57. Genul Bordetella.

Bordetella pertussis (MI

Popa)
57. 1. Definiie. ncadrare

Genul Bordetella cuprinde

cocobacili
Gram-negativi
asemntori
celor
din
genul Haemophilus, strict aerobi. Specia tip este reprezentat de B. pertussisagentul
etiologic al tusei convulsive izolat n 1906 de Bordet i Gengou; alte exemple sunt
reprezentate de Bordetella parapertussis i Bordetella bronchiseptica. n afar de aceste
trei specii (foarte nrudite din punct de vedere genetic) mai sunt cunoscute nc alte cinci.

57. 2. Caractere generale

57. 2. 1. Habitat
Bordetelele se pot localiza la nivelul cililor epiteliului respirator; nu au capacitatea de a
invada. Reprezint microorganisme care infecteaz organismul uman, uneori i animale
cu snge cald.

57. 2. 2. Caractere morfologice

Bordetella pertussis este un cocobacil Gram-negativ, cu dimensiunea de 0,5 m / 0,5-2
m, imobil. Atunci cnd este recent izolat prezint capsul. n primele ore de cultivare
prezint pili ataai de peretele bacterian. Dup 24 ore, pilii se pot identifica n mediul de
cultur. Prin treceri succesive microorganismul devine polimorf, lipsit de capsul i pili. De
regul celulele bacteriene apar izolate sau n pereche, foarte rar n lanuri. Dac se
practic o colorare cu albastru de toluidin, se pun n eviden granule metacromatice
situate bipolar.

57. 2. 3. Caractere de cultur

B. pertussis este unul din germenii care se cultiv i se izoleaz dificil. Fiind inhibat de
acizi grai, peroxizi organici etc, nu se dezvolt pe mediile uzual folosite n diagnosticul
bacteriologic. Necesit pentru cultivare nicotinamid sau acid nicotinic i o temperatur
optim de 35-37C. Cel mai cunoscut mediu de cultur este mediul Bordet-Gengou care
conine agar, macerat de cartof, snge, glicerol i devine selectiv prin adugare de
penicilin sau cefalexin. Albuminele plasmatice din acest mediu leag acizii grai i
permit dezvoltarea microorganismelor. Dup 3-6 zile de incubare la 37C se pot dezvolta
colonii de tip S mici, convexe, uor transparente, cu strlucire metalic, foarte aderente,
nconjurate de un halou de hemoliz (faza I). n lumina transmis oblic par ca picturile
de mercur. La izolare este necesar mediul Bordet-Gengou, ns prin treceri repetate
coloniile se pot dezvolta i pe geloz-snge sau pe geloz simpl. Microorganismul se va
multiplica mai rapid, coloniile vor fi mai opace i vor aprea modificri morfologice
(pleomorfism), alterri structurale, virulena fiind sczut.
Incubarea se realizeaz 3-7 zile la 35-37C n atmosfer umed. Ar fi de menionat c n
aceast etap de izolare diagnosticul poate fi urgentat, realizndu-se identificarea
microorganismului prin imunofluorescen.
Aspecte genetice
Referitor la modificrile antigenice care apar n cursul cultivrii, s-a descris laBordetella
pertussis variaia de faz.
Faza I se ntlnete la tulpinile izolate din produse patologice cultivate pe medii
mbogite. Sunt tulpini n form de S, virulente, capsulate cu mare capacitate
imunogen. Vaccinurile se prepar folosind culturi n faza I. Fazele II i III sunt
intermediare.
Faza IV se ntlnete la tulpini care se pot multiplica pe medii obinuite. Au aspectul
caracteristic formelor R. Sunt degradate antigenic, nu produc toxin i nu prezint nici ali
factori de patogenitate.

57. 2. 4. Caractere biochimice

Sunt germeni strict aerobi, cu temperatur optim de dezvoltare 35-37C, nu necesit
prezena factorilor X sau V, metabolizeaz oxidativ o serie de aminoacizi (ex. acidul
glutamic) etc. Tulpinile virulente produc hemoliz.

57. 2. 5. Aciunea factorilor fizici, chimici

n afara organismului Bordetella pertussis are o rezisten sczut. Rezist maximum 2

ore la temperatura camerei. Lumina solar o distruge n 60 de minute, iar la 55C este
distrus n 30 de minute.

57. 2. 6. Structur antigenic

Structura antigenic este foarte complex, bacteria prezentnd spre exemplu:
- 1 hemaglutinin fimbrial (de natur proteic, cu structur filamentoas, FHA);
- aglutinogene de suprafa (K), de natur proteic. Exist aglutinogene specifice de gen
i de specie. Datorit implicaiilor epidemiologice, ar fi de menionat c microorganismul
are capacitatea de a-i modifica serotipul in vitro;
- la nivelul peretelui celular exist lipopolizaharidul (endotoxina), antigen comun
germenilor Gram-negativi.
n afar de aceste antigene mai exist i o serie de substane active cu rol important n
patogenia bolii i care ar putea fi grupate astfel:
- toxina pertussis (TP), factor major de virulen, dar i cel mai important antigen i
imunogen. Este o exotoxin format din 2 subuniti (A i B);
- adenilatciclaza;
- toxina letal (dermonecrotic);
- citotoxina traheal.

57. 2. 7. Rspuns imun

Dup infecie apar titruri nalte de anticorpi anti-TP i anti-FHA. Titrul anticorpilor anti-TP
persist timp ndelungat (posibil pe tot parcursul vieii), fiind corelai cu imunitatea fa
de o nou mbolnvire.

57. 2 .8. Caractere de patogenitate

B. pertussis este patogen n special prin localizare, multiplicare i toxinogenez.
n realizarea adeziunii la epiteliul ciliat respirator, un rol important l au:
- fimbriile;
- aglutinogenele;
- hemaglutinina filamentoas (FHA);
- pertactinele (PRNs);
- toxina pertussis.
Bacteria se multiplic rapid, interfer cu activitatea muco-ciliar normal, produce toxine
care determin apariia manifestrilor clinice (toxinele au fost menionate anterior).
Endotoxina (LOZ) are, probabil, un rol n patogenitate.

57.
3. Patogenie.
produse

Principalele

afeciuni

Bordetella pertussis este patogen numai pentru om. Transmiterea se realizeaz n

special pe cale aerian (picturi Pflgge) ntr-un acces de tuse. Contagiozitatea este
maxim n primul stadiu de boal i la nceputul stadiului al doilea (de tuse paroxistic).
Microorganismul ader, se multiplic rapid, interfer cu activitatea mucociliar normal,
apar primele manifestri clinice care se agraveaz treptat.
Substanele toxice elaborate (i n special TP) au urmtoarele aciuni:
- dup legarea subunitii B (a TP) pe suprafaa celulelor gazdei, are loc penetrarea
subunitii A. Subunitatea A se leag de proteina Gi de la nivelul membranei celulare, o
inhib i rezult o stimulare a adenilatciclazei i respectiv o cretere a sintezei de AMPc.
Dintre efectele negative care se datoreaz sintezei de TP putem enumera hipoglicemia,
sensibilizarea la histamin, reducerea activitii macrofagelor, diminuarea rspunsului
imun umoral (sinteza de anticorpi);
- adenilatciclaza pertussis diminu activitatea fagocitar a macrofagelor i leucocitelor;
- toxina letal produce necroze locale;
- citotoxina traheal produce ciliostaz i distrugerea celulelor respiratorii ciliate
(favoriznd, probabil, acumularea de mucus, tusea i apariia infeciilor secundare).
Boala la om se numete tuse convulsiv (tuse mgreasc).
Dup o incubaie de 7-10 zile, ncep manifestrile clinice care evolueaz n dou faze.
n prima faz (cataral), care dureaz aproximativ 10 zile, microorganismul colonizeaz
cile respiratorii superioare, determinnd manifestri necaracteristice, asemntoare
unei infecii respiratorii obinuite: tuse, strnut, temperatur. n aceast etap, pacientul
este foarte contagios, elimin prin tuse un numr foarte mare de microorganisme.

Diagnosticul de laborator bacteriologic este posibil prin prelevri cu tampon steril de la

nivelul faringelui sau prin metoda plcilor tuite. Gravitatea i durata bolii pot fi reduse
dac se face tratament antimicrobian corect. n caz contrar simptomele se agraveaz
treptat.
Faza a doua (paroxistic) este stadiul toxemic, cu accese de tuse paroxistic, accese
adeseori tipice, cu sonoritatea caracteristic. n acces, dup o inspiraie prelungit,
forat, urmeaz 5-10 secuse expiratorii spasmodice, datorit contraciei musculaturii
bronice i glotice (de unde i denumirea de tuse mgreasc dat bolii n ara noastr
sau de cocqueleuche n limba francez). Adesea accesul se termin cu vom i cu
aspirarea vomismentelor. Pot aprea cianoz, convulsii, anxietate.
La o parte dintre pacieni nu apar accese paroxistice tipice. La cei la care apar, pot fi pn
la 30 accese pe zi, mai frecvente n timpul nopii. Pe parcursul stadiului toxemic apare i
limfocitoza periferic caracteristic, precum i hipoglicemia.
Datorit obstruciei bronhiolelor mici cu dopuri de secreii mucoase, precum i datorit
tusei i inspirului amplu, pot aprea o serie de complicaii pulmonare. Problema eliminrii
secreiilor este mai important la copii deoarece stagnarea secreiilor contribuie la
instalarea hipoxiei i dificultilor de nutriie. Uneori apar complicaii i la nivelul
sistemului nervos central, care pot fi foarte grave (encefalita pertussis).
Faza a doua dureaz 2-4 sptmni i este urmat de convalescen, care dureaz 2-3
sptmni.

57. 4. Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator poate fi bacteriologic sau imunologic.

57. 4. 1. Diagnosticul de laborator microbiologic n infeciile cu Bordetella pertussis este
bacteriologic, direct.
Diagnosticul etiologic este foarte util n primul stadiu al tusei convulsive (pacientul
este foarte contagios iar evoluia bolii poate fi influenat pozitiv prin administrarea de
antibiotice). Diagnosticul bacteriologic poate fi realizat n timpul fazei catarale i n prima
parte a fazei paroxistice (foarte rar se mai pot obine rezultate, la mai mult de 4
sptmni de la debut, n special pentru c, se administreaz antibiotice i
chimioterapice). Detectarea adenilat ciclazei (prin activitatea enzimatic) i a toxinei
pertussis (prin efectul citotoxic sau imunoteste), n produsul patologic, eventual
dup mbogire, sunt promitoare, dar nu au intrat n practic.
O valoare a numrului de leucocite de 16-50.000 / dL snge, cu limfocitoz absolut, vine
n sprijinul diagnosticului de tuse convulsiv.
Identificarea B. pertussis la persoanele asimptomatice (sau cu simptome nespecifice) i
respectiv la contaci ar permite aplicarea unor msuri preventive.
1. Recoltarea i transportul produsului patologic trebuie s se realizeze respectnd o serie
de reguli (ct mai aproape de debutul bolii, nainte ca pacientului s fi primit antibiotice,
ct mai rapid i corect din punct de vedere al tehnicilor utilizate, respectnd toate
normele de asepsie i antisepsie etc). n infeciile produse de Bordetella pertussis se pot
recolta secreii de la nivelul tractului respirator superior (nazal, faringian). Vom realiza
recoltarea cu ajutorultamponului din alginat de calciu care se las pe loc 30-60 de
secunde pentru a favoriza adsorbia B. pertussis (bumbacul inhib dezvoltarea
microorganismelor) sau prin aspirarea secreiilor traheobronice. Este descris (istoric) i
metoda plcilor tuite (se expune o plac Petri cu mediul Bordet-Gengou la care s-a
adugat antibiotic, deschis, la aproximativ n faa gurii bolnavului n timpul accesului de
tuse).
Este recomandat prelucrarea imediat a p.p., dac este posibil la patul bolnavului
(microorganismul este foarte puin rezistent n mediul extern). Nu exist o metod
perfect pentru recoltarea p.p. atunci cnd se suspicioneaz o infecie cu B.
pertussis (toate metodele au diferite limite att din punctul de vedere al sensibilitii sau
specificitii ct i din punct de vedere practic).
2. Examinarea microscopic a produsului patologic include realizarea a minim dou
frotiuri din produsul patologic, care se vor colora cu albastru de metilen (AM) i respectiv
Gram. Examinm frotiurile la microscopul optic cu imersie i notm prezena celulelor
inflamatorii (ex. leucocite) i prezena cocobacililor Gram-negativi, dispui separat
sau n perechi, rareori n lanuri scurte. Datorit faptului c aceste microorganisme se
coloreaz relativ slab n coloraia ar putea fi necesar colorarea frotiului de rezerv printr-

o alt metod (imunofluorescen direct) sau recolorarea prelungit cu fucsin sau

safranin.
3. Cultivarea pe medii de cultur a produsului patologic se realizeaz n aa fel nct s se
poat obine colonii izolate i respectiv o cultur pur, care se va identifica (vezi i
anexa nr. 2). Bordetella pertussis este un microorganism foarte pretenios care nu se
poate dezvolta pe medii de cultur obinuite; este inhibat de acizi grai, peroxizi organici
etc. Izolarea B. pertussis n culturi este dificil, dar eforturile sunt necesare pentru a
putea fi evaluat variaia genetic (de faz) i respectiv pentru a putea supraveghea
fenomenul apariiei rezistenei la antibiotice i chimioterapice.
Bordetella pertussis necesit pentru cultivare nicotinamid sau acid nicotinic i o
temperatur optim de 35-37C, cu incubare timp de 3-7 zile, n aerobioz i atmosfer
umed. Cel mai cunoscut mediu de cultur este mediul Bordet-Gengou care conine agar,
macerat de cartof, snge, glicerol i devine selectiv prin adugare de penicilin /
meticilin sau cefalexin. Albuminele plasmatice din acest mediu leag acizii grai i
permit dezvoltarea microorganismelor. Dezavantajul principal al mediului clasic BordetGengou este reprezentat de timpul scurt n care poate fi utilizat (1-7 zile).
Actualmente se recomand utilizarea unui mediu folosit iniial ca mediu de transport, care
include geloz nutritiv, crbune activat i este suplimentat cu 10% snge de cal. Acest
mediu poate fi utilizat pe parcursul a 1-2 luni, iar coloniile de B. pertussis apar mai rapid.
n vederea izolrii primare este necesar mediul Bordet-Gengou sau mediul cu crbune
activat, ns prin treceri repetate coloniile se pot dezvolta i pe geloz-snge sau chiar i
pe geloz simpl. Microorganismul se va multiplica mai rapid, coloniile vor fi mai opace i
vor aprea modificri morfologice (pleomorfism), alterri structurale, virulena fiind
sczut.
4. Identificarea microorganismului implicat patogenic se va realiza pe baza mai multor
caractere:
Caractere morfotinctoriale:
Sunt cocobacili Gram-negativi, mici, cu dimensiunea de 0,2-0,5 m / 0,5-2 m, imobili,
dispui separat sau n perechi, rareori n lanuri scurte, cu tendina de a deveni pleomorfi
n urma subcultivrilor (pot aprea i forme filamentoase).
Utiliznd coloraii speciale, n coloniile rezultate din primoculturi se pot evidenia
structurile capsulare. Dac frotiul se coloreaz cu albastru de toluidin, se pun n eviden
granule metacromatice situate bipolar.
Imunofluorescena direct este util i pentru identificarea microorganismului dup
cultivare.
Caractere de cultur:
Produc colonii de tip S sau M. Dup 3-7 zile de incubare la 37C pe mediul Bordet-Gengou
se pot dezvolta colonii de tip S mici, convexe, uor transparente, cu strlucire metalic,
foarte aderente, nconjurate de un halou de hemoliz (faza I).
n lumina transmis oblic coloniile seamn cu picturile de mercur. Pe mediul cu crbune
activat coloniile apar mai repede, sunt tot de tip S, mici, convexe, negre, cu suprafaa
perlat.
Caractere biochimice:
Bordetella pertussis este hemolitic, oxidaz-pozitiv, ureaz-negativ.
Se pot utiliza truse comerciale manuale care identific specii de bacili Gram-negativi
(BGN) (ex. API 20 E, API 20 NE), fiind de regul necesare i teste adiionale de identificare.
Caractere antigenice:
Se utilizeaz seruri cu anticorpi cunoscui pentru identificarea tulpinilor de Bordetella
pertussis, prin reacia de aglutinare pe lam.
Alte teste de identificare utilizate n laboratoare de referin:
Se poate utiliza amplificarea genetic folosind diferite amorse (primeri); tehnica PCR are o
bun specificitate i sensibilitate dezavantajul principal fiind reprezentat de costul ridicat.
5. Antibiograma (verificarea sensibilitii la antibiotice i chimioterapice n vederea
stabilirii tratamentului) poate fi necesar n scopul supravegherii apariiei fenomenului
de rezisten la antibiotice i se realizeaz prin metode difuzimetrice.
57. 4. 2. Diagnosticul serologic
Diagnosticul serologic este de mic importan pentru pacientul cu tuse convulsiv,
deoarece o cretere semnificativ a anticorpilor aglutinani sau precipitani se realizeaz
abia din a doua sau a treia sptmn de boal. Din punct de vedere tehnic au fost
utilizate RFC, reaciile de aglutinare, hemaglutinare i hemaglutinoinhibare sau tehnicile

de tip ELISA. Diagnosticul serologic poate fi realizat n cadrul unor studii epidemiologice,
n scop de cercetare; ar putea fi, eventual, util n diagnosticul diferenial (retrospectiv).

57. 5. Tratament

Administrarea eritromicinei n faza cataral duce la blocarea multiplicrii

microorganismului, reduce gravitatea simptomelor i are valoare profilactic diminund
perioada n care pacientul este contagios. Se mai pot administra rifampicin, tetraciclin,
cloramfenicol, gentamicin dar nu ampicilin.
Tratamentul cu antibiotice, instituit dup debutul fazei paroxistice, rareori mai poate
influena cursul boli. n general are drept mic beneficiu limitarea contagiozitii
pacientului respectiv.
Deosebit de important sunt tratamentul simptomatic, oxigenoterapia i respiraia
asistat, hidratarea, eliminarea secreiilor, msurile generale nespecifice, n special la
nou-nscui i copii mici la care tusea convulsiv rmne o important problem
medical. Eficiente sunt i administrarea de sedative i aspirarea secreiilor.

57. 6. Epidemiologie

Boala este endemic n zonele dens populate din orice parte a lumii i adesea pot apare
epidemii, n cicluri la 3-5 ani, prin acumularea indivizilor susceptibili n populaie.
Sursa cea mai frecvent este reprezentat de pacientul n faza cataral, infecia
rspndindu-se de obicei pe cale aerian. Contagiozitatea este foarte mare, 30-90% din
contaci receptivi putnd face boala. Multe cazuri apar naintea vrstei de 5 ani, ns
majoritatea cazurilor grave apar naintea vrstei de un an. Odat cu limitarea numrului
de cazuri la copiii mici, este evident c adulii cu boal atipic, nediagnosticat,
reprezint populaia cu rol major n transmitere. Boala este mai puin periculoas la
aduli, dar la copii rata mortalitii este destul de mare. Frecvena bolii a sczut mult dup
1930, odat cu introducerea vaccinrii; totui evoluia numrului de mbolnviri n diferite
ri n care programele de imunizri sunt, n general, eficiente, pun ntrebri cu privire la
eficacitatea vaccinului pertussis i solicit gsirea unor soluii.
n Romnia, cazurile de tuse convulsiv raportate n anul 1997 au fost n numr de 263,
incidena bolii ajungnd la valoarea de 1,20/0000. Pentru anul 1998, incidena bolii a sczut
la 0,40/0000, numrul de cazuri nregistrate fiind de 97, la fel ca i n 1999. Cel mai mare
numr de cazuri n ultimii 10 ani a fost nregistrat n anul 2000 (493 cazuri, inciden
2,20/0000). n perioada 2001-2006 au fost nregistrate anual ntre 37 (2006) i 233 (2004)
cazuri, evoluia fiind imprevizibil i fr o legtur / influen epidemiologic
demonstrat (sau studiat).
Cu toate c vaccinarea DTP se realizeaz pe scar naional n SUA, n 1997 au fost
raportate 6.564 cazuri de tuse convulsiv (inciden 2,46 0/0000), iar n 1999, 7.288 de
cazuri, corespunznd la o inciden de 2,670/0000. n anul 2001 incidena tusei convulsive a
fost de 2,690/0000, cu 7.580 cazuri raportate. n perioada 2002-2004 numrul de cazuri i
respectiv incidena au nregistrat valori n continu cretere, valoarea maxim fiind
raportat n 2004 (25.827 cazuri de tuse convulsiv). n anul 2005 au fost nregistrate
25.616 cazuri, incidena fiind de 8,720/0000. Aceast evoluie ridic semne de ntrebare cu
privire la raportarea cazurilor n ara noastr i certific necesitatea ntririi sistemului de
supraveghere, inclusiv prin metode de laborator.

57. 7. Prevenire. Control

Vaccinul este o suspensie de germeni (Bordetella pertussis) n faza I, distrui fie cu

formol, mertiolat de sodiu etc, fie prin cldur, fie prin aciunea combinat a agentului
fizic i chimic. Vaccinul pertussis se administreaz n mod curent combinat cu anatoxina
difteric i tetanic sub forma trivaccinului diftero-tetano-pertussis (DTP).
Dezavantajul acestui vaccin este faptul c, pe lng componentele care duc la protecie,
conine i anumite componente care induc la reacii adverse, uneori necontrolabile. ns,
punndu-se n balan beneficiile vaccinrii i respectiv dezavantajele datorit reaciilor
adverse (care apar relativ rar), este unanim recunoscut utilitatea vaccinrii. Reaciile
adverse sunt de obicei reprezentate de reacii locale i febr, probabil datorit
coninutului n lipopolizaharide.
Primovaccinarea se ncepe la 2 luni, administrndu-se 3 doze la interval de 2 luni (la 2, 4,
6 luni). Pentru meninerea imunitii se practic revaccinarea I la 6 luni de la primovaccinare iar revaccinarea a II-a se practic la 36 de luni de via a copilului respectiv.

Datorit reaciilor adverse mai sus menionate se recomand eliminarea componentei

pertussis la nou-nscuii cu probleme ale sistemului nervos, la cei predispui la boal i la
cei care au avut o reacie advers semnificativ la o administrare anterioar a DTP-ului.
Se studiaz posibilitatea utilizrii pe scar larg a unui vaccin acelular n care s fie
inclus toxina pertussis inactivat, evitndu-se astfel reaciile adverse (vaccinul acelular
este deja recomandat n cadrul programului de imunizare din SUA, Japonia i o bun parte
din rile din UE). Componenta principal a vaccinului acelular este reprezentat de
anatoxina pertussis inactivat genetic (modificarea a 2 aminoacizi). Cu toate acestea, n
ultimii ani exist o serie de discuii privind eficacitatea acestui vaccin. Ceea ce este cert
este c exist o recrudescen a tusei convulsive n ri n care acoperirea vaccinal este
mare (USA, Australia, Canada, Olanda etc).
Imunizarea activ a adulilor ar putea fi eficace n stpnirea unei epidemii izbucnite ntro colectivitate (ex. personalul unui spital). Utilizarea eritromicinei administrate imediat
dup contactul cu un bolnav are valoare profilactic. Se recomand i n cazul copiilor
vaccinai, cu vrsta mai mic de 4 ani, deoarece vaccinarea nu are o eficacitate de 100%.

57. 8. Povestiri adevrate

Tusea convulsiv este o maladie cu potenial sever, care n lipsa tratamentului poate
conduce la insuficien respiratorie i chiar la deces. n forma tipic boala este uor de
recunoscut clinic, ns exist situaii n care diagnosticul i diagnosticul diferenial se
stabilesc dificil. Avnd n vedere existena a numeroase cazuri care pun probleme, n
Statele Unite a fost stabilit un site prin intermediul cruia persoanele afectate pot
transmite informaii care ar putea fi utile pentru cei care doresc s tie mai multe cu
privire la aceast boal. Dintre numeroasele informaii postate pe acest site, dorim s
redm cteva situaii exemplificative.
Spre exemplu, este destul de relevant n acest sens cazul lui KG, care povestete c fiul
su n vrst de 10 ani, astmatic, a dezvoltat simptome asemntoare gripei, nsoite
ns cu dificulti majore de respiraie (dac povestea ar fi avut loc dup anul 2005 i ar fi
putut fi identificat o legtur cu prezena unor psri moarte, cineva ar fi putut s se
gndeasc la o infecie cu virus gripal aviar). Dup ce a vzut c nu pare s fie vorba de o
grip obinuit (se mai ntlnise cu altfel de situaii n anii anteriori), ntruct
simptomele nu regresau, ci din contr s-au agravat, cu o oarecare ntrziere (iat c i n
USA se practic aceast lentoare n prezentarea la medic) tatl a nsoit copilul la un
consult medical de specialitate. Aici ns diagnosticul a fost de alergie nazal (n baza
antecedentelor astmatice i a simptomelor asemntoare celor din grip). Dup 2
sptmni de tratament (cam la ntmplare, am putea spune), copilul se simea din ce
n ce mai ru (tulburrile respiratorii se agravaser substanial), aa c fost dus la un alt
medic. i n acest al doilea caz, consultul medical a fost condus aparent eronat, medicul
s-a bazat pe simptomele care sugerau o grip i a pus diagnosticul generic de viroz.
Dup numai cteva zile dup acest al doilea diagnostic superficial i eronat, copilul a
ajuns la camera de gard cu insuficien respiratorie. Din fericire, aceast ntmplare nu
s-a soldat cu deces, copilul revenind n familie dup mai multe zile de tratament intensiv.
Este cunoscut faptul c majoritatea populaiei este vaccinat la natere cu DTP i din
aceast cauz puini ceteni se gndesc, chiar i n cazul n care prezint simptome ce ar
putea prea specifice, c acestea ar putea fi determinate deBordetella pertussis. Acesta a
fost i cazul lui BL, care menioneaz pe site c fiind muncitor n construcii i lucrnd
ntr-un mediu cu praf excesiv, nu a dat mare importan momentului n care a nceput s
tueasc. Nici atunci cnd au aprut paroxismele i convulsiile nu s-a gndit c ar putea
avea tuse convulsiv deoarece tia c fusese vaccinat n copilrie. Ceea ce a aflat pn la
urm domnul BL (n vrst de 46 ani), dup ce finalmente a trecut pe la o serie de medici
iar ultimul i-a recomandat s fac i o serie de analize de laborator, ar trebui s tim cu
toii i anume c titrul anticorpilor scade o dat cu vrstaastfel nct putem s ne
infectm cu un germen contra cruia am fost vaccinai n copilrie. Este un sfat
bun att pentru populaie ct i pentru destul de muli dintre medici.
O alta preconcepie care face tusea convulsiv greu de evideniat i uneori poate crea
probleme deosebite, n afar de faptul c uneori boala poate s se manifeste atipic, sau
c oamenii cred c dac au fost vaccinai n copilrie sunt imuni (cu certitudine) pentru
tot restul vieii, este faptul c tusea este de multe ori desconsiderat ca productoare a
unui simptom agravant iar cei afectai vin foarte trziu pentru a solicita un ajutor medical.
Este cazul lui BB care a venit foarte tardiv, moment n care a fost obligatorie utilizarea

medicaiei cortizonice pentru diminuarea simptomatologiei. Tusea a disprut, amintete

pe site aceast pacient, dup 6 sptmni de tratament, iar vindecarea total a avut loc
n 3 luni. Afectarea muchilor respiratori s-a remis nc i mai trziu, intercostalii n 3 luni
iar trapezul mic n 6 luni.
Iat, aadar, numai cteva dintre exemplele mprtite de pacieni pe site-ul dedicat
tusei convulsive, o boal cu potenial sever, de multe ori perceput greit i care dac nu
este diagnosticat i tratat corespunztor (de regul patogenic i simptomatic, pentru c
diagnosticul etiologic este pus foarte trziu) poate conduce la probleme deosebite.