UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Material: 12: Sistema de control en los servicios de salud.

1.1 El Sistema Nacional de Control
La base legal del Sistema Nacional de Control, lo constituyen bsicamente:
1. La Constitucin Poltica
2. el Decreto Ley No. 26162, Ley del Sistema Nacional de Control del 30.12.92
3. las resoluciones de Contralora general de la Repblica
La Ley del Sistema Nacional de Control en su Art. 16. Dice: Son atribuciones del Sistema:
Exigir a los servidores y funcionarios pblicos la plena responsabilidad por sus actos en la
funcin que desempean, determinando el tipo de responsabilidad incurrida, sea
administrativa, civil o penal o recomendando la adopcin de las acciones necesarias de
validacin correctivas o sancionadoras o ejecutndolas en caso de incumplimiento
La labor de control se plasma va exmenes especiales y AUDITORIAS para que el ciudadano
conozca lo que hacen las autoridades y cmo se administran los recursos pblicos.
1.2 Control interno
Son medidas o disposiciones adoptadas por los propietarios, directores o gerentes de
empresas para dirigir o controlar las operaciones, actividades o transacciones.
Objetivos del Control Interno:
Que la entidad u organismo social funcione de un modo ordenado y obtengan sus objetivos y
metas
Salvaguardar los activos
Promover la eficiencia operativa
Contribuir al cumplimiento de las Polticas dictadas por la Administracin.
1.3 Importancia del control interno en la administracin pblica
El Control Interno tiene importancia porque:
1. Influye en la conciencia de control de los empleados.
2. Proporciona disciplina y estructura
3. Incluye: integridad, valores ticos, competencia del personal de la organizacin, asigna
autoridad y responsabilidad y cmo se organiza y desarrolla el personal.
4. Permite la identificacin y el anlisis de los riesgos relevantes para la consecucin de los
objetivos de la organizacin.
5. Los procedimientos de control aseguran que las directivas administrativas se lleven a cabo.
6. Los sistemas de informacin producen reportes relacionados con el cumplimiento de las
actividades que hacen posible la operatividad de la organizacin.
7. Valora la calidad del desempeo
1.4 La responsabilidad administrativa, civil y penal
El trmino responsabilidad tiene muchas acepciones:
Responsabilidad como: Capacidad o competencia para hacer algo, Ej. : la enfermera X es
responsable de la administracin de medicamentos
Causa de, Ej. : el taxista fue responsable del accidente de trnsito
Estado mental; Ej. : La enfermera Mara es responsable por la labor que realiza
Esto significa que no slo la enfermera es responsable de las acciones y consecuencia por lo
que realiza sino tambin por las omisiones en su trabajo.
La evaluacin de la responsabilidad supone una relacin bilateral:
Quines evalan la responsabilidad administrativa?
Control Interno: Acto evaluado por los Jefes encargados del Control
Control por el rgano de Auditora Interna: realizan el control interno
posterior de acuerdo a la Ley del Sistema Nacional de Control, dentro de sus
respectivas entidades.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Control Externo: ejercido por la Contralora General de la Repblica, el Congreso,

los rganos Reguladores, Sociedades de Auditoras designadas o contratadas
Control Social: es ejercido por el periodismo, la opinin pblica y otras instituciones
representativas, es un control no formalizado.
Clasificacin de las responsabilidades.1. Por su exigibilidad:
Responsabilidad Interna, cuando se refiere a las obligaciones del cargo o funcin respecto
de la propia administracin interna.
Responsabilidad Externa, cuando se refiere a las obligaciones del cargo o funcin respecto
de los usuarios del servicio o la sociedad en general
2. Por la actividad generador:
Responsabilidad por omisin y responsabilidad por accin
3. Por el incumplimiento:
Responsabilidad directa y responsabilidad subsidiaria
4. Por la Materia:
Responsabilidad administrativa
Responsabilidad ejecutiva
Responsabilidad poltica
Responsabilidad civil
Responsabilidad penal
Funcionario Pblico es quien acta por delegacin del Estado en las relaciones externas
de la administracin con los administrados, expresando ante stos la voluntad de aquel
Servidor Pblico el que prestando servicios en la administracin, no acta con dicha
delegacin y lo hace exclusivamente en las relaciones internas de la misma administracin.
Tipos de Responsabilidad
Administrativa
Cuando durante el ejercicio de sus funciones desempearon una gestin
deficiente o negligente
Civil
Obligacin de indemnizar los daos y perjuicios ocasionados como
resultado de la violacin de un deber jurdico.
Penal
Quienes en ejercicio de sus funciones han efectuado un acto u omisin
tipificado como delito por las leyes penales:
Responsabilidad Administrativa: Generan responsabilidad administrativa quienes
durante el ejercicio de sus funciones desempearon una gestin deficiente o negligente. La
calificacin de gestin deficiente o negligente se adopta teniendo en cuenta lo siguiente:
1. Que no se hayan logrado resultados razonables en trminos de eficiencia, eficacia o
economa, teniendo en cuenta los planes y programas aprobados y su vinculacin con las
polticas del Sector a que pertenecen.
2. Que no realicen una gestin transparente y no hayan vigilado que los sistemas operativos,
administrativos y de control estn funcionando adecuadamente.
3. Que no respeten la independencia de la auditora interna.
4. Que no agoten todas las acciones posibles para preservar los bienes y recursos de la
entidad a la que pertenecen.
5. Incurren en esta responsabilidad los que han contravenido el ordenamiento jurdicoadministrativo y las normas internas de la entidad a la que pertenecen
Autonoma de responsabilidades: Cada responsabilidad generada es individual y
autnoma para el infractor, por lo cual:
a. Un mismo acto indebido, segn su naturaleza puede generar para su autor consecuencias
de orden administrativo, civil y/o penal.
b. Un acto indebido puede generar responsabilidad a ms de un auditado.
c. Un mismo auditado puede ser sujeto de responsabilidad.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Responsabilidad Civil: Obligacin de indemnizar los daos y perjuicios ocasionados como

resultado de la violacin de un deber jurdico.
Responsabilidad Penal: Generan responsabilidad penal quienes en ejercicio de sus
funciones han efectuado un acto u omisin tipificado como delito por las leyes penales:
1. Los comprendidos en la carrera administrativa
2. Los que desempean cargos pblicos o de confianza.
3. Todo aquel que independientemente del rgimen laboral en el que se encuentre, mantiene
vnculo laboral o contractual de cualquier naturaleza con entidades u organismos del estado y
que en virtud de ello ejerce funciones en dichas entidades.
4. Los administradores y depositarios de caudales embargados o depositados por autoridad
competente, aunque pertenezcan a particulares.
5. Los miembros de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
6. Los dems indicados por ley y constitucin Poltica.
Responsabilidad por accidentes del trabajo: Se imputa al patrn la obligacin de
reparar los accidentes ocurridos a sus empleados y obreros, durante el tiempo de la
prestacin de los servicios en ocasin del trabajo a menos que provengan del dolo del
trabajador o que lo haya provocado intencionalmente.
Delitos cometidos por funcionarios pblicos
- Abuso de autoridad, Concusin, Peculado, Corrupcin de funcionarios
Abuso de autoridad (Abuso de Cargo)
Abuso: hacer mal uso de algo, esto es, un uso distinto al que le corresponde.
Puede decirse que hay autora cuando se usa indebidamente del poder que se ha puesto en las
manos del funcionario pblico para la tutela de un derecho.
El abuso de autoridad es, el uso injusto, impropio o indebido de las facultades y
atribuciones que constituyen el poder pblico, ya sea considerado en sus primeros y
principales representantes en sus agentes inmediatos, o en sus subalternos.
Ejemplo: Despedir al personal contratado antes de cumplir su tiempo de contrato firmado.
Concusin: La palabra Concusin proviene del latn Concutere y representa la idea de
sacudir un rbol para hacer caer los frutos y recogerlos. Dicho as, Conclusin en su
acepcin general sera utilizar la violencia contra otro para arrancarle: dinero, obtener
provecho econmico o los bienes de otros; se puede conceptuar como obtener lucro
infundiendo temor con el poder. Es un delito complejo que contiene dos actos diferentes: el
abuso del poder, que es el medio y la sustraccin de un beneficio patrimonial que es el fin.
Ejemplo: El funcionario abusando de su cargo induce u obliga al trabajador a dar o
prometer un bien patrimonial.
Peculado: Delito que consiste en el hurto de caudales del erario pblico hecho por aquel a
quien est confiada su administracin.
La malversacin de caudales pblicos se refiere a los funcionarios y a los dineros que
administran, perciben o custodian. Los fondos de pertenencia fiscal tienen en la ley destinos
determinados, la que establece la aplicacin que se les debe dar.
Ejemplo: Gasto inadecuado del presupuesto del sector.
Corrupcin de Funcionarios: Cuando el funcionario o empleado pblico acepta un
donativo o una promesa o cualquier otra ventaja para hacer u omitir algo en la violacin de
sus obligaciones o un acto relativo al ejercicio del cargo que ejerce.
Ustedes ya han estudiado en mdulos anteriores Control de Calidad, lo mismo que Control
dentro de las Funciones del Gerente. Aqu recordaremos solamente que:
Control de Calidad es parte del proceso de gestin, donde:
Se evala el comportamiento de la calidad
Se compara el comportamiento real de los objetivos de calidad
Se acta sobre las diferencias
Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Control quiere decir:

Mantener el proceso en su estado planificado de forma que siga siendo capaz de cumplir los
objetivos operativos.
Control, como funcin gerencial es:
La medicin del desempeo comparndolos con los planes
Hacer que las cosas se hagan como se planearon y est acompaado por el diseo de los
medios de control.
La Defensora de la Salud y Transparencia (DST)
La Defensora de la Salud y Transparencia, es el rgano responsable de la proteccin y
defensa de los derechos en salud, depende de la Alta Direccin y tiene a su cargo las
siguientes funciones generales:
Promover la defensa de los derechos, deberes y responsabilidades en salud.
Promover una cultura de tica, la transparencia en la gestin administrativa del
Ministerio de Salud, el derecho de acceso a la informacin pblica y la vigilancia
ciudadana de los actos propios de funcin de los servidores y funcionarios.
Proponer normas para la proteccin del derecho a la salud de la persona humana, de
la familia y de la comunidad, u otras materias vinculadas con la defensora de la salud,
transparencia y acceso a la informacin pblica.
Proponer la creacin, regular y evaluar el funcionamiento de las Defensoras de Salud
en los rganos y organismos que mantienen dependencia tcnica y funcional del
Ministerio de Salud a nivel nacional.
Evaluar el cumplimiento de las normas relativas a la transparencia y acceso a la
informacin pblica.
Intervenir de oficio o a solicitud de parte en los hechos o actos que vulneren o
pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la comunidad.
Intervenir de oficio o a solicitud de parte en los hechos o actos que atenten contra la
tica y transparencia en la gestin administrativa del Ministerio de Salud.
Coordinar las mejoras en la atencin de salud por los rganos y organismos que
mantienen dependencia tcnica y funcional del Ministerio de Salud a nivel nacional.
Proveer informacin y consejera en salud a travs de INFOSALUD, para fortalecer el
ejercicio y proteccin del derecho a la salud y de acceso a la informacin
MARCO NORMATIVO:
Marco Normativo Internacional
Declaracin Universal de Derechos Humanos.
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, PIDESC.
Convencin Americana sobre Derechos Humanos.
Otros instrumentos internacionales.
Marco Normativo Nacional
Constitucin Poltica del Per.
Ley General de Salud, Ley N. 26842, modificada por Ley N. 27604.
Ley del Ministerio de Salud, Ley N. 27657.
Reglamento de Ley del Ministerio de Salud, Decreto Supremo N. 013-2002-SA.
Reglamento y Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Supremo
N. 014-2002-SA, modificado por Decreto Supremo N. 011-2005-SA.
Estadsticas:
Reporte de atenciones segn tipo de expediente Enero a Junio 2005.
Reporte de quejas presentadas segn materia Enero a Junio 2005.
Reporte de atenciones segn tipo de expediente Enero a Diciembre 2004.
Reporte de quejas presentadas segn materia Enero a Diciembre 2004.
Reporte de establecimientos de salud con mayor nmero de quejas 2004.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Quejas, consultas y sugerencias: Puede realizarlas a travs de las siguientes vas:

Lnea gratuita: 0800-10828, donde ser derivado para su atencin por el personal de
la DST, en el horario de lunes a viernes de 08:00 am a 17:00 horas.
Correo electrnico a: transparencia@minsa.gob.pe
Escrita, para lo cual puede dirigirse a la Mesa de Partes del Ministerio de Salud.
Personal, en la DST del Ministerio de Salud.
Qu requisitos mnimos debe cumplirse para presentar una queja, consulta o
sugerencia?
Deben indicarse los datos de identificacin de la persona que la presenta: Nombre,
apellidos, nmero de documento de identidad, domicilio y telfono (slo en caso de
tener ste ltimo).
Formular de manera clara la materia objeto de la queja, consulta o sugerencia,
sealando en el caso de quejas la forma, fecha y lugar en ocurrieron los hechos.
La materia de la queja, consulta o sugerencia debe ser de competencia del MINSA.
La formulacin de una queja es un recurso administrativo?
No constituye recurso administrativo, procedimiento administrativo ni procedimiento
administrativo sancionador ni recurso de queja administrativo.
Por tanto, las respuestas e informes que emite los rganos del MINSA no pueden ser
materia de impugnacin.
La Defensora de salud y transparencia (DST) puede intervenir de oficio?
S, la DST puede intervenir de oficio cuando exista peligro sobre la vida o se encuentre en
riesgo la salud de las personas o cuando existen indicios de hechos o actos que atenten contra
la tica y transparencia en la gestin administrativa del Ministerio de Salud.
En qu casos la DST no interviene?
Cuando la materia de la queja se encuentre siendo investigada o est pendiente de resolucin,
o se encuentre resuelto por los rganos competentes de la administracin, de alguna de las
Direcciones u Oficinas Generales, Direcciones Ejecutivas, por los rganos Desconcentrados o
los Organismos Pblicos Descentralizados del Ministerio de Salud, rganos jurisdiccionales o
la Defensora del Pueblo.
La Defensora de la Salud y Transparencia puede sancionar?
No, la DST no tiene potestad para sancionar. Su funcin es de cooperar en la formulacin de
mejoras en la atencin de salud y salvaguardar la tica y transparencia en el Ministerio de
Salud.
S puede realizar recomendaciones al Despacho Ministerial.
Existe plazo para presentar una queja? y Cul es el plazo para atender la
queja?
No, puede presentarse en cualquier momento, debiendo procurarse evitar esperar a que
peligre la vida o se encuentre en riesgo la salud de la persona.
El plazo legal establecido para atender una queja es de 30 das hbiles.
Cul es el plazo para atender una consulta?
Las consultas se atienden en el momento en que son formuladas. Si se presentan por escrito
debern responderse en un plazo mximo de cinco (5) das hbiles.

Supervisin de servicios de salud.

I. Supervisin integral: Se aplica la norma tcnica de Supervisin integral N 035MINSA/DGSP-V.01, para ser aplicadas por las direcciones regionales de salud.
1.1 Definiciones conceptuales:

Supervisin: Es una interaccin personal (individual o grupal) a travs de la cual se

desarrolla un proceso de enseanza aprendizaje entre supervisor(es) y supervisado(s).
Monitoreo: Es una herramienta de control gerencial destinada al seguimiento permanente
de los procesos de atencin orientada a los objetivos establecidos.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Evaluacin: Es la emisin de un juicio de valor que compara los resultados obtenidos con
un patrn de referencia (estndares), para constatar los avances o logros de los objetivos de
todo plan de salud.
Supervisin integral: Es interaccin personal (individual o grupal) a travs de la cual se
desarrolla un proceso de enseanza aprendizaje entre supervisor(es) y supervisado(s), con el
propsito de generar, transferir o fortalecer capacidades para mejorar el desempeo del
personal de salud en el desarrollo de los procesos.
Caractersticas
a) Considerar el enfoque de atencin integral de salud de las personas, familia y comunidad y
su entorno.
b) Debe ser facilitadora y capacitante, es decir que contribuya a desarrollar competencias y
habilidades en el personal de salud.
c) Debe estar orientada a mejorar el desempeo del equipo de gestin del nivel regional, es
decir asegurar el cumplimiento de las competencias y funciones.
d) Debe fomentar el trabajo en equipo
e) Debe motivar el anlisis de informacin para tomar decisiones y brindar confianza y
seguridad al supervisado.
f) Debe estar orientad a la resolucin de problemas de desempeo del recurso humano,
mediante la capacitacin en servicio.
g) Debe ser continua, con el nmero de supervisiones de acuerdo al nivel y a las prioridades
establecidas, garantizando presupuesto y recursos humanos.
1.2 Aspectos a supervisar
Desempeo del equipo de salud
El objeto de la supervisin son las actividades que contribuyen al logro de resultados y
objetivos sanitarios para mejorar las condiciones de salud de la poblacin y son:
Actividades o tareas relacionadas con aspectos tcnicos administrativos.
Actividades o tareas relacionadas con aspectos tcnicos sanitarios.
Actividades o tareas relacionadas con aspectos claves en la DIRESA o
correspondientes al nivel de complejidad de la instancia respectiva.
1.3 Tcnicas de supervisin: Tcnicas ms usadas
- Observacin directa: es una actitud cientfica, que sirve para identificar y comprobar
una realidad o un hecho determinado, es decir permite la observacin de la calidad del
proceso y facilita la capacitacin y retroalimentacin.
- La observacin de los ambientes de trabajo, dinmica de atencin y desempeo de
los trabajadores es una buena herramienta de identificacin de problemas. La gua de
observacin estructurada, para sistematizar la accin de Monitoreo y pueda ser comparable
con procesos similares. La gua, permite la comparacin objetiva de los datos recolectados, lo
cual elimina los sesgos o distorsiones por el observador.
- Entrevista: Es una conversacin planeada con objetivos establecidos, requiere privacidad
facilitando el intercambio de ideas y actitudes. Ayuda a solucionar problemas interpersonales
o de otra clase. Es el momento para estimular al personal.
- Investigacin documentaria. Recoleccin y estudio preliminar de los planes,
programas y otros documentos, para tener una descripcin general y completa de la realidad
o situacin problemtica. Permite conocer los factores determinantes o condicionantes de la
situacin de salud. Ayuda a determinar las reas crticas de la situacin analizada y establecer
criterios para el planeamiento, ejecucin y evaluacin de la supervisin.
- Reuniones de problematizacin: Grupos de personas que se renen en un lugar y
tiempo determinado, para lograr objetivos previamente establecidos. El supervisor tiene que
dar y recibir informacin de un mayor nmero de personas al mismo tiempo, las cuales
participan activamente en el proceso de enseanza aprendizaje. Sirve para dar informacin
Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

de inters general y difundir nuevas tcnicas metodolgicas, normas, dispositivos legales,

entre otras en forma directa y efectiva.
1.4 Instrumentos de supervisin:
2. Para aspectos relacionados a la gestin:
- Lista de chequeo o verificacin
- Gua para el desarrollo del taller de problematizacin.
2. Para evaluacin de indicadores
- Manuales de normas y procedimientos.
- Protocolos o guas de atencin.
- Compromisos asumidos por la instancia a supervisar (acuerdos de gestin)
- Lista de chequeo o verificacin
3. Aspectos relacionados al personal de salud.
- Verificacin de encuestas relacionadas con el usuario interno.
4. Aspectos relacionados con el usuario:
- Verificacin de encuestas relacionadas con el usuario externo e interno.
Actividades
Oferta simultnea de un conjunto de servicios y tratamientos que satisfagan
las necesidades, solicitudes y expectativas de estos usuarios
Implementacin de mecanismos de referencia y contra referencia
Disminuir el tiempo en que el usuario llega al establecimiento a solicitar
atencin y el momento inicial en que es atendido por el personal de salud
Implementacin de mecanismos que aseguren la continuidad de los
tratamientos indicados hasta la cura y rehabilitacin del paciente
Disponibilidad y accesibilidad de normas del personal que da la atencin
Uso de historia clnica en forma adecuada
Mejora de la calidez humana en el trato a los usuarios

Tcnicas
Encuestas
Lista de chequeo
Encuestas
Hoja de registro
Lista de chequeo
Guas de atencin
Ficha de evaluacin
de historia clnica.
Encuesta

1.5 Recursos para la supervisin:

- 01 coordinador de Equipo
- 02 integrantes del equipo, seleccionado de acuerdo al perfil de competencias.
1.6 Competencias del supervisor:
- Experto en supervisin integral: debe conocer los procesos de gestin de la supervisin
integral y sus reas que permitir identificar los problemas del desempeo del supervisado
y proponer las soluciones y mejoras los procesos de salud.
- Brindar asistencia tcnica especializada en aspectos de supervisin.
- Capacidad docente: Debe ser un facilitador del aprendizaje, debe poseer habilidades y
destrezas para el manejo de tcnicas que permitan un trabajo coordinado y efectivo.
- Conocer y aplicar las tcnicas, metodologas e instrumentos a la supervisin.
- Capacidad para identificar necesidades y disear planes de capacitacin.
- Tener capacidad de anlisis, poder delimitar y definir los problemas, sus causas y
alternativas de solucin.
- Alta capacidad de comunicacin e interrelacin debe saber llegar a comunicarse con el
trabajador de salud en forma horizontal en un clima de amabilidad y confianza.
- Alto nivel de receptividad: Caractersticas personales para la apertura, la disponibilidad y la
capacidad de escuchar para el aspecto crtico de la situacin.
- Poder de conciliacin: Resolucin de conflictos de manera constructiva y creativa.
- Capacidad de trabajo en equipo: busca lograr objetivos favorables y mensurables en el
personal, el equipo de gestin y la instancia supervisada.
- Tener conocimientos sobre informacin, educacin y comunicacin.
Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

1.7 Metodologa: Se desarrolla en tres etapas:

ETAPAS

1.Antes de la
supervisin

2.Durante
la
supervisin
3.Despus
de la
supervisin

INSTRUMENTOS

Plan de
supervisin

Aplicacin de
las tcnicas e
instrumentos
de
supervisin
Informe final
de
la
supervisin

ACTIVIDADES

Conformacin de equipos supervisores.

Definicin de los instrumentos por niveles.
Recoleccin de informacin del establecimiento.(informacin general,
epidemiolgica, programas, control gerencial, gestin financiera,
logstica, etc.)
Anlisis dela informacin( indicadores de mortalidad, morbilidad, de
proceso y resultado, acuerdos de gestin, problemas por reas)
Reunin para homogenizar la informacin con el equipo.
Coordinacin para la fecha de supervisin con el establecimiento de
salud
Elaboracin del plan de supervisin.
Reunin con el director del establecimiento de salud y equipo supervisor
Ejecucin de la supervisin: aplicacin de instrumentos y, observar las
actividades y consolidar la informacin.
Reunin con el equipo tcnico y el equipo de gestin para las propuestas
de solucin a los problemas encontrados.
Elaboracin del informe de la visita, sealando los logros, puntos
crticos, problemas y alternativas de solucin.
Seguimiento de acuerdos y compromisos.

2.6 Necesidad de los indicadores para medir los resultados

Un indicador resume el resultado como medicin de la variable. Se considera como el conjunto de
rasgos perceptibles que hacen posible una referencia emprica a la presencia del concepto de variable,
es decir, los indicadores son la expresin cuantitativa del comportamiento o desempeo
de una organizacin o de una de sus partes, cuya magnitud, al ser comparada con algn nivel de
referencia, puede estar sealando una desviacin sobre la cual se tomarn acciones correctivas o
preventivas, segn el caso.
Los indicadores son para medir los resultados del desempeo del servicio de salud y al obtenerlos
pueden ser comparados con los requisitos establecidos, como elemento fundamental para el control de
la calidad; pueden ser un nmero, razn, ndice, proporcin, porcentaje, tasa y deben cumplir
determinados requisitos o caractersticas. Los requisitos para la construccin de indicadores son:
Validez: significa que en realidad mide lo que se pretende.
Confiabilidad: grado en que las aplicaciones repetidas producen los mismos resultados.
Sensibilidad: significa que el indicador reflejar los cambios que ocurran.
Especificidad: mide solamente aquellos cambios que tienen que ver con el fenmeno en cuestin.
Ser sumamente exacto, preciso y fcilmente obtenible.
La construccin tiene aspectos: lugar, tiempo, poblacin objetivo, cantidad, calidad y unidad de
medida.
El nmero de indicadores puede ser infinito y deben ser construidos segn lo normado en cada
institucin, de acuerdo con sus caractersticas, los problemas de calidad a resolver y sus variables.
Ejemplos. Ejemplo 1:
Variable: grado de satisfaccin de la poblacin.
Dimensin: tiempo de espera en consulta de urgencia.
Indicador: porcentaje de casos en estado no crtico, con ms de 15 min de espera, en servicio de
urgencia en el centro de salud x.
Requisito (caracterstica de calidad): tiempo de espera mximo de 15 min, en no ms del 2 % de los
casos.
Ejemplo 2:
Variable: mortalidad.
Dimensin: mortalidad infantil.
Indicador: tasa de mortalidad infantil en menores de 1ao, por 1 000 nacidos vivos, en la poblacin
del rea de salud x.
Requisito: siete fallecidos menores de 1 ao por cada 1 000 nacidos vivos.
Ejemplo 3:
Variable: intervenciones quirrgicas.
Dimensin: operaciones quirrgicas injustificadas.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Indicador: porcentaje de operaciones injustificadas en casos no urgentes de ciruga general, en el

hospital x.
Requisito: operaciones injustificadas por debajo del 2 %.
Ejemplo 4:
Variable: costo de servicios de salud.
Dimensin: costo por consulta.
Indicador: costo por consulta mdica en el policlnico x.
Requisito: costo por consulta mdica menor de 5.00 Soles.
IV. Sistema de evaluacin en los servicios de salud
La evaluacin es un procedimiento de anlisis sistemtico que juzga la pertinencia, la eficiencia, los
progresos y los resultados de un sistema, una poltica, un programa o una serie de servicios especficos.
Est guiada por un marco conceptual y metodolgico que determina la seleccin y generacin de la
informacin ms relevante. Su objetivo es determinar en qu medida se estn alcanzando o se
alcanzaron los objetivos propuestos y qu podra explicar las diferencias entre los logros obtenidos y lo
que se pudo haber alcanzado.
La evaluacin fortalece la toma de decisiones informadas en todo el ciclo gerencial: define necesidades,
contribuye a la supervisin de actividades, identifica desviaciones de los procesos y mejora las
actividades de planeacin, entre otras cosas. Asimismo, permite identificar y consolidar las mejores
prcticas institucionales, y es tambin un instrumento de aprendizaje en la medida que los resultados
de la evaluacin se comparten y se utilizan para mejorar el desempeo de los servicios, los programas y
los sistemas.
4.1 CLASES:
a) Evaluacin de impacto: Es el resultado del programa que pueden ser asociados a dimensiones
de calidad de vida o desarrollo humano. Los cambios esperados pueden ser cualitativos o cuantitativos
pero siempre deben ser medibles. As, la evaluacin de impacto puede definirse como un conjunto de
actividades de investigacin tendientes a establecer si el comportamiento observado en las variables de
inters (variables de impacto) puede ser atribuido al programa. La meta es establecer evidencias de
una relacin causal entre los resultados observados y las actividades del programa de salud. (outcomes
research) y medicin de resultados (outcomes measurement).
b) Evaluacin cuantitativa y cualitativa: Uso complementario de mtodos cualitativos y
cuantitativos: Las evaluaciones suelen ser ms comprensivas y ms tiles cuando se utiliza un
enfoque complementario. Este enfoque eclctico ha ganado ms terreno quiz porque, tal y como lo
indican Worthen y Sanders (1987), el evaluador a diferencia del investigador, no puede darse el lujo de
escoger un mtodo de investigacin sobre otro. Los mtodos cuantitativos, por ejemplo, ofrecen
herramientas para generalizar las conclusiones hacia poblaciones mayores y para medir productos y
resultados. Los mtodos cualitativos, por su parte, dado su acercamiento ms intimista y profundo,
son ms indicados para explicar y documentar los procesos y para elaborar hiptesis acerca de por qu
funcionan o no funcionan los programas.
Usando la forma cuantitativa: Se usa porcentajes, totales (n), jerarquizacin, mediante indicadores:
n de participantes, % de asistentes, etc.
Usando la forma cualitativa: Compromisos, opiniones, logros relacionados a los objetivos trazados en
el proyecto. Ejm: Los integrantes del comit se sienten comprometidos a seguir con las actividades y
ser agentes comunitarios.
c) Evaluacin por indicadores de gestin: Con indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad
Indicadores de logro: valoracin de los objetivos, cambios, xito o impacto en las variables
socioeconmicas. Producto, resultado, efecto e impacto.
d) Anlisis de costos-beneficios o eficacia en funcin de los costos
Mide la eficiencia de los programas comparando intervenciones alternativas sobre la base del costo de
producir un resultado determinado. Para muchos proyectos, especialmente en los sectores sociales, no
es posible medir todos los beneficios en trminos monetarios. Por ejemplo, los beneficios de que un
programa proporcione insumos para su botiqun comunal, seran el mantenimiento del comit de
salud. Los mtodos de costo-efectividad miden los resultados en trminos no monetarios pero tienen
la desventaja que solo se pueden usar en programas que tengan los mismos objetivos en cuanto a
resultados de salud, por ejemplo disminuir la tasa de mortalidad infantil.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

e) Clases generales de evaluacin: Para Espinoza (1983), la evaluacin debe partir de una traduccin
de los objetivos a metas, pues el autor considera que una meta es un objetivo cuantificado y calificado. Por
lo tanto, a cada objetivo corresponde una o varias metas.
De cantidad: Mide el nmero de unidades logradas en comparacin con las unidades programadas.
De calidad:
La meta tiene unos atributos que conforman su calidad y se debe medir el grado de
obtencin de los atributos.
Del tiempo:
Mide el tiempo gastado de la meta en comparacin con el tiempo previsto.
De
Mide el grado de obtencin de los objetivos.
objetivos:
De
Mide si las metas logradas cubrieron a toda la poblacin usuaria del programa.
cobertura:
De costos:
Mide la inversin realizada para lograr la metas en comparacin con los costos previstos.
En Estructura:
1- Polticas de salud (nacional y local)
2- El sistema de atencin y prestacin de servicios (disponibilidad, organizacin y financiamiento)
3- Poblaciones en riesgo (factores predisponentes, necesidad)
4- Ambiente fsico, social y econmico de las comunidades
De proceso: Como se cumpli con las actividades trazadas, nivel de participacin, segn los
indicadores que crea conveniente referente al tema de ejecucin del proyecto.
En Proceso:
1- Acceso real (utilizacin y satisfaccin)
2- Los riesgos de salud (del ambiente y de comportamiento)
De resultado o impacto: Segn los objetivos se pueden expresar en forma cuanti-cualitativa.
En resultados intermedios:
1- Eficiencia
2- Efectividad clnica y poblacional
3- Equidad
En resultados de impacto (finales): Salud de los individuos y de las comunidades
Los indicadores de calidad deben referirse a ambas dimensiones, la clnica y la poblacional.
Tipos de indicadores de salud: La gestin en Salud tiene indicadores clasificados como sigue:
Indicadores de estructura: Con que cuento?
De accesibilidad: Posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin. Establece el grado de
dificultad del usuario para hacer uso de los servicios que se ofrecen para su atencin. Se consideran los
siguientes:
. Econmicos: est en relacin a:
- la capacidad adquisitiva de la poblacin: tarifas de servicios, precio de los medicamentos, etc.
. Geogrficos: est en relacin a:
- la localizacin de los servicios
- la distancia de la procedencia del usuario,
- tiempo de viaje, facilidades de transporte, etc.
. Culturales: relacionados a: actitudes y creencias de la poblacin, conocimientos sobre los servicios
que se ofrecen, actitudes del personal frente a las creencias y costumbres de los usuarios
. Organizativos: se refiere a : los horarios de atencin, disponibilidad de recursos profesionales, de
ambientes, de servicios que se ofrecen, tiempo de espera, etc.
De disponibilidad: Es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta el Servicio y la
poblacin a la cual se le est brindando servicios. (Poblacin asignada).
N de Mdicos / Poblacin objetivo. N de trabajadores de salud / Poblacin objetivo.
De adecuacin: Es la relacin que se establece entre los recursos humanos, fsicos y econmicos con
que cuenta la organizacin y las necesidades reales de los usuarios.
o Adecuacin de volumen : N. y tipo de recurso.
o Adecuacin de distribucin: recursos existentes Vs. necesidades de la poblacin. Por Ej. : se
debe determinar el perfil epidemiolgico de la demanda y adecuar las necesidades de los pacientes
para ser atendidos por especialistas. La enfermera con especialidad de enfermera peditrica debe
estar ubicada en el servicio de atencin a los nios.
o Adecuacin de operacin : se refiere a los recursos disponibles sin capacidad de otorgar servicios

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

10

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Indicadores de proceso: Estos Indicadores corresponden a la mecnica operativa de los diversos

servicios para la atencin a los usuarios:
De actividades: Indicador que refiere las intervenciones o los cuidados de enfermera para prevenir,
modificar o eliminar factores que originan un dao o agresin a usuarios. En el rea asistencial la:
La enfermera cuida a la persona durante el ciclo vital, utilizando el mtodo cientfico, llamado el
proceso de atencin de enfermera. Entrega del cuidado, donde interviene un proceso mental: el
PENSAR, sustentado con conocimientos que los aplica a travs de acciones, habilidades y destrezas: el
ACTUAR, que son sus intervenciones, sus actividades, coordinando con otros profesionales para el
logro del bienestar integral de la persona, manteniendo su independencia de accin.
En relacin a las ACTIVIDADES, nos estamos refiriendo a todo el proceso de enfermera: valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin; cada uno de estos pasos pueden constituirse en un
indicador para medir calidad del cuidado de enfermera
Las actividades de los servicios dan productos para la evaluacin de gestin de calidad del servicio de
enfermera: atenciones de enfermera en hospitalizacin (tcnicas y procedimientos de enfermera y
resultados de stas) :
Por Ejemplo: porcentaje de pacientes con flebitis
PF
=
No. de pac. con flebitis x100
= 2 x 100
=
5%
No. de pac. con venoclisis
40

Por ejemplo: porcentaje de pacientes con escaras

PPE =

No. de pac. con escaras x 100

No. de pac. egresados
Por ejemplo: porcentaje de cadas de pacientes
PC =

No. de pac. que sufren cadas x 100 =

No. de egresados

01 x 100 = 0.8 %
120
02 x 100

= 1.66%

120

Pero el indicador significativo para medir las actividades realizadas, es el registro de enfermera.
De uso: Se refiere al nmero de veces que se repiten los controles. Ej. Total de controles 4000
= concentracin = 2
Total de consultantes 2000
De productividad: Se define como la relacin entre el servicio producido y los insumos requeridos.
Ej. No. de controles en un ao 6000 = 5 pac. X hora
No. de horas enfermera en un ao 1200
De rendimiento: Es el nmero de actividades producidas por unidad de recurso utilizado
Concentracin: Es el nmero promedio de los servicios recibidos por los usuarios en un periodo de
tiempo: C= Total de consultas / Total de consultantes
Indicadores de resultado
Cobertura: = No. de personas que hacen uso de los servicios
No. de poblacin que necesita de los servicios. Ej.No. personas vacunadas
No. de personas susceptibles o en riesgo
Eficacia: = es el logro de las metas
Ej. TBC No. de pac. curados x 100
No. de pac. tratados
Eficiencia = muestra la relacin entre los efectos de programa o servicio y los gastos
Ej. Gastos del Programa de inmunizaciones
No. de personas vacunadas
Efectividad = se define como el resultado de las acciones realizadas en los servicios de salud sobre la
poblacin objeto de los mismos. Mide el impacto en la poblacin como producto del proceso
Ej. Incidencia y prevalencia de las enfermedades prevenibles por vacunacin
Ej. Modificacin de los estilos de vida de la poblacin como producto de la educacin para la salud,
impartido por la enfermera.
Indicadores de calidad
Actividades de Calidad incorporadas en el POI.
N de servicios que cuentan con equipos de MCC / Total de servicios del Hospital
Comit de Auditoria existente y formalizado.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

11

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Gerencia de Enfermera en Salud

Porcentaje de eventos centinela auditados

N de eventos centinela auditados/ Total de eventos centinela ocurridos.
Porcentaje de Equipos de Mejora conformados implementan proyectos colaborativos
y/o de mejora de la calidad.
Nmero de equipos de MCC conformados por servicios que desarrollan proyectos de mejora de la
calidad./ N de equipos de MCC conformados.
D. Instrumento ms usados
1) Informes de Desempeo: informes sobre el desempeo de los actores locales comprometidos en
el logro de objetivos, programas y metas establecidos en el plan de accin.
2) Informes de Avance: informes del cumplimiento de la visin comn y la sostenibilidad. Puede
ser un comit del personal interno de la organizacin (el Director Ejecutivo o la Junta Directiva). Es
til que un consultor externo se haga cargo de facilitar este proceso.
3) Formato con criterios de evaluacin: Elementos referenciales que determinan el nivel del
estndar y permite su calificacin de una manera objetiva.
4) Manual de estndares para autoevaluacin: El equipo institucional de evaluadores internos
previamente formados, usan el manual de estndares y realizan una evaluacin interna para
determinar sus fortalezas y reas susceptibles de mejoramiento, culminando en un plan de
mejoramiento que facilite a la organizacin superar sus deficiencias y calificar a la segunda fase.
5) Informe Tcnico de Autoevaluacin: Documento que contiene los resultados de la
autoevaluacin realizada por los evaluadores internos y que sirve para precisar los hallazgos, las
recomendaciones, la puntuacin y la necesidad de elaboracin de planes de inversin y/o proyectos de
mejoramiento continuo.
6) Gua del evaluador: Documento tcnico que describe la metodologa de las diversas fases de
evaluacin para la aplicacin de criterios de evaluacin con la finalidad de garantizar una total
objetividad.

Mg. Nelly Apolinar Gonzales

Marzo - 2016-I

12