SEMIOLOGIA OBSTETRICA

DRA MONICA FERNANDEZ MARTINEZ.

I.

EMBARAZO
El diagnstico del embarazo puede ser muy fcil o difcil. Las
alteraciones endocrinas, fisiolgicas y anatmicas que acompaan al
embarazo generan sntomas y signos que brindan evidencias de la
presencia de embarazo.
SNTOMAS
Amenorrea.
Nausea y vmitos matutinos.
Aumento del volumen de los
senos y dolor.
Irritabilidad vesical.
Aumento del volumen del
abdomen.
Movimientos fetales subjetivos.

SIGNOS
a) Glndulas mamarias:
1. Aumento de volumen.
2. Areola hiperpigmentada.
3. Tubrculos de Montgomery.
4. Aumento de la ereccin de
pezones.
5. Secrecin serosa.
6. Calostro.
b) Aumento de temperatura
basal.
c) Cambios en la piel

II. DIAGNSTICO CLNICO

PRUEBAS PRESUNTIVAS DE EMBARAZO
Son evidencias de las MODIFICACIONES GENERALES que provoca la
gestacin sobre el organismo materno.
No son diagnsticos certero de embarazo
Pueden presentarse en otros estados fisiolgicos o patolgicos.
Entre los signos se encuentran:
Cambios en la piel y faneras.
Cambios en las mamas.
Aumento del peso de la paciente.
Aumento de la temperatura basal corporal.

PRUEBAS PRESUNTIVAS
Entre los sntomas de presuncin figuran:
- Nauseas con o sin vmitos, mayormente matutinos.
- Trastornos de la miccin.
- Malestar general, vrtigos y desvanecimientos.
- Cefaleas, fatigabilidad.
2.2. SIGNOS DE EMBARAZO PROBABLE
Reflejan las MODIFICACIONES LOCALES de los embarazos:
A. AMENORREA: Su existencia en cualquier mujer en edad frtil debe
despertar la sospecha de gestacin.
B. SIGNOS UTERINOS:
Cambios en el tamao:
a. Volumen: al inicio se hace a expensas del dimetro antero
posterior, adquiriendo as una forma esfrica.
b. Peso
El tero aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de
pesar unos 60 grs. a 1.000 grs. al final del embarazo.
c. Altura:
A partir de la 12 a 13 semanas es posible encontrar el tero por
encima del pubis.

 Cambios en la consistencia:
A nivel del cuerpo uterino:
Signos uterinos probables:
- Signo de Holpzapfel: Irregularidad en cara posterior.
- Signo de Piskacek: Prominencia a causa de la implantacin de uno
de los cuernos.
Signo de HOLZAPTEL

PISKACEK

UTERO POR ENCIMA DEL OMBLIGO

- SIGNO DE NOBLE-BUDIN:
Al explorar los fondos de saco vaginales, stos se encuentran libres
en la no grvida (signo negativo).
En la gestante, y sobre todo si ya pas la semana 12 los fondos de
saco se hallan ocupados por el cuerpo uterino, que desde entonces es
esfrico (signo positivo).

SIGNO DE HEGAR I: Es una ampliacin del reblandecimiento del

istmo, el que se deja comprimir fcilmente el segmento inferior al
examen bimanual (este signo se percibe con mayor claridad entre
tercero y cuarto mes de gestacin).
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 HEGAR II: Se debe al reblandecimiento del CUERPO del tero. Por

palpacin combinada se logra plegar la pared anterior del cuerpo
uterino.
- Obs: Los signos de Hegar no son patognomnicos del embarazo
pues tambin se perciben cuando el tero no grvido es en exceso
blando.

CAMBIOS VULVOVAGINALES:
Signo de Chadwick: Cambio de coloracin de vulva, vagina y hasta
cervix que se tornan violceos.
Este signo puede estar presente en:
Periodo premenstrual, enfermedades cardacas, pulmonares y
algunos tumores.
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C. HUESOS Y LIGAMENTOS PLVICOS:

Presencia de una leve relajacin articular sobre todo a nivel de snfisis
pbica.
D. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS:
Son normales, indoloras pueden intensificarse con el masaje uterino.
E. SIGNO DEL PELOTEO:
A la mitad del embarazo el feto es pequeo en relacin con el
volumen amnitico por lo tanto se puede empujar la cabeza hacia
abajo y este rebotara a su sitio.
F. DELIMITACIN DEL FETO: A partir de la 2 mitad del embarazo se
pueden identificar los lmites del cuerpo fetal mediante las maniobras
de Leopold.
G.

MOVIMIENTOS FETALES REFERIDOS POR LA MADRE: Las

primigrvidas suelen percibirlos a partir de la semana 22 y las
multparas a partir de la semana 18.

H. MOVIMIENTOS FETALES REFERIDOS POR LA MADRE: Las

primigrvidas suelen percibirlos a partir de la semana 22 y las
multparas a partir de la semana 18.
III. SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO.
Son aquellos que permiten determinar la presencia de feto de una
manera irrefutable. Son 3:
a) IDENTIFICACIN DEL LATIDO CARDIACO FETAL, lo cual se puede
diagnosticar: Clnicamente (por el mdico) a partir de las 12-16 sem.

b) EXMENES AUXILIARES
MTODOS BIOLGICOS
Se basan en demostrar la presencia de HCG en la orina de la paciente,
la cual, al ser inyectada en animales de experimentacin, provoca
cambios especficos y fciles de detectar en sus gnadas.
Fecha de Ingreso: /...../
FILIACION:
Nombres y Apellidos:
Edad: Estado Civil::
Raza::
Religin:
Lugar de Nacimiento: Procedencia:
Direccin.:
Tef:
Grado de Instruccin: Ocupacin:
Persona responsable:
EMBARAZO ACTUAL
FUR:
FPP:
Edad Gestacional:
semanas
Formula Obsttrica: GP:.
Motivo de Ingreso:
Func. Biolgica: Apetito.SedOrina
DEP..Sueo
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padres :
Hermanos:
- Embarazos mltiples - Malformaciones - Convulsiones
- Diabetes
- Tuberculosis
- Cardiovasculares
- Neoplsicas
Venreas
- Endocrinas
- Degenerativas - Renales
- Otras
GINECO-OBSTETRICOS:
Menarquia............. Reg..
Cat.. FUR..
FPP UP
GP..EG.
N de Gest. Fecha Sem. Gest.
Sexo Peso Lugar Observaciones
G1
CPN
G2
G3
G4
G5
G6
G7
EXAMEN CLINICO:
CONTROLES VITALES: Pulso.
Temp..
FR..
PA.
Peso
EXAMEN GENERAL:.
Piel y
Mucosas .
Cabeza y Cuello.
Orofaringe.
Torax y CV..
Mamas
Abdomen.
Miemb.
Inf..
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Motivo de consulta.
SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES:.
Atraso menstrual, Amenorrea, Alteraciones de ciclo
Crecimiento Uterino y/o abdominal.
Sangrado solo o asociado a los sntomas anteriores.
Nauseas o vmitos incontrolables
Dolor abdominal slo o asociado a los sntomas anteriores
Prdida de secreciones o lquido por genitales
FORMULA OBSTETRICA
G:- P: a b c d e
GRAVIDEZ: Nmero total de gestaciones incluye: abortos, molas,
embarazos ectpicos y el embarazo actual.
P:Paridad:
a.-Nmero total de gestaciones a termino
b.-Nmero total de RN pre-termino
c.-Nmero total de abortos
d.- Nmero total de hijos que viven actualmente
P1parto: Primpara
P+2 partos: mltipara
P+5partos : gran mltipara
IV.

EDAD GESTACIONAL FECHA PROBABLE DE PARTO

DURACION DEL EMBARAZO: La duracin promedio contando
desde la FUR es de 280 das, equivalentes a 40 semanas, 10 meses
lunares o 9 meses solares.
CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO:
FPP
REGLA DE WAHL:
FUR + 10DIAS y restar 3 MESES
REGLA DE NAEGELE.
FUR + 7 DIAS y restar 3 MESES

V. Principio y evolucin del padecimiento actual.

MOTIVO INGRESO
1. Forma de inicio: brusca o progresiva hora, lugar de ocurrido el
hecho,
2. Sntomas y signos : Relato de cada uno de ellos,
3. Sntomas agregados o que han ido asociando en las horas o dias
siguientes.
4. Tratamientos realizados si hubieron
5. Controles anteriores
6. Tiempo transcurrido
VI. EXPLORACIN FSICA
1. Exploracin fsica.
2. Somatometria
3. Signos vitales
4. Medicin de altura uterina
5. Establecer situacin, presentacin, posicin y
6. encajamiento fetal.(maniobras de Leopold)
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VII. Exploracin Obsttrica

1) Altura uterina
2) Mtodo

3) Utilidad:
Estimacin edad gestacional aproximada
Estimacin del ponderado fetal: Regla de JOHNSONS:
PF = (AU n)x155 +- 100g ;
n = 11 si presentacin encajada
n = 12 si presentacin aun no encajada
Estimacin tamao fetal
Sospecha retardo de crecimiento o macrosoma
TECNICAS DE MEDIDAS DE ALTURA UTERINA

MEDICIN DE LA ALTURA UTERINA Y CORRESPONDENCIA CON

LAS SEMANAS DE GESTACIN

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4) PALPACION
Busca hacer el diagnstico obsttrico que se compone de:
ACTITUD: es la relacin que guardan las distintas estructuras
fetales (cabeza, tronco y extremidades) entre s.
La actitud fetal normal es cabeza y extremidades en flexin
moderada sobre el tronco.
SITUACION: Es la relacin que guarda el eje mayor del feto (su
longitud) con el eje mayor de la madre.
POSICION: Es la relacin que existe entre una parte del feto y uno
de los flancos de la madre.
PRESENTACION: parte del feto que se coloca en el estrecho
superior de la pelvis y puede en un momento dado seguir el
mecanismo de trabajo de parto, dos posibles presentaciones:
Ceflica o podlica.
En la situacin transversa es el hombro el que esta en el estrecho,
pero no puede cumplir el mecanismo de trabajo de parto, por lo
tanto no se considera como presentacin de hombro.
PUNTO DE REPARO DE LA PRESENTACION: Es un elemento de
la modalidad de presentacin que permite el diagnstico de certeza
de la misma.
Presentaci
ones

Modalidad
es

Punto Gua

Punto
Diagnstico

Ceflicas

Vrtice

Lambda

Occipital

OI

Bregma

Bregma

Bregma

BI

Frente

Nariz

Frente

FI

Cara

Nariz

Mentn

MI

Nalgas (C/I)

Cresta Sacro Cresta Sacro SI

coxgea
coxgea

Pelvianas

Pies

Siglas

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Situacin

Hueco Axilar Acromion

Transversa

Y dorso

AI

A. PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD

Si se trata de una presentacin ceflica: el fondo estar ocupado por
el polo podlico del feto (polo voluminoso, blando, no bien regular).
Si se trata de una presentacin podlica: el fondo estar ocupado
por el polo ceflico del feto (polo redondeado, ms pequeo, duro y
regular).

B. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD

Segunda maniobra: Con ambas manos extendidas, palpa los
costados del tero grvido, ejerciendo presin suave pero profunda.

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C. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD

Con la mano derecha se hace una especie de tenaza entre el dedo
pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo ceflico en el
hueco suprapbico.
Al ubicarlo (redondeado, duro, regular), permite cierta movilidad
(peloteo) si la presentacin no ha iniciado su descenso en el canal del
parto.

D. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD.

- Para realizar esta maniobra el examinador debe cambiar su
posicin; permaneciendo en el mismo lado derecho de la paciente,
se da vuelta hacia los pies de la mujer.
- La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir
lateralmente entre la presentacin y los huesos de la pelvis, con
las palmas apoyadas en la superficie del abdomen.

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VIII. PALPACION
PUNTO DE REPARO DE LA PRESENTACION: Es un elemento de la
modalidad de presentacin que permite el diagnstico de certeza de
la misma.
ACTITUD FETAL, PRESENTACION, SITUACION, POSICION
IX. TECNICA DE LOS QUINTOS

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X. AUSCULTACION
Los latidos son rtmicos y su intensidad aumenta con la edad
gestacional
Es difcil escucharlos por debajo de las 20 semanas con el estetoscopio.
Se escuchan con mayor nitidez en el rea que corresponde al hombro
anterior del feto
Tiene una ubicacin variable de acuerdo a la EG y a la colocacin del
feto.

Tacto vaginal:
Borramiento del cervix
Dilatacin del cervix
Estado de las membranas
Altura de presentacin

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