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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MDICAS

DR. SERAFN RUIZ DE ZRATE RUIZ.


FACULTAD DE MEDICINA.
VILLA CLARA.

Revisin Bibliogrfica
Crisis familiar
Asignatura:
Medicina General Integral
Autor:
Anthony Andy Salazar Correa
Ao :
5to ao
Grupo:
8

2014
Ao 56 de la Revolucin

RESUMEN
Durante las diferentes etapas del desarrollo familiar, la familia enfrenta
diferentes momentos crticos, que implican cambios tanto individuales como
familiares, los que pueden constituir un perodo de crisis. Las crisis familiares
no siempre tienen consecuencias negativas, ni son referidas siempre a
circunstancias

traumticas,

sino

que

estn

relacionadas

tambin

con

acontecimientos normales del desarrollo familiar. Si tenemos en cuenta estos


elementos de la vida familiar en la atencin primaria, en mucho se podra
ayudar a la poblacin para evitar disfunciones familiares que a veces ocurren
por desconocimiento de qu es lo aceptable o no en cada etapa del desarrollo
de estos grupos. Por tanto se realiz una revisin bibliogrfica, tomndose
como objetivo general: Describir el concepto de crisis familiar teniendo en
cuenta sus diferentes tipologas y formas de manifestacin.

INTRODUCCIN

La familia constituye la clula bsica de la sociedad, este presupuesto es


aceptado por todas las personas que estudian el tema. Desde que el ser humano
viene al mundo este es el primer grupo social del que forma parte. La familia,
es la fuente de socializacin primaria; por ello, es la instancia que moldea
pautas de conducta y actitudes de quienes son sus integrantes.
La influencia de la familia se refleja en todos los mbitos del desarrollo social.
Hoy en da son mltiples los retos que hay que enfrentar para el estudio e
intervencin familiar. De ah que sea de vital importancia, para el mdico que se
desempea en la APS (Atencin Primaria de Salud), conocer qu eventos
pueden ocasionar crisis o desajustes en este grupo, en aras de lograr una
mejor salud familiar comunitaria.
Del bienestar de la familia como grupo depende que los indicadores de salud de
la sociedad se mantengan estables, las labores de promocin y prevencin se
desarrollan con mayor pericia cuando se cuenta con el apoyo de este grupo
bsico; adems no se puede dejar de sealar que para la intervencin y
rehabilitacin de los problemas de salud es necesario contar con la familia, la
cual constituye la principal red de apoyo de un individuo.

FAMILIA
La familia es un grupo (dos o ms) de adscripcin natural de seres humanos, con
o sin lazos de consanguinidad, de pertenencia primaria (al menos para uno) y
convivencia generalmente bajo el mismo techo que compartan la escasez o
abundancia de sus recursos de subsistencia y servicios y que, al menos en
alguna etapa de su ciclo vital, incluye dos o ms generaciones.
EL CICLO DE VIDA FAMILIAR
El proceso de desarrollo de una familia se lo denomina ciclo vital familiar, el
cual es un proceso que toda familia atraviesa desde la unin de la pareja para
una vida en comn hasta su muerte.
Cada familia se desarrolla y madura en un proceso permanente de
contradicciones entre constantes exigencias que demandan los acontecimientos
de la vida, y la organizacin y estructura familiar.
ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA:
Segn la OMS el ciclo vital de la familia consta de cuatro etapas:
Formacin: comienza con el matrimonio y finaliza con el nacimiento del
primer hijo.
Extensin: inicia con el nacimiento del primer hijo culminando cuando el
primer hijo sale del hogar.
Contraccin: empieza desde la salida del primer hijo del hogar y termina
con la muerte del primer cnyuge.
Disolucin: comienza con la muerte del primer cnyuge y finaliza con la
muerte del segundo cnyuge.
Esta clasificacin utiliza la expresin salida del hogar, lo cual significa el
momento del desprendimiento del hijo, del cese de las funciones de tutela del
padre. No solo se marca el paso de la etapa con la salida fsica del hogar. La
salida psicolgica, la independencia de los hijos provoca el mismo efecto.

En las familias en las cuales los hijos adultos se mantienen en el hogar, los
padres viven el llamado cese de tutela, con la complejidad que presenta la
convivencia de padres e hijos adultos.
Cada etapa del ciclo vital est caracterizada por un conjunto de tareas y
funciones derivadas del estatus y de los roles principales que tienen los
miembros de las familias. De igual forma, se describen una serie de conflictos
que frecuentemente se presentan en la familia y que, si se conocen de
antemano, es posible prevenirlos.
1.1 Crisis familiares
Al trmino crisis se le han dado diferentes significados, segn la
intencionalidad de los estudios de los diferentes autores. Es una palabra que
arrastra, desde siglos, un significado dramtico y negativo, del cual, recin en
los ltimos tiempos y con el desarrollo de las nuevas concepciones sobre las
crisis evolutivas, se ha tratado de dar un concepto ms positivo.
Derivada etimolgicamente de un vocablo griego, crisis significa separacin y
eleccin, definindose con estas 2 acciones un proceso dinmico compuesto por
un perodo, en el que deben producirse una separacin (de algo - alguien), antes
de que pueda darse una eleccin (de algo-alguien) como expresin de una
evolucin madurativa; y entre ambos un tiempo, un antes y un despus. La
comunidad cientfica, que considera la crisis como un fenmeno evolutivo que
da lugar a nuevos estados organizacionales, plantea haber rescatado este
concepto, considerndola como una expresin de interrelacin, donde no se
puede concebir un tiempo sin el otro, donde no hay eleccin si no hay
separacin y sta tiene que ser previa en aquella.
Hamilton, Mc Cubbin y Fegley en su libro Stress and Family conceptualizan las
crisis como un aumento de la disrupcin, desorganizacin o incapacidad del
sistema familiar para funcionar. La familia en crisis se caracteriza por la
inhabilidad a retornar a la estabilidad, y a la constante presin a hacer cambios
en la estructura familiar y en los modelos de interaccin.
Patterson plantea que la crisis familiar se caracteriza por una desorganizacin
familiar, donde los viejos modelos y las capacidades no son adecuados por largo

tiempo y se requiere un cambio. Para este autor muchas crisis familiares son
normativas que requieren cambios en la estructura y reglas familiares. Otras
crisis son previamente promovidas por decisiones familiares para hacer
mayores cambios; por ejemplo, cuando se hace un plan para mejorar el
funcionamiento familiar y lograr una mejor satisfaccin de las necesidades
individuales y familiares.
En otras situaciones la familia es impulsada hacia la crisis por la ocurrencia de
eventos estresores no normativos, tales como, un accidente fatal en un
miembro de la familia. Este modelo ve las crisis familiares como una variable
continua que refleja la total ruptura del sistema, como por ejemplo, cuando
ocurre un divorcio; tambin considera que existen crisis menores, que son
virtualmente imperceptibles por la familia. Las crisis familiares representan el
final del viejo sistema familiar, emergiendo nuevas formas de interaccin.
Cohen y Ahearn definen la crisis como una situacin vital que incluye cambios,
amenazas o dificultades, que originan desequilibrio personal. Puede derivarse
de factores del desarrollo, como la pubertad, embarazo o edad madura; o de
factores accidentales, incluidos un accidente automovilstico, incendio o
desastre natural.

1.2 Crisis relacionadas con el ciclo vital de la familia o crisis normativas.


La familia es un grupo que no es esttico; cambia en la medida que transcurre
el tiempo. No tiene las mismas caractersticas, no se viven los mismos procesos
en una familia formada por un matrimonio recin constituido que vive solo, a
una familia que tiene hijos adolescentes por ejemplo o a aquella donde vive uno
de los cnyuges con sus hijos ya adultos. En este sentido la familia tiene
proceso continuo de evolucin y desarrollo que va desde la unin de la pareja
para una vida en comn, hasta la muerte de ambos miembros de la misma. Este
proceso de desarrollo en el cual se distinguen etapas o fases marcadas por la
ocurrencia de acontecimientos significativos de la vida, se le ha denominado
ciclo vital familiar.

Un acontecimiento vital es un hecho de particular significado que produce un


cambio en la vida del individuo y del grupo familiar como un todo. Produce
modificaciones en la estructura y el funcionamiento familiar, implica ajustes en
los roles y genera nuevos mecanismos de enfrentamiento para incorporar la
nueva situacin.
La ocurrencia de estos acontecimientos, denominados normativos, marcan el
paso de una etapa a otra del ciclo vital. En este ciclo de vida familiar se van
viendo momentos diferentes o etapas que llamamos justamente as: etapas
evolutivas de la familia.
A las crisis correspondientes al paso de una etapa a otra del ciclo vital se ha
denominado crisis normativas de desarrollo o transitorios, ya que dependen del
trnsito de una etapa a otra del ciclo y del enfrentamiento a los
acontecimientos normativas que le ocurren a toda familia en su proceso de
desarrollo.
Seala Prez Cardenas que estas crisis son denominadas normativas o
transitorias ya que el trmino transitoria est utilizado, como "en un sentido
cintico y no en el sentido temporal de la palabra, esto es: una crisis es
transitoria en funcin de que posibilite o no el paso de una etapa a la otra del
ciclo vital y no se refiere en ningn sentido al tiempo de duracin de la crisis".
La clasificacin de estas etapas difiere de un autor a otro. Segn la OMS, las
etapas del ciclo vital familiar son las siguientes:
1.

Etapa de formacin de la familia: Matrimonio, mudarse solos, acople

sexual, convivencia, ajuste a la familia del cnyuge, independencia econmica y


socio laboral de la pareja, embarazo y primer parto.
Los Posibles conflictos de esta etapa son:

Frustracin de expectativas relativas al matrimonio.

Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad de pareja.

Dependencia excesiva con la familia de origen. Ejemplo: hijo o hija en


alianza con los padres.

Problemas concepcionales: infertilidad, aborto o hijo no deseado.

Disfuncionalidad sexual.

2. Etapa de extensin familiar: Nacimiento de los hijos; cuidado, educacin


y responsabilidad por estos; escuela, adolescencia, beca, escuela al campo,
servicio militar, estudios superiores, ubicacin laboral, consolidacin econmica
y profesional del matrimonio, independizacin y decisin de partida definitiva
del hogar por parte del primero de los hijos.
Los Posibles conflictos de esta etapa son:

Excesiva unin madre-hijo y el padre queda perifrico, como descolocado


en la relacin familiar.

Expropiacin del rol de padre y dejacin del rol de esposa.

Enfrentamiento inadecuado a las etapas crticas de desarrollo: las


perretas del ao, la crisis de autoconciencia de los 3 aos y la
adolescencia.

Manejo de los celos fraternos.

Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, as como en el


proceso

salud-enfermedad.

Ejemplos:

excesivos

cuidados,

madre

obsesiva o hipocondraca, abandono y negligencia frente a los cuidados


de la infancia.
3. Etapa de contraccin familiar: Partida de los hijos del hogar parental, el
nuevo hogar de estos, las nueras y los yernos, los nietos, la familia
trigeneracional conviviendo, relevo generacional, involucin, jubilacin,
envejecimiento, enfermedad y muerte en la familia ampliada, vuelta a la pareja
inicial (nido vaco), sexualidad en la vejez, la enfermedad final del primero de
los cnyuges.
Los Posibles conflictos de esta etapa son:

Transgresiones en roles y lmites, respecto a hijos adultos

y nietos.

Alianzas con nietos en contraposicin al padre o madre.

Actitud inadecuada frente al envejecimiento, la disfuncionabilidad

y la incapacidad.

Frustracin en el balance de la vida o desbalance entre

aspiracin y realizacin.

Regresin a etapas anteriores.

Aislamiento familiar, social o ambas.

4. Etapa de disolucin: Muerte del primero de los cnyuges, senectud,


inversin de roles y status generacionales, el viejo solo; la invalidez,
enfermedad y muerte del segundo cnyuge.
Los Posibles conflictos de esta etapa son:

Enfrentamiento inadecuado a la viudez.

Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad.

Frustracin de planes fracasados.

Falta de apoyo familiar.

Relativos a la herencia de bienes.


En cada una de estas etapas vemos que ocurren determinados

acontecimientos, vistos como todo suceso, hecho o fenmeno de alta


significacin para la familia y que produce cambios en la vida de sta. Estos son
acontecimientos que se observan y pueden esperarse que pasen en el proceso
de vida de una familia y cada uno de ellos da inicio a una nueva etapa de la vida
del grupo. Por la propia evolucin normal de la vida, los miembros del ncleo
deben

asimilarlas

constructivamente,

aprendiendo

asumir

los

comportamientos adaptativos para contender con ellas. De lo contrario, pueden


constituirse en factor causal de muchos problemas.
Estas crisis son llamadas evolutivas, porque estn en relacin con los cambios
biolgicos, psicolgicos y sociales de cada uno de los miembros de la familia, y
con los cambios, en consecuencia, de las pautas de interaccin en el contexto
familiar. En estas crisis evolutivas se cambian las viejas pautas de interaccin
por otras nuevas que posibilitan, a cada uno de los miembros de la familia, el
desempeo de nuevas funciones en sus roles, poniendo de manifiesto un
desarrollo cada vez ms acabado de individuacin y de una estructura familiar
cada vez ms compleja y diferente a la anterior, lo que da lugar al crecimiento
y desarrollo de la familia.
Sin embargo como la familia no vive al margen de un entorno y es un sistema
abierto, est sometida a la ocurrencia de otros hechos, cuya ocurrencia no se

espera jams, pero que por su significado para ese grupo, se convierten en
acontecimientos para la vida familiar.

1.3 Crisis paranormativas, accidentales o no transitorias


Existen muchos problemas generados por la vida en familia que no son
consecuencia de su evolucin natural, sino de circunstancias propias de la
convivencia y de fenmenos estresantes y desorganizadores provocados por
sus miembros, que inciden en la dinmica grupal, afectando su equilibrio.
Las crisis derivadas de los acontecimientos accidentales pueden ocurrir en
cualquier etapa del ciclo y afectan de manera muy variable en dependencia de
las caractersticas y principios de la familia. Estas crisis se denominan
paranormativas, accidentales o no transitorias, ya que no dependen del trnsito
de una etapa a otra del ciclo vital.
Las crisis paranormativas, son aquellos cambios o transformaciones que
experimenta la familia en cualquiera de sus etapas de desarrollo, que no estn
relacionadas con los perodos del ciclo vital, sino con hechos situacionales o
accidentales; por ejemplo, divorcio, separacin, abandono, muerte. Estas crisis
suelen tener un impacto ms desfavorable en la familia y un costo mayor para
la salud.
Las crisis paranormativas derivadas del enfrentamiento con acontecimientos
accidentales o situacionales, pueden clasificarse segn la estabilidad de la
membresa, o sea, incremento de miembros o desmembramiento.
1. Crisis

por

incremento:

Se

refiere

crisis

que

puede

provocar

acontecimientos tales como el retorno al hogar de un hijo divorciado, cuando


algn pariente decide unirse al grupo familiar abuelos, sobrinos- y cuando
se producen adopciones.
Se consideran en esta categora las tensiones, perturbaciones y ajustes que
aparecen tras la incorporacin de personas al ncleo familiar, parientes o no,
con carcter transitorio o permanente, cuando ello no es producto del
crecimiento natural de la familia con motivo del nacimiento de nuevos
miembros. Ejemplos de ello pueden ser la adopcin de un nio por un

matrimonio; la incorporacin al hogar de familiares que han quedado


hurfanos, que vienen a la ciudad para estudiar, someterse a tratamiento
mdico o a pasar sus vacaciones; el regreso al hogar de quienes ya no
conviven en l por causa de divorcios o tras la terminacin de sus estudios,
cuando la vida domstica se haba acomodado a su ausencia. O cuando
familiares de distintas procedencias tienen que reunirse ante una situacin
de emergencia como es el caso de accidentes, desastres naturales, etc.
2. Crisis por desmembramiento: Se refiere a la crisis que provoca la muerte
de un hijo o del cnyuge antes del perodo esperado, hospitalizacin
prolongada y separacin por perodos largos. Ejemplos: misiones, trabajo o
estudio fuera del pas o ciudad.
Aqu, acontecimientos que constituyen una prdida o un desgajamiento
conmocionan la familia, que no puede atribuirlos al resultado de la evolucin
normal: muerte prematura de hijos o nietos, accidental o por enfermedad;
divorcio, separacin del hogar o de los hijos, abandono del pas,
hospitalizacin, fugas del hogar, etc.
Las crisis paranormativas tambin pueden clasificarse por el efecto que causan
en la dinmica familiar y en la subjetividad individual:
1. Crisis de desmoralizacin: Se refiere a la vivencia de acontecimientos
relacionados con los valores ticos y morales de la familia y la transgresin
de los mismos por algunos de sus miembros. Ejemplo: la infidelidad, la
delincuencia, la drogadiccin y actos deshonrosos.
En este grupo la perturbacin se produce a consecuencia de problemas de
ndole moral en uno o ms miembros de la familia que, por gravedad o
consecuencias, afectan la dinmica del hogar. Ejemplo de ello es la conducta
delincuencial, el encarcelamiento o la deshonra de alguno de sus integrantes; la
drogadiccin o el alcoholismo en su seno, la difamacin de que puedan ser
vctimas personas inocentes; la infidelidad, la prostitucin, los actos de
traicin, etc.
2. Crisis de desorganizacin: Se refiere a crisis que se genera a partir de que
se presente en un miembro una condicin de enfermedad grave,
discapacidad e invalidez, el sufrimiento de un accidente y la infertilidad.

En esta categora se incluyen aquellas crisis que surgen tras acontecimientos


perturbadores del clima y la armona familiares, tales como discusiones y
malas relaciones interpersonales, la llamada incompatibilidad de caracteres,
los conflictos de intereses, la falta de solidaridad y apoyo mutuos, las
contradicciones ideolgicas y culturales, el machismo y la violencia en el hogar,
el incumplimiento de responsabilidades, la inapropiada distribucin de tareas.
Tambin conflictos como el embarazo en la adolescencia, el abandono de
estudios o del trabajo; enfermedades o invalideces de significacin como el
caso de los intentos suicidas, la presencia de pacientes psicticos o impedidos
mentales en el hogar, los accidentes, los trastornos malignos, los estados de
gravedad. Se incluye aqu la problemtica de la pareja infrtil, cuando esta
dificultad repercute en la relacin.
1.4 Crisis por problemas externos a la familia pero que repercuten sobre
ella (crisis de situacin)
Muchos son los eventos, inesperados o no, que repercuten indirectamente en la
familia, llevndola a una situacin crtica. Es el caso de situaciones econmicas,
polticas y sociales que la golpean con fuerza. El despido laboral, el fracaso
acadmico, los conflictos blicos, la emigracin, el servicio militar, la salida a
misiones prolongadas en el extranjero, las secuelas de desastres naturales, los
problemas graves de vivienda son entre otros fuentes de tensin,
desmembramiento

desorganizacin

de

la

familia

debido

causas

extrahogareas.
Como es de esperar, estas crisis familiares, al igual que las anteriores, por el
alto nivel de estrs que implican, son factores de riesgo para el
desencadenamiento de los trastornos por claudicacin ante el estrs en
cualquiera de los integrantes del ncleo, as como para la aparicin de
disfunciones familiares.
1.5 Enfrentamiento familiar a las crisis
La familia en crisis no es necesariamente una familia disfuncional. Toda familia
atraviesa muchos tipos de crisis a lo largo de su existencia. Louro Bernal seala
que el vocablo crisis no implica la vivencia de circunstancias negativas o la
mxima expresin de un problema, sino tambin la oportunidad de crecer,

superar la contradiccin con la consiguiente valencia positiva. Las crisis no son


seales de deterioro, suponen riesgos y conquistas, son motores impulsores de
los cambios. La familia en crisis no es necesariamente una familia disfuncional o
problemtica.
La familia que no pueda resolver sus crisis y se queda atascada, fija
mecanismos patolgicos de interaccin y por lo general va produciendo uno o
ms miembros en estado de desequilibrio o enfermedad. El hecho de vivir crisis
no necesariamente es la causa de disfunciones familiares, sino el modo cmo se
enfrenta.
Cualquier familia puede atravesar a la vez dos o tres tipos de crisis, las que
dependen del ciclo de desarrollo y las que pueden sufrir producto de la
ocurrencia de cualquier hecho situacional o accidental. En este caso las tareas
que debe desarrollar la familia, son tareas de enfrentamiento que se derivan
de las llamadas crisis no transitorias o paranormativas.
En el caso de la familia es importante, no slo medir la ocurrencia del evento
vital familiar, sino la vivencia que tiene la familia del evento. Un evento vital no
genera por s solo crisis familiar, sino que ste es un proceso en el cual se
implican otros elementos:

La significacin que la familia asigna al evento vital familiar.

Los recursos con que cuenta la familia para hacer frente a las exigencias de
ajuste del evento vital familiar.

El significado que la familia asigna al evento va a depender de cmo la


perciba sta. La repercusin del evento vara en dependencia de la
atribucin del significado que tenga en cada familia. Tanto la significacin,
como los recursos pueden hacer variar la dimensin y el sentido de la crisis.

Tanto los eventos normativos como los paranormativos, tienen algunas


especificidades que los caracterizan: por ejemplo, algunos eventos normativos
se pueden prever, lo que permitira hacer anlisis con antelacin, y redundara
en una preparacin mejor para enfrentarlo; mientras que algunos eventos
paranormativos pueden ser esperados, como es el caso de una hospitalizacin
planificada, o una muerte despus de un perodo largo de enfermedad. Muchos

no se pueden prever como el caso de la muerte sbita, o por accidente, y el


suicidio. El impacto emocional y el dao a que se expone la familia, en los
eventos normativos, puede tener menor intensidad, que en los paranormativos.
1.6 Veinticinco fuentes de tensin familiar
Aunque se conoce que son numerosas las causas de estrs y crisis familiares,
sin un orden de frecuencia las 25 principales que se han encontrado en la
literatura refrendadas por algn tipo de investigacin son1:
Muerte de un familiar o amistad allegada.
Divorcio o separacin de la pareja.
Dificultades sexuales y conyugales.
Dificultades en la comunicacin familiar.
Separacin temporal de cnyuges o familiares significativos.
Problemas con los suegros y la familia poltica.
Relaciones extramatrimoniales.
Enfermedades graves o crnicas.
Llegada de un nuevo miembro o "agregado" al hogar.
Violencia, droga y alcohol.
Problemas econmicos.
Abandono del hogar por uno de sus miembros.
Conflictos laborales, desempleo y adiccin al trabajo.
Problemas de vivienda.
Problemas con la justicia.
Agresin al honor, deshonra.
Embarazo en la adolescencia o no deseado.
Cambio de lugar de residencia.
Dficit de actividades sociales y recreativas.
Transgresin de los hbitos de sueo y alimentacin.
Conflictos polticos e ideolgicos.
Migracin y desastres naturales y sociales.
Dificultades educacionales en los hijos.
Prdida de status social.
Problemas de transporte y lejana.

1.7 Intervencin en crisis por los profesionales de la salud


Los mdicos y enfermeras deben estar entrenados en situaciones de crisis, y
como complemento del tratamiento mdico deben poder utilizar las cuatro
tareas supervivencia fsica, expresin de sentimientos, dominio cognoscitivo y
adaptacin conductual e interpersonal.
Cuando una enfermedad grave golpea a una familia, casi seguro se produce una
crisis psicolgica. Uno de los resultados de esta crisis puede ser el sndrome
de la enfermedad crnica, que implica que la vida quede organizada y
subordinada a la enfermedad. Una adecuada resolucin de la crisis implica
descentrar la enfermedad y encauzar la vida segn otros intereses ms
productivos.

Bibliografa
1. Crisis, familia y psicoterapia (Alberto Clavijo Portillo).
2. Material de apoyo de Medicina General Integral.
3. Colectivo de autores: Alvarez Sintes Tomo I, 2008
4. Colectivo de autores. Intervencion en salud. Familiar OMS 2004