Epidemiologa de las infecciones por papilomavirus humanos

Autor:
Joel M Palefsky, MD
Editor de la Seccin:
Martin S Hirsch, MD
Editor Adjunto:
Allyson Bloom, MD
Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: septiembre 2016 | Este tema fue
actualizada el 14 de Mar 2016.
INTRODUCCIN - Los papilomavirus son virus de ADN bicatenario que constituyen
el gnero Papillomavirus de la familia Papillomaviridae.Estos virus son especies
altamente especfico; Los virus del papiloma humano (HPV) infectan solamente a los
seres humanos. Hay ms de 100 tipos de VPH, que pueden subdividirse en categoras
cutneas o mucosas en base a su tropismo tisular.
Las asociaciones de epidemiologa de la enfermedad y de las infecciones por VPH
sern revisados aqu. Las manifestaciones clnicas, diagnstico, tratamiento y
prevencin de estas infecciones y su asociacin con tumores malignos se tratan por
separado. (Ver "Virologa de las infecciones por virus del papiloma humano y el vnculo
con el cncer" y "Recomendaciones para el uso de vacunas contra el virus del
papiloma humano" .)
TEJIDO TROPISMO - Diferentes virus del papiloma humano (VPH) tipos tienen una
propensin a infectar a diferentes sitios del cuerpo ( tabla 1).
Cutnea - Ciertos tipos de VPH tiene una predileccin por el epitelio cutneo y se
encuentran en las verrugas plantares, verrugas comunes, verrugas planas, verrugas y
de carnicero [ 1 ]. Tipos de VPH asociados con plantar y verrugas comunes incluyen el
tipo 1 y tipo 2 y 4, respectivamente. Las verrugas planas son principalmente causadas
por los tipos 3 y 10, mientras que las verrugas de carnicero (verrugas comunes que
tienden a ocurrir en los manipuladores de carne, aves y pescado) son ms a menudo
asociados con los tipos de VPH 7 y 2 [ 2 ].
La enfermedad de Bowen, una forma de neoplasia intraepitelial de alto grado, tiene
dos formas genitales y extragenitales [ 3 ]. Puede ocurrir en los dedos, dedos de los
pies, palmas de las manos, los pies y en la mucosa genital. Mltiples tipos de VPH se
han aislado de estas lesiones;incluyendo los tipos de VPH 16, 18, 31, 32, 34, y otros
[ 1,3,4 ].
Verruciforme Epidermodysplasia es una condicin recesiva rara, probablemente
autosmica, que se caracteriza por la aparicin de lesiones como verrugas inducidas
por el VPH en la primera infancia, con la transformacin maligna en aproximadamente
la mitad de los pacientes durante la edad adulta, a menudo en superficies de la piel
con la exposicin al sol. Mltiples tipos de VPH se han aislado de estas lesiones, pero

los tipos de VPH 5 y 8 parecen tener el mayor potencial maligno en estos individuos
[ 5 ].
Anogenitales epitelio - tambin existen tipos de VPH con una predileccin por
anogenital queratinizado de la piel e infecciones de las mucosas. Los sitios comunes
de infeccin incluyen: el pene, el escroto, el perineo, el conducto anal, regin perianal,
introito vaginal, vulva, cuello uterino y. Las principales manifestaciones de VPH
anogenital incluyen:
Las verrugas genitales (condiloma acuminado) - condilomas acuminados
(tambin conocido como genital o verrugas venreas) son verrugas anogenitales
benignos, causadas con mayor frecuencia por los tipos 6 y 11
[ 6,7 ]. (Ver "condilomas acuminados (verrugas anogenitales) en adultos" .)
Las lesiones escamosas intraepiteliales y / o carcinoma de la vagina, vulva,
cuello uterino, ano o pene - la infeccin por VPH ha sido claramente vinculado a
la totalidad o lesiones intraepiteliales y cnceres del cuello uterino y el ano casi
todos escamosas. El VPH tambin est vinculada a un subconjunto de pene,
vulva y vagina. De los 14 tipos de VPH oncognicos ms comunes asociados con
estos tipos de cncer, el VPH 16 es el ms comn y se asocia con un mayor
riesgo de progresin a cncer [ 2,4,6,8-10 ].
La presencia de una zona de transformacin cervical no es necesaria para el VPH
oncognico para infectar el tracto genital femenino. Como resultado, la prevalencia de
subtipos oncognicos de VPH en la vagina es similar en las mujeres que tienen y no
se han sometido a histerectoma [ 11 ]. Del mismo modo, el VPH puede infectar no
slo el canal anal en la zona de transformacin anal, pero tambin los sitios ms
distales, incluyendo la piel queratinizada del margen anal y la regin perianal
[ 12,13 ]. (Ver "Virologa de las infecciones por virus del papiloma humano y el vnculo
con el cncer" y "neoplasia intraepitelial cervical: Terminologa, la incidencia, la
patognesis y la prevencin" y "lesiones intraepiteliales escamosas anales: El
diagnstico, deteccin, prevencin y tratamiento" y "neoplasia intraepitelial vaginal " y "
neoplasia intraepitelial vulvar " y " el carcinoma de pene: Epidemiologa, factores de
riesgo, y la patologa " ).
Otras superficies de la mucosa - Un cuerpo creciente de evidencia sugiere una
relacin entre la infeccin por HPV, especialmente con el tipo de HPV 16, y el
carcinoma de clulas escamosas de la cavidad oral, especialmente en aquellos de
menos de 50 aos de edad [ 14,15 ]. La infeccin de la mucosa respiratoria con los
tipos 6 y 11 tambin se produce, sobre todo pero no exclusivamente en los nios
pequeos y lactantes [ 6 ].
DETECCIN DE HPV - infeccin por VPH puede ser detectado por varios mtodos
moleculares, pero slo pruebas de especmenes citolgicos o biopsia cervical es
actualmente clnicamente disponibles. La tincin de muestras histolgicas para
antgenos de VPH, tales como protenas de la cpside o las protenas de la regin
temprana tales como E6 o E7 (es decir, de la reseccin del tumor) tambin puede
realizarse, pero su utilidad clnica es incierta y estas pruebas no son fcilmente

disponibles. En los Estados Unidos, no hay pruebas aprobadas por la FDA disponible
clnicamente para detectar la infeccin por VPH de la orofaringe, anal o muestras
genitales masculinos. Asimismo, no hay pruebas serolgicas o de sangre aprobados
por la FDA para detectar la infeccin por VPH.
La prueba del VPH en muestras cervicales y los mtodos de anlisis molecular se
discuten en detalle en otra parte. (Ver "Las pruebas de deteccin del cncer de cuello
uterino: Tcnicas para la citologa cervical y pruebas de virus del papiloma humano",
en la seccin "La prueba del VPH" y "Virologa de las infecciones por virus del
papiloma humano y el vnculo con el cncer", en la seccin "La deteccin de VPH" .)
Enfermedad de las asociaciones
Las verrugas no genitales - papilomavirus humanos cutneos (VPH) estn muy
extendidos en la poblacin general. Las verrugas se producen en el 10 por ciento de
los nios, con un pico de incidencia entre las edades de 12 y 16 [ 16 ]. Las verrugas no
genitales no se limitan nicamente a la poblacin peditrica; tantos como 3,5 por
ciento de los adultos tienen verrugas no genitales en un momento dado [ 6 ]. Las
verrugas comunes representan hasta el 71 por ciento de todas las verrugas cutneas
siguieron en frecuencia por las verrugas plantares y verrugas planas (34 y 4 por ciento,
respectivamente) [ 2 ]. Verrugas cutneas pueden presentar en pacientes en edades
que van de 2 a 80 aos. Slo el 16 por ciento de los pacientes son mayores de 35
aos, pero en un informe represent el 11 remisiones por cada 1000 pacientes al ao
[ 17 ].
Las verrugas genitales - los estudios basados en la poblacin de individuos
sexualmente activos sugieren que la carga de las verrugas genitales es alta, con una
prevalencia que vara de 1 por ciento en Estados Unidos a aproximadamente 10 por
ciento en los pases escandinavos [ 16,18-20 ]. La prevalencia mxima se produce en
personas entre las edades de 17 y 33 aos de edad, y el pico de incidencia est en los
de edades de 20 a 24 aos.
La incidencia de la infeccin por VPH se evalu en 8702 las mujeres que se
inscribieron en los brazos de placebo de dos ensayos aleatorios de vacuna contra el
VPH tetravalente [ 21 ]. Aproximadamente el 3 por ciento desarroll verrugas genitales
durante cuatro aos. En una cohorte multinacional de 2487 hombres sanos, 4,5 por
ciento desarroll verrugas genitales a travs de una mediana de 18 meses [ 22 ]. Los
factores de riesgo para las verrugas genitales en hombres y mujeres incluyen la
infeccin de referencia y incidente con los tipos 6 y 11, adquisicin de nuevas parejas
sexuales, y un mayor nmero de parejas sexuales.
Los hombres y las mujeres con verrugas anogenitales con frecuencia experimentan
angustia psicolgica y la interrupcin de las relaciones sexuales
[ 23,24 ]. (Ver "condilomas acuminados (verrugas anogenitales) en adultos" .)
El cncer cervical - A nivel mundial, se estima que 500.000 casos de cncer de
crvix invasivo son diagnosticados cada ao [ 25 ]. El carcinoma de cuello uterino fue
la neoplasia ms frecuente entre las mujeres en los pases en desarrollo hasta que fue

superado por el cncer de mama en la dcada de 1990 [ 4 ]. (Ver "Virologa de las

infecciones por virus del papiloma humano y el vnculo con el cncer" y "neoplasia
intraepitelial cervical: Terminologa, la incidencia, la patognesis y la prevencin" y "El
cncer invasivo de cuello uterino: Epidemiologa, factores de riesgo, manifestaciones
clnicas y el diagnstico" .)
La evidencia que relaciona el VPH para el carcinoma de cuello uterino es extensa
[ 2,4,8,26 ], con el VPH 16 representa aproximadamente el 50 por ciento de los casos
y el VPH 18 para el 20 por ciento [ 27 ]. La epidemiologa de tipos de alto riesgo puede
ser ilustrado por las siguientes observaciones:
Un estudio de las muestras incluidas en parafina que representan 10.575 casos
de cncer de cuello uterino invasivo de 38 pases de los cinco continentes
demostr que los tipos de VPH ms comunes fueron 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y
58; Los tipos de VPH 16 y 18 representan el 71 por ciento de los casos en
general.
Un anlisis combinado de 11 estudios de casos y controles de nueve pases con
la participacin de 1918 mujeres con diagnstico histolgico de cncer cervical de
clulas escamosas y 1928 controles se realiz para determinar mejor el riesgo
asociado con varios genotipos de VPH [28 ]. ADN de VPH se encontr en 90 por
ciento de las mujeres con cncer de cuello uterino y 13 por ciento de los
controles. Quince tipos de VPH fueron clasificados como de alto riesgo (VPH 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, y 82).
La prevalencia de anticuerpos contra el VPH 16, el tipo de alto riesgo ms
comnmente identificada, fue evaluado en casi 1.600 hombres y mujeres que
asisten a clnicas de enfermedades de transmisin sexual en los Estados Unidos
[ 29 ]. La seroprevalencia de VPH 16 fue del 19 por ciento en hombres y 30 por
ciento en las mujeres.
La alta frecuencia de la infeccin por tipos de alto riesgo ilustra la importancia
potencial de los esfuerzos de vacunacin contra el VPH. (Ver "El ciclo de vida, historia
natural, e inmunologa del virus del papiloma humano" .)
Una discusin detallada de otros factores de riesgo para el cncer de cuello uterino se
encuentra en otro lugar. (Ver "El cncer invasivo de cuello uterino: Epidemiologa,
factores de riesgo, manifestaciones clnicas y el diagnstico", en la seccin
'Epidemiologa y factores de riesgo " .)
El cncer anal - A pesar de un cncer relativamente poco frecuente, la incidencia de
cncer anal en los Estados Unidos ha aumentado considerablemente en las ltimas
tres dcadas [ 30 ]. La mayora de estos casos son atribuibles a la infeccin por VPH,
con tipos de alto riesgo similares que se encuentran en el cncer cervical,
especialmente 16 y 18 (ver arriba). El vnculo epidemiolgico de la infeccin por VPH
con el cncer anal se discute en detalle en otra parte. (Ver "Clasificacin y
epidemiologa del cncer anal", en la seccin 'infeccin por papilomavirus humano' .)

Cncer de los rganos genitales externos - VPH tambin est relacionada con el
pene, vulva y vagina. A diferencia del cncer cervical y anal, sin embargo, no todos los
cnceres de los rganos genitales externos estn asociados con la infeccin por
VPH. En contraste con los cnceres VPH-negativas, que a menudo estn asociados
con la inflamacin crnica o esclerosis del liquen, pene asociado al VPH y el cncer de
vulva ocurren a una edad ms joven, exhibicin basaliodes en lugar de queratinizante
patologa, no tienen mutaciones de p53, y estn asociados con sexual factores de
riesgo [ 31,32 ].
El enlace epidemiolgico de la infeccin por VPH a estos tipos de cncer se discute en
detalle en otra parte. (Ver "El carcinoma de pene: Epidemiologa, factores de riesgo, y
la patologa", seccin "VPH" y "El cncer vulvar: Clinical manifestaciones, diagnstico
y patologa", seccin en "Epidemiologa y factores de riesgo" y "El cncer vaginal",
seccin sobre 'Epidemiologa y factores de riesgo " .)
Orofarngea cncer - infeccin por VPH tambin puede jugar un papel en la
patognesis de los carcinomas de clulas escamosas de la cabeza y el cuello. Sin
embargo, actualmente no hay pruebas clnicamente disponibles para la deteccin de la
infeccin por HPV orofarngea. Adems, es todava incierto lo que el riesgo real para el
cncer de una infeccin por VPH individuo es y si la infeccin deteccin sera
clnicamente til. Los datos disponibles sobre orofarngeo VPH destacado infeccin
que se asocia con factores de riesgo sexuales, que no es tan comn como la infeccin
genital por el VPH, y que la deteccin de la infeccin orofarngea VPH en un solo
punto de tiempo es probable que tenga poco valor en la evaluacin del riesgo de
cncer desarrollo.
Al igual que el pene y la vulva cncer, cncer de orofaringe comprenden dos grandes
categoras de enfermedades: asociado al VPH y no el VPH asociados. Cnceres de la
orofaringe asociados al VPH se encuentran principalmente en la orofaringe y la base
de la lengua y las amgdalas [33-35 ]. El VPH tambin se ha relacionado con el cncer
de la laringe [ 36 ]. (Ver "virus del papiloma asociado de cabeza y cuello humano" .)
Cncer orofarngeo relacionado con el VPH se producen en una poblacin ms joven
que los cnceres no asociados al VPH y se asocian principalmente con factores de
riesgo sexuales [ 37,38 ]. Por el contrario, los cnceres no asociados al VPH se asocia
principalmente con el alcohol y el consumo de tabaco y con frecuencia tienen
mutaciones en p53. En los Estados Unidos, la incidencia de cnceres asociados al
VPH ha ido en aumento y la incidencia de cnceres no asociados al VPH ha ido
disminuyendo, de tal manera que la incidencia de la antigua ahora supera a la de este
ltimo [ 30,38 ]. En una edad y un estudio de casos y controles emparejados por sexo
de 130 pacientes con carcinoma de clulas escamosas de nuevo diagnstico de la
cabeza y cuello, cncer de orofaringe se asoci con comportamientos sexuales de alto
riesgo, la infeccin por VPH, orofarngeo VPH 16 y seropositividad [ 33 ].
La prevalencia de HPV orofarngea es generalmente menor que la de la infeccin por
VPH anogenital [ 35,39-41 ]. La prevalencia de la infeccin por VPH orofarngea se
evalu en un estudio transversal de 5579 mujeres y hombres que proporcion una

muestra de ADN de VPH oral para la toma de muestras [ 35 ]. La prevalencia global de

cualquier ADN del VPH fue del 6,9 por ciento, y la prevalencia de VPH tipo 16 fue de 1
por ciento. La prevalencia del VPH era aproximadamente tres veces ms comn en los
hombres en comparacin con las mujeres (10,1 frente a 3,6 por ciento), en
consonancia con la distribucin por sexos observada para el cncer orofarngeo
asociado al VPH. La prevalencia del VPH orofarngea se ha asociado con un mayor
nmero de parejas que se besan sexual (incluyendo el sexo oral) y con la boca
abierta, tanto en hombres y mujeres, as como con la edad y el tabaquismo
[ 35,39,42,43 ].
Del mismo modo, la incidencia de HPV orofarngea es menor que la de la infeccin
anogenital HPV. En un estudio de 1626 hombres de 18 a 70 aos (88 por ciento de los
hombres que tienen relaciones sexuales con slo mujeres) sin una historia previa de
enfermedad asociado al VPH y con una mediana de seguimiento de 13 meses, un 4,4
por ciento adquiri una infeccin orofarngea con cualquier tipo de VPH y el 1,7 por
ciento con un tipo de HPV oncognico [ 44 ]. La incidencia de la infeccin por VPH
orofarngea fue de 5,6 y 2,5 casos por 1.000 personas-mes para cualquiera y
oncognicos tipos, respectivamente, y era constante en todos los grupos de edad. En
el anlisis multivariante, la adquisicin de una nueva infeccin por VPH oncognico
orofarngea se asoci con el tabaquismo actual o anterior y nica / divorciados /
separados / viudos estado civil, pero no con el nmero de parejas sexuales o parejas
sexuales orales. De las infecciones con suficiente seguimiento longitudinal, 45 de 81
(56 por ciento) infecciones orales con cualquier tipo y 18 de 24 (75 por ciento)
infecciones con los tipos oncognicos aclarado de forma espontnea, a un promedio
de seis a siete meses.
Hay pruebas de que la vacunacin contra el VPH tambin puede proteger contra la
infeccin por el VPH orofarngea [ 45 ]. (Ver"Recomendaciones para el uso de vacunas
contra el virus del papiloma humano", en la seccin "La enfermedad oral ' .)
Papilomatosis respiratoria recurrente - papilomatosis respiratoria recurrente (PRR)
es el tumor benigno ms comn de laringe en nios y se cree que es causada por el
VPH adquirida durante el paso por el canal del parto de una madre infectada
[ 46 ]. VPH 6 y 11 son los tipos ms comnmente involucrados. La incidencia es
incierta, pero se ha estimado en 4,5 por cada 100.000 nios y 1,8 por cada 100.000
adultos en los Estados Unidos. Aunque benigna, una elevada morbilidad se debe a la
obstruccin de la laringe por las verrugas, y muchos nios afectados requieren
mltiples procedimientos ablativos [ 46,47 ]. Adems, las lesiones papilomatosas rara
vez pueden crecer agresivamente, se extendi a los pulmones, y se someten a la
transformacin maligna.
Esta condicin se discute en ms detalle en otra parte. (Ver "La ronquera en los nios:
Etiologa y gestin", en la seccin 'papilomatosis (VPH) " .)
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN - virus del papiloma humano (VPH) se
extienden desde la superficie de la piel a la superficie de la piel. El contacto personal
cercano se supone que es de importancia para la transmisin de las verrugas

cutneas [ 2 ], mientras que las verrugas anogenitales y la infeccin por VPH en el

cuello uterino se transmiten principalmente por-genital genital, oral-genital, anal-genital
o contacto oral-anal [ 2,26 ]. Sin embargo, los tipos de VPH normalmente aisladas de
las verrugas comunes (tipos 1 y 2) se han aislado de las verrugas anogenitales en los
nios, y la infeccin de la mucosa del tracto respiratorio (papilomatosis respiratoria
recurrente) se cree que ocurre durante el paso del feto a travs de un canal de
nacimiento infectado . (Ver "La ronquera en los nios: Etiologa y gestin", en la
seccin 'papilomatosis (VPH) " .)
El predictor ms consistente de la infeccin genital por el VPH ha sido la actividad
sexual [ 48,49 ]. La mayora de los estudios se han realizado en las mujeres jvenes
en los que se han observado los siguientes resultados:
El riesgo de infeccin por VPH en las mujeres est directamente relacionada
con el nmero de parejas sexuales masculinas [ 18,48,50-55 ] y el nmero de
parejas sexuales femeninas [las parejas masculinas 48 ].
Al igual que con otras infecciones de transmisin sexual, relaciones sexuales
con una nueva pareja es un factor de riesgo ms fuerte que el sexo con una
pareja estable [ 51,54 ]. En un estudio prospectivo de cohorte de mujeres jvenes
en San Francisco, por ejemplo, el riesgo relativo fue de 10,1 por cada nuevo socio
al mes [ 54 ].
Tanto el coito vaginal y anal son los principales factores de riesgo para la infeccin por
VPH [ 48 ]. Aunque penetrar el coito vaginal no es necesaria para la transmisin [ 51 ],
la prevalencia de la infeccin por VPH es mucho menor entre las vrgenes (4 frente a
22 por ciento en mujeres sexualmente activas en un informe de Suecia) [ 53 ]. En un
estudio de las adolescentes sin antecedentes reportados de sexo, la infeccin genital
por el VPH se observ en 8 por ciento y se asoci con la limpieza intravaginal, pero
esta observacin podra reflejar simplemente la actividad sexual no declarada o no
penetrante [ 56,57 ]. El coito anal es probable que un medio eficaz de transmisin del
VPH al canal anal pero de manera similar no es necesario para la transmisin; otros
tipos de contacto tambin pueden desempear un papel en la transmisin, como la
propagacin a travs de los dedos o juguetes, o de otros rganos genitales infectadas
con HPV [ 51,58,59 ].
Entre las parejas heterosexuales, la concordancia de tipo especfico (es decir, las dos
parejas infectadas con el mismo tipo de VPH) es comn, casi el 25 por ciento en un
serie [ 60 ]. Adems, entre las parejas heterosexuales discordantes, mujer a la
transmisin macho puede ocurrir a un ritmo mayor que transmisin de hombre a mujer
[ 61 ]. Transmisin en cualquier direccin es tpicamente asintomtica [ 18,62 ].
En varios estudios de la mujer, la presencia de anticuerpos anti-VPH, indicativo de una
infeccin anterior, se ha asociado con una disminucin del riesgo de posterior infeccin
con HPV del mismo tipo, en particular para el tipo 16, lo que sugiere la posibilidad de
que la inmunidad protectora tras la infeccin natural [ 63-65 ]. Sin embargo, el alcance
y la duracin de dicha proteccin es desconocida, y muchas mujeres no desarrollan
anticuerpos despus de la infeccin [ 66-68 ].

La epidemiologa en HEMBRAS - Un meta-anlisis de 157,879 mujeres con

citologa cervical normal demostr que el punto prevalencia mundial del virus del
papiloma humano (VPH) es de aproximadamente el 10 por ciento [ 69 ]. Se encontr
que la prevalencia ms alta de ser regional en frica, donde el 22 por ciento de las
mujeres tenan evidencia de infeccin por VPH. Los tipos ms comunes en todo el
mundo fueron VPH 16 y 18, ambos de los cuales se pueden prevenir mediante la
vacunacin. (Ver "El ciclo de vida, historia natural, e inmunologa del virus del papiloma
humano" .)
La prevalencia de infeccin cervical por VPH disminuye bruscamente en las mujeres
despus de la edad de 30 aos [ 70 ]. Las personas con infeccin persistente son el
mayor riesgo para el desarrollo de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado o cncer cervical invasivo [ 70]. (Ver "El cncer cervical ' ms arriba).
Adems, los estudios longitudinales han demostrado que la adquisicin de la infeccin
cervical por VPH predice adquisicin de la infeccin por VPH anal
[ 71,72 ]. (Ver "lesiones intraepiteliales escamosas Anal: diagnstico, deteccin,
prevencin y tratamiento" .)
Estados Unidos - La prevalencia estimada de infecciones del tracto anogenital por
VPH en los Estados Unidos es de 20 millones, con una incidencia anual de 5,5
millones de dlares. La infeccin genital por VPH es comn en mujeres jvenes
sexualmente activas en los Estados Unidos, a pesar de la introduccin de la
vacunacin contra el VPH se ha asociado con la disminucin de la prevalencia e
incidencia del VPH.(Vase "Efecto de la vacuna contra el VPH" a continuacin).
Las siguientes observaciones ilustran la elevada carga de la infeccin por VPH entre
las mujeres jvenes en los Estados Unidos antes de los efectos potenciales de la
vacunacin contra el VPH [ 48,50,51,73-75 ]:
La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutricin (NHANES) evalu la
prevalencia de la infeccin por VPH en los Estados Unidos desde 2003 hasta
2004 mediante la recopilacin de muestras vaginales de ADN del VPH en mujeres
de 1921 [ 73 ]. La prevalencia global fue del 27 por ciento y fue mayor entre las
mujeres de entre 20 y 24 aos (45 por ciento). La prevalencia de los tipos
especficos contenidos en la vacuna tetravalente contra el VPH (es decir, los tipos
6, 11, 16, y 18) fue del 17, 7, 16 y 7 por ciento, respectivamente [ 76 ]. En una
encuesta NHANES posterior que incluy 2603 mujeres de entre 14 y 59 aos, el
30 por ciento tena evidencia serolgica de infeccin previa con uno de los siete
tipos de VPH de alto riesgo incluidos en la vacuna 9-valente [ 77 ]. Esta
proporcin se piensa que es una subestimacin de la verdadera carga de la
exposicin, ya que la infeccin natural no siempre se traduce en niveles
detectables de anticuerpos, que, adems, puede disminuir con la edad. (Ver "El
ciclo de vida, historia natural, e inmunologa del virus del papiloma humano" .)
En una serie de 312 nias adolescentes urbanas (media 16 aos) con una
mediana de dos aos de actividad sexual y cuatro parejas sexuales de por vida,
se detect VPH cervical en un 64 por ciento el uso de la reaccin en cadena de la

polimerasa (PCR) a base de pruebas [ 50 ]. Otro estudio demostr que la

incidencia acumulada de un ao de la infeccin inicial por VPH en 244
estudiantes universitarios de sexo femenino fue del 29 por ciento despus de su
primera pareja sexual masculina [ 74 ].
Un estudio prospectivo evalu 608 estudiantes universitarios de sexo femenino
en intervalos de seis meses durante tres aos; La evaluacin incluy lavado
cervicovaginal que fue probado para el ADN HPV [ 48 ]. En la entrada, el 26 por
ciento eran VPH-positivo. Entre los que eran VPH-negativas, el 43 por ciento
adquiri el VPH durante los tres aos de seguimiento. Una tasa similar de nueva
adquisicin de la enfermedad (32 por ciento en dos aos) se observ en otro
informe de 603 estudiantes universitarios de sexo femenino [ 51 ]. A largo plazo
de seguimiento de un subgrupo de estos pacientes con infeccin por VPH al inicio
del estudio (n = 156) demostr la persistencia del mismo tipo de VPH en un 4,8
por ciento (ms de un promedio de cuatro aos) [ 78 ].
Los datos anteriores reflejan la prevalencia global de la infeccin por VPH. Sin
embargo, muchas mujeres jvenes sexualmente activas tienen infecciones
secuenciales con diferentes tipos oncognicos de VPH. Estas infecciones suelen
detectarse de forma transitoria, a pesar de que a menudo cambios citolgicos
reversibles.
Puede haber diferencias raciales en el tipo y volumen de negocio de la infeccin por
VPH en las mujeres [ 79-81 ]. Estas diferencias se ilustran por los resultados de un
estudio longitudinal de 467 mujeres en edad universitaria en los Estados Unidos
[ 79 ]. La incidencia global de la infeccin por VPH fue similar entre las mujeres
blancas y negras, pero las mujeres negras tenido una incidencia ligeramente mayor de
infeccin por los tipos de VPH de alto riesgo. Dos aos despus de la infeccin de alto
riesgo del VPH incidente, ms mujeres de raza negra tuvieron una infeccin
persistente (56 frente a 24 por ciento de las mujeres blancas). Estos hallazgos podran
contribuir a la mayor incidencia de cncer de cuello uterino en mujeres de raza negra
en los Estados Unidos. (Ver "El cncer invasivo de cuello uterino: Epidemiologa,
factores de riesgo, manifestaciones clnicas y el diagnstico", en la seccin "La
incidencia y la mortalidad" .)
Entre las mujeres de ms edad, la prevalencia de la deteccin del VPH puede estar
ms relacionado con la reactivacin de la infeccin adquirida previamente que a
nuevas infecciones, los ltimos. En una cohorte de ms de 800 mujeres de 35 a 60
aos, el riesgo atribuible para la deteccin de VPH de alto riesgo asociado con una
historia de ms de cinco parejas sexuales en su vida era mayor que la asociada con
una nueva pareja sexual en las mujeres mayores de 50 aos ( 87 frente al 8 por
ciento) [ 82 ]. Por el contrario, entre las mujeres 35 a 49 aos, los riesgos atribuibles
asociados con toda la vida y parejas sexuales recientes fueron los mismos (28 por
ciento). Que esto refleja la reactivacin de la infeccin en las mujeres mayores es slo
una interpretacin de los datos, sino que plantea preguntas importantes acerca de la
causa y la importancia de la reactivacin del VPH [ 83,84 ]. Reactivacin Tambin se
ha propuesto como una fuente importante de infeccin recin detectado VPH entre las
mujeres infectadas por el VIH. En un estudio prospectivo de 1848 mujeres infectadas

por el VIH (de la Mujer Estudio Interagencias del VIH), ms de la mitad de las mujeres
con infeccin por VPH cervical recin detectado haba reportado nuevas parejas
sexuales desde la visita anterior [ 85 ].
Los estudios de la infeccin anal por VPH en mujeres sugieren que es mucho ms
comn de lo que se pensaba originalmente [ 86-88 ]. En los estudios de mujeres de
alto riesgo, incluidas las mujeres infectadas por el VIH y las mujeres con una historia
de trabajo sexual o el uso de drogas inyectables, la infeccin anal por VPH es ms
comn que la infeccin cervical por VPH [ 89 ]. En los estudios de las mujeres de bajo
riesgo, la prevalencia e incidencia de la infeccin anal por VPH es similar a la de la
infeccin cervical por VPH [ 71,87 ]. Las mujeres con una historia de la vulva o
lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado o cncer de cuello uterino tambin
tienen un mayor riesgo de infeccin por VPH anal y enfermedades asociadas al
VPH. En un estudio de mujeres con lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado
cervicales o de vulva, el 12 por ciento tena una lesin intraepitelial escamosa anal y 9
por ciento tena un alto grado de lesin intraepitelial escamosa anal [ 90 ]. En estos
estudios el coito anal no era un factor de riesgo constante, ya sea para la infeccin por
VPH anal o lesiones escamosas intraepiteliales anales.
A pesar de la frecuencia de las infecciones por VPH anal en las mujeres, que a
menudo se detectan slo transitoriamente [ 86,91 ]. En un estudio de 431 mujeres
sexualmente activas, la mitad de los cuales tenan infecciones por VPH anal
incidentes, ms del 58 por ciento se convirti en prueba de ADN del VPH negativo
durante un perodo de 15 meses de seguimiento [ 86 ]. Esta observacin puede ayudar
a explicar por qu la incidencia del cncer anal es mucho menor que la del cncer
cervical [ 92 ].
En todo el mundo - Parece que hay variacin geogrfica en la distribucin de los
genotipos de VPH. Por ejemplo, en un estudio de prevalencia de HPV llevado a cabo
en 13 reas de 11 pases (Nigeria, India, Vietnam, Tailandia, Corea, Colombia,
Argentina, Chile, Holanda, Italia y Espaa), 15.613 mujeres sexualmente activas (15 a
ms de 65 se seleccionaron aos de edad) con citologa cervical normal para la
deteccin del VPH mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) [ 93 ]. VPH
positivas en Europa fueron significativamente ms probabilidades de infectarse con el
VPH 16 que eran los de frica subsahariana (OR 2.6).
Un estudio de la prevalencia del VPH se realiz en Uganda en una cohorte de 1275
mujeres sexualmente activas de entre 12 y 24 aos que buscan los servicios de salud
en una clnica local [ 94 ]. La prevalencia de las infecciones por VPH y el VIH fue de 75
y 9 por ciento, respectivamente. Entre los tipos de alto riesgo, los ms frecuentemente
detectados fueron VPH 52 (13 por ciento), el VPH 51 (12 por ciento), el VPH 18 (11
por ciento), y el VPH 16 (11 por ciento).
Por el contrario, en un estudio de 2185 mujeres sexualmente activas reclutados de
universidades en el Reino Unido, la prevalencia de la infeccin por VPH de alto riesgo,
que se detect en los anlisis de las muestras vaginales auto-tomadas, fue del 19 por

ciento [ 95 ]. Mientras que el VPH 16 fue el tipo ms comn detectada, la mayora de

las mujeres se infectaron con al menos un tipo de HPV no vacunales.
EPIDEMIOLOGA En los hombres - Factores asociados a la prevalencia del virus
del papiloma humano (VPH) en los hombres incluyen la infeccin por el VIH, la
corriente y el comportamiento sexual en el pasado, el nmero de parejas sexuales,
falta de uso de preservativos, las enfermedades antes de transmisin sexual, raza,
etnia y estado de la circuncisin [ 96 -102 ]. Estudios de historia natural demostrar que
los hombres no circuncidados tienen tasas ms lentas de la eliminacin del VPH en
comparacin con los hombres circuncidados [ 103 ].
En una revisin sistemtica de los artculos publicados desde 1990 a 2006, la
prevalencia del VPH en los hombres fue de 1 a 73 por ciento [ 62 ].Esta amplia gama
de prevalencia se atribuy a una combinacin de factores, incluyendo los sitios
anatmicos de la muestra, el nmero de muestras procesadas, y los mtodos de
deteccin utilizados. Un hallazgo consistente entre los grupos demogrficos es una
asociacin de aumento de la actividad sexual y los genotipos de VPH de alto riesgo.
Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres - La carga de la
infeccin anogenital por VPH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es alta
[ 100102104 ], incluyendo entre los HSH adolescente y jvenes menores de 30 aos
[ 105,106 ]. En un meta-anlisis de 53 estudios de observacin, la prevalencia
combinada de infeccin anal con cualquier tipo de VPH y cualquier tipo de VPH de alto
riesgo en HSH sin VIH fue del 64 y el 37 por ciento, respectivamente [ 102 ]. El mayor
de estos estudios evaluaron 1.218 HSH no infectados por el VIH entre las edades de
18 y 89 aos en cuatro ciudades de Estados Unidos [ 104 ]. Se recogieron los datos y
la informacin sobre las prcticas sexuales demogrficos y muestras de canal anal se
ensayaron para determinar la presencia de infeccin por VPH por reaccin en cadena
de polimerasa.Se observaron los siguientes resultados:
La prevalencia global de la infeccin anal por VPH fue del 57 por ciento.
La prevalencia no vara en los diferentes grupos de edad.
El tipo de VPH ms frecuente fue VPH 16, un tipo de alto riesgo para el cncer
anal.
En un anlisis multivariado, la infeccin anal por VPH se asoci independientemente
con una historia de relaciones sexuales anales receptivas (odds ratio 2) y con ms de
cinco parejas sexuales durante los seis meses anteriores (odds ratio 1,5). Otro estudio
que evalu la prevalencia de referencia del pene, el escroto, perin y las infecciones
por VPH intraanales entre 602 HSH no infectados por el VIH encontr infecciones
anales que es el sitio ms comn de participacin (42 por ciento) [ 100 ].
Entre los hombres con infeccin por el VIH, la prevalencia de la infeccin anal por VPH
parece ser an mayor. (Vase "Efecto de la infeccin por VIH sobre el VPH" a
continuacin).
Los hombres heterosexuales - infeccin genital por VPH es comn entre los
hombres heterosexuales, como lo muestran los resultados de los virus del papiloma

humano en el estudio de los hombres (HIM), que sigue una gran cohorte prospectiva
de los hombres sin VIH de los Estados Unidos, Mxico y Brasil:
Entre 3326 hombres heterosexuales, la prevalencia de HPV genital de cualquier
tipo fue del 53 por ciento [ 107 ]. Casi un tercio de los participantes en el estudio
estaban infectados con tipos oncognicos de VPH. Los factores asociados con la
infeccin por VPH de alto riesgo incluyen el tabaquismo, consumo excesivo de
alcohol, y un mayor nmero de parejas sexuales femeninas, mientras que el uso
del condn se asoci con una menor probabilidad de infeccin por VPH.
La incidencia de 12 meses de VPH genital entre 1159 hombres (el 90 por ciento
de los cuales eran heterosexuales) fue del 39 y el 27 por ciento para cualquier
tipo tipos oncognicos y, respectivamente [ 108 ]. El tiempo medio global de
eliminacin de la infeccin por VPH fue de 7,5 meses, a pesar de que era un ao
para el VPH tipo 16.
Otros estudios ms pequeos de hombres en los Estados Unidos han mostrado tasas
comparables de VPH y los factores asociados [ 109-111 ].Estas tasas pueden diferir en
varias regiones del mundo. Un estudio de 776 hombres heterosexuales sin VIH en
zonas rurales de Uganda inform una alta incidencia de la infeccin por el VPH genital
oncognico (33 casos por cada 100 persona-aos) [ 112 ]. El riesgo de infeccin
disminuy con la edad, estado civil, y la circuncisin; el uso del condn no tena
ninguna asociacin. En otro estudio de 3463 hombres heterosexuales de Amrica
Latina, Amrica del Norte, frica, Europa y Asia, la prevalencia de VPH genital fue del
21 por ciento de cualquier tipo, aunque se probaron menos tipos en el presente
estudio [ 99 ]. Ni el uso del condn, ni la circuncisin se asoci con la infeccin por
VPH. La prevalencia de VPH fue ms bajo en Asia y ms alta de frica.
Pocos estudios han evaluado la frecuencia de infeccin por VPH anal en los hombres
heterosexuales, pero parece ser menor que la de la infeccin genital por el VPH. En un
estudio que incluy a 1.305 hombres heterosexuales, infeccin anal se detect ningn
tipo de VPH en un 12 por ciento, ms de la mitad de los cuales lleva un tipo
oncognico [ 98 ]. Aproximadamente el 50 por ciento de los hombres heterosexuales
con infeccin anal por VPH tena el mismo tipo de VPH detectado en el muestreo
genital. Los factores de riesgo para la infeccin anal por VPH incluyen una mayor
cantidad de por vida de las parejas sexuales femeninas, ms corta duracin de la
relacin con la pareja sexual actual y pasado diagnstico de la infeccin por hepatitis
B.
Las altas tasas de infeccin en estas poblaciones de estudio sugieren que las
estrategias para la prevencin de la infeccin por VPH tambin deben dirigirse a los
hombres. (Ver "Recomendaciones para el uso de vacunas contra el virus del papiloma
humano", en la seccin "Recomendaciones para la vacunacin contra el VPH en los
hombres ' .)
Efecto de la circuncisin - Un meta-anlisis de 23 estudios se realiz para evaluar
la asociacin entre la circuncisin y el VPH ADN [ 113 ]. Los hombres circuncidados
eran menos propensos a tener la infeccin por VPH genital frecuente que los hombres

no circuncidados (OR, 0,57; IC del 95%: 0,45 a 0,71). No existen pruebas slidas de
que la circuncisin se asoci con una disminucin de la incidencia del VPH o el
aumento de la eliminacin del VPH.
Efecto de los sitios de muestreo de HPV - La epidemiologa del VPH tambin
puede verse afectada por los sitios genitales especficas que se tomen muestras
dentro de los estudios; este problema es ms controvertida entre los hombres debido a
datos contradictorios sobre la ptima deteccin del VPH.
Un anlisis sistemtico de muestreo ptimo VPH en el estudio de prevalencia antes
citada evalu la prevalencia especfica de sitio de infeccin (por ejemplo, la uretra,
glande del pene / coronal surco, del pene eje / prepucio, escroto, regin perianal, canal
anal, el semen y orina) [ 114 ]. La deteccin fue ms alta en el cuerpo del pene (50 por
ciento) y ms baja en la uretra y en el semen (10 y 5 por ciento,
respectivamente). Otro estudio de prevalencia de 379 hombres tambin demostr una
amplia gama de tasas de infeccin en funcin del lugar de la muestra (por ejemplo, 6
por ciento en el semen a 52 por ciento en el eje del pene) [ 115 ].
Los resultados fueron diferentes en el estudio de incidencia [ 110 ]. Muestreo del
glande, cuerpo del pene y el escroto demostrado que la infeccin genital en los
hombres es multifocal y que no hay sitio preferencial claro para la infeccin. ADN del
VPH se detect tambin debajo de las uas; Sin embargo, no est claro en cuanto a si
esta observacin tiene implicaciones significativas para la transmisin.
Efecto de la vacuna contra el VPH - Varios virus del papiloma humano (VPH) se
dispone de vacunas para la prevencin de la infeccin por VPH en mujeres y
hombres. Estos se discuten en detalle en otra parte. (Ver "Recomendaciones para el
uso de vacunas contra el virus del papiloma humano" .)
Muchos estudios han informado de la disminucin de la prevalencia del VPH y la
incidencia de enfermedades asociadas al VPH tras la introduccin de la vacunacin
contra el VPH [ 116-128 ]. A modo de ejemplo, en los Estados Unidos, la prevalencia
de VPH 6, 11, 16, y 18 en muestras cervicales de mujeres con edades entre 14 a 19
aos disminuy en un 64 por ciento, desde el 11,5 por ciento en la era anterior a la
vacunacin (2003 a 2006) al 4,3 por ciento en el perodo posterior a la vacuna (20092012) [ 126 ]. Entre las mujeres de 20 a 24 aos, la prevalencia se redujo en un 34 por
ciento, de 18.5 a la del 12,1 por ciento. Esta observacin se hizo a pesar de la
cobertura de vacunacin subptima, se calcula que slo el 54 por ciento de las
adolescentes que recibieron al menos una dosis de vacuna en 2012 [ 129 ].
En Australia, la puesta en prctica de 2007 de un programa nacional para administrar
la vacuna tetravalente a las mujeres de entre 12 y 26 aos llevado a altas tasas de
cobertura de vacunacin, sobre todo entre las mujeres menores de 18 aos [ 116119 ]. En un estudio del registro de la citologa cervical en Victoria, Australia, se
produjo un descenso progresivo de la incidencia de las lesiones escamosas
intraepiteliales cervicales de alto grado entre las nias de 18 aos de edad o ms
jvenes en los dos aos despus del programa de vacunacin en comparacin con los
cuatro aos precede [ 116 ]. Vacunacin contra el VPH tambin se asocia con la

disminucin de la carga de las verrugas genitales. En un estudio de cerca de 400.000

mujeres nacidos entre 1989 y 1999 en Dinamarca, la vacunacin se asoci con un
riesgo sustancialmente menor de desarrollar verrugas genitales (229 casos entre
248.403 vacunados frente a 2241 casos entre 151,367 individuos no vacunados
despus de una media de 3,5 aos de seguimiento ) [ 130 ]. La disminucin en la
incidencia de verrugas genitales tambin se han asociado temporalmente con la
disponibilidad de la vacuna en mujeres y hombres jvenes heterosexuales en Australia
[ 118,119 ] y en los Estados Unidos [ 131 ].
Aunque muchos de estos estudios no vincul formalmente el estado de vacunacin
individuo o implicados tipo de VPH con la aparicin de la enfermedad, que sugieren
una asociacin entre la vacunacin generalizada y la poblacin disminuye en la
enfermedad relacionada con el VPH que es consistente con la eficacia observada en
los ensayos clnicos de las vacunas contra el VPH y que siempre son representativas
de la inmunidad de grupo asociada a la vacuna. (Ver "Recomendaciones para el uso
de vacunas contra el virus del papiloma humano", en la seccin de
"eficacia" y "Recomendaciones para el uso de vacunas contra el virus del papiloma
humano", en la seccin de "eficacia" .)
La inmunizacin contra el VPH rutina es recomendado por varios comits de
orientacin para adolescentes y adultos de 9 a 26 aos de edad y adolescentes y
varones de 11 a 21 aos de edad; Vacuna contra el VPH es ms eficaz cuando se
administra antes del inicio de la primera relacin sexual. (Ver "Recomendaciones para
el uso de vacunas contra el virus del papiloma humano", en la seccin
"Recomendaciones para la vacunacin contra el VPH en las
mujeres" y "Recomendaciones para el uso de vacunas de virus del papiloma humano",
en la seccin "Recomendaciones para la vacunacin contra el VPH en los hombres ' .)
INTERACCIONES VIRAL entre el VIH y el VPH - VIH y el virus del papiloma
humano (VPH) parecen afectar la epidemiologa de estos dos virus de forma
bidireccional.
Efecto de la infeccin por VIH en VPH - Varios estudios han demostrado que la
infeccin por VPH es ms comn entre los infectados por el VIH que los hombres y las
mujeres no infectadas [ 102,132-135 ]. En un estudio de 486 parejas heterosexuales
sudafricanas seguido por hasta 24 meses, nueva infeccin por VPH fue detectado con
mayor frecuencia en las mujeres infectadas por el VIH (57 frente a 27 eventos por
cada 1.000 personas-meses) y hombres (80 frente a 52 eventos por 1000 personameses) en comparacin con los individuos no infectados por el VIH [ 134 ]. Por otra
parte, la infeccin por el VIH se asoci independientemente con una menor
probabilidad de eliminacin de la infeccin por VPH en el tiempo.
Otro estudio evalu la concordancia de la infeccin por VPH entre las 254 parejas
heterosexuales activos y el impacto de la coinfeccin por el VIH sobre la prevalencia
de VPH [ 133 ]. Se hicieron las siguientes observaciones:

La deteccin fue significativamente ms frecuente entre las mujeres infectadas

por el VIH que entre las mujeres sin VIH (68 frente a 31 por ciento,
respectivamente).
De forma similar, la deteccin del VPH fue significativamente ms comn entre
los hombres infectados por el VIH que entre los hombres no infectados por el VIH
(72 frente al 43 por ciento, respectivamente).
coinfeccin por el VIH en una pareja tuvo un impacto significativo en la
prevalencia de la infeccin por VPH en el otro socio. Por ejemplo, las parejas
masculinas no infectadas por VIH de las mujeres infectadas por el VIH tienen una
mayor prevalencia de VPH que hizo socios no infectados por VIH masculinas de
mujeres sin VIH (58 por ciento frente al 32 por ciento, respectivamente).
La concordancia de los mismos genotipos de VPH se encontr con mayor
frecuencia entre parejas en las que uno o ambos cnyuges estaban infectados
por el VIH, en comparacin con las parejas no infectadas con el VIH.
Entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), la prevalencia del VPH se
incrementa de manera similar en el mbito de la infeccin por el VIH [ 102,136139 ]. En un meta-anlisis de 53 estudios, la prevalencia combinada de infeccin anal
por VPH fue considerablemente mayor en los hombres infectados por el VIH (93 y 74
por ciento para cualquier tipo y cualquier tipo de alto riesgo, respectivamente, en
comparacin con el 64 y el 37 por ciento en el VIH HSH no infectados) [ 102 ].
El uso de la terapia antirretroviral eficaz (ART) puede atenuar el riesgo de infeccin por
VPH y la persistencia entre los pacientes infectados por el VIH [ 135,140-142 ], aunque
los datos son contradictorios [ 143 ]. A modo de ejemplo, en un estudio de 652 mujeres
infectadas por el VIH, entre los cuales la prevalencia basal de VPH de alto riesgo fue
del 42 por ciento, utilizar el arte y la supresin del ARN del VIH durante ms de dos
aos se asociaron de forma independiente cada uno con un menor riesgo de alto la
infeccin por VPH de alto riesgo [ 140 ]. Sostenida supresin del ARN del VIH fue
tambin marginal asociada con el aclaramiento de la infeccin por VPH de alto riesgo
(OR 1,02; IC del 95%: 1,001 a 1,04).Otros estudios no han demostrado una asociacin
entre el uso de ART y la disminucin del riesgo del VPH [ 144 ]. El efecto de la terapia
antirretroviral en el riesgo de neoplasia asociado al VPH se discute en otro
lugar. (Ver "pre-invasiva y la neoplasia cervical invasivo en mujeres infectadas por el
VIH", en la seccin "La terapia antirretroviral" y "lesiones escamosas intraepiteliales
anales: diagnstico, deteccin, prevencin y tratamiento", seccin "infeccin por
VIH" .)
Efecto del VPH en la adquisicin del VIH - La primera evidencia de una asociacin
entre la infeccin por el VPH y el aumento del riesgo de contraer el VIH proviene de
estudios de HSH. En una cohorte de HSH no infectados por el VIH, la infeccin por
ms de un tipo de VPH anal se asoci significativamente con la seroconversin del
VIH (cociente de riesgos instantneos ajustado [HR] 3,5; IC del 95%: 01/02 a 10/06)
[ 145 ].Estudios posteriores sugieren que la infeccin por HPV del pene es tambin un
factor de riesgo para la infeccin por VIH posterior [ 146 ]. Los hombres no infectados
por el VIH en Kenia (n = 2168) que estaban participando en un ensayo aleatorio de la

circuncisin masculina se sometieron las muestras de ADN de VPH de su glande /

coronal surco y se realiz un seguimiento durante 42 meses para la prueba de la
adquisicin del VIH [ 146 ]. Aproximadamente el 50 por ciento de los hombres tenan
evidencia de ADN del VPH al inicio del estudio. Despus de controlar por el estado
posterior de la circuncisin, la lnea de base virus herpes simplex tipo 2 estado
serolgico, y otros factores de riesgo sexuales, los hombres que estaban infectadas
con el VPH al inicio del estudio tenan un riesgo significativamente mayor de contraer
el VIH en comparacin con los hombres sin infeccin por el VPH (HR 1,8; 95% CI
01/01 a 02/09).
Por el contrario, en un estudio de casos y controles de los 44 hombres que adquirieron
la infeccin por el VIH y 787 hombres no infectados por VIH que haban sido seguidos
en un ensayo de la circuncisin, la adquisicin de HPV del pene no se asoci con la
adquisicin del VIH despus de controlar otros riesgos de transmisin del VIH
[ 147 ] . Sin embargo, se observ una asociacin entre el aclaramiento de la infeccin
por el VPH y la posterior infeccin de VIH en este estudio y postula que estar
relacionado con cambios en las respuestas inmunes locales que podran predisponer a
la infeccin por VIH.
La presencia de infeccin por VPH tambin parece estar asociado con un mayor
riesgo de adquirir el VIH entre las mujeres. En un meta-anlisis de estudios
prospectivos de las mujeres que se sometieron a la prueba del VPH, la adquisicin del
VIH se asoci con la infeccin por VPH de cualquier lnea de base y el tipo de alto
riesgo (HR 2,06 [IC del 95% 1,44-2,94] y 1,99 [IC del 95%: 1,54 a 2,56 ],
respectivamente) en comparacin con la lnea de base no hay infeccin HPV
[ 148 ]. Es de destacar que varios estudios incluidos no evaluaron o ajuste para el
comportamiento sexual u otras infecciones de transmisin sexual coincidentes, que
son factores de confusin potenciales significativos en la asociacin entre el VPH y el
VIH. En un estudio separado de las mujeres de Zimbabwe, eliminacin de la infeccin
cervical por VPH se asoci con el riesgo de adquirir el VIH [ 149 ], similar a la
asociacin con el aclaramiento de la infeccin por HPV del pene se ha descrito en el
estudio anterior.
Ya sea la propia infeccin por el VPH predispone a la infeccin por VIH o posterior es
simplemente un marcador de mayor riesgo de VIH sigue siendo
desconocido. Tampoco est claro si la infeccin por HPV prevalentes o la respuesta
inmune asociada con la limpieza de que la infeccin por VPH, o ambos, juega un papel
en la potenciacin de la adquisicin del VIH.
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos
para el paciente, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del
paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y
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Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una
variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra
clave (s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: virus del
papiloma humano () vacuna contra el VPH (The Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (vase "La educacin del paciente:
virus del papiloma humano () vacuna contra el VPH (aparte de las bsicas)" y "La
educacin del paciente: Las verrugas genitales en las mujeres (aparte de las
bsicas)" y "La educacin del paciente: la deteccin del cncer de cuello del tero
(all de lo bsico ) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Los papilomavirus humanos son virus de ADN bicatenario que slo infectan a los
humanos. (Ver "Introduccin" anterior).
Diferentes virus del papiloma humano (VPH) tipos tienen una propensin a
infectar a diferentes sitios del cuerpo. A modo de ejemplo, los tipos de HPV 1, 2 y
4 tienen una predileccin por el epitelio cutneo, mientras que los tipos de VPH 6,
11, 16 y 18 tienen una predileccin por la infeccin de la membrana
mucosa. (Ver 'tropismo tisular' ms arriba).
La infeccin cutnea con los tipos de VPH 1 y 2 se asocia frecuentemente con
plantares o manuales comunes verrugas. Infeccin mucocutnea con los tipos 6,
11, 16, y 18 se asocia a menudo con las verrugas genitales y lesiones
precancerosas y cancerosas del cuello uterino, vulva, vagina, pene, ano y
orofaringe. La evidencia que relaciona el VPH para el carcinoma de cuello uterino
es muy amplia, con el VPH 16 representa aproximadamente el 60 por ciento de
los casos y el VPH 18 para el 10 por ciento. (Ver '' Enfermedad de las
asociacionesms arriba).
el contacto personal cercano se supone que es de importancia para la
transmisin de las verrugas cutneas, mientras anogenital y la infeccin cervical
se transmiten principalmente a travs del contacto sexual. Ambos representan
transmisin de una superficie epitelial a otra.Al igual que con otras infecciones de
transmisin sexual, personas con mltiples parejas sexuales corren un mayor
riesgo de infeccin por VPH en comparacin con los de una relacin mongama,
y los individuos con una nueva pareja sexual estn en mayor riesgo que los que
tienen una pareja sexual a largo plazo. (Ver "Factores de riesgo de infeccin" ms
arriba).
La prevalencia mundial de la infeccin por VPH en las mujeres es de
aproximadamente 10 por ciento. La mayor prevalencia regional es en frica,
donde el 22 por ciento de las mujeres tienen evidencia de infeccin por VPH. A
nivel mundial, las infecciones ms graves de VPH son causadas por tipos de alto

riesgo del VPH 16 y 18, los cuales se pueden prevenir mediante la

vacunacin. (Ver 'Epidemiologa en las mujeres' ms arriba).
Las tasas de cncer anal estn aumentando entre hombres y mujeres en los
Estados Unidos. Los estudios en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y
los hombres heterosexuales demuestran que la infeccin por VPH es muy
frecuente entre los hombres, entre ellos el VPH tipo de alto riesgo 16. Algunos
estudios observacionales sugieren que la circuncisin masculina se asocia con
menores tasas de infeccin por VPH que los observados en los hombres no
circuncidados. (Ver 'Epidemiologa en los hombres " ms arriba).
Varios virus del papiloma humano (VPH) se dispone de vacunas para la
prevencin de la infeccin por VPH en mujeres y hombres. Varios estudios han
reportado disminucin de la poblacin la prevalencia del VPH y la incidencia de
enfermedades asociadas al VPH tras la introduccin de la vacunacin contra el
VPH. (Vase "Efecto de la vacuna contra el VPH" arriba y "Recomendaciones
para el uso de vacunas contra el virus del papiloma humano" .)
deteccin del VPH es ms comn entre los hombres y las mujeres infectadas
por el VIH que entre los hombres y las mujeres que son VIH-no infectada. Entre
los hombres y las mujeres no infectadas por VIH, la infeccin por VPH se asocia
con un mayor riesgo de adquirir el VIH en comparacin con aquellos sin la
infeccin por VPH. (Ver 'interacciones virales entre el VIH y el VPH " ms arriba).
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .
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