Pontificia Universidad Catlica del Ecuador

Facultad de Enfermera
Carrera de Nutricin Humana
Evaluacin del Estado Nutricional

Evaluacin del Estado Nutricional de Embarazadas y

Lactantes

Integrantes:
Abad Gabriela
Acosta Sofa
Crdenas Gabriela
Herrera Melissa
2016-05-13

Evaluacin del estado nutricional de una mujer embarazada

La evaluacin nutricional consta de cuatro procesos que se realizan para conocer cmo
se encuentra en estado de salud de una persona, en el caso especfico de una mujer
embarazada, tambin se realizan los pasos correspondientes al A, B, C, D; de la evaluacin
del estado nutricional (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Para describir el proceso de la evaluacin nutricional de la embarazada, es necesario
detallar ciertas caractersticas de este grupo poblacional.
Hay una gran relacin entre el estado nutricional de la mujer y el resultado del embarazo
tanto para la madre como para el recin nacido en ocasiones de extrema privacin de
alimentos. Probablemente es uno de los inconvenientes ms importantes que a una mujer le
pueda suceder (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
El embarazo inicia cuando ocurre la implantacin de un vulo fecundado, lo que hace
que ocurra una serie de cambios fisiolgicos para el organismo de la mujer ligados a los
efectos hormonales producido por la placenta. A continuacin se detallan los cambios que
son adaptaciones y permiten el desarrollo del feto, y al mismo tiempo satisfacen las
necesidades maternas.
El tono de la musculatura lisa es reducido por el efecto de las concentraciones
aumentadas de progesterona. Esto puede explicarse con la mayor frecuencia de
nauseas, vmito y estreimiento (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
En el sistema cardio - circulatorio se observa un aumento del gasto cardiaco y del
volumen sanguneo, as como la disminucin de las resistencias perifricas con lo

cual se puede aumentar el flujo sanguneo al tero a otros rganos (Salas, Bonada,
Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Durante la etapa de embarazo, los aportes nutricionales de la gestante deben cubrir
las necesidades del feto en el desarrollo y las necesidades propias que tiene para la
sntesis de nuevos tejidos como: tero, mamas, reservas de grasa, entre otros (Salas,
Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Ya que se han mencionado varias caractersticas del embarazo, se puede indicar en lo
que consiste el A, B, C, D de la evaluacin:
Comenzado con la letra A. Esta nos indica los datos relacionados con la parte
antropomtrica que se le debe realizar a una mujer embarazada. Las principales mediciones
que se realiza a una mujer en etapa gestacional son:
Peso preconcepcional

Edad gestacional

Peso embarazada

Altura uterina Pubis - Fondo

Talla preconcepcional

uterino

La toma de peso es una de las medidas de mayor importancia, puesto que este
dato nos permite conocer un indicador, que en este caso es el IMC. Obviamente
tambin es necesario tomar la talla de la mujer embarazada y exteriormente realizar
los datos correspondientes para determinar un estado nutricional a una persona
embarazada (Palafox & Ledesma, 2012).

Con respecto al IMC, se puede determinar si la mujer tiene obesidad, sobrepeso

esta normal o tiene bajo peso. Esto se puede identificar de mejor manera bajo una
grfica

Por otra parte en la parte antropomtrica, a una mujer que est embarazada se le
puede tomar la medicin de la altura uterina, sin embargo para realizar este mtodo

de debe emplear maniobras y tcnicas especializadas. Con respecto a la altura del

cuello uterino se puede determinar si la mujer tiene una zona hipertrfica o una zona
hipotrfica.

La determinacin de presencia de hipertrfia o una hipotrofia, est dada por el

mdico especialista en ginecologa u obstetricia (Valtuea, 2010).

El segundo paso de la evaluacin del estado nutricional est relacionado con los
valores bioqumicos que se determinan mediante sangre, suero u otros fluidos
corporales, como orina. Los anlisis bioqumicos son de gran importancia en la
mujer embarazada ya que podran determinar cmo se est comportado ciertos
compuestos que puedan afectar o favorecer al feto. Sin embargo los valores
bioqumicos pueden estar alterados por la misma situacin gestacional de la madre,
por lo que se debe valorar dos o ms exmenes bioqumicos (Weaver, 2012).

Las alteraciones que se pueden presentar son por: hemodilusin, por variaciones
de protenas transportadoras y por la transferencia de nutrientes al feto

Entre los datos bioqumicos de mayor importancia se encuentran:

Los indicadores correspondientes a biometra hemtica:

El anlisis que se realiza de hemoglobina y hematocrito, se relacionan con la

presencia de anemia, la cual afecta tanto a la madre como al nio que se est
desarrollando en su vientre. Los valores de Hb y Hto son:

El anlisis de datos bioqumicos nos permite tener un panorama ms claro del

estado nutricional de la madre. Es importante destacar que todos los datos que se
determinan de la madre tienen influencia en el desarrollo del nio que est en su
vientre

C: Clnicos
Signos fsicos
Signo fsico
Cabello: falta de brillo,

Dficit
Energa, zinc, protena

quebradizo, seco, desprendible.

Conjuntiva plida
Encas esponjosas y sangrientas
Uas Coiloiniquia
Xerosis

Hierro, B9, B12

Protena, Vitamina C
Hierro
Vitamina A, cidos grasos esenciales

D: Dietticos
Requerimientos Nutricionales
Energa

Durante el periodo de gestacin es necesaria la energa adicional para de esta

manera apoyar a las necesidades metablicas del embarazo y al crecimiento del beb. Si el
embarazo es nico, el metabolismo aumenta en un 15%. Durante el primer trimestre de
gestacin las IDR (ingesta diaria recomendad) son las mismas para para una mujer no
gestante. Por otra lado en el segundo semestre aumenta en 340 360 kcal/da y en el tercer
trimestre hasta 112 kcal/da (Mahan, Escott, Raymond, 2013).
Protenas

En el periodo de gestacin se necesitan cantidades adicionales de protenas para de

esta manera poder sostener la sntesis de tejidos maternos y fetales. Estas necesidades son
mximas durante el tercer trimestre. A lo largo del primer semestre las CDR (cantidades
dietarias recomendadas) son de 0,8 g/kg/da, en el segundo trimestre las necesidades
aumentan hasta a 1,1 g/kg/da. Por cada feto adicional el incremento es de 25 g/da de
protena (Mahan, Escott, Raymond, 2013).
Hidratos de Carbono

En cuento a este macronutriente las necesidades medias recomendadas es de 135

g/da, mientras que las CDR son de 175 g/da. Entre este margen se recomienda con el fin
de portar las suficientes caloras y de esta manera evitar cetosis y mantener un aducuado
nivel de glucemia durante el periodo gestacional (Mahan, Escott, Raymond, 2013).
Fibra

Con el fin de aportar minerales, vitaminas y fibra adicional es importante fomentar

el consumo de cereales integrales, frutos secos y verduras de hojas verdes. Durante el

embarazo la IDR es de 28 g/da, si se mantiene esta cantidad se puede prevenir el
estreimiento (Mahan, Escott, Raymond, 2013).
Lpidos

La cantidad de grasa que se recomienda para la dieta va a depender de las

necesidades energticas adecuadas para la correcta ganancia de peso. En cuanto a los cidos
grasos poliinsaturados se recomienda lo siguiente: w-6 13 g/da, w-3 1,4 g/da y en el caso
del DHA 300 mg/da (Mahan, Escott, Raymond, 2013).
Vitaminas y Minerales

Todas las vitaminas son indispensables para un adecuado desenlace del embarazo.

Algunas porciones de vitaminas especificas pueden cubrirse con la dieta por otra lado
existen aquellas que es necesario aportar por medio de suplementos (Mahan, Escott,
Raymond, 2013).

Fuente: Suverza & Haua, 2010

Mtodos de Evaluacin Diettica

Recordatorio de 24h
Tiempo de
Descripcin

Preparacin

Cantidad

Almuerzo

Media Tarde

Cena

Comida
Desayuno
Media
maana


Registro Diettico
Primer Da
Fecha:
Da de la semana:
Hora:
Desayuno

Descripcin:
Porciones:

Preparacin:

Hora:
Media Maana

Descripcin:
Porciones:

Preparacin:

Hora:
Almuerzo

Descripcin:
Porciones:

Preparacin:

Hora:
Media Tarde

Descripcin:
Porciones:

Preparacin:

Hora:
Cena

Descripcin:
Porciones:

Recomendaciones Dietticas

Preparacin:

En cuanto a las recomendaciones dietticas, es importante basarse en sugerir una

alimentacin variada y equilibrada que sea adecuada para mujeres adultas de edad similar
(Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).

A continuacin presentamos una sugerencia de men tipo cualitativo, en el cual se

puede observar la distribucin de los diferentes grupos de alimentos con el fin de alcanzar
una alimentacin variada (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).

Tiempo de Comida

Grupo de Alimentos
Lcteos
CHO

Desayuno

Alimentos proteicos (carnes,

pescados, huevos y legumbres)
Frutas
Lcteos

Media Maana
Frutas o CHO
Verduras
CHO

Almuerzo

Alimentos proteicos (carnes,

pescados, huevos y legumbres)
Aceites y Grasas
Fruta
Lcteos

Media Tarde

Lcteos y derivados

 Fruta o bocadillo
Verduras
CHO

Cena

Alimentos proteicos (carnes,

pescados, huevos y legumbres)
Aceites y Grasas
Fruta
Lcteos

Fuente: Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008

Las sugerencias dietticas para la mujer embarazada tienen que facilitar el

cumplimiento de todas las necesidades nutricionales y tambin controlar aquellas molestias

que son frecuentes en este periodo (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Para lograr el aporte adecuado y suficiente de hierro es importante que la dieta
incluya carnes, pescados, huevos y legumbres. Estas acompaadas de un alimento
rico en vitamina C, debido a que favorece a la absorcin de hierro no hem. La
madre debera moderar el consumo de t y caf especialmente en las comidas
principales, ya que estos contienen potentes compuestos que inhiben la absorcin de
hierro (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Los folatos son compuestos que abundan en los alimentos de origen vegetal, pero
son sensibles a la coccin. Motivo por el cual es importante potenciar el consumo

de frutas y especialmente de verduras crudas (Salas, Bonada, Trallero, Salo &

Burgos, 2008).
En cuanto a las necesidades aumentadas de calcio, este se debe obtener
principalmente de un aporte extra de leche y derivados hasta lograr un consumo de
tres o cuatro raciones al da (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Para evitar nuseas y vmitos frecuentes es importante recomendar comidas
frecuentes y no muy abundantes y evitar especialmente comidas ricas en grasa y
especias. En cuanto al control de nuseas matutinas se recomienda comer algn
alimento como tostadas o cereales, galletas estos antes de levantarse de la cama y
evitar beber agua o zumos de frutas cidas en ayunas (Salas, Bonada, Trallero, Salo
& Burgos, 2008).
Se recomienda comer lentamente en poca cantidad, sin excesiva cantidad de grasa y
beber los lquidos entre las comidas para de esta manera evitar la pirosis (Salas,
Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).
Para evitar el frecuente problema de estreimiento se aconseja incluir en la dieta
aquellos alientos ricos en fibra, aumentar la actividad fsica (intensidad ligera) y
abundantes lquidos (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).

A continuacin se presenta dos ejemplos de un men tipo, el primero con un aporte

de 2200 kcal y el segundo con un aporte de 2600 kcal.

2200 kcal
2600 kcal

Nmero de raciones

34
da

34
da

Grupo
de
Alimen
to
Lcteos
y
derivad
os

Racin
en g

Fuente
s
aliment
arias
Lcteos
semides
natados
o bajos

 Leche

200

Yogurt

125

Quesos

60

Cereale
s

60

Pan

en
grasa

Integral
es o
refinad
os

75
Pasta
5 da

68
da

200
Papa
75
Arroz
30
Cereale
s de
desayu
no

23
semana

34
semana

Legum
bres

4 da

6 da

Frutas,
verdura
sy
hortaliz
as

70

200

Guisant
es,
habas,
lentejas
,
garbanz
o, frejol
blanco
y rojo
Verdura
s
frescas
o
congela
das.
Frutas y

hortaliz
as
frescas

2 da

4-5
da

2-3
da

4 5da

Carnes,
pescad
os,
huevos

120
140

Aceites
vegetal
es y de
semilla
s,
manteq
uilla y
margari
na
Embuti
dos y
pats
Boller
ay
pasteler
a

Carnes
magras,
pescado
blanco
o azul
Aceite
de oliva

10

40

Consu
mir de
forma
ocasion
al

70

Azucar
es y
dulces

Frutos
secos

10
40

Son de
alto
valor
energti
co
ingesta
ocasion

al
Fuente: Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008

LACTANTE:

La lactancia materna es lo suficientemente completa como para cubrir los

requerimientos nutricionales del recin nacido a trmino, ya que se encuentra preparada

desde que inicia el proceso de gestacin (Salas, Bonada, Trallero, Salo & Burgos, 2008).

El promedio de leche secretada por la madre es aproximadamente de 790 a 800

mililitros por da, en el proceso de la lactancia se utilizan desde 2 a 3 kilos de grasa

acumulados en el proceso de gestacin (Salas, et al., 2008).

A las madres en perodo de lactancia se les prohbe el consumo de alcohol y tabaco,

ya que contienen sustancias como la nicotina que disminuyen la accin de la prolactina y

oxitocina y reducen la secrecin de leche materna (Salas, et al., 2008).

Evaluacin Antropomtrica:

Las medidas antropomtricas utilizados para la evaluacin del lactante son: peso,

talla, circunferencia ceflica, pliegues bicipital y tricipital (Surveza & Haua, 2010).

Los indicadores empleados son:

IMC: relaciona el peso del lactante con su longitud (Surveza & Haua, 2010).

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

Peso-edad: evala el peso del nio en comparacin a otros de la misma edad

(Surveza & Haua, 2010).

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

Peso-talla: evala el peso del nio en comparacin a su propia longitud, un bajo

peso es considerado como desnutricin aguda o emaciacin (Surveza & Haua,
2010).

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

Talla-edad: evala la longitud del nio en relacin a la longitud esperada de otros
nios de su misma edad, un dficit en la talla se define como desnutricin
crnica o desmedro (Surveza & Haua, 2010).

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

Permetro ceflico-edad: evala el crecimiento de la cabeza del nio en
comparacin a su edad, utilizado especialmente en el primer ao de vida hasta el
ao y medio, es un indicador indirecto de desnutricin (Surveza & Haua, 2010).

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

*Tomado de: OMS, (2016). Patrones de crecimiento infantil

Las tcnicas utilizadas para las medidas antropomtricas son:

Longitud: se debe poner el infantmetro en un rea plana y con la ayuda de un

auxiliar se lo coloca acostado en posicin supina, la cabeza debe formar el ngulo de

Frankfort, las piernas y glteos deben estar pegados a la base y extendidos, una persona
deber sostener la cabeza y otra las rodillas y mover la barra hasta la planta de los pies.
(Surveza & Haua, 2010, p.37)

Peso: se debe colocar al nio con el mnimo de ropa posible y esperar a que los

nmeros de la bscula digital se estabilicen o cuando la barra mvil de la bscula se alinee

a la fija (Surveza & Haua, 2010).

Permetro ceflico: se debe colocar al nio sentado sin ningn objeto en la cabeza o

cabello, la persona que va a realizar la medicin debe tomar la cinta y colocar el 0 por la
parte lateral de la cabeza y sobre la oreja y con la otra mano pasar la cinta alrededor de
la cabeza por encima de las cejas, la parte posterior deber ir sobre la parte prominente
del crneo, misma que deber ubicarse formando el plano de Frankfort. (Surveza &
Haua, 2010, p.37)

Evaluacin Bioqumica:
Son buenos indicadores, sin embargo pueden verse alterado por distintos

factores. Existen rangos para poder evaluar, si el valor del examen esta dentro de lo normal
o no. Se realiza exmenes de sangre para poder evaluar.

 Qumica sangunea

Evaluacin Clnica:

Consiste en relacionar los signos fsicos con el dficit de macronutrientes y

micronutrientes (Palafox & Ledesma, 2012).

Para el diagnstico de desnutricin se puede utilizar el siguiente esquema a manera

de test en el que se van sumando los puntos dependiendo de la caracterstica que el nio
presenta (Palafox & Ledesma, 2012).

Al finalizar se deber revisar los puntos obtenidos y si el puntaje es mayor que 24 se

considerar un estado de nutricin conservado, mientras que si la cifra es menor o igual a

24 se considerar como desnutricin fetal (Palafox & Ledesma, 2012).

Las caractersticas a evaluar son:

Adems tambin se pueden evaluar los siguientes signos que nos indican los

siguientes problemas nutricionales:

Signo

Problema/alteracin nutricional

Edema

Dficit de protenas

Cabello frgil, desprendible, seco y

Dficit de protenas, zinc

despigmentado

Cara de luna

Dficit de protenas

Petequias o coloracin prpura

Dficit de vitamina C

Hiperqueratosis folicular

Dficit de vitaminas A, C y AGE

Dermatitis vulvar o escrotal

Dficit de riboflavina

Dermatitis generalizada *

Dficit de zinc y AGE

Disminuido Dficit de caloras

Aumentado Exceso de caloras

Tejido cutneo

Queilosis

Dficit de vitamina B

Rosario costal

Dficit de vitamina C y D

Disminucin de masa muscular

Dficit de protenas y caloras

Oftalmopleja

Dficit de vitamina B1

*Tomado de: Hodgson, M. (s.f.). Evaluacin del Estado Nutricional. Recuperado

de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evalestadnutric.html

En el caso de la dermatitis generalizada cabe recalcar que es importante tener en

cuenta si el lactante fue expuesto a la luz solar o al fro, ya que eso influye directamente en
el estado de salud de la piel (Hodgson, s.f.).

Evaluacin Diettica:
Son metodologas para evaluar la dieta de un individuo, se lo realiza de forma
individual (Suverza & Haua, 2010).

Primero se debe conocer la ingesta diaria recomendada que en el caso del

lactante los micronutrientes se distribuyen de la siguiente manera:

Tomado de: Suverza & Haua, 2010

Posteriormente se utiliza mtodos para evaluar la cantidad que el lactante ingiere

y as poder realizar el balance energtico, verificando que consuma las cantidades
correctas para asegurar la ingesta de todos los micronutrientes contenidos en la
leche materna o frmula en algunos casos. En el caso del lactante se adecuo un
recordatorio de 24 horas para conocer la dieta que la madre le da al beb (Suverza &
Haua, 2010).

Ejemplo:
Recordatorio de 24 horas

Person
a que
refiere:

Mam

2 meses

Edad
del

nio:

Tiempo
de
comida

Ti
po
de
ali
m
en
to

Ca
nti
dad
que
se
da

Cant
idad
que
toma
el
nio

En
que
tom
a el
nio
la
lech
e

DESA
YUNO

Le
ch
e
m
ate
rn
a

12
0
ml

103
ml

Lact
a

Hora:
07:00:0
0 a. m

MEDI
A
MAA
NA

lec
he
m
ate
rn
a

50
ml

Lact
a

Hora:
10: 00
a.m

lec
he
de
fr
m
ul
a

50
ml

Bibe
rn

Enfa
grow
(Pre
miu
m)

Tipo
de
form
ula

Sup
lem
ento

 ALMU
ERZO

lec
he
m
ate
rn
a

Hora:
1:00
p.m

lec
he
de
fr
m
ul
a

MEDI
A
TARD
E

lec
he
m
ate
rn
a

Hora:
4:00
p.m

CENA

lec
he
m
ate
rn
a

Hora:

lec

he
de
fr
m
ul
a

7:00
p.m

Hora:
10:00
p.m

lec
he
m
ate
rn
a

Hora:
1:00
a.m

Hora:
4:00
a.m

Bibliografa:
Hodgson, M. (s.f.). Evaluacin del Estado Nutricional. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/EvalEstadNutricT1.htm
l

Organizacin Mundial de la Salud. (2016). Patrones de crecimiento infantil.

Recuperado de: http://www.who.int/childgrowth/standards/es/

Palafox, M. & Ledesma, J. (2012). Manual de Frmulas y Tablas para la

Intervencin Nutriolgica.Mxico: McGraw Hill

Salas, J., Bonada, A., Trallero, R., Salo, M. & Burgos, R. (2008). Nutricin y
Diettica Clnica. Barcelona: El Sevier Masson

Suverza & Haua. (2010). El ABCD de la Evaluacin del Estado de Nutricin.

Mxico: Mc Graw Hill

Mahan, L., Escott, S. & Raymond, J. (2013). Krause Dietoterapia (13a ed.).

Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

Valtuea, J.(2010). La Clnica y el laboratorio: Interpretacin de anlisis.

Recuperado de
Vasudevan, D. & Sreekumari, S. (2012). Texto de Bioqumica.

Recuperado de https://books.google.com.ec/books?
id=IklSdcwT5lsC&pg=PA332&dq=importancia+de+la+albumina+en+la
+sangre&hl=es419&sa=X&ved=0ahUKEwj7m7GkpKvMAhVCkIMKHTArDq4Q6AEISjAI#v=
onepage&q=importancia%20de%20la%20albumina%20en%20la
%20sangre&f=false
Weaver, C.(2012). Enfermera de cuidados intensivos. Recuperado de

https://books.google.com.ec/books?
id=FNbHCQAAQBAJ&pg=PA361&dq=cloro+s%C3%A9rico&hl=es419&sa=X&ved=0ahUKEwit6qm66_MAhUKFh4KHXCICBsQ6AEIPTAF#v=onepage&q=cloro%20s
%C3%A9rico&f=false