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Epidemiolgica para la
Prevencin de la Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por
Ruido Ocupacional
Elaborada por:
Bertha Eugenia Polo Alvarado
Licencia S.O. 5607 De 1999
Revisado y Aprobado:
Comit de diseo de producto
Diseo:
barapublicidad@yahoo.com
Fotografas:
Photo Disc / Purestock / Photos
Bogot - Colombia, 2012
Contenido
Pg
1
1.1
1.2
Objetivos . 6
Objetivo general ................. 6
Objetivos especficos ........ 6
Alcance ................................. 7
Glosario .................................... 9
5
5.1
5.2
5.3
5.4
Responsabilidades ...............
Gerencia ..................................
Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa ..........
Supervisores o coordinadores de las reas de trabajo ....................................
Trabajadores ...........................
14
14
15
16
16
6
6.1
6.2
6.2.1
6.2.2
6.3
6.3.1
6.3.2
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4
Metodologa ............................
Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos ............................................
Vigilancia de la exposicin .
Evaluacin subjetiva .............
Evaluacin objetiva ...............
Vigilancia mdica de la salud
Criterios para la interpretacin de las audiometras
Definicin y manejo de casos ..
Estrategias de control o intervencin ........................
Medidas de control administrativas ...........................
Medidas de control en la fuente y en el medio .....
Medidas de control en el trabajador .........................
Programa educativo .............
17
17
20
20
21
23
25
26
30
30
31
32
34
8
8.1
8.2
Recursos . 37
Recursos humanos ............... 37
Recursos tcnicos ................ 37
10
11
Retroalimentacin ................. 42
Bibliografa ..... 43
Anexo 1.
Anexo 2.
Anexo 3.
Anexo 4.
Anexo 5.
Anexo 6.
Anexo 7.
44
50
51
55
58
60
63
3
Introduccin
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del
pas, como a la motivacin, satisfaccin y calidad de vida individual y colectiva. Por lo
tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por
parte de las empresas y de los trabajadores as como del monitoreo permanente de las
condiciones de trabajo y salud de la poblacin.
Segn estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuentran expuestos a riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos o psicosociales.
Dentro de los aspectos fsicos, la exposicin al ruido aporta una carga importante en
la generacin de enfermedad profesional, las estadsticas del mundo estiman que la
incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos pases como Mxico y
Argentina, sitan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente.
Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadsticas:
1 Presentacin Fasecola, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogot.
Para ARL Colpatria las estadsticas relacionadas con el tema son similares, siendo
que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocup cerca del 3% de los casos, por
lo cual sta entidad estableci la vigilancia epidemiolgica como la herramienta que
permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposicin, implementar estrategias orientadas a la disminucin de los riesgos en la poblacin trabajadora
y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores
afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperacin, o al menos, un
menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitacin integral.
Considerando estos factores, ARL Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este
sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes
interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las caractersticas del
pas y del sector econmico, la cual vaya ms all de la ejecucin de acciones aisladas,
y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de produccin, a fin
de proporcionar los requisitos mnimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de
trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados.
El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia
y su interaccin con otras reas, as como proporcionar orientacin hacia la documentacin relacionada. Adems, pretende servir de gua a las empresas afiliadas para que
ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte
legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compaa en la cual se
implementa el sistema y el avance en la prevencin.
1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Disear e implementar el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin
de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodologa y procedimientos
que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de
los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.
Clasificar las reas, puestos de trabajo y cargos segn los niveles de riesgo,
determinando los trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las
acciones a implementar.
2. Alcance
Este sistema est orientado a la deteccin y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo, as como el trauma acstico. No considera los
otros efectos extra auditivos relacionados con la exposicin al ruido.
Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el
documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la
labor de las entidades de seguridad social en casos de calificacin de origen o prdida
de la capacidad laboral.
Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan
en la implementacin del programa y deber ser revisado peridicamente y actualizado
si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la
evaluacin (eventos o tipos de evaluaciones) o si las polticas de la empresa establecen
nuevos requerimientos.
El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables
de su implementacin deben cumplir los objetivos.
Planear
CONTENIDO
ACCIONES
Identificacin, evaluacin
y control de los riesgos
Requisitos legales
Objetivos y metas
Requisitos para la administracin
del programa
Plan de accin
Verificar
Vigilancia permanente de la
exposicin y de los efectos
(monitoreo ambiental y biolgico)
Actuar
3. Poblacin
objeto del sistema
Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razn de su
ocupacin u oficio, estn sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con
base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones
deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que
tengan un cambio hacia una actividad que implique exposicin.
Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
perdure su exposicin.
4. Glosario
Cambio estndar del umbral OSHA: cambio del umbral, en relacin con la audiometra de base, equivalente a un promedio de 10 dB o ms en las bandas de 2, 3 y
4 KHz en cualquier odo. Se usa para iniciar controles audiomtricos adicionales
y seguimiento.
Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiolgicos, clnicos,
y de laboratorio) establecidos en la definicin operacional.
Decibel (DB): unidad de presin sonora para expresar la intensidad del sonido.
La escala dB es logartmica, donde el 0 corresponde al umbral de audicin en
las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La
unidad expresa la relacin entre la presin de un sonido (P1) y una presin de
referencia (Po) de 20 Pa.
DB = 20 log10 P1/Po
Decibel segn (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raz
cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).
Donde:
Cn = Tiempo total de exposicin a un nivel dado
Tn = Un tiempo de exposicin lmite
Enfermedad profesional: definida por el Cdigo Sustantivo del Trabajo en su Artculo 201, Numeral 1 como: todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio
en que se ha visto obligado a trabajar. Y definida en la Decisin 584 de 2004 del
Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina
de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artculo 1 como: la contrada
como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad
laboral.3
10
Grupos de exposicin similar GES: grupo de personas o trabajadores que se supone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades
y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales
y sistemas de control semejantes.
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio, que impide la normal
conduccin del sonido al odo interno.
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de
las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las
modificaciones en la sensibilidad coclear.
12
Nivel de accin: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopcin de medidas preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel lmite umbral (segn
OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; segn ACGIH 3 dBs A bajo el TLV =
82 dBA).
Nivel lmite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer
adultos normales sanos, sin que haya alteracin aparente de la funcin auditiva. En
Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente
equivale a 85 Dba para 8 horas de exposicin (ver tabla de equivalencias).
Longitud de onda
Amplitud
Perodo
Frecuencia
Velocidad de propagacin
Tasa de cambio (exchange rate): es el nmero de decibeles por encima del nivel
umbral en el que el tiempo de exposicin debe ser reducido a la mitad (5 dB para
OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. Tambin es el descenso de dBs que permite doblar
el tiempo de exposicin para cumplir la hiptesis de igual energa).
Trauma acstico (CIE-10: H83.3): es la disminucin auditiva producida por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).
13
5. Responsabilidades
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerrquicos o
por cargos para el desarrollo e implementacin del sistema al interior de la empresa.
5.1 Gerencia
14
Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su
desempeo.
Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y
actualizaciones, incluyendo los soportes bibliogrficos, sistemas de registro, consolidacin y anlisis de la informacin.
Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los riesgos establecidos.
Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar
la prdida de capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional.
Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran
expuestos, as como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las actividades que lo componen y la forma de participacin activa.
Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los niveles de exposicin al peligro en su rea o si se detectan empleados con posibles
problemas.
5.4 Trabajadores
16
Emitir el concepto tcnico para cada una de las compras de los EPP y de los
sistemas de control evaluados.
Emitir una concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a introducir un
cambio en el proceso, un nuevo equipo o una variacin en general en el sistema
de trabajo.
6. Metodologa
En este captulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificacin
de los peligros, la evaluacin de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y
las acciones de intervencin.
Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo empleados
directos, temporales, contratistas, estudiantes y visitantes).
Con base en esta informacin se clasifican los grupos con la exposicin ms parecida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoracin objetiva
y la validacin del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos
propuestos en la siguiente tabla.
ACTIVIDAD
OBJETIVO
PRODUCTO ESPERADO
PASO 1
Revisin panorama
general de riesgos
y consolidacin de
cargos (PGR)
PASO 2
Inspeccin de
campo procesos
y reas de trabajo
Observar el flujo de
operaciones productivas
y de apoyo en campo,
con el fin de evaluar la
representatividad de
actividades crticas dentro
del proceso
Flujo de operaciones
por reas de trabajo
y descripcin de
vulnerabilidad de cargos
consignada en paso 1
PASO 3
Unificar un criterio
de circunstancias de
exposicin conforme a las
tareas observadas y las
reas de operacin
Circunstancias
generales de exposicin
por cargo
PASO 4
Conformacin de
GES subjetivos
Definir criterios de
exposicin ocupacional
subjetivos (critico/alto/
moderado/bajo)
Grupos de exposicin
similar
18
CAMBIO DE LAS
CONDICIONES EVALUADAS
SOLICITUD EXTERNA
(EPS, ENTES REGULADORES,
CERTIFICACIONES Y OTROS)
INSPECCIN DE LAS
CARACTERSTICAS DEL MEDIO
INSPECCIN DE LAS
CARACTERSTICAS ADMINISTRATIVAS
Personal expuesto
Tipo de ruido
Fuentes
Estudios anteriores
Controles
Jornada laboral
Procesos
EPP
Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria.
19
VALORACIN SUBJETIVA
VS
VALORACIN OBJETIVA
CARACTERIZACIN OBJETIVA
EVALUACIN DE LA
EXPOSICIN OCUPACIONAL
CONFRONTACION CON
CRITERIOS DE EVAULACIN.
VIGILANCIA
AMBIENTAL CADA
DOS AOS.
VIGILANCIA
MDICA SEGN
PERIODICIDAD
DEFINIDA.
SI
NO
ESTN EN EL
RANGO DE
GR 0.5 A 1?
SI
VIGILANCIA
AMBIENTAL
QUINQUENAL
CONTROLES
ADMINISTRATIVOS
CONTROLES
TCNICOS Y
DE INGENIERA
PROGRAMA
DE EPP
NO
PLAN DE
CAPACITACIN
Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria.
20
21
Horas
Minutos
Segundos
24
80
16
82
85
88
91
94
30
97
15
100
7.5
103
3.75
106
1.88
109
0.94
112
28.12
115
14.06
118
7.03
121
3.52
124
1.76
127
0.88
130
0.44
133
0.22
136
0.11
139
Fuente: ACGIH. TLVs and BEIs. 2008
22
23
Examen de
ingreso
Evaluaciones
de seguimiento o
peridicas (vase
periodicidad
en tabla 6)
OBJETIVO
Evaluaciones
de retiro
82 a 84.9 dBA
Este sistema no contemplar para fines preventivos el uso de escalas como: SAL
(Speach Average Loss), ELI (Early Loss Index) o EPA (Environmental Protection
Agency).
Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral muestra recuperacin, se considerar que se present un cambio significativo temporal
del umbral auditivo (CUAT).
25
Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del
umbral auditivo respecto a la audiometra de base, el cual requiere de estudio para definir
la causa de la alteracin con fines de prevencin individual y colectiva.
Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometras de seguimiento son:
26
Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales
de la audiometra base.
Asimetra en umbrales auditivos (diferencia entre los umbrales de los odos derecho
e izquierdo en la misma audiometra tonal) de 15 dB o ms para las frecuencias
500, 1000 y 2000 Hz.
Caso clnico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomtico o presentar hallazgos
audiomtricos de HNS con criterios de remisin al otorrino.
Para el diagnstico clnico individual y para la clasificacin de la progresin, se
describe el tipo de afectacin de acuerdo con la informacin proporcionada en las
tablas 6 y 7.
9 AAO-HSN (Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation Programs) Definidos por American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ministerio de la Proteccion Social. GATISO HNIR. 2006
27
Examen
HALLAZGOS CLNICOS
DESCRIPCIN
Los dos odos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias.
Alteracin del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos
avanzados afectar tambin las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).
Resultado compatible
con hipoacusia
neurosensorial por ruido
Alteracin compatible
con patrn conductivo
Alteracin compatible
con patrn mixto
Examen alterado,
posible efecto del tapn
de cerumen
Aquellos casos donde la audiometra es normal, excepto por una cada nica en la
frecuencia de 8.000 Hz.
Hipoacusia
unilateral con patrn
neurosensorial
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006, Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.
28
La severidad para cualquier grado estara determinada por la alteracin del umbral
auditivo, con base en los parmetros establecidos en la tabla 6 as:
PRDIDA EN DECIBELES
Leve
Entre 10 y 25 dB
Mnima
Entre 25 y 40 dB
Moderada
Entre 41 y 55 dB
Moderada Severa
Entre 56 y 70 dB
Severa
Entre 71 y 90 dB
Profunda
Mayor de 90 dB
El trabajador que presenta hipoacusia con una progresin que no se relaciona con
los niveles de exposicin al ruido, uni o bilateral,
En estos casos se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los
80 dBA dentro del programa de conservacin auditiva.
Adems se indican estudios adicionales en el caso de posible simulacin o exageracin de la prdida auditiva. sta puede sospecharse con hallazgos como curvas audiomtricas planas, respuestas audiomtricas variables, prdida significativa en frecuencias
graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometras.
El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia mdica del
SVE de HNIR
29
NO
EL TRABAJADOR
EST EXPUESTO?
SI
INFORME CONTROL
NO INGRESA AL SISTEMA
NO
FIN
AUDIOMETRA SEMESTRAL
O ANUAL DE ACUERDO
CON EL NIVEL DE RIESGO
SI
AUDIOMETRA
CADA 5 AOS
AUDIOMETRA
CONFIRMATORA
MXIMO A LOS 30 DAS
NORMAL?
NO
NO
SI
RETORNARON LOS
UMBRALES A LOS NIVELES
BASALES?
SI
NO
PRDIDA
TEMPORAL
PRDIDA
PERMANENTE
MODIFICAR REGISTRO
DE AUDIOMETRA BASE
REGISTRAR EL CASO
SI
REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO
MANEJO MDICO
CON BASE EN
RECOMENDACIN
30
La reduccin del tiempo de exposicin, considerando los planes de rotacin y otras estrategias.
La reduccin del nmero de trabajadores expuestos, por ejemplo, al operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mnimo de empleados.
Los cambios de horario para la realizacin de actividades que generen altos niveles de
exposicin.
En el diseo e instalacin de mecanismos de control de ruido, se incluirn los aspectos ergonmicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, fro, humedad).
NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/
OSHA : http//www.osha.gov
El control del ruido en el medio de transmisin entre la fuente productora y el trabajador se debe utilizar cuando no resulte prctico ni posible reducir el nivel de ruido en
la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las
reas de trabajo. El control se efecta especialmente para ruidos de alta frecuencia (2,
4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes
o superficies absorbentes, etc.
Es importante considerar que existen sustancias qumicas que se han asociado con
la generacin de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de
exposicin por debajo de los lmites permisibles, es fundamental para evitar la aparicin
de la enfermedad y un posible efecto sinrgico con los niveles de ruido. Entre dichas
sustancias se encuentran solventes orgnicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y disulfuro de carbono, entre otros); qumicos industriales como plomo, mercurio, monxido
de carbono y algunos plaguicidas. stos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate
de evaluar un caso clnico que no cumpla con los parmetros de exposicin al ruido.
31
Los EPP sern acordes a las necesidades de proteccin en cuanto a las escalas
ambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuacin permitirn minimizar la
exposicin.
32
1.
Identificar los niveles de ruido a los cuales est expuesto el trabajador en cada
banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando
logartmicamente estos valores.
2.
3.
Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava
con ponderacin A.
4.
Registrar la atenuacin aportada por el protector en cada frecuencia (dato suministrado por el fabricante).
5.
Incluir el doble del valor de la desviacin estndar para cada frecuencia, este dato
tambin lo suministra el fabricante.
6.
7.
8.
Ejemplo:
FRECUENCIAS CENTRALES
PASO
125
250
500
1000
2000 4000 8000
85
88
90
93
95
91
83
-16,1
-8,6
-3,2
1,2
-1,1
79,4
86,8
93
93,2
92
91,9
15
20
25
32
35
42
30
5. Desviacin estndar
2,2
2,2
2,7
1,7
2,4
3,2
4,4
4,4
5,4
3,4
4,8
6,4
6. Niveles estimados
57,8
62
64,1
66,8
66,7
57,8
58,2
SUMA
LOG
99,4
71,9
7. Sistema de informacin
y riesgos
El flujo de informacin que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este
documento, mientras que en el captulo 6 se presentan los pasos para su implementacin, manejo y toma de decisiones.
Este sistema debe garantizar la calidad de la informacin, as como la oportunidad
y el anlisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluacin de la efectividad
del SVE y se procede a actuar a travs de las acciones de mejora.
La documentacin hace referencia a las necesidades particulares del programa
como lo son:
34
1.
2.
3.
Introduccin
1.
2.
Objetivos
3.
Definiciones
4.
Metodologa
5.
Resultados
6.
7.
8.
9.
Conductas recomendadas
Los exmenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser legible.
35
Observaciones a la otoscopia.
La severidad de la prdida
debe ser reportada de forma
descriptiva, abarcando los hallazgos de todas las frecuencias
evaluadas.
Los formatos utilizados para la historia clnica audiolgica y el registro de la audiometra son presentados en los anexos 5 y 6.
Para los informes de higiene industrial los parmetros se establecen en el anexo 4
de este documento.
Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia epidemiolgica.
36
8. Recursos
Son recursos tcnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemiolgica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposicin ocupacional al ruido.
Audimetro clnico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-30004000 y 6000 Hertz como mnimo. Conduccin area y sea, con accesorios
incluyendo audfonos de copa y vibrador para audiometra sea.
Diapasones.
Otoscopio.
37
9. Evaluacin y control
Los indicadores propuestos para la evaluacin del sistema son:
Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluacin, seguimiento o control)
dentro del programa:
Cobertura =
Cobertura =
Cumplimiento =
Actividades realizadas
(audiometra, capacitacin, etc)
x 100
x 100
Actividades programadas
Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el
trabajador:
Control =
Control =
Impacto =
38
x 100
x 100
x 100
Incidencia =
x 100
x 100
El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indicador de impacto del programa.
Adicionalmente, se evaluar el grado de satisfaccin de los empleados con respecto
a las actividades del programa, se realizarn encuestas peridicamente para este fin.
Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen
y comparen a travs del tiempo. Durante las actividades de auditora y evaluacin
se deben establecer metas para los diferentes indicadores y despus verificar su
cumplimiento, as:
INDICADOR
UTILIZADO
VALOR
INICIAL
VALOR FINAL
(ANUAL)
VARIACIN
META
CUMPLIMIENTO (%)
39
ACTIVIDAD
Identificar los
agentes de riesgo
generadores del evento
a vigilar, adems de
las circunstancias,
procesos, y
caractersticas de la
exposicin
Elaboracin de un
informe con el anlisis
de la lnea base,
la documentacin
existente, los avances
en vigilancia mdica, los
recursos y dems
Conformacin y
clasificacin de los GES
RESPONSABLES
Equipo de HSE
HERRAMIENTAS
RESULTADOS
Panorama de
factores de riesgo.
Listado exhaustivo de
los agentes de riesgo
y sus caractersticas.
Adems de la
identificacin de los
grupos de riesgo
Base de datos de
inventario de los
agentes de riesgo.
Equipo de HSE
Informacin de la
auditora y de los
insumos revisados
del proceso,
panorama de
riesgos y dems
Lista de chequeo
diligenciada y plan
de trabajo para
implementar el
sistema si se requiere
y un informe de
justificacin
Valoracin de los
GES cualitativos y
establecimiento de lnea
base de salud
Equipo HSE
Base de datos
especfica.
GES conformados
subjetivamente
Validar la conformacin de
los GES
Implementacin de
acciones y determinacin de
necesidades de valoracin
objetiva en aquellas
situaciones en las que
el perfil subjetivo no es
concluyente
Evaluar subjetivamente
la exposicin
Equipo de HSE
Valoracin
individual y
base de datos
para registro y
clasificacin.
Valoracin objetiva
si existen mtodos
aprobados y confiables
Higienista o
ergnomo
asesor
Resultados
especficos
Implementacin de acciones
de intervencin.
Propias del
proceso,
panorama de
factores de riesgo,
valoraciones
subjetivas y
objetivas.
Identificacin de
oportunidades de
mejora y de nuevas
necesidades.
Indicadores de evaluacin
y nuevas clasificaciones.
Implementacin de acciones
de mejora.
Seguimiento de las
acciones implementadas
y vigilancia de la
exposicin
Equipo HSE
Visitas de
inspeccin
40
ACCIN A SEGUIR
PASO
ACTIVIDAD
RESPONSABLES
HERRAMIENTAS
RESULTADOS
ACCIN A SEGUIR
Base de datos con la
audiometra inicial, para
comparar las variaciones
y definir las reas que
presentan trabajadores
con cambios temporales
o permanentes del umbral
para establecer acciones
individuales y en el ambiente
Evaluacin de
las condiciones
individuales
establecimiento de lnea
base
Base de datos,
audiometras,
registros
individuales
Manejo de casos
individuales y
correctivos grupales
Establecimiento de los
grupos de riesgo y de
vigilancia
La valoracin debe
cumplir con los criterios establecidos
en los anexo 5 y 6
Establecimiento de la
periodicidad de acuerdo
con el anlisis del comit
de vigilancia
Implementacin de los
controles operativos
luego del diagnstico
Propias de la
empresa para el
anlisis de las
estrategias de
control.
Anlisis, costo
y beneficio de
los controles y
presentacin del plan
a la gerencia
Implementacin de los
controles
Formatos para
estudios de casos
individuales
Manejo individual
de los casos
susceptibles, de
seguimiento y
valoracin especial.
Reubicaciones y
dems si se requiere
Valoraciones individuales
y seguimiento a las
recomendaciones del
profesional tratante. Anlisis
de la situacin por el comit
de vigilancia
10
Definicin de
trabajadores
susceptibles para
vigilancia peridica.
11
Anlisis de la
atenuacin de los
protectores auditivos
Matriz de
capacitacin de la
empresa
Capacitaciones
impartidas y
trabajadores
utilizando de
manera adecuada
los protectores,
participando en las
actividades como
parte del impacto de
la vigilancia
Indicadores
Indicadores
evaluados con base
en las metas de
cumplimiento
12
13
Anlisis de los
indicadores planeados
para evaluar el sistema.
Anlisis de la situacin
por el comit de
vigilancia
41
11. Retroalimentacin
Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisin
de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones
correctivas que se requieran.
Con base en los resultados se realiza la reorganizacin de estrategias a nivel:
Administrativo
Financiero
Tcnico
Operacional
42
Bibliografa
ACGIH. TLVs and BEIs Based on the documentation of the threshold
Limit values for chemical substances and physical agents & biological
exposure indices. 2008.
Araque Garca A y Araque Muoz G. conformacin de grupos de
exposicin similarGES. Traducido de John Mulhausen y Joseph Damiano
Chapter 4 - A strategy for assessing and managing occupational
exposures 3rd edition. 2008
ARSEG. Compendio de normas legales sobre salud ocupacional. 2006
Colpatria. Documentos de trabajo del grupo de higiene industrial. 2009.
Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.
GORDIS L. Epidemiology. Saunders company editors 1996
Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin integral basada en la
evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar
de trabajo (GATISO-HNIR). 2006
NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad
NIETO Z O. Desarrollo de indicadores para programas de seguridad, salud
y ambiente. www.monografias.com
NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad
RODRGUEZ G. H., ESPINOSA R. MT. SCMT. Gua para desarrollar un
programa de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional. 2007
43
Anexo 1
Requisitos legales
Las normas de la legislacin
colombiana en las que se fundamentan
l o s s i s te m a s o p ro g ra m a s d e
vigilancia epidemiolgica son las
siguientes, teniendo en cuenta que el
Decreto 1295 de 1994 del Gobierno
Nacional determina que la prevencin
de los riesgos profesionales es
responsabilidad de los empleadores,
las ARL por delegacin del Estado
ejercen vigilancia y control en la
prevencin de stos en empresas
afiliadas, a las cuales deben asesorar
en el diseo del programa permanente
de salud ocupacional.
44
NORMA
ARTCULO
EXPLICACIN
Captulo IV: ruidos y vibraciones
Artculos 88 al 92
Artculo 89
Artculo 90
Artculo 91
Artculo 92
Artculo 43
Artculo 44
45
NORMA
ARTCULO
EXPLICACIN
Artculo 46
Articulo 48
Artculo 49
Artculo 50
46
NORMA
ARTCULO
Artculos 51 y 52
Artculos 53 y 54
EXPLICACIN
Artculos 1 y 2
8 horas 85 dBA
4 horas 90 dBA
2 horas 95 dBA
1 hora 100 dBA
30 minutos 105 dBA
Durante un cuarto (1/4) de hora 110dBA
Durante un octavo (1/8) de hora 115 dBA
Fuente: Resolucin 1792 de 1990
Resolucin 1016 de
1989 de Ministerios de
Trabajo y de Salud.
Artculo 30
Numeral b
Artculo 10
Numeral 2
Captulo 1.
Artculo 2.
Captulo
IV. Artculo
8 Criterios
diagnsticos
para la
calificacin de
origen comn
NORMA
ARTCULO
EXPLICACIN
Toda la norma
Artculo 3
Las ARL podrn realizar exmenes relacionados con los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador.
Artculo 4
Artculo 6
Resolucin 2844 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social.
Toda la norma
Resolucin 2346 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social
Artculo 5
Resolucin 2346 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social
48
Artculo 9
REQUERIMIENTO O ASPECTO
QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA
ISO 9612:1997
Sonmetros tipo 2
Dosmetros personales
49
Anexo 2
Marco conceptual
El marco conceptual para el sistema
de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo,
se basa en la informacin aportada por la
GATISO HNIR y los documentos tcnicos
que apoyen la gestin del sistema como
reglamentos, normas ANSI, ISO y normativa legal aplicable.
Si en algn momento se considera
relevante realizar un resumen que soporte
este marco conceptual, ste se deber
incluir en este punto.
50
Anexo 3
Diagnstico de las condiciones actuales
Este anexo debe contemplar informacin de la empresa relacionada
con el evento a vigilar, por ejemplo, la distribucin del factor de riesgo,
los grupos de exposicin similar, el anlisis subjetivo del peligro y la
valoracin cuantitativa de la exposicin. Adems, debe reflejar las
medidas de control implementadas y las oportunidades de mejora
detectadas.
Debe actualizarse todos los aos con la evolucin del sistema y
con el anlisis de la situacin. A medida que se implementa el proceso
deben establecerse metas concretas y hacerse el clculo y/o estudio
de los indicadores.
De este anexo deben salir los requerimientos de los informes peridicos que deben darse a la gerencia y a las partes interesadas.
SI NO
OBSERVACIONES
1. MEDICIONES DE RUIDO
Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las reas donde est
presente el factor de riesgo
Los niveles de ruido encontrados se hallan dentro del 0.5 % del VLP para la exposicin
y justifican la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica
Para la realizacin de los estudios se utilizaron equipos calibrados
Los empleados expuestos fueron notificados acerca de los niveles de ruido en las
diversas reas
Los resultados de las evaluaciones ambientales son registrados en las historias
mdicas de los empleados expuestos al ruido
Se tienen en cuenta las mediciones de ruido cuando se contempla la adquisicin de
equipos nuevos, modificaciones en las reas y reubicacin de empleados
Ha habido cambios en las reas, equipos o procesos que pudieran alterar la
exposicin al ruido
Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios
Se han tomado las acciones apropiadas para incluir (o excluir) en el sistema de
conservacin auditiva a los empleados cuya exposicin ha cambiado significativamente
51
PARMETRO O ESTNDAR
2. CONTROLES DE INGENIERA Y ADMINISTRATIVOS
Se ha priorizado la necesidad de controles de ruido, de acuerdo con los grados de
riesgo de las diferentes reas o puestos de trabajo
Se ha consultado a los empleados acerca de sus sugerencias para posibles controles
de ruido
Los controles de ingeniera existentes han sido desarrollados e implementados
tcnicamente
Se ha informado a los empleados acerca de la operacin y mantenimiento de los
dispositivos de control del ruido
Se realiza seguimiento a los proyectos de control del ruido para asegurar su
cumplimiento
Se han implementado controles administrativos
3. MONITOREO BIOLGICO Y MANTENIMIENTO DE REGISTROS
Se realiza audiometra de ingreso a todos los empleados que estarn expuestos al ruido
Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo
mayor de 0.5
Las audiometras de ingreso se realizan en cabina audiomtrica y con reposo auditivo
Se cumplen los requisitos tcnicos indicados para la toma de audiometras
En las audiometras, se evala el umbral auditivo en cada odo y en todas las
frecuencias entre 500 y 8000 Hz
Se cuenta con registro completo de las audiometras de ingreso y de control
realizadas, que incluyan la calificacin de las mismas
Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como
colectivamente
Los empleados con CUA han sido notificados
Los trabajadores, supervisores y directivos conocen los resultados de las audiometras
Se toman acciones correctivas si la proporcin del personal que no asiste a las
audiometras es mayor del 5%
4. PROTECCIN AUDITIVA
Existe sealizacin que informe del uso obligatorio de proteccin auditiva en las reas
con niveles de presin sonora de 82 dB o ms
Existe disponibilidad de proteccin auditiva para todos los trabajadores expuestos a
niveles de presin sonora de 82 dB(A) o ms
Los trabajadores pueden seleccionar entre varios tipos de protectores auditivos
apropiados
Los empleados han sido convenientemente entrenados, tanto inicial como
peridicamente (por lo menos una vez al ao)
Si los empleados usan protectores auditivos desechables, se puede disponer
rpidamente de un reemplazo
Se han presentado casos de infecciones o irritaciones en el odo asociadas al uso de
protectores auditivos
52
SI NO
OBSERVACIONES
PARMETRO O ESTNDAR
SI NO
OBSERVACIONES
53
Nmero de
trabajadores
Total
Promedio del
nivel de ruido
Horas de
exposicin diaria
Expuestos
54
Anexo 4
Metodologas especficas
Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen
las siguientes metodologas
Sonometras
Tcnicas de medicin
Para efectuar la medicin utilizar la escala de ponderacin A, y elegir el selector de respuesta lenta.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
56
Dosimetras
Tcnicas de medicin
Durante las mediciones se coloca el micrfono del dosmetro lo ms prximo a la altura del odo del trabajador
quien sirvi de referencia al estudio.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Conclusiones
11. Recomendacin para el medio, la fuente y el trabajador
12. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la evaluacin.
57
Anexo 5
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Anamnesis
Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o
no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas
de control mdico y beneficiar la salud del trabajador:
Antecedentes mdicos:
-
Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis externa crnica.
Antecedentes quirrgicos:
-
Antecedentes traumticos:
-
Antecedentes toxico-alrgicos:
-
Consumo de cigarrillo.
Exposicin a ruido en otras actividades: prctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo
o turmequ, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.
58
Presbiacusia familiar
Exposicin a ototxicos
Examen clnico
Durante el examen clnico del trabajador debe incluirse por lo menos:
Otoscopia bilateral
Acumetra de voces
Otoscopia bilateral: durante esta evaluacin se pretende identificar los siguientes aspectos que pueden alterar el resultado de la valoracin auditiva, o relacionarse con variaciones
de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la proteccin requerida:
Tapones de cerumen
Cuerpos extraos
Perforacin timpnica
Abombamiento
Acumetra de voces: se dicen palabras al odo del paciente a una distancia aproximada
de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente
realice la repeticin acertada de tres palabras.
Prueba de diapasones: se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de weber, las cuales
se describen a continuacin:
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
59
Anexo 6
Criterio de la audiometra
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Audiometra
Descripcin
Audiometra tonal con registro de la va area para las frecuencias de 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas
de 15 dB o ms.
Objetivo
Detectar susceptibles
Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del trabajador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.
Todos los trabajadores que vayan, estn o hayan estado expuestos durante su actividad
laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o ms de su
jornada laboral utilicen diadema para su comunicacin con el cliente.
Periodicidad
60
El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su
manipulacin.
El rea de evaluacin debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escuchen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba.
El audimetro debe ser calibrado bajo los siguientes parmetros:
El equipo tendr calibracin acstica cada mil audiometras o cada ao (lo que ocurra
primero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estndares
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.
Los proveedores deben expedir una certificacin que acredite la calibracin del audimetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.
Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al rea ruidosa. Si no
es posible, se debe realizar en los 30 das despus del ingreso,
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea.
Audiometras de seguimiento o peridicas
Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo
tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral.
Se requiere actualizacin de los datos de la historia clnica auditiva.
Ante alteraciones en la otoscopia (tapn de cerumen, otitis media o externa e infecciones
respiratorias altas) la evaluacin se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados
anormales la audiometra se debe repetir.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area.
En caso de encontrar una cada de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o ms
respecto a la audiometra de base, se debe realizar una reevaluacin inmediata. Si la alteracin
persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado ser citado dentro de los siguientes
30 das para una audiometra de confirmacin que cumplir los mismos criterios de la de
ingreso, incluyendo adems la evaluacin de la va sea.
Toda la informacin de las audiometras ser archivada fsicamente en la historia clnica de cada
empleado y digitada en una hoja de clculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.
61
Audiometras de retiro
Se debe velar porque se realice audiometra a los empleados que se retiran de la empresa
o del SVE en los primeros 5 das despus del retiro.
Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;
Se debe actualizar la historia clnica auditiva
Ante alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa e
infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se corrija la
alteracin.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea.
Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente gua.
Recursos
Se requiere un audimetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas
ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6.
El audimetro debe incluir intensidades desde 10 a 125 dB y frecuencias desde 125
a 8000 Hz.
La audiometra debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los
niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislacin
Colombiana:
FRECUENCIA
250
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
8000 Hz
ICONTEC 2884
40 dB
40 dB
47 dB
57 dB
62 dB
Registros
Historia clnica auditiva
Audiograma
Base de datos con la descripcin frecuencial
Custodia
Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clnica
La informacin contenida es confidencial y no deber archivarse en las hojas de vida
de los trabajadores
Deben conservarse como mnimo por 20 aos
62
Anexo 7
Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin
rea de calcinacin refinacin: CMSA
Nmero de trabajadores: 50
Niveles ambientales de ruido: 90 dB
Se requiere evaluar cul de los siguientes protectores proporciona la mejor atenuacin para los niveles de ruido encontrados.
Tapones Moldeables
63
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Atenuacin media(dB)
20,8
24,8
29,7
32,9
31,4
32,9
40,6
42,5
Desviacin stndar(dB)
5,4
5,3
6,0
5,5
6,0
2,6
2,8
4,4
Proteccin conferida
15,4
19,5
23,7
27,4
25,4
30,3
37,8
38,1
Aunque el mtodo ms eficaz para el clculo de la proteccin auditiva es aquel que tiene en
cuenta la atenuacin por bandas de octavas su uso est limitado ante la necesidad de disponer
de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.
Cuando se utiliza doble proteccin auditiva, OSHA recomienda el siguiente
procedimiento:
1.
2.
3.
4.
-
Incorporan la tecnologa de interiores moldeados que maximiza el espacio interior de las cazoletas, ofreciendo un excelente
ajuste y comodidad.
Orejera
63
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Atenuacin media(dB)
12,8
11,6
17,2
21,7
30,4
29,2
35,4
34,4
Desviacin stndar(dB)
4,7
3,5
2,7
3,1
3,4
4,2
4,1
4,6
Proteccin conferida
8,1
8,1
14,5
18,6
27,0
25,0
31,3
29,8
En este caso, el SNR es de 25 dB, en teora presenta una proteccin ms baja que los de insercin, sin embargo, aplicando la frmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18
es 4,5, as que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sera el de
copa. Igualmente para este caso, si se dispone del anlisis de frecuencia por bandas del ruido
ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es ms
intenso y las lleva hasta niveles permisibles.
64
Junio 2012
ISO 9001
www.arl-colpatria.com