CincoRazonesPorquelosEjerciciosMotoresOralesnodelhablano

funcionan

GregoryL.Lof
DepartamentodeComunicacinCienciasyTrastornos,MGHInstitutodelasProfesionesdela
Salud,Boston,MA

MaggieWatson
UniversidaddeWisconsinStevensPoint

TraducidoporIngridTapiero

Abstracto
LosEjerciciosmotoresoralesnodelhabla,sonusadosamenudoporfonoaudilogaspara
ayudarlosniosamejorarsuproduccindesonidosdelhabla.Sinembargo,laliteratura
delafonologa,laarticulacin,yeldesarrollomotordelhablaytrastornosnoapoyasu
uso.Esteartculopresentacincorazones(cuatroteorticasyunaemprica)deporque
losejerciciosmotoresoralesnossonunatcnicateraputicaapropiadaparatratarlos
problemasdelaproduccindesonidosdelhabladelosnios.

Laevaluacindelaeficaciadelosejerciciosmotoresoralespararemediarloserroresde
laproduccindesonidosdelhabladelosnios,hasidoinvestigadapormsdeunadcada.
(Forrest,2002Lof,2003).Duranteestetiempo,seharealizadomuchosestudiosyartculosde
revisinhansidoescritos,estosestudioshandocumentadodbilesfundamentostericosparael
usodetcnicas,quenousanelhabla.Apesardeestecuerpodetrabajo,aproximadamenteel
7085%delasfonoaudilogassiguenutilizandoestosejercicios.(Cima,MahannaBoden,
Brown,&Cranfill,2009Hodge,2009Hodge,Salonka,&Kollias,2005Lof&Watson,2008).
Suusoescontroversialyesundilemapersistenteenelcampodelapatologadelhablay
lenguaje:debenlasfonoaudilogasseguirusandoprocedimientosquesonpromovidosporotras
fonoaudilogas,yquehancreadoproductosatractivos
paralaventa,ytienenalgunascualidades

intuitivas,odebenprestaratencinalaevidenciatericayempricaquedocumentasuineficacia
(Lof,2008McCauley,Strand,Lof,Schooling,&Frymark,2009Mullen,2005Powell,2008a,
b)?

Losejerciciosmotoresoralesnodelhabla,sedefinencomocualquieradelastcnicas
quenorequierenqueelnioproduzcaunsonidodelhabla,peroseutilizanparainfluirenel
desarrollodelashabilidadesdehabla(Lof&Watson,2008).Untrminonuevoseha
introducidorecientemente,TerapiaOraldeColocacin,porBahryRosenfeldJohnson(2010),
peromuchasdelastcnicasdemovimientoarticulatorioparaestetipodeterapiatodavapueden
serclasificadascomoejerciciosmotoresorales,nodelhabla.Porejemplo,durantelaTerapia
OraldeColocacin,elclientepuedepracticarelmovimientodecierredeloslabiosalrededor
deunacuchara,soplarpitos,ocolocarundepresordelenguahorizontalmenteatravsdelos
labiosconelfindepromoverlaposturadelabiosparala/b/(Hill,2009).
1

Losejerciciosmotoresoralesnodelhabla,hansidoutilizadosparalosnioscon
problemasasociadoscondisartria,apraxiadelhablainfantil,anomalasestructurales,
insuficienciavelofarngea,sndromedeDown,eldiagnsticodeniosquehablantarde,
discapacidadesfonolgicas,discapacidadauditivaymisarticulacionesfuncionales(Lof&
Watson,2008).Losejerciciosmsusadosconfrecuenciaincluyen:soplar(conysinpitos),
movimientospuckersonrisa,
flexionesconlalengua/Menearlalenguadeladoa
lado/enrollarlalengua,movimientosdelalenguaalanariz/oalaquijada,yinflarlasmejillas.
(Lof&Watson).Fonoaudilogas(os)queusanlosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,
reportanqueellas(os)creenquelosejerciciosmejoraronlaelevacinylosmovimientos
lateralesdelalengua,unamayorconcienciadelosarticuladores,aumentaronlafuerzadela
lenguayloslabios,mejoraronlaestabilizacindelamandbulayunamayorproyeccinde
labiosylalengua(LofyWatson).

Esteartculoresumecincorazonesporquelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,no
debenserutilizadoscomotcnicateraputicaparamejorarlasproduccionessonorasdelhablade
losnios.Cuatrodelasrazonessebasanenjustificacionestericasylaquintajustificacinse
refierealaevidenciadelainvestigacindisponible.Unalistaextensivadereferencias
proporcionarecursosadicionalesparalasfonoaudilogasquebuscaninformacindemayor
profundidadsobrecadatema.

Transferenciadelapartealtodo

Unadelasrazonesporquelosejerciciosmotoresoralesnodelhablanodebenutilizarse,
esqueentrenandounapartedelgestodelhablanosetransferiratodoelgestodelhabla.Hay
dosproblemasasociadosconlosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,lafaltadeintegracinde
losmovimientosdelhablaysuirrelevanciaalatareadehablar.Tpicamente,losejercicios
motoresoralesnodelhabla,rompenelgestoarticulatorioenmovimientosindividuales,con
prcticaenfocadaenunapequeaporcindelmovimientodelhabla.Unejemplodeesto
recientementefuereportadoporunestudianteclnicoqueestabaasignadoaunaprcticaconuna
fonoaudilogaempleadaporunaescuelapblica.Elestudiantedescribicmounniohaba
sidoentrenadoextensivamenteautilizaru
na
exagerada"Mordidadellabioinferior"esta
maniobraconelobjetivofinaldeevocarelsonido/f/.Eneltranscursodemuchassesiones,slo
elgestolingualdentalaisladosepracticaba,peronuncaelsonido.

Investigacioneshandemostradoquelasactividadesqueincluyenmovimientosaltamente
organizadosointegrados,comoelhabla,nosernmejoradasmediantelaprcticadelaspartes
constituyentesfraccionadasdemovimientosporssolas(Forrest,2002Kleim&Jones,2008).
Encambio,elaprendizajeesmejorcuandotodoelgestoesentrenadoynoseparadoenpartessin
sentido(Ingram&Ingram,2001Velleman&Vihman,2002WightmanyLintern,1985).El
entrenamientodelospequeoscomponentesdecomportamientosorganizados,enrealidadpuede
reducirelaprendizaje(Forrest).Sielobjetivoteraputicoeslaproduccindeunmovimientodel
hablacomplejo,entonceslaprcticadeslounapartedeesemovimientonosereficaz.


Lamayoradelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,desintegranlaactividaddel
hablaenmovimientoscomponentesquesonirrelevantesparalaproduccindelhabla(Hodge&
Wellman,1999Lof,2003,2009Weismer,2006).Movimientosaisladosdelosarticuladoresno
sonlosgestosrealesusadosparalaproduccindelossonidosdelhabla,porloquesucapacidad
paramejorarelhablanoesposible.Porejemplo,nohaysonidosdelhablaquerequierenla
elevacindelapuntadelalenguahacialanariz,inflarlasmejillas,soplar,oelmeneodela
lengua(Lof,2009).Slolaprcticaconlosgestosdelhabla(esdecir,hablando)mejorarel
habla.

Uneje
mplofueradelaintervencinenelhablailustralanecesidaddeintegrarlos
movimientos,con
findequeseproduzcaelaprendizaje(Weismer,1996).Lanzarunapelotade
baloncestoesunmovimientomotoraltamenteintegradounentrenadornuncalepediraaun
jugadordebaloncestoqueesttratandodemejorarsuhabilidadesdelaro,practicarsloel
movimientodelbrazo,despus,slolaflexindelarodilla,yacontinuacin,sloel
movimientodelhombro,acontinuacin,slolaaccindelamueca,etc.,todoelloenel
aislamientodelosdemsmovimientos.Encambio,eljugadordebepracticarlaintegracinde
todosestosmovimientosenunmovimientofluido.Comolanzarunapelotadebaloncesto
requiereunaasimilacindeunamultituddemovimientosmusculares,hablartambinrequiere
unaintegracindelosmovimientos.Trabajarenpartesaisladasnomejorartodoelgesto.Aqu
seencuentraotraanalogadebaloncestoutilizadaparailustrarlanecesidaddelaparticipacin
tareaspertinentes.Unjugadorslotienexitoeneldesarrollodehabilidadesenlaprcticade
lanzamientoconunapelotarealenlamano.Laprcticadelanzarsinunapelotaesridculoyuna
estrategiadeenseanzaineficaz.Delmismomodo,laprcticadelosmovimientosaislados,
irrelevantesasociadosconelhabla,sinproducirelhablaesrealmenteineficaz.

Se
advierte
quelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,nosedebenconfundirconlas
sealesdecolocacinfontica.Estetipodesealesusualmenteimplicanalgntipode
instruccinverbalparalacolocacindelarticuladorseguidaporlaproduccindelhabla
(Scripture&Jackson,1925).Porejemplo,paraobtenerlaproduccinde/s/,unniopuedeser
instruidoa"ponersulenguaenelpuntomgicoenlacrestadetrsdelosdientes"comouna
sealdelacolocacinfonticaapropiada.Unavezseconsiguelacolocacin,entonceselsonido
esevocado.Unejerciciomotororalnodelhabla,quenoseratilseralaprcticarepetitivade
unmovimientoaisladodelapuntadelalenguaacrestaalveolar,conlaesperanzadequeconel
tiempoconduciraunaproduccindelsonido/s.Entrenamientoaisladodesolounapartedeun
movimientocomplejonoayudaraconlaproduccindelsonidoalhablar.

EntrenamientodeFuerza

Amenudo,incrementarlafuerzasecitacomolaraznprincipalparalarealizacinde
ejerciciosmotoresoralesnodelhabla(Hodge,2009Lof&Watson,2008).Sinembargo,porlo
generallafuerzanoesunproblemaparahablar.Haycuatroproblemasrelativosalhablayla
fuerzadelosarticuladores.Enprimerlugar,losarticuladoresnonecesitansermuyfuertespara
producirelhabla,yaquesehademostradoquelosarticuladoresutilizanslo1130%dela
cantidadmximadefuerzaquesoncapacesdeproducir(Bunton&Weismer,1994Wenke,
3


Goozee,Murdock,&LaPoint,2006).Adems,ladebilidadarticulatorianosiemprese
correlacionaconunareduccindelainteligibilidaddelhabla.Estosedemostrenunestudiode
investigacinquesecentrenlaspersonasconesclerosislateralamiotrfica(ELA).Los
resultadosmostraronqueinteligibilidaddelhablanoserelacionaconladebilidadorofacial
musculardelossujetos(DePaul&Brooks,1993).Duffy(2005)llegalaconclusindeque
entrenarlafuerzadelosarticuladoresutilizandoactividadesenlasquenosehabla,usualmente,
noesapropiadooeficazparalaspersonascontrastornosmotoresdelhabla.Elactodehablano
requierearticuladoresfuertesmsbienloquesenecesitaesarticuladoresgilesquepueden
producirmovimientosfinosycoordinados.Esbienconocidoqueestosmovimientoshbilesno
sedesarrollanatravsdeentrenamientodelafuerza(esdecir,entrenamientodehabilidadesvs.
elentrenamientodefuerza)(Jensen,Marstrand,&Nielsen,2005Kleimetal,2002.Remple,
Brauneau,VandenbergGoetzen,&Kleim,2001).

Elsegundoproblemaconentrenarlafuerzaesquelamayoralosejerciciosmotoresorales
nodelhabla,nosiguenelparadigmabsicoparaentrenamientodelafuerza.Parafortalecerlos
msculos,losejerciciosdebenhacerseconmltiplesrepeticiones,contralaresistencia,hastael
fracaso(Clark,O'Brien,Calleja,&Corrie,2009Clark,2008Clark,2.003Robbinsetal.,
2005).Sielrgimendeentrenamientodelafuerzanosesigueentoncesnohabrgananciasenla
fuerza.Laevidenciaenelfortalecimientodelosarticuladores(conlamayoraprocedentedela
literaturaparadeglucin),hademostradoqueesnecesariounesfuerzoprodigiosoparaaumentar
lafuerzaoral(Clarketal.,Robbinsetal.)yesteaumentodefuerzaslotieneefectoenla
deglucin.Otrosestudioshandemostradoqueelentrenamientodefuerzapuedeaumentarla
fuerza,peronomejoralafuncin(Sjgreena,Tuliniusb,Kiliaridisc,&Lohmanderd,2010)ypor
logenerallafuerzaganadanoesmantenidaalargoplazo(Clarketal.Sjgreenaetal.).
Imagnesecuntosmeneosdelalengua(quedebenhacerseconresistencia)tendranquellevarse
acaboconelfinparaaumentarrealmentelafuerzalengua.Lamayoradelosejerciciosmotores
oralesnodelhabla,nofortalecenlosarticuladoresporlafaltadeadherenciaalos
procedimientosdeentrenamientodelafuerza.

Untercerproblemaesladificultadparamedirydocumentarlafuerzaoral.Tpicamente,
lasfonoaudilogasutilizanobservacionessubjetivas(porejemplo,sintiendolafuerzadela
lenguaempujandocontraundepresordelenguasimplementeobservandolosmovimientos
balsticosdelosarticuladores)para"documentar"lafuerzadelosarticuladores(Shipley&
McAfee,2009).Sehainformadorepetidasvecesquetalesdeclaracionesrelativasalafuerzade
losarticuladoressonpocofiables(Clark,Henson,Barber,Stierwalt,&Sherrill,2003Solomon
&Munson,2004).Porquelamayoradelasfonoaudilogasnopuedeninicialmenteverificarde
unamaneraobjetivaquelafuerzaestenrealidaddisminuida,sinoquetambinnopueden
reportarunaumentoenlafuerzadespusdelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,usando
estasmedidassubjetivas.Sinmedidasobjetivas(porejemplo,usandoelIowaInstrumentode
PresinOralounTransductordeFuerzadelaLengua),lostestimoniosdelasgananciasde
fuerzaarticulatoriadespusdeusarlosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,debenconsiderarse
sospechosos.


Porltimo,ladisminucindelafuerzaquecausaproblemasdelhablaenlosnioscon
trastornosenlossonidosdelhabla,hasidocuestionada(asmismoconpersonasquetienen
disartria,vasemsarriba).Losnioscondificultadesenelhablageneralmentenotienenfuerza
oralreducida(Dworkin&Culatta,1980Sudbery,Wilson,Broaddus,&Potter,2006)Las
Fonoaudiologas(os)debentenercuidadodenoconfundireltonodelmsculoconlafuerza
muscular.Curiosamente,algunosestudiosreportanquelosniosconproblemasdelhabla
puedenrealmentetenerarticuladoresfuertes(Sudberyetal.).Usandolosejerciciosmotores
oralesnodelhablaparalosnioscontrastornosenlossonidosdelhablaparaaumentarsufuerza
articulatorianoesunusoeficientedeltiempodeterapia.

OrganizacindelCerebro

Otraraznparanousarlosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,esquelaorganizacin
delcerebroesespecficaacadatarea.Apesardequelasmismasestructurasseutilizanpara
tareasdelhabla(verbales)ynoverbales(porejemplo,lalenguaparahablar,oparalamer
helado),estasestructurassonmediadaspordiferentespartesdelcerebro,dependiendodel
propsitodelatarea(Weismer,1996,2006).Estoseconocecomo"especificidaddelatarea".
Aunqueseutilizanestructurasoralesidnticas,estasestructurasfuncionandiferenteparalas
actividadesdelhablayparaactividadesquenorequierenelhablar,loqueimpideelusode
tareasenlasquenosehabla,paramejorarelhabla(Bonilha,Moser,Rorden,Bylis,Fridriksson,
2006Bunton,2008Kleimetal.,2002Ludlowetal.,2008Moore,Caulfield,&Green,2001
Moore,Smith,&Ringel,1988Moore&Ruark,1.996Schultz,Dingwall,&Ludlow,1999
WilsonGreen,Yunusova,&Moore,2008Ziegler,2003).Elhablaesespecialydiferenteaotras
tareasmotoras(Kent,2000,2004Terumitsu,Fujii,Suzuki,Kwee,&Nakada,2006).

Delmismomodo,eldesarrollodelaconductamotoraoraltemprana(porejemplo,succin
ylamasticacin)nosonprecursoresdelhabladebidoalaespecificidaddeestastareas.Est
biendocumentadoqueestoscomportamientosnosonunafundacinparaelhabla(Moore&
Ruark,1996Nip,Green,&Max,2009),asquelaprcticademovimientosmotoresquese
desarrollanatempranaedadynoincluyenelhablanoinfluirnenlosmovimientosmotores
necesariosparaelhabla.Trabajarenlashabilidadestalescomolaalimentacin,chupar,masticar
uotrastareasquenorequierenelhablar(noverbales)estashabilidadesnoserntransferidasala
habilidaddehabladebidoalaespecificidaddetareas.

EfectoenlaBoca

Losejerciciosmotoresoralesnodelhabla,nocalientan,despiertanlabocaoproporcionan
concienciadelaboca.Calentamientodelosmsculosesnecesarioparalastareasquerequieren
elmsculomximo,yaqueusanelsistemamuscular.Porejemplo,uncorredornecesitacalentar
antesdecorrer(msculomximo),peronoantesdeiracaminar,unlevantadordepesasdebe
calentarantesdelalevantamientodepesas(msculomximo),peronoantesdelevantaruna
5


tazadecaf.Porlotanto,elcalentamientodelmsculonoesnecesarioparatareasqueestnpor
debajodelmximodelmusculo.Comosehadichoanteriormente(vaseentrenamientodela
fuerzaarriba),elhablanoseacercaaestenivelmximodelmsculo(Clark,2008Moore&
Ruark,1996Wenkeetal.,2006),demodoqueelcalentamientonoesunaactividadtilenla
terapia.

Muchosfonoaudilogas(os)informanqueutilizanlosejerciciosmotoresoralesnodel
hablaparaproporcionaralosniosunaconcienciadelosmovimientosycolocacionesdelos
articuladores(Hodge,2009Lof&Watson,2008).Sinembargo,lainvestigacinhademostrado
quelosniospequeostienendificultadidentificandoyasociandoestosmovimientoscon
produccionesdehablarreales.LasinvestigacionesrealizadasporKlein,LedereryCortese
(1991)demuestranlafaltadecualquierrelacinsignificativaentrelacapacidaddelosniospara
definirodescribirlacaractersticasdelaproduccindelhablaconeldesempeorealde
articulacin.Enotraspalabras,niospequeosprobablementenoentiendenlassealesno
verbalesdelabocaproporcionadasporlosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,quesepueden
transferiralastareasdehabla.Losejerciciosenrealidadnoproporcionanningunaconcienciade
laboca,porquelosniosnosoncapacesdeutilizarsushabilidades"metaboca"(Kleinetal.
Koegel,Koegel,&Ingham,1986).Unavezquelosniosmayorestienenhabilidades"meta",
entoncessealesexplcitassernmsbeneficiosasqueunenfoqueindirectoutilizandolos
ejerciciosmotoresoralesnodelhabla.Losejerciciosmotoresoralesnodelhabla,no"despiertan
laboca"odemuestranexplcitamentelacolocacinfonticaensearalosniosaser
conscientesdesusarticuladoresnopareceserapropiadoonecesario.

FaltadeEvidencia

Unarevisinsistemticadelosartculospublicadosrelacionadosconlosejercicios
motoresoralesnodelhablasellevacaboporunaasociacin(ASHA)subcomitdela
AsociacinAmericanadelHabla,LenguajeyAudicin(McCauleyetal.,2009).Losresultados
deestaexanimacindemostraronquenohabapruebassuficientespublicadasenesemomento
parahacerunadeclaracindefinitivasobrelaeficaciadelosejerciciosmotoresoralesnodel
habla.Esdecir,nohaysuficienteevidenciapublicadadeestudiosdetratamientoparaapoyaro
noapoyarelusodelosejerciciosmotoresoralesnodelhablacomotcnicadetratamientoviable
paralostrastornosdesonidodelhabladelosnios.Porotrolado,laevidenciaapartirde
estudiosquenofueronpublicados(esdecir,presentacionesrevisadasporcompaerosen
convencionesyporlotantonopartedelarevisinsistemticadelartculooartculospublicados
despusdelarevisinsistemtica[porejemplo,Forrest&Iuzzini,2008])abrumadoramente
demostraronquelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,noprovocancambiosenlas
produccionesdesonidodelhabla(paraunarevisindeestosartculosver:aLass&Pannbacker,
2008Lof,2003Ruscello,2008a,b).Ningunodeestosestudiosmostrningunaefectividadde
losejerciciosmotoresoralesnodelhabla,yaseasolosoencombinacinconenfoquesdeterapia
tradicionales.Apesardequelamayorpartedelainvestigacinquehaevaluadolafaltade
efectividaddelaterapiaqueutilizalosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,estas
investigacioneshanutilizadoprincipalmenteeldiseoinvestigativodeunparticipante,enlugar
6


dediseosinvestigativosdegrupoagranescala,losresultadosdeberandesalentaralas
fonoaudilogasparaquenousentalestcnicas.

Estainformacinplanteaalgunaspreguntas.Deberaunatcnicadeintervencin
utilizarsenicamentesiesapoyadapordatosdeeficacia?,Deberaunatcnicadeintervencin
seutilizadahastaquelainvestigacinmuestrequecarecedeeficacia?Laprcticabasadaenla
evidenciadictaqueevidenciayteorasbienestudiadasnopuedenserignoradas.Estosignifica
quelasfonoaudilogasnodebenconfiarenelfolcloreteraputico(Kamhi,2008Lof,inpress),
ydebentenerprecaucinalconsiderarelusodeproductosymtodosnoprobados.Haymuchos
terapiasquehansidobienestablecidasyempricamenteprobadasquesepuedenusardemanera
alternativaalusodelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,paralamultituddetrastornosdel
hablainfantil,incluyendoinsuficienciavelofarngea(Ruscello,2008b),losniosenentornosde
intervencintemprana(Davis&Velleman,2008),eltratamientoparalaapraxiadelhabla
infantil(McCauley&Strand,2008),yotrostiposdeproblemasfonolgicos/articulacin(Baker
&McLeod,inpressa,bTyler,2008WatsonyLof,2008).Esasterapiassebasanenslidos
principiostericosyseapoyanenlaevidenciacientficay/oclnica.

Conclusin

Fonoaudilogas(os)amenudoseenfrentanconeldilemadelaeleccindeutilizarun
enfoquedeintervencinquenotienelosnivelesmsaltosdeapoyoalainvestigacin(Law,
Garrett,&Nye,2004).Enestoscasos,otrostiposdeevidenciadebenserutilizadosparaayudara
justificarlasdecisionesclnicas.Enelcasodelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,
claramentelaevidenciabsicadelafisiologadelhabla(verlastresprimerasrazonesantes
citadas)seoponeasuuso.Adems,utilizareltiempodelaterapiaparaaumentarlaconciencia
delabocanotieneningnbeneficioparalosnios,comparadoalaorientacinyel
establecimientodelaproduccindelossonidosdelhabla.Esreconocidoquelainvestigacin
bsicanosiempresecorrespondeconlainvestigacinclnicaSinembargo,loquesesabesobre
lafisiologadelhabla,elaprendizajemotor,ylaescaladeldesarrollodelhablayellenguaje
tpicocontraindicaelusodelosejerciciomotoresoralesnodelhablacomoopcionesviablespara
remediarlostrastornosdesonidodelhabladelosnios.

Esinteresanteespecularacercadeporqulasfonoaudilogas(os)utilizanlosejercicios
motoresoralesnodelhabla,apesardelafaltadeevidenciaclnica(verLofde2009porrazones
potenciales).UnadelasrazonesofrecidasporKamhi(2008)eslahistoriadelastcnicasde
tratamientodemotororalesennuestraprofesin,quepuedehaberdadolugaraconfusinentre
"tcnicasmotorasoralesquefacilitanelhablaytcnicasmotorasoralesnodelhabla"(Pg.333).
Kamhi(2004)tambinsugierequelastcnicasclnicasquenosoneficacesperpetundebidoa
sufacilidaddecomprensinypuestaenprctica,losfactoresqueamenudoanularelusodemas
tcnicasbasadascientficamente.Esdecir,apesardequelaliteraturaqueapoyaelusodelos
ejerciciosmotoresoralesnodelhabla,carecedeapoyocientficoyclnico,lasafirmaciones
subjetivasdexitoeinstruccionessencillassobrecmoponerenprcticalastcnicasdisminuye
lafaltademritocientficoyeficacia.Actualmentelaevidenciacientficadisponibleylos
7


fundamentostericosnohacenelusodelosejerciciosmotoresoralesnodelhabla,para
remediarlasdificultadesdedelhabladelosniosunaopcinviable.

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