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METODOS PROPEDEUTICO

EXAME FSICO

Obs: O exame fsico cfalo-caudal ele muito importante na rotina do enfermeiro,

porm ele precisa ser totalmente completo na admisso do paciente, os outros dias em
que o paciente estiver internado, ser feito uma evoluo objetiva no pronturio,
descrevendo assim, o que realmente for necessrio, desta forma o enfermeiro ter uma
disponibilidade de tempo maior para outras funes. Ex: paciente apresenta membro
superior esquerdo ntegro, se apresenta ntegro, para que relatar novamente uma vez j
relatado na admisso. O exame fsico conceituado como processo de exame do corpo
de um paciente, com o objetivo de determinar presena ou ausncia de problemas
fsicos. O exame fsico e compreendido em 4 fases seguidas que devem ser: Inspeo,
palpao, percusso e ausculta.
A maioria dos pacientes com ansiedade e apreenso encara o exame fsico com medo,
pois tem receio do que o mdico vai encontrar. Estudantes ficam apreensivos e
inseguros no incio, com medo de provocar desconforto ao paciente. Portanto, o
estudante DEVE se preparar tcnica e psicologicamente, cujo objetivo ajudar o
paciente. Sendo assim seja gentil, educado, calmo, competente e organizado, pode-se
ainda continuar fazendo perguntas durante o exame fsico, mantendo tambm o paciente
informado sobre o que est fazendo ou o que ir fazer.
Posies:
Decbito dorsal, decbito ventral, decbito latertal (direito e esquerdo), posio sentada
e posio ortosttica.
Inspeo: Diz respeito a uma uma observao onde realizada uma comparao entre
os lados do corpo. realizada uma Inspeo de cada rea quanto ao seu tamanho,
formato, colorao, simetria, posio e deformidades.
Palpao: O examinador utiliza as mos para tentar enxergar aquilo que no possvel
aos seus olhos. Ao aplicar uma presso sobre uma determinada rea corporal o
examinador tenta identificar ndulos ou massas. Verificando sinais fsicos especficos
como resistncia, elasticidade, rugosidade, textura e mobilidade.
Percusso: Consiste na produo de vibrao e conseqentes ondas sonoras atravs do
batimento da superfcie corporal diretamente ou indiretamente com um dos seus dedos.
devido as densidades dos diferentes rgos do corpo humano cada um deles filhos
produz caractersticos identificados percusso. So estes: timpanico, macio e submacio. Estmago: Timpanismo, Fgado: Submacicez
Ausculta: Consiste na ausculta com a utilizao de um estetoscpio.
Tipos de som:

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Som timpanico: rea de ar que contenha recoberta por uma membrana flexvel - Caixa
Vazia intestino, espao de Traube (fundo do estmago). (elasticidade) Tambor-caixa
vazia,.
Som Macio: Regies desprovidas de ar - coxa, corao, fgado e bao. (acompanha-se
de dureza e resistncia) - Parede, bloco de madeira.
Som submacio: Variao do som macio -presena de ar lhe d uma caracterstica
peculiar - livro grosso, trax pouco ar.
Som claro pulmonar: som que se obtm quando se golpeia um trax normal.
Os sons obtidos podem ser classificados quanto intensidade, tonalidade e timbre qualidades fundamentais do som. -livro grosso.
Fases do Exame Fsico (Exame cfalo-caudal)
Observao da aparncia geral do cliente Sinais vitais (Temperatura, Pulso, Respirao
e Presso Arterial) importante verificar os pulsos: carotdeo,braquial, radial,
femoral,tibial posterior,poplteo,pedioso.
1-

Cianose Central -- Decorrente da inadequada oxigenao do sangue arterial

nos pulmes. Correlaciona-se Diretamente Com um hipoxemia e hipxia
celular provocando uma colorao azulada que melhor observada nos
lbios, lngua e mucosa oral. Cianose perifrica -- colorao azulada nas
extremidades perifricas (Ponta dos Dedos).

Palidez -- Diminuio da cor devido a uma quantidade reduzida de oxihemoglobina, ou

visibilidade reduzida da mesma resultante da diminuio do fluxo sanguneo,
geralmente provocada por anemia e choque respectivamente. Melhor observada na face,
conjuntivas, leitos ungueais e palma das mos.
Ictercia -- Aumento de depsito de bilirrubina nos tecidos - colorao amareloalaranjada.
Eritema -- Aumento da visibilidade da oxi-hemoglobina devido a dilatao ou fluxo
sanguneo aumentado. provocado por febre, trauma direto, rubor e ingesto de lcool,
observado rosto e em locais onde h maior presso de estrutura ssea contra uma
superfcie rgida.
Petquia -- Manchas hemorrgicas puntiformes .Equimose - manchas hemorrgicas.
Hematoma - manchas hemorrgicas em grande volume no local.
Edema -- Extravasamento de lquidos para o espao intersticial. Trauma direto e
comprometimento do retorno venoso so causas comuns de edema. importante
Avaliar o grau de fim de um edema estabelecer parmetros de comparao, para isso
utilizado o sinal de cacifo. realizada uma presso com o polegar sobre a rea avaliada
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por aproximadamente 5 segundos. A profundidade do cacifo registrada da seguinte

forma, utilizando uma escala de 1 a + 4.
Turgor -- Consiste na avaliao da elasticidade da pele. Para examinar o turgor cutneo,
uma prega da pele sob uma parte posterior do ante-brao ou rea do externo presa com
uma ponta dos dedos e liberada. O enfermeiro uma observa facilidade com que a pele e
movimenta e a velocidade com que retorna sua posio normal. O fracasso da Pele em
reassumir o seu contorno ou formato desidratao indica normal. Descamao aparncia de flocos tipo caspa. Escamao - aparncia tipo escama de peixe.
2-Cabea:
Crnio Macrocefalia -- crnio anormalmente grande; Microcefalia -- crnio
anormalmente pequeno
Couro cabeludo
Inflamaes (foliculites, abscessos); Pediculose: lndeas e piolhos; Sujidade, seborria.
3 - Sobrancelha
Verificar a sua simetria
4 Olhos: Plpebras xantelasma -- leses cutneas da regio palpebral provocadas pelo
depsito de lipdeos na pele.
Blefarite ulcerativa -- Queda dos clios blefarite no ulcerativa .
Crostas hordolos - Infeco estafiloccica das glndulas palpebrais.
Exoftalmia -- Protruso anormal de um ou de ambos os olhos fechamento das plpebras
( Plpebra cada).
Conjuntiva palidez (anemias)
Conjuntivite. esclertica ictercia (Amarelo)
Ptergio (tecido carnoso que cresce sobre a crnea)
Pupila midrase - Dimetro aumentado
Miose - Diminudo dimetro
5 - Orelhas
Inspeciona-se as orelhas, o formato, analisando o tamanho, simetria e implantao. No
canal auditivo observa-se uma presena de drenagem, cerume e corpos estranhos.
6 - Nariz

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Serosas secrees -- fluidas, brancas muco purulentas - viscosas, amareladas

Observar o formato tamanho, colorao da pele e da mucosa, presena de deformidades,
inflamao e desvio de septo.
7 - Bocas-Lbio
Cianose queilose - Das rachadura comissuras labiais
Queilite -- Rachadura na presena de pus
(Lngua saburrosa - Camada esbranquiada que surge na ausncia de mastigao por 24
horas)
Glossite - Vermelho vivo com uma sensibilidade alimentos quentes
Macroglossia -- Aumento da lingua global
Dentes: Inspeciona-se com o intuito de verificar a ausncia de elementos e a qualidade
dos dentes presentes
Faringe: Utilizando o abaixador de lngua, inspecionada a vula e o palato mole
Devem estar centralmente que medida que o cliente fala AH, deve-se avaliar a
presena de edema, ulcerao ou inflamao.
8 - Pescoo
Observar-se a presena de ndulos massas, turgncia de Jugulares e desvio de traquia.
Enfisematoso, Do barril, em tonel, globoso etc.
Ganglio occipital: Abaixo da proeminncia occipital.
Ganglio retro- auricular: Abaixo do processo mastide.
Gnglio pr-auricular: Frente ao ouvido.
Ganglio retro--faringianos: Abaixo do ngulo da mandbula.
Ganglio submandibular: Abaixo da linha da mandbula o mdia, entre mento E o
Gngulo da mandbula.
Ganglio sub--mentoniano: Abaixo do processo mentual da mandbula.
Palpao da tireide.
O examinador posiciona-se atrs ou a frente do cliente, que flexiona o pescoo para
frente e lateralmente na Direo do lado que est sendo examinado, ao pedir que o
cliente degluta o examinador sente com os dedos posicionados de cada lado da traquia.
9 - Membros Superiores (D e E)
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Verificar se a pele est ntegra, alguma Anormalidade, alguma fratura, Verificar as unhas
se sugidade, Se esto quebradias, perfuso Tisular est eficaz ou no, etc ..
10 - Trax
Verificar as mamas; simetria.
Forma ciftico dsapateiro, infundibuliforme ou peito escavado em quilha, cariniforme
ou peito de pombo, cifoescolitico ou escolitico.

Comeando da sua esquerda para a direita do PC.

FOTO 1
FOTO 2 globoso
FOTO 3 Ciftico
FOTO 4 Infundibuliforme
FOTO 5 Cariniforme
Mitral em Foco: na Sede do Ictus Cordis (5 espao intercostal, Esquerdo Linha
hemiclavicular).
Foco tricspide: Na base do apndice xifide.
Pulmonar em Foco: 2 Espao intercostal Direito, linha paresternal.
Artico em Foco: 2 Espao intercostal esquerdo, linha paresternal.
Foco artico acessrio (ponto de ERB): 3 espao intercostal esquerdo, linha
paresternal.

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Bulhas cardacas:
1 bulha cardaca (B1): corresponde Simultneo ao fechamento das valvas tricspide e
mitral. melhor ouvida sem foco e sem foco mitral tricspide, Ela mostra se na sstole.
TUM.
2 bulha cardaca (B2): corresponde Simultneo ao fechamento das valvas pulmonar e
artica. melhor ouvida sem foco pulmonar e foco artico. TA
Obs.: A abertura das valvas S pode ser ouvida se estas estiverem lesadas. Posio do
paciente e examinador: Descoberto decbito dorsal, cabea apoiada em um travesseiro
pequeno trax,. Mdico uma direita em p ou sentado. POSIO Outra: paciente
sentado eo mdico do lado direito do paciente em p (para melhor ouvir a base do
corao). POSIO Outra: paciente em decbito lateral esquerdo ea mo esquerda na
cabea. O mdico em p do lado direito.
Fazer o exame da mama

11 - Pulmo

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Respirao torcica respirao - Comum nas mulheres

Respirao abdominal e respirao traco-abdominal - Comum nos homens
Murmrios vesiculares: So sons respiratrios normais, produzidos turbulncia da
entrada do ar e pelos alvolos bronquolos. So audveis em todos os campos
pulmonares.
Rudos adventcios: So sons respiratrios anormais que se superpem aos sosns
respiratrios normais. Podem ser:
Crepitantes: Audveis quando h abertura sbita das vias areas pequenas cheias de
lquido. So mais audveis durante uma inspirao e no desaparecem com uma tosse.
Poden ser encontradas em pacientes com edema pulmonar, fibrose, bronquite,
bronquiectasia e som pneumonia.O de uma crepitao pode ser produzido esfregando-se
uma mecha de cabelo contra os dedos.
Subcreptantes: Assemelha-se ao rompimento de pequenas bolhas, podendo ser
auscultados nenhuma final da expirao e incio da inspirao, no se modificam com
uma tosse. Indicativos de pneumonia bronquite, broncopneumonia.
Roncos: Ocorrem em conseqncia da passagem de ar pelas vias areas estreitadas,
repletas de secrees ou lquidos. So mais audveis durante uma expirao e se
modificam com uma tosse.
Sibilos: So rudos sussurantes, decorrentes da passagem do ar por vias areas
estreitadas. Quando muito intensos podem ser audveis sem estetoscpio. So
Associados broncoconstrico uma asma, bronquite.
Atrito pleural: Decorrente de uma inflamao pleural filhos so do tipo Frico
causados por duas superfcies pleurais ressecadas que deslizam uma sobre a outra.
Cornagem: uma respirao ruidosa causada por uma obstruo ao nvel da laringe e /
ou traquia. Os Filhos timpnicos pueden ser, macios, e submacios.
12 Abdmen ; Nesse exame, como tambm em toda a parte do corpo, necessrio
usar as tcnicas de : Inspeo, palpao,percusso e ausculta .

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Inspeo: Observar a forma, abaulamento, retrao, circulao colateral e localizao

da cicatriz umbilical.
Ausculta: Atravs do estetoscpio detecta-se os rudos peristlticos em toda extenso
do abdme e possibilita a avaliao de toda sua frequencia e caractersticas. Deve
proceder a palpao e a percusso, pois testes podem alterar os sons intestinais;
Palpao superficial: Utiliza-se as mos espalmadas com as polpas digitais em
movimentos rotativos e rpidos nas regies do abdme. Permite reconhecer a
sensibilidade, a integridade anatmica e a tenso da parede abdominal. Ex: Bao
Palpao profunda e percusso: Posicione o paciente em decbito lateral direito,
mantenha-se direita com o dorso voltado para a cabeceira da cama. Com as mos
paralelas fletidas em garra, deslize-as desde a linha axilar mdia E, hipocndrio E at o
epigastro. Esse rgo somente palpvel nas esplenomegalias resultantes de alteraes
patolgicas. No entanto, na percusso dgito-digital pode ser percebida a borda superior
do bao, inclusive, nos pequenos aumentos de volumes (06 cm2 ).ex: Intestinos
Palpao profunda: Somente o ceco e o sigmide so palpveis devido sua
localizao sobre o msculo psoas. Posicione-se direita do paciente com as mos
paralelas fletidas em garra. Na expirao penetrar com as mos ao nvel da cicatriz
umbilical at o msculo psoas. Deslizar as mos obliquamente em direo regio
inguinal direita. Se o paciente referir dor aps essa manobra, poder apresentar sinal de
Blumberg positivo. Repita no lado esquerdo para palpao do sigmide, indicando
presena de fecaloma.Esofageana -- Tem a sensao de parada do bolo alimentar no
esfago ex: Fgado

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Palpao profunda: Deve-se permanecer direita do trax do paciente com o dorso

voltado para sua cabeceira. Colocar as mos paraleas com os dedos fletidos em garras,
desde a linha axilar anterior deslizando cuidadosamente do hipocndrio direito at o
hipocndrio esquerdo. Solicita-se ao paciente para inspirar profundamente pois, nesta
fase, devido ao impulso diafragmtico, o fgado desce facilitando a palpao da borda
heptica.
Odinofagia -- Dor que surge com uma ingesto de alimentos. Localiza-se atrs do
esterno.
Pirose -- Azia, queimao esofageana. Dor - No depende do ato de ingerir. Ocorre
sensao de opresso retroesternal irradiando para o pescoo, ombros e MMSS.
Regurgitao -- Volta do alimento ou secrees no contidas esfago ou estmago
cavidade bucal.
Eructao -- Arroto Singulto - Soluo - contraes espasmdicas do diafragma.
Sialose, sialorria ou ptialismo -- Produo excessiva de secreo salivar.
Hematmese -- Vmito com sangue. Hemorragia digestiva alta - sangue vermelho vivo
Hemorragia digestiva baixa - Aspecto borra de caf Aspecto fecalide odor e tambm indicar obstruo intestinal.
Epigastrica Dor -- Percebida na linha mediana, poucos centmetros abaixo do apndice
xifide; contnua e intensa dor na parte alta do abdmen. Abdmen flcido distendido,
13 - Genitlia
Verificar alguma Anormalidade, presena de diurese e eliminaes intestinais em pouca
quantidade ou em grande. Ao examinar uma Genitlia (caso o cliente Permita), manter
uma terceira pessoa de preferncia do mesmo sexo do cliente. Caso um cliente no
Permita ou por algum outro motivo que interfira o seu exame pode, assim voc
escrever: (SIC) que significa Informaes colhidas Segundo.
14 - Membros inferiores (E e D)
Verificar pele ntegra, edema, unhas quebradias, sujidade, perfuso tissular eficaz ou
no. Planta do p, Verificar se est ressecada, etc ..
Registrar Tudo.

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