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FORMATON01
FICHADERESUMENCURRICULAR
PROCESOCASN
CDIGOYNOMBREDELPUESTOALQUEPOSTULA:
1. DATOSPERSONALES
DNI
NombresyApellidos
FechadeNacimiento
Direccin
Telfonocelular
Telfonofijo
Correoelectrnico
Medioporelcualseenterdelproceso
Losdatosaquincluidosensuoportunidaddebernseracreditados.
2.FORMACIONACADEMICA(Alcompletarloscamposcomienceporlamsreciente)
GRADO
ACADEMICO
NOMBREDELAINSTITUCION
FORMACIN
SECUNDARIA
FORMACION
TECNICA
FORMACION
UNIVERSITARIA
PROFESINO
ESPECIALIDAD
DIPLOMADO
MAESTRA
2daCARRERA,
ESPECIALIZACION
DOCTORADO
OTROSESTUDIOS
(TECNICOS)
COLEGIATURA(slosielpuestolorequiere)
EsUd.Colegiado?
SeencuentraHabilitado?
SI
NO
MES/AO
Aosdeestudios
DESDE
HASTA
OBSERVACIONES:
SI
NO
PERSONACONDISCAPACIDAD
PERSONALICENCIADOFF.AA.
CAPACITACIONESCOMPLEMENTARIAS(ACORDEPARAELCUMPLIMIENTODELOSREQUISITOSMINIMOS)
CURSOS (Idiomas, computacin, software especializado, considere
agregarelnivelalcanzado,acordesalosrequisitosdelperfil)
TIEMPODE
DURACION
INSTITUCION
3. EXPERIENCIALABORAL
Rellenarconaquellospuestosdetrabajoafinesalasfuncionesdelserviciosolicitado,nosetomarencuentalaexperiencia
quenocuenteconcertificadooconstancia.
Empezarporlamsreciente.
EMPRESAY/O
INSTITUCION
CARGO
FUNCIONESPRINCIPALES
FECHADE
INICIO
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././.
FECHADE
TERMINO
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NOMBRESYAPELLIDOS:______________________________________
DNI:________________________
FECHA:_____________________
FIRMA:______________________
HUELLADACTILAR
DECLAROBAJOJURAMENTOQUELAINFORMACINQUEHEPROPORCIONADOESVERAZYASUMOLAS
RESPONSABILIDADESYCONSECUENCIASLEGALESQUEELLOPRODUZCA
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporel
administrado,laentidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoacomunicarel
hecho para que se declare la nulidad del acto administrativo, imponga a quien haya empleado dicha declaracin
unamulta,ydeserelcasocomunicaralhechoalMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.
TIEMPOENEL
CARGO
FORMATON02
CARTADEPRESENTACINDELPOSTULANTE
Seores
UNIVERSIDADNACIONALAGRARIALAMOLINA
PRESENTE
Yo,.....
(Nombres
Apellidos)identificado(a)conDNIN...,mediantelapresentelesolicitoseme
considere para participar en el Proceso CAS N ., convocado por la
UniversidadNacionalAgrariaLaMolina,afindeaccederalPuestocuyocdigoydenominacin
es.......................................
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo ntegramente con los requisitos bsicos y
perfilesestablecidosenlapublicacincorrespondientealpuestoconvocadoyqueadjuntoala
presente la correspondiente ficha resumen (Formato N01) documentado, copia de DNI y
declaracionesjuradasdeacuerdoalFormatoN03(3A,3B,3C,3D,3Ey3F).
Lima,_____de________________de______
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FIRMADELPOSTULANTE
HUELLADACTILAR
Indicarmarcandoconunaspa(x),CondicindeDiscapacidad:
AdjuntaCertificadodeDiscapacidad
(SI) (NO)
TipodeDiscapacidad:
Fsica
() ()
Auditiva
() ()
Visual
() ()
Mental
() ()
ResolucinPresidencialEjecutivaN612010SERVIR/PE,Indicarmarcandoconunaspa(x):
LicenciadodelasFuerzasArmadas
(SI) (NO)
FORMATON03
Formato3A
DECLARACIONJURADADENOENCONTRARSEINSCRITOENELREGISTRODEDEUDORES
ALIMENTARIOSMOROSOSREDAM
Yo,....
...,identificadoconDNIN....,condomicilioen
..,declarobajojuramentoque,alafecha,nomeencuentro
inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos a que hace referencia la Ley N
28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo N 0022007JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la
responsabilidaddelConsejoEjecutivodelPoderJudicial.
Lima,_____de________________de______
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FIRMADELPOSTULANTE
HUELLADACTILAR
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporeladministrado,la
entidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoa comunicarelhechoparaquesedeclarela
nulidaddelactoadministrativo,impongaaquienhayaempleadodichadeclaracinunamulta,ydeserelcasocomunicaralhecho
alMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.
FORMATON03
Formato3B
DECLARACIONJURADADEAUSENCIADEINCOMPATIBILIDADES
Lima,_____de________________de______
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FIRMADELPOSTULANTE
HUELLARDACTILAR
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporeladministrado,la
entidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoa comunicarelhechoparaquesedeclarela
nulidaddelactoadministrativo,impongaaquienhayaempleadodichadeclaracinunamulta,ydeserelcasocomunicaralhecho
alMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.
FORMATON03
Formato3C
DECLARACIONJURADADEAUSENCIADENEPOTISMOLeyN26771
D.S.N0212000PCM,D.S.0172002PCMyD.S.N0342005PCM
NotenerenlaInstitucin,familiareshastael4gradodeconsanguinidad,2deafinidadoporraznde
matrimonio,conlafacultaddedesignar,nombrar,contrataroinfluenciardemaneradirectaoindirecta
enelingresoalaboraralaUniversidadNacionalAgrariaLaMolina.
PorlocualdeclaroquenomeencuentroincursoenlosalcancesdelaLeyN26771ysuReglamento
aprobadoporD.S.N0212000PCMysusmodificatorias.Asimismo,mecomprometoanoparticiparen
ningunaaccinqueconfigureACTODENEPOTISMO,conformealodeterminadoenlasnormassobrela
materia.
ENCASODETENERPARIENTES
DeclarobajojuramentoqueenlaUniversidadNacionalAgrariaLaMolinalaboranlaspersonascuyos
apellidosynombresindico,aquien(es)meunelarelacinovinculodeafinidad(A)oconsanguinidad
(C),vnculomatrimonial(M)ounindehecho(UH),sealadosacontinuacin.
RelacinApellidosNombresreadeTrabajo
Relacin
Nombres
readeTrabajo
Apellidos
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo
declaradoesfalso,estoysujetoalosalcancesdeloestablecidoenelartculo438delCdigoPenal,que
prevnpenaprivativadelibertaddehasta04aos,paralosquehacenunafalsadeclaracin,violandoel
principiodeveracidad,ascomoparaaquellosquecometanfalsedad,simulandooalterandolaverdad
intencionalmente.
Lima,_____de________________de______
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FIRMADELPOSTULANTE
HUELLADACTILAR
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporeladministrado,la
entidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoa comunicarelhechoparaquesedeclarela
nulidaddelactoadministrativo,impongaaquienhayaempleadodichadeclaracinunamulta,ydeserelcasocomunicaralhecho
alMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.
FORMATON03
Formato3D
DECLARACIONJURADADECONOCIMIENTODELCODIGODEETICADELAFUNCION
PUBLICA
Yo,...
con DNI N y domicilio fiscal en .............................................
...declarobajoJuramento,quetengoconocimientodelasiguiente
normatividad:
LeyN28496,Leyquemodificaelnumeral4.1delartculo4yelartculo11
delaLeyN27815,LeydelCdigodeticadelaFuncinPblica.
DecretoSupremoN0332005PCM,queapruebaelReglamentodelaLeydel
CdigodeticadelaFuncinPblica.
Lima,_____de________________de______
HUELLADACTILAR
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FIRMADELPOSTULANTE
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporeladministrado,la
entidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoa comunicarelhechoparaquesedeclarela
nulidaddelactoadministrativo,impongaaquienhayaempleadodichadeclaracinunamulta,ydeserelcasocomunicaralhecho
alMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.
FORMATON03
Formato3E
DECLARACIONJURADADENOHABERSIDODESTITUIDO,DESPEDIDOOHABERSELE
RESUELTOCONTRATOPORFALTAADMINISTRATIVAGRAVE
(Ley26488)
Asumo la responsabilidad administrativa, civil y/o penal por cualquier accin de verificacin
que compruebe adulteracin, falsedad o inexactitud alguna de lo consignado en la presente
declaracin o de cualquier documento o informacin presentados en mi participacin en el
presente proceso, as como de los documentos que se presenten posteriormente a
requerimientodelaOficinadeRecursosHumanosymesometoalassancionescontempladas
enelArt.427delCdigoPenal.
HUELLADACTILAR
Lima,_____de_____________de_______
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FIRMADELPOSTULANTE
Nota:Srvaseindicarmarcandoconunaspa(X)dondecorresponda
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporeladministrado,la
entidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoa comunicarelhechoparaquesedeclarela
nulidaddelactoadministrativo,impongaaquienhayaempleadodichadeclaracinunamulta,ydeserelcasocomunicaralhecho
alMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.
FORMATON03
Formato3F
DECLARACIONJURADADEAUSENCIADEANTECEDENTESPORHOSTIGAMIENTOSEXUAL
(LEY27942)
Lima,_____de_____________de______
HUELLADACTILAR
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FIRMADELPOSTULANTE
Nota:Srvaseindicarmarcandoconunaspa(X)dondecorresponda
Art.32Ley27444.Encasodecomprobarsefraude,falsedadenladeclaracinoinformacinpresentadaporeladministrado,la
entidadconsiderarnosatisfechalaexigenciaparatodossusefectosprocediendoa comunicarelhechoparaquesedeclarela
nulidaddelactoadministrativo,impongaaquienhayaempleadodichadeclaracinunamulta,ydeserelcasocomunicaralhecho
alMinisterioPblicoparaladenunciacorrespondiente.