt inglobate n normalitatea evolutiv,fiind sesizate uneori doar de persoane avizate sau care stau n prezena
copilului mai mult timp.Astfel criteriul al contientizrii simptomului este interpretat

18

diferit n psihiatria copilului i adolescentului fa de cea a adultului.La adult absena

contientizrii simptomului principal poate sugera o suferin de intensitate psihotic,care
nu este valabil n cazul copiilor.
Apariia unui simptom psihopatologic n perioada de dezvoltare poate desemna
mai multe procese psihologice care sunt exprimate prin acesta.Sunt unele situaii speciale
n care se gsete copilul n dezvoltare i pentru care unori soluia nseamn apariia
simptomului.De exemplu un copil n jurul vrstei de 2 ani care a fost supraprotejat prin
ngrijiri afectuase exagerate,dac se simte neglijat poate recurge la o serie de comportamente ,de la plns exagerat la lovirea capului de un obiect solid(offensa capitis).Aceast
manifestare (de lovirea a capului de tblia patului sau de podea de ex.) vrea s exprime
sentimentul sau frustrarea afectiv pe care o resimte copilul.n acelai timp i un copil
care a fost instituionalizat sau prezint grave carene afective se poate manifesta n
acelai mod,prin offensa capitis.Este important pentru medic s discearn dac simptomul
sau simptomele care au aprut sunt generate de anumite contexte sau conjuncturi ale
existenei copilului sau adolescentului sau ele reprezint expresia unei dezvoltri
structurale psihopatologice sau reprezint o neoformaie ce poate sta la baza unei
evoluii psihopatologice ulterioare.
In acest sens simptomele pot s fie :
-primare,atunci cnd simtomul este direct condiionat de procesul psihopatologic
pe care l reprezint,sau
-secundare,cnd ele sunt o expresie a reaciei psihice la simptomele primare
De exemplu un simptom primar poate fi anxietatea iar un comportament evitant poate s
fie instalat din cauza anxietii i s capete caracterul unui simptom secundar.
Noile clasificri i manualele de diagnostic actuale nu pun accentul pe acest tip de
mprire a simptomelor ct pe un grup simptomatic care trebuie regsit,indiferent dac
este primar sau secundar i a cror nsumare conduc la concluzia diagnostic.
O alt particularitate pe care o regsim n simptomatologia psihopatologic a
vrstei copilriei i adolescenei este faptul c un simptom poate ntruni caracterele unui
sindrom sau inversul ,un sindrom poate fi asimilat la un moment dat unui simptom.
De exemplu anorexia ca simptom poate cpta caracterele unui sindrom i chiar este
considerat o entitate nosologic ce nominalizeaz o boal(anorexia mental a tinerelor
fete),la fel enureza sau encopreza.
Simptomele,ce traduc o modificare a unei anumite funcii psihologice,pot s
indice o modificare cantitativ (cu plus sau minus ) sau calitativ a acesteia.Semnificaia
acestor forme de modificri pot fi indicative pentru tipul de alterare psihopatologic
general sau pot indica natura procesului psihopatologic.
Un fapt desebit asupra cruia doresc s atrag atenia l constituie caracterul special
al simptomelor din perioada copilriei i adolescenei n sensul n care o disfuncie a unui
proces psihic sau o tulburare,are pe cale de consecin apariia unor noi simptome ce nu
sunt altceva dect funcii psihologice distorsionat dezvoltate.Astfel dac avem primar un
simptom ce ine de capacitatea de abstractizare a individului,dat fiindc procesele gndirii
sunt n dezvoltare,vor fi sesizate alte serii de simptome ce in de deficitul de abstractizare
Unele simtome,n special n copilrie i adolescen nu pot fi identificate ntotdeauna ca aparinnd unui singur nivel funcional al psihismului.Incompleta maturare a
funciei sau nivelului psihologic respectiv.fac ca i expresia clinic a simptomului s fie
parial sau s fie identificat ca o form mascat .Astfel un sindrom depresiv dezvol-

19

tat n perioada copilriei poate s capete caracteristici clinice i simptomatice mprumutate de la alte nivele psihice dect cel afectiv.De exemplu un grad de hiperactivitate,nsoit
de pulsiuni agresive sau scderea apetitului pot orienta spre simptomatologia depresiv a
copilului,acestea fiind corelate i cu o insuficient stabilitate a structurilor neurobiochimice rspunztoare de simptomatologia respectiv.
Bibliografie
Berrios,G. The history of mental simptoms(descriptive psychopathology since the 19-th
century)Cambridge Univ. Press,1997
Dehelean,M.,Dehelean,P.,Dehelean,L., Semiologie i criterii de diagnostic n psihiatria
adultului-perspectiva ICD-10 WHO i DSM-IV TR,APA,ed. Mirton ,2001
Marcelli.D., Tratat de psihopatologia copilului ed. Fundaiei Generaia,2003
Mircea ,T., Psihologia i psihopatologia dezvoltrii copilului mic ed. Augusta,1999

3.1 Structura nivelic a psihismului (procese i funcii psihologice)

Marius Mircea
Activitatea psihic se plaseaz la intersectarea celor dou componente ale
individului uman, corpul biologic (creier i organe)i nivelul axiologic-spiritual
(moral,valoric i social). Dac despre corpul biologic cunotinele medicale au oferit date
complexe i detaliate, despre nivelul axiologic-spiritual (nivelul valorilor spiritualumane) ,cultura,filosofia i antropologia s-au ocupat mai mult . Activitatea psihologic, n
forma sa operaional-cognitiv, reprezint o punte ntre cele dou componente,
contribuind la unitatea corp-psihic-spirit.
Dezvoltarea acestor procese i funcii se face progresiv,n aa fel nct la
maturitate toate s funcioneze n parametrii optimi,oferind competene specifice fiecrui
domeniu al psihismului.
Din punct de vedere teoretic, putem distinge anumite compartimente (corelate structurilor
anatomice), n care anumite funcii psihice sunt preponderent reprezentate.
Se pot distinge patru astfel de compartimente (nivele):
3.1.1.Nivelul instinctiv-pulsional (antomic corespondent nivelului hipotalamo-limbic)
3.1.2.Nivelul afectiv
3.1.3.Nivelul energodinamic (motivaional-voliional)
3.1.4.Nivelul cognitiv

20

La rndul lor, nivelele funcionale psihologice includ subfunciuni corespunztoare diverselor comportamente adaptative, necesare vieii. Acestea acoper n totalitate
capacitile care sunt necesare individului pentru adaptarea biologic, ct i pentru viaa
de relaie i nelegere interuman. Complexitatea vieii psihologic spirituale deriv din
structurile cognitive contiente a cror funcionalitate este marcat de contientizarea
nsi a propriilor procese psihice.
Fiecare nivel subordoneaz urmtoarele subfunciuni:
Nivelul cmpului de contiin n acest nivel putem cuprinde i aspectele biologicpulsionale ale alternrii ritmului somn-veghe i aspecte ale cmpului de contiin n
raport cu starea de veghe.
Nivelul instinctiv-pulsional are ca i componente
.:
Instinctul alimentar
Instinctul sexual
Instinctul de conservare i parental

Componenta pulsional subtinde agresivitatea n formele ei pozitive i negative

Nivelul afectiv are ca i componente
-emoiile, strile dispoziionale afective, sentimentele, pasiunile
-frica,anxietatea
-ataamentul
Nivelul energo-dinamic (motivaional-voliional) are ca i componente
Mecanismul energetic de declanare a aciunii (motivaia)
Mecanismul de meninere a aciunilor dirijate spre un scop (voina)
.Nivelul cognitiv are ca i componente:
nregistrarea senzaiilor i prelucrarea percepiilor
Transformarea obiectelor realului n simboluri i scheme (imagini mintale)-reprezentrile
Orientarea ateniei spre obiect sau int
nregistrarea, stocarea i evocarea datelor, cu ajutorul memoriei

21

Prelucrarea superioar a reprezentrilor, sub forma gndirii i judecilor

Exprimarea acestora prin cuvinte ntr-un limbaj
Capacitatea de a recompune o realitate subiectiva prin intermediul imaginaiei i
creativitii
Bibliografie:
M.Lzrescu,Psihopatologie clinic,ed.Helicon,1993
D.Marcelli ,Tratat de psihopatologia copilului,ed.EFG,,2003
T.Mircea,Psihologia i psihopatologia copilului mic,ed. Augusta,1999

3.1.1 Nivelul cmpului de contiin i tulburrile sale

Marius Mircea
Conceptul de contiin are multiple semnificaii ,ca termen medical i n afara
domeniului medical.n general conceptul de contiin se refer la capacitatea individului
de a nelege lumea n raport cu integritatea structurilor i funciilor psihologice umane i
activitatea corespunztoare a sistemului nervos central.Acest lucru presupune a fi
prezent n situaie,a nelege i a reaciona corespunztor sau cu alt sintagm a fi
prezent aici i acum .
Medical se face distincia ntre integritatea cmpului de contiin i contiin
ca fenomen metapsihologic (suprastructural al psihismului).
Cmpul de contiin,sau starea de contien,desemneaz funcionarea neuropsihologic a sistemului activator ascendent ce pune sub stare de activitate eficient toate
procesele psihice de integrare a individului.n aceast stare omul realizeaz ce i se
ntmpl ,poate reaciona adecvat i actele svrite sunt voluntare i controlate.De
asemenea el este orientat temporo-spaial,auto i allo psihic i poate rspunde adecvat
ntrebrilor care i se pun.
Ca fenomen primar,cmpul de contiin definete viaa de relaie la nivel
biologic ,n sensul n care aciunile se petrec ca rezultat al unor prelucrri a sistemului
nervos care trebuie s fie activat.Aceast activare este identic cu cea prin care sunt puse
n funciune mecanismele de veghe ale sistemului nervos.
n perspectiva dezvoltrii,cmpul de contiin devine activ o dat cu prima
rsuflare,cu primul ipt pe care nou nscutul l scoate imediat dup natere.Dup acesta
se instaleaz ritmul circadian,un ritm bio-psihologic fiziologic,de alternan a
suspendrii strii de contiin (somnul) cu starea de veghe (starea de activare a cmpului
de contiin).n afar de aceste stri fiziologice ale cmpului de contiin sunt i situaii
22

n care se produc modificri ale acestuia datorate unor situaii patologice generale sau
specifice.
Contiina ca i concept ce exprim starea de nelegere de ctre om a faptului de
a fi n perioada copilriei parcurge mai multe etape.Dac n prima copilrie putem s
afirmm c exist preponderent o stare de cmp de contiin,adic a prezenei sugarului
sau copilului n situaie,dup vrsta de 3 ani elementele constitutive ale contiinei de
sine sunt din ce n ce mai dezvoltate.Aceast contientizare de sine are loc prin
multiplele interrelaii ale copilului,iniial avute cu prinii i membrii familiei,iar ulterior
cu persoane din ce n ce mai diverse.Acest tip de contiin se dezvolt i pe msura
perfecionrii proceselor psihologice i al integrrii valorilor morale,sociale,culturale i
spirituale specifice mediului n care se dezvolt copilul.
n acest paragraf ne vom ocupa de tulburrile de cmp de contiin (ca
deschidere activ a copilului spre lumea care l nconjoar-ca stare de veghe) i
tulburrile somnului ( ca stare ritmic de suspendare fiziologic a cmpului de
contiin).

Tulburrile nivelului cmpului de contiin

Cea mai grav tulburare este dat de suspendarea patologic a cmpului de
contiin,stare numit comatoas.Ceea ce merit a fi reinut este faptul c denumirea
strii are ca etimologie cuvntul grecesc koma care la origine nseamn somn profund
Starea comatoas este o stare de suspendare a cmpului de cunotiin n care
exist modificri variabile ale rspunsurilor la stimuli externi n funcie de intensitatea
suspendrii cmpului de contiin,la care se adaug tulburri ale funciilor vegetative
consecutive acestei intensiti.Dup intensitatea suspendrii cmpului de contiin
comele au fost mprite n patru grade ,toate cu suspendarea strii de contiin:
-gradul I dar fr simptome vegetative cu reflexele de aprare i cele automate
prezente
-gradul II cu simptome vegetative i abolirea reflexelor de aprare
-gradul III cu grave tulburri vegetative i abolirea reflexelor automate i de
aprare
-gradul IV ,areactiv,midriaz fix,precede moartea clinic
n general suspendarea cmpului de contien are o cauz organic structuri ale
creierului fiind afectate de cauze diverse ,care pot da i caracteristica clinic a strii.
Cel mai adesea n mica copilrie se pot ntlni suspendri paroxistice ale cmpului
de contiin ,n special n cazul sindroamelor convulsive sau a sincopelor.Suspendarea
cmpului de contiin din crizele epileptice,are caracteristici speciale n sesnsul n care
aceasta se produce uneori concomitent cu criza i poate fi urmat de somn postcritic.
Suspendarea contiinei poate fi de mai scurt durat sau cu durat mai lung n funcie
de gravitatea sau amplasarea leziunii cerebrale.La sugar pot s apar pierderi scurte de
contiin cu plafonarea privirii i convulsii sub form de spasme n flexie sau extensie
(caracteristice sindromului West) datorate unor nematurri i lezri a neuronilor.
Suspendri brute i de scurt durat a cmpului de contiin se pot produce i
n sincope a cror cauze pot fi oxigenri insuficiente sau anoxii tranzitorii sau totale ale

23

creierului. Cauzele pot fi diverse,de la sincopele vagale declanate de reflexe vago-vagale

i/sau vaso-vagale,la crize metabolice(hipoglicemice) sau unele hipoxii secundare
hiperventilaiei produse de plns(ca n spasmul hohotului de plns) ,ischemie cerebral,de
origine cardiogen,etc..
Tulburri ale cmpului de contiin de intensitate variat pot s survin n
situaia unor leziuni sau intoxicaii ce afecteaz n special nucleii bazali i se pot
manifesta ca stri de :stupoare,obnubilare,somnolen,caracterizate prin rspunsuri lente
uneori inadecvate cu bradipsihie,bradichinezie i apatie.Rspunsurile pot fi mai adecvate
dac intensitatea stimului crete.
Starea de confuzie se caracterizeaz printr-o form special a tulburrii cmpului
de contiin n care pacientul pstreaz aparena unei stri vigile dar nu este prezent aici
i acum.El poate efectua anumite acte automatizate,chiar se poate deplasa pe distane
mai lungi,fr ca cei cu care se ntlnete s realizeze starea patologic n care se afl,
doar c este total dezorientat temporo spaial iar uneori rspunsurile pot s fie
inadecvate.Uneori aceste stri se pot instala dup consumul de substane toxice,droguri
sau alcool sau n alte cazuri la debutul unor boli ca:encefalitele,meningo-encefalitele,
unele psihoze,stri febrile,etc.
Delirium este termenul ce nominalizeaz o tulburare a cmpului de contiin
dezvoltat ntr-o perioad scurt de timp i caracterizat printr-o dezorientare temporospaial la care se pot adauga i alte simptome din seria tulburrilor perceptive ca iluziile
sau halucinaiile,n special vizuale sau tactile,la care pacientul poate rspunde printr-un
comportament concordant cu starea sau tririle perceptive psihopatologice.
La copil cel mai adesea starea se poate ntlni n strile febrile,uneori fiind dificil de
diagnosticat,adesea fiind sesisazat de prini sub denumirea de copilul aiureaz.Acast
stare se poate ntlni i n urma ingestiei unor substane toxice ,medicamente,fructe
necomestibile,ciuperci,etc.
Transa disociativ poate fi o stare de tulburare a contiinei cu ngustarea
sectorial a sa,care apare fr voia subiectului,producnd o pierdere a identitii normale
iar uneori cu sentimentul de posesiune.Aceast stare nu trebuie s apar ca o consecin a
practicilor religioase sau transculturale i nu este o consecin a consumului de droguri.
Transa hipnotic poate s fie discutat ca o form fiziologic de modificare
reversibil a cmpului de contiin ce poate fi indus de ctre o alt persoan sau autoindus.
Starea crepuscular este tot o modificare sectorial a cmpului de contiin ce
poate s se manifeste sub forma unor comportamente care pentru persoanele din afara nu
au nimic anormal,dar care sunt efectuate de ctre persoana n cauz n mod automat fr
controlul contiinei.Persoanele dau impresia c sunt n stare de veghe i au o coeren a
aciunilor i se pot produce n timpul unor crize epileptice.Ele pot fi reproduse
experimental i sunt nsoite de modificri ale treaseului electroencefalografic.

24

Tulburrile de somn i de adormire n perioada copilriei i adolescenei.

Alternana ntre starea de veghe i somn este condiionat de activitatea de tip
pacemaker a formaiei reticulate.Implicarea neurotransmitorilor de tip colinergic i
monoaminergic de la nivelul terminaiilor neuronilor talamici cu neocortexul pentru
meninerea sau creterea capacitii ateniei indic un mecanism complex,insuficient
elucidat a mecanismului alternanei somn-veghe.
Cert este c tulburrile care apar n timpul somnului ,la adormire sau trezire pot fi
inicatoare pentru anumite dereglri n activitatea sistemului nervos.
n DSM-IVTR tulburrile de somn sunt clasificate n funcie de substratul care le
determin n :tulburri de somn primare care sunt divizate n dissomnii i parasomnii.
Dissomniile sunt tulburri ale iniierii i meninerii somnului iar parasomniile sunt
anumite tulburri ale comportamentului sau fiziologice ce survin n timpul somnului.
Pe lng acestea mai sunt tulburri ale somnului care se datoreaz unor afeciuni psihice,
unor cauze medicale generale sau consumului de substane(inclusiv medicamente).
n perioada de dezvoltare durata somnului se schimb n raport cu maturarea i
structurarea sistemului nervos.Astfel imediat dup natere sugarul are o perioad de somn
prelungit n timpul zilei,uneori existnd o perioad de acomodare la ritmul zi/noapte, n
care sugarul doarme mai mult n timpul zilei i mai puin n timpul nopii.Iniial somnul
este fragmentat cu durata cuprins ntre trei i cinci ore,ca mai apoi sa existe o distincie
tot mai net ntre somnul diurn i cel nocturn.Dac n primele luni sugarul doarme n jur
de 16 ore, fracionat,eventual n dou reprize de 4-5 ore noaptea i restul peste zi,n jurul
vrstei de un an ajunge s doarm 9-10 ore noaptea,cursiv i 3-4 ore peste zi,fracionat
Somnul este un bun indicator al strii de echilibru fiziologic i psihologic al
sugarului,perturbaiile care intervin pot fi semne ale unor dereglri generale psihologice
sau fiziologice.Nevoia de somn, sugarul,i-o reglementeaz n mod natural,mecanismul
de instalare a inhibiiei fiind n general condiionat de tipul de activitate nervoas
(temperamentul sugarului) i starea de oboseal.Caracteristicile fiziologice ale ciclului de
somn la sugar i copil difer n genere fa de persoana adult,att prin scurtarea ciclului
(ntre 45 i 50 minute,fa de 90 ale adultului) i implicit al frecvenei acestora pe timpul
nopii (5-8 la copil fa de 4-6 la adult) ct i a frecvenelor perioadelor paradoxale ce
scad odat cu vrsta.n privina fazelor succesive ale somnului acestea se pstreaz
oarecum asemntoare cu cele din perioada adult,adic somnul lent cu cle IV faze i
somnul rapid (faza REM),doar c aa cum am vzut durata poate s difere.
n perioada de REM apar micri rapide ale ochilor,iar la copii se poate nsoi i
de micri ale corpului sau membrelor.Tot n aceast perioad se deruleaz visele,o
activitate specific a psihismului n timpul somnului pe care Freud a pus-o pe seama
incontientului.Funciile visului,ale acestei stri particulare a cmpului de contiin i ale
activitii psihice,nu sunt cunoscute nc pe deplin.
Tulburrile de somn.

25

n timpul somnului putem s vorbim despre o suspendare fiziologic a cmpului

de contiin,n sensul n care starea cmpului de contiin este special,reversibil,
ritmic i necesar.Aceast suspendare fiziologic apare n condiii normale i
experimentele au dovedit-o,menine starea de funcionare optim a sistemului nervos i n
ultim instan a ntregului organism.Experimentele de deprivare de somn au creat
dezechilibre att n funcionalitatea psihic ct i n cea fiziologic a organismului.
Oboseala ca fenomen ce induce somnul poate fi asociat unor secreii de
endorfine declanate de metabolismul cerebral.
Parasomniile
Pavorul nocturn.n perioada copilriei se pot ntlni episoade nocturne,uneori cu
aspect dramatic pentru prini,n care copilul n timpul somnului se ridic n ezut i
ncepe s ipe i s plng zgomotos.La ncercarea prinilor de a trezi copilul,acesta
continu s plng sau s ipe,uneori poate fi cu ochii deschii,fr a fi treaz,cu o expresie
de groaz pe fa.Dup ncercri repetate copilul fie se trezete,fr s-i aduc aminte de
episod,fie readoarme linitit.Aceste stri se pot ntlni n special la copii cu un grad
crescut al anxietii i trebuie difereniate de eventuale manifestri epileptice n somn din
timpul copilriei sau comarele despre care copilul i aduce aminte.
Automatismele nocturne.Acestea sunt acte mai simple sau complexe care se
produc n timpul nopii i n care exist o modificare a cmpului de contiin asemntoare strii crepusculare,doar c aceasta se produce n timpul somnului iar copilul nu se
trezete.
Automatismele motorii simple se ntlnesc n special la copii care peste zi sunt
mai vioi,eventual hiperkinetici i se caracterizeaz prin micri ale membrelor i o stare
de agitaie motorie nocturn .De obicei sunt copii care se nvrtesc n timpul somnului,
ajungnd n poziii inverse de cum s-au culcat,mototolesc cearaful,se dezvelesc,uneori
vorbesc n timpul somnului.
Somnilocvia este simptomul care desemneaz tocmai aceast vorbire nocturn
de care copilul nu-i d seama.Uneori cuvintele sunt distincte,de cele mai multe ori fr o
niruire complex gramatical,doar o bolboroseal incoerent sau o vocalizare scurt
(un ipt sau un nume),alteori fraze complexe ce par a fi o replic ntr-un vis.
Bruxismul sau scrnetul din dini de asemenea face parte din automatismele
simple motorii nocturne,ntlnite la copii ca i la vrsta adult,uneori ca un obicei sau
cu semnificaie psihopatologic,desemnnd n special o stare de tensiune psihologic sau
hiperkinezie.
Automatismul ambulator nocturn desemneaz existena unor acte complexe care
survin n timpul somnului.Copilul se poate ridica din pat,efectua anumite micri sau
chiar acte diverse ca :deschiderea geamului,deschiderea uii,poate efectua anumite
aciuni ca umplerea unui pahar cu ap,uneori mersul la WC,etc.Existena unor astfel de
manifestri ,cunoscute i sub numele de somnambulism ridic problema unui focar
epileptic posibil i trebuie investigat ca atare.
Comarul nu reprezint o modificare a cmpului de contiin ci o form
specific a visului.Scene terifiante sau situaii paradoxale fac ca subiectul s reacioneze
pe timpul somnului fie prin somnilocvie,agitaie motorie nocturn,gemete,zbateri sau
uneori treziri intempestive cu rememorarea comarului care d o stare de indispoziie ce
poate persista n perioada imediat urmtoare sau chiar i pe timpul zilei.Starea de

26

anxietate crescut de obicei nsoete apariia comarelor,mrind starea de tensiune

anxioas a copilului sau adolescentului.
Dissomniile.Tulburri de adormire.
Instalarea strii de somn la copilul mic se face de obicei aprnd ca o necesitate
imperioas,care uneori nu ine cont de ceea ce se ntmpl n jur.Copilul adoarme
adnc,uneori chiar n timpul unei activiti pe care o desfoar, dnd semne premonitorii
de ncetinire a ritmului i de coordonare tot mai deficitar.De obicei somnul instalat este
profund i relaxant.Sunt situaii n care acest mecanism nu funcioneaz i adormirea se
face cu dificultate sau trecnd prin diferite etape.
Insomnia.La copilul mic este posibil ca reducerea numrului orelor de somn s
fie considerate echivalentul insomniei din perioada adult.Nu este obligatoriu ca s fie o
problem instalarea somnului sau adormirea,ci doar reducerea numrului de ore
comparativ cu nevoia de somn specific vrstei.De altfel insomnia la sugar sau copilul
mic se coteaz n funcie de numrul de ore pe care copilul le doarme n 24 ore,considerndu-se c o scdere a numrului de ore de somn cu 3-4 ore se poate lua n considerare
ca insomnie.Sunt situaii n care sugarii cu un temperament mai vioi sau mai agitai nu
realizeaz numrul de ore de somn ,n special somnul de noapte,dar pot s totalizeze un
numr suficient de ore pe 24 de ore.Dac numrul de ore nu se realizeaz ,chiar dac
copilul doarme bine noaptea, se consider c exist un grad de insomnie.Aceasta se
poate diagnostica i n funcie de efectele secundare sau efectele pe termen mai lung pe
care le produce. La vrsta colarului mic insomniile sunt mai rare,ele pot s apar la
vrsta pubertar sau n adolescen.Dac insomnia de adormire la vrst mic este cel mai
des asociat cu anxietatea,la pubertate insomnia de adormire se poate asocia strii de
tensiune generate de evenimentele de peste zi,dorinelor sexuale sau n unele cazuri poate
fi premonitorie pentru debutul unor boli psihice mai grave.
Ritualurile de adormire sunt gesturi sau comportamente repetitive pe care le face
copilul sau adolescentul i n absena crora somnul nu se instaleaz.Unele obiceiuri sau
superstiii.anxietatea sau o tendin obsesional compulsiv permanentizeaz comportamentul ce este capabil s deconecteze persoana i s o relaxeze.Uneori n aceste ritualuri
sunt incluse i prepararea ambientului,linitea camerei,luminozitatea,etc.
Opoziia la culcare,frica de a rmne singur sau nelinitea i anxietatea generat
de ntuneric au ca efect secundar un comportament specific nainte de adormire.Copilul
solicit insistent prezena unei persoane(cel mai adesea refuz se doarm singur n
camer i face toate demersurile necesare pentru a ajunge n patul priunilor)sub diferite
pretexte.Cel mai frecvent are un comportament de chet afectiv ndreptat asupra mamei
care cedeaz i cu care doarme cel mai adesea n pat.
Hipersomniile.
Sunt situaii n care numrul orelor de somn n 24 de ore poate crete sau chiar
starea de somnolen s constituie un simptom patognomonic pentru diferite afeciuni.
Hipersomnia compensatorie poate s apar n urma unor perioade de suprasolicitare,de
oboseal marcat n urma unor eforturi sau a unor stri de veghe prelungite.Ea poate s
apar n special n pubertate i adolescen n urma unor nopi pierdute pentru distracie
sau pregtirea unor examene.De asemenea ne putem ntlni cu hipersomnia ca fenomen
de protecie inhibitorie n faa unor evenimente neplcute sau n urma unor astfel de
evenimente.

27

Uneori hipersomnia poate fi simptomul de debut al unor boli organice,mai ales n

encefalite sau meningoencefalite.
Bibliografie.
American Psyhiatric Association Manual de statistic a tulburrilor mentale ,ed IV-a
revizuit (DSM-IV TR) Ed Asoc. Psihiatrilor liberi din Romania,Bucureti 2003
I.Benga Tratat elementar de neurologie pediatric ,Vol I Epilepsia i crizele
neepileptice,Ed.Med.Univ Iuliu Haeganu , 2003
M.Lzrescu,Psihopatologie clinic,ed.Helicon,1993
D.Marcelli ,Tratat de psihopatologia copilului,ed.EFG,2003
T.Mircea,Psihologia i psihopatologia copilului mic,ed. Augusta,1999
V.Popescu,C.Arion, Comele la copil Ed. Medicala,1985
N.N.,Trifan Pediatrie preventiv Ed. medical,1982
K.,Watanabe,A.Okumura, Benign partial epilepsies in infancy Brain
and Development,2000

3.1.2. Nivelul instinctiv i pulsional.Simptome.

Marius Mircea

Este un nivel bazal de integrare i conservare al speciei,ntlnit pe scara biologic n

diferite forme evolutive i de expresie,care asigur comportamentele de supravieuire ale
individului.Aceste comportamente sunt puternice i sunt nscrise n codul genetic,fiind
transmise transgeneraional.Ele se pot recunoate prin cteva caracteristici (Bowlby):
a. au un model predictibil care poate fi recunoscut la toi membrii unei specii (sau la toi
membrii speciei de acelai sex);
b.nu este vorba despre un rspuns la un stimul singular,ci este vorba despre o secven a
comportamentului ,care de obicei urmeaz un curs predictibil;
c. prin consecinele lor ,ele au o contribuie sigur n pstrarea
individului i n continuitatea speciei
d.sunt multe exemple care demonstreaz c ele se dezvolt chiar i n
absena capacitii de nvare a individului.

28

La om,nivelul instinctiv i pulsional,implic o complex interaciune ntre procesele

biologice,afective,cognitive ,spirituale i socio-culturale.

Simptome n sfera instinctului alimentar

Instinct primar de supravieuire,reglementeaz comportamentele i activitile ce
se refer la procurarea hranei,necesar restabilirii echilibrului organismului (homeostazia) i necesarului energetic pentru funcionarea acestuia.

El se traduce prin comportamente ce apar nc de la natere:micri de suciune ale

buzelor cu implicarea ntregului aparat buco-maxilo-facial,comportamente de cutare a
snului mamei,de apucare al acestuia i de suciune,de oprire a activitii ndat ce apare
senzaia de saietate.
.Ca i la om,n regnul biologic instinctul alimentar este nsoit de comportamente
de explorare, de cutare a sursei de hran.Foamea i setea,ca senzaii percepute ,devin
principalele procese care dinamizeaz organismul. Nevoia de oxigen este satisfcut
odat cu prima respiraie (unele curente psihanalitice-O.Ranke-au elaborat teorii
complexe legate de acest prim moment al inspirului-ipt la natere) i se regleaz apoi
automat.n schimb,foamea i setea, sunt percepute pe tot parcursul existenei ca stri
tensionale care trebuiesc satisfcute.ntr-un fel ele sunt procese care susin dinamica
continu a organismului i condiioneaz schimburile permanente cu mediul.
Dincolo de aspectul pur biologic,reglat i condiionat prin intermediul hipotalamusului
,instinctul alimentar capt la om conotaii complexe,n raport cu dezvoltarea i
semnificaiile socio-culturale atribuite acestuia.
nc din perioada de sugar exist o strns relaie ntre instinctul alimentar, procesele de
percepere a strii de foame i starea afectiv condiionat de inter-relaia sugarului cu
mama sa.Se tie c o insatisfacie emoional este nsoit de o reducere a senzaiei de
foame i implicit la posibila perturbare a instinctului alimentar.
Modificarea apetitului,simptom destul de des invocat de prinii unor copii, poate adesea
s exprime un proces de perturbare al instinctului alimentar sau perturbarea relaiilor
ntre mam i sugar.Interiorizrile strilor afective negative, pot influena starea de
sntate prin scderea capacitii de aprare a organismului,dup cum pot s devin i
parte din propria reprezentare a corpului i Sinelui (Attie,Brooks-Gunn,1995).Aceasta
face ca pe termen lung s persiste tulburarea instinctului alimentar,care va influena
forma corporal a individului (distrofia sau obezitatea) i rezistena sa la boli (prin
scderea capacitii imunitare) sau poate chiar determina apariia unor boli (ale tubului
digestiv:ulcere,colite,dischinezie biliar, .a.;sau psihice ca :anorexia,bulimia; etc.).
Relaia cu procesele cognitive poate fi demonstrat la animal prin experienele de
condiionare reflex (ale lui Pavlov i Bcov) ele avnd ns cu totul altfel de conotaii la
specia uman.Arta culinar poate fi un exemplu la ndemn pentru a nelege c omul

29

nu se mai hrnete ntr-o formul instinctiv, ci ,pregtirea hranei reprezint o form de

implicare a proceselor cognitive. Uneori activitatea de hrnire primete conotaii
socializante (mai frecvent ns este utilizat consumul de buturi:alcool.cafea,sucuri,.a)
prin ntlnirile fixate la o mas sau la un pahar. Amprenta cultural este i ea important att n raport cu tipul de alimente consumate ct i a felului n care acestea se consum.
Toate aceste forme de expresie rafinat a instinctului alimentar sunt specifice
omului,care a transformat activitatea necontrolat a instinctului n una controlat de
intelect.Desigur exist partea bun a lucrurilor,care nseamn rafinarea gustului,
umanizarea i socializarea activitii de hrnire,posibilitatea de a controla aceast
activitate. Aspectul negativ se refer de obicei la utilizarea unor alimente ce influeneaz
starea de sntate,uneori chiar cu efecte nocive,dezechilibrul ntre principii alimentare i
altele asemenea. Relaia instinctului alimentar cu spiritualitatea rezult din modificarea
acestuia prin practici spirituale (posturi,ritualuri mistice, evitarea unor alimente interzise,
ascez,.a.)
Copilul este de multe ori pus n situaia de a utiliza instinctul alimentar ca form
de comunicare cu cei din jur.Faptul de a refuza o mncare,de a o scuipa,de a o vomita
dup ingerare,de a rumina(a rumega) sunt unele din modalitile de relaionare ale
copilului cu anturajul.Protestele la mas,mofturile pot fi obiceiuri pe care copilul le
achiziioneaz de-a lungul dezvoltrii printr-o form distorsionat sau inadecvat de
relaie,greeli de alimentare din partea prinilor sau o alimentare inadecvat.S-a constat
n cazul copiilor instituionalizai a cror hrnire se fcea de ctre un personal
insuficient ,lipsit de afectivitate,c att starea de nutriie ct i modul de acceptare al
hranei se modific n timp.O condiie particular o reprezint copii ce sufer de o
paralizie cerebral cu parez de hipoglos,ce au tulburri de deglutiie.Utilizarea
ndelungat a alimentelor lichide sau semilichide ,modific evolutiv capacitatea
masticatorie a acestora.Ei nu mai accept dect hran lichid sau semisolid,administrat
cu biberonul sau linguria,cu mari dificulti ale actului alimentar.Dei nu putem discuta
despre o modificare a instinctului alimentar n sens propriuzis,totui avem de a face cu o
tulburare grav a procesului de alimentare i o disfuncie psihopatologic oro-alimentar
grav.
Aceste informaii sunt importante att pentru medic ct i pentru psihologul clinician.
Medicul poate fi interesat de tipul de alimente utilizate,cantitatea acestora,orarul
activitilor de hrnire,circumstanele,etc.,care pot fi lmuritoare att pentru stabilirea
cauzelor unor boli ,dar mai ales devin importante pentru stabilirea tratamentelor,care se
bazeaz sau includ dieta,iar la sugar sau copilul mic sunt edificatoare pentru relaiile
acestuia cu mama.Este important s sestabileasc dac subiectul are capacitatea de a-i
domina instinctele alimentare,dac se va putea abine s utilizeze unele alimente
contraindicate.
Funcionarea echilibrat a organismului,aa cum am artat deja, se face i prin aportul
exogen de substane necesare metabolismului .Alimentele sunt acele substane care
menin i susin buna activitate i echilibrul energetic a diferitelor organe,avnd i rol
plastogenetic .Acesta din urm se refer la contribuia alimentelor n modelarea formelor
corporale (slabi,grai.atletici),alturi de ali factori din care menionm pe cei genetici.
Subordonarea instinctului alimentar proceselor psihice i n special a celor de contiin,
face ca ingestia de alimente sau refuzul acestora s fie o activitate psihic complex.

30

Modificrile comportamentelor alimentare pot fi expresia disfunciilor psihopatologice

sau chiar simptome specifice unor boli psihice.
Modificrile cantitative se refer la creterea sau diminuarea aportului de
alimente sau lichide.
La sugar putem s constatm maniere individuale de a suge.Unii sunt foarte
activi,sug cu putere,cu poft,cu nghiituri rapide i nerbdtori s sug o cantitate ct mai
mare de lapte,alii sunt mai molateci,adorm n timpul suptului ,iar cantitatea de lapte
supt este mai mic .
La vrstele mici adesea ntlnim apetitul capricios, sau aa zisele mofturi ,care
pot fi expresia unor carene educaionale sau pot exprima o relaie tensionat a copilului
cu mama (sau persoana de ngrijire).Acest fapt se produce n special la schimbarea figurii
constante de ataament (dac acesta nu este nc maturat,nainte de 3 ani) atunci cand
copii sunt n grija bunicilor sau a altor persoane.Acelai fenomen se produce la
rentoarcerea copilului n familie dup mai mult de 3 luni de prsire a acesteia,datorit
fenomenelor psihice ce nsoesc reacia de desprire de scurt durat.
Creterea aportului de alimente cu dezinhibiia instinctual poart numele de
hiperfagie sau polifagie i poate fi expresia unei dereglri metabolice ,ca n cazul
diabetului ,o caracteristic constituional, sau un obicei.
Scderea aportului de alimente,inclusiv lichide se ntlnete n cadrul unor boli organice
(hepatice,ale aparatului digestiv, .a) i psihice (astenia,depresia,) sub forma scderii
apetitului (inapetena). Modificarea apetitului sau tulburri ale acestuia mai pot s apar
n diferite afeciuni fizice(tuberculoz,diabet,gastrite,hepatpta cronic,etc.) sau psihice
(depresie,anxietate,etc) n cazul unor dereglri severe ale nivelului instinctual putem
ntlni forme patologice de refuz total al alimentrii,ca n cazul anorexiei.
Modificrile calitative se refer la pervertirea instinctului alimentar prin consumarea
unor substane necomestibile,cu condiia s poate recunoate alimentele comestibile, sau
modaliti particulare de ingestie a hranei.De la consumarea unor substane
necomestibile (pica) la canibalism (consumul crnii de om,ca interdicie socio-cultural)
putem regsi variante socioculturale(consumul crnii de pisic,erpi,insecte,etc) i
modaliti patologice de ingestie ca mericismul (rumegarea) sau tahifagia (mncatul pe
nemestecate)
Aceasta din urm,tahifagia,se ntlnete nc din perioada de sugar,ca o
caracteristic temperamental a sugarilor vioi,hipertoni,sau ca un simptom primar n
cazul unei tulburri de tip hiperkinetic cu deficit de atenie.Mericismul,cnd nu este o
consecin a unei suferine organice(de ex. stenoz piloric) este frecvent ntlnit la copii
instituionalizai i poate semnifica o tulburare afectiv sau de ataament a copilului.
Refuzul unui anumit tip de aliment cu caracteristic fobic(prezena alimentului
trezete reacia de grea i inapeten a copilului-anumite alimente avnd o frecven mai
des ntlnit:carnea de pete,miel,laptele, anumite fructe,etc.) pot constitui de asemenea
simptome ale modificrilor calitative ale instinctului alimentar dar i simptome predictive
pentru o structur obsesiv sau anxioas.
,
Anorexia ,este o modificare calitativ a instinctului alimentar,fiind caracterizat
prin refuzul alimentelor sau consumul lor dup un anumit ritual.n general ea poate s
apar secundar unor modificri psihopatologice ale gndirii sau reprezentrii,n special
corporale,sau ca simptom primar.

31

O dereglare a instinctului alimentar de tip calitativ ,de cele mai multe ori
de cauz genetic o constituie bulimia,unde consumul de alimente se face ntr-o form
necontrolat i intempestiv. Aceleai modificri se pot regsi i n dorina de a consuma
lichide, numit dipsomanie, caracteristic temperamentului cicloid sau potomania ca i
consum necontrolat i intempestiv de lichide.
Evaluarea medical i psihologic.
Instinctul alimentar este evaluat n anamneza medical ,datorit informaiilor extrem de
preioase pe care le furnizeaz n legtur cu funcionalitatea organismului.El poate fi
considerat un barometru al strii de santate i de echilibru fizic i psihic. ntrebri
privind apetitul i consumul alimentelor sau lichidelor se regsesc n majoritatea interviurilor semistructurate sau a scalelor psihologice de evaluare a depresiei, anxietii, etc .

Simptome n sfera instinctul sexual

Instinctul sexual este un instinct primar, dei se dezvolt mai trziu n

ontogenez .Aceast maturare tardiv a unui instinct primar ofer speciei ansa de a a se
conserva n condiiile unei integriti structurale.Aceast regul corespunde ntregului
regn biologic i demonstreaz faptul,c dei sunt nscrise genetic ca funcii primare,ele se
supun evoluiei globale a organismului.
Imaginnd un model teoretic complex,Freud ,a subliniat importana rolului
instinctului sexual n viaa individului.El i-a bazat o bun parte din explicaiile cauzale
ale dezvol-trii unor boli,n special psihice, prin existena unor procese care
metamorfozeaz pulsiunile sexuale.De altfel Freud a fost acela care a introdus termenul
de pulsiune (Trieb) n locul celui de instinct (Instinkt).El a definit pulsiunea caun
concept limit ntre psihic i somatic(apud V Sahleanu,I Popescu-Sibiu) i a considerat
c analiza acestora deschide drumul nelegerii patologiei de care sufer
pacientul.Orientarea sa spre pulsiunile sexuale,dei exagerat n prima perioad,a permis
elaborarea unor teorii care ncercau s explice simptomele somatice (leinuri, pareze,
paralizii),care apreau n histerie ,ca pe un conflict psihic dezvoltat ntre pulsiuni cu
rsunet asupra corpului. Freud nu s-a referit doar la organele genitale,el extinznd asupra
tuturor organelor (zone eroge-ne) care sunt susceptibile de a produce plcere
Freud a descris principalele etape n dezvoltarea copilului ca pe nite stadii libidinale
(bazate pe principiul plcerii): -stadiul oral (0-1 an),anal (2-3 ani),falic (3-4 ani),stadiu
complexelor Oedip i Electra (5-6 ani) i perioada de laten (dup 6 ani) ce premerge
stadiul genital din adolescen.Rolul pulsiunilor sexuale ,att de comentate i controversate de-a lungul secolului XX,att n structurarea individului,dar mai ales n explicarea

32

unor stri patologice ale acestuia, a deschis o nou perspectiv de interpretare a

simptomatologiei n lumea medical.
Psihanaliza a evideniat faptul c exist o organizare a simptomatologiei n timp,avnd
ca punct de pornire unele perturbri ale pulsiunilor ,care se realizeaz prin mecanisme i
procese psihologice specifice (enunate de teoria psihanalitic: conflictul, aprarea,
refularea,fixarea,regresia,investiia,etc.).Acest fapt a fcut ca observaia medical i
psihologic s ia n considerare ,cu mai mult atenie,relaiile existente ntre procese ale
sexualitii i o serie de simptome care pot s apar sau s nsoeasc un tablou clinic.
Este evident faptul c la om instinctul sexual este inglobat n activitatea psihic,fiind
supus aceluiai fenomen al contiinei, ce-i confer valoare diferit fa de cel din lumea
biologic.De la asocierea acestuia cu valorile morale i pn la proiectarea sa ca obiect
de art,instinctul sexual sufer metamorfoze complexe n psihismul uman.
Una din aceste metamorfoze posibile este i aceea de furnizor de simptome
somatice.Astfel unele simptome pot fi datorate modificrilor organismului prin prezena
sau diminuarea aciunii hormonilor sexuali (prepubertar,sau pubertar,n perioada de
sarcin , menopauz sau andropauz).
Alte simptome pot s fie generate de insatisfacia psihologic dobndit n urma unor
relaii sexuale necorespunztoare (frigiditate,dispareunie,impoten,vaginismul, ejacularea precoce,etc.).Exist o deosebire ntre simptomatologia ce apare la femeie si la
brbat,ceea ce demonstreaz existena unor prelucrri difereniate psihologice i probabil
a unor procese specifice.n afara diferenelor anatomice i a influenelor hormonale, care
au fost menionate mai sus, este vorba i despre lateralizarea funcional emisferic
cerebral.Dominana emisferului stng la femeie (unde predomin procesele lingvistice i
analitice) fa de cel drept la brbai (unde predomin procesele vizuo-spaiale,de
recunoatere i integrare) fac posibile diferenele simptomatice ntre cele dou sexe.
Desigur,va fi destul de dificil evidenierea acestor simptome att la femeie ct i la
brbat,dar practica medical curent demonstreaz c n urma unei atente anamneze i a
unei investigaii psihologice pertinente,ele pot fi recunoscute.Nu este lipsit de importan aceast recunoatere,datorit faptului c simptomele au caractere destul de vagi i
nespecifice,uneori evolund o perioad foarte lung de timp.
Procesul de sexualizare este unul complex i nu include doar activitatea
hormonal ci o include de asemenea i pe cea psihic.Putem distinge pe perioada
dezvoltrii mai multe faze:
-o faz de dezvoltare i stabilizare a identitii de gen i rol sexual
-o faz de orientare i stabilire a obiectului ce produce dorina i satisfacia sexual
-o faz de maturare i funcionare sexual (orgasmic) cu capacitate reproductiv.
n faza de dezvoltare i stabilizare a identitii de gen i rol sexual, studiile
privind organizarea i maturarea funciei sexuale au subliniat faptul c dup doi ani de
via creierul se mbogeste cu 80% din modificrile anatomice legate de diferenierea
sexual,pe care le regsim n viaa adult (Swaab&Hofman,1984).Hormonii sexuali au o
importan deosebit n declanarea comportamentelor sexuale, prin aciunea lor asupra
unei pri a hipotalamusului,n special asupra nucleul dimorfic sexual din aria preoptic
(SDN-POA) aezat lng hipotalamusul anterior(Gorski,Gordon,Shryne,& Southam,1978;)Comportamentele sexuale difereniate sunt explicate i prin diferenele
structurale ale SDN-POA existente ntre brbat i femeie (Jacobsen & Gorski,1981) .

33

Aceste cercetri converg cu observaiile fcute de psihologi privind achiziiile precoce,n

jurul a 2 ani a diferenierilor sexuale (stereotipiile specifice ce difereneaz sexele(Ruble&Ruble, 1982) ca recunoaterea anumitor cuvinte de difereniere a genurilor
(mama,tata,fat,biat,etc.),jucrii i jocuri specifice (cu ppua,arma,etc.) ca i nvarea
sau imitarea anumitor comportamente specifice sexelor crora le aparin i pe care le vd
la prini sau alte persoane.Sex-rolul i asumarea genului sexual devin achiziii progresive de-a lungul pubertii i adolescenei sub influena hormonal ,dar i condiionare
psihologic cognitiv.Atitudinile difereniate ale prinilor,ale profesorilor i prietenilor,
dorina de identificare cu un anume personaj creiaz premizele comportamentelor sexuale
ulterioare.
Identitatea de gen i rol sexual parcurge un proces maturativ alturi de dezvoltarea
psihologic i social n aa fel nct n perioada adolescenei exist o percepere distinct
a diferenelor specifice.n acelai timp putem spune c exist o curiozitate i un interes
crescut n cunoaterea i ptrunderea acestui mister, ce caracterizeaz pubertatea i
adolescena.Preocuparea pentru sexul opus se dezvolt n paralel cu socializarea
tranzitiv,cu dorina de apropiere fa de cellalt,de cunoatere mai profund a acestuia
pentru a se putea identifica pe sine.Aceast concomiten de procese,n special n plan
psihologic este susinut i dinamizat de producia hormonal,influenat de procesele
psihologice i condiioneaz unitatea i fora instinctual.Fr doar i poate,acest proces
este profund influenat i de contextul socio-cultural mediul de dezvoltare al copilului i
adolescentului ,acela care va pune o amprent definitiv asupra procesului.
Aceste mecanisme stau i la baza proceselor de orientare i stabilire a obiectului
ce produce dorina i satisfacia sexual,fiind condiionate instinctiv dar i socio-cultural.
Mai trebuie menionat faptul c anumite bariere psihologice sau obiective,care fac
imposibil orientareacorect pot determina modificri structurale psihologice care vor
impune obiectul ca pe o necesitate permanent n obinerea satisfaciei sexuale.
Acest proces de stabilire a obiectului ce produce dorina i satisfacia sexual se
matureaz de-a lungul perioadei de dezvoltare,astfel nct el devine mai activ odat cu
producia crescut de hormoni sexuali(producia lor fiind posibil i prin maturarea
acestui proce).Procesele se dezvolt n paralel i cu o activitate imaginativ i fantasmatic (fantezii ce produc excitaie sexual) ce devine mai activ,aceasta uneori suplinind
sau devenind un surogat al realitii trite de adolescent.Fanteziile sexuale i visele
erotice sunt frecvente la vrsta pubertii i adolescenei,uneori poluiile nocturne sau
orgasmul ntmpltor anunnd faza de maturare i funcionare sexual (orgasmic) cu
capacitate reproductiv.Aceast faz va caracteriza viaa sexual activ a individului
.Aceasta se poate desfura conform normelor sociale acceptate sau nafara acestora.
Pstrnd clasificarea tulburriilor n cantitative (disfuciile sexuale) i calitative
(parafiliile)putem diferenia unele modificri n sfera instinctului sexual,fr doar i poate
n strns corelaie cu modificrile sau structurarea psihologic a persoanei,care
subordoneaz acest instinct.
Modificrile cantitative (disfunciile sexuale),diferite la brbat i la femeie,se raporteaz
att la frecvena actului sexual tot att ct i la aspecte psihologice de nsoire:
Scderea frecvenei actului sexual (inapetena ,indiferena sexual ,aversiunea sexual i
incapacitatea de a avea relaii sexuale-impotena)n general sunt modificri de natur
psihologic ,care de cele mai multe ori se nsoesc i de simptome complementare ca

34

tulburri n excitaia sexual,tulburri de erecie sau /i tulburrile orgasmice:

frigiditatea,anorgasmia ,ejacularea precoce,insatisfacia sexual.Ele se pot ntlni n
perioada adolescenei,la debutul activitii sexuale datorit timiditii,inhibiiilor
emoionale alimentate prin conotaii socio-culturale,deflorare brutal,etc.
O accentuare a impulsului sexual,cunoscut sub numele de nimfomanie(la femei) i
satiriazis(la brbai),nu nseamn neaprat i o satisfacie psihologic corespunztoare.
n perioada copilriei putem vorbi despre curiozitatea modificat a copilului nainte de 6
ani sau a puberului n raport cu organele sexuale ale sexului opus sau ale aceluia
sex,privind relaiile sexuale,pubertatea precoce sau ntrziat cu consecinele sale psihologice .Manipularea organelor sexuale,poate fi o consecin a unei iritaii locale,a unei
igiene deficitare sau a unui exces de zel al prinilor(cu caracter patologic sau incidental)
n manipularea organelor sexuale ale copilului n timpul bii .n perioada micii copilrii
se pot ntlni aa numitele crize masturbatorii exprimate clinic prin frecarea i
ncordarea picioarelor,urmat de o destindere cu congestia feei.Ele sunt atribuite
actualmente unor stri de excitare secundar microleziunilor cerebrale.
Manipularea organelor genitale are o consecin particular atunci cnd este vorba despre
abuzul sexual din copilrie i pubertate sau cnd este vorba despre masturbarea din
perioada pubertar de ctre o persoan adult sau de vrst apropiat (pedofilia,felaia)
Modificrile calitative (parafiliile)in n general de anumite particulariti uneori genetice
(herma-froditismul.transexualismul) i /sau de structurare psihologic la care se poate
corela contextul dezvoltrii.Aceste modificri se refer la realizarea satisfaciei sexuale n
afara relaiei cu partenerul de sex opus (relaie heterosexual) i cel mai adesea sub
imperiul fanteziilor sexuale sau n prezena altor obiecte..Cu alte cuvinte ,se poate
vorbi despre o modificare a orientrii psihologice spre obiectul satisfacerii sexuale.Acesta
poate deveni un partener de acelai sex (cazul masturbrii, homosexualitii),un alt
partener nepotrivit ca vrst (pedofilia,gerontofilia) sau natur (zoofilia,necrofilia,
pygmalionismul) ca i schimbarea condiiei de obinere a satisfaciei sexuale (sadism,
masochism, voyeurism,exhibiionism, fetiism,frotteurismul).
Simptomatologia n sfera sexualitii este dificil de evideniat,n special n condiiile n
care din punct de vedere educaional populaia nu este pregtit pentru aceasta.Ceea ce
este ns sigur, este faptul c o serie de manifestri psihologice i unele chiar somatice
sunt strns legate de anumite disfuncii n sfera sexualitii.Freud a fcut corelaii
pertinente,care i pstreaz valabilitatea i astzi.O anamnez atent i corect ridicat,
investigaia pertinent i relevant a vieii sexuale a individului este de natur s
furnizeze informaii extrem de importante att n ceea ce privete evaluarea medical ct
i cea psihologic mai ales n perioada pubertar i a adolescenei.

35

SIMPTOME N SFERA INSTINCTULUI DE APRARE I CONSERVARE AL

SPECIEI

La om,instinctul de conservare al speciei are ca i consecine apariia unor

comportamente de protejare a fiinei biologice,tradus prin grija de a nu i pune n pericol
viaa i de a nu se expune factorilor nocivi.Spre deosebire de celelalte vieuitoare ,omul
de la o anumit vrst din copilrie este capabil s prevad o anume situaie
periculoas ,sau s nvee din experiena altora care pot fi potenialele situaii periculoase
pentru viaa sa.
n perioada de sugar i mic copilrie,instinctul de conservare ncepe s
funcioneze n urma situaiilor periculoase cu care se ntlnete copilul ,dar i n raport cu
sfaturile i nvarea prin intermediul prinilor .Dup vrsta de 3 ani copilul ncepe s
neleag i s se fereasc de situaiile periculoase pentru el doar parial, ca mai apoi,n
funcie de educaie, s poat evita i chiar prevedea aceste situaii.Dei este vorba despre
un instinct,el este supus aceluia control al contiinei,astfel c el poate fi modificat n
raport cu structurarea psihologic i factorii socio-culturali ce-l pot influena.
Prezervarea vieii este un nscris genetic al tuturor vieuitoarelor,dar ea se face n virtutea
funcionrii fiabile i adaptate a acestui instinct.Acolo unde el nu funcioneaz suficient
de bine la nivel de individ,sunt mecanisme de specie care vin s suplineasc aceste
carene.De exemplu acolo unde prezervarea vieii individuale este dificil,la nivel de
specie capacitatea de nmulire a acesteia este mult crescut.
Omul are o perioad n dezvoltarea sa n care nu este capabil s-i asigure singur
aprarea.El este pe o bun perioad de ani dependent n special de prinii si (de ngrijirile mamei i ale familiei) pn s poat fi considerat capabil de aprare independent.
Nevoia de proximitate ,de apropiere fa de cel ce confer siguran,este de asemenea o
component comun att a instinctului de conservare (i derivat din aceasta) ct i a
ataamentului,despre care se va vorbi n continuare.i instinctul parental (matern) dei
poate s fie considerat ca independent,el contribuie prin exersarea sa la conservarea
speciei,activitatea de ngrijire a puilor(a copiilor n cazul oamenilor) fiind o latur extrem
de important.
La nivel de individ exprimarea instinctului de conservare poate s fie extrem de
diferit.Expunearea individului de-a lungul vieii la situaii periculoase,(practicarea
sporturilor extreme de ex),nerespectarea regulilor de igien sau diet,excese ale unor
activiti cu consecine vizibile asupra capacitilor fizice sau psihice,etc.,toate acestea
pot fi considerate ca modificri sau perturbri ale instinctului de conservare.Aa cum am
menionat de la nceput,instinctul este inglobat n contextul proceselor funcionale ale
psihismului ,fiind influenat i marcat de acestea.
Exist de asemenea o relaie strns ntre instinctul de conservare i spiritualitatea
individului.Astfel un individ,pentru o idee sau pentru un ideal,poate s-i domine instinc-

36

tul de conservare i s-i expun viaa sau sntatea in pericol,considernd c este mult
mai important meninerea ideii sau a idealului dect propria existen.
Aceste particulariti strict umane,trebuiesc cunoscute de medic i psiholog,pentru c n
practica clinic se pot ntlni cazuri n care un subiect care are o anumit datorie de
ndeplinit,poate s-i neglijeze starea sa de sntate sau chiar viaa.
Subiectului afectat de o boal i este ameninat integritatea corporal,sau n
anumite cazuri i este ameninat chiar viaa.Copilul mic,chiar dac nu nelege n
totalitate starea de boal,percepe ngrijorarea celor din jurul su ,faptul c ceva ru se
ntmpl (chiar dac ne referim doar la unele consecine psihologice ale tratamentelor
medicale aplicate) ,iar dup 9 ani nelege corect semnificaia morii.Dac un animal
poate s simt c este bolnav i uneori chiar simte c moare,acesta nu este capabil s
neleag ceea ce i se ntmpl,n sensul n care omul percepe starea de boal.Omul
nelege dup o anumit vrst c sufer de o boal,iar n funcie de informaiile care le
deine sau pe care le primete de la medic despre aceast boal poate nelege dac este
vorba despre o boal fr consecine sau dac evoluia bolii poate avea ca i consecin
chiar moartea.Instinctul de conservare l face s apeleze la ajutorul medical,s se supun
anumitor manevre exploratorii sau s accepte diferite intervenii care pot reduce starea de
suferin sau ndeprteaz pericolul morii.n felul acesta persoana i apr integritatea
organic de anumii factori nocivi sau agresivi,precum pe termen mai lung ,nsi viaa.
n copilrie i perioada adolescenei funcionarea acestor sisteme este mai deficitar n
unele cazuri,copii putnd ignora starea de boal. Pentru efectuarea unui tratament
eficient,subiectul trebuie s urmeze prescripiile medicale cu o anume tenacitate i
ritmicitate.Dac instinctul su de conservare este modificat,este posibil ca urmarea
prescripiilor s nu fie corespunztoare indicaiilor medicale,pacientului fiindu-i
indiferent dac se vindec sau nu.La fel n cazul copiilor,acetia ,uneori n urma unor
experiene terapeutice traumatizante (tratamente injectabile dureroase,manevre dure ,
etc.) ncearc prin toate mijloacele s se sustrag unor tratamente.
Tipurile de manifestri i simptome n sfera instinctului de conservare pot fi
diverse,n msura n care,aa cum am menionat,acesta subtinde o arie ceva mai
complex la nivel biologic (alimentar,sexual,de aprare) i psihologic.
Vom ncepe cu aspectul psihologic,datorit faptului c la om exist o particularitate
fundamental care este dat de faptul de contiin. Adic acea nelegere a existenei
limitat n timp,omul avnd contiina faptului c este muritor.El poate s i fac
proiecte pe o perioad anumit de timp,dar n acelai timp s adopte comportamente care
s-i prezerveze starea de sntate necesar ndeplinirii acelor proiecte.Astfel, un alpinist
care dorete s fac o ascensiune periculoas,se antreneaz pentru a obine anumite
performane ale organismului,paralel cu antrenamentul psihologic necesar sporirii
capacitii de a face fa unor situaii neprevzute.Aceste atitudini n fapt sunt
componente ale instinctului de conservare prin care subiectul nu se expune cu bun
tiin unor pericole pe care le intuiete sau le cunoate.Expunerea contient la astfel de
pericole poate fi considerat o form a scderii capacitii instinctului de conservare.Aici
ar putea intra comportamente ca: fumatul,consumul de alcool,alimentaia iraional sau
unilateral,obezitatea,anorexia,expunerea la situaii periculoase, lipsa de prevedere,etc.
Acest tip de comportamente poate s caracterizeze i perioadele de dezvoltare,n special
n perioada pubertii i adolescenei.Sfidarea morii, ca act implicit utilizrii

37

drogurilor ,poate caracteriza o tulburare n sfera instinctului de conservare. Tot aici pot fi
menionate comportamentele suicidare,ca forme extreme simptomatice ale patologiei
instinctului de conservare.
Exagerarea instinctului de conservare poate fi evideniat prin preocuprile permanente ale
unui individ privind existena sa ca existen.Uneori,aceasta se traduce printr-o stare de
fric continu (anxietate) i preocupri exagerate privind starea sa de sntate.Acest tip
de individ evit s se expun la situaii periculoase sau cele pe care le consider a fii
periculoase,sunt preocupai permanent de funcionalitatea organismului lor,iar n caz de
boal,au comportamente exagerate privind cutarea cilor de restabilire a sntii.
Calitatea instinctului de conservare poate fi dedus din informaiile anamnestice
privitoare la modul de existen al individului.O existen cumptat n care sunt evitai
factorii nocivi ,o via n care sportul i micarea n aer liber sunt combinate cu un regim
alimentar corect,n care expunerea la factorii stresani este limitat pe ct posibil,putem
spune c ilustreaz o calitate normal a instinctului de conservare.Din contr,orice abuz
n materie de consum alimentar,fumatul,drogurile,cafeaua,etc.pot fi considerate ca forme
simptomatice pentru un instinct de conservare sczut.

INSTINCTUL PARENTAL (MATERN) DE NGRIJIRE A COPIILOR (PUILOR)

Instinctul parental,derivat i complementar instinctului de conservare al speciei,
permite puilor lipsii de aprare i incapabili s supravieuieasc ,s beneficieze de
ngrijirile prinilor pn la vrsta la care sunt capabili de autonomie i de autoaprare.La
diferite specii aceast perioad este variabil,specia uman caracterizndu-se prin
perioada ce mai lung de dependen a copilului de prinii si.
Genitorii (prinii) n general n baza unor procese psihologice complexe,care de
obicei se dezvolt ca urmare a perioadei de gestaie i se concretizeaz imediat dup
natere ntr-o form instinctiv,sunt preocupai s-i apere i s ngrijeasc viaa i
sntatea nou-nscutului. Acest instinct se ntrete pe msura dezvoltrii interaciunilor
i interrelaii-lor ntre nou-nscut i prinii si,transformndu-se sau stnd la baza a o
serie de procese fundamentale cu dezvoltare progresiv ca:ataamentul,afectivitatea,
motivaiile i nu n ultim instan a proceselor cognitive.
Psihologia modern pune un accent deosebit pe aceast form a instinctului,care
ca i cel sexual ,nu apare imediat la natere dar se dezvolt progresiv ca o consecin a
relaiilor primare mam-sugar.Studiile moderne au demonstrat fr echivoc c aceast
relaie care se realizeaz ntre sugar i mam,pe lng c este fundamental pentru
dezvoltarea sugarului pe termen lung,st i la baza calitii relaiei de protecie i ngrijire
pe care acesta o va avea la rndul su fa de propriul su copil.Adic ,dac un sugar are
o bun ngrijire de la prinii si,la rndul su cnd va ajunge printe va fi capabil s
furnizeze ngijiri de calitate copiilor si.Aceast transmitere trangeneraional a unei
formule instinctive (ntrit sau subminat de factorii socio-culturali) st la baza
nelegerii unor fenomene ca abandonul copiilor.
Lipsa ngrijirilor corespunztoare n perioada copilriei mici,fac ca subiectul respectiv s
nu poat dezvolta n continuare o anumit calitate a ataamentului i a afectivitii caliti complementare insinctului matern.Acest defect psihologic al mamei i tatlui vor
38

face ca ei s fie mai indifereni i s se despart mai uor de copilul lor (un astfel de
exemplu a fost ngrijirea la cre a copiilor).Aceti copii crescui la cre,n momentul n
care la rndul lor au ajuns prini,sunt mai dispui la prsirea copilului (neglijarea sau
abandonul acestuia).De exemplu abandonul copiilor la bunici,dei nu este nregistrat ca
atare de ctre prini,este recepionat de copil ca un fapt de a fi prsit de prinii si(el nu
are instrumentele nelegerii c acele persoane sunt bunicii si,ci el constat doar c
prinii-figurile constante de ataament- l-au prsit).La fenomenul abandonului copiilor
n leagne , se supraadaug precaritatea material i socio-cultural a prinilor,alturi de
tulburri att ale instinctului parental ct i a ataamentului.
Am discutat despre instinctul parental,subliniind c la specia uman,rolul tatlui este la
fel de important ca cel al mamei n ngrijirea i protecia copilului,fiind demonstrate
carenele psihologice ce apar n cazul dezvoltrii copilului n condiii de
monoparentalitate (numai mama sau numai tatl,sau prini adoptivi de acelai
sex).Instinctul parental,aa cum am menionat,se exprim n principal prin calitatea
ataamentului,iar simptomatologia este dat de modificrile ce apar la nivelul acestuia.

.SIMPTOME N SFERA PULSIONAL

Termenul de pulsiune este folosit n psihologie pentru a desemna o for care orienteaz
individul spre efectuarea unei anume aciuni.Aceast aciune poate avea un anumit
scop,cnd prin aciunea respectiv se caut sau se evit un anume obiect, dar, poate fi
vorba i despre o aciune cruia i lipsete obiectul.
Este posibil ca asocierea fcut ntre comportamentul explorator i cel agresiv s nasc
controverse.n fapt i ntr-un caz i n cellalt comportamentele se bazeaz pe existena
unor fore (impuls suport energetic) generate de organism ,care mping subiectul la
efectuarea unor aciuni.
Aciunile de explorare sunt comune tuturor speciilor,nc din primele zile de via .
Putem spune de la nceput c este vorba despre o for de punere n relaie a subiectului
cu mediul i nu numai att.Pe msura consumrii acestor prime relaii care furnizeaz

39

informaii organismului prin canalele senzoriale i perceptive,se produce un dezechilibru

care menine comportamentul explorator (curiozitatea).
Aceast for de punere n relaie,aprut i la om nc din primele zile postnatale
determin nevoia de contact a sugarului cu mama sa i apariia comportamentului
instinctiv de cutare a snului ,pentru satisfacerea senzaiei de foame.
Distincia care se poate face ntre comportamentele instinctive i cele pulsionale
(n afara celei menionate,fcute de Freud) ,este c instinctele sunt comportamente
nscrise genetic,care se deruleaz n aceeai form,pe cnd pulsiunile sunt fore-energii
care se modeleaz n raport de mediu.
Agresivitatea ,cu etimologie derivat din latinescul aggresio,implic dou nelesuri
diferite:a)o aciune fr scopuri destructive i b) o aciune cu scopuri destructive.Primul
sens se refer la aciunea de ncercare de a ajuge la ceva,de a aborda pe cineva,iar cea dea doua este aciunea explicit ndreptat spre distrugerea (lezarea) a ceva.ntr-o form
derivat putem spune c de fapt este vorba despre tipul de abordare al relaiei propriu
zise a subiectului cu obiectul.Conotaiile conceptului implic expresivitatea divers a
agresivitii precum i caracterul pozitiv sau negativ al acesteia.Astfel poate exista o for
n care agresivitatea (relaia subiectului cu obiectul) este de tip pozitiv,ca de exemplu cea
de tip cognitv : agresivitatea cunoaterii ca intruziune n mecanisme naturale,abordarea
unei persoane,confruntarea cu o problem,autoafirmarea,etc.
Agresivitatea ca for de distrugere (de anihilare a relaiei i obiectului) de tipul
ostilitii,dominrii,a ndeprtrii de obiect,a anulrii acestuia,primete conotaiile
negative n raport cu obiectul,dar uneori posibil pozitive n raport cu subiectul ,servind
instinctul de conservare i aprare.Prin aciunea de ndeprtare a unui posibil agent
agresor care amenin vital subiectul,agresivitatea devine conservativ i selectiv a
relaiilor acestuia.
Tulburri n sfera pulsional.
Expresia simptomatic a pulsiunilor apare n special n legtur cu activitile ce in de
sfera instinctiv:alimentare,sexuale,de conservare, regsite sub forma unor trebuine
imperioase ,de nestpnit,deseori nsoit de agresivitate.
Controlate de formaiunile talamo-hipotalamice , de zone ale bulbului olfactiv i
influenate de hormoni masculinizani (testosteron) pulsiunile agresive se exprim i
printr-o serie de manifestri somatice.Piloerecia (zbrlirea prului) ,tahicardie,
polipnee,tonifierea musculaturii datorat ncordrii,activarea rezervelor metabolice
necesare aciunii de atac, sunt doar cteva din modificrile ce survin n raport cu diferite
organe.Localizarea anatomic n vecintatea unor centre ce controleaz rspunsurile

40

emoionale,face ca de multe ori strile de agresivitate s fie nsoite de o anume stare

psihic emoional,dar i de reacii somatice,specifice acestor stri.
Comportamentele agresive considerate patologice, se pot ntlni nc din perioada de
sugar,ele nefiind supuse controlului cognitiv iniial,dar fiind dezvoltate de obicei n
condiiile unor perturbri ale relaiilor sugarului cu mama sa (sau figura constant de
ataament).O caracterisitic genetic este de necontestat,dar tot aa de sigur este i
nvarea comportamentelor agresive.n multe situaii descrcarea strilor de agresivitate
se poate face asupra propriei corporaliti (autoagresivitatea) prin apariia
comportamentelor autolezionale de tipul automutilrilor sau chiar a suicidului.
n perioada de sugar ntlnim situaii corespunztoare hipostimulrii n care compensator
sunt utilizate comportamente autoagresiveca zgriatul.lovitul,mucatul,n fapt aciuni
necontrolate cognitiv.
Heteroagresivitatea sau agresiunea ndreptat asupra unor persoane sau obiecte,poate fi
considerat ca o form primitiv de relaionare.Dac pentru a supravieui i a-i procura
hrana,omul primitiv avea nevoie de o doz de agresivitate,de-a lungul timpului aceasta a
cptat forme extrem de diverse de expresie,deplasndu-se tot mai mult spre aspectele
mai rafinate ale comportamentelor agresive.n acelai timp,omul este singura specie care
a inventat arma de distrugere n mas (corespunztoare unei agresiviti supraindividuale) cu care este ameninat fiecare individ n parte.Am menionat acest fapt
pentru c aceast stare de ameninare agresiv nepersonalizat este n multe cazuri
generatoare att de anumite boli somatice ct i psihice.
Crizele agresive,dar i sublimrile agresivitii pot suprasolicita anumite sisteme sau
organe,ducnd uneori pn la lezarea unui organ.Sunt cunoscute la adult sau vrstnic
leziunile vasculare cerebrale,urmate de hemoragii care pot s apar n timpul unei stri
conflictuale ncrcate de agresivitate care nu poate fi exprimat din diverse motive.La fel
apariia ulcerului gastric sau duodenal,a hipertensiunii arteriale,n special la persoanele
agresive ce nu-i pot desfura comportamentele.
n afara acestor fapte ,exist de asemenea o serie de mecanisme (care au fost descrise n
teoria psihanalitic) prin care agresivitatea poate fi redirecionat. Au fost descrise
procese psihologice ca: deplasarea, restrngerea ,intricaia i sublimarea agresivitii
(Hartmann,Loewenstein) prin care pot s fie direcionate aceste pulsiuni agresive.
Biografia unei persoane agresive este foarte frecvent presrat cu episoade
conflictuale,confruntri agresive directe (bti,maltratri.violene,.a.) sau o serie de
simptome care pot trezi bnuiala c este vorba despre o agresivitate sublimat;migrene,
consum de alcool ,iritabilitate, hipertensiune, ulcer,etc.Conduitele periculoase ca de
exemplu conducerea imprudent a unui vehicol,practicarea unor sporturi extreme sau
specifice (boxul,sau alte sporturi cu confruntare direct agresiv) sunt de asemenea
situaii relevante pentru prezena agresivitii nc din perioada pubertar.Agresivitatea
verbal,discursul ironic,frecvena njurturilor n limbajul curent sunt tot attea modaliti
de expresie a pulsiunii agresive,ntlnite la copii i adolesceni.
Tot n aceeai sfer a pulsiunilor putem s discutm i despre tulburarea
mecanismelor psihologice care ar trebui s menin sub control aceste impulsuri.
Dup cum am mai menionat,fenomenul contiinei la om ar trebui s permit
dezvoltarea unor procese care s controleze comportamentele instinctive ale acestuia.n
situaii patologice exist posibilitatea ca aceste mecanisme de control fie s fie insuficient
dezvoltaste fie s nu funcioneze corespunztor.Exist modaliti diferite de expresie

41

clinic a comportamentelor ce uneori pot fi influenate sociocultural(de exemplu

comportamentul nestpnit de a frecventa internetul).
DSM-IV clasific la capitolul tulburri ale controlului impulsului :tulburarea
exploziv intermitent,kleptomania,piromania,jocul de ans patologic i tricotilomania.
Tulburarea exploziv intermitent este caracterizat prin existena unor episoade
distincte de incapacitate de a rezista impulsurilor agresive,ceea ce duce la acte agresive
sau distrugerea proprietii. Le-am menionat pentru ca n perioada de dezvoltare ,mai
ales la structuri imature sau acolo unde exist o patologie a mecanismelor de control
acestea se pot manifesta destul de frecvent,n adolescen.Kleptomania,sau furtul
impulsiv ca i piromania (impulsul de a da foc)se ntlnesc mai rar i nu trebuie
confundate cu furtul i incendierea care sunt fcute cu intenie.
Jocul de ans patologic se ntlnete mai frecvent,uneori fiind
caracteristic unei structurri psihologice obsesionale sau aprnd ca o comorbiditate a
sindromului hiperkinetic n perioada pubertii i adolescenei.Accesul la mijloacele
moderne,computerizate sau slile de jocuri mecanice colecteaz nc din perioada colar
mic copii spre astfel de activiti
Tricotilomania este de asemenea o tulburare de control al impulsului i const n
obiceiul de a-i smulge prul,fie cateva fire succesiv fie n smocuri pn la completa
epilare.Se poate ntlni nc din mica copilrie sau poate debuta n adolescen.
Evaluare psihologic i medical.
Att n psihologie ct i n medicin evaluarea potenialului agresiv al unei persoane este
important .De la evaluarea comportamentelor,a modului de rezolvare a evenimentelor de
via,la aplicarea unor chestionare sau probe specifice ca:Rosentzweig,Rorschach,
Szondy sau TAT,agresivitatea se poate evidenia ca o component a unor structuri sau
procese psihologice.
Examinarea psihologic
Examinarea strilor pulsionale i ale agresivitii se poate face n mod direct sau
indirect.Examinarea direct se refer la datele anamnestice sau la evenimentele de via
care sunt ilustrative pentru o incapacitate de control a pulsiunilor (jocurile de noroc,
consumul de alcool sau droguri,agresiuni,a.) sau prin intermediul unor scale,chestionare
sau interviuri semistructurate ce conin ntrebri privind comportamentele hetero sau
autoagresive (Woodworth Cady, CBCL,scala Beck,chestionar PA Schmieschek,,
EMBU,a.).
O evaluare indirect se poate face prin aplicarea unor teste proiective ca de exemplu
testul Szondi,Testul de Apercepie Tematic(TAT-Murray) sau Rorschach,n care
componentele pulsionale i agresive sunt proiectate de subiect prin rspunsurile date la
prezentarea unor plane..Rspunsurile culoare (n special rou) i chinestezie pot fi
indicatoare n contextul rspunsurilor date a unor trasturi pulsionale sau agresive
specifice.
n cazul testului Szondi alegerea unor factori,ce formaz constelaia(n special e- sau p-)
ce exprim o lips a controlului asupra pulsiunilor sau absena controlului exploziilor
agresive,sunt indicatori indireci ai tulburrii pulsionale.
Testul TAT poate pune n eviden unele tendine pulsionale att prin coninutul
povestirilor ct i a situaiilor n care sunt pui eroii povestirilor.ncrcarea agresiv a
povestirilor,ce cuprind omoruri sau mutilri,deznodmnt fatal nfptuit prin crim,

42

descrieri ale unor aciuni agresive,etc sunt elemente semnificative. Testul de frustraie
Rosenzweig,constituie de asemenea o metod prin care se pot pune n eviden n mod
indirect pulsiunile i agresivitatea indivizilor.Conceput sub forma a 24 de ilustraii ce
reprezint situaii frustrante,subiectul este pus n situaia de confruntare cu un personaj
cruia trebuie s-i rspund cu prima expresie spontan ce-i vine n minte.Se obin astfel
informaii privind orientarea agresivitii (extrapunitive,intrapunitive sau inpunitive) ct
i a tipului de reacie.
Bibliografie.
American Psyhiatric Association Manual de statistic a tulburrilor mentale ,ed IV-a
revizuit (DSM-IV TR) Ed Asoc. Psihiatrilor liberi din Romania,Bucureti 2003
Bibliografie
Attie ,I.,Brooks-Gunn,J.,&Petersen,A.C.,The emergence of eating
problems:Adevelopmental perspective.In M. Lewis,S.,Miller,Handboock of
developmental psychopathology,Ed.New York:Plenum,1990
Cicchetti,D,Choen,D.J., Developmental psychopathology,vol 1,Theory and Methods,
Wiley Interscience Publication,1995
Dobrescu,I., Psihiatria copilului i adolescentului,ghid practic,Ed. Medical ,2003
Freud,S., La vie sexuelle,PUF Paris,1970
Gorski,R.A.,Gordon,J.H.,Shryne,J.E.,& Southam,A.M.,Evidence for a morphological sex
difference within the medial preoptic area of the brain,Brain research,148,1978
JacobsenC.D., & Gorski,R.A.,Neurogenesis of the sexually dimorphic nucleus of the
preoptic area of the rat,Journal of comparative Neurology,1981
Ruble&Ruble, 1982)
Jonson,C.,Connors,M.E., The etiology and tratament of bulimia nervosa:A
biopsychosocial perspective,Ed,New Yorck:Basik Boocks,1987
M.Lzrescu,Psihopatologie clinic,ed.Helicon,1993
D.Marcelli ,Tratat de psihopatologia copilului,ed.EFG,,2003
T.Mircea,Psihologia i psihopatologia copilului mic,ed. Augusta,1999
Sturm,L.,Stancin,T.,Do babies get anorexia?Journal of Child and
Adolescent Psychiatry,29,316-317,1990
Swaab,D.F.,&Hofman,M.A. Sexual differentiation of the brain.A hisorical
perspective.In De Vries,G.J., De Bruin,J.P.C.,Progres in brain
research,1984

3.1.3SIMPTOME N SFERA PSIHOMOTRICITII

Tiberiu Mircea
Prin competene motrice nelegem ansamblul micrilor,gesturilor i comportamentelor
pe care copilul le nva de-a lungul perioadei dezvoltrii i le utilizeaz de-a lungul
vieii.

43

Din punct de vedere anatomic,dezvoltarea aptitudinilor de

micare sunt condiionate de integritatea formaiunilor nervoase ce
sunt rspunztoare de acestea.
n etapele iniiale ale dezvoltrii exist o corelare ntre
integritatea anatomic i funcional a celulei nervoase i capacitatea
motric,care permite o evaluare medical i psihologic a
performanelor existente,chiar i n domeniul dezvoltrii
psihimului.De aceea se discut depre dezvoltarea psiho-motric,n
perioadele iniiale de dezvoltare,cnd nu sunt evidente,sau cel puin
nu n prim plan,procesele cognitive.
Micarea apare nc din perioada intrauterin,fiind prima
activitate care este sesizat de sugar imediat dup natere.Ceea ce
atrage i permite amprentarea ,n primele zile dup natere,este
micarea mamei (indiferent de specia biologic).Experimentele au
demonstrat ca dac unui pui ce se nate i se mic ceva prin faa
ochilor,acesta are tendina de a amprenta obiectul respectiv,n
condiiile n care revine n contact repetat cu acelai obiect.Lorenz a
demonstrat acest fapt prin experimentele care au permis concluzia c
aceast amprentare se face dat fiind nevoia nnscut a puiului de a
se adapta rapid mediului,de a imita micrile mamei i de a o urma pe
aceasta.La om,micrile spontane,au iniial un caracter
globalizat,datorit imaturitii celulei neuronale i a lipsei de
organizare complex a structurilor motrice cerebrale.Micrile
oculare sunt ceva mai difereniate,nc din primele luni sugarul fiind
capabil s urmreasc micrile feei adulilor,n special a mamei,s o
proceseze datorit unui mecanism nnscut denumit
conspec(Morton, Johnson,1991). De asemenea ,sugarul
perfecionaz capacitatea de a urmri micrile ochilor mamei,n
primele luni de via (deictic gaze),intrnd astfel ntr-un prim
contact cu mediul prin intermediul mamei,privind spre ceea ce
privete i mama.n primele 4 luni de via competenele motrice sunt
reprezentate n special de reflexele arhaice : reflexul suptului,reflexul
de apucare forat,ntoarcerea capului,reaciile motrice
globale.Progresiv sugarul dobndete competene motrice grosiere
(n special micrile ce in de postur) care i permit o mai bun
independentizare.Astfel la 2 luni este capabil s-i susin capul n
poziia pe burt i s urmreasc orientat un anumit zgomot iar la
patru luni s se reostogoleasc de pe o parte pe alta.La 6 luni poziia
n eznd permite o lrgire a orizontului vizual i urmrirea
persoanelor i a obiectelor din jur,iar la 8 luni el este capabil s se
trasc n patru labe i s se ridice singur la marginea patului i
uneori chiar s fac caiva pai cu sprijin.n jurul vrstei de 1 an poate
s se mite independent pind cu sprijin pe lng mobilier sau chiar
fr ajutor.Competenele motrice dup vrsta de 1 an vizeaz anumite
performane ca alergatul,urcatul treptelor ,treapt cu treapt sau
pind alternativ (n jurul vrstei de un an jumtate),lovitul mingii cu

44

piciorul (n jurul vrstei de 2 ani i jumtate),.a.Mai

trziu,cratul,utilizarea micrilor coordonate pentru diferite
activiti,permit dobndirea unor performane motrice ridicate,aa
cum au dovedit-o performanele precoce obinute n gimnastic i alte
sporturi,prin antrenament progresiv.
Competenele motricitii fine se obin prin perfecionarea
prehensiunii i a coordonrii ochi-mn,ce permite manipularea
eficient a obiectelor i obinerea performanelor academice.
nsuirea scrisului de un numr mare de persoane,utilizarea
calculatorului ,utilizarea unor instrumente sau activiti care cer o
anumit ndemnare, specific umane,determin i n acelai timp
condiioneaz perfecionarea i ctigarea competenelor motrice
fine.Ele se obin prin acelai proces de maturare a sistemului
nervos.Se observ c sugarul iniial are micri dezorganizate ale
membrelor superioare ,ca dup luna a 4 a micrile s capete o
coordonare tot mai bun,iar prehensiunea de la reflexul primar de
apucare forat s evolueze de la cea de tip palmo-palmar la cea de
tip digito-digitalOpoziia policelui i posibilitatea pensei police index
(specific uman) vin s concretizeze abilitatea micrilor fine,pe
msur ce i coordonarea ntre ochi i mn se desvrete.Se poate
observa ca sugarul de 10-11 luni are tendina de a mnui obiecte din
ce n ce mai mici,uneori chiar fiind preocupat de scamele care se
gsesc pe salteaua sa,pe care ncearc s le prind cu degetele.Dup
vrsta de 1 an,copilul poate s mnnce singur cu linguria sau chiar
s foloseasc tacmurile (furculia i cuitul,dup 2 ani).n dorina sa
de a cunoate ct mai mult,el obinuiete s apuce obiectele,s le
mute dintr-un loc n altul,micri pe care le face cu destul de mult
abilitate.Accidentele care se produc,de spargere a unor obiecte
fragile,de cele mai multe ori se datoresc interveniei prinilor care
admonseteaz copilul,iar acesta ca reacie d drumul obiectului din
mn.n perioada de precolar,pe lng exersarea coordonrilor
corporale grosiere,copilul ncepe s utilizeze creta,creionul,culoarea
n activiti de desenat i colorat,foarfeca pentru decupat,ca exerciiu
al coordonrii micrilor fine necesare nsuirii activitilor
academice din perioada colar.Tot n aceast perioad se
definitiveaz tipul de lateralitate al copilului,adic dominana
emisferic cerebral stng sau dreapt.Dac dominant este
emisferul cerebral stng,atunci copilul va fi dreptaci , iar dac e
dominant emisferul cerebral drept acesta va fi stngaci.
Pe parcursul dezvoltrii exist o dinamic care transform
micrile neorganizate iniial n micri necoordonate i mai apoi
coordonate,din care unele se vor automatiza
(mersul,prehensiunea,emisia limbajului,scrisul,conducerea
automobilului,etc.)O alt categorie vor rmne sub influena i
controlul proceselor psihice contiente, cptnd caracterisitici
specific umane.Astfel vom putea diferenia de micare,actul i

45

aciunea,care implic un ir de micri orientate spre un anumit scop

i activitatea care implic un ir de praxii i gesturi specifice. Gestica
i mimica sunt acte motorii simple care nsoesc de obicei procesul de
comunicare i uneori l completeaz. Comportamentele sunt n
general un ansamblu de aciuni ce reflect activitatea psihic
contient..Ele pot fi rspunsuri acionale complexe consecutive unor
reacii la anumite evenimente externe sau interne fie s reprezinte un
ansamblu acional proiectat i decis de persoana n cauz.Aici se mai
pot discuta i conduitele ca forme specific umane ale
comportamentelor jalonate axiologic (adic comportamente supuse
analizei moral-valorice de ctre individ sau societate).
Tulburri n sfera motricitii
Tulburrile n sfera competenelor motrice i mai ales
psihomotricitatea capt semnificaii diferite n perspectiva
dezvoltrii i a consecinelor asupra acesteia.
Astfel o deficien motric aprut n perioada precoce ,de
sugar,orienteaz spre leziunea cerebral cu consecin att n
perspectiva capacitii de mobilizare ct i a dezvoltrii psihice
ulterioare.Trebuie menionat faptul c nu ntotdeauna o leziune a
ariilor motorii se noete i de napoiere mintal.Astfel putem ntlnii
hipotonia generalizat sau n cazul unor boli neurologice ,hipotonia
progresiv cu napoiere n achiziiile motorii,sau eventual decalaje.
Sugarul nu-i susine capul n poziie pe burt,este flasc ca o ppu
de crp,achiziiile micrilor sunt mult nrziate sau nu se pot
face.Hipertoniile,consecin ale leziunilor cerebrale se pot datora
unor paralizii sau pareze nsoite de semne neurologice de focar i pot
aduce dup sine poziii vicioase prin retracii
tendinoase,spasticitate.n aceste cazuri sunt afectate att micrile
grosiere ct i cele fine.Acestea pot s se nsoeasc de forme variate
de apraxie sau apractognozie (nu are schema kinetic sau o are
incomplet) n care pacientul nu pote face o aciune motorie sau o
face incomplet.
O modificare a fiabilitii micri o ntlnim n dispraxii,n care
pacientul este capabil s efectueze micarea,dar nu o face corect.Le
ntlnim n special la copii inabil motric,la cei care au leziuni minore
cerebrale ,la care exerciiul micrii este insuficient sau la copii de
vrst colar unde funcia motric nu este suficient maturat.Alte
modificri sunt paratoniile i sincineziile , micri parazite sau
suplimentare ce nsoesc un act motor simplu sau complex.Astfel unui
copil cruia i cerem s deschid gura, poate s-i noeasc micarea
cu nchiderea ochilor si strngerea pumnilor.Unele medicamente pot
induce modificri n fiabilitatea micrilor,ca n cazul diskineziilor
produse de efectul extrapiramidal secundar produs de neurolepticele
incisive(haloperidolul,.a)
Din punct de vedere al aspectului micrii putem constata o
ncetinire a acestia ca n bradikinezie (micri reduse ca

46

viteza),hipokinezie (micri reduse ca intensitate) akinezie (o

reducere total a capacitii de a mica voluntar un segment) i
plasticitatea ceroas(o micare imprimat i meninut de individ,ca
i cum segmentele ar fi din cear).
O cretere a intensitii micrii se poate constata n sindromul
hiperkinetic,n care exist o cretere a nevoii de micare,resimit ca
o tensiune pe care copilul nu o suport.De obicei ea poate fi inoit de
o distractibilitate a ateniei,micarea fiind consecin i n acelai timp
cauz a acestei tulburri de atenie.n perioada de sugar exist
simptome care premerg i evideneaz sindromul
hiperkinetic:hipertonia,insomnia,crampele abdominale(consecin a
aerofagiei),plns excesiv.n perioada copilriei se constata o stare
continu de micare,copilul frmnt cu piciorele,nu poate sta
locului,are micri repezite,nu doarme dup masa,ntrerupe
activitile adulilor prin comportamente ce exprim
nerbdarea,etc.n perioada colar,hiperkineticul nu poate sta linitit
n banc,este preocupat de alte activiti care i permit s se scoale
din banc sau s se mite,nu este atent la ore i este extrem de
agresiv n pauze.n perioada adolescenei se poate caracteriza prin
tulburri de comportament,fug i abandon colar,comportament
impulsiv,violent,etc.n perioada adult persist comportamentul
nelinitit,agresiv,violent,exploziv, cu nelinite motorie i nevoia
persistent de micare.
Agitaia psihomotorie se caracterizeaz prin micri
dezordonate,far finalitate care apare n condiia unui stri psihice
specifice (iritaie cortical sau confuzie mental) reactiv la o anumit
situaie sau fr o motivaie depistabil.
Alte tipuri de modificri sunt cele care fac ca micare imprimat
iniial s se repete n aceai form (perseverrile n micare) sau s
existe un rspuns motor identic (stereotipiile) sau s existe micri
involuntare necontrolate repetate n aceeai form(ticurile)sau de
origine epileptic,automatismele motorii , miocloniile sau crize
motorii pariale. Ceea ce ar diferenia micrile epileptice(crizele
motorii pariale) de ticuri ar fi faptul c ticurile dispar n timpul
somnului,pe cnd micrile epileptice se pstreaz sub aceeai form
i n timpul somnului.
DIAGNOSTIC I EVALUARE CLINIC.
La vrsta mic(sugar i copil mic) metodele de evideniere i
diagnostic a psiho-motricitii in n special de utilizarea scaleleor de
evaluare de tipul:scala de dezvoltare psihomotric,Scala
Beyly,Denver,Saint D,Argasis sau Portage.Acestea pun n eviden
gradul de performan motric n raport cu diferite etape ale
dezvoltrii(dac sugarul sau copilul mic a dobndit performana
motorie a vrstei cronologice)Atunci cand se poate colabora cu
copilul,ncepnd cu vrsta precolar,micrile se pot evalua clinic
cerndu-se adoptarea unui posturi,atitudine,mers,motilitate activ

47

,echilibru sau coordonare prin utilizarea unor probe

specifice(Romberg,cerebeloase,etc.).Valoarea forei musculare poate
fi obinut folosind dinamometria.Diferenierea tipului de suferin
migen sau neurogen poate fi diagnosticat cu ajutorul examenului
electromiografic.
Pentru micarea fin i performana motorie necesar
abilitilor colare se utilizeaz testele perceptiv motorii ca Frostig i
Loreta Bender,ce sunt n acelai timp i metode de diagnostic i
recuperare a motricitii fine.
Bibliografie
Berk.,E.L.,Child development,Allyn and Bacon,Boston,London,Sydney,Toronto,1989
Gordon,N., McKinlay,I.,Neurologically handicapped children:treatment and
management,Ed.Blackwell Sc.Publ.,1986
D.Marcelli ,Tratat de psihopatologia copilului,ed.EFG,,2003
Robnescu,N., Reeducarea neuromotorie,Ed Medical,Bucureti,1992
M.Rutter,E.Taylor Child and Adolescent
Pdychiatry,fourthedition,Blackwell Publ.2002
Sroufe,A.,L.,Cooper,R.G.,DeHart,B.,G.,Child development,its nature and course,sec.ed.
McGraw-Hill,inc.,1992

3.1.4.Simptome ale sferei emoionale i afective.

Tiberiu Mircea

48

Nivelul afectiv condiioneaz modul n care se raporteaz subiectul la obiectele din jurul
su (prin obiectele lumii fiind nelese fiinele umane i tot ceea ce le nconjoar pe
acestea) i la sine,ca persoan contient i n acelai timp,obiect al lumii.Am putea spune
c este un nivel al relaiilor subiectului cu lumea i cu el nsui i al calitilor
interaciunilor pe care acesta le realizeaz.Aceste caliti pot fi pozitive (n cazul
interaciunilor ce produc plcere) sau negative (n cazul interaciunilor ce produc
neplcere) i/sau periculoase (cnd pot fi percepute ca plcute sau neplcute,dar oricum
nsoite de team-anxietate).Subiectul reacioneaz n timpul interaciunii att biologic
ct i psihologic,aceast reacie fiind nregistrat sub forma emoiilor sau a
afectelor.Sentimentele sunt funcii psihice complexe ,care apar n urma unor interaciuni
prelungite dintre subiect i obiect.Anxietatea poate s fie o consecin a perturbrilor
interacionale ntre subiect i obiect,instalat i dezvoltat n procesul cunoaterii.
Dispoziia afectiv se refer la modul de percepere i reprezentare a lumii (plcut sau
neplcut) de ctre subiect,mod care se structureaz pe baza experienelor i emoiilor
celor mai frecvente trezite de acestea.
Manifestrile emoionale
Substratul neuroanatomic i neurobiochimic al manifestrilor emoionale se
gsete la nivelul sistemului limbic (Papez,,1937),care are conexiuni reciproce cu
hipotalamusul i cortexul.Exist un circuit compus din talamus, amigdala i hipocamp ce
trimit eferene spre hipotalamus, nucleii centrali,substana neagr,locus coeruleus,nucleii
parabrachiali , nucleu motor dorsal al vagului i nucleii tractului solitar (Aggleton
&Mishkin,1986)
n afara acestora s-a demonstrat implicarea unor formaiuni cerebrale ca amigdala i
tractul orbito-frontal (n expectaiile pozitive),amigdala i o parte din lobul temporal (n
furie), amigdala central i cortexul temporal pyriform (pentru fric),nucleii bazali ,stria
terminalis i gyrusul cingulat (n emoiile sociale)(Panksepp,1986).O serie de cercettori
(Reuter-Lorenz,Davidson,1981) au relevat existena unor diferene de procesare a
emoiilor ntre cele dou emisfere,ct i rolul fluxului sanguin din sinusul cavernos
(Zajonc,1989).Aceasta din urm constatare st la baza teoriei lui Zajonc,conform creia
micrile faciale influeneaz irigaia sinusului cavernos i creaz o stare subiectiv de
plcere.
Aceste observaii se leag de cele ale lui Oster(1978) care constat c ftul este capabil s
genereze expresii faciale ncepnd cu cea de-a 28-a sptmn de sarcin,iar apoi este
capabil s imite expresiile faciale ale mamei nc de la natere.Interaciunile constante
ntre mam (figura constant de ataament) i sugar sunt ntr-o relaie sensibil,dublat
de sentimente exprimate emoional, ce condiioneaz nu numai experiena emoional a
sugarului ,dar i dezvolt segmente anatomice ale creierului.Sunt cunoscute atrofiile
tracturilor optico frontale la copii neglijai i abandonai n leagne.n paralel cu
experienele emoionale, sugarul dezvolt i modele interacionale ce se structureaz sub
forma calitii ataamentului sigur (n cazul unor bune i sensibile ngrijiri),nesigur sau
indiferent (n cazul ngrijirilor emoionale defectuase))(Ainsworth,Main,1985).
Pe parcursul dezvoltrii,autori ca Risenhoover i Gunnar (1987),au observat o anumit
concordan ntre expresiile emoionale ale mamei i cele ale sugarului.Cercetrile
49

efectuate n ultimii 10 ani au demonstrat c maturarea capacitilor de procesare a

emoiilor se face preponderent n emisferul cerebral drept (Schore,1998) mpreun cu
cele ale ataamentului i reglarea corporal. De asemenea s-a observat faptul c
maturarea acestor capaciti ale creierului depinde de experimentarea strilor emoionale
ce au loc ntre mam i sugar.De altfel observaiile fcute asupra modificrilor
emoionale ale sugarului cu mam depresiv vin s confirme influena acesteia asupra
dezvoltrii emoionale a copilului.De asemenea cercettori ca Putnam,Izard, Haynes
(1993) au remarcat relaia existent ntre trasturile de personalitate din viaa adult i
experiena emoional de-a lungul dezvoltrii.
Aa cum am menionat i n cazul tririlor afective,hipotalamusul i tractul orbito-frontal,
ocup un loc central n reglarea vieii emoionale i n special n ceea ce privete procesul
de activare al emoiilor..Se tie c exist activatori noncognitivi ai emoiilor(ce evoc de
obicei experienele stocate n memoria implicit),acolo unde avem de-a face cu un
rspuns spontan,reflex, coordonat n special biologic pe ci simpatice sau parasimpatice
ale sistemului nervos autonom (vegetativ) i o activare cognitiv care implic mai mult
formaiunile neocortexului (ce evoc de obicei experienele stocate n memoria explicit)
(Le Doux,1987)
Trebuie s se fac diferena ntre expresia emoional (voluntar sau involuntar),
experiena emoional i trirea emoional.
Expresia emoional implic n primul rnd modificrile musculare ale
fizionomiei,alturi de unele modificri comportamentale i reacii ale sistemului nervos
vegetativ (tahicardie,transpiraii,piloerecie,etc.).Funciile expresiei emoionale sunt
acelea de a comunica o anume stare emoional,de a obliga un partener la un anumit
rspuns n raport cu starea sa emoional (n cazul nostru ntre mam i copil) i nu n
ultimul rnd de a activa percepia i trirea emoiei.Ea poate fi declanat voluntar sau
involuntar,fapt extrem de important de evideniat n interpretarea simptomatologiei n
cazul unor boli.Se tie c mama are o mimic expresiv n prezena sugarului tocmai
datorit acestei nevoi de a transmite emoia i de a fi perceput corect de sugar.
Experiena emoional ,poate s fie stocat precoce n memoria implicit ,nc din
primul an de dezvoltare,dup cel de-al doilea an dezvoltndu-se memoria explicit
(Baver,1996).Aceasta se refer la modul n care subiectul percepe sau i reprezint un
anume fapt din preajma sa, ori din interiorul su (acestea pot fi diferite senzaii sau
percepii,ori gnduri sau reprezentri) n funcie de cumulrile anterioare, instructurate
psihologic. Experiena emoional face n primul rnd recurs la memoria episodic,cea
care nregistreaz pe lng evenimentele biografice i modul n care am trit emoional
acel eveniment.Dac un copil, este confruntat cu o situaie - de exemplu ntlnirea cu o
persoan-acesta va rspunde emoional n raport cu experienele anterioare trite n
prezena acestei persoane condiionate de reactualizrile mnestice.La o persoan
cunoscut,cu care a avut experiene anterioare pozitive care i-au produs plcere,va avea
un rspuns imediat de plcere i confort psihologic.n faa unui necunoscut va exista o
reacie de expectan tensionat(set de aprare),iar n faa unei persoane care i-a produs
suferin sau neplcere va avea o reacie emoional dezagreabil.
Acelai model al tririlor emoionale se nregistreaz i n cazul unor senzaii sau
percepii recepionate din interiorul organismului i rememorate. Unele senzaii pot
produce plcere (mecanismul fiziologic fiind probabil declanat de activarea anumitor

50

formaiuni nervoase) ,iar amintirea lor declaneaz mecanisme de activare a acelorai

zone,sau comportamente de cutare a reproducerii activrilor (sesizate sub forma
pulsiunilor sau tendinelor).Unele senzaii neplcute (n general cele care produc
disconfort i durere) activeaz acele formaiuni nervoase care pun n alert organismul i
psihismul,iar o reactivare mnestic sau chiar o evocare a lor condiioneaz un
comportament de evitare.Uneori ,la subiectul contient, activrile zonelor de plcere sau
neplcere pot s fie consecina unor procese psihologice,a amintirilor sau evocrilor ce
pot fi sugerate de alte persoane.n medicin,aceste procese sunt important de recunoscut
sau identificat,atunci cnd este vorba despre interpretarea simptomatologiei unei
boli..Pentru a explica acest lucru,vom spune c n general individul de-a lungul existenei
sale va ncerca s evite experienele negative(principiul plcerii la Freud) sau le va
procesa ntr-o manier pozitiv (coping) sau le va cumula,modificndu-i i perturbnd
procesarea experienelor i tririlor ulterioare.Structurarea psihologic va rezulta astfel
din cumulrile succesive ale situaiilor bazate pe experienele emoionale.
Cercettori ca Izard,Putnam i Haynes (1993) au subliniat c exist o legtur
strns ntre experienele emoionale i trsturile fundamentale ale personalitii.Una din
teoriile actuale,cea a emoiilor difereniate,(Malatesta,1990) subliniaz tocmai ideea c
fiecare experien emoional atrage dup sine un anume model al rspunsurilor date de
subiect,model care structureaz personalitatea acestuia.Cum i n ce fel se acumuleaz
aceste experiene emoionale,vom ncerca s rspundem prin analiza tririlor emoionale
Tririle. emoionale se constituie ca rspunsuri immediate ale copilului ,ce au un rol
adaptativ i a cror prelucrare ulterioar condiioneaz tonalitatea afectiv a acestora.O
trire emoional are loc la primul impact cu obiectul i se caracterizeaz printr-o
activare emoional.Aceast activare poate s se fac prin mecanisme necontrolate
raional (non- cognitive) directe(involuntare) sau din contr prin intermediul analizei
contiente,raionale (cognitive)-indirecte (voluntare).Bridges a specificat n cercetrile
sale c sugarul, n primele sptmni de via ,are o reacie emoional unic,indiferent
de natura stimulilor i c doar apoi(la sfritul primei luni) apar tririle emoionale de
plcere sau neplcere.Studii recente de neurobiochimie i neuropsihologie evideniaz
rolul nucleului amigdalian n activarea emoional,amigdal n care se regsete i
memoria emoional i starea de team.Activrile succesive, nregistrate mnestic pot
stimula zone cerebrale ce dau coloratura afectiv a tririlor respective.De altfel apariia
emoiilor pozitive ,ca satisfacia,plcerea,buna dispoziie se structureaz dup prima lun
de via,iar zmbetul,form complex de exprimare a tririlor emoionale se schieaz n
jurul vrstei de 2 luni.
Trirea emoional ,ca rspuns imediat la un activator,declaneaz o serie de
fenomene complexe n organismul i psihismul subiectului.Reacia primar se pare c se
datoreaz unei difuzri activatoare dinspre trunchiul cerebral (talamus-hipotalamus) spre
mduva spinrii cu activarea sistemului nervos vegetativ (autonom).Stimularea simpaticului-produce secreia spontan de adrenalin (cea care pune organismul n stare de
alert) pregtete condiia biologic de rspuns a organismului.Astfel se produce
concomitent o accelerare a btilor inimii,a respiraiei,constricia vaselor sanguine,
mobilizarea glicogenului hepatic i creterea glicemiei toate necesare pentru a susine
rspunsul imediat al organismului. Acest tip de reacie este necesar i pentru dezvoltarea
normal a organismului.n condiiile n care exist o suprasolicitare a mecanismelor,sau
frecvena acestora este mai rapid dect capacitatea de refacere a lor,dezechilibrarea sau

51

chiar deteriorarea sistemelor poate duce la instalarea strii de boal.n afara acestui tip de
reacie,mecanismul pune n funciune i sistemul antagonist (parasimpatic) care tinde s
favorizeze detensionarea proceselor (sistemul cholinergic) prin ncetinirea ritmului inimii
i a respiraiei,o dilatare a vaselor sanguine,uneori cu reacii extrem de rapide (atunci
cnd pot produce sincope).n afara acestor modificri ,de obicei puin controlate se
consemneaz i o serie de rspunsuri de acompaniament ce atest modificrile fiziologice
din organism.Acestea au fost puse n eviden prin diferite metode de investigaie.Astfel
o modificare cantitativ a transpiraiei,duce la modificarea rezistenei electrice a pielii
(reflexul psihogalvanic),accelerarea pulsului,contracia muscular,modificarea activitii
electrice cerebrale (n special prin dispariia ritmului alfa) sunt tot attea indicii care
nsoesc trirea emoional.Aceste modificri fiziologice pot fi constatate cu un poligraf
(aparat care nregistreaz toate aceste modificri) utilizat n unele cercetri psihologice
(aparatul mai este cunoscut ca detector de minciuni).

Tririle emoionale nc nu explic complexitatea vieii afective,neleas ca o

sum a procesrilor amprentrilor(imprinting) emoionale ,tonalitilor emoionale,
sensibilitilor emoionale (emotion feelings) i prozodiei emoionale.
Datorit faptului c n acest capitol am s propun i un model de nelegere al nivelului
afectiv diferit de cel clasic,am s explic fiecare din entitile enunate.
Amprentrile emoionale sunt cele care las o urm,adic au capacitate de
amprentare ,datorit forei de impact sau datorit consistenei materialuluiasupra
cruia acioneaz (caracteristic transmis genetic).
Termenul de amprentare(imprinting) este utilizat n sensul n care a fost lansat de
Lorenz (1935) i apoi utilizat n teoria ataamentului de ctre Bowlby.
Acestea au caracteristicile cunoscute : a)de a se produce doar n anumite perioade critice
de-a lungul ciclurilor vieii,b)de a fii ireversibile,c) sunt nvate supra-individual i
d)influeneaz patternurile comportamentelor nc nedezvoltate.
Tonalitile emoionale exprim intensitatea rspunsurilor emoionale (biologic sau
psihologic),nuanele i intervalele existente ca i tipul de urme lsate Acestea au
caracteristicile cunoscute : a)de a se produce doar n anumite perioade critice de-a
lungul ciclurilor vieii,b)de a fii ireversibile,c) sunt nvate supra-individual i
d)influeneaz patternurile comportamentelor nc nedezvoltate.
Sensibilitatea emoional ,a fost definit de teoreticieni ca Emde (1983) Barrett i
Campos ca miezul experienei emoionale ,iar aceast sensibilitate ce definete procesele
psihologice influeneaz procesele perceptive i interpretative,memoria i anticiparea,iar
acestea,activitile cognitive,care la rndul lor influeneaz sensibilitatea emoional.n
termeni generali,aceasta este baza dezvoltrii relaiilor emoional- cognitive,care peste
timp vine s defineasc o via emoional individual ,experienele emoionale i
trsturile emoionale de baz ale personalitii(Izard i Harris,1995).
Prozodia emoional-termen original ,care dorete s scoat n eviden raporturile
existente ntre sensibilitatea emoional i tonalitile emoionale n timpul unei triri

52

emoionale i care d coloratura acestei triri. Aceasta se refer att la modul n care
percepe un subiect emoiile (n sensul modulrii afectiv-emoionale) ct i la modul n
care vor fi exprimate emoiile de ctre subiect.Se tie c termenul,utilizat n special n
studiile filologice,a fost preluat de studiile comunicrii i n mod special cu referire la
comunicarea primar ntre mam i sugar.Inflexiunile vocii,calitatea timbrului
vocal,,melodicitatea acesteia sunt proprieti importante n exprimarea i transmiterea
strii emoionale ntre mam i copil.De fapt i rspunsurile iniiale ale copilului am
putea spune c au tot o calitate prozodic,gnguritul ntrunind att inflexiune,timbru ct i
melodicitate.Ori,aceste rspunsuri au tocmai caracterul mesajului emoional,forma
primar de comunicare ce se instituie ntre mam i sugar i de fapt forma primar de
comunicare uman.Cci ,naintea nsuirii limbajului,fiina uman i structureaz
rspunsurile emoionale i i nsuete comunicarea emoional.
Cercetrile ultimilor ani (,Izard i Zajonc,1984,Le Doux,1989) au avansat ipoteza
existenei unor sisteme separate de procesare a informaiilor emoionale i nonemoionale
,precum i faptul c emoiile constituie un sistem separat de dezvoltare al psihismului
uman (Cicchetti,1990).Considerm aceste observaii ca deosebit de importante pentru
nelegerea a o serie de fapte clinice,cum de altfel este i subliniat de autorii
psihopatologiei developmentale(Ciccheti,Choen, 1995) .Lund n considerare aceste noi
modele, care atest existena a dou ci de dezvoltare a simptomatologiei,fie n plan
emoional fie n plan cognitiv,sau n amndou,pe parcursul dezvoltrii,vom nelege mai
uor felul n care se pot manifesta tulburrile ce au loc n oricare din aceste sectoare.
Dar pentru o mai bun nelegere,vom reaminti cteva date clasice privind teoriile
elaborate asupra emoiilor.Teoria periferic a lui James-Lange consider ca primar
factorul de modificare fiziologic, n generarea emoiilor,ce s-ar putea traduce astfelsunt
trist pentru c plng.Teoria corticodiencefalica a lui Cannon-Bard consider existena
unor prefiguraii emoionale n cortex,care sunt declanate de excitaiile periferice,iar
teoria interacionist a lui Schachter le reunete pe cele dou considernd importante i
modificrile fiziologice i interpretrile cognitive pe care subiectul le are atunci cnd este
activat emoional.Acest aspect se regsete i n teoria cognitivist a lui Lazarus,care
accentueaz rolul proceselor cognitive n elaborarea emoional.
Revenind ,vom sublinia faptul c fiecare model teoretic are smburele su de adevr care
vine s aduc o informaie important privind procesul de structurare al afectivitii,iar
procesele neurobiochimice le susin.
Conceptul de dispoziie afectiv,poate fi definit plecnd de la etimologia cuvntului
dispoziie care nseamn -dispunere,aranjare (de la lat. dispositio).
Considerat de Deniker i Delay ca o stare afectiv fundamental ,care poate oscila ntre
polii extremi ai tristeii i bucuriei,ea corespunde modului de dispunere a tonalitilor,
sensibilitii i prozodiei emoionale, pe baza experienelor i tririlor emoionale.
Cercettori ca Le Doux,Romanski i Xagoraris (1989) au evideniat c rspunsurile
emoionale mediate subcortical tind s fie foarte bine pstrate n memorie,avnd un grad
crescut de rezisten la extincie(Izard,Harris,1995).
Aceste constatri demonstreaz remanena tririi emoionale i a experienei
emoionale.De asemenea se tie c o experien nu strnete doar o singur emoie,iar
cele existente,la rndul lor activeaz altele.Prelucrarea n timp a acestora genereaz
dispoziia afectiv.

53

nelegerea actual a dezvoltrii patternurilor emoionale se intric cu o alt

calitate ce se dezvolt n paralel cea a ataamentului.Dei va avea o descriere
separat,considerm util discutarea lor n paralel,pentru coerena modelului pe care
dorim s-l supunem ateniei.Definit n termenii reglrii comportamentale i afective,
ataamentul reprezint un proces normativ fundamental al dezvoltrii precoce
(Carlson,Sroufe,1995).Ce nseamn aceasta? C ataamentul st la baza stabilizrii
emoionale,a funcionalitii neurobiochimice i nu n ultim instan,aa cum s-a mai
spus,la originea organizrii psihologice ca i a bunei dezvoltri somatice.
n interaciunea dintre sugar i mediu , coroborat cu factorii genetici i a relaiilor cu
prinii (figurile constante de ataament) ,emoiile sunt acelea care determin psihismul
sugarului s-i ndrepte atenia spre ceva anume,n funcie de senzaiile activate.
Sugarul n primele zile,n baza senzaiilor percepute intrauterin (vocile
prinilor,mngierile abdomenului mamei,etc.) le recunoate i resimte aciunile
prinilor (de oferire a hranei,proteciei,etc.) ca emoii pozitive. Lipsa acestor satisfaceri a
nevoilor primare creeaz emoii negative, iar n timp apar comportamente de evitare sub
forma fricii,a respingerii sau a indiferenei.De fapt este vorba despre un proces ,n care
iniial avem de-a face cu o amprentare (imprinting) emoional, cu o tonalitate specific
(pozitiv sau negativ) ce condiioneaz sensibilitatea emoional.Succesiunea diferitelor
emoii prin interaciuni i relaionarea ntre sugar i figurile constante de ataament
(figura mamei de obicei) dezvolt capacitatea prozodic (de exprimare) a emoiilor.De
fapt ,nceput prin imitare ,stimulare i nvare,dup o prealabil amprentare i prin
acumulare de experiene,reeaua (portativul) emoional devine suportul pe care se
aranjeaz (se dispun) apoi tririle emoionale.Dac ar fi s continum cu metafora
sugerat prin compararea reelei emoionale cu un portativ,tririle emoionale s-ar
dispune pe acesta ca notele (cu amprenta i tonalitatea specific) iar prozodia emoional
ar constitui linia melodic.Desigur c o melodie poate s ne plac sau din contr s nu o
ascultm sau s ne irite,n funcie de sensibilitatea ei.(coninutul n feeling).Dar acest
cntec,trist sau vesel (dispoziia afectiv),ce se nate din amintiri sau ne trezete
amintiri,se compune,ceea ce este deja o activitate cognitiv.Dar toate acestea se produc
n timp,faz cu faz (putem face o analogie cu nvarea limbajului) pn cnd individul
este capabil s se exprime emoional(prozodia).
n paralel i pe baza experienei emoionale careinformaz organismul asupra a tot ceea
ce merit atenie sau trebuie ignorat,ce trebuie acceptat sau trebuie evitat(Breger,1974)
se organizeaz i se dezvolt ataamentul-ca form a ncorporrii experienelor
subiective rezultate din jocul siguran-nesiguran (Bowlby,1969,Sroufe,1979) produs
al interaciunilor sugarului cu figura constant de ataament (mama sau alt persoan
constant ce ngrijete sugarul).Structurarea ataamentului ca sigur,nesigur sau
ambivalent (formele descrise de Ainsworth(1973) n urma experimentului numit Strange
Situation, de fapt pune n eviden calitatea special emoional a relaiei copilului cu
persoana considerat figura constant de ataament(cea care l-a ngrijit i a avut legturi
emoionale specifice cu sugarul).Aceste calitati ,susin studiile moderne de
psihopatologie developmental,vor determina caracteristicile fundamentale ale
psihismului i vor influena vulnerabilitatea acestuia.
Ataamentul

54

Conceptualizat de Bowlby ca unul dintre sistemele incluse n nivelele primare ale

psihismului,cu o dezvoltare precoce nc din primele zile ale naterii,el emerge din relaia
instituit ntre nou nscut i ngrijitor n baza instinctului de conservare al
speciei.Dezvoltarea i maturizarea ataamentului se face pe baza unor modele
interiorizate (internal working models-Bowlby,1980) n primii trei ani ai vieii (la om)
conribuind la reglarea emoiilor (Sroufe,1990).
El este important s fie cunoscut att de medic ct i de psiholog pentru c st la
baza a o serie de modificri,att n plan psihologic ct i n cel somatic,cu consecine
tardive semnificative.
Primele observaii n legatur cu ataamentul au fost facute de Lorenz iHarlow
care au semnalat importana relaiei ce se realizaz ntre puiul nou nscut i furnizorul de
ngrijire.L-am denumit aa (furnizor de ngrijire )pentru c studiul lui Lorenz a demonstrat pe puiul de ra slbatic c o dat cu naterea,orice mic i ofer protecie poate s
fie encodat ca figur constant de ataament.Astfel el a fcut observaia c puiul de ra
n momentul n care a ieit din ou ,vzndu-l pe el primul ,(care s-a micat n jurul
cuibului pentru a face observaia) l-a amprentat,n aa fel nct la orice revenire la cuib,
pentru pui el reprezenta figura de urmat si imitat (practic el dezvoltnd ataamentul pe
parcursul timpului prin interaciuni succesive).Mai trziu aceste observaii au permis s
se demonstreze c fora ataamentului o depete pe cea instinctiv (consi-derat cea
mai puternic de Freud).Experimente ca cele n care ,n pofida respingerii instinctive,pui
de pisic pot fi alptai i crescui de cele,sau vice-versa,tigrii sau pantere ce au fost
crescute de om ca animale domestice,fiindu-le nvins agresivitatea instinctiv fa de
stapn(recunoscut de animal ca figur constant de ataament-FCA).
Harlow,prin cercetrile sale a demonstrat importana relaiei mam sugar la puii
de maimu,evideniind tulburrile importante n dezvoltare care apar ca o consecin a
schimbrii caracteristicelor materne.Astfel,el a utilizat o serie de manechine cu
caracteristici din ce n ce mai ndeprtate de cele ale mamei naturale i a constatat o
deteriorare proporional a dezvoltrii puilor de maimu.Cu ct manechinului i lipseau
calitile ce l asemnau cu mama,cu att puiul se dezvolta mai ncet i era mai puin
sntos.
Bowlby,fcnd observaii asupra copiilor orfani,ocrotii n instituii, a constatat
tulburrile care apar n condiiile unei deprivri emoionale precoce.El a elaborat
principiile teoretice ale dezvoltrii ataamentului,care au fost continuate de Ainsworth i
Main.
Bowlby a subliniat importana relaiei stabile ntre mam i sugar,a amprentrii i
ulterior a dezvoltrii ataamentului pe baza acestor relaii, precum i importana separrii
fa de persoana de ngrijire.Ainsworth a elaborat o procedur cunoscut sub numele de
Strange Situation care s evidenieze calitatea ataamentului,iar M.Main a elaborat un
Inventar pentru Ataamentul Adultului,prin care s se evaluaze calitatea acestuia pe baz
de amintiri .
Amprentarea se produce n primele zile dup natere i fixeaz primele elemente ce vor
determina relaia urmtoare. Termenul de amprentare (imprinting) este utilizat n
sensul n care a fost lansat de Lorenz (1935) i apoi utilizat n teoria ataamentului de
ctre Bowlby.(1969)

55

Aceasta are caracteristicile cunoscute : a)de a se produce doar n anumite perioade

critice de-a lungul ciclurilor vieii,b)de a fi ireversibile,c) sunt nvate supra-individual i
d)influeneaz patternurile comportamentelor nc nedezvoltate.
Tonalitatea i sensibilitatea ataamentului este dat de procesul de maturare i
structurare care se produce n primii trei ani de dezvoltare,n funcie de calitatea
interaciunilor dintre sugar i figura constant de ataament (de obicei mama).Calitatea
schimburilor emoionale a stimulrii prin relaii sensibile,persistena i constana aceleiai
persoane de ngrijire ca i ngrijirile de calitate (asiguratorii i generatoare de confort)
permit o dezvoltare adecvat a ataamentului.Sensibilitatea este dat de nivelul de
activare al ataamentului n momentul depirii distanei optime ntre figura constant
de ataament i sugar.O astfel de perturbare prelungit este generatoare de tulburri ale
acestui proces cu consecine stabile dac se depete o perioad de 3 luni de separare ce
se petrece n primii trei ani de via.Importana medical i psihologic a acesteia este
dat de tulburarea de ataament precoce care are consecine pe termen lung att n plan
somatic ct i psihic.
Prozodia ataamentului,este reflectat n capacitile copilului de a-i controla emoiile
i de a le nuana n funcie de fiecare persoan sau situaie cu care se confrunt.Pe termen
lung n timpul dezvoltrii,prozodia ataamentului se exprim n raport cu calitatea
relaiilor interpersonale,a posibilitilor de a nuana tririle interpersonale i a relaiilor cu
proprii prini,a capacitii de ataare fa de valori i norme,a capacitii de a lega
prietenii durabile,a siguranei i satisfaciilor personale.Toate acestea pot influena nivelul
motivaional al persoanei sau pot orienta dezvoltarea cognitiv a acesteia.
Trirea ataamentului,ca stare psihologic se dezvolt pe msura naintrii n
vrst,fiind resimit n mod difereniat n diferite etape.n prima perioad,de sugar,este
perceput doar modificarea calitii ngrijirilor i schimbarea figurii constante de ngrijire
care induce insatisfacie exprimat prin plns i disconfort.O dat cu apariia
reprezentrilor (dup 8 luni) i fixarea figurii constante de ataament (cea a mamei de
obicei)copilul reacioneaz la prsirea sa de ctre aceasta prin emoii
negative,sentimentul abandonului,nesiguran.Totodat copilul dezvolt espectaii
(dorine) fa de figura constant de ataament,reacionnd n mod negativ la apariia
unor figuri necunoscute.Dup vrsta de 1 an se consolideaz relaia cu figura constant de
ataament care se constituie ca baz sigur n explorarea preajmei i care permite
reglementarea destabilizrii aprute n condiii amenintoare (de exemplu prezena altei
persoane strine).Dup vrsta de 2 ani ,odat cu procesul de stabilizare al
ataamentului,acesta este trit ca i capacitate stabil de auto-control i stabilitate
emoional n condiiile relaiilor i funcionrii autonome.Dup perioada copilriei
mici ,trirea ataamentului se confund cu sigurana Sinelui,a capacitilor de relaionare
cu alii,a plcerii de a fi mpreun cu prinii,fr a fi dependent de ei,a capacitii de a
avea o relaie profund de iubire,a plcerii de a trii plenar i valoric existena.
Calitatea ataamentului.
Calitatea ataamentului este rezultatul calitii emoionale i experienelor cumulate n
procesul de interaciune al sugarului cu figura constant de ataament pe perioada
dezvoltrii(n special a primilor 3 ani).Exersarea reciproc a relaiilor ntre sugar i
prinii si,matureaz i organizeaz ataamentul,ce devine matricea proceselor reglatorii
i adaptative ale subiectului.Tendina natural spre explorare a copilului ,face ca dup un
an s exerseze independentizarea,dar cu utilizarea figurii constante de ataament ca baz

56

de asigurare.Aceste modele primare servesc ca prototip pentru reglrile psihologice de

mai trziu,caracterizate de secvenele coordonate ale comportamentelor interacionale
(Sroufe,1990).Intuiia genial a lui Bowlby referitoare la calitatea ataamentului ca i
consecin a ngrijirilor precoce i a importanei acestei caliti n influenarea tardiv a
auto-reglrilor emoionale,au fost confirmate de colaboratorii si. Ainsworth (1973) a
difereniat prin intermediul experimentului cunoscut sub numele de Strange Situation
3 tipuri de ataament:ataamentul sigur;anxios-evitant(nesigur) i anxios
rezistent(ambivalent)
Experimentul a fost constituit din 8 secvene ce aveau ca principiu introducerea copilului
(la 18 luni) ntr-un mediu necunoscut ,dar favorabil,(laborator cu jucrii) n prezena
mamei,urmate apoi de intervenia unei persoane necunoscute copilului n prezena i
absena mamei,urmrindu-se reacia copilului la despirea de mam i la revenirea
acesteia.Posibilitatea evalurii calitii ataa- mentului este foarte important n predicia
evolutiv,att pentru tulburrile psihice ct i pentru unele afeciuni somatice.Copii cu
ataament sigur au capaciti mai bune de adaptare,creeaz strategii de coping n situaii
dificile i au o mai bun capacitate de rezolvare a problemelor fa de cei cu ataament
nesigur sau ambivalent(Sroufe,1988).
Unii copii au reacii greu ncadrabile pe timpul evalurii la Strange Situation fiind clasai
ca avnd un ataament dezorganizat/dezorientat (Main & Solomon1990).Acetia sunt o
categorie de subieci cu vulnerabilitate crescut, care pe parcursul dezvoltrii sunt expui
la a face mai uor att afeciuni somatice ct i psihice.Ei fac parte n special din familii
n care divorul s-a consumat nainte de 18 luni ale copilului,acolo unde sarcina nu a fost
dorit sau imaginea copilului este receptat negativ,fiind urmat de maltratarea i abuzul
asupra copilului.
Calitatea ataamentului se pstraz de-a lungul ntregii viei,aa cum a demonstrat
M.Main prin utilizarea Interviului pentru Ataamentul Adultului,regsind i la aduli
tipul:sigur ,ambivalent i dezorganizat
Condiionarea vieii afective i de relaie a subiecilor,de-a lungul
existenei, n funcie de calitatea ataamentului a fost evideniat de
numeroi
cercettori
(Main&
Goldwin,1989,,Mc
Crone,1993,Cicchetti,1992,.a.)

.Frica i anxietatea

Sunt rspunsuri bazale emoionale al organismului,fie c sunt prelucrate

psihologic sau nu,ele survin n condiia unui pericol perceput ca atare de ctre
subiect,indiferent dac el exist sau nu n realitate.Exist un rspuns de fric-agresivitate
(fear-rage pattern) sau team-mnie care apare n cazul unui pericol i care prepar
subiectul pentru o activitate necesar conservrii sale.Sunt cunoscute rspunsurile de tip
inhibiie (imobilitate) , fric (fug) sau agresivitate (atac) pe care le au animalele n cazul

57

sesizrii unui pericol.Prezena acestor comportamente la animale,chiar i la acelea a cror

sistem nervos central nu este foarte dezvoltat,ne face s tragem concluzia c exist o
structur transmis genetic,care poate semnala pericolul. De la rspunsul unei celule
(ameba) la rspunsul cameleonului care-i schimb culoarea,nlemnirea ginii la
apariia unei umbre,fuga iepurelui la cel mai mic zgomot,demonstreaz o implicare
primar a organismului ,naintea unei analize contiente psihologice. Spre deosebire de
acest tip de rspuns,ntlnit i la om,(Bolwby a artat c un sugar reacioneaz
instinctiv prin evitare ,la zgomote,apropierea brusc a unor obiecte,,ntuneric,etc.)
anxietatea se pare c are un mecanism complex de dezvoltare.
Incercrile teoretice de a explica apariia sau originea anxietii au fost n general
tributare principalelor teorii care au dominat ultimul secol.De la teoria psihanalitic
freudian,unde anxietatea ocupa un loc central,fie c era vorba despre nceputurile teoriei
n care rezulta n urma blocrii energiilor libidinale sau mai trziu ca activatoare a
mecanismelor de defens a Ego-ului,pn la teoriile moderne ale psihopatologiei
developmentale (theory of mind),n care este inclus n procesele pre-atenionale de
detecie a primejdiei(Gray,1982,Eysenk, 1992).ntre aceste dou extreme,teoria nvrii
consider anxietatea ca rezultant a unui stimul neutru n contiguitate cu unul ce indic
pericolul(Watson) completat n teoria cognitiv de prelucrarea disfuncional a acestuia
(Beck).Teoriile personalitii (Eysenck.Slater,Cloninger) i cele biologice (neurobiochimice) vin s completeze cu datul genetic i interacional mecanismele posibile ale
declanrii tulburrilor anxioase.
Ceea ce rmne important de reinut este legtura nemijlocit ntre reacia de fric i
modificarea constelaiei neuro-endocrine a organismului sau mai exact rspunsul somatic
declanat de starea de anxietate.O serie de teorii incrimineaz modificri ale sensibilitii
chemoreceptorilor la schimbrile de pH(Carr i Seehan,1984) i reacia acestora la
scderea presiunii CO 2 din snge,n declanarea anxietii i a atacului de panic.Un
stimul emoional neplcut sau difuz (greu perceptibil) poate declana n prim faz un
rspuns nedifereniat al organismului,care l pune ns n alert,printr-o reacie global cu
tahicardie,tahipnee (respiraie accelerat) i modificarea echilibrului hidroelectolitic i de
pH al organismului.Tipul dezechilibrului i intensitatea acestuia dau trirea neplcut
(disconfortul) sau ocul de fric.tim cu toii c reacia unor persoane la un stimul
neateptat (n copilrie speriatul constituia un joc) poate s fie extrem de divers.De la
rspunsul impasibil la ngheatul de fric pn la reacia cu ipt i micri brute
ale corpului,indivizii pot rspunde cu o gam larg de reacii.Dac ne reamintim ns de
jocul de-a speriatulvom readuce n memorie existena unor senzaii corporale
speciale ,nedefinite,ntre plcere i neplcere.Fiorul care te cuprindea,avea ceva special i
te ndemna s-l provoci din nou,chiar dac era neplcut.Dar provocarea sa peste limit
creaz senzaie de neplcere,enervare i chiar agresivitate..Pentru a provoca aceast stare
,stimulul trebuia s fie suficient de intens.nc din primele luni ale vieii,sugarul
reacioneaz specific la neplcere,aprnd un comportament de evitare iniial.
Acest model ne poate sugera modul n care se amprenteaz trirea fricii i care apoi
rmne stabil,nefiind controlat psihologic (reacia la sperietur este spontan) .
.nregistrarea mnezic se face secundar sau n concomiten cu amprentarea somatic
.Dac trirea emoional este un rspuns imediat,adaptativ,trirea fricii este un rspuns
imediat de evitare sau de atac.Ea este nsoit de o serie de reacii corporale ca :
transpiraii prin creterea secreiei sudoripare,tahicardie,palpitaii,creterea tensiunii

58

arteriale,,creterea ritmului respirator,senzaia de sufocare,manifestri gastrointestinale,grea,crampe,uscaciunea gurii,creterea tranzitului intestinal i alte

manifestri ca:senzaia de miciune,contracii musculare,dilatare pupilar, tremurturi.
Acestea au caracteristicile cunoscute ale amprentrii: a)-de a se produce doar n anumite
perioade critice de-a lungul ciclurilor vieii,b)-de a fi ireversibile,c)- de a fi nvate
supra-individual i d)-de a influena patternurile comportamentelor nc nedezvoltate.
Tonalitile fricii sunt exprimate de intensitatea rspunsurilor (biologice sau
psihologice), nuanele i intervalele existente ca i tipul de urme lsate de acesta n
structurarea psihismului de-a lungul perioadei de sugar i n mica copilrie.Trebuie
subliniat faptul c acest fel de urme pot s fie preponderente pe structura somatic (adic
subiectul s rspund n special printr-un simptom corporal,ca de exemplu: sufocare,
palpitaii, spasme ale tubului digestiv,etc.)sau pe structura psihologic (perceperea unui
pericol,set atenional,prelucrare secundar). Revenind la metafora anterioar,cea cu
portativul i notele,tonalitaile fricii,ar constitui notele ce se dispun n timp pe un portativ
ntr-o anumit cheie :somatic sau psihic.
Sensibilitatea la fric , definete procesele psihologice ce influeneaz procesele
perceptive i interpretative,memoria i anticiparea,iar acestea la rndul lor activitile
cognitive. Putem astfel vorbi despre interrelaiile existente ntre dezvoltrile emoionaleale fricii ,ataamentului i cele cognitive,care,peste timp vin s defineasc o via
emoional individual ,experienele emoionale i trsturile emoionale de baz ale
personalitii.Experienele fricii din mica copilrie sunt nregistrate iniial n funcie de o
anumit predispoziie genetic n memoria implicit,ele influennd apoi ceea ce numim
sensibilitatea la fric.
Prozodia fricii- , evideniaz raporturile existente ntre sensibilitatea la fric i tonalitile
fricii n timpul unei triri emoionale complexe, care d coloratura acestei triri.
Aceasta se refer att la modul n care percepe un subiect emoiile (n sensul modulrii
afectiv-emoionale) ct i la modul n care vor fi exprimate emoiile de ctre subiect.Aa
cum se observ,utiliznd o taxonomie analog cu cea a emoiilor,dorim s subliniem
concomitena i coevoluia celor dou entiti. Felul n care individul reuete s
moduleze frica,s o insere ca trire i s o prelucreze cognitiv,poate influena evoluia
spre fenomen psihopatologic sau ca suport al vieii cotidiene.
Expresia fricii,reunete ansamblul manifestrilor reacionale (biologice i psihologice)
exprimate n comportamente specifice,recunoscute atunci cnd este vorba despre
comportamentul animal sau cel uman prin experien i n special prin sesizarea
micrilor celuilalt.Accentum asupra acestui fapt,deoarece n interpretarea noii teorii a
nelegerii (theory of mind) criteriile de identificare ale rspunsurilor devin condiii de
supravieuire i adaptare.
Experiena fricii, se refer la modul n care subiectul percepe un anume semnal din
preajma sa ,ori din interiorul su (acestea pot fii diferite senzaii sau percepii,ori gnduri
sau reprezentri) n funcie de cumulrile anterioare, instructurate psihologic.Experiena
fricii ca i cea emoional face n primul rnd recurs la memoria episodic,cea care
nregistreaz evenimentele biografice ct i modul n care am trit emoional acel
evenimentAstfel ,dac un anumit eveniment a fost trit cu fric,el se va inregistra ca atare
n memoria noastr i ori de cte ori ne vom rentlni cu un eveniment identic,frica se va
declana automat. Acelai model al experienelor fricii se nregistreaz i n cazul unor
senzaii sau percepii recepionate din interiorul organismului i rememorate.Unele

59

senzaii pot produce emoii ,reamintirea lor declannd o anume stare emoional,iar
altele pot produce fric,reamintirea lor declannd acelai tip de reacie.Dac pn acum
am discutat despre fric,este cazul s facem acum diferenierea de anxietate.
Anxietatea apare ca o stare secundar(generat cognitiv) datorat perturbrii
capacitiilor subiectului de a recunoate periculozitatea,situaie resimit neplcut ,pe
care o rezolv prin comportamente de evitare.Anxietatea poate s fie o consecin a
perturbrilor interacionale ntre subiect i obiect,instalat i dezvoltat n procesul
cunoaterii.
Pentru c ne abatem de la formulrile clasice,vom ncerca s raportm acest tip de
interpretare la cel clasic.Termenul,lansat la sfritul secolului prin scrierile filozofice ale
lui Kierkegaard, dezvoltat i de teoriile psihanalitice ale lui Freud ,a facut carier,fr
ns a fi definitivat.neleas ca o manifestare corporal ,de autori ca Stille i Da Costa
(cei care au facut legatura cu palpitaiile ),anxietatea a fost incriminat i de Darwin ca o
form adaptativ i de semnal n evoluia speciilor.Beard i Janet o includ ca form de
manifestare a unei tulburri numite de ei neurastenie,cariera termenului persistnd de-a
lungul secolului XX n acest fel.Definiia anxietii data de P.Janet ca fiind o fric fr
obiect,a sintetizat esena fenomenului.Dac frica este o reacie produs de o anumit
informaie existent,real n care obiectul este clar definit,anxietatea este un proces care
se produce n afara unui obiect clar definit.Aceast definire a obiectului ne trimite n
special la procesul cunoaterii contiente.Acest proces fiind eminamente uman,probabil
c i trirea anxietii este doar una uman.Pentru a putea nelege mai bine ,vom ncerca
s explicm acest fapt.
A fi contient,sau a cunoate contient,nseamna a-mi da seama,a tii,c eu exist n
acest moment i pot s-mi fac planuri s anticipez evenimente probabile n viitor.De acest
lucru este capabil doar omul i n special s-i formuleze aceste gnduri n mod explicit
pentru el i pentru alii.Ori,pentru a fi capabil de astfel de cunoatere contient,omul
trebuie s aib maturate procesele reprezentrii. Din informaiile furnizate de studiile
psihologiei dezvoltrii i n special cele ale lui J. Piaget,aceast funcie,a
reprezentrii,apare n jurul vrstei de 8 luni prin persistena obiectului (schema
obiectului permanent).Este momentul cnd sugarul realizeaz c dup ce mama a
prsit ncperea,ea totui exist n spatele uii.Tot n aceeai perioad,o dat cu pstrarea
i recunoaterea chipului mamei (figura constant de ataament),sugarul reacioneaz la
apariia unor figuri necunoscute.Se pare c acesta este momentul n care,pe baza
capacitii de reprezentare ,ncepe procesul de organizare al anxietii.
Nu ignorm importana calitii i a transmiterii genetice a unei anumite predispoziii
anxioase,dar susinem c aceasta se accentueaz sau se estompeaz n raport cu procesele
de dezvoltare psihologic , mai ales cognitiv, n interaciunea lor constant cu mediul.
Dac Bridges semnala existena reaciilor emoionale nedifereniate n primele sptmni
ale vieii,dup vrsta de 2 luni acestea devin tot mai specifice.n aceast perioad,sugarul
este ntr- o dependen total de ngrijirile celor din jur (n special a mamei-figura
constant de ataament),fiind teoretic aprat de riscurile unei agresiuni.n perioada 2-8
luni,exerseaz diferite situaii periculoase,crora le rspunde pe baza instinctelor primare
encodate genetic.Evident c solicitarea acestor mecanisme vor prepara un anume teren pe
care se vor grefa procesele legate de anxietate.
i aici vom regsi un proces de amprentare al anxietii,care,aa cum am ncercat s
sugerez anterior,este strns legat de calitatea i specificul emoional al subiectului i n

60

relaie direct cu calitatea ataamentului. Aici ar fi de comentat felul n care se produce

aceast amprentare.Ca i n celelalte situaii (ale emoiei i fricii) se respect principiile
enunate de Bowlby,cu deosebire interesndu-ne perioada de graie n care este posibil
amprentarea.Aceasta se poate face pas cu pas prin distorsionarea interrelaionrilor sau
n mod acut,pe baza unor reacii semnificative ale organismului.n aceste situaii se
descrie atacul de panic,ca form de manifestare paroxistic a anxietii.Cercetri
recente (Torgersen,1990) au evideniat contribuia geneticului mai exprimat n atacul de
panic dect n tulburarea anxioas generalizat.Atacul de panic prin componenta sa
somatic nu se deosebete esenial de reacia emoional acut i reacia de
fric.Diferenierea este dat de prelucrarea psihologic,n fapt cea cognitiv,n care se
anticipeaz iminena morii.Dac animalul presupunem c i presimte moartea (ca un dat
biologic),omul contient se raporteaz raional la ideea de moarte,de dispariie
ireversibil,de aneantizare.Aceast trire acut a sentimentului de iminen a morii,de
anticipare a unei mori probabile,pune n alert toate mecanismele de aprare,activate de
sus n jos.Este important s facem aceast difereniere ntre emoie i fric,ce se
declaneaz dinspre corp spre psihism fa de atacul de panic i anxietate care este
generat de psihic i se exprim prin simptome corporale.Putem s spunem,prin
analogie,c diferenele sunt aceleai ca ntre bolile somato-psihice i cele psiho-somatice.
Tonalitatea anxietii este dat de intensitatea cu care ea este trit psihologic,de
subiectul n cauz.Trebuie s menionm faptul c tonalitatea anxietii face parte din
structurarea normal a psihismului i c doar eventuale specificiti ale sensibilitii
acesteia pot da caracteristici particulare tririlor i proceselor psihologice,care s-i
confere anxietii , n unele cazuri caracterul psihopatologic.
Prozodia anxietii,reprezentat de capacitatea individului de a-i nuana tririle anxioase
i a le exprima prin comportamente adecvate,constituie o calitate funcional a
psihismului.Exist situaii n care dominana sensibilitii i tonalitii anxioase
condiioneaz expresivitatea general a individului.Astfel timiditatea i nesigurana pot
constitui forme ale prozodiei anxietii.
Trirea anxioas este resimit neplcut ca o stare de tensiune n faa unui pericol
nedefinit,ca o lips de siguran n raport cu propriile decizii i ca o form de
inconsisten a propriului Eu.Aceast trire nu este att n plan emoional ct este mai
mult gndit i contientizat ca stare de nelinite,de ateptare tensionat a ceva nedefinit
i greu localizabil.n plan secund,frica de moarte sau a riscului de a muri,ca reflectare a
faptului de a fi contient ,pare s stea la baza acestei triri.Dac un obiect este ncorporat
n memorie,cu ocazia unui eveniment sau n circumstanele unei triri ce amprenteaz,
acesta (obiectul) va determina ulterior conduite de evitare fobice.
Un punct de vedere privind dezvoltarea nivelului afectiv
Dezvoltarea emoional i afectiv de-a lungul copilriei i adolescenei
Am nceput descrierea dezvoltrii cu cea emoional i afectiv ,datorit faptului
c aceasta joac un rol important de-a lungul ntregii existene i multe din modificrile
psihopatologice dezvoltate au ca bre i expresie domeniul afectiv.Fiecare comportament are n subsidiar o trire afectiv care moduleaz i orienteaz desfurarea acestuia.
De obicei suntem mai puin contieni de unele triri emoionale,care se pot datora unor
scurcircuitri ale neocortexului prin circuitul talamo-amigdalian (Le Doux) unde se pot
memora anumite experiene(explicite sau implicite).De aceea uneori suntem n situaia de

61

a accepta sau a ne place un lucru fr s ne dm seama sau sa-l respingem pe altul,tot aa

fr un motiv temeinic.Aceste procese se petrec n raport cu experienele i tririle
anterior avute,care uneori sunt de natur s ne influeneze cursul vieii.Acest model nu
are o factur linear,adic o experien negativ nu nseamna ntotdeauna motivul
respingerii ,dar ntr-un anumit context i ntr-o anumit perioad a vieii,impactul unei
emoii negative poate fi determinant pentru o anumit atitudine.Aa se explic c unele
atitudini sau emoii provoac amintiri dureroase,iar altele,cu un potenial emoional
negativ mai mare nu declaneaz ntotdeauna i oricui o modificare semnificativ.
Experiena nvat de-a lungul anilor la nivel emoional i afectiv se coreleaz strns de
primele experiene emoionale din perioada perinatal i imediat postnatal.,avnd i o
importan deosebit n evoluia individului.Astfel, emoiile contribuie n primul rnd n
concomiten cu reflexele primare la reacia de adaptare.Un stimul exterior poate fi
perceput ca neplcut sau plcut n funcie de efectele pe care le genereaz n primul rnd
la nivel somatic (durere,dezechilibre prin rnire,etc.)Reacia primar este caracteristic
tipului temperamental (asupra cruia vom reveni) dar i mecanismelor individuale sau
nvate. Copilul nva rspunsurile emoionale n primul rnd prin interaciune cu mama
sa,privind i imitnd expresiile faciale ale acesteia.De asemenea pe parcursul timpului,
copilul nva s descifreze semnificaiile anumitor grimase sau expresii faciale ale
mamei i s rezoneze n mod corespunztor.

n Tratatul de Psihopatologie,Minkowski(1966) semnala deja o anume

insuficien pe care o resimea atunci cnd trebuia sa descrie viaa afectiv.Multitudinea
termenilor dar i a strilor crea o oarecare confuzie. Pentru a le diferenia el a propus s
se fac distincia ntre afectivitate i emotivitate,dispoziie (humeur)afectat (affecte),
emoionat (emu) ,atins (touche),afectivitate de contact,afectivitate conflict, ataament.
Informaiile timpului nu au permis o dezvoltare mai ampl a problemei,dar vom sublinia
cteva aseriuni pe care le considerm demne de reinut.
-Emotivitatea i gsete complementul indispensabil n manifestrile somatice de
acompaniament
-emotivitatea se situeaz pe versantul somatopsihic al vieii
noastre ,afectivitatea contact ca i ntlnirea,se situeaz pe planul
antropologic sau antropocosmic
Reinnd cele dou aseriuni,le vom corela cu unele informaii
i teorii mai recente.Observaiile fcute n ultimii ani asupra sugarilor,
au relevat faptul c emoiile reprezint evenimente eseniale pentru
dezvoltarea complex somatic ,psihic i social a individului
(Schore,1996,2000),Stadiile incipiente ale dezvoltrii n primii trei
ani reprezint o perioad precoce maturaional specific a creierului
drept care e dominant n aceti ani de nceput ai vieii umane
(Chiron,Nabbout,Lounes,Syrota
i
Dulac,1994,Schore,1994).Copii
mici, n
condiiile de Strange Situation,au evideniat c att
expresia facial ct i frecvena cardiac se modific n special la cei
cu ataament nesigur (Izard et al,1991).Datorit faptului c aceste
modificri pot constitui factori cauzali ai unei tulburri patologice

62

(Cicchetti,1995)
ele
sunt
predictive
pentru
o
dezvoltare
dezadaptativ.Aceasta are n subsidiar observaia fcut de Izard i
Malatesta(1987) c aceste paternuri ale experienei emoionale rmn
stabile de-a lungul vieii . De asemenea exist o eviden substanial
privind strnsele relaii ntre experienele emoionale, trsturile
specifice
i
dimensiunile
personalitii
(Izard,Libero,Putnam&Haynes,1993,LyonsRuth,Zoll,Connell,Grunebaum,1989,
Malatesta,
1990,Watson
&
Clark,1992).Teoria emoiilor difereniate(Izard,1977,Malatesta,1990)
se ocup tocmai de aceast relaie ntre experiena emoional i
trsturile de personalitate,n care fiecare rspuns emoional
orienteaz structurarea psihologic a personalitii.
n consens cu aceste observaii i teorii,propunem un model de nelegere a dezvoltrii
nivelului afectiv,util prin semnificaiile sale, pentru psihopatologia clinic.
n expunerea nivelului afectiv,am plecat de la premiza existenei unor paliere difereniate:
emoional,frica,anxietatea i ataamentul.Aa cum am ncercat s sugerm prin pstrarea
algoritmului descrierilor tuturor acestor paliere (amprentare, tonalitate, sensibilitate,
prozodie, trire,expresie,experien) considerm c exist o similitudine ntre ele,fr a fi
vorba despre identitate.
Comun le este faptul c fiecare din aceste paliere au un rspuns care se exprim
preponderent somatic.Exist astfel o relaie direct de expresie somatic a crei apariie
este nc din perioada precoce de dezvoltare.De asemenea trebuie remarcat faptul c
exist posibilitatea unor rspunsuri intricate,inndu-se cont i de formaiunea anatomocerebral comun care poate fi activat de stimulii diferii ,specifici fiecrui palier.
Expresivitatea n plan somatic creeaz o cale de exprimare primar a fiecrui palier
al nivelului afectiv.
Acest fapt vine s explice existena unor simptome clinice somatice care pot s apar n
dezvoltare .Vom reaminti doar c aceast constatare n ali termeni a fost fcut de
Minkowski i nu numai.Curentele medicale de psihosomatic au abordat aceast
problematic din perspective diferite n funcie de modelele propuse de diferite coli
Ceea ce difereniaz palierele,pe lng caracteristicile descrise fiecreia, sunt ritmurile
de dezvoltare.Astfel am vzut c emoionalitatea i frica ,sunt reacii care se dezvolt
chiar nainte de natere,fiind recunoscute reacii emoionale ale ftului preparate nc din
faza embrionar.Pe baza achiziiilor intrauterine condiionate de senzaiile receptate,ftul
dezvolt o anume experien emoional cu care se nate.(Piontelli,1992).nc din jurul
vrstei de 4 luni,a ftului,au fost puse n eviden micri ale muchilor faciali i reacii
mimice difereniate (plcere-neplcere).De asemenea n perioada fetal exist capacitatea
de a reaciona la muzic,fiind cunoscut experimentul lui Feijoo(1987) care demonstreaz
c sugarul pe lng capacitatea de recunoatere a unei piese muzicale auzite n perioada
fetal,reacioneaz specific la aceasta.
Exist astfel o form de stimulare care dezvolt pe parcursul vieii palierul emoional, ce
atinge n diferite etape un anumit grad de maturare
nc de la natere,Bowlby(1973) a evideniat existena unor comportamente de evitare
nscrise reflex,n special la zgomote,obiecte care se apropie rapid,ntuneric i separare.Ca
i n cazul emoiilor,frica,nscris biologic ,pe parcursul dezvoltrii se exerseaz, ajungndu-se la un anumit grad de maturare n raport cu situaiile prin care trece subiectul.

63

Alta este ns situaia anxietii i ataamentului.Dei ambele au precursorul genetic

demonstrat,ca i funcie psihologic,ele capt o anume consisten doar dup o perioad
de dezvoltare.Aa cum am menionat anterior,numai n jurul vrstei de 8 luni,o dat cu
apariia reprezentrilor,putem s vorbim despre organizarea celor dou paliere ale
nivelului afectiv.Semnificaia este dat de faptul c aici sunt utilizate procese psihice mai
complexe,care implic ntr-un anume sens i cogniia.i una i cealalt sunt condiionate
de prezena schemei obiectului permanenti n special a fixrii figurii constante de
ataament.
Dac emoiile i frica n evoluia lor fac parte doar din structura normal a
individului,anxietatea i tulburarea de ataament pot determina evoluia spre dezvoltarea
psihopatologic a subiectului. Primele dou sunt mai apropiate de reacia biologic,
celelalte dou,dei bazate pe instructurarea biologic fac jonciunea cu procesele
cognitive i sunt prelucrate de acestea.Astfel,putem face o prim demarcaie referitoare la
bolile pe care le genereaz: primele vor genera cu precdere boli somatice iar celelalte
vor determina preponderent dezvoltri psihopatologice.
Este de la sine neles c omul prelucreaz secundar i contientizeaz att strile
emoionale ct i pe cele de fric,dobndind o anume experien pe care o utilizeaz n
predicia i proiecia rezolvrii de probleme.n cazul ataamentului i al anxietii putem
discuta despre o orientare specific a nsi proceselor cognitive.Emoiile i frica se
produc n special n raport cu obiectele i situaiile lumii exterioare,pe cnd ataamentul
i anxietatea au o dubl determinare.,rezultnd prin evoluia i maturarea unor procese
psihice.Astfel emoiile i frica sunt componente ale nivelului afectiv implicate n adaptare
i reprezint caracteristici ale terenului (tipologia) ,pe cnd anxietatea i ataamentul sunt
implicate mai mult n asimilare i orientare cognitiv,cea care determin organizarea i
structurarea psihologic(caracteriologia).
Fiecare din aceste paliere ale nivelului afectiv au o evoluie condiionat de caracteristicile genetice,particularitile sistemului nervos i condiiile ambientale de dezvoltare
(nia ecologic de dezvoltare).Exist un ritm natural de dezvoltare i unul condiionat de
factorii stimulativi sau perturbatori.Evoluia normal spre maturare o considerm aceea n
care prozodia se realizeaz n forma sa complex.Dac relum metafora fcut
anterior,putem spune c maturarea prozodic ar fi echivalent cu structurarea i emiterea
liniei melodice,la nivel afectiv.
Acestelinii melodice-palierele afective (ale emoiilor,fricii i anxietii,ataamentului)
trebuie s fie consonante i orchestrate armonios.
Nu s-a fcut ntmpltor analogia cu linia melodic,pentru c noi considerm nivelul
afectiv ca foarte important n perceperea muzicii,artei,poeziei.De altfel se spune n
limbajul laic c artistul este un om sensibil.Acest lucru atest faptul c cei din jurul su
simt aceast calitate de a utiliza emoiile i a le strni n ceilali.
Prozodia,este dat de raporturile existente ntre cele trei paliere n timpul unei triri
afective ,care dau coloratura acestei triri. Aceasta se refer att la modul n care
percepe un subiect emoiile (n sensul modulrii afectiv-emoionale) ct i la modul n
care vor fi exprimate emoiile de ctre subiect. Expresivitatea feei i a gesturilor,
inflexiunile vocii,calitatea timbrului vocal,,melodicitatea vocii, sunt proprieti
importante n exprimarea i transmiterea strilor afective n comunicarea uman.naintea
nsuirii limbajului,fiina uman i structureaz rspunsurile emoionale i i nsusete
comunicarea emoional.Pe lng calitile native (genetice i de teren)limbajul

64

afectiv,este primul care se exerseaz i se nva.Evident c pentru a-l putea nva

corect i nuanat ,cel de la care nvei (figura constant de ataament) trebuie s fie
capabil s ofere o gam larg i nuanat a afectivitii.nvarea afectivitii se face ,ca
i n celelalte procese psihice ,prin stimulare.Atunci cnd aceste condiii sunt ndeplinite,
copilul dezvolt i un ataament sigur n raport cu figura constant de ataament
(Cicchetti,Cummings,Greenberg &Marvin,1990).
Deprinderea corect a limbajului afectiv permite i o modalitate adecvat de exprimare a
acestuia.Orice perturbare care intervine pe parcursul dezvoltrii i nsuirii acestui limbaj
afectiv (de exemplu depresia mamei) va avea ca i consecin tulburri n expresivitatea
acestuia i implicit n comportamentele emoionale.Acestea vor fi greit recepionate de
anturaj (n cazul nostru -sugarul),instituindu-se un cerc vicios ce va influena dezvoltarea
i calitatea nivelului afectiv.Este recunoscut importana acelei impresii (feeling) pe care
o avem n prezena unei persoane necunoscute i care ne pot influena, pe termen mai
lung sau mai scurt ,relaiile cu aceasta.Empatia poate fi definit ca o capacitate a
individului de a nelege i recunoate strile afective ale celuilalt.Evident c pentru
acest lucru este nevoie de o capacitate de interpretare corect a semnelor i comportamentelor exterioare ale persoanei ,dar i de capacitatea de a reconstitui i internaliza
tririle afective ale altei persoane.
Aceasta devine o precondiie a nelegerii strilor mentale ale altuia i a noastre: a
gndurilor,dorinelor,intenilor,pretenilor i a percepilor ,aa cum au fost descrise de
Premack i Woodruff (1978) n aa numita teorie a nelegerii (Theory of Mind).Aceasta
face jonciunea ntre impresia emoional-afectiv i nelegerea contient-cognitiv n
raportul subiect-obiect.
Este potrivit aici s amintim conceptul de alexitimie (Sifnos,1972) care se refer la
dificultatea de relatare i de descriere a propriilor emoii. Acest concept se refer n
special la dificultatea de exprimare lingvistic a tririlor emoionale(limbajul comun
recunoate n expresia nu am cuvinte ca s-i descriu emoiile pe care le-am trit-aceast
dificultate).El a stat la baza unor interpretri cauzale n psihosomatic crezndu-se c
bolnavul psihosomatic nu-i poate exprima tririle dect n limbaj somatic(Ruesch) iar
Mac Lean va vorbi chiar de un limbaj al organelor,dar aceste ipoteze nu au fost
verificate.
Fa de acest punct de vedere,conceptul propus de prozodie afectiv,se refer nu doar la
capacitatea de a verbaliza tririle afective (pe care ns nu o exclude) ci la totalitatea
achiziiilor obinute de-a lungul dezvoltrii n utilizarea fiabil a nivelului afectiv.Aceast
utilizare nseamn acte-rspuns,comportamente,empatie,deschidere afectiv,toate
modulate armonios.Tulburrile multiple care pot surveni la oricare din aceste paliere
afective(emoional,frica-anxietate,ataament),creazdizarmonii ce pot fi clasate ca
disprozoidii afective.Procesul este unul temporal i aa cum am menionat ine i de
maturarea palierelor ntr-o anume ritmicitate,care este responsabil de armonizarea
palierelor.
Heterocronia proceselor afective(prin analogie cu termenul propus de Zazo pentru
dezvoltarea inegal a funciilor cognitive) poate avea ca i consecine apariia unor
boli,datorit rspunsurilor inadecvate i a devierii spre ci mai uor accesibile.Aa cum
am artat,rspunsul somatic i vegetativ,ca rspuns nscris genetic i n formaiunile
cerebrale bazale (arhaice,prezente la toate primatele) ca o caracteristic biologic,apare
mai uor i direct,n special n prima perioad de dezvoltare.Sunt recunoscute

65

afeciunile ce au caracter psihosomatic din perioada de sugar:bronita astmatiforma,

colicile,recto-colita hemoragic,eczemele ,.a.Aceste reacii pot vulnerabiliza anumite
organe,dar n acelai timp pot s duc la bttorirea unor ci cerebrale care vor orienta
tipul de rspuns n special prin modificri somatice,n aa fel nct ulterior s existe o
sensibilitate crescut pentru bolile psihosomatice.De asemenea o fragilitate afectiv,
nscris ca i component a terenului,orienteaz structurarea psihologic,permind fie
dezvoltarea unilateral a unor capaciti cognitive (de exemplu perceptive i imaginative,
ca n cazul artitilor) fie st la baza unei dizarmonii structurale (ca n cazul unor anumite
personaliti accentuate sau psihopatii)
Disjuncia diferitelor paliere,printr-o dezvoltare unilateral,poate sta la baza
apariiei de-a lungul existenei a unor tulburri emoionale i /sau afective,aa cum sunt
ele descrise n psihiatrie. n afara acestor disfuncii posibile,la nivelul afectiv,procesele
au o importan evideniat deja n structurarea personalitii i n orientarea proceselor
cognitive.Asupra acestora vom insista,datorit faptului c de-a lungul existenei ele
condiioneaz una din cel mai importante structurri cea spiritual.Semnificaia i
conotaiile ce stau n spatele nelegerii conceptului de spirit,cel mai adesea cu trimitere la
semnificaiile religioase ale acestuia,a fcut s fie evitat n genere n manualele sau
scrierile psihologilor.Considerat ca fiind de domeniul filozofilor,care nu au ezitat s fac
uz de argumente psihologice pentru a-i susine discursul despre spirit,el a fost prsit ca
problem a psihologiei.Faptul de a nu putea s se concretizeze un studiu asupra spiritului,
faptul c a scpat unei analize cantitative,statistice sau procedurale,a fcut s se evite prin
omisiune discuia despre acesta.Marea majoritate a psihologilor i medicilor l consider
ns prezent i foarte important pentru nelegerea multor situaii ntlnite n profesiunile
lor.De aceea nu vom ezita s ncercm s deschidem discuia asupra acestui fenomen
prsit de psihologie i psihopatologie, cu spicuiri din discursul unui filozof,care, dup
cum spuneam ,nu a ezitat s ating att trmul medical ct i cel psihologic.
G.Liiceanu,n eseul Elemente de patologie a spiritului i a culturii scrie:Pentru aceast
ntreit sntate a trupului;a spiritului;a culturii i societii din care faci parte e
nevoie de o medicin complex i superioar.Grecii aveau pentru ea cuvntul paideia:ca
s se poat ngriji de treburile cetii,omul trebuia s se ngrijeasc mai nti de trupul i
de spiritul su.Aceasta era virtutea:formarea unui individ pn la punctul n care el
devenea emanaie de bine n snul cetii.
Ori,dac gndim asupra acestei finaliti,putem spune c i psihologia i medicina au ca
scop formarea individului i protejarea sa,am aduga,pentru a ajunge i a se pstra
emanaie de bine n snul cetii.Ce reprezint aceast emanaie de bine ?Desigur
referirea este la starea de sntate-acea ntreit sntate de care ne vorbete filozoful.
Dar aceast emanaie de bine mai are i o conotaie a inefabilului,nedefinitului,a ceva
care nu se refar doar la corp i spirit ,ci, n subsidiar la fundalul afectiv,n fapt la
prozodia afectiv comparat cu o emanaie de bine.Un alt indiciu este cel legat de
faptul c acest emanaie de bine este posibil doar n snul cetii,adic devine
sntate atunci cnd o ai pentru tine n favoarea celor din jurul tu.Dar,pentru a nchide
cercul,vom spune c aceast emanaie de bine este primul limbaj afectiv care se nfirip
ntre mam i sugar,prinii trebuind s fie capabili de o astfel de emanaie.
i pentru a completa tabloul,care se dorete lmuritor,Liiceanu apeleaz la nelegerea
platonicean a sufletului (spiritului) plecnd de la mitul sufletului naripat din Phaidros
(246 a i urm.).Orice suflet,orice spirit (psyche) este o entitate nemuritoare de-sine-

66

mictoare dotat cu aripi.Esena aripii este capacitatea de a conduce n sus(dynamis

agein ano-246 d).Fora sufletului depinde de integritatea aripilor.Datorit lor ,el poate s
strbat nlimile (meteoroporei-246 c),s rmn ntr-o plutire nalt i s guverneze
ntreaga lume (panta ton kosmon 246 c).
De ce suntem interesai de valoarea spiritului (sufletului) n psihopatologie?
Pentru c nsi din conotaiile laice sufletul are o referire care semnific o anume
calitate a afectivitii-omul fr suflet-semnific un defect al afectivitii,al buntii,a
lipsei afectivitii tranzitive fa de cei din jurul su.Deci aceast calitate este una
sesizat,att de individul n sine ct i de cei din jurul su.
Dar,mai spune filozoful,:Tipic pentru maladiile culturale i spirituale este ignorarea
bolii.Socrate vorbea de somnul atenienilor(Apologia 31 a) i, pe urmele lui,
Kierkegaard a vorbit de somnul conceteniilor si danezi.Somnul este i o tem
neotestamentar.Ca opusul strii de vigilen,el este forma incontienei depline.
Ori,tocmai aceasta este particularitatea bolii culturale i spirituale:ea nu tie de sine.Acest
lucru se petrece cu boala de ndat ce prsete terenul somatic..Aadar n bolile somatice
exist(din perspectiva pacientului) o contiin a bolii fr o cunoatere a ei.n schimb,de
ndat ce se iese din sfera somaticului necunoaterea mecanismului bolii este nsoit de
ignorarea existenei ei.
Am abordat aceast problem pentru a evidenia apropierea ntre nivelul afectiv i cel
spiritual(sufletesc) ;ntre prezena schemei obiectului permanent,ca prim fapt al
cogniiei,determinant al ataamentului i anxietii,privind sigurana existenei ca fiin
(ontic),cea care pierde n acelai timp obiectul fiinei,dar care o determin s se
nale.De fapt o dat cu apariia reprezentrilor ,omul a reuit s se nale,depindu-i
condiia biologic (corporal),fiind posesorul unei caliti permanent mictoare, transmis de-a lungul generaiilor i a crei origini se regsesc n limbajul afectiv prini-sugar.
Prin interaciuni i interrelaii succesive,de la emoia simpl,se construiesc seturi de
rspunsuri emoionale adecvate care poziioneaz individul subiectiv fa de obiectele
lumii.Ne referim n special la arhitectonica afectiv din lumea biologic (a animalelor n
special) care este asemntoare sentimentelor din lumea uman.Prin ce se deosebesc
aceste arhitecturi afective?Evident c prin prelucrarea cognitiv-raional i contient a
succesiunilor emoionale i prin integrarea lor n ansambluri de gndire,imaginaie i
constructe mentale ce devin determinante pentru comportamentele umane.Desigur c un
cel se bucur i are un sentiment de afeciune pentru stpnul su atunci cnd l vede
(doar n momentul ntlnirii;el nu se poate bucura la gndul ntlnirii cu stpnul su).
Spre deosebire de animal ,omul este capabil s anticipeze i s reacioneze emoional i
afectiv la situaii virtuale,gndite sau imaginate,la texte literare,muzic,arte vizuale,ce fac
apel n primul rnd la contiina sa i la capacitatea de a gndi abstract.Putem astfel
distinge sentimente care sunt condiionate de lumea concret (situaii reale) sau virtual
(un film,o poveste ,o amintire sau chiar o situaie imaginat din trecut sau una proiectat
n viitor).De asemenea anumite stri afective i sentimente pot fi trezite de o pies
muzical, de o oper de art (pictur,sculptur,etc.) ,sentimente ce sunt declanate prin
intermediul contiinei,a capacitii de abstractizare pe care o posed individul uman.La
rndul lor,sentimentele sunt capabile s provoace emoii i atitudini afective n raport cu
anumite obiecte.Acest lucru,prezent i n lumea animalelor,explic anumite atitudini sau
comportamente,ncrcate emoional,bazate pe aa zisa memorie afectiv,generat de
succesiunea evenimentelor i strilor emoionale anterioare.Studii recente (Schore, 1996,

67

2000) au evideniat implicarea acestor experiene afective n maturarea structurilor

cerebrale ale emisferului drept i implicit n dezvoltarea psihologic a copilului.De altfel
succesiunea maturrii formaiunilor nervoase demonstreaz o prim etap preliminar de
nregistrare a tririlor emoionale (memoria implicit)prin intermediul cortexului orbitofrontal (n periada 7 luni -32 luni) i una a memoriei explicite (bazat pe amintiri) ce
intr n funcie dupa luna 34-a prin maturarea cortexului prefrontal,hipocampului i
lobului temporal,considerate de Bremer i Narayan (1998) formaiuni importante pentru
procesul memorrii explicite.O dat cu funcionarea proceselor de reprezentare,implicit a
capacitilor de nelegere i semantizare,se dezvolt i sentimentele,ca forme intermediare i complementare ntre instinctiv i cognitiv,ntre funciile biologice i cele psihice.Ele
sunt dezvoltate ulterior n circumstanele relaiilor iniiale stabilite ntre mam i sugar,
apoi a experienelor afective trite de-a lungul vieii i n raport cu specificul social al
dezvoltrii.
Pe parcursul dezvoltrii,sentimentele se intric cu procesele cognitive,uneori
determinndu-le (se tie c ceea ce facem bine sau ceea ce tim bine se face cu
sentiment i cu munc),ierarhiznd la un moment dat alte structuri psihologice ,sau chiar
specificul personalitii n ansamblul ei.
Continund metafora platonician,am putea spune c aripile sufletului sunt tocmai
sentimentele,care permit persoanei s se nale spre valorile universale ca :iubirea
(morale), frumosul (estetice),adevrul (cognitive).
Astfel se poate explica relaia emoionalului cu cognitivul,a afectivului cu spiritul i a
evoluiei individului de-a lungul vieii spre acea form complex numit personalitate.
Capacitatea de restabilire a unor dezechilibre biologice (n cazul unor boli) prin fora
spiritului sau n baza sentimentelor de ncredere pe care bolnavul le dezvolt n
interaciune cu terapeutul su,poate fi de asemenea explicat de aceast funcie
intermediar ntre biologic i psihologic pe care o au sentimentele. Unele practici
medicale i psihologice (ca psihoterapia de exemplu) se bazeaz pe aceast influen a
spiritului asupra afectului i implicit a biologicului,utiliznd-o n procesul de vindecare.
Tehnicile spirituale,utilizate nc de vechile civilizaii,au demonstrat prin perenitatea lor
validitatea acestor practici.Pierdute n evoluia istoric a tiinelor medicale i psihologice
, axate pe nuditatea cognitiv,ele revin n mod implacabil ca pri constitutive a oricrei
forme de abordare psihologic sau medical.

Simptomele din sfera emoional se

caracterizeaz n primul rnd prin componenta puternic
exprimat n plan corporal. Aa cum am mai spus,
stimulul produce o activare a sistemului nervos vegetativ
Stimularea simpaticului-sporete secreia spontan de adrenalin ce produce concomitent
o accelerare a btilor inimii,a repiraiei,constricia vaselor sanguine,adic simptome
ca:tahicardia,polipneea i tahipneea,hipertensiunea arterial,a..n afara acestui tip de
reacie,mecanismul pune n funciune i sistemul antagonist (parasimpatic) ce tinde s
favorizeze detensionarea proceselor (sistemul cholinergic) prin ncetinirea ritmului inimii
.Tulburri n sfera
emoional

68

i al respiraiei,o dilatare a vaselor sanguine,uneori cu reacii extrem de rapide (atunci

cnd pot produce sincope).n afara acestor modificri ,de obicei puin controlate se
consemneaz i o serie de rspunsuri de acompaniament ce atest modificrile fiziologice
din organism.Acestea au fost puse n eviden prin diferite metode de investigaie.Astfel
o modificare cantitativ a transpiraiei,duce la modificarea rezistenei electrice a pielii
(reflexul psihogalvanic),accelerarea pulsului,contracia muscular,modificarea activitii
electrice cerebrale,sunt tot attea indicii care nsoesc trirea emoional.Aceste
modificri fiziologice pot fi constatate cu un poligraf (aparat care nregistreaz toate
aceste modificri) utilizat n unele cercetri psihologice (aparatul mai este cunoscut ca
detector de minciuni).
Hiperemotivitatea i hipoemotivitatea este o caracteristic global a psihismului,de
procesare a emoiilor rezultate prin aciunea stimulilor,percepiilor, reprezentrilor i
imaginaiei n special n situaii interacionale cu lumea sau cu propriile procese
psihice.Aceast form a adaptrii i ajustrii calitii procesrilor emoionale,legate n
special de calitatea cortexul orbito-frontal,se regsete de asemenea i ca trstur
specific n definirea personalitii individului (Cavada, Schatz,2000).
Emoia neadecvat (paradoxal) indic o perturbare n procesarea emoiilor,constnd n
neconcordana ntre exprimarea emoiilor i semnificaia subiectiv a acestora. Astfel o
persoan poate recepta subiectiv trirea emoional a tristeii,iar obiectiv s exprime o
stare emoional specific veseliei.De asemenea sunt posibile i forme cognitive de
exprimare a emoiilor,n sensul n care o persoan poate ascunde sau reine propriile
emoii sau din contr s le exteriorizeze exagerat.
Criza de afect,specific copiilor,reprezint o form de reacie emoional exagerat n
care este implicat lipsa de cenzur a subiectului n raport cu trirea emoional.Criza
de afect se petrece n special la frustrare sau cnd copilul vrea s-i impun un anumit
punct de vedere,n special n prezena unor persoane necunoscute.Astfel n situaia n care
se afl ntr-un magazin sau pe strad cnd solicit mamei sau persoanei nsoitoare s-i
cumpere ceva,dac aceast dorin nu i se ndeplinete ,se trntete pe jos,ip.plnge i
nu reacioneaz n nici un fel la solicitrile mamei de a se potoli.Din contr,cu ct aceasta
este mai jenat de comportamentul copilului cu att acesta se manifest mai zgomotos.
Acest gen de comportament se poate nlnii i n perioada adult ca o expresie a unor
emoii greu stpnite i controlate.
Tulburri n sfera afectivitii
Modificri cantitative
Hipertimia.
Hipertimia negativ .Dispoziia trist ,este mai frecvent ntlnit ,avnd cauze
genetice,temperamentale,sau externe prin cumulul strilor de stress sau evenimente
negative. Dispoziia depresiv se caracterizeaz prin faptul c starea de tristee nu este
consecina unor situaii exterioare,evolueaz independent de factorii de mediu, eventual
fiind influenat de bioritmicitatea sezonier.
Depresia reunete caracteristicile unui sindrom care se datoreaz unei modificri
cantitative de tipul hipertimiei negative (inflaia tririlor afective negative) cu rsunet n
toate structurile individuale:somatice (corporale) ,cognitive i ideatice cu expresivitate
comportamental consecutiv.In depresie individul scade n greutate ,datorit lipsei poftei
de mncare,alturi de acompaniamentul de simptome somatice ce vor fi expuse n

69

continuare.Ideaia este lent,vorbirea de asemenea,temele fiind n general orientate spre

propria inutilitate,ineficien ,lipsa de speran i dezinteres general.Comportamentul n
general este de tip inhibat cu lentoare n vorbire i micri,cu sentimentul unei sfreli i
epuizri fizice.Nu n puine cazuri ideile suicidare pot face obiectul unor gnduri
neexprimate,dar care revin i invadeaz cmpul preocuprilor.n depresia de intensitate
psihotic,simtomele sunt grave i modific capacitata de nelegere i contact cu
realitatea.Pacienii dezvolt idei delirante de nimicnicie,de inutilitate,uneori chiar i de
existen a unei boli incurabile.
Spre deosebire de acest tablou simptomatologic ce se regsete n orice tratat de
psihiatrie,exprimarea simptomatica a hipertimiei negative la copii este deosebit i nu
ntrunete ntotdeauna caracteristicile propriuzise ale depresiei,recunoscute la adult
n general la vrste foarte mici i mici,nestructurarea suficient a palierului dispoziional
permite apariia formelor inadecvate de expresie (plns,ipt,agitaie motorie) i a crizelor
de afect sau uneori chiar apariia unor afecte paradoxale i aa cum am mai menionat,
simptome somatice diverse (cefalee,dureri abdominale,constipaie,senzaii de sufocare).
n perioada precolar i a colarului mic simtomatologia apare predominent n planul
nesiguranei,al dependenei de persoane mature(uneori confundat cu anxietatea de
separaie) i cel motor,n sensul unei agitaii motorii,nelinite motorie,instabilitate.Crizele
de nervozitate,uneori respingerea de ctre copii ale dovezilor de afeciune ale
prinilor, comportamente provocative sau opoziionismul pot fi semne clinice ale strii
depresive n copilrie.n perioada colar,insuccesul colar,lipsa de concentrare a
ateniei,lentoarea rspunsurilor,scderea randamentului,indispoziia,agresivitatea,fugile
de la domiciliu sau de la coala,unele tulburri de comportamente pot semnala starea
depresiv a acestora.Dup vrsta pubertii simptomatologia clinic se identific cu cea
din perioada adult,avnd unele caracteristici ce vor fi discutate n partea clinic.
Dispoziia disforic se caracterizeaz printr-o stare de depresie iritat,individul este
morocnos,irascibil,cu gndire negativ,nemulumit de el i de cei din jurul su,cu
dificulti de relaionare social.Apropiat i uneori confundndu-se cu ea,dispoziia
iritabil are o expresie clinic dominat de irascibilitate i intoleran crescut la
stimuli ,cu reacii rapide i exagerate.
Hipertimia pozitiv.Dispoziia vesel,poate caracteriza un anumit gen tipologic
(extravertitul),dup cum poate fi i consecina unor succesiuni de evenimente pozitive ale
vieii.Dispoziia euforic se caracterizeaz prin faptul c starea de veselie exagerat nu
este consecina unor situaii exterioare,evolueaz independent de factorii de mediu,
eventual fiind influenat de bioritmicitatea sezonier. Starea extatic se datoreaz unei
hipertimii ce induce sentimentele unei profunde fericiri i rezult dintr-o organizare
progresiv i pozitiv a tririlor.
Sindromul maniacal,caracterizat printr-o stare de bine ,nemotivat,cu o dezinhibiie a
activitilor n toate sectoarele psihismului:ideativ,instinctual,afectiv,motivaional,are ca
i consecin un comportament decenzurat,agitat,,vesel i inadecvat.n formele psihotice,
dezorganizarea dezinhibat este dominant.
Hipotimia.
Se poate caracteriza ca o incapacitate de plasare rezonant afectiv fa de evenimentele
vieii sau n raport cu anumite triri interioare.Poate fi un defect genetic sau poate s
rezulte printr-o modificare n structurarea armonic a afectivitii.Am vzut c aceast

70

structurare, dezvolt n primul rnd i matureaz o serie de formaiuni cerebrale (tractul

optico-frontal) care ulterior permit o bun evoluie a capacitilor afective.De asemenea
depresia mamei ,n primele luni ale vieii sugarului, duce la distorsionarea relaiilor i
interaciunilor afective ce poate avea ca i consecin o scdere a calitii i intensitii
afectelor copilului.Unele boli psihice pot avea ca o consecin un defect n sfera afectiv,
cu reducerea sau scderea intensitii dispoziiei afective.Reducerea intensitii i
prozodiei afective poate constitui un simptom.Tocirea afectiv apare ca secundar unei
diminuri apreciabile a intensitii tririi afective iar aplatizarea afectiv este consecina
unei reduceri a rezonanei afective resimite de individ.Anhedonia, poate explica cel mai
bine faptul c prelucrarea cognitiv a tririlor afective este procesul esenial ce poate s
condiioneze sentimentul lipsei de plcere i bucuriei, n raport cu obiectele lumii i cu
propriul corp.Activiti sau obiecte ce alt dat strneau emoii sau plcere,n cazul
anhedoniei,nu mai permit individului s triasc acel sentiment pozitiv al mplinirii i
satisfaciilor plcute.Ea poate s apar mai ales ca urmare a unei dezvoltri distorsionate
a afectivitii,exprimndu-se cel mai adesea n perioada pubertii i adolescenei ca o
stare trit subiectiv de neplcere a existenei,de demotivare i inutilitate,de nempcare
cu soarta i lumea.
Atimia
Implic o modificare calitativ a afectivitii ce presupune o ipotetic reducere total att
a intensitii ct i a diversitii registrului afectelor,individul fiind golit total de
sentimente, procesrile cognitive ne mai avnd material de prelucrat.
Labilitatea afectiv,poate fi asimilat cu o form de heterocronism afectiv (maturarea
insuficient a unor caracteristici afective),care aa cum tim,poate fi consecina unei
maturri insuficiente a proceselor personalizrii.Exist o insuficen a mecanismelor de
control,care permit oscilaii afective ample,necenzurate,reacii disproporionate afective
la evenimente.De asemenea persistena n timp a sentimentelor i strilor afective este
diminuat.La copil n general putem s cotm labilitatea afectiv n raport cu etapa de
dezvoltare,tiindu-se c maturarea i stabilitatea proceselor afective este apanajul
maturitii.Astfel,dac un copil are reacii mult mai ample afective dect cele
caracteristice vrstei i axist oscilaii mai frecvente i mai mari n raport cu cele ntlnite
n perioada de vrst amintit,putem cota existena labilitii afective i n perioada
copilriei.
Incontinena afectiv,apare ca o stare secundar unor leziuni neurologice care afecteaz
acele zone ale creierului rspunztoare de procesele care permit controlul voluntar al
emoiilor i strilor afective.
Ambivalena afectiv,rceala afectiv i disociaia sunt procese care se ntlnesc n
special n afectarea grav,de intensitate psihotic,a psihismului uman i acompaniaz de
obicei tipul de simptomatologie specific.
Aa cum am menionat anterior simptomele afective pot fi proiectate i la nivel corporal
(ca simptome izolate sau ntrunind chiar caracteristici sindromatice sau de boal) ct i ca
simptome ce in de modul de expresie al afectivitii , alturi de modificrile cantitative i
calitative ale acesteia,expuse mai sus.
Tulburri n sfera
ataamentului
.Bowlby (1969/1982)a considerat c
ataamentul poate fi conceptualizat ca un repertoriu al

71

comportamentelor preadaptate de promovare a interaciunii,care ar

fi reprezentate de:comportamentele instinctive de agare ale
sugarului,de orientare (urmrirea cu
privirea),plnsul,iptul,zmbetul,micarea de anticipare
(propensiunea braelor spre figura constant de ataament,sau alte
persoane).Dar,nainte de toate,nevoia de proximitate,de prezena
ocrotitoare a cuiva care s-i ofere hran i un model.Spunem acest
lucru pentru c n istoria umanitii au fost cunoscute cazuri (dac ar
fi s ne referim numai la legendarii Romulus i Remus) n care sugarii
au supravieuit n afara condiiei umane,fiind crescui i ngrijii de
animale slbatice.n afara ficiunilor literare,ca- zuri celebre ca cel al
lui Victor-copilul slbatic de la Aveyron descris de Itard,
demonstrea-z retrospectiv c supravieuirea a fost probabil posibil
doar datorit acestei caliti biologi-ce a ataamentului.n acelai
timp,aceleai cazuri i mai nou sugarii instituionalizai demon-streaz
c ataamentul se constituie ca un factor fundamental de dezvoltare
complex somatic i psihologic a individului.Astfel putem spune c
expresia unui ataament normal este dat nsi de nivelul i
complexitatea dezvoltrii individuale.Sugarii cu tulburri precoce de
ataament,a cror cauz este ngrijirea necorespunztoare sau
schimbarea frecvent a figurii constante de ataament pot prezenta
simptome corespunztoare celor dou forme clinice cunoscute
:inhibat i dezinhibat.
n forma inhibat (consecutiv ngrijirilor patogene) se constat un
sindrom:
somatic, caracterizat prin subnutriie,nanism,scderea rezistenei imunitare,napoiere n
dezvoltarea psiho-motric
psihic, caracterizat prin inhibiie,indiferen,absena sau diminuarea
capacitii de iniiere sau reactivitate la interaciune,stare de
hipervigilen pnd ngheat,napoiere n achiziiile globale
psihice i n special de limbaj
n forma clinic dezinhibat se poate evidenia:
somatic o scdere a capacitii imunitare i a rezistenei la boli,
diferite afeciuni dermatologice,sindrom hiperkinetic,.a.
psihic ,sociabilitate nediscriminativ,instabilitate
emoional,agresivitate,
Se poate observa c i n cazul ataamentului exist pe lng
expresivitatea psihic i una somatic.n general perturbarea
somatic este primar i se instaleaz precoce ,chiar i intrauterin,
(atunci cnd lipsesc stimulii din perioada prenatal care prepar
ataamentul) sau precoce ca prime simptome clinice ale tulburrii
ataamentului.
Tulburarea de ataament i calitatea acestuia au devenit factori psihologici de interes
pentru psihologia developmental ca i pentru psihopatologia developmental .
Evidenierea precoce a simptomatologiei este de dorit s se fac att de psihologi ct i

72

de medici ,datorit repercursiunilor asupra calitii structurilor psihologice ale

individului.
Medicul are la ndemn observaia clinic i anamneza care pot furniza o serie de
informaii privind calitatea ataamentului i eventuala sa tulburare.Astfel,dac un copil
mic,aflat n situaia de examinare sau n observaie, caut prezena asiguratoare a mamei
i se linitete sau poate fi mpcat de aceasta,se poate trage concluzia c are un
ataament sigur.n situaia n care prezena mamei este ignorat de copil sau n care
prinii sunt incapabili s liniteasc copilul ,putem trage concluzia provizorie c avem
de-a face cu un ataament evitant sau ambivalent al acestuia.
n mica copilrie ,pentru evidenierea tulburrii de ataament precoce,medicul
poate evalua stilul de ngrijire al copilului i carenele acestuia,alturi de simptomele
specifice.n cazul adulilor,se poate pune mai puin baz pe felul n care se raporteaz la
experienele din copilrie ct mai ales pe coerena credibilitatea i coeziunea acestor
amintiri (M.Main)
Psihologul are la ndemn ,pe lng observaia i studierea comportamentelor
copilului, n prezena mamei sau absena ei,prin reeditarea experimentului Strange
Situationo serie de metode de examinare a calitii dezvoltrii psiho-motorii aplicnd de
la fia de dezvoltare psiho-motorie,testul Denver,Bayley (la vrste mici),pn la teste de
desen al familiei,omule,casei, copacului,etc (la vrste pre i colare) i n perioada
adult poate folosi Interviu pentru Ataamentul Adultului (AAI:C.George, N.Kaplan,
M.Main,1985) .Acesta din urm ,sub forma unui interviu semistructurat,permite
psihologului i medicului s evalueze modelul de funcionare al adultului n relaiile de
ataament,pe baza aprecierii indirecte a relaiilor de ataament precoce avute cu familia
de origine.
Interviul este alctuit din 18 itemi cu variante subdivizate referitoare la situaia
subiectului n mica copilri,relaiile cu bunicii i prinii.Interviul propune alegerea a 5
adjective care s descrie relaia cu mama i cu tatl,care s fie argumentate n baza
amintirilor din perioada copilriei (pn la vrsta de 5 ani).Sunt evaluate pierderile
obiective i subiective ca i relaiile actuale existente n cazul n care subiectul are
propriul copil sau ar avea.
n funcie de modul n care subiectul i alege adjectivele,de felul n care i reamintete
situaiile din copilrie i de coerena acestora s-a apreciat tipul de ataament al adultului
n urma crora ei au fost clasificai ca aduli siguri(autonomi),ambigui (enmeshed adults)
i demisionari (dismissing adults) (M.Main,1990).
Caracteristicile acestor aduli sunt exprimate n modul de funcionare social al
acestora.Astfel adultul autonom tinde s valorizeze relaiile cu alii,sunt tolerani cu
privire la imperfeciunile lor i ale altora,sunt coereni cnd i descriu experienele
precoce i nu-i idealizeaz prinii.Adulii ambigui sunt dependeni,preocupai de
experienele lor iniiale din copilrie,avnd dificulti n descrierea corect a
experienelor i relaiilor lor precoce.Cei demisionari gsesc c relaiile cu alii sunt
lipsite de valoare,ei se autoprezint drept puternici i independeni,dar amintirile lor sunt
adesea contradictorii,au dificulti n a-i aminti experiene precoce sunt uneori confuzi n
exprimare.

73

Evaluarea psihologic i medical a emoiilor se face prin examinare i observare clinic

i cu ajutorul unor instrumente de laborator psihologic.Observaia clinic se refer n
special la modalitile de exteriorizare corporal ce nsoesc emoiile.Astfel :
mimica este dat de contractura i modificarea liniilor expresive ale feei umane n raport
cu tipul de trire emoional pe care acesta o resimte.ncepnd nc din perioada de sugar
mimica exprim direct starea de confort sau disconfort a sugarului (modificat prin plns
sau n stare de confort).Ulterior pe parcursul dezvoltrii copilul nva ,iniial prin imitaie
iar ulterior prin dirijarea contient a musculaturii feei,s-i exprime emoiile.Nu
ntotdeauna exist o concordan ntre emoia resimit i cea exprimat,fapt important n
general pentru interpretarea simptomelor de ctre medic sau psiholog.Uneori (ca n cazul
actorilor) se poate nva expresia cea mai adecvat de exprimare a unei emoii prin studiul
micrilor grupelor musculare ale feei.

Gestica i atitudinile nsoitoare sunt n general concordante cu starea subiectiv a tririi

emoionale,ele fiind de obicei acelea care confirm intensitatea reaciei emoionale.i
acestea se pot nva sau controla contient n anumite situaii.

Fizionomia exprim n general n mod spontan reacia emoional,modificarea acesteia

putnd fi surprins n general n primele momente,nainte de a interveni controlul cognitiv.

Calitatea sunetelor sau a vocii emise n timpul emoiei ofer de asemenea date despre tipul
emoiei i intensitatea acesteia.Vocea sugrumat,schimbat,inflexiunea
prozodic,intensitatea pot fi edificatoare i orientative pentru interpretarea reaciei
emoionale a unui individ

Reaciile somatice,dilatarea sau contracia pupilei,creterea tensiunii arteriale sau din

contra scderea ei,contracii sau relaxri sfincteriene, voma,transpiraiile
abundente,salivaia,hipertonia muscular sunt semne importante pentru medic n
special,dar i pentru psiholog.

Comportamentele de fug sau de ngheare,haotice sau organizate,de atac sau aprare,etc.

Paraclinic intensitatea reaciilor emoionale se pot nregistra prin msurarea rezistenei

cutanate,pletismograf,nregistrare EEG,a.

Examinarea reaciilor emoionale se poate face prin metode electrofiziologice

multiple.Cele mai utilizate se refer la nregistrarea reaciilor electrodermale.Aparatul
cunoscut i sub numele de detector de minciuni (pletismograf) nregistreaz activitatea
electrodermal(potenialul cutanat,rezistena cutanat,conductana i impedana electric
cutanat) alturi de modificrile vegetative (respiratorii ,vasculare,cardiace) .
Un alt mod electrografic de nregistrare a strilor emoionale este prin electronografie(Dumitrescu,1975).Cunoscut i sub numele de metoda Kirlian, electronografia
const din utilizarea unei surse de curent explorator ca impuls cu obinerea unei aure n
cmp electromagnetic.Aceast aur (imaginea electronografic) depinde de starea
emoional prezent a subiectului i ofer informaii despre aceasta.

nregistrarea EEG i EMG poate de asemenea s ofere informaii privind reaciile de

tip emoional ale individului.
74

Simptome corporale
Dei nu toate manifestrile somatice ,ce vor fi enumerate, sunt n exclusivitate datorate
tulburrii nivelului afectiv,totui ele pot s exprime astfel de modificri.Este de menionat
faptul c,la vrsta copilriei i n funcie de nivelul de instrucie i educaie sanitar,
individul care nu-i poate exprima suferina afectiv psihologic ,are tendina de a acuza
simptome din sfera somatic.Acest fenomen este frecvent ntlnit n cabinetele medicului
de familie i chiar n unele cabinete de specialitate.
Cele mai frecvente acuze sunt cu un caracter difuz,nelmurit,care nu respect n general
topografia unei manifestri organice,fiind de cele mai dese ori acuzate n contextul unui
disconfort general, resimit ca un ru corporal.Expresiile lingvistice pot fi extrem de
diverse,ca i exprimarea simptomatologic.
Cefaleea,este unul din simptomele cele mai des acuzate,o cefalee difuz, nesistematizat ce apare n special vesperal sau la oboseal,nsoit de o stare de indispoziie
cu o uoar iritabilitate (disforie).Manifestrile digestive de asemenea sunt extrem de
diverse.De la constipaie la senzaie de bolovan n stomac,aerofagie cu distensie
abdominal,gur uscat,disfagie,flatulen,diaree alternnd cu perioade de constipaie,
sughi,spasm piloric sau dischinezie biliar.Manifestri respiratorii ca :nod n gt,
senzaia de sufocare,polipnee cu hiperventilaie,tuse ,senzaie de constricie toracic.
Manifestri cardiace:senzaia de apsare precordial,dureri precordiale,greutate n
dreptul inimii,tahicardie,senzaie de btaie neregulat a inimii,extrasistole.

Manifestri ale aparatului uro-genital:enurez,

disurie,polakiurie,dismenoree.

Manifestri dermatologice:prurit,eczeme,alergii,psoriazis,etc.

Tulburri somatiforme de tip algic (sindromul dureros

somatiform persistent)
Confuzia se face cel mai adesea cu sindromul spasmofilic ,hipocalcemiile, hipomagnezemii sau alte disfuncii organice la care sunt omise cauzele psihologice ,n special
cele afective.
Tulburarea strii afective se manifest i prin simptome ce corespund expresivitii
globale (mimico-gestice,motorii,vorbirii,comportamentelor)
Expresia ochilor i privirea sunt semne recunoscute ca extrem de importante att n
examinarea psihologic ct i n cea medical.O privire trist sau vesel
,expresia ochilor,vioi,imobili,explorativi,cobori,etc sunt de natur s ne ofere date
importante despre starea afectiv a persoanei.
Expresivitatea mimico-gestic,poate fi concordant cu starea afectiv i s o
exprime n mod fiabil,sau din contr s fie fals,nenatural,inautentic.
Hiperexpresivitatea ca i hipoexpresivitatea sunt modificri cantitative ce pstreaz
caracteristicile tririlor afective subiacente. Inexpresivitatea,fie mascheaz trirea fie
reprezint un defect al nivelului prozodic sau chiar o modificare fundamental a tririi
afective (rceala afectiv)
Expresiile atitudinale,de tristee ,cu gestic inhibat,corpul ncovoiat parc aplecat
de greutatea vieii,micri lente (bradikinetice),facies mohort,sunt tipice pentru
depresie.n contrast,o prezen exuberant,jovial,vesel,pus pe glume cu atitudine

75

uneori insolent i cu o stim de sine crescut poate caracteriza un sindrom

hipomaniacal sau maniacal
Pe lng acestea examennul psihologic evideneaz modificri ale capacitii de
concentrare a ateniei,n strile psihotice tulburri ale percepiilor, tulburri
mnezice,tulburri ale gndirii i vorbirii,etc.
Modificri vegetative
Reacii vasomotorii,cu roirea tegumentelor ,datorate vasodilataiei
periferice,creterii ritmului cardiac i a tensiunii arteriale,reaciilor vasomotorii periferice
(uneori la emoii puternice poate s apar paloarea sau chiar starea de lipotimie din cauza
hipotensiunii i hipoirigrii cerebrale)
Polipnee,tahipnee,modificarea amplitudionii i frecvenei micrilor
repiratorii,uneori cu hiperpnee care poate induce modificri ale activitii cerebrale
sesizabile pe traseul EEG
Transpiraii profuze,transpiraii reci,modificarea rezistenei cutanate i a
conductibi-litii electrice a pielii
Hipertonie muscular pe fondul unei contracturi musculare generalizate
sesizabile la nregistrarea EMG,apariia tremurturilor
Recunoaterea tulburrilor afective sau a afectivitii de acompaniament ,n cazul
afeciunilor somatice este deosebit de important pentru c n multe situaii, de aceast
stare poate depinde evoluia favorabil sau nefavorabil a bolii,mesajul necesar a fi
transmis de medic sau psiholog,unele prescripii medicale sau tehnici psihoterapeutice.
Examinare psihologic
n general ,o mare parte din instrumentele utilizate de psiholog,ofer date directe
sau indirecte privind starea emoional-afectiv a subiectului examinat.Aceste instrumente
sau metode pot s ofere date despre dispoziia afectiv a subiectului, sentimente sau
emoii,fie n contextul unei evaluari globale a persoanei,fie c exist referire direct la
acestea n momentul decodrii sau analizei factorilor componeni ai personalitii.Alte
instrumente se refer cu precdere la tipul de triri emoionale ,nregistrarea reaciilor
emoionale sau ncearc depistarea unei structuri afective de fond,calitatea afectiv sau
simptomele psihopatologice specifice tulburrilor afective.
Testele proiective i de personalitate,Rorschah ,Szondi ,TAT,16 PF (Cattell),PA,
Eysenck i altele sunt de asemenea instrumente de decodare a strilor i dispoziiilor
afective ale unei persoane prin indicatorii specifici fiecrei probe.Evident acetia se
coteaz i se interpreteaz n contextul decodrii profilului de ansamblu al personalitii.
Testul alegerii culorilor Lscher ,se bazeaz pe faptul c un individ alege sau
respinge o anume nuan de culoare n funcie de starea sa afectiv.Alegerea unor nuane
de culori diferite ntr-o anumit succesiune permite identificarea dimensiunilor
psihologice considerate de Lucher ca determinate de nuanele culorilor :cea
heteronom(determinat obiectiv) i autonom (determinat subiectiv) i dimensiunea
activ sau pasivEl poate fi utilizat n forma sa extins cu 73 careuri de culoare sau n
forma sa uzual ,restrns,cu 8 careuri de culoare.
Scalele de evaluare ale depresiei i anxietii sunt utilizate pentru cuantificarea
simptomatologiei corespunztoare modificrilor psihopatologice ale nivelului afectiv,n
special n perioada adolescenei .Ele sunt de natur s semnaleze prezena sau absena

76

simptomelor,precum i intensitatea acestora,iar aplicarea lor n timp ,permite o analiz

clinic a evoluiei acestor simptome.Cele mai utilizate scale n medicin i psihologie se
refer la simptomatologia depresiv i la anxietate.Din acestea mai frecvent utilizate n
perioada pubertar i a adolescenei sunt scalele de evaluare a depresiei Beck i Zung i
scala Hamilton,ce utilizeaz ntrebri referitoare la simptomele cele mai frecvent
ntlnite.Scalele pot fi uor de administrat att de ctre psihologi ct i de medici,iar
rezultatele obinute pot da indicii asupra intensitii depresiei adolescentului.Scale de
anxietate sunt folosite n special cele imaginate de Hamilton (Hamilton Rating Scale for
Anxiety) i Zung (Zung Anxiety Scale) alturi de cele imaginate de Freeman(Manifest
Anxiety Scale) sau Snaith (Clinical Anxiety Scale).Pentru elevi se pot utiliza chestionare
de autoevaluare,ca de exemplu: Child Depression Inventory (CDI, Kovacs, 1981; Kovacs
and Beck, 1977) i Depression Self-rating Scale (DSRS, Birleson, 1987),sau investigaia
prinilor prin chestionare de tipul CBCL (Child Behaviour Checklist- Achenbach).
Bibliografie
Aggleton ,J.P.,&Mishkin,M.,The amygdala in emotion.In Plutchik.R., &Kellerman.H.
Eds. Emotion;Theory,research,and experience,vol3.Biological foundation of
emotion,N.Yacademic Press1986
Ainsworth M.D.S.(1973)The development of infant-mother attachment.In B.Caldwell &
H.Ricciati Review of child development research,vol,3,Chicago:University of Chicago
Attie,I.,Brooks-Gunn,J.,&Petersen,A.C.,The emergence of eating problems:A
developmental perspective.IN M.Lewis &S.Miller Eds.Handbook of developmental
psychopatology,New York:Plenum1990
(Bowlby,J.1982,Attachment and loss,vol1 Attachment.New York:Basic Books
,Bretherton,I.,1992Internal working modelsCognitive and affective aspects of
attachment representations.
Bridges,L.J.&Grolnick,W.S.,1995,The development of emotional self-regulation in
infancy and early childhood.In N.Eisenberg Ed.Review of personality and social
psychology,vol 15 Social development, NY;Russel- Sage Fundation
Ciccheti,D.,Choen,D.J., 1995 Developmental psychopathology,vol1 Theory and Methods
Cicchetti,D.,Cummings,E.M.,Greenberg,M.T., &Marvin,R.S.1990An organisational
perspective on attachment beyond infancy.In M.T. Greenberg,D.Cicchetti & E.M.
Cummings Eds,Attachment in the preschool years,Chicago University of Chicago Press
Gorski,,P.,1983 Premature infant behavioral and psychological responses to caregiving
interventions in intensive care nursery.In J.D.Call,E.Galenson &R.L.Tyson EdsFrontiers
of infant psychiatry New York:Basic Boocks
Harlow,H.F.,1958 The nature of of love.American Psychologiist,13,
Harris,T.,Brown,G.,&Bifulco A,1987,Loss of parent in childhood and adult psychiatric
disorder;The rol of social class position and premarital pregnancy.Psychological
Medicine,17,
Hartmann,H.,1964.On rational and irrational action.In Essays on ego psychology New
York International Universities Press
Huston.A.,Ed 1991 ,Childern in poverty:Child development and public policy.New
York :Cambridge University Press
Izard ,C.E.,et al,1991Emotional determinants of infant mother attachment.Child
development ,62

77

Izard ,C.E., Malatesta,C.Z.,(1987)Perspectives on emotional development.In J.D.

Osofsky Ed.Handbook of infant development,New York:Wiley
Le Doux,J.E. (1989)In F. Plum Ed .Hanbook of psychologyBethesda,MD:American
Psychological Society
Lzrescu,M.,1999,Psihopatologie clinic.ed Helicon
Malatesta,C.Z.,The rol of emotions in the development and organisation of personality.In
R.Thompsona Ed Nebraska Symposium on motivation ,1990
Main,M., & Goldwin,R.,1991.Adult Attacment Classification System Version
5.University,of California,Berkley
Mc Crone,E.,Carlson,E.,&Engler,J.,1993,Relation of attacment to defensive organization
in middle childhood
Minkowski,E.,1966 ,Traite de psychopatologie,ed.PUF Paris
Morton,J.,& Johnson,,M.,1991Conspec and conlern:A two-process theory of infant face
recognition,Psychological Review,98
Panksepp,J.,&Sahley T.L.,1987Possible brain opiod involvment in disrupted social intent
and language development of autism.In E.Schopler &G.B.Mesibov.Neurobiological
issues in autism,New York:Plenum
Papez,J.W.,1937 Aproposed mechanism of emotion.Archives of Neurological
Psychiatry,38
Premack i Woodruff (1978)Does the chimpanzee have a Theory of mind,Behavior and
Brain Science,4.
Rutter,M.,1994 Developmental psychopathology as a research perspective.In
ID.Magnuson &P.Casaer,Eds.Longitudinal research on individual development .New
York:Cambridge University Press
SroufeL.A.,1989,Pathways to adaptation and maladaptation.Psychopathology as a
developmental deviation.In d.Cicchetti EdRochester Symposium on Developmental
Psychopatology.Hillsdale NJ:Erlbaum
Zajonc,R.B.,1985 Emotion and facial efference:A theory reclaimed,Science,228
Zeanah,C.&Barton,M.,1989 Internal representations and parent infant relationships.Infant
Menthal Health Journal,10.

3.1.5.Simptome ale nivelului energo-dinamic (motivaional-voliional).

Tiberiu Mircea
Descris ca un nivel intermediar,susintor al principalelor procese psihice
cognitive i nu numai,el reprezint o demarcaie didactic a structurii psihologice a
individului.n general procesele psihice se deruleaz n complexitatea interconexiunilor
neuronale,a dinamismului neurobiochimic i al interaciunilor internivelice cerebrale i
psihologice stimulate specific de condiiile externe i interne.
Funciile acestui nivel sunt susinute att de procesele cognitive ca n cazul
deciziilor , al aspiraiilor,dorinelor i inteniilor ct i de cel al structurilor bazale
afective i instinctiv pulsionale.

78

.Localizare anatomo-funcional.
Sistemul energo-dinamic al psihismului are ca suport neuro-biochimic sistemul
cholinergic,mai exact sistemul Ch4 al reelei neuronale cholinergice (Richardson,de
Long,1988).Reeaua intereseaz n special nucleii bazali,regiunea septal,partea ventral
a nucleului pallidum i face conexiuni cu aria cortexului limbic i a nucleului amigdalian.
Sistemul limbic i amigdalian are conexiuni strinse cu sistemul hipotalamic,care este
implicat att n controlul unor comportamente ct i a emoiilor,dar i al nvrii i
memorizrii(Papez,1937,Stumpf,1980).
Localizarea anatomic i conexiunile existente sugereaz importana cunoaterii
acestei activiti cerebrale ca funcie intermediar i corelat ntre structurile afective i
instinctive (a cror localizare anatomic este n zone limitrofe) i cea cognitiv-mnestic
pe care o favorizeaz.Le Doux (1989) a evideniat conexiunile existente ntre procesarea
emoional,evaluarea informaiilor privind obiectul i procesul memorrii ,ce are ca
rezultant funcia motivaional.
Funciile motivaiei
Funcia motivaiei este aceea de a orienta selectiv comportamentele ,n raport cu modul
de integrare emoional al percepiilor (plcute sau neplcute) ,pe baza experienelor
primare sau memorate,procesate cognitiv.
neleas ca o funcie psihologic ce st la baza comportamentului orientat,
motivaia poate fi considerat ca acea for care st n spatele dezvoltrii capacitii
interaciunilor efective cu mediul(White,1959).Motivaia capt astfel atribute complexe
de tip funcie-for ce devine mobilul dezvoltrii i structurrii psihologice pe baza
nevoilor interne i a solicitrilor externe.Aceste funcii l-au facut pe White s considere
c nevoia primar a individului de a interaciona eficient cu mediul creeaz competenele
care pot fi tratate n termeni motivaionali.De asemenea satisfacerea unor dezechilibre ale
mediului intern (ca hipoglicemia,deshidratarea,aciuni hormonale,etc.) constituie parte
component a funciei motivaionale.Suportul biologic i cel psihologic st la baza acestei
funcii,care exprim cel mai concret unitatea celor dou.Fiind ns vorba despre un proces
care orienteaz comportamentele,dndu-le un sens,putem spune c motivaia condiioneaz i integrarea celei de-a treia dimensiuni a umanului,pe aceea a spiritualului.
Exercitat iniial ca o funcie executorie a nevoilor biologice i psihologice
interne,motivaia evolueaz n cmpul contiinei ca suport al creterii Self-competenei
i stimei de sine cu valoare ridicat n societatea uman(Fyans et al.,1983) .
In acelai timp,fora motivaional,rspunde i stimulilor externi,fiind orientat de
acetia,sau chiar fiind influenat de calitatea i intensitatea acestora.Sunt cunoscute
nevoile organismului,nc din perioada intrauterin i a copilriei mici, de a fi stimulat
optimal i consecinele negative ale deprivrii de stimuli sau hipostimulrii (experimentele de privare senzorial i mai nou consecinele privind privarea sugarului de stimuli
adecvai).Vom insista asupra acestui aspect,date fiind noile informaii din literatur.Se
poate considera stimul orice factor extern sau intern care iniiaz o activitate,un rspuns
al organismului(Munn,1966).Astfel o stimulare hormonal sau chimic a hipotalamusului care declaneaz diferite rspunsuri ale organismului (senzaie de foame, agresivitate,
impuls sexual,etc.) condiioneaz o tensiune (trebuin,impuls) ce mobilizeaz un
comportament de satisfacere sau reechilibrare.Hipostimularea extern a sugarului
condiioneaz apariia tulburrii de ataament care va influena capacitatea de explorare
(curiozitatea) i de stpnire a lumii(mastery of the environment) prin lipsa suportului
79

unei baze sigure(figura constant de ataament-Ainsworth,1967).In acest fel att stimulii

interni ct i cei externi devin factori extrem de importani n structurarea nivelului
motivaional al subiectului.De asemenea nevoile i tendinele fiziologice sunt completate
la om de nevoile cognitive i spirituale.Una din clasificrile cunoscute n psihologie
asupra motivaiei este cea propus de Maslow ,care stabilete o ierarhizare pe 5 nivele a
trebuinelor :
1.trebuinele fiziologice(foame,sete,somn,sexuale,)
2.trebuine de securitate(adpost,siguran,asigurare)
3.trebuina de afeciune(dragoste,prietenie....)
4.trebuine de stim (stim de sine,stima celorlali,aspiraii...)
5.trebuin de realizare (valoric,spiritual....)
Nesatisfacerea sau distorsionarea acestor funcii-for duc la apariia unor
modificri ale orientrii conduitelor ce au la baz unele procese psihologice
ca:decizia,nivelul de aspiraie,dorinele,inteniile,atitudinile,frustraia,autonomia
funcional,conflictele,empatia,curiozitatea,a. care susin procesul motivaionalvoliional.
Toate aceste procese contribuie la conturarea unui nivel psihologic desemnat
didactic ca nivel energo-dinamic sau motivaional-voliional care susine iniierea unui
act sau persistena actului respectiv n timp.
Puse n discuie ca fore dinamizante ale psihismului,instinctele,trebuinele i
pulsiunile au constituit rnd pe rnd suportul unor modele cunoscute n psihologia
clasic.Dac Freud i Mc Dougall considerau la nceputul secolului c la baza
comportamentelor orientate ar sta instinctul (concept destul de confuz),tradus de ctre
autorii francezi ca pulsiune,cuvnt folosit pentru desemnarea forei ce impinge individul
spre svrirea unei aciuni,Freud a considerat c la baza vieii psihice ar sta pulsiunile,
considerate ca o suit de integrri succesive ce se ncorporeaz,condiionnd o nou
organizare pulsional.Individul trece astfel printr-o serie de stadii,n care pulsiunea
sexual,considerat de Freud central,se modific n funcie i n mod corelativ relaiilor
subiectului cu el nsui i cu preajma sa.Stadiile fundamentale stabilite de Freud au
fost :stadiul oral,sadic-anal,falic,perioada de laten i stadiul genital.Mai trziu Freud ia modificat concepia printr-o teorie dualist.Libidoul,cruia i extinde rolul prin
atribuirea conservrii individului (instinctul vieii)i opune un sistem pulsional diferit
(instinctul morii).Teoria psihanalitic a pulsiunilor a fost ulterior modificat de
colaboratorii lui Freud.Jung a pstrat noiunea de libido,fr ns s pstreze natura strict
sexual a acestuia,iar Adler a considerat ca pulsiune fundamental voina de
putere.L.Szondi a imaginat un mod de diagnosticare a structurilor psihologice pe baza
pulsiunilor,prin aplicarea Geno-testului care-i poart numele.
Termenul de tendin reprezint n psihologia clasic o virtualitate de aciune
sau n concepia lui Janet o conduit incomplet activat.O clasificare tradiional a
tendinelor le mparte n tendine organice(foamea ,setea,pulsiunea sexual.a.),tendine
individuale(dorina de asociere,simpatie-contagiune,simpatie-comuniune,altruism,instinct

80

maternal),sociale(familiale,profesionale,patriotice),ideale (religioase,morale, etice,

curiozitate intelectual) i personale (nevoia de independen,de dominaie,egoism,a.).
Clasificarea cea mai cunoscut este cea a lui Murray,el denumind tendinele trebuine
(needs) concepute ca fore ale organismului ce determin o anumit activitate i menin
aceast activitate pn la satisfacerea sau reducerea tensiunii produs de acestea.El a
clasificat trebuinele n :primare sau viscerogene(alimentare,sexuale)i secundare sau
psihogene(dominaie,supunere,trebuina de realizare,a.),n manifeste sau mascate,iar
dup originea impulsurilor n proiective(din interiorul subiectului) i reactive (din afara
subiectului). Trebuinele de orientare,termen introdus de Tolman,susin alturi de
interese , funcia de investigare,curiozitatea,ce reprezint n concepia lui Berlyne
unconflict produs de incertitudinea provocat de o percepie
incomplet(E.Gulian)Atitudinile sunt ansambluri de rspunsuri care poziioneaz
individul fa de o situaie,aceast poziie fiind cel mai adesea nvat sau fiind puternic
influenat social.Aspiraiile suntun ansamblu de tendine care l propulseaz pe om
ctre un ideal(Larousse).Nivelul de aspiraie corespunde de obicei normelor fixate de
individ nsi pentru atingerea unui scop considerat realizabil.
Dezvoltarea motivaiei.
Imediat dup natere,sugarul are imprimat,aa cum au artat studiile lui
Lorenz,nevoia de a urmri micarea.Acest fapt nseamn o prim organizare a proceselor
psihice ca focalizare de procese ce condiioneaz atenia.Se tie c nc din viaa
intrauterin ftul este capabil s fie atent la unele sunete sau diferii excitani care
survin pe canale senzoriale diferite (gust,auz,tactil i chiar vz),reacionnd difereniat la
diferite sunete sau gusturi.Aceste procese demonstreaz o anumit organizare a
structurilor primare,ce pregtesc apoi complexitatea proceselor psihice necesare
supravieuirii i adaptrii.Capacitatea de a face fa cu succes i de a dobndi
competene (concept tratat de With,1959,ca similar motivaiei)se pare c este una
nscris genetic necesar supravieuirii i e condiionat de instincul de conservare.
.Orice vietate , mai mult sau mai puin structurat din punct de vedere al sistemului
nervos,are posibilitatea de a se adapta n condiii favorabile i a dezvolta aciuni din ce n
ce mai complexe.Confruntarea cu situaiile naturale mobilizeaz procese acionale ce
determin o anumit reacie sau adaptarea unui anumit comportament.Sugarul iniial are
instinctul de urmrire a micrilor mamei, favoriznd procesele de focalizare a ateniei.n
baza nevoilor instinctiveel nva o serie de aciuni (semnalizarea disconfortului sau
neputinei prin scncet sau plns,de ex.) i strategii de ndeprtare a disconfortului sau
dezechilibrului.Aceste strategii pot fi cutateprin ncercri repetate sau pot fi nvate
de la mam (sau persoana de ngrijire).Succesul unor astfel de aciuni motiveaz
sugarul s apeleze din nou la ele.Procesul de transformare a nevoilor externe n reglri
interne a fost denumit proces de internalizare(Ryan,Connell,Deci ,1985) ce st la baza
procesului de autonomizare,asigurnd dezvoltarea i adaptarea proceselor psihice pentru
rezolvarea de probleme.Continua interrelaie dintre structura psihologic ce se organizeaz i problemele cu care se confrunt (din mediu i din interior) condiioneaz o stare de
tensiune emergent (de fapt procese psihologice) ce se organizeaz ca procese internalizate ,numite motivaionale.
Prin mecanismele de autodeterminare ce duc la dezvoltarea independentizrii
individului procesele motivaionale se dezvolt i se matureaz n timp.Iniial este vorba
despre o internalizare ce este condiionat n special de factori exteriori (sugarul este

81

capabil doar de inteniile de aciune ce tind la restabilirea echilibrelor interne i externe

prin intervenii externe.De exemplu ca s-i potoleasca foamea ,sugarul trebuie hrnit,el
doar manifestnd intenia de aciune prin plns.).In perioada copilriei mici intenile de
aciune sunt mai eficiente i chiar ,n jurul vrstei de 3 ani,manifestrile sunt destul de
clare n sensul dorinei exprese de a arta c el este capabil de iniiativa unei aciuni.
Perioada precolar,ntrete ncrederea i aciunile sunt cu mai mult iniiativ,avnd o
motivaie internalizat,dar corespunztoare celei primite din exterior,adic n conformitate cu cerinele adulilor.Uneori expresia de rezisten la conformare,nu nseamn neaprat o motivaie crescut pentru aciune ci din contr poate s exprime lipsa acesteia prin
refuzul de a efectua aciunea.colarizarea abordeaz procesele motivaionale ca i
componente ale instruciei educaionale,urmrind creterea potenialului acestora n
paralel cu autonomizarea lor.Independentizarea copilului n svrirea sarcinilor i
rezolvarea problemelor,creaz obstacole ce pun la ncercare capacitatea motivaional.
Ambiionarea,n sensul bun al cuvntului,constituie un exerciiu permanent de maturare i structurare a motivaiei.Aceasta devine apoi suportul aportului cognitiv, al
capacitii de integrare i n ultim instan a responsivitii ce d una din caracteristicile sntii mintale a persoanei, de-a lungul existenei.
Frustrarea i conflictul
Conceptele introduse de Freud au fcut carier datorit referirii la unele mecanisme
psihologice care pot explica comportamente sau triri ale subiectului cu rol n adaptare.
Chiar dac de-a lungul anilor ali autori au pus n discuie cele dou concepte,ele i-au
pstrat sensul de referire la relaia trebuin scop.Intre trebuine i scopuri se pot
interpune bariere de natur exterioar sau interioar care pot declana o serie de reacii
sau dezechilibre ale organismului cu repercursiuni asupra strii de sntate.
Clasic,prin frustrare se nelege acel tip de situaie n care din diferite motive nu pot fi
satisfcute trebuinele (biologice , psihologice,spirituale).Nu ntotdeauna obstacolul
interpus ntre trebuin i satisfacerea ei poate fi considerat ca surs a frustraiei.Astfel
este posibil ca pentru un individ obstacolul s nsemne surs de satisfacie (se simte
capabil s lupte,i consum agresivitatea),iar pentru un altul surs de insatisfacii i
frustrri.i ntr-un caz i n cellalt dezechilibrul produs (psihologic sau biologic) este
compensat prin mecanisme complementare.
Conflictul ,se refer n special la situaiile n care dou sau mai multe tendine sunt
concurente,iar subiectul nu are soluii fiabile de rezolvare a problemelor.De exemplu el
nu este capabil s selecteze ntre dou tendine ce-i satisfac nevoile,dar au semnificaii
diferite (ntre a alege un sortiment de alimente care-i fac ru,dar i produc plcere,sau
altul de regim care l salveaz, dar i aduce aminte de boal) sau de a alege ntre dou
alimente care i produc aversiune sau sacrificiul pentru obinerea unui aliment care-i
place.n aceast frmntare sunt solicitate mecanisme psihologice i biologice care pot
avea consecine perturbatoare n funcionarea organismului,deci favorizante ale bolii.
n cursul dezvoltrii i al vieii,subiectul este confruntat permanent cu astfel de situaii.
Organismul tinde s se adapteze i s rspund att cerinelor exterioare ct i a celor
interne,rezolvnd problemele prin decizii care se supun modelelor normative (valoarea
ateptat sau utilitatea ateptat) i /sau modeleor descriptive (raionalitatea limitat) de
cele mai multe ori influenate social.Decalajul sau tensiunea derivat din insuficienta
echilibrare a organismului,este resimit n general ca o for negativ,deranjant n
82

special n plan psihologic,ce condiioneaz reacii n lan.Aceste situaii condiionate n

special de ageni exteriori au fost numite de Selye ca stri de stres,ele implicnd o
reacie de adaptare nespecific a organismului.S-a dovedit faptul c omul este capabil s
reduc impactul dezechilibrant al stresului prin mecanisme psihologice,bazate pe
nelegere i cunoatere ,numite coping,pstrtoare ale strii de sntate.
Efortul de adaptare nseamn punerea n funciune a o serie de procese biologice i
psihologice care au ca finalitate restabilirea echilibrului organismului-numitdistres.Un
echilibru ajustat la situaia fa de care el trebuie s rspund cu maximum de fiabilitate
pentru a nu deteriora funciile sau organele organismului.
Conform unor mecanisme de reacie,nscrise genetic,rspunsul primar este n
primul rnd biologic.Rspunsurile de adaptare la anumite situaii sunt urmate de
alertarea i excitarea unor formaiuni nervoase,care furnizeaz un rspuns.La
primate,exist o complexitate a acestui lan care pune n micare un ntreg sistem de
reacie.Situaia la om este i mai complicat,datorit faptului c acesta reacioneaz la un
anume stimuln cunotiin de cauz(adic dup o prealabil procesare psihologic
,deci,nu ntotdeauna primul rspuns estre de natur biologic).
Acest tip de rspuns nseamn n fapt o continu i reciproc relaie ntre
organism i ambient,un continuu mecanism de ajustare cu consecine asupra
organismului.Limita ntre corect i incorect,este condiionat de nsi aceast relaie.Un
mecanism ,pn la un moment dat poate fi benefic pentru adaptarea i evoluia
organismului,ca de la un moment dat,acelai mecanism s devin nociv ,prin schimbarea
evolutiv a condiiilor.Dac ar fi s dm de exemplu,am putea spune c glucidele sunt
absolut necesare susinerii proceselor energetice ale organismului.n condiiile aportului
n exces,ele pot epuiza capacitatea de a elibera insulin a pancreasului,sau,n condiia
mbolnvirii pancreasului,aceeai cantitate de glucide poate deregla ireversibil
funcionalitatea organismului.
De fapt putem vorbi despre procesul n care o reacie de rspuns a organismului
condiioneaz adaptabilitatea,fr un dezechilibru secundar,cea care ar corespunde strii
de sntate i reacia care provoac dezechilibru sau leziune ce instaleaz starea de boal.
Utilizarea resurselor organismului ,prin activarea zonelor cerebrale care induc
starea de set atenional,vigil i agresiv ,cu activarea secundar a axei hipotalamohipofizo-corticosuprarenalian, condiioneaz apariia efectelor secundare n mai toate
sistemele i aparatele organismului.Ele se manifest att la nivel celular (prin efecte de
tip alfa sau beta) ct i asupra esuturilor,sistemelor i aparatelor organismului.Persistena
unui efect nociv asupra unui aparat sau sistem poate duce la apariia leziunilor celulare
sau a disfunciei acestora,cu apariia dezechilibrelor i a unor semnale (simptome) de
avertizare.Acest fapt demonstreaz c n efortul de adaptare al organismului,factorii
externi se coreleaz cu capacitatea de rspuns pe care organismul o posed,dar i n
relaie cu semnificaia dat stimulului respectiv,n funcie de experienele anterioare.
Frustrarea i conflictul,pentru c implic la om i fenomenul de contiin,
combin cele dou mecanisme: pe cel psihologic i pe cel biologic.
Pe cel psihologic pentru c individul se raporteaz ntr- un anume fel la un
eveniment,fel care ine de o anumit interpretare a experienelor anterioare n legtur cu
evenimentul trit,reacia biologic fiind de obicei consecutiv impactului cognitiv sau
emoional.n felul acesta,ceea ce era considerat a fi pozitiv sau negativ n aciunea unui
83

stimul,poate fi reconsiderat n raport cu atitudinea pe care o are subiectul n raport cu

acesta.Astfel,un obstacol interpus n faa unei dorine (de exemplu n obinerea unei
diplome) poate s dezvolte aptitudinile i competenele individului pe msura n care
poate aprea frustrarea i conflictul pentru cei care vd n examene o form de icanare i
nu una de validare.
Pentru subiectul care are o poziie negativ fa de evenimente, reacia biologic
este mai accentuat,pentru c mobilizarea i alertarea sistemelor de aprare este mai
puternic.Aciunea neurotransmitorilor i cea hormonal declaneaz mecanisme
reacionale ce influeneaz metabolismul,capacitatea de aprare a organismului i
dezechilibreaz funcionarea unor sisteme i aparate.Toate acestea pot constitui premize
pentru instalarea strii de boal.De multe ori persoana are doar impresia subiectiv c un
anume eveniment este negativ i se mobilizeaz prin declanarea proceselor biologice
care n mod natural nu ar fi fost necesare.Aceast solicitare permanent sau intermitent a
mecanismelor biologice ,datorat celor psihologice,poate de asemenea sta la baza
epuizrii sau modificrii funcionale a proceselor din organism. Frustrarea i conflictul
ce pot fi asimilate n concepia modern distresuluistau la baza vieii de relaie a
individului ,dar i la formarea personalitii adulte,care pe parcursul dezvoltrii se
confrunt cu situaii problematice crora psihismul i organismul trebuie s le gseasc
cele mai adecvate soluii.Aceast confruntare implic att procese psihologice,adaptri
biologice ct i funcii spirituale ce susin i direcioneaz comportamentele individuale.
Utilizarea resurselor organismului n limitele funcionalitii lor (att a proceselor
psihologice ct i biologice) poate fi o condiie a sntii corporale i mintale,atunci
cnd toate structurile i funciile sunt integre i normal dezvoltate.Orientarea cu sens a
acestora prin fora spiritual,condiioneaz nscrierea biografic-axiologic a persoanei,n
deplintatea valorizrii sale existeniale,relativiznd unele mecanisme i procese descrise
mai sus,ceea ce d specificul umanului n axa motivaional.
Tulburri n sfera motivaional.
Putem spune c nc nu sunt suficient de bine studiate i evideniate procesele ce in de
motivaie,dar aa cum deja se cunoate, Le Doux (1989) a menionat importana
conexiunilor existente ntre procesarea emoional,evaluarea informaiilor privind
obiectul i procesul memorrii ,din care rezult funciile motivaionale.Fiind o rezultant
a unor procese complexe,tulburarea motivaional poate s fie secundar tulburrii unui
proces sau mai multor astfel de procese,simptomatologia fiind indicatoare pentru funcia
sau procesul tulburat.
Funcia motivaiei prin care se orienteaz selectiv comportamentele ,n raport cu
modul de integrare emoional al percepiilor (plcute sau neplcute) pe baza
experienelor primare sau memorate,procesate cognitiv,acea funcie-for se constituie
n impuls sau pulsiune motivaional care inieaz actul.
Se pot nregistra modificri cantitative i calitative ale acestor pulsiuni
motivaionale,ce se traduc printr-o simptomatologie relevat de aciunile subiectului.
O scdere a pulsiunilor motivaionale se pot exprima att n simptome de rang
biologic (instinctive)cum ar fi scderea poftei de mncare,chiar pn la
anorexie,scderea atraciei sexuale,scderea nevoii de securitate i siguran
(ataament,agresivitate),a afeciunii pentru ceilali i pentru sine,a nevoii de stim i a
aspiraiilor,scderea valorizrii intelective i spirituale.Subiectul d impresia de

84

indiferen ,uneori cu inactivitate marcat,lips de energie(hipoergia sau anergia),lipsa

oricrei dorine ,cunoscut ca apatie (absena patosului).
Dac avem de-a face cu o modificare calitativ a motivaiei,ca cele specifice
proceselor psihotice ,atunci simptomul se numete atimhormie(o form special de
apatie care nu este dublat de rezonan afectiv).Ambitendena sau ambivalena
nominalizeaz o stare de incapacitate de a acta n condiiile unor pulsiuni resimite ca
egale.
Hipobulia i abulia se refer la capacitatea sczut a individului de a menine un
act nceput,el renunnd extrem de uor la acesta.n consecin ,individul poate fi extrem
de uor orientat spre acte n care nu se implic motivaional intern,ci le efectueaz la
sugestii externe.
Ea poate caracteriza unele tipologii psihologice (influenabilul, sugestionabilul),poate fi o
consecin a vulnerabilitii i fragilizrii structurale(nesigurul cu ataament
tulburat,depresivul) sau defect n urma unor afeciuni psihice grave(schizofrenie)
Un alt domeniu,de asemenea intricat cu procesele cognitive,este cel al proceselor
actante,ce au n subsidiar motivaia ca suport al actrii. Tulburrile la nivelul acestor
procese au ca i consecin o serie de simptome ca de exemplu:capacitate sczut de a
iniia i de a trece la act(individul dorete s fac ceva ideatic,dar este incapabil s se
apuce concret de treab),meninerea continuitii actului (ncepe o aciune,dar o schimb
foarte uor-aici tulburarea poate fi i de atenie),incapacitatea finalizrii unui act (lipsete
motivaia de ncheiere) .a.
Am amintit c nevoile i tendinele fiziologice sunt completate la om de nevoile
cognitive i spirituale. Tulburarea sau distorsionarea acestor nevoi duc la apariia unor
modificri ale orientrii conduitelor ce au la baz unele procese psihologice
ca:decizia,nivelul de aspiraie, dorinele, inteniile,atitudinile,autonomia funcional,
curiozitatea, empatia, a. care modific capacitatea adaptativ a individului i afecteaz
evoluia dinamic a acestuia de-a lungul vieii.Aspiraiile acestui ansamblu de tendine
care l propulseaz pe om ctre un ideal,a crui nivel corespunde de obicei normelor
fixate de individul nsi pentru atingerea unui scop considerat realizabil,poate fi
modificat prin tulburarea motivaional.Este cazul s reamintim faptul c ,de multe ori o
tulburare motivaional poate avea ca efect secundar o alunecare a individului spre
toxicomanie,comportamente delincvente,sau n cazul bolii,o indiferen fa de dorina
de nsntoire ce presupune o motivaie puternic.
O scdere a motivaiei poate s fie determinat i de slaba capacitate a
copilului de a-i concentra atenia asupra unui subiect sau de a o menine concentrat,
(persistena)ca de exemplu n sindromul de deficit al ateniei din copilrie.O persisten a
ateniei asupra unui obiect este dublat i de acest proces al motivaiei(al interesului) fa
de acel obiect.Se poate spune astfel c n tulburarea cu deficit de atenie avem de-a face i
cu o patologie a motivaiei(sau cel puin cu o perturbare sau insuficient dezvoltare a ei)
Sunt situaii n care tulburarea motivaional poate s fie cu o cretere energetic.
Astfel n situaiile de maxim concentrare i dorin de a realiza ceva (impus cognitiv),n
cazul unor situaii extreme ce pun n pericol viaa individului (cazul unor boli cu gravitate
recunoscut),datorit unor cerine fiziologice sau prin modificare psihopatologic (n
paranoia de exemplu,de asemenea n sindromul maniacal) motivaia poate s apar ca
fiind exacerbat.

85

Bibliografie
Ainsworth,M.D.,Attachments
beyond
infanci,American
Psychologist,44,1989
Berk,L.E.,Child
development,Allyn
and
Bacon,Boston,London,Sydney,Toronto,1989
Bowlby,J.,Developmental psychiatry comes of age,The American Journal of
Psychiatry,145,1988
Deci,E.L.,Ryan,R.M.,Intrinsec motivation and self-determination in human behavior,
New-York,Plenum,1985
Freud ,S.,The ego and the id,New-York,Norton,1962
Fyans ,L.J.,Salili,F.,Maehr,M.L.,A cross-cultural exploration into the meaning of
achievement,Journal of Personality and Social Psychology,44.,1983
Le Doux ,J.E.,Emotion.In Plum,F.,Handbook of physiology,volV,Higer functions of the
brain,Bethesda,American Physiological Society,(1989)
Lorenz,K.,King Solomons ring,New York,Thomas,Y.,Crowell,1952
Maslow,A.H.,A theory of human motivation,Psychological Review,50.,1943
Murray,H.A.,Thematic Apperception Test,Cambridge,Harvard University Press,1943
Richardson,R.T.,De Long,M.R.,Areappreisal of the function of the nucleus basalis of
Meynert,Trends in Neuroscience,11,1988
Papez,J.W.,A proposed mechanism of emotion,Archives of Neurological
Psychiatry,38,1937,
Ryan,Connell,Deci ,1985
Stumpf,W.E.,Anatomical distribution of steroid hormone target neurons and circuitry in
the brain,in M.Motta The Endocrine functions of the brain,New York,Raven Press,1980

86

3.1.6. Simptome ale tulburrii funciilor nivelului cognitiv

Tiberiu Mircea
Nivelul cognitiv reprezint entitatea funcional a sistemului nervos care prelucreaz
toate informaiile pe care un individ le preia din exteriorul su(mediu),din interiorul
su(propriul organism) ca i produciile propriului su psihism(imaginaie ,
fantezie,etc.).Pentru a fi capabil de prelucrri, creierul uman trebuie s fie n condiii
funcionale foarte bune, adic toate compartimentele care contribuie la aceaste operaii s
se afle n limita parametrilor normali.Ce ar reprezenta aceti parametrii:
- n primul rnd o reea neuronal cerebral integr,care s conduc influxul nervos
corespunztor (senzaii,percepii)
-un echipament integru necesar procesrii acestor influxuri i transformrii lor n
material utilizabil adecvat( atenie,reprezentri , limbaj,memorie)
-un sistem de reguli pe baza crora acestea se proceseaz (gndire,judecat,decizie,)
-un sistem autostructurant i de prelucrare a produciilor proprii (imaginaie,creativitate)
-contiina-ca nivel de procesare distinct pentru specia uman sau capacitatea de a tii c
exiti
Toi acesti parametrii dau dimensiunea uman a cunoaterii i trebuiesc analizai n
raport cu importana lor n evaluarea psihologiei persoanei.
Senzaiile i tulburrile lor
Senzaiile sunt semnale care provin din exteriorul sau interiorul corpului omenesc
i sunt nregistrate de anumii receptori specializai.Dac semnalele exterioare sunt
necesare procesului adaptativ al organismului n raport cu mediul nconjurtor,semnalele
interne sunt necesare reglrii organismului i funcionrii coordonate a aparatelor i

87

sistemelor corpului umanReceptorii sunt n general supui unor inflaii informative de

aproximativ

100.000 bii/sec,iar

analizatorii

pot prelucra

doar

o miime(100

bii/sec).Calitatea analizatorilor difer n funcie de specializarea acestora.Avem dou

tipuri de analizatori,unii care culeg informaii din exteriorul corpului(exteroceptori) i cei
care culeg informaii din interiorul corpului(proprioceptori i interoceptori).Organizarea
lor anatomo-morfologic este de asemenea difereniat.Reeaua de inervaie a
interoceptorilor este mult mai extins,iar proiecia cortical a acestora este mai redus
dect a exteroceptorilor.Pentru c interoceptorii deservesc n mare parte activitile de
reglare automat a organelor interne,conexiunile nervoase se fac n general preponderent
la nivelul mduvei i a trunchiului cerebral i mai puin n cortex.Aceast caracteristic
face ca doar o parte din informaiile care sunt receptate la nivelul organelor interne s fie
prelucrate cortical,adic s treac prin actul de contiin al subiectului.De asemenea
receptorii interni se obinuiesc mai greu cu stimulii,chiar dac sunt aceeai,ceea ce face
ca individul s fie permanent informat n situaii de dezechilibru intern.Reacia i pragul
de sensibilitate este mai ridicat la interoceptori fa de stimuli,iar transmisia este mai
difuz.Exist o variabilitate a pragului de sensibilitate (excitaia minim ce produce o
senzaie) n funcie de vrsta subiectului,starea sa de contiin i modul general de
reacie a sistemului nervos.
Toate aceste informaii sunt importante pentru medic,deoarece el este pus n
situaia de a diagnostica bolnavul pe baza interpretrii senzaiilor pe care acesta le
resimte.Astfel,un pacient simte o anume senzaie n corpul su pe care o expune
medicului sub forma unui simptom.Medicul trebuie s se lmureasc dac exist o
identitate ntre ceea ce a simit pacientul su i ceea ce i-a comunicat acesta sub forma
simptomului.Dac aceast identitate se regsete nseamn c pacientul a identificat
corect senzaia.Datorit ns caracterului difuz al inervaiei i a faptului c centrii de
prelucrare sunt doar parial situai la nivelul cortexului,cel mai adesea este posibil ca
pacientul fie s nu fac o referire exact la senzaia pe care o resimte,fie traducerea
acesteia n limbaj s fie dificil,de obicei pacientul recurgnd la exprimare metaforic.

88

Copii , n prima perioad de dezvoltare au capaciti limitate de exprimare a

senzaiilor ce le simt i este mai dificil de identificat cu exactitate organul suferind.Cu
att mai mult,suferina psihologic sau psihopatologic este dificil de identificat,
simptomele fiind resimite preponderent ca discomfort corporal,deci indirecte.Pe msur
ce se dezvolt limbajul,copilul este capabil s-i exprime anumite suferine n funcie de
ceea ce aude c reprezint o suferin a adulilor.Doar pe msur ce nva s diferenieze
anumite semnale interne i s fac referiri realiste,copilul poate interpreta i unele
senzaii psihice sau poate identifica disconfortul.Acest lucru se ntmpl n jurul vrstei
de 6-7 ani.Dup aceast perioad,copilul devine tot mai atent la ceea ce se ntmpl i
odat cu posibilitatea de a analiza introspective anumite triri este capabil(de obicei n
perioada pubertar) s-i identifice i s enune anumite suferine sau simptome
psihopatologice.Pn atunci n general,acestea sunt sesizate de anturajcopilul
nerecunosnd caracterul patologic al tririlor.
Ca i pentru celelalte procese psihice i pentru elaborarea difereniat a
interpretrii senzaiilor resimite e nevoie de timp.Iniial exist o percepere global,mai
mult a disconfortului corporal(foame,sete,durere) pe care sugarul nu o poate nici localiza
nici indica.Pe parcursul dezvoltrii,odat cu recunoaterea prilor corporale copilul poate
identifica i localiza cu precizie sediul unei dureri sau a unui disconfort resimit.n prima
faz a copilriei el acuz suferina pe segmente mari corporale sau uneori indic vag
sediul durerii pentru ca n jurul vrstei de 6-7 ani.o dat cu reprezentarea schemei
corporale,s poat indica mai precis sediul unei suferine. Traducerea acesteia n limbaj
implic de asemenea acumularea unor cunotiine i a unui vocabular care s semnifice
corect tipul de suferin.
Sugarul i exprim starea de discomfort sau anumite senzaii (foame,sete,faptul
c este ud,etc.) prin plans.Dei el are o form limitat de exprimare a senzaiilor
neplcute,modularea vocii sau intensitatea iptului pot s fie orientative pentru mam
sau persoana de ngrijire,privitor la natura disconfortului.n general o ngrijire sensibil,la
o mam care i cunoate copilul,aceste semnale sunt suficient de edificatoare privind
cauza lor Cu timpul copilul identific o suferin sau denumirea simptomului n funcie
de ntrebrile pe care i le pun deobicei prinii.La o acuz n regiunea abdominal
printele ntreab ngrijorat te doare burta? sau la refuzul mncrii pun aceai
ntrebare.copilul identificnd astfel tipul de suferin.Dac felul de mncare este refuzat
pentru a vrste mai mari,de fric,datorit unor experiene neplcute anterioare,copilul
poate s ascund sau s nu reclame anumite senzaii neplcute ,de frica tratamentelor sau
injeciilor.
La copil cel mai adesea ntlnim o serie de acuze sau senzaii pe care acetia le
preiau de la persoanele din jur.Astfel dac o bunic se plnge de dureri ale articulaiilor
este posibil ca i copilul s le acuze i chiar s chiopteze,pentru a o imita.De multe ori
aceste situaii nu sunt contientizate de copil,n situaiile make believe play (ntre 3-6
ani) el acionnd n raport cu nivelul su de dezvoltare psihologic.De asemenea de multe
ori senzaii acuzate de copii sunt o modalitate de a atrage atenia,de a comunica cu
prinii,care sunt imediat mai ateni atunci cnd este vorba de o suferin a
copilului.Acest limbaj poate fi nvat i oridecte ori copilul se simte neglijat,sau
dorete s atrag atenia, el recurge la folosirea unor simptome pe care le-a observat c
produc ngrijorare prinilor.

89

Absena corespondenei ntre senzaiile obiectivabile i simptomele acuzate,

corespund acuzelor de tip hipocondriac sau cesnestopat.n aceste situaii,subiectul
produce o serie de modificri ale cmpului de receptare a informaiilor care sintetizeaz
noi senzaii.printr-un mecanism de procesare al informaiilor proprii psihismului su,
Topografia acestor senzaii este mai greu de sesizat,ele avnd un caracter tranzitoriu i
saltant(adic sunt greu de reperat i identificat,ele modificndu-se de la o or la alta sau
de la o zi la alta).La copil,nu ntotdeauna avem de-a face cu simptome cenestopate,dup
cum am artat,ele pot sa fie mprumutate de la persoane adulte,sau pot s fie unele
memorate,din cele care au existat la un moment dat i au adus dup sine o ngrijorare a
prinilor,copilul folosindu-le oridecte ori se simte neglijat sau dorete s atrag atenia
asupra sa
In afara senzaiilor care sunt rezultante din modificarea echilibrului intern i pot
uneori s fie exprimate prin senzaai de durere,exist i o alt serie de senzaii care deriv
din nsi funcionalitatea organismului.Senzaia de sete sau de foame, senzaia de confort
sau disconfort,senzaia plcut sau neplcut,toate acestea pot lua o serie de forme atunci
cnd ele sunt prelucrate de psihismul individului.Uneori individul poate s domine sau s
transforme o serie de senzaii,n raport cu alte informaii complementare.De exemplu
dac unui individ cruia i este foame i se prezint un fel de alimente care i plac,senzaia
de foame poate s se mreasc.Dac i se prezint aceleai alimente n condiii inestetice
sau care s-i provoace grea,senzaia de foame se poate diminua ,pn la dispariie.Tot
astfel,dac persoana este preocupat de o activitate intens,ea este capabil s anuleze o
serie de senzaii care i sunt semnalate(de foame, sete,etc),uneori chiar acelea care pot
semnala o anumit dereglare sau chiar durere.n aceste situaii sau altele similare ,ca n
perioadele de dezvoltare,este posibil ca subiectul s-i ignore simptomele i s se prezinte
la medic cu o stare avansat de boal.
Printr-un mecanism pe care l vom discuta ulterior ,psihismul uman este capabil
de a deveni furnizor de senzaii.Astfel este posibil ca nsi funcionalitatea psihismului
s prelucreze informaii stocate la nivelul memoriei sau prin iritarea unor arii cerebrale s
se produc o serie de senzaii.n raport cu topografia ariei respective pot fi resimite o
serie de senzaii n diferite poriuni sau segmente corporale care au o proiecie n zona
cerebral respectiv.n felul acesta putem s difereniem o serie de senzaii care
corespund unei excitaii transmise pe ci ascendente spre prelucrare creierului uman i
unele a cror origine se regsesc n creier sau n modul de funcionare al acestuia i a
cror proiecie este de tip descendent,asupra unui anumit segment corporal.Astfel sunt
posibile o serie de simptome pe care un pacient le poate acuza i pe care medicul nu le
poate identifica n mod obiectiv(simptomesine materia).Unele din aceste simptome pot
sa apar n situaiile n care pacientul sufer de o afeciune psihic sau starea sa
psihologic este perturbat.Senzorialitatea i sensibilitatea analizatorilor constituie poarta
de intrare i capacitatea performant de prelucrare informaional a ntregului sistem
cognitiv uman,dublat i completat de procesarea complex intrapsihic, care d caracterul
specific de cunoatere al lumii i al propriei persoane.Formele particulare de procesare a
informaiei care apar n cazul modificrii sau deficitului funcional al analizatorilor
constituie domeniul psihologiei deficienilor,o ramur complementar a psihologiei
clinice i psihopatologiei.
Simptome n sfera senzaiilor.

90

Putem afirma c orice senzaie recunoscut ca nociv sau disturbant ,indiferent

de felul n care este exprimat (grimas, plns, ipt, geamt,cuvinte,etc.),constituie un
simptom (este indicator de suferin).Senzaia poate fi receptat la nivelul unui singur
analizator sau a mai multora,sau poate fi produsul activitii cerebrale i poate avea forme
extrem de diverse ce corespund practic specificitii fiecrui analizator.Dintr-un anumit
punct de vedere ,putem spune c fiecare simptom care este discutat n medicin cuprinde
n el i senzaiile pe care pacientul le prelucreaz.Psihismul uman,concentrnd senzaiile
din exteriorul corpului,interiorul i cele autogenerate,devine un procesor i generator de
simptome,datorit faptului de contiin.Este foarte adevrat c nu toate sunt contiente
,dar prelucrarea lor ulterioar de ctre individ sau personalul specializat le confer
caracterul de simptom.Prin aceste afirmaii dorim s subliniem faptul c interpretarea
unor senzaii de ctre individ este specific speei umane,spre deosebire de regnul
biologic unde senzaia doar se nregistreaz.Acest fapt este important de reinut att de
medic ct i de psiholog, deoarece n general ei au de-a face cu aceste interpretri atunci
cnd nu este vorba despre semne exclusiv biologice (de ex:.icterul,tumora,plaga,probe de
laborator modificate, imagistic,etc.).
Durerea ,este una din formele cele mai frecvente i mai divers interpretate n
medicin,durerea aa cum este ea expus i resimit de pacient sau cum este ea
interpretat de medic.Durerea este primul semnal de alert i este indicatoare pentru o
modificare n funcionalitatea unui organ sau aparat,fiind interpretat de obicei ca nociv
pentru organism.De asemenea durerea poate fi un ghid n diagnosticarea unor afeciuni
inndu-se seama de caracterul ei : intensitatea,modalitatea de apariie,durata,ritmicitatea,
iradierea,felul percepiei, localizare, etc. Totodat durerea prin caracterul uneori difuz (n
special cnd este generat de iritaia sau leziunile organelor interne) poate crea confuzii
de interpretare i localizare.La copil durerea poate s fie cel mai frecvent simptom
acuzat,datorit faptului c aceasta este interpretat i sesizat de la o vrst mic .Copilul
nvadurerea,aceasta genernd o serie de comportamente de evitare sau fiind folosit
doar ca argument de ctre prini pentru evitarea unor comportamente.
n general sunt puin cunoscute mecanismele fiziologice ale durerii,ceea ce se tie
este faptul c medierea ei se face prin intermediul celulelor serotoninergice B3 ale
nucleului rafeic magnus,cel mai jos situat n creier.Conexiunile spinale medulare sunt
implicate i n modularea durerii,analgezia putnd fi produs prin implicarea acestor
circuite,bnuindu-se c opiaceele acioneaz asupra acestor zone (Basbaum,Fields,1984).
Apropierea de zone cerebrale ca a celei hipotalamice i limbice fac ca durerea s fie
nsoit de o emoie,iar faptul c serotonina este implicat n tulburrile afective i n
special n depresie,poate explica trirea negativ ce nsoete durerea.De asemenea,n
medicin i psihologie trebuie s se in cont de impactul asupra motivaiei pe care l are
durerea.Putem face astfel o distincie ntre durerea fizic,resimit acum i aici n
contextul unei anumite suferine,durerea anticipat (ca form de reprezentare a durerii-de
ex.gndul de a merge la stomatolog),rspunsul emoional la durere (ce poate fi reiterat n
absena acesteia-reacia emoional la gndul de a merge la stomatolog),durerea
psihogen(durerea cunoscut a membrului amputat) i durerea psihologic (cea care are
un mod aparte de reprezentare cognitiv,ca de ex. durerea moral,durerea ca
sentiment,durerea ca trire)
Hiperestezia, poate s fie o consecin a sensibilitii absolute a
analizatorului respectiv,dar cel mai adesea ea este consecina

91

prelucrrilor psihice ale senzaiilor ntr-o anumit situaie sau stare a

cmpului de contiin.Astfel hiperestezia care poate s apar n
strile de grip sau infecii meningiene,pot fi datorate factorilor
biochimici ce acioneaz asupra celulelor nervoase ,situaie care se
difereniaz de hiperestezia din strile de ateptare anxioas n cazul
unor manevre anticipate ca dureroase.Putem spune c regsim cauze
obiective i subiective ale hiperesteziei,n perioada copilriei,o
experien dureroas putnd provoca reacii de tip hiperestezic n
special n cazul copiilor anxioi.
Hipoestezia,sau scderea pragului sensibilitii unor analizatori se
poate produce prin adaptarea negativ,atunci cnd exist o aciune
constant a unor stimuli asupra receptorilor sau n condiiile unei
sensibiliti sczute ale receptorilor.Ca i n cazul precedent
,hipoestezia poate s fie i o consecin a activitii psihice,obinut
prin antrenament sau printr-un exces de secreie a endorfinelor, a
capacitii de a ntrerupe sau diminua influxul nervos aferent ,a unor
aciuni a substanelor anestezice sau a unei anumite dispoziii
psihologice sau psihopatologice.Se cunoate hipoestezia din stri
conversive sau hipoestezia ce nsoesct actele patologice ale unor
structuri particulare care se ard cu igara, se taie cu lama sau se
izbescc cu capul de suprafee dure.
Sinesteziile,sunt senzaii pornite de la un analizator care n anumite
condiii interfereaz sau stimuleaz (probabil datorit ariilor
asociative din creier)un altul,astfel c n momentul receptrii
semnalului cel dou se suprapun.Probabil c mecanismul este mai
complex,n sensul ca sinteza psihologic poate induce astfel de
efecte,precum efectul culorilor (culoare rece) sau anumitor gusturi
sau sunete ce sunt nsoite de exemplu de senzaia de colorat sau
chiar dureros.
Anestezia,poate s apara n condiiile unui deficit al receptorilor
pentru durere,o ntrerupere a cilor de transmitere sau datorit unor
procese psihologice de inhibare sau scurt-circuitare n ariile
receptoare.Fenomen utilizat pentru diferite manevre medicale,prin
inducerea efectului datorit unor substane sau ntreruperea
mesajului prin acupunctur sau hipnoz,anestezia se poate instala i
ca urmare a unor procese psihice autoinduse.
Trebuie s menionm i fenomenul prin care o iritaie a zonelor
de proiecie senzorial pot, la un moment dat, genera anumite
senzaii. Aceste fenomene se trateaz n general ca simptome ce in
de patologia percepiei,dar sunt i o serie de simptome ce se produc
pe un singur canal senzorial i considerm c acestea ar trebui
discutate distinct.Punctele luminoase sau unele
punctenegre,fosfenele,la nivelul analizatorului vizual,acuasmele la
cel auditiv,durerea,arsura,cldura,neptura la analizatorul tactil,pot

92

fi tot attea senzaii generate central,ce prin asociere pot fi apoi

catalogate ca tulburri perceptive.
Deficiena senzorial
Deficiena senzorial apare n situaia existenei unor modificri,leziuni sau
nedezvoltri a unora din cele trei segmente ce compun organele senzoriale:receptorii,
cile de conducere sau segmentul central de prelucrare cerebral.Principalele organe
senzoriale :vzul, auzul, mirosul, tactilul,kinestezicul,exteroceptorii aduc informaii
despre mediu i interoceptorii,din propriul corp.n situaia n care funcionarea unui
organ senzorial nu este corespunztoare,din punct de vedere al capacitilor de adaptare
exist riscuri majore.Funcionarea integral i integrat a acestora permit o bun asimilare
i adaptare la mediu,conservarea speciei i posibiliti mai bune de
supravieuire.Activitatea i funcionalitatea organelor senzoriale, permit o dezvoltare
corespunztoare i o structuratre psihologic complex n parametrii temporali i
caracteristici strii de sntate.Deficiena oricrui organ senzorial atrage o modificare a
echilibrului n dezvoltarea individului i mobilizarea unor resurse psihologice necesare
compensrii deficienei.Procesele,evident sunt complexe,n sensul n care capacitile
psihologice au anumite resurse i structurarea se face n conformitate cu integritatea
acestora.Astfel daca avem o lezare a receptorului periferic,mecanismele psihologice sunt
capabile de funcii compensatorii.n situaia n care este lezat calea de conducere sau
aria cerebral unde au loc prelucrrile senzaiilor,este posibil ca deficiena s nu fie
compensat corespunztor.Toate aceste aspecte sunt importante din perspectiva
psihopatologiei developmentale datorit faptului c structurarea psihologic n aceste
cazuri se face cu totul difereniat .Suntem obinuii s considerm deficiena,ca un minus
cantitativ sau calitativ al segmentului respectiv,doar c,n raport cu structurarea
psihismului aici se produc organizri speciale i diferite .n perioada de dezvoltare
deficiena senzorial va trebui interpretat diferit de cea din perioada adult.Dac n
perioada adult avem de-a face cu un deficit al unui organ sau al unei funcii al organului
respectiv,ceea ce se constituie n deficiena senzorial remanent,n cazul perioadei de
dezvoltare deficiena unui organ senzorial n genere este compensat n procesul de
dezvoltare prin reorganizarea funciilor celorlalte organe senzoriale i a proceselor
psihice.Acest proces este mult mai evident dac deficiena este nnscut comparativ cu
cea dobndit.Astfel dac exit o deficien a vederii din natere(cecitate congenital)
structurarea proceselor psihologice se va face n manier particular n sensul n care
simul tactil i olfactiv se va dezvolta dup un algoritm difereniat,iar procesele psihice
compensatorii vor interpreta un alt fel de senzaii.n cazul cecitii dobndite,atunci
cnd procesele psihice au fost structurate s proceseze imagini i senzaii vizuale va
exista n continuare o procesare i un sistem de compensare bazat n special pe imagini
vzuale memorate.
Ceea ce reprezint o caracteristic general a organelor
senzoriale este traiectoria cilor de conducere ce trece prin nucleii
bazali talamici , ca apoi s se proecteze n diferite arii corticale
specifice.Acestea sunt formate n general din suprafee asociative
neuronale.Dei informaia parvine printr-o culegere punct cu punct
la nivelul cortical aceasta este procesat i datorit fibrelor
asociative capt caracteristici specifice ce apoi sunt prelucrate n
contextul activitii cerebrale complexe.Astfel ,aceast prelucrare

93

permite o diversitate att n ceea ce privete coninutul informaiei ct

i calitatea ei,dar i posibilitatea de a fi generat de structurile
psihice.acest fapt ne permite s nelegem anumite particulariti a
structurrilor psihismului n cazul deficienelor senzoriale ,dar i
anumite procese psihopatologice n care sunt generate senzaii de
nsi activitatea cerebral.
Procesele percepiei i tulburrile lor
Procesele percepiei se refer la acele fenomene prin care subiectul ia act de o anumit
schimbare ce se produce, schimbare n urma creia se activeaz o anumit structur
psihic.n general se consider c aceast activare ar avea loc n prezena senzaiilor,dar
realitatea clinic a demonstrat existena percepiilor i n afara unor cauze demonstrabile
(a obiectului i a senzatiilor emergente). n general,probabil c toate primatele,sau
regnurile biologice care au un sistem nervos structurat , percep.Modul n care acestea
percep este greu de intuit,pentru c exist tentaia antropomorfizrii procesului(adic
acela de a-i da conotaii umane,prin translare simpl a modului nostru de a percepe) n
procesul percepiei la om este caracteristic faptul c acest proces este supus fenomenului
de contiin,adic acela de a-i da seama despre fenomen i a-l interpreta. Omul,datorit
contiinei,este capabil s reflecteze asupra percepiilor sale,s le transforme n cuvinte i
s ncerce elaborarea unui model explicativ al acestui proces.
Pentru medic este important s descifreze att calitatea ct i modul de percepere
caracteristice unui pacient.Pe baza perceperii,pacientul,detecteaz i identific
simptomatologia pe care o acuz.Astfel,n momentul n care se produce o schimbare
exterioar a aspectului corporal sau n funcionarea interioar a acestuia ,pacientul se
poate sesiza.De obicei el se sesizeaz n baza unor modificri obiective,deci n prezena
unor senzaii sau prin receptarea unor transformri.Astfel,pacientul se poate sesiza la un
moment dat c a sczut n greutate,c a aprut o formaiune ntr-o regiune a corpului,sau
c i s-a schimbat culoarea buzelor.Aceste modificri le percepe n baza informaiilor
primite prin receptorul vizual (n exemplul nostru) n urma privirii n oglind,sau uneori
la sesizarea unor persoane apropiate,privind aspectul su exterior.El poate sesiza de
asemenea faptul c la depunerea unui efort,are senzaia de sufocare,c are dureri n
timpul respiraiei,sau c are scaun moale ori de cte ori mnnc o anumit
mncare.Perceperea implic i un anumit proces de interpretare,cci pacientul trebuie s
sesizeze c ceea ce el simte constituie o posibil abatere de la funcionalitatea normal a
organismului.Aceasta nseamn c subiectul nva de-a lungul ntregii sale viei modul
de funcionare al propriului organism.Astfel ,el va acorda atenie doar acelor schimbri
cu care nu a fost obinuit (sau nu a fost nvat).
Percepia se definete astfel ca un proces psihic dinamic intrinsec ce implic
persoana i lumea (lumea nconjurtoare i lumea sa proprie) nscriindu-se ca un
fapt de sintez i cunoatere. Procesul percepiei are caracteristica general de a
produce sinteza unor informaii secveniale (sinteza senzaiilor receptate) .Dac inem
cont de faptul c n sfera percepiei se nscriu i unele categorii general umane
ca:perceperea timpului i perceperea spaiului,realizm c percepia poate s aib i un
substrat abstract,n cazul nostru,nvat social.De asemenea perceperea micrii,a

94

strilor mentale,inteniilor sau a dorinelor constituie un capitol special. Theory of mind

i face processing,dezvoltate n ultimii ani,vin s completeze cunotiinele i teoriile
privind nelegerea percepiei,ca pe o form reconstructiv internalizat de raportare la
lume.Astfel prin sesizarea unor modificri ale fizionomiei unui adversar (de ex.n cazul
omului,dar poate prin modificarea unor mirosuri n cazul cinelui,etc.) se percep de ctre
subiect aceste modificri apoi se sintetizeaz la nivelul prelucrrii psihice posibila stare
mental a adversarului(e furios,agresiv, linitit,etc.) dup care,n funcie de aceast
percepie, urmeaz luarea unei atitudini sau efectuarea unui act.Subiectul va reaciona n
funcie de percepia sa i mai puin n raport cu veritabila (sau reala)stare a
adversarului.
Din perspectiva procesului de dezvoltare,percepiile sunt supuse unei evoluii
paralele cu gradul de complexificare i structurare a sistemului nervos i a specificului
unei anumite perioade de dezvoltare.Sunt cunoscute evoluiile stadiale ale
percepiei,chiar i nainte de natere, n funcie de vrst i experien.nc de la natere
exist o form de percepere,detectat prin experimente i nregistrarea rspunsurilor la
anumii stimuli.Percepia, aa cum a demonstrat i Piaget i Inhelder (1956) este
insuficient maturat la vrste mici. n perioada de sugar exist o progresie accelerat a
perceperii lumii, condiionat de orizontul vizual al sugarului i maturarea structurilor
nervoase,paralel cu experienele i stimulrile trite De asemenea se tie c exist un
mecanism nnscut de urmrire i percepere a micrilor feei umane ,numit conspec
(Morton, Johnson,1991).Acest mecanism de urmrire a micrii probabil derv din
nevoia speciilor de a se apra de dumani,puiul fiind atent la reaciile mamei i
percepndprin scanarea figurii ei starea de pericol .Percepia este explicit corelat
nelegeriideci implicit existenei capacitii de a da semnificaie (semiotic) a
individului,strns legat de procesul reprezentrii.De-a lungul existenei, procesul este tot
mai complex ,odat cu perfecionarea,coordonarea i organizarea structurilor
psihologice.Importana stimulrilor perceptive n perioada de dezvoltare este confirmat
prin simptomatologia care se dezvolt n lipsa acestora,n special n domeniul cognitiv.
Experienele perceptive precoce ale copilului sunt de natur s dezvolte anumite funcii
psihice,iar absena acestor stimulri s duc la ntrzierea sau chiar absena dezvoltrii
acelor funcii.Astfel copii instituionalizai,carenai n stimulri perceptive precoce pot
dezvolta diferite disfuncionaliti ale proceselor psihologice, unele din ele peramanente
(Spitz,1945).Exist o perioad critic n care dezvoltarea conexiunilor percepiilor
intermodale se face cu acuratee,servind la construcia sistemului cognitiv al individului.
Domeniul psihologiei dezvoltrii (psihologia developmental),nuaneaz i clarific
modul de structurare a percepiilor n anumite perioade ale vieii(de la etapa intrauterin
la btrnee). n perioada 3-6 ani,perioada animist n care copilul poate transforma
orice informaie n imagine,exist percepii ce in de starea afectiv a copilului cu toate
caracteristicile unei percepii reale.Astfel el poate s vad anumite personaje de
basm, zmei, fei-frumoi sau personaje din desene animate,n special n spre sear ,n
crepuscul,atunci cnd i starea de fric sau anxietate este crescut.Acest proces,fiziologic
n perioada de dezvoltare respectiv ,poate cpta valeme psihopatologce dac apare n
alt perioad a vieii subiectului.
Psihopatologia developmental a deficientilor cerceteaz modelele difereniate de
structurare a persoanelor n funcie de modificarea proceselor perceptive datorate fie
leziunilor receptorilor ,fie leziunilor sistemului nervos.Neuro-psihologia ncearc s

95

elucideze mecanismele prin care procesele perceptive convertesc informaiile receptate n

informaii proprii ale organismului Din punctul de vedere al psihologului clinician i al
medicului,cercetarea proceselor percepiei i interpretarea lor este important pentru
nelegerea decodrii simptomatologiei prezentate de pacient i a structurrii sale
psihologice (tipologic-caracteriologice).
Simptome n sfera percepiilor
Percepia,fiind o realitate reconstruit intrapsihic n baza unor informaii senzoriale
procesa-te, presupune existena obiectului care s furnizeze aceste informaii
senzoriale.Dar psihismul uman este capabil s fie generator de informaii,inclusiv
senzoriale,chiar n afara existenei unui obiect.De asemenea natura i calitatea
procesrilor psihice sunt importante n determinarea percepiei.Stri afective sau procese
cognitive pot modifica calitatea perceptiv. Simptomatologia va reflecta n general
natura i calitatea percepiilor .
Percepiile pot suferi modificri cantitative i calitative.Cele cantitative sunt cu o
cretere sau scdere a intensitii perceptive.Un loc aparte este ocupat de leziunea sau
modificarea sensibilitii receptorilor ,ca i de leziunile ariilor de proiecie cerebral.
Lezarea receptorilor este de natur s modifice informaia senzorial aferent care va fi
procesat corect la nivel cerebral,iar n lezarea cerebral vom avea informaii senzoriale
corecte care sunt procesate central incorect.n cazul leziunii receptorului vizual (cecitate)
datorit absenei informaiilor vizuale (absena imaginii) reconstrucia realitii se face n
baza modificrii fundamentale a conexiunilor percepiilor intermodale,care nu mai au la
baz geonul,ci probabil o combinaie specific de senzaiiDeficientul auditiv va suferi i
el unele modificri n procesarea perceptiv,dat fiind absena unui aport informaional
senzorial auditiv de baz .n cazul leziunilor cerebrale se tie c exist o anume
topografie care condenseaz procesarea specific a informaiilor senzoriale.Astfel zona
talamic, concentreaz aferenele informaionale,cea parietal prelucreaz informaiile
mio-artro-chinetice i de schem corporal,cea occipital integreaz informaiile
vizuale ,iar cea temporal pe cele auditive i olfactive.De asemenea asimetria n
funcionarea celor dou emisfere cerebrale cu specificiti de procesare difereniate n
emisferul drept (percepia vizuo-spaial) i stng (repre-zentare simbolic),este
important pentru procesarea perceptiv n raport cu emisferul lezat (stng sau
drept).Leziuni cerebrale n zona talamic au ca i consecin modificri n recunoaterea
spaiului dreapta-stnga,neglijena spaial i nerecunoaterea locului n care se gsete;
de asemenea sunt modificri n recunoaterea propriului corp:hemiasomatognozia
(nerecunoaterea unei jumti de corp), anosognozia (incapacitatea perceperii strii de
boal-de obicei neurologic). Leziunea zonei parietale scade intensitatea de percepie a
senzaiilor (hipoestezie) ,produce o disfuncie discriminativ a senzaiilor,incapacitatea
identificrii unor obiecte doar prin pipit (astereognozia),incapacitatea recunoaterii
formelor i simbolurilor (amorfognozia), incapaci-tatea de sintez a formelor
(amorfosinteza) i tulburri n perceperea trecerii timpului (anozo-diaforia)Din tulburrile
perceperii prin leziunea lobului occipital,n afara tulburrilor vizuo-spaiale,a
nerecunoaterii culorilor (agnozia culorii) i a unui deficit n recunoaterea culorilor
(acromatopsie),cea mai deosebit este prosopagnozia, sau incapacitatea de a recunoate
faa uman.La copil este important s cunoatem aceste modificri,cu att mai mult cu ct
este de vrst mic i nu poate identifica i exprima n cuvinte tulburarea de

96

percepie.Asocierea unor leziuni cerebrale cu o simptomatologie psihic consecutiv este

frecvent n perioada copilriei.
O alt form de tulburare a percepiei este condiionat de lipsa de stimulare a
receptorului sau receptorilor senzitivi.Patologia complex datorat lipsei de stimulare a
copiilor instituionalizai poate fi interpretat ca o psihopatologie determinat prin
modificare funcional cronic a funciilor perceptive prin lipsa de stimul.S-a observat
faptul c aceast hipostimulare afecteaz procesele cognitive n ansamblul lor i c exist
simptome compensatorii pentru fiecare proces nestimulat.Astfel frecatul ochilor,pentru
nestimularea vizual,ncearc s produc anumite senzaii vizuale
stimulative,autoagresiunea cu mucatul sau zgriatul tegumentelor compenseaz lipsa de
stimuli tactili i mio-artro-chinetici,plnsul lipsa stimulului auditiv,etc.
Tulburrile perceptive n care se nregistreaz o acutizare a fenomenului perceptiv sunt de
obicei secundare unei stri generale de hiperexcitaie.Astfel hiperesteziile i percepiile
intense pot fi cauzate de anumite boli(n special febrile) intoxicaii cu substane
psihedelice sau n anumite stri psihotice.
Se tie c odat nregistrate i prelucrate senzaiile,ele sunt preluate de structurile psihice
i utilizate ca material constructiv pentru activitatea psihic cognitiv.Unele din aceste
informaii complexe sunt nregistrate n memorie i n anumite condiii pot fi
reactualizate.Astfel exist posibilitatea apariiei unei simptomatologii n baza unui
mecanism de evocare mnestic,n condiiile n care o anume situaie provoac
rememorarea simptomelor.n medicin,ne putem ntlnii cu situaii n care pacientul s
acuze anumite dureri sau disfuncii ale unui organ n condiiile unei anumite conjuncturi
existeniale.Aceste simptome nu trebuiesc confundate cu acelea care apar propriu zis prin
declanarea unor mecanisme psihogene i sunt recunoscute ca simptome de tip
somatizare (crizele de dischinezie biliar,spasme ale musculaturii gastrice, hipertensiune
arterial, etc.).Un exemplu de simptom evocat printr-un mecanism de memorie ar fi acela
al durerii psihogene sau o form particular,care ine ns tot de fenomenul perceptiv,cum
ar fi simptomul durerii membrului fantom(este vorba de durerea resimit de o
persoan creia i s-a amputat de exemplu membrul inferior stng i care acuz dureri n
clciul membrului inexistent).Aceast form de percepie fals este important a fi
recunos-cut de ctre medic,datorit faptului c n multe situaii,prin mecanisme
fiziologice i chiar senzoriale, exist posibilitatea apariiilor unor iluzii simptomatice
care pot induce n eroare i modifica
Utilizarea propriilor informaii perceptive,ca material primar al psihismului i
prelucrarea acestora poate genera apariia, n anumite condiii, a unor percepii n afara
unui substrat senzorial obiectivabil.Desigur c acest fenomen,legat strict de activitatea
psihic global i contient n cazul omului,implic un comentariu complex..Scopul
nostru este ns doar de a semnala posibilitatea existenei acestor forme de percepii,care
sunt generatoare de forme variate de simptome.n cazul acesta,este evident c simptomul
care este acuzat de pacient ,nu are o legtur direct cu anumite senzaii sau percepii
condiionate obiectiv (prin stimularea unor receptori sau senzori) ci el apare ca format n
structurile psihice.Caracterul de realitate pe care acesta l are,face ca pacientul s fie
impresionat i convins c ar corespunde unei stimulri reale (sau unei realiti
indubitabile).n aceste cazuri vorbim despre halucinaii (percepii fr obiect),dar care
sunt resimite de persoana n cauz ca i adevrate (ele nu pot fi difereniate n
contiin ,de tririle autentice ).Exist situaii n care este posibil o asemenea

97

difereniere (n astfel de cazuri se vorbete despre halucinoz)n care reprezentarea

perceptiv nu antreneaz i fenomenul contiinei,care este capabil s sesizeze inexistena
perceptiv.
Nu trebuiesc omise din discuie nici acele situaii n care exist posibilitatea demonstrat
tiinific a perceperii extrasenzoriale (de tipul telepatic,a percepiilor extrasenzoriale a
unor situaii sau boli,a existenei altor canale informaionale)a cror explicaii momentan
ne lipsesc.Utilizarea lor n practici paramedicale creeaz un cmp de interes al cercetrii
n domeniul nelegerii complexitii funciei perceptive umane.
Tulburri calitative ale percepiei se ntlnesc n special n psihopatologie i ele vizeaz
distorsionarea perceptiv.Iluzia perceptiv se produce n prezena obiectului i
realizeaz o deformare semnificativ a realitii.Desigur c n perioada animist(3-6
ani) putem discuta despre un anumit fel de iluzie perceptiv specific vrstei,fr s o
considerm psihopatologic.Copilul poate s vad diferite personaje ale basmelor sau
desenelor animate vzute n ziua respectiv i care l-au impresionat,n camera sa,mai
ales n semintuneric. Copilul poate s transforme cu ajutorul imaginaiei,n special ntrun mediu mai puin cunoscut i insecurizant,anumite detalii ale preajmei n personaje sau
montrii i s reacioneze ca i cnd ar fi reale. Acest tip de modificare se aseamn cu
paraeidolia ce const ntr-o capacitate de a transforma n imagine structurat o form mai
puin structurat din realitate(de exemplu de a vizualiza imagini privind un nor sau
fum,etc.)
Falsele recunoateri ,deja vzut (dj vu) sau niciodat vzut (jamais vu) pot fi
secundare unei iritaii sau lezri corticale n regiunea temporal dar i specifice unor boli
psihice.Iluzia, falsa identificare de persoan i iluzia sosiilor (perceperea unei persoane ca
fiind alta) au mecanisme complexe care demonstraz implicarea procesrilor cognitive
alturi de cele ale perceperii.Fr s existe o modificare n privina calitii
informaiilor ,pot s apar percepii nregistrate ca deformate..Iluziile sunt percepii
eronatedatorate deformrilor pe care individul le nregistraz,ca i constructe
deficitare n procesul deteciei . .Ele pot fi consecina unor defecte senzoriale,a unor
particulariti specifice decodrii senzoriale, a unei capaciti diminuate de
discriminare,posibil datorate funcionalitii ingale a emisferelor noastre cerebrale,sau
altor procese mai putin cunoscute la ora actual.
Anumite stri psihologice,ca starea de fric sau anxietatea pot s fie generatoare
de percepii deformate de tip iluzie.Anxiosul are impresia c lumea l urmrete,c
persoanele din jurul lor se uit mai atent i uneori l comenteaz negativ,sau uneori ,ise
pare c vede anumite umbre care l urmresc mai ales pe nserat,etc.La copil putem
spune ,(mai ales la cel anxios) c acest fenomen de tip iluzie apare frecvent,uneori fr
semnificaie psihopatologic major,comportamentele sale trdnd ns o trire fr
obiect.Prinii se pot alarma atunci cnd observ astfel de comportamente(uneori
copilul dialogheaz cu iluzia) i se adreseaz medicului afirmnd c halucineaz.
Tot ca tulburri ale percepiei pot fi amintite i deformrile perceptive ale
obiectelor i a spaiului (micropsii,macropsii) ce se ntlnesc n perioada copilriei sau
adolescenei nsoind stri de anxietate sau oboseal.Atacul de panic poate s se
nsoeasc de tulburri perceptive att ale spaiului exterior (senzaia c spaiul devine
curb,cldirile sunt aplecate,pavajul se deformeaz,etc.) ct i cu percepii ale reaciilor

98

vegetative(ameeal, tahicardie,parestezii,etc) ce sunt interpretate cognitiv ca

amenintoare i cu risc de moarte iminent.
Halucinaiile sunt percepii care se construiesc pe baza unor informaii ce se
proceseaz la nivel cerebral n afara unor stimuli obiectivabili (percepii fr obiect).Ceea
ce este interesant este faptul c pot exista astfel de informaii care s fie specifice oricrui
receptor senzorial (vizual,auditiv,olfactiv,gustativ,tactil,proprio i interoceptiv)sub forme
elementare (simple)sau complexe(combinate),care au caracterul unei realiti prezente
pentru pacient ( el simte i triete real aceste halucinaii).Sunt unele modificri
perceptive n care pacientul poate diferenia caracterul nereal al halucinaiilor
(halucinozele) sau altele (pseudo-halucinaiile) n care pacientul are sentimentul
impunerii din exterior a percepiilor sale,fr a avea ns caracterul de realitate
propriuzis (avnd preponderent caracterul unor convingeri perceptive). Halucinaiile pot
s apar n anumite condiii fiziologice,prin lezarea sau blocarea receptorilor
periferici,leziuni ale centrilor corticali sau aciunea unor substane ce modific perceperea
(substane psihedelice,droguri,toxice,etc) sau n condiii modificate ale strii
organismului(febr,tulb metabolice,.a.).Dac uneori pot fi recunoscute anumite
mecanisme ce pot declana halucinaiile,ntr-o msur egal,mecanismele declanatoare
nu ne sunt accesibile nc la ora actual.
Cteva aspecte mai deosebite n legtur cu manifestrile halucinatorii pot interesa
medicul practician i de asemenea psihologul.Acestea se refer n special la halucinaiile
ce corespund anumitor analizatori i pe care pacientul le exprim ca simptome corporale
Astfel el poate acuza diferite gusturi pe care le simte,anumite mirosuri sau diferite
senzaii tactile externe :ca o cldur sau durere localizat ori difuz,prurit,arsur,sau cu
localizare intern sub forma unor junghiuri,animale mici care circul sub piele (n special
n delirium tremens) senzaii mai puin structurate acuzate sub forma unui disconfort
general.
Halucinaiile pot implica i percepia schemei corporale,pacientul acuznd modificri a
diferitelor segmente corporale sau o percepere eronat a dimensiunilor corporale (ca n
anorexia mental) de schimbare a coninutului corporal (percepe corpul ca umplut cu vat
de sticl) sau uneori asociat cu convingerea delirant c sufer de o boal anume,cu
perceperea unor simptome cunoscute din acea boal.De multe ori, pacientul colind
diferite cabinete de specialiti medicale,mai puin cele de psihiatrie spre care nu este
ndrumat,pn a fi diagnosticat.Cenestopatiile i discenesteziile,sunt simptome sine
materia,care fac obiectul unor comentarii privind eventualul mecanism asemntor de
producere cu cel al halucinaiilor,putndu-le considera ca percepii fr obiect .
Halucinaiile pot s fie percepute n toate ariile
senzoriale:vizuale,tactile,auditive,olgfactive,etc Cel mai frecvent n perioada copilriei le
ntlnim pe cele vizuale,care n genere sunt provocate fie de stri anxioase(i se apropie
n caracteristici de iluzii) fie n stri disociative(atunci cnd sunt descriese n special
femei n negru,cu trsturi vagi ale feei,i cu apariie n unghiul extern al cmpului
visual).Pentru psihopatologia vera,halucinaiile vizuale se ntlnesc cel mai frecvent n
strile de alterare a cmpului de contiin(stri confuzive sau confuzo-onirice) ce pot s
apar n infecii cu hiperpirexie,intoxicaii,inhalare de substane,sau
toxicomanii.Halucinaiile auditive n general sunt caracteristice debutului psihozelor sau

99

unor stri anxioase extreme.Halucinaiile olfactive pot fi caracteristice debutului

psihozelor sau unor afeciuni organice cerebrale.

Procesele reprezentrii i tulburrile lor.

Cteva caracteristici ale procesului reprezentrii vor fi prezentate, deoarece ele
pot deveni explicative pentru o serie de fenomene cu care medicul se ntlnete n
interpretarea simptomatologiei psihopatologice ale pacienilor copii i aduli.
Reprezentrile sunt rezultantele unor procese psihologice complexe de
transformare i prelucrare a unor materiale informaionale n sistemul nervos,procese de
ordinul al doi-lea (metaprocese).Ele devin furnizorul intern al activitii psihice i
totodat componentele fundamentale ale fenomenului de contiin i comunicare.Prin
intermediul reprezentrilor,prin fenomenul contiinei, persoanei i se reprezint o anume
informaie ce ine de realitatea extern sau intern,pe care la rndul su o poate
comunica..Ele stau n felul acesta la baza proceselor cognitive umane.Caracteristica lor
esenial este dat de faptul c ele fac legatura ntre ceea ce este real i obiectual (deci pot
reprezenta obiectele lumii i ale propriului corp) pe msura n care pot fiina i n afara
acestora (ca rezultante ale activitii psihice).Ele stau la baza capacitii omului de a da
semnificaii obiectelor lumii i a propriului corp,stau la baza funciei semantice i de
simbolizare a psihismului uman i la aceea de comunicare n special lingvistic. Ele sunt
procese specifice umane care permit proiecia n viitor, mobilitatea i eficiena proceselor
psihice i a fenomenului de contiin (a ti c exist i a putea gndi asupra acestui fapt).
O alt caracteristic a reprezentrilor este aceea c ele nu au o regul n formare, adic,
ele se produc pe baza unor funcii cognitive ce le confer o anumit libertate n
formare.De obicei aceste funcii sunt procesele semantice (de a da semnificaie unui
semnificat),adic acela de a atribui un anume neles, traductibil printr-un cod,funcie de
semnificaia socio-cultural acceptat. Faptul c exist o anumit libertate n formarea
reprezentrilor,permite i o oarecare laxitate n traducerea acestora n limbaj .Limbajul se
supune unor reguli stricte logico-sintactice i este decodificabil prin cunoaterea codului.
Sntatea,are o anume imagine mintal (reprezentare)pe care o resimim ca
pe o stare de bine.Acest lucru nu nseamn ns neaprat c suntem i sntoi,ci doar c
procesm o senzaie de starei contientizm faptul c suntem sntoi.n momentul n
care sesizm o anume difereniere att n starea fizic ct i n cea psihic,considerm
modificat aceast imagine de om sntos i apelm la medic sau psiholog pentru a
elucida cauza acestei modificri de stare.Aa cum bine tim,aceast sesizare nu trebuie
neaprat s fie nsoit de modificarea echilibrului real (adevrat) al corpului sau
psihismului i n consecin, starea de boal s nu existe.La fel cum putem s ne simim
foarte bine,dar n realitate s fim bolnavi,tot astfel putem s ne simim bolnavi,chiar dac
obiectiv nu sunt sesizabile modificri sau dezechilibre.
.Teoretic,procesul acesta contient se asimileaz cu acela al unei scanri
(verificare punct cu punct) a imaginii,a decelrii unui sens care se poate desprinde din
inspecia de ansamblu a coninutului i a comunicrii ulterioare a acesteia. Dac se
transpun aceste modele aspra tabloului simptomatologic al unei boli aprute la un
pacient,putem spune c acesta are o imagine a durerii sau suferinei,pe care o
recunoate (simte simptomul),ncearc s o localizeze (scaneaz harta corpului),ncearc
100

s neleag ce i se ntmpl (contientizeaz)i ncearc s expun medicului prin limbaj

ceea ce i imagineaz el c simte.Desigur c este foarte important dac pacientul s-a mai
ntlnit sau nu cu simptomatologia respectiv,dac a aflat ce anume organ i este afectat
dintr-o consultaie anterioar i dac a nvat unii termeni prin care poate s-i exprime
ct mai exact suferina.
Aici ns exist i posibilitatea apariiei unei capcane, pentru medicul diagnostician i n
aceeai msur pentru pacient.Pentru c de obicei imaginea mintal este neomogen,iar
scanarea se poate opri ,n mod eronat ,asupra unor detalii asemntoare-dependente de
volumul cunotiinelor medicale ale pacientului este posibil ca acesta s enune eronat
simptomul ( de aceea medicul are obligaia s verifice exactitatea corespondenei unor
termeni medicali cnd acetia sunt folosii de pacient,cu cea a codului limbajului
medical).
Cea mai frecvent greeal o regasim n lumea pacienilor care se sftuiesc reciproc s
urmeze un anume tratament ,pe baza similitudinilor imaginilor pe care ei le au despre
boal.De multe ori, convorbirea cu un alt bolnav,poate induce o scanare analog i s
sugereze pacientului existena unei simptomatologii similare cu a celuilalt.De
asemenea copilul auzind acuzele unei persoane din cas sau a prietenilor ,poate prin
imitare s acuze aceleai simptome ca cele auzite.
O alt caracteristic a procesrilor imaginilor mentale este aceea de a permite generarea
i transformarea acestora.Aa cum am amintit anterior ,generarea, permite apariia unor
simptome independente de orice stimul sesizabil (ca n exemplul halucinaiilor)
.Transformarea poate afecta modul de raportare la simptom.Astfel un simptom poate
ocupa un spaiu imagistic mai mare,devenind dominant n raport cu alte manifestri
concomitente.De asemenea exagerarea unui simptom poate fi o consecin fireasc a
expandrii imaginii mintale a acestuia.n alte situaii el poate s fie diminuat,prin procese
similare de transformare a imaginii mintale.Aceste procese se pot produce n contextul
unor evenimente existeniale sau a unor procesri concomitente a unor stimuli care
deturneaz procesarea normal a imaginii mintale.Variabilitatea simptomatologiei unor
boli ,poate avea ca i cauz posibil,pe lng particularitile individuale ale organismului
i aceste particulariti de procesare a imaginilor mintale.Ceea ce se detaeaz din aceste
imagini,este condiionat i de orientarea ateniei asupra imaginii mintale n special a celei
corporale.
Dezvoltarea reprezentrilor.
Reprezentrile se dezvolt de-a lungul maturrii individului n forme progresive,
de la schema obiectului permanent ,aa cum le-a denumit Piaget,la formele reflexive cele
mai complexe,cele ale contiinei de sine i ale reflexiei filozofice asupra lumii i
psihismului.Pe parcursul dezvoltrii se poate sesiza o modificare a calitii reprezentrilor
de la cele simple obiectuale spre cele an-obiectuale,abstracte.Dac iniial,reprezentrile
sunt strns legate de identificarea i pstrarea figurii constante de ataament(a figurei
priniilor n general),proces ce se matureaz ntre 8 luni i un an i jumtate,tot n
aceeai perioad se consolideaz pe baza aceluia proces i nsuirea primelor cuvinte (a
codului lingvistic de comunicare cu semnificaie).nbogirea limbajului cu cuvinte se
face i pe bazaschemei obiectului permanent i a ctigrii progresive a nelegerii
sensurilor cuvintelor,a memorrii i a nsuirii regulilor i schemelor,a abstragerii
categoriilor. Pn la doi ani i jumtate copilul acumuleaz un vocabular din ce n ce mai
bogat,pe care ncepe ns s-l i utilizeze combinativ i realist.Ei nu au capacitatea

101

raportrii la sine,dect dupa 3 ani,odata cu diferenierea i autonomizarea EU-lui ca

reprezentare.De fapt n jurul acestei vrste apare i utilizarea n limbaj a pronumelui
personal la persoana I-a,eu.ntre 3-6 ani urmeaz o perioad de evoluie complex a
proceselor cognitive ce permit nelegerea anumitor semnificaii i n acelai timp o
raportare la sine mai nuanat ,fr s putem vorbi ns despre o nelegere a propriului
eu.Imaginarul utilizeaz reprezentri ale obiectelor lumii,dar n acelai timp este i un
proces de combinare a realului cu semnificaia adus prin limbaj. Astfel un copil i poate
reprezenta extrem de viu un personaj din poveste,att pe baza imaginii pe care o gsete
n cartea de poveti ct i pe baza descrierilor cu ajutorul cuvintelor care-l
impresioneaz pn la imagine.
Perioada 7-12 ani numit de Piaget operaional concret consolideaz regulile de
utilizare a reprezentrilor, pe msura diversificrii sensurilor i semnificaiilor. Odat cu
operaiile formale, dup 14 ani, reprezentrile constituie materialul abstract, informal al
gndirii i fenomenului de contiin autoreflexiv.
Acest tip de evoluie a reprezentrii n raport i cu autoreflexivitatea sunt
importante pentru medic i psiholog datorit faptului c simptomele,aa cum am artat
anterior,sunt parte rezultante din capacitatea individului de a da semnificaie unor
percepii i a fi autoreflexiv fa de ele.n general prin aceast autoreflexivitate se nelege
,n cazul nostru,capacitatea de a ti c viaa e finit i c boala este un fapt amenintor al
vieii.La copil aceast nelegere se petrece mai ales dup 9-10 ani cnd devine tot mai
clar semnificaia morii ca pierdere ireversibil a vieii.
De asemenea simptomatologia pe parcursul vieii capt semnificaii deosebite,n
funcie de vrst..n primii trei ani de via,copilul nu-i poate exprima
simptomatologia,datorit incpacitii localizrii n raport cu propria schem corporal i a
cuvintelor cu sens specific,el eventual poate s plng i s indice prin gesturi segmentul
sau organul dureros.Dup trei ani copilul poate s indice o simptomatologie,n special
dac medicul este capabil s descifreze felul n care acesta o expune,inndu-se cont ns
i de caracteristica vrstei,pn la 6 ani,cnd imaginarul poate completa simptomatologia
real.De asemenea spiritul de imitare face ca adeseori s existe o contagiune
simptomatologic de la ali membrii ai familiei sau copii.Dup vrsta de 7 ani,putem
spune c relatarea simptomatologiei se face din ce n ce mai bine,astfel c la
maturitate,experiena i nvarea permite o apropiere n exprimarea simptomatologiei de
suferina real.
Tulburri n sfera reprezentrilor.
Nu sunt obinuite abordrile simptomelor corespunztoare proceselor de
reprezentare,dar am putea spune c ele totui se manifest mai frecvent dect ne
ateptm.Plecnd de la constatarea c reprezentrile i imaginile mentale sunt procese
fundamentale care permit dezvoltarea ataamentului i utilizarea cuvintelor ca simboluri
cmpurile de manifestare simptomatologic vor fi n aceste domenii.
Psihopatologia n sfera reprezentrilor poate s fie indus de o serie de situaii
care modific schema obiectului permanent,att n planul ataamentului ct i n cel al
limbajului.n ceea ce privete ataamentul,consecinele cele mai frecvente sunt legate de
modificarea reprezentrii pe care o au copii cu tulburri de ataament n legtur cu

102

figura de ataament.Aceasta nu mai are o reprezentare bine definit i nu mai constituie

figura de referin i autoritate a copilului.Pe parcursul dezvoltrii figura de ataament
funcioneaz ca referin i model pentru copil,n acelai timp fiind i instan de
autoritate al acestuia.Slaba modelare a figurii de ataament are ca i consecin
neascultarea,devalorizarea figurii prinilor cu consecine n ataamentul copiilor fa
de prini i apariia tulburrilor de comportament.
n ceea ce privete patologia limbajului,cea mai reprezentativ tulburare a
reprezentrilor(cu diferite grade) este dat de spectrul suferinei autiste.n cadrul acesteia
patologia de reprezentare primeaz,avnd ca i consecin lipsa de achiziii a
cuvintelor,sau n cazul n care acestea se achiziioneaz,ele sunt mai mult
memorate.Acest fapt d caracteristica echolalic a limbajului autist,n care copilul repet
identic cuvinte sau propoziii auzite sau cu care sete interpelat.Un astfel de copil dac
este ntrebati este somn? va spune oridecte ori i este somni este somn?Aceti
copii nu folosesc de la vrsta de 3 ani prenumele personal la persoana I-a.De asemenea ei
pot memora cuvinte dar structura gramatical a propoziiei nu o pot construi dect pe
baza memoriei i nu pe baza raionamentelorConcomitent exist o tulburare major n
planul comunicrii.
n situaii psihopatologice este posibil ca individul s interpreteze n mod eronat unele
situaii, amintiri sau chiar idei(n baza modificrilor procesuale psihice) care l fac s fie
convins de o realitate proprie ca de o realitate adevrat (dispoziia delirant).Uneori
mediul are semnificaii deosebite,cei din jur l privesc,totul este aluziv i l vizeaz,se
vorbete despre el,se rde de el,etc. (trirea senzitiv i senzitiv-delirant).Alteori
pacientul sesizeaz o modificare a lucrurilor din jur,a sensului cuvintelor,a fizionomiei i
comportamentelor celor apropiai sau uneori chiar imixtiunea unor persoane n viaa sa
intim,a faptului c i se controleaz gndurile,c i se impun anumite gesturi sau gnduri
(automatismul mental clasic,Kandinski -Clerambault). O alt problem important este
corelat apariiei simptomelor psihopatologice,n special de tipul halucinaiilor.Un model
teoretic de abordare a mecanismelor de apariie a halucinaiilor,consider c acestea ar fi
similare imaginilor mintale din normalitate,doar condiiile lor de producere difer
(Bentall ,Slade,1985).

Procesele ateniei i tulburrile lor

Orientarea proceselor cognitive spre un anumit stimul definete procesul ateniei .
Procesul de orientare al atenei st la baza structurrii psihologice generale. Ne
structurm n raport cu ceea ce ne atrage atenia i ne atrage atenia ceea ce corespunde
modului nostru de a fi structurai.Sistemul nervos este activat de o mulime de
stimuli,care vin att din interiorul organismului ct i din exteriorul su. Stimulii
reprezint factorii care pun n micare procesele ateniei,activnd scoara cerebral i
declannd procese asociate ca, analiza percepiilor ,activarea memoriei i n ultim

103

instan procesele gndirii .Pentru prelucrarea acestor stimuli,este nevoie de consum de

energie i timp,dar concomitent sunt necesare rspunsuri adecvate i rapide care s
eficientizeze nivelul adaptativ al organismului.La om,aceste rspunsuri sunt specifice
activitii psihice cognitive i supuse elaborrii contiente.Deasemenea ele sunt strns
corelate cu tipul temperamental i stilul de reacie al subiectului.
Aa cum au demonstrat i studiile lui Posner(1990)exist o serie de reele care permit
reglarea i autoreglarea proceselor ateniei.Reeaua posterioar corespunztoare anatomic
regiunii talamice i parietale,servete proceselor de localizare spaial i orientare spre
stimuli.Att formaiunile nervoase ct i procesele se dezvolt n primele luni de
via,permind orientarea privirii i fenomenul de focalizare(zoom). Reeaua anterioar
pare s fie localizat n formaiunile prefrontale i servete la descoperirea intelor i
detecia evenimentelor, maturndu-se ceva mai trziu,odat cu ariile prefrontale. Reeaua
vigilenei,cea care este capabil s menin starea de alert,este localizat preponderent
n sistemul activator ascendent i ariile frontale fiind cea care asigur starea de
veghe,condiie obligatorie a proceselor ateniei.ntre aceste reele exist conexiuni strnse
care determin o bun funcionalitate a proceselor ateniei pe msura dezvoltrii i
maturrii neuronale i a stimulilor cu care se confrunt subiectul.
.

Dezvoltarea proceselor ateniei

Iniial ,sugarul nu are dezvoltate foarte bine organele senzoriale,astfel nct, el
rspunde preponderent stimulilor interni de foame, de sete i durere.Pe parcursul
dezvoltrii, odat cu maturarea i mielinizarea sistemului nervos central,funcia de
selectare i orientare spre anumite percepii se diversific.n jurul vrstei de 2 luni
,sugarul este capabil s urmreasc faa mamei,printr-un mecanism nnscut numit
conspec(Morton,Jhonson,1991) i mai ales ochii acesteia.El urmreste ntr-o prim faz
micrile oculare ale mamei,probabil o reminescen a perioadei n care nevoia de
aprare fcea ca mama s atraga atenia puiului asupra unui pericol. Acest gen de atenie
involuntar se regsete de-a lungul micii copilrii fiind selecionai stimulii cei mai
puternici.
Pe parcursul dezvoltrii,sunt exersate i maturizate procesele de selectivitate, de
mobilitate, direcionare, distribuie i stabilitate,cele care devin atribute ale proceselor
intenionale.Acestea se dezvolt succesiv,astfel c,o dat cu naintarea n
vrst,capacitile de fixare i concentrare a ateniei sunt din ce n ce mai bune,dar i
selectivitatea este orientat n raport cu structurarea psihologic a individului.El poate s
fie atent la ceea ce l intereseaz,spre ceea ce tie c trebuie s fie recepionat sau spre
ceea ce interesele sale se orienteaz.Atenia este din ce n ce mai stpnit,fiind
selectiv ,flexibil i integrat spre procesele care permit o mai bun adaptare i eficien
psihologic.Dac n primii ani ai vieii , copilul se concentreaz asupra experienelor i
tririlor imediate,cu ct crete n vrst orientarea i concentrarea ateniei se face n raport
cu o perspectiv sau un proiect mai ndeprtat (de exemplu efortul de concentrare a
ateniei n vederea nvrii unor lucruri de care nu are imediat nevoie).n perioada
puberal i adolescen ajung s domine semnificaiile cuvintelor i a sensurilor
existeniale ce orienteaz atenia spre informaiile i evenimentele care sunt anticipate.
n afara informaiilor externe i a stimulilor exteriori,individul este atent i la
stimulii,percepiile i informaiile ce vin din interior,att din sfera corporal ct i
104

psihologic.Astfel el este atent la ceea ce i se ntmpl i simte ca diferit de starea

normal de sntate sau este atent la diferite gnduri sau idei care-i pot domina cmpul de
contiin.Pentru a fi capabili de asemenea procese subiecii trebuie s fie capabili de
autoreflexie,de recunoaterea i analiza stimulilor n contextual funcionalitii
lor.Or,pentru aceast activitate psihologic,copilul este preparat doar n jurul vrstei de 67 ani.La vrste mai mici el poate acuza o durere, sau prin expresie mimic sau gestic s
fac s se neleag c are o suferin,dar pe aceasta el nu poate s o interpreteze.
Concomitent cu procesele de analiz ale simptomelor ,dup 7 ani, se realizeaz i
selecia acestora. Orientarea selectiv se face fr doar i poate n raport cu intensitatea
simptomului,nocivitatea acestuia,claritatea i nivelul de informaie al copilului.Este
posibil ca la un nivel de informaie foarte bun ,un copil s sesizeze i s-i ndrepte
atenia spre o modificare minor sau un simptom minor,dar care este extrem de important
pentru debutul sau chiar evoluia unei boli.n general prinii sau anturajul este alertat de
acele simptome care sunt mai deranjante pentru cei din jur dect de cele care realmente
deranjeaz copilul.Astfel o enurez poate fi interpretat ca o simptomatologie major a
copilului fr a se realize c n anume cazuri anturajul este responsabil de apariia
simptomului.
n alte cazuri ,este posibil ca un simptom minor s fie adus de procesele ateniei n prim
planul contiinei, simptomul devenind o dominant n interpretarea unor fapte ce nu au
nici o legtur cu acesta.Cel mai frecvent ne ntlnim cu simptomele ce apar ca i
consecin a unui traumatism cranian minor existent n antecedente i pe seama cruia
sunt puse toate tuburrile i simptomele actuale,att de ctre pacient ct i de familia sa.n
general n perioada copilriei,atenia este ndreptat mai mult asupra corpului dect
asupra vieii psihice,dde aceea majoritatea simptomelor psihice sunt convertite n
simptome somatice,mai uor de exprimat i de acuzat.
Medicul va fi interesat s analizeze modul n care pacientul i fixeaz atenia
asupra simptomatologiei pe care o prezint.El poate s deduc n raport cu simptomele
expuse i cele obiectivate de el,dac exist discrepane,dac atenia pacientului este
orientat spre un anumit gen de simptome.Astfel, pacientul poate s ignore simptome
semnificative i s relateze unele care au o anumit semnificaie pentru el.De asemenea
modul n care pacientul i concentreaz atenia privind expunerea simptomatologiei,felul
n care ascult ntrebrile care i se pun i rapiditatea cu care rspunde acestora,felul n
care i se modific fizionomia n funcie de concentrarea ateniei,sunt elemente care
trebuiesc observate.Se pot face apoi mici sondaje privind nivelul de claritate i
concentrare a ateniei,strecurnd n interviu anumite cuvinte necunoscute de pacient,etc.
Medicul va urmri i formele de manifestare comportamental,modificrile
motorii (aplecatul trunchiului,gestul de ascultare atent,micarea ochilor) modificri ale
fizionomiei i expresiei faciale (atenie ncordat,distractibilitate, neatenie,concentrare
meditativ,etc.).La copii mici,medicul va trebui s manipuleze n anumite cazuri
capacitatea de concentrare a ateniei prin manevre care fie s distrag fie s permit
concentrarea acesteia,n funcie de patologia sau simptomatologia existent.De
exemplu,dac un copil acuz o durere,medicul poate distrage atenia copilului,apasnd
concomitent punctele dureroase.Dac copilul exagereaz durerea,n momentul distragerii
ateniei ,reacia sa la durere va fi nul sau foarte mic,difereniindu-se astfel
simptomatologia real de cea imitat.n cazul n care este vorba despre un deficit al

105

ateniei,medicul va ncerca manevre de atragere persistent a ateniei copilului pentru a

testa capacitatea de concentrare a acesteia.
Psihologul clinician are la ndemn o baterie de teste cu care poate examina
performanele i randamentul ateniei pacienilor.El poate utiliza mijloace moderne,ca
diferite programe specializate utilizate pe computer,sau poate recurge la clasicele modele
de investigaie a ateniei:bararea de semne sau figuri,teste labirint,figuri
amestecate,etc.Dac aceste teste sunt supuse erorilor,uneori intenionate ale
pacientului(care poate urmri de exemplu s demonstreze o scdere marcat a
performanelor),pentru psihologul clinician i pentru medic rmne esenial observarea
pacientului.Din dialog,pe parcursul anamnezei sau interviului biografic,cei doi pot s
evalueze care sunt modelele prefereniale care au atras atenia subiectului,sau ce anume
orienteaz atenia acestuia n prezent.
Tulburrile ateniei
i n cazul proceselor ateniei regsim modificri cantitative ale principalelor
funcii :orientare,concentrare,persisten,intensitate.Astfel,se descriu modificri ale
orientrii, preva-lent spre exterior (subiectul este atras de obiectele lumii exterioare),spre
interior (subiectul este preocupat mai mult de starea corpului su i a lumii sale
interioare) sau situaii n care subiectul este incapabil s-i orienteze atenia
(aprosexia,ntlnit n stri confuzive,com, unele psihoze)Atenia concentrat i
persistent excesiv (hiperprosexia) o putem ntlni n situaii normale,atunci cnd ceva
strnete interesul deosebit ,n situaii de pnd sau stri de vigilen crescut,sau n
situaii psihopatologice n situaii ca :anxietatea,n special anxietatea de separaie n care
copilul este extrem de vigil i alertat ori de cte ori se desparte de prini,n unele stri ale
autismului sau n intoxicaiii cu substane.
Mai frecvent n perioada de dezvoltare se ntlnete deficitul de concentrare
(hipoprosexia) uneori nsoit de o deficien n persisten sau volum i poate
caracteriza diferite stri psihologice sau psihopatologice ca oboseala, tulburarea
hiperactiv cu deficit de atenie, tulburrile emoionale i depresive,psihoze.
Distractibilitatea definete mobilitatea patologic a proceselor fixrii ateniei asupra
unui obiect.Acest deficit se datorete unei tulburri de fixare a ateniei asupra unui obiect
selectat i mutarea imediat asupra unui nou obiect cu character de stimul.Dei procesul
ateniei ar fi itegru din punct de vedere funcional,stimulul joac un rol primar datorit
instabilitii proceselor de control al comportamentelor.Distractibilitatea se ntlnete ca
simptom n cadrul sindromului hyperkinetic.
Fascinaia,sau fixarea ateniei asupra unui obiect cu incapacitatea de a sesiza alte situaii
contextuale poate fi ntlnit n stri fiziologice sau patologice, sau, sub aciunea unor
substane psihedelice.Uneori atenia se poate fixa asupra unui simptom sau clase de
simptome,care fascineaz subiectul,sau asupra unor teme sau chiar producii
halucinatorii sau delirante.
Activitatea mnezic i tulburrile sale.

106

Prin procesul de memorizare sunt nregistrate i pstrate informaiile pe care le

vor utiliza prin procesul de evocare structurile psihismului n activitatea zilnic .
Procesul de memorizare este comun n lumea biologic,el fiind necesar pentru
pstrarea modificrilor pe care un organism le parcurge i refolosirea acestora n
condiiile repetrii aciunii agentului modificator.Acest proces pare c a fost necesar
pentru o funcionare economic i eficient a sistemelor biologice.Din punct de vedere
funcional se admite existena unei forme de activare mnezic imediat,de scurt
durat,de lucru (memoria de scurt durat) i de lung durat(memoria de lung durat)ce
se refer la informaiile neactivate. Procesele de activare ale memoriei sunt
complexe,unele din ele fiind neintenionale (memorare involuntar) sau pot fi rezultatul
unei activiti psihologice intenionale(memorare voluntar)De la nregistrarea
modificrilor condiionate de anumii factori (interni sau externi) ce acioneaz aspra
organismului (memoria senzori-motorie,sau memoria procedural) la nregistrarea
automatizat (nscris n structuri memoria implicit)la nregistrare i procesare
combinatorie contient (memoria declarativ-explicit,cu cele dou forme:episodic i
semantic) activitatea mnezic intervine n toate procesele psihice.
S ne referim pe rnd la fiecare din ele,ncercnd s desluim rolul pe care l au.
Memoria senzori motorie putem spune c este cea mai apropiat de fenomenul primar
de nregistrare,reinere i evocare a acelor modificri ce acioneaz asupra receptorilor
organismu-lui . Dac n biologie are rolul de recunoastere a stimulilor,la om,aceast
memorie integreaz n fenomenul de contiin rezultanta activrilor senzorioperceptive.Informaiile sunt reinute ntr-o form precategorial.Memoria nregistreaz
imediat un anumit tip de senzaie,avnd caracteristicile senzorialitii imediate (de
impact).Astfel o senzaie vizual sau senzaia provocat de neptura unui ac,este
nregistrat imediat cu toate caracteristicile sale obiective.Dar ,dup o anumit perioad
de timp,noi putem evoca i impresia pe care ne-a lsat-o senzaia vizual i pe cea
consecutiv neprii cu acul,fr ns s reproducem ntocmai senzaiile
respective.Acest fapt este important pentru medic,deoarece evocarea unor simptome care
au avut loc cu un timp nainte,sau cele care sunt n prezent implic acest proces al
evocrii.Noi traducem n fapt impresia pe care o regsim n memorie i ncercm pe
ct putem s o verbalizm (o nou traducere n cuvinte). n aceast memorie senzori
motorie se nregistraz i starea de bine general,de sntate,de stare normal sau a
poziiei corporale obinuite sau acceptate n anumite condiii.
Am putea spune c acest gen de memorie activat este una de tip utilitar cu funcionare
continu,innd cont c receptorii senzoriali i motori sunt supui permanent
bombardamentului informaional.
Memoria implicit (nondeclarativ) sau memorie procedural,cum i se mai spune,se
refer la nregistrarea acelor acte complexe care nu necesit intervenia imediat a
analizei contiente.In relaiile sale directe,organismul se folosete de scheme de
reacie,ce intervin ori de cte ori apare un stimul recunoscut.Atunci cnd punem degetul
pe un obiect fierbinte,urmeaz un act zis reflex,automatizat ,de retragere a minii.Acest
act este nscris n memorie (chiar dac el se nchide la nivel medular ,ca arc reflex
primar).La acest nivel de memorie corpul reacioneaz n anumite situaii
medicale.Durerea poate provoca apariia unor poziii antalgice,care exteriorizeaz
durerea,chiar n afara prezenei strii de contien.Poziia n coco de puc,poziia
chircit, retragerea unui membru la atingerea dureroas,chioptatul,etc sunt indicii

107

privind existena unor simptome,chiar dac acestea nu sunt exprimate. Grimasele,

reaciile involuntare mimice sunt indicii extrem de importante n diagnoza intensitii
unei suferine,mai ales la copii.Verificarea unor simptome se face uneori prin manevre
care provoac astfel de reacii. Fenomenul de amorsaj,prin care cu ajutorul memoriei
implicite se detecteaz mai uor un stimul care a fost deja memorizat,are importana sa n
ceea ce privete recunoaterea simptomului de ctre subiect.Este posibil ca o persoan
care sufer de dischinezie biliar,de exemplu,n urma nerespectrii regimului alimentar,s
se atepte s fac o criz dureroas.El va recunoate simptomatologia acestei crize
imediat i n general nu va atepta s evolueze,ci va lua imediat msuri (fie
terapeutice,fie de prezentare la medic)Memoria implicit este incriminat ns i ntr-o
serie de procese complexe care uneori fac jonciunea ntre psihism i boal.Astfel se
presupune c n unele afeciuni cunoscute ca psiho-somatice,ar exista anumite reguli de
execuie prin care unele ci sunt activate predilect,acionnd asupra unui anumit organ
(vase coronariene,pilorul gastric, duoden, musculatura neted broniolar,etc.).Aceste
ci sunt n memoria implicit,iar la aciunea unor factori specifici sau chiar
nespecifici,ele sunt reactualizate fr intervenia contient a subiectului.Astfel se pot
declana n urma unei emoii sau a unui stress psihic:o criz de astm bronic,o criz
dureroas de angin pectoral,o durere epigastric n ulcerul piloric sau duodenal,etc.
Memoria explicit(declarativ) are dou componente:memoria episodic i memoria
semantic (E.Tulving).Memoria explicit se refer n special la capacitatea subiectului de
a contientiza i de a apela la evocarea informaiilor n mod contient.Ea este utilizat
pentru nregistrarea succesiunilor evenimentelor n timp.Astfel,memoria episodic,evoc
n succesiunea sa temporal, evenimente biografice considerate semnificative de
subiect.Ea st la baza datelor obinute prin anamnez (termenul de anamnez,etimologic
nsemnnd a cuta n memorie).Acest tip de memorie reunete att succesiunea
temporal a evenimentelor (n cazul nostru al simptomelor) ct i caracterul lor perceput.
Pe baza acestei memorii,subiectul ne poate relata unele evenimente care au fost
concomitente cu apariia simptomatologiei,sau anumite condiii legate de modul su de
via care au putut determina apariia simptomatologiei..Uneori ns se fac asociaii
retrospective n care subiectul i aduce aminte de un eveniment de care leag apoi
simptomatologia,fr a exista o legtur real ntre acestea.
Un alt tip de memorie explicit este memoria semantic.Aceasta nregistreaz n special
termenii utilizai pentru a desemnaun anumit cuvnt i semnificaia sa
semantic.Subiectul poate auzi de la prini sau prieteni c se plng de dureri de
cap,spunnd c au cefalee.El poate prelua termenul i n condiiile n care sufer o durere
n regiunea capului,el se poate adresa medicului numind direct durerea sa
,cefalee.Medicul tie ns c termenul este mult prea vag i va cere subiectului o descriere
amnunit a caracteristicelor acelei dureri. Subiectul de multe ori este tentat s cread c
medicului i este suficient faptul c el a nominalizat corect simptomul i persist n
ncercarea de a se explica n termeni medicali.De cele mai multe ori ns termenii
medicali pot s nu concorde cu sensurile pe care subiectul le d acestora.
Tulburri privind procesele memorrii
Memoria este o funcie foarte important,pentru c pe baza ei pacientul ofer datele
anamnestice i o parte din simptomatologie,cu unele caracteristici evolutive,ncercnd
reconstituirea unor tablouri clinice antecedente i comparndu-le cu senzaiile percepute
n prezent.Acolo unde se vor depista diferite disfuncii ale memoriei,prudena medicului

108

i psiho-logului clinician trebuie s fie crescut ,pentru c este posibil ca distorsiunile de

memorie sau unele omisiuni,prin incapacitate de evocare,s modifice datele furnizate n
raport cu realitatea.
Tulburrile cantitative ce privesc procesele memorrii se
refer la capacitatea crescut (hipermnezii) sau sczut (hipomnezii) de fixare i evocare
a achiziiilor sau produciilor memorate.La copii,simptomele privind scderea memoriei
sunt des invocate de ctre prinii acesora,n special cnd randamentul colar este
sczut.Calitatea proceselor de memorare pot s fie diferite de la o persoan la alta,dar ,n
general pe parcursul dezvoltrii nu se nregistreaz scderi ale memoriei,ci doar
modificri de ansamblu ale proceselor de memorare.Astfel un copil poate s nu
memoreze anumite informaii din cauza neateniei i a dezinteresului,sau a oboselii,nu
datorit unei tulburri cantitative ale memoriei.n cazul pierderii temporare sau a
dificultilor de reactualizare a stocrii unor achiziii memorate vorbim despre uitare sau
lapsus,dac este vorba despre un anumit termen sau cuvnt. n cazul pierderii funciilor
mnezice (encodare, stocare, evocare) se vorbete despre amnezie.n raport cu funcia
afectat,amnezia este de tip anterograd (nu poate fixa sau encoda achiziii noi),retrograd
(a pierdut funcia de stocare i/sau evocare-nu mai are amintiri),antero-retrograd (le
combin pe cele dou) i lacunar (funciile de memorare au fost suspendate doar ntr-un
interval anume de timp).Cea mai frecvent cauz a instalrii unei amnezii n copilrie o
constituie traumatismul cranian cu comoie cerebral.n cazul amneziei
anterograde,copilul are amintiri nainte i chiar din perioada accidentului ,dar nu mai are
amintiri recente ,dup accident.Dac are amnezie retrograd,copilul nu-i mai amintete
din perioada anterioar accidentului,inclusiv momentul acidentului,dar tie ce s-a petrecut
dupa acesta. Sunt situaii n care funciile memoriei se deruleaz n afara proceselor
cognitive,ca n cazul mentismului (derularea involuntar a amintirilor) sau a
funcionalitii specifice sindromului autist (nregistrarea mecanic cu reproducerea de
asemenea mecanic a achiziiilor,uneori fiind vorba despre memorri monstruase
datorit capacitii de a reine i o carte de telefon).De asemenea,n anumite situaii
nsoite de spaim,care pun n pericol viaa copilului sau care constituie o mare
ameninare pentru sigurana sa (cataclisme, maltratarea,etc) este posibil s apar
nregistrri cu derulri ale episodului memorat - aa numitele flashbacks (pe care o
traducem ca viziune retrospectiv), care pot s apar ca secvene memorate ori decte
ori copilul sau adolescentul se afl ntr-o situaie emoional deosebit .
Tulburrile calitative ale memoriei mai frecvent ntlnite la copil pot fi
confabulaiile,n care amintirile evocate sunt de fapt produse ale imaginaiei pe care
copilul le memoreaz i le povestete ca pe fapte reale trite de el n trecutDac n
perioada animist(ntre 3-6 ani)este posibil ca un copil s triasc intens imaginativ i
s elaboreze ficiuni ce se aseamn ca semnificaie cu confabilaia,dup vrsta de 7
ani,copilul difereniaz realitatea trit de imaginaie iar evocarea amintirilor se limiteaz
la realitile trite.Sunt unele situaii n care fenomenul poate avea o persisten i n care
aspectul confabulator poate fi evideniat.Astfel,un copil n vrst de 10 ani ne evoca
strile sale generate de clrirea unui delfin la mare (eveniment ireal).Relatarea era plin
de convingere i imposibil de demontat ca ireal i era n afara oricrei modificri
psihopatologice de tip delirant de exemplu..De asemenea mai putem ntlni sentimentul
de dj vu sau jamais vu ,iluzia de memorie.n unele situaii reale copilul are
impresia c a mai trit aceste situaii (dj vu),sau la unele trite c se ntmpl pentru
prima oar (jamais vu) .O evocare modificat intenionat ce deformeaz adevrul cu

109

scopul obineriii unui beneficiu constituie minciuna .Dac aceast evocare este
neintenional sau deformarea amintirilor este rodul unei imaginaii prolifice i nu se
urmrete un scop, putem vorbi despre mitomanie,n general dup vrsta de 7-8
ani.Criptomnezia se caracterizeaz printr-o forma de nsuire a unor idei sau ntmplri ce
nu aparin subiectului, pe care acesta le asimileaz ca proprii,care se poate ntlni destul de
des la copii. .Ea poate s apar i n pubertate sau adolescen mai mult ca o modalitate
psihopatologic de susinere a unor idei delirante ( de exemplu,adolescentul este convins
c este descoperitorul formulei relativitii a lui Einstein,etc.).
Limbajul i tulburrile sale
Limbajul reprezint capacitatea i modalitatea indivizilor de a comunica o serie
de informaii .El se poate regsi n forme mai simple sau complexe la diferite specii,la om
cptnd caracteristicile specifice prin utilizarea cuvintelor specifice unei limbi.Limba
este reprezentat de aezarea structurat a cuvintelor, fiind un cod prin care sunt
nmagazinate i utilizate o serie de informaii la care putem apela cu maximum de
fiabilitate atunci cnd vrem s utilizm personal informaia respectiv sau pentru a o
transmite altei persoane.Aceast caracteristic strict uman,se bazeaz pe capacitatea
psihismului nostru de a abstractiza i contientiza,adic de a transforma o informaie
primit,n reprezentare remanent cu semnificaie (transformarea semnificatului n
semnificant).De fapt este vorba despre o serie de procese psihologice prin care ajungem
s elaborm sunete complexe(foneme) ,s dm semnificaie unui semnificat (semantizare)
s aezm cuvintele ntr-o ordine ce determin sensul unei comunicri (gramatica limbii).
n contextul unui limbaj deja existent ,care se transmite prin contiguitate de la mam la
copil ca proces socializant,cuvintele unei limbi sunt ncrcate de o anumit semnificaie
transmis transcultural.Noi nvm s vorbim o limb pe care prinii notri o vorbesc
(limba matern) dnd semnificaie unor obiecte care ne nconjoar n funcie de cuvntul
(codul) utilizat de limba respectiv.Astfel pentru un romn cuvntul cine are aceeai
semnificaie ca pentru englez cuvntul dog.Aceste cuvinte difer ca sonoritate fonematic
dar nu difer ca neles i semnificaie (semantic nu se difereniaz).
Dezvoltarea limbajului.Este un proces ce se deruleaz n timp,existnd etape
distincte n apariia unor forme specifice de exprimare,ce sunt de cele mai multe ori n
relaie direct cu procesele de dezvoltare psihic i integritatea acestora.Se tie c n
perioada intrauterin ftul recepteaz sunetele cuvintelor emise de mam,inflexiunea i
tonalitatea lor,precum i eventualul dialog pe care mama l poart cu tatl sau o alt
persoan.Emiterea sunetelor apare nc de la natere,iptul sau plnsul devenind primele
modaliti de transmitere a unei stri de disconfort.
ntre 2 i 8 luni,se discut despre o etap prelingvistic,n sensul n care sugarul
emite i utilizeaz sunete care exprim diferite stri sau prin care i atrage
mama.Gnguritul,tapotajul i lalaiunea sunt primele emisii vocale,din ce in ce mai
perfecionate,care n jurul vrstei de 8 luni permit e emisie distinct de foneme repetate
(ma,ma,ma sau da,da,da)labiale sau palatinale. Sugarul nva n aceast perioad de
timp c sonorizarea poate fi utilizat n relaie cu mama sau cei apropiai ,care de obicei
rspund emind la rndul lor sunete din ce n ce mai complexe. Sugarul prin procesul de
imitaie ncearc s reproduc sunetele auzite,iniiindu-se o form de
protocomunicare,mai mult cu sens de acordaj sonor .

110

Dup vrsta de 8 luni,o dat cu procesul de reprezentare (de remanen a schemei

obiectului ,dar i a capacitii de a da sens sunetului n raport cu o anumit semnificaie)
sugarul ncepe s emit primele foneme legate cu sens-de exemplu ma-ma,pa-pa,tata,sesiznd din exprimarea celor din jurul su utilizarea doar a dublei repetiii,ca n cazul
exemplului nostru.
Sugarul sesizeaz de asemenea c utilizarea fonemelor ma-ma legate,aduce figura
constant de ataament napoi(n momentul n care a prsit camera i sugarul deja tie
c ea este n spatele uii) i observ c i produce acesteia o reacie de plcere i
nviorare. Dac pn acum s-au dezvoltat capacitile fonetice (de elaborare a
sunetului),dup vrsta de 8 luni se dezvolt capacitile de a nva i memora cuvinte
(codul-simbol) i de a le utiliza cu sens pentru comunicare (componenta semantic i
morfologic a limbajului).Se poate spune ca ntre 14 i 16 luni copilul i ncepe
activitatea lingvistic (Camaioni,Laicardi,1985).Ritmul de achiziii al cuvintelor poate
fi diferit de la copil la copil,n jurul a 16 luni copilul avnd un vocabular de aproximativ
50 cuvinte,iar n jur de 2 ani pn la 1000 cuvinte.Dup aceast vrst achiziiile de
cuvinte sunt foarte rapide,astfel c un copil cu bune aptitudini lingvistice poate nregistra
i utiliza pn la 10.000 cuvinte la vrsta de 6 ani.
Primele cuvinte nvate se refer la persoane apropiate (mama,tata,dedi,bebe)sau
la aciuni cu persoanele cu care ineracioneaz (papa,papa)i se observ din exemplu c o
mutare de accent schimb sensul aciunilor .Papa,cu accent pe primul a semnific dorina
de mncare,pe cnd papa cu accent pe ultimul a constituie convenia de desprire (de
obicei nsoit de expresia extraverbal a lui a face cu mna)Cuvntul,la vrsta de 1 an
are caracter de holofraz-adic semnific mai mult dect exprim(papa,nseamn pentru
copil o mncare preferat,nici prea cald nici prea rece,care s-i fie oferit
imediat,etc.) .La aceasta se adaug identitatea cuvntului cu prozodie modificat i
diferit ca sens (ca ex.,papa, cu sens de la revedere).n aceast etap pot surveni diferite
imperfeciuni n articularea fonemelor i exprimarea cuvintelor pe care le vom discuta la
tulburri,chiar dac o parte au caracter tranzitoriu,de etap.Dac ele depesc vrsta de 34 ani,la care se pot ntlni fiziologic,ele vor fi cotate i diagnosticate ca tulburri ale
limbajului. De asemenea,datorit faptului c nvarea cuvintelor de multe ori se face prin
asonan,copilul mic este de multe ori tentat s utilizeze n locul cuvintelor uzuale
(obinuite) alte cuvinte sau sunete asemntor modulate (jargonofazia) creind la un
moment dat un sistem propriu de codare a informaiilor,neles doar de prini.
Dup vrsta de un an ,cel mai important proces este acela al rostirii i nvrii
cuvintelor cu neles i sens.Dup 18 luni copilul ncepe s priceap sensul cuvintelor i
s foloseasc un vocabular activ pe care l mbogete mereu.Aceasta este etapa
semantic i morfologic de nbogire a vocabularului i de nelegere a sensurilor
multiple.Astfel copilul realizeaz c poate utiliza acelai cuvnt ca de exemplu cine i
atunci cnd este vorba despre animalul ca atare,jucria sa,poza din carte sau imaginea de
la televizor. Dup acest proces,n jurul vrstei de 2 ani copii ncep s lege cuvintele n
propoziii simple iniial ca apoi s existe o evoluie din ce n ce mai complex ,bazat pe
reguli i structuri gramaticale preluate implicit prin exersarea vorbirii n raport cu adulii
sau ali copii.
Paralel cu nsuirea limbajului,copilul este tentat s foloseasc ambele paliere ale
acestuia,adic att limbjul prin cuvinte ct i acela atitudinal sau gestual (limbajul
mimico-gestual ,extralimbajul).De obicei acesta se dezvolt complementar limajului prin

111

cuvinte,dar exist situaii n care datorit dificultilor n exprimare sau chiar unor
deficiene educative,copii s foloseasc preponderent extralimbajul.Astfel ei i pot
manifesta anumite dorine plngnd sau ipnd,gesticulnd nervossau uneori atitudinal
prin opoziie sau crize de afect.Ei pot constata c ajung mai uor la ndeplinirea dorinelor
dac utilizeaz astfel de limbaj i recurg la el ori de cte ori doresc s obin ceva sau
chiar s comunice cu adultul. Dezvoltarea capacitilor de comunicare prin limbajul
cuvintelor devine important n evoluia ulterioar a individului pentru c incapacitatea de
exprimare genereaz de obicei agresivitate.Astfel un printe care nu poate utiliza
suficient de bine comunicarea verbal n raporturile sale cu copilul poate recurge la
argumente extraverbale de genul btii sau maltratrii acestuia.
Dezvoltarea limbajului i a posibilitilor de comunicare se face n condiiile vieii
sociale,a relaiilor ntre indivizi,perfecionndu-se i nbogindu-se de-a lungul ntregii
viei.
Limbajul uman ,cel cu cuvinte,exprimate n propoziii i fraze,structurate
gramatical i nuanate n forme infinite este expresia spiritului uman,fiind capabil s
releve cele mai profunde triri,sentimente sau gnduri.Pragmatica,ramur a
psiholingvisticii alturi de fonologie,semantic i gramatic,se refer la modul de
comunicare prin limbaj i pune n eviden capacitatea individual de a da sens cuvintelor
i de a le utiliza ,conform gradului de cultur i structurii proprii de personalitate.
Este important de reinut faptul c pe parcursul dezvoltrii exist o perioad
propice nsuirii limbajului n baza unor capaciti poteniale(numite de Chomsky
language acquisition device-LAD,dispoziie de achiziie a limbajului) specific umane,ce
permite achiziia i altor limbi dect cea matern,mai uor sau mai greu,n condiiile
contactului socio-lingvistic.Experimente nedorite care au dus la deprivarea
sociolingvistic a copiilor (abandon, izolare) au demonstrat o limitare ulterioar a
capacitilor acestora de a achiziiona limbajul n complexitatea sa.De asemenea s-a
constatat faptul c odat nvat o limb,este posibil ca o alta s fie nvat i ntr-o alt
perioad,diferit de cea critic.
Limbajul verbal uman sufer o serie de modificri de-a lungul dezvoltrii i apoi a
existenei,prin diversificare i nbogire cultural dar i prin capacitatea individual de a
da semnificaii i sensuri specifice gndurilor i tririlor proprii.
Prin limbaj se exprim i suferina uman.Individul care simte ceva n raport cu
modificrile din corpul sau psihicul su,ncearc s le fac cunoscute medicului.El
trebuie s traduc percepia unei senzaii n cuvnt,n funcie de reprezentarea pe care
el o are despre aceast percepie.Uneori el poate c a nvat un cuvnt care s exprime
suferina respectiv, sau poate doar crede c acel cuvnt exprim acea suferin.Astfel
pacienii pot folosi cuvinte pe care ei le cred adecvate ,dar n realitate ele s nu
corespund unei simptomatologii reale.
Spre exemplu un pacient poate acuza o disfagie,dorind s exprime n termeni medicali
faptul c are o senzaie de nod n gt.Este posibil ca n mod real pacientul s aib
dificulti la nghiirea alimentelor,dar nu este sigur c acest simptom este real.De aceea
este mai apropiat de realitate s se cear pacientului s-i expun descriptiv
simptomul.Adic s ncerce s descrie cu cuvintele proprii ceea ce simte,ct mai
amnunit.
Putem spune c ntre momentul apariiei unui simptom (al unor senzaii corporale sau ale
unor modificri psihice) i expunerea sa n cuvinte ,se produce un proces de

112

traducere,cu etape succesive n care pot interveni unele alunecri semantice.Astfel

apare un prim decalaj ntre ceea ce pacientul simte i percepe i ceea ce el expune n
cuvinte medicului.
Un decalaj secund s-ar instala atunci cnd,ceea ce spune pacientul cu cuvintele sale este
tradus de medic n diferite simptome pe care el le cunoate.Este posibil ca aceast
traducere s nu se fac foarte corect,fie din cauza pacientului,fie din cauza medicului.In
cazul acesta este evident faptul c decalajul ntre ceea ce pacientul a simit i perceput se
mrete,iar medicul trebuie s revin asupra interviului privind simptomatologia.Una din
calitile unui medic este aceea de a-i da seama cnd nelegerea sa ,ori discursul
pacientului se ndeprteaz de suferina bnuit.Aceast gndire probabilist trebuie s
nsoeasc i procesul de acordare ntre limbajul nvat de medic i limbajul utilizat de
pacient.Putem discuta astfel de trepte succesive ale alunecrilor semantice care pot s
constituie tot attea piedici n stabilirea unui diagnostic corect ca i a unei comunicri
eficiente.
Limbajul medical a aprut tocmai ca o necesitate de a identifica corect simptomatologia.
ntotdeauna simptomul exprimat n termeni medicali ,implic o anumit extensie n
raport cu bolile posibile n care se regsete simptomul i o anumit intensiune care
definete exact modificarea.Aceste caracteristici sunt specifice limbajelor
formalizate,limbajul medical fiind supus rigorilor acestora.Fiind vorba despre un limbaj
formalizat,utilizarea acestuia revine cu precdere specialitilor,care au fost instruii n
utilizarea lui.Nu este vorba despre un spirit de cast,ci ca n mai toate domeniile unde se
utilizeaz astfel de limbaje,folosirea noiunilor abstracte fr acoperirea tiinific
subiacent este generatoare de confuzii sau interpretri greite.De altfel,ntr-o serie de
domenii au fost alctuite glosare privind utilizarea termenilor medicali,care s evite
anumite alunecri semantice, date de anumite perspective teoretice de
interpretare.Psihiatria poate fi un exemplu a unui astfel de domeniu n care multitudinea
abordrilor teoretice a creat confuzii privind utilizarea unor termeni care au fost ulterior
redefinii n cadrul unui sistem formalizat.
Psiholingvistica este un domeniu al psihologiei aplicate ,care se intereseaz de modul n
care individul utilizeaz i nelege limbajul.Acest domeniu este foarte util n studiul
limbajului folosit de pacient pentru exprimarea simptomelor sale.El poate corela diferite
particulariti ale funciilor psihologice individuale cu modul de expunere a
simptomelor,dar mai ales cu felul de expunere a acestora
Nu de puine ori pacientul n dorina de a se exprima ct mai apropiat de ceea ce simte,
inventeaz cuvinte,care de multe ori deruteaz medicul.Astfel pacientul poate folosi
cuvinte metafor ca : am o jegraie,m focuiete din cap pn n picioare,expresii pe
care medicul trebuie s le lmureasc i s le traduc.
Limbajul scris,este o achiziie psihomotric nou,n raport cu vechimea speciei
umane,care a modificat o serie de achiziii i abiliti necesare a fi dobndite n perioada
dezvoltrii,prin impunerea colarizrii i a universalizrii scrisului.Transpunerea
cuvintelor n semne grafice presupune formarea i automatizarea unor scheme ce traduc
semnele literelor n activitate motorie pe baza unor scheme nsuite i automatizate n
perioada colarizrii.Limbajul scris poate suferi i el o serie de modificri n funcie de
anumite dereglri psihice sau organice.
Dup cum se tie,analiza grafologic este capabil s pun n eviden anumite
caracteristici psihologice sau de personalitate n funcie de modul n care un individ

113

elaboreaz un text scris n mod spontan.Uneori evaluarea caracteristicilor limbajului scris

sunt de natur s ne ofere indicii despre ameliorarea sau agravarea unor stri psihice sau
prezena unor boli organice cerebrale, analiza scrisului fcnd parte din examinarea
complet a unui pacient.
Tulburri n sfera limbajului i vorbirii.
Tulburrile ale vorbirii pot s apar att n sfera emiterii sunetelor (fonematic sau
articular) ct i n cea morfologic sau lexical (privind numrul de cuvinte) cea
semantic (a semnificaiilor i sensurilor cuvintelor) sau a ordinii i a regulilor
gramaticale.Dac primele dou au o conotaie mai mult cantitativ, tulburrile semantice
i gramaticale sunt mai mult expresie a activitii psihologice ale gndirii.n funcie de
modul n care se deruleaz procesele psihice se pot nregistra i modificri n
ritmul,choerena i organizarea limbajului i a vorbirii.n unele stri se pot ntlnii
accelerri ale ritmului(tahilalie, bavardaj) sau ncetiniri ale acestuia (bradilalie,vorbire
vscoas),srcie de cuvinte sau chiar absena cuvintelor, ntreruperi,agramatisme sau
utilizri inadecvate a cuvintelor (jargonofazie). Aa cum am amintit n perioada micii
copilrii este posibil s ne ntlnim cu decalaje n achiziia limbajului,fie c un copil nu
achiziioneaz cuvinte fie c ele sunt n numr redus fa de ceea ce este obinuit pentru
vrsta respectiv.De asemenea pot s existe diferite inadcvri ale articulrii (dislaliile) n
care pronunia cuvintelor este ngreunat de imperfeciunea reglrilor articulatorii ,a
respiraiei sau modificri ale aparatului fonator(gura de lup,bolt ogival,etc). Cele mai
frecvente sunt :sigmatismul(ssiala),rotacismul(rriala),parafazia(vorbirea stlcit)
,rinolalia (vorbire nazonat)care pot fi ntlnite n prima faz a achiziionrii
vorbirii,admindu-se n general vrsta de 5 ani ca limit pentru persistena
tulburrilor.Lipsa achiziiilor cuvintelor i a limbajului n primul an de via,sau pierderea
precoce a achiziiilor lingvistice,ridic probleme serioase de diagnostic. O modificare a
limbajului poate s fie datorat leziunilor neurologice mai uoare sau mai extinse,ce se
constituie ntr-un sindrom de tip afazic sau disfazic n care capacitatea de achiziionare a
limbajului este perturbat.Dac la adult afazia se instituie ca un sindrom ce apare dup ce
individul a achiziionat limbajul,la copil leziunea cerebral mpiedic achiziiile de
limbaj.Din punct de vedere simptomatic putem ntlni i la copil sindromul afazic cu
dezintegrare fonetic (n care spre deosebire de dislalii sunt afectate mai multe foneme
aa numitele parafazii fonemice), stereotipiile silabice sau unele perseverri stereotipe
sau automatisme verbale.Sunt situaii n care se observ c un copil nelege mai multe
cuvinte dect este capabil s pronune (ca n cazul disfaziilor de expresie) sau nelege
mai puine cuvinte dect poate rosti (ca n disfaziile de recepie).de asemenea este posibil
ca n anumite circumstane s nu mai fie capabil s rosteasc nici un cuvnt,cu toate c
anterior vorbise perfect(ca n cazul mutismului opozant sau a mutismului fa de o
anumit persoan-mutismul electiv) sau s nu poat achiziiona limbajul datorit
deficienei senzoriale auditive(surdo-mutitatea).
De asemenea n perioada copilriei pot fi ntlnite frecvent modificri n fluena
vorbirii sau a emiterii cuvintelor ca n cazul balbismului (blbiala),n intonaie sau
exprimare.
Tulburrile calitative ale limbajului se datoreaz modificrii calitative a gndirii i
vor fi studiate la capitolul respectiv.
Tulburrile limbajului scris se regsesc n special n modul de elaborare a unui
text scris,de la punerea n pagin la caracteristicile grafice ale literelor,de la felul n care

114

un individ scrie la sensul pe care acesta l d cuvintelor n fraz.Putem astfel ntlnii la

unii copii dorina irezistibil de a mzgli sau de a scrie (echivalat graforeei ,uneori
simptom al hiperkineziei) iar la vrsta adult grafomania (impulsul irezistibil de a scrie
reclamaii sau documente) .O ncetinire a scrisului (prin echivalare o putem numi
bradigrafie) poate s fie ntlnit la unii copii cu dificulti de achiziie a scrisului sau
chiar ca expresie a bradikineziei (micrii lente),iar n unele forme mai complexe sub
forma agrafiei (incapacitii de achiziie a scrisului) sau a crampei scriitorului o form
psihogen de incapacitate de a scrie n condiiile unei achiziii corecte a scrisului.n
privina aspectului grafismul poate fi modificat datorit schimbrii dimensiunilor
elementelor grafice (micro,macrografie),elemente de manierism grafic sau modificri ale
caracterelor grafice ale literelor (ntlnit i n disgrafie,scrisul urt,scrisul indescifrabil,
grifonaj-scrisul mzglit,etc.).De asemenea se pot ntlni modificri de sens ale
cuvntului (o tulburare mai complex ce implic i gndirea) folosirea unui cod grafic
propriu sau a unor semne specifice ca cercuri,cruci (de obicei o simbolistic personal).
n medicin i psihologie aceste caracteristici sunt importante deoarece confer date
despre stuctura psihologic,procesele psihice i anumite modificri patologice (ca
exemplu n cazul disfaziilor sau afaziilor generate de leziuni cerebrale).Se pot ntlni
simptome ce in de funcia semantic a limbajului,cele prin care subiectul confer o
semnificaie proprie unui cuvnt (i n sensul interpretrii i n cel al elaborrii), folosirea
neologismelor,a unor coduri proprii poate altera comunicarea cu ceilali.

Gndirea i tulburrile sale

Gndirea uman nsumeaz totalitatea procesrilor i produciilor cerebrale

trecute prin filtrul contiinei.Faptul c omul este contient c gndete i n plus ncearc
s descifreze felul n care gndete,deosebete umanul de biologic,pe om de celelalte
vieti.n acelai timp gndirea este ncrcat cu semnificaii derivate din activitatea
cerebral,structurate zi cu zi,rezultnd o calitate complex,acea a inteligenei.Diferena
dintre gndire i inteligen poate fi neleas ca diferena ntre coninut i
conintor.Coninutul n cazul nostru este gndirea,care d capacitatea sau puterea
sistemului (metaforic s-ar putea echivala cu puterea unui computer). Inteligena ar
nsemna performana de care este capabil computerul pus n condiii de utilizare
(capacitatea de a rezolva probleme pe baza puterii)-sau cu alte cuvinte puterea n
aciune.Att gndirea ct i inteligena o regsim sub forme variate la toate structurile
biologice vii, dar ceea ce d specificitate umanului este reflexivitatea gndirii i
inteligenei,adic acea capacitate de a se raporta la ele nsele datorit fenomenului
contiinei (tiu c exist).Att gndirea ct i inteligena sunt influenate genetic,dar ele

115

se dezvolt i complexific n raporturile directe ntre indivizi i a problemelor cu care

acetia se confrunt de-a lungul existenei .
Dezvoltarea gndirii
Gndirea i inteligena se dezvolt pe msura creterii capacitilor de prelucrare a
informaiilor,att n ceea ce privete cantitatea acestora dar i a organizrii i utilizrii lor
structurate,precum i a strategiilor nvate.Iniial exist rspunsuri,acum i aici la
situaiile actuale.n perioada precoce de sugar, putem vorbi mai mult de capacitile de
adaptare bazate pe reflexe primare dobndite genetic.n baza predispoziiilor genetice de
a nva anumite lucruri, sugarul dobndete potenialul de a dezvolta procese psihice
extrem de complexe,care desi nu-i servesc ca i altor specii la supravieuire,i permit i
pregtesc apariia unor forme speciale de gndire.Sugarul n prima faz este protejat de
mama sa i acesta nva n primul rnd s relaioneze cu ea,urmrindu-i reflex
modificrile de fizionomie,mimica,micarea ochilor i a gurii,imitndu-le
precoce.Maturarea reprezentrilor n jurul vrstei de 8 luni, cunoscut n teoria lui Piaget
ca schema obiectului permanent,permite s se treac ntr-o etap superioar a gndirii
sugarului.El opereaz deja cu obiecte neprezentedesvrindu-i gndirea simbolic pe
parcursul urmtorilor ani.Pentru nceput sugarul ncepe s fac distincia ntre ceea ce
este legat de corpul su i ceea ce este n afara lui,de la aciunile simple la cele
complexe,orientate cu scop i imitative.Piaget distinge 6 stagii,numite de el reacii
circulare,perioade n care copilul achiziionaz activ,pn n jurul vrstei de 2
ani,principalele scheme cognitive.Aceast perioad a fost denumit de Piaget ca perioada
sensori-motorie. Concomitent ,se produce i o maturare a sistemului nervos,a dezvoltrii
dendritelor i sinapselor ,a neurotransmitorilor i a modelelor iniiale de
rspuns.Perioada precoce este important nu doar pentru procesele emoionale i de
ataament ci i pentru dezvoltarea capacitilor i potenialului cognitiv. Copilul dezvolt
aceste capaciti n contextul interaciunii ntre genetic,biologic i al socializrii,n
paralel cu dezvoltarea limbajului cu cuvinte i n interaciune cu figurile constante de
ataament.. Direciile de dezvoltare sunt acelea de a se cunoate pe sine,de a fi capabil s
evalueze natura unei sarcini,pentru ca apoi s gseasc contient strategii i soluii de
rezolvare a problemelor, de-a lungul existenei. Aceste procese le regsim nc din prima
perioad a dezvoltrii,etapele formale ale evoluiei acestora fiind corespondente unor
perioade specifice a dezvoltrii.Astfel copilul precolar nva tot mai multe despre
el,raportndu-se la sine ntr-o form primar,ca Eu,dup vrsta de 3 ani.Capacitatea de
evaluare a sarcinilor este relativ sczut ,iar strategiile deficitare,dar organizarea i
structurarea gramatical a limbajului este relevant pentru complexitatea structurilor
cognitive.Polisemantismul,emergena capacitilor simbolice , dezvoltarea imaginaiei i
a abilitilor reprezentaionale,traduse n joc,caracterizeaz aceast perioad precolar
numit i preoperaional de ctre Piaget.De asemenea n aceast perioad realitatea
lucrurilor este dat de caracteristicile lor aparente,noiuni ca i cantitatea sau cuantificarea
(mare,mic, subire,gros,)fiind folosite cu o anume relativitate.Regula conservrii sau
constanei este neleas doar spre sfritul perioadei,spre 6 ani,ca i cea a
reversibilitii,care permite o mai bun distincie ntre real i aparen. Gndirea
evolueaz n aceast perioad bazat n special pe percepii i aciune,detectnd
problemele care trebuie rezolvate,dar pentru care nu are abiliti suficiente,schemele
folosite fiind cele ale inferenei tranzitive (a transferului unor concluzii pe baz de
analogie).Astfel, dac un copil tie ca acoperiul este deasupra capului i el st acolo

116

pentru c se sprijin pe stlpi,va ajunge la concluzia ca i cerul care este tot deasupra
capului st acolo tot sprijinit de nite stlpi.Tot n aceeai perioad precolarul dezvolt
capacitatea de atribuire de gnduri i sentimente unor persoane diverse fa de figurile
constante de ataament,ca ali copii sau educatoarea ntlnit la grdini.Gndirea se
dezvolt i n relaie cu mijloacele masmedia,n special actualmente cu vizionarea
programelor Tv.Un studiu fcut n SUA a relevat faptul c n jurul vrstei de 3-4 ani copii
petrec n jur de 2 ore n faa televizorului(Huston .a,1989) acesta avnd influen, prin
unele emisiuni, n dezvoltarea limbajului dar i n preluarea comportamentelor agresive.
Pe msura acumulrii experienelor i a nvrii strategiilor de rezolvare a problemelor
copilul ajunge s neleag principiul constanei formei i a unitii ceea ce permite
nsuirea abilitilor academice ,dar i trecerea ntr-o etap nou a gndirii,cea bazat pe
operaiuni concrete.colarul mic nelege c poate rezolva mai uor probleme dac
apelez la relaiile ntre informaii,bazndu-se n special pe cele mai vechi i
cunoscute.Procesele de analiz, sintez, comparare,concretizare,abstractizare i
generalizare se perfecioneaz prin nvare , paralel cu capacitatea colarului de a gndi
modul de utilizare a cunotiinelor. Pe msura avansrii n vrst,gndirea se bazeaz tot
mai mult pe operaiuni n care locul obiectului concret este luat de abstracii (perioada
operaiunilor formale n teoria lui Piaget).Aceste modificri se produc n special n
perioada pubertar-adolescentin,cnd operaiunile logice se bazeaz mai mult pe
adevruri ipotetico-deductive i pot fi susinute de gndirea abstract. Acestea i calitile
genetice ale individului permit obinerea unor performane comparabile ntre indivizi ce
pot fi cotate sub numele de coeficient de inteligen (QI).
Tulburri n sfera proceselor gndirii
Tulburrile n sfera proceselor gndirii se pot clasifica n funcie de tipul gndirii,ale
funciilor operaionale i productive.
Tulburrile cantitative se refer n special la creterea sau scderea ritmului gndirii
(tahipsihia,fuga de idei,mentismul i bradipsihia, gndirea inhibat,lentoarea ideativ) a
fluenei (hiperfluent sau vscoas,cu baraje sau fading-ncetinire progresiv) sau a
asociaiilor (disociaia gndirii ,salata de cuvinte,verbigeraia ,inchoerena).La copii
putem ntlni modificari cantitative ce pot fi exprimate ca tulburare de limbaj .Astfel
limajul srac,redus ca vocabular, este consecina unei incapaciti de memorare sau de
nelegere ori chiar a unei posibiliti organice de formare a schemei de elaborare a
cuvntului,sau o insuficient preocupare educaional.Jargonofazia (limbajul nou inventat
de copil) sau limbajul psresc al copiilor poate constitui o faz tranzitorie n
dezvoltarea gndirii Din punct de vedere al capacitii de rezolvare a problemelor putem
discuta despre o gndire supereficient sau ineficient,dar i despre inteligen i
napoiere mintal. Gndirea eficient este capabil s gseasc soluii rapide i
pertinenete pe baza raionamentelor i a deciziilor optime, ea corespunde unui QI ridicat
(ntre 120-145),inteligen superioar..La polul opus se situeaz napoierea mintal,cu
formele sale uoar(QI ntre 70-50)medie(QI 49-35)sever(34-20)i profund (QI sub
20)Cifrele indic n realitate dificulti de operare ale gndirii,cu ct indicele este mai mic
cu att posibilitile de adaptare i rezolvare a problemelor sunt mai reduse .Intelectul de
limit, o categorie ce semnific dificultile n utilizarea conceptelor i n performanele

117

gndirii abstracte,este relevant n special raportat la cerinele nivelului de instrucie a

subiectului. n afara acestor tulburri ce in de aspectul de nedezvoltare a proceselor
gndirii trebuiesc menionate procesele de deteriorare a acesteia, ce survin n special la
btrnee sau dup traumatisme cu distrugerea esutului cerebral.O meniune special
trebuie fcut tulburrii gndirii aferente patologiei din spectrul autist.Ea poate fi
ncadrat att ca tulburare cantitativ, datorit srcieiconinutului ideatic,dar
modalitile specifice prin care se manifest o plaseaz n acelai timp i n cadrul
tulburrilor calitative.
Tulburrile calitative se refer la ideea dominant,obsesiv,prevalent.n perioada
dezvoltrii astfel de tulburri se pot ntlni,dar interpretate n raport cu vrsta i modul de
manifestare.n perioada precolar,datorit particularitilor vrstei,regasim gndirea
magic,animist,care n anumite situaii creaz confuzii de interpretare. De asemenea tot
la aceast vrst,la copii anxioi, pot s apar unele gnduri catastrofice(de exemplu de
accident ce s-ar putea s-l sufere prinii,de infecie,de moarte a prinilor) uneori
exprimate i nsoite de comportamente care contrariaz adulii,ce pot fi greit
interpretate. Un precolar poate s fie profund impresionat de o scena dintr-un film si
apoi s revad acea scen.,s cread n ea,sau c i s-a ntmplat aievea,fr s
spunem c delireaz.El poate povesti o serie de lucruri nereale,de care este convins c sau ntmplat,fr s diagnosticm o gndire delirant.Peste vrsta de 7 ani,lucrurile se
schimb i dac povestirea capt aspecte nerealiste i este nsoit i de alte modificri
calitative ale gndirii ,se suspicioneaz modificri de tip delirant.La vrsta colar pot s
apara preocupri i gndire orientat asupra corporalitii(procupri somatice,modificri
de schem corporal,gnduri prevalente privind greutatea,etc.).
Tulburri majore ale gndirii se regsesc n cazul debutului precoce a unei psihoze
,puberul sau adolescentul avnd impresia c i se citesc gndurile,c i aude propriile
gnduri sau c cineva i comenteaz,controleaz sau dirijeaz gndirea.Gndirea delirant
caracterizat prin apariia unor convingeri i gnduri ce nu au legtur cu realitatea,dar n
care pacientul crede fr a putea fi convins cu argumente logice, se ntlnete la debutul
bolii psihice.De obicei ideile delirante mai frcvente sunt n legtur cu autenticitatea
prinilor(suspiciunea c ar fi adoptai),idei de persecuie,suspiciune,idei de grandoare
(inventatori,descoperitori de sisteme universale,de filiaie deosebit ,persoan
superdotat,etc.)
Ideile obsesive,datorit caracterului de recunoatere i respingere de ctre
subiect,ceea ce impune capacitatea de reflexivitate asupra lor,se diagnosticheaz n
general dup vrsta de 11 ani.n fapt manifestri ale gndirii obsesive (repetitive n
aceeai form,care deranjeaz subiectul) pot fi ntlnite i la vrsta mai mic sub forma
ntrebrilor repetate sub aceeai form,a unor acte ce se repet n acelai fel sau chiar a
unor ritualuri persistente.

Imaginaia i creativitatea
.
Studiul imaginaiei, ca proces psihologic, a adus noi informaii privind unele
aspecte n structurarea persoanei.nelegerea jocului de rol,a schimbrii de rol,nc din
perioada copilriei,(Bretherton,1989),abilitile de a distinge ntre realitate i

118

fantezie(Harris,Brown, Mrrio.Whittals Hare,1991) au deschis calea unor noi explicaii

privind intervenia imaginaiei n apariia unor simptome psihopatologice ca de
exemplu:disociaia,dezvoltarea identitii multiple,etc.Procese psihologice de tip analog
fac posibile i nsuirea unor simptome auzite sau citite ,ca rod al unei sugestibiliti
crescute i a unei imaginaii bogate.Sunt bine cunoscute situaiile n care o persoan
sntoas ,care st de vorb cu alta suferind de o anumit boal ,are sentimentul c simte
aceleai simptome ca cele care i sunt relatate.Contagiunea simptomatologic n spitale
este un fenomen recunoscut de medici ca destul de frecvent.
Un alt fenomen ce ar ine de acelai aspect al interveniei imaginarului ar fi cel
referitor la ascunderea unor simptome.Acest fenomen cunoscut sub numele de disimulare
se ntlnete acolo unde pacientul ,dintr-un motiv sau altul ,(deobicei pentru a se externa
din spital sau a se sustrage unor investigaii) recurge la subterfugii imaginative pentru a
ascunde o parte din simptomatologie.Transferul unor simptome,din planul suferinei n
planul creaiei ,(ntlnit destul de frecvent n operele unor mari oameni de cultur) poate
constitui un alt model de transformare creativ i imaginativ a simptomelor.
Testele de inteligen
Conceptul de inteligen suscit nc i acum discuii n lumea tiinific,nu doar a
psihologilor, definirea sa comportnd abordarea multipl i incidene multiple.
Totui ,s-a simit nevoia existenei unor instrumente prin care s se poat pune n
eviden unele caliti ale inteligenei.Acest fapt a permis apariia unor instrumente
utilizate sub forma de teste i scale ,prin care s se evidenieze capacitile operaionale
ale psihismului unui individ.Nu se poate face abstracie de scopul pentru care a fost creat
un astfel de test de inteligen sau scal a inteligenei,fiecare din acestea rmnnd
tributare scopului pentru care au fost create.Ele difer de asemenea n raport cu vrsta de
aplicare,cele concepute pentru perioadele de dezvoltare (0-18 ani) apreciind n general
ritmul de dezvoltare al subiectului n raport cu populaia asupra creia s-a facut
etalonarea,iar n cazul populaiei adulte s-a ncercat utilizarea unor probe ce au un grad
crescnd de dificultate n rezolvare.S-au uzilizat probe verbale i neverbale(de
performan) ce duce la aprecierea nivelului global de inteligen.
Binet i Simon i-au conceput testul n vederea stabilirii nivelului de dezvoltare al
inteligenei copiilor pentru a se putea diferenia cei cu dificulti sau napoiere n
dezvoltare.Utilizat cu succes n special pentru evaluarea dezvoltrii copiilor cu vrste
cuprinse ntre 3-8 ani Testul Simon-Binet a intrat n practica uzual privind determinarea
calitilor i aptitudinilor copiilor pentru colarizare
Testele de dezvoltare au fost extinse apoi i pentru evaluarea precoce a evoluiei
proceselor psiho-motorii de la vrsta de nou nscut pe toat perioada copilriei
mici,acoperind perioada 0-6 ani
Cunoscute sub numele de Baby-teste sau grile de evaluare,ele pot fi utilizate ca
instrumente de screening sau instrumente de evaluare i intervenie precoce,atunci cnd
se pune n eviden o deviere sau ntrziere n dezvoltarea sugarului sau copilului
mic.Grila de evaluare sau ghidul Portage de intervenie precoce se refer la succesiunea
proceselor de stimulare precoce,de socializare,de dezvoltare a limbajului a
comportamentelor autonome , cognitive i motricitate n perioada 0-6 ani.Testul Denver
evalueaz achiziiile n planul comportamentelor social,de adaptare ,verbal i motor pe
perioada 0-5 ani.Alte scale utilizate sunt BSID(Bayley Scales of Infant Development )

119

scala de dezvoltare Harvey,Scala Gesell,Scala de dezvoltare psiho-motorie BrunetLezine,.a. prin care se stabilete nivelul dezvoltrii copilului mic la un moment dat.
Teste de inteligen pentru vrstele mici pot fi considerate Binet-Simon,testul
Raven color, teste ce utilizeaz desenul:omuleului,casei,WISC (Scala de Inteligen
pentru Copii Wechsler) care utilizeaz diferite metode pentru a evidenia unele caliti ale
dezvoltrii inteligenei copilului.
O meniune special facem pentru Scala de Inteligen elaborat de Wechsler,n
varianta pentru copii ca i pentru aduli (WAIS) n care el utilizeaz 11 subteste (6 verbale
i 5 nonverbale) reprezentate de probe cu dificultate crescnd .Rezultatele obinute de
subiect se echivaleaz pe o scal ce corespunde performanelor vrstelor cuprinse ntre
10 i 60 ani.
n afara acestor scale i teste pentru inteligen se mai utilizeaz o serie
care se refer la forme speciale de aptitudini.
Astfel sunt teste care se refer la aptitudinile verbale ale subiectului ca proba
verbal din WAIS,sau testul de limbaj Borel-Maisonny-Wittwer care se refer la
nelegere, expresie, realizare,complexitate sintactic.,teste de limb pentru precolari
(KISTE).testul de dezvoltare psiholingvistic (TPA).
Teste pentru punerea n eviden calitii funciei vizual motrice i a maturrii
acesteia (Testul Bender-Santucci,Frostig de percepie vizual,,testul de dezvoltare a
percepiei vizuale DTVP-2) cu subteste de coordonare oculo-motorie,copiere ,relaii
spaiale,poziia n spaiu,distingerea figurii de fond ,viteza moto vizual i constana
formei.
Unele se refer la nivelul dezvoltrii motorii ca: scala motric LincolnOseretzky,testul Frostig de dezvoltare motric,scala ordinal de dezvoltare senzo-motric
K. Sarimski,alturi de scalele de motricitate din baby-testele amintite mai sus.
Unele teste se refer la capacitile de nvare n perioada colar.Din acestea
enumerm:bateria de teste privind grafomotricitatea (H.Rudolf)teste de evideniere a
dificultilor de citit,scris,calcul ,Inventarul pentru trierea timpurie(ESI)Inventarul pentru
dezvoltarea copilului (CDI) utilizate la copii precolari i colari mici.
Unele se refer la procese specifice ca cele de concentrare a ateniei (testul
Bourdon,testul Toulouse Pieron,Kraepelin,Praga,etc.), teste pentru capacitatea de
memorare ca testul memorrii celor 10 cuvinte, teste de creativitate,labirintele
Porteus,etc.
Matricele progresive Raven se utilizeaz pentru evidenierea capacitii operatorii
rapide nonverbale a subiectului n special a capacitii de a opera comparri ,de a utiliza
operaii logice i raionamente anologe pe baza spiritului de observaie i a percepiilor
spaiale.
Aa cum am menionat iniial,testele de inteligen constituie doar mijloace prin
care psihologul se orienteaz asupra capacitilor operatorii i prin care poate urmrii
nivelul de dezvoltare a unor funcii cognitive ale unui subiect,fr ns a putea spune c
ele sunt de natur s stabileasc capacitile plastice i adaptative complexe ale
inteligenei umane.
Capacitile inteligente ale subiecilor sunt evaluate n msura n care
responsivitatea acestora privitoare la rezolvarea problemelor i predictivitatea abstract
le permite alegerea soluiilor celor mai adecvate att pentru ei ct i pentru cei din jurul
lor dar i a posibilitilor de a transcede valorile noologice n valori universale .

120

Bibliografie
Aggleton ,J.P.,&Mishkin,M.,The amygdala in emotion.In Plutchik.R., &Kellerman.H.
Eds. Emotion;Theory,research,and experience,vol3.Biological foundation of
emotion,N.Yacademic Press1986
Ainsworth M.D.S.(1973)The development of infant-mother attachment.In B.Caldwell &
H.Ricciati Review of child development research,vol,3,Chicago:University of Chicago
Press
Attie,I.,Brooks-Gunn,J.,&Petersen,A.C.,The emergence of eating problems:A
developmental perspective.IN M.Lewis &S.Miller Eds.Handbook of developmental
psychopatology,New York:Plenum1990
(Bowlby
,J.1982,Attachment and loss,vol1 Attachment.New York:Basic Books
,Bretherton,I.,1992Internal working modelsCognitive and affective aspects of
attachment representations.
Bridges,L.J.&Grolnick,W.S.,1995,The development of emotional self-regulation in
infancy and early childhood.In N.Eisenberg Ed.Review of personality and social
psychology,vol 15 Social development, NY;Russel- Sage Fundation
Cicchetti,D., 1990The organisation and choerence of socioemotional ,cognitive and
representational development:Illustrations through a developmental psychopatology
perspective on Down syndrome and child maltratment.In R. Thompson Ed Nebraska
Symposium on motivation,vol 36 Socioemotional development Lincoln:University of
Nebraska Press
Ciccheti,D.,Choen,D.J., 1995 Developmental psychopathology,vol1 Theory and Methods
Cicchetti,D.,Cummings,E.M.,Greenberg,M.T., &Marvin,R.S.1990An organisational
perspective on attachment beyond infancy.In M.T. Greenberg,D.Cicchetti & E.M.
Cummings Eds,Attachment in the preschool years,Chicago University of Chicago Press
Gorski,,P.,1983 Premature infant behavioral and psychological responses to caregiving
interventions in intensive care nursery.In J.D.Call,E.Galenson &R.L.Tyson EdsFrontiers
of infant psychiatry New York:Basic Boocks
Harlow,H.F.,1958 The nature of of love.American Psychologiist,13,
Harris,T.,Brown,G.,&Bifulco A,1987,Loss of parent in childhood and adult psychiatric
disorder;The rol of social class position and premarital pregnancy.Psychological
Medicine,17,
Hartmann,H.,1964.On rational and irrational action.In Essays on ego psychology New
York International Universities Press
Huston.A.,Ed 1991 ,Childern in poverty:Child development and public policy.New
York :Cambridge University Press
Izard ,C.E.,et al,1991Emotional determinants of infant mother attachment.Child
development ,62
Izard ,C.E., Malatesta,C.Z.,(1987)Perspectives on emotional development.In J.D.
Osofsky Ed.Handbook of infant development,New York:Wiley
Le Doux,J.E. (1989)In F. Plum Ed .Hanbook of psychologyBethesda,MD:American
Psychological Society
Lzrescu,M.,1999,Psihopatologie clinic.ed Helicon
Malatesta,C.Z.,The rol of emotions in the development and organisation of personality.In
R.Thompsona Ed Nebraska Symposium on motivation ,1990

121

Main,M., & Goldwin,R.,1991.Adult Attacment Classification System Version

5.University,of California,Berkley
Mc Crone,E.,Carlson,E.,&Engler,J.,1993,Relation of attacment to defensive organization
in middle childhood
Minkowski,E.,1966 ,Traite de psychopatologie,ed.PUF Paris
Morton,J.,& Johnson,,M.,1991Conspec and conlern:A two-process theory of infant face
recognition,Psychological Review,98
Panksepp,J.,&Sahley T.L.,1987Possible brain opiod involvment in disrupted social intent
and language development of autism.In E.Schopler &G.B.Mesibov.Neurobiological
issues in autism,New York:Plenum
Papez,J.W.,1937 Aproposed mechanism of emotion.Archives of Neurological
Psychiatry,38
Premack i Woodruff (1978)Does the chimpanzee have a Theory of mind,Behavior and
Brain Science,4.
Rutter,M.,1994 Developmental psychopathology as a research perspective.In
ID.Magnuson &P.Casaer,Eds.Longitudinal research on individual development .New
York:Cambridge University Press
SroufeL.A.,1989,Pathways to adaptation and maladaptation.Psychopathology as a
developmental deviation.In d.Cicchetti EdRochester Symposium on Developmental
Psychopatology.Hillsdale NJ:Erlbaum
Zajonc,R.B.,1985 Emotion and facial efference:A theory reclaimed,Science,228
Zeanah,C.&Barton,M.,1989 Internal representations and parent infant relationships.Infant
Menthal Health Journal,10.

122

123